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    Hoja de Consentimiento BKN

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    Nombre: __________________________________ Edad: __________

    Teléfono: _________________________________ Fecha: __________


    Localidad: _________________________________

    INFORMACIÓN DEL CLIENTE:


    1.-¿Está bajo tratamiento y tomando medicamento? SI / NO Cual(es)? _____________________
    2-¿Es usted propenso a reacciones alérgicas? SI / NO Cual(es)? __________________________
    3.-¿Es usted sensible a determinados productos? SI / NO Cual(es)? _______________________
    4.-¿Padece eczema o dermatitis? SI / NO
    5-¿Tiene alguna infección en los ojos? SI / NO
    6-¿Hay alguna inflamación o una dolencia en sus ojos? SI / NO
    7-¿Es sensible en el área de parpados y ojos? SI / NO

    Entiendo que hay riesgos asociados con la aplicación, y/o eliminación de pestañas artificiales en mis pestañas
    naturales.
    Entiendo que las extensiones de pestañas se aplican a la pestaña natural según lo determine el técnico para
    no crear un peso excesivo en las pestañas naturales preservando así la salud, el crecimiento y el aspecto
    natural de las pestañas naturales del cliente. Entiendo que como parte del procedimiento puede llegar a existir
    irritación ocular, dolor ocular, comezón en los ojos, malestar, y en casos excepcionales infección ocular.
    Entiendo y acepto que si experimentado alguno de estos problemas con mis pestañas, me pondré en contacto
    con mi técnico y retirare las pestañas y consultare a un médico por mi cuenta. Entiendo que aun que el
    técnico puede aplicar y quitar las pestañas correctamente, los materiales adhesivos pueden alojarse durante o
    después del procedimiento, lo que puede irritar mis ojos o requerir más cuidados de seguimiento.
    Entiendo y acepto seguir las instrucciones de cuidado posterior provistas por mi técnico. El incumplimiento de
    las instrucciones de cuidado posterior puede hacer que las extensiones de pestañas se caigan.
    He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo. Y el profesional
    que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que
    le he planteado. Por ello manifiesto mi conformidad con la información recibida y comprendo el alcance y los
    riesgos del procedimiento.
    Como el profesional que realiza el procedimiento debe estar al tanto de cualquier enfermedad que tenga, he
    comunicado todas las enfermedades medicas conocidas, y es mi responsabilidad mantenerlo informado sobre
    el estado de mi salud física.
    También me ha informado debidamente de otros procedimientos alternativos.
    Accedo y autorizo a seguir un control fotográfico pre y post tratamientos u otros materiales audiovisuales y
    gráficos, con finalidad del control evolutivo de mi tratamiento y publicación en redes sociales.
    Considerando que he sido suficientemente informada y aclaradas mis posibles dudas sobre el
    procedimiento y posibles resultados.

    ____________________________ _________________________________
    Firma cliente Firma técnico lashista

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