Diciembre2017Vol 1nro 2

ISSN impreso: 2631 - 276X
ISSN en línea: 2631 - 2778
REVISTA DE
INVESTIGACIÓN
ACADÉMICA Y
EDUCACIÓN
Instituto Superior
Instituto SuperiorTecnológico
Tecnológico
Cruz Roja
Cruz RojaEcuatoriana
Ecuatoriana
Diciembre2017
Diciembre 2017Vol.
Vol. 1 Nro.
1 Nro. 22
Burnout, una silenciosa amenaza

en el servicio de atención
prehospitalaria
Hemorragia posparto en la atención
prehospitalaria
Normativa constitucional, civil y penal

de conocimiento obligatorio para el
personal sanitario prehospitalario
Instituto Superior Tecnológico

Cruz Roja Ecuatoriana
Resolución CONESU P RCP S04.070.04 – 19 de febr ero de 2004
Revista de Investigación Académica y Educación
Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana
Diciembre, 2017. Volumen 1. Número 2.
ISSN impreso: 2631 - 276X

ISSN en línea: 2631 – 2778
EDICIÓN REVISADA
Comité Editorial
Director Editorial
Dr. Víctor Malquín Fueltala. Instituto Superior Tecnológico

Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador
Coordinador Editorial Representante Comité Editorial
Dr. Gustavo Cevallos Paredes. Instituto Superior Tecnológico Cruz Dr. Wagner Naranjo Salas. Instituto Superior Tecnológico Cruz
Roja Ecuatoriana. Ecuador Roja Ecuatoriana. Ecuador
&RPLWp5HYLVRU,QWHUQR±$UWtFXORV&LHQWt¿FRV
Medicina Prehospitalaria
Dr. Eric Enríquez Jiménez. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador
Dr. Alexander Albán Hurtado. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador
Dra. Mirta Puchaicela Poma. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador
Comité Revisor Interno – Artículos en Humanidades.

De la Comunidad
MSc. Giselle Rueda Sandoval. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador
Md. Sandra Prado Hurtado. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador
MSc. Walter Taipe Vilaña. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador
Revisor Interno Invitado. Gestión del Riesgo y del Desastre
Dr. Roddy Camino Camacho. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador.
Comité de Bioética
MSc. Francisca Yánez Castro. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador
Área de Idiomas y lenguaje Institucional
Lic. Yesenia Pazmiño Sánchez. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador
MSc. Jaime Oswaldo Terán. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador
Departamento Jurídico Institucional
Abg. Paulina Román Verdesoto. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador
Abg. Alexander Chela Ortiz. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador
Departamento de Comunicación e Imagen Institucional
MSc. Diego Merizalde Guerra. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador.
Diseño de Revista
Sr. Gabriel Romo Durán. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Ecuador
/D5HYLVWDGH,QYHVWLJDFLyQ$FDGpPLFD\(GXFDFLyQHVXQDSXEOLFDFLyQFLHQWt¿FDGHO,QVWLWXWR6XSHULRU7HFQROyJLFR
Cruz Roja Ecuatoriana, la cual es de carácter semestral, junio - diciembre.
Dirección de contacto
Comité Editorial. Revista de Investigación Académica y Educación:
[email protected]
Áreas de publicación
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Humanidades (Derecho Internacional Humanitario y De la Comunidad).
Lugar de edición y maquetación

Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana.
Rumipamba Oe3-19 y Antonio de Ulloa. Código postal: 170147
Quito. Ecuador.
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Correo electrónico para envío de artículos:

[email protected] La Revista de Investigación Académica y Educación del Instituto Superior Tecnológico Cruz
Roja Ecuatoriana, se acoge a la siguiente licencia tipo Creative Commons, referente a políticas
Tiraje en papel: de reuso de información:
500 ejemplares
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Disponible:
Versión impresa, digital y electrónica
Revista de Investigación
Académica y Educación
ÍNDICE
INDICE
EDITORIAL....................................................................................................................................................................6
Comité Editorial.
ARTÍCULOS DE REVISIÓN CIENTÍFICA
Burnout, una silenciosa amenaza en el servicio de Atención Prehospitalaria……………….........................................7

MSc. Juana Cueva, Md. David Cusco, Tnlgo. Galo Sánchez.
Atención Prehospitalaria de la hemorragia posparto inmediato…………………………............................................13

Dr. Ivan Suntaxi
ARTÍCULOS A LA COMUNIDAD.
Normativa constitucional, civil y penal de conocimiento obligatorio para el personal sanitario prehospitalario.…...19
Dr. Jorge Guerrón.
Una visión al pasado de la Gestión de Riesgo de Desastres. El terremoto de Riobamba de 1797. La respuesta del
pueblo y las autoridades de la Real Audiencia de Quito.…………………………………………...............................25
Dr. Wagner Naranjo Salas.
ARTÍCULOS DE OPINIÓN:
El umbral de activación en la enseñanza: un problema en crecimiento........................................................................33

MSc. Osmany Morales, Lic. Mariuchi León, MSc. Francisca Yánez, Dr. Byron Salgado.
La Salud Mental y los organismos de emergencia. ………………………………………………………..................35

MSc. Francisca Yánez
TIC’S EN SALUD ………………………………………………………………………………...............................37

Dr. Jaime Flores Luna.
FLUJOGRAMAS ACADÉMICOS
Trauma craneoencefálico en la atención prehospitalaria...............................................................................................39

MSc. Juana Cueva, Md. David Cusco, Tnlgo. Galo Sánchez.
Actualización en lavado gástrico...................................................................................................................................42

Dr. Edgar Vásconez.
Importancia del lavado de manos..................................................................................................................................45

MSc. Giselle Rueda.
GRADUADOS
Discurso de grado. Escuela de Emergencias Médicas...................................................................................................47

Autor: Tnlgo. Iván Moya.
Discurso de grado. Escuela de Gestión de Riesgo y del Desastre……………….........................................................79

Autora: Tnlga. Estefanía Guamán.
ÍNDICE ACADÉMICO…………………………………………………………………........................……….......50
NORMAS DE PUBLICACIÓN..................................................................................................................................50
CURSOS INTERNACIONALES - ISTCRE..............................................................................................................51
4
La Revista de Investigación Académica y Educación es una publicación patrocinada por el Instituto

Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Su objetivo es promover la investigación en el campo de
Medicina Prehospitalaria y Gestión de Riesgo de Desastres. Dispone de dos Áreas de publicación; la
SULPHUDVRQ$UWtFXORV&LHQWt¿FRVGRQGHVHUHFLEHQDUWtFXORVGHLQYHVWLJDFLyQGHUHYLVLyQELEOLRJUi¿FD
ÀXMRJUDPDVDFDGpPLFRVDVtFRPRUHVHxDVGHPDWHULDOELEOLRJUi¿FRGHQWURGHORVFDPSRVGH0HGLFLQD
Prehospitalaria y Gestión de Riesgo de Desastres. La segunda son Artículos a la Comunidad, donde se
reciben artículos académicos de contenido social, bioético, de vinculación a la comunidad, histórico y
de opinión; relacionados al Movimiento Internacional Cruz Roja y Media Luna Roja, Sociedad Nacional
de la Cruz Roja Ecuatoriana y el público en general. Está dirigida al personal profesional prehospitalario
y de gestión de riesgos, a estudiantes y docentes incluidos en las Instituciones de Educación Superior,
personal voluntario prehospitalario y la comunidad. La Revista de Investigación Académica y Educación,
se halla regida por normas de publicación y sistemas de revisión para los artículos presentados, anónimos
tanto para Autores y Revisores. Estos procesos son desarrollados por el Comité Editorial y sus Comités
Revisores especializados de acuerdo a la naturaleza de los artículos presentados.
Sistema de arbitraje de Artículos
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presentación de artículos. El Comité Editorial receptará aquellos que cumplan las normas de publicación
R¿FLDOHV SDUD VHU HYDOXDGRV SRU ORV &RPLWpV 5HYLVRUHV HVSHFLDOL]DGRV HVWRV UHDOL]DUiQ OD 3ULPHUD
Revisión de presentación y contenido de cada artículo. Se emitirá un primer informe que será enviado
al Autor para que proceda a realizar las recomendaciones y/o correcciones que se estimen pertinentes.
El Autor realizará las recomendaciones/correcciones en el artículo y lo enviará nuevamente al Comité
Editorial. Los Comités Revisores procederán a realizar la Segunda Revisión; tras esta, el artículo tendrá
dos opciones de evaluación:
•Aceptado para publicación.

• Rechazado para publicación.
Durante los procesos de recepción, primera y segunda revisión, el artículo se le asignará un código de
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Revisores conocerán el artículo únicamente por este código.
En caso de artículos evaluados como aceptado para publicación, el Autor será informado por el Comité
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En caso de artículos evaluados como rechazado para publicación, el Autor será informado por el Comité
(GLWRULDO\VHSURFHGHUiDODGHYROXFLyQGHVXDUWtFXORMXQWRFRQHOLQIRUPH¿QDOGHO&RPLWp5HYLVRU
5
EDITORIAL
EDITORIAL
COMITÉ EDITORIAL
La Revista de Investigación Académica y Educación del ISTCRE, nació con

el objetivo de construir un medio de referencia en la investigación en temas de
emergencias médicas, gestión integral del riesgo y del Movimiento Internacional de
la Cruz Roja y Media Luna Roja.
Esta revista ha podido desarrollarse a partir del trabajo cooperativo de las

personas que componen su Comité Editorial, de las máximas autoridades
institucionales y de los coordinadores de cada una de las secciones que
componen este trabajo.
$LQLFLRVGHHVWHDxRODSULPHUDDSDULFLyQGHODUHYLVWDVLJQL¿FyXQH[LWRVR
comienzo en la difusión escrita de nuestro accionar como una institución
de educación superior tecnológica de excelencia; a través de la plataforma
digital ISSUU logramos que más de 4000 personas de países como Estados
Unidos, Bolivia, México, Brasil, Perú, Colombia, Alemania, Francia, España,
Israel, Ecuador, entre otros, leyeran nuestro trabajo. Parte del éxito, se debe
a la excelencia que caracteriza a los que están detrás de esta producción, por
ello, este número tiene una nueva edición interesante y mejorada en su diseño,
acercándose a los estándares que nosotros mismo nos hemos propuesto.
La revista conserva en esta nueva producción su esencia e identidad, es

decir, la aceptación de nuevas ideas y contribuciones, la rigurosa revisión
y edición de contenidos, el compromiso institucional y el interés de ser una
IXHQWHGHLQIRUPDFLyQFRQ¿DEOH(VWRVHOHPHQWRVVXPDGRVDORVSULQFLSLRV
institucionales, incentivan a no solo la renovación periódica de los contenidos,
sino la búsqueda y generación de artículos y materiales nacidos dentro del
Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana.
Animamos a nuestros lectores, editores y autores, a seguir creyendo en

este producto, basado en el esfuerzo, el cariño y la pasión por salvar vidas,
disminuir vulnerabilidades y contribuir a la formación de ciudades mejor
preparadas y más resilientes.
Este trabajo es por y para todos ustedes que siempre son el motor para seguir
creciendo. Somos ISTCRE.
6
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.1 (2): pag. 7-12 / 2017
ISSN impreso: 2631 - 276X; ISSN en línea: 2631 - 2778
BURNOUT, UNA SILENCIOSA AMENAZA EN EL

SERVICIO DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
Juana Isabel Cueva

Msc. Docente de la Cátedra de Anatomía y Fisiología II, Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador.
David Cusco
Médico Residente Hospital del IESS Quito Sur. Quito. Ecuador.
Galo Eduardo Sánchez

Odontólogo , TEM . Docente Catedra Atención Pre hospitalaria, Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador.
Recepción: 29-10-2017/Aceptación: 10-12-2017
Resumen
El personal en el servicio de atención Prehospitalaria constantemente enfrentan
situaciones de emergencia y decisiones humanas de alto riesgo. Ellos están expuestos
usualmente a lo que llamamos síndrome de Burnout. A través de ésta revisión
SUHVHQWDPRVORVDQWHFHGHQWHVGH¿QLFLyQ\ORVSULQFLSDOHVIDFWRUHVGHULHVJRODERUDO\
social para desarrollar este síndrome, común en el personal que labora en el sistema
emergencia. Además, se expondrá el método diagnóstico universalmente disponible
para este síndrome. Finalmente se indica medidas de intervención para su prevención.
Palabras clave
Síndrome de Burnout, atención Prehospitalaria, servicio de ambulancia, emergencia.
Abstract(*)
Prehospital care service personnel constantly face emergency situations and high-risk
human decisions. They are usually exposed to what we call “Burnout syndrome”.
7KURXJKWKLVUHYLHZZHSUHVHQWWKHEDFNJURXQGGH¿QLWLRQDQGWKHPDLQIDFWRUVRI
occupational and social risk in order to develop this syndrome which is common in
personnel working at the emergency system. In addition, the universally available
diagnostic method for this syndrome will be exposed. Finally, it is indicated
intervention measures for prevention.
Keywords(*)
Burnout syndrome, Prehospital care, ambulance service, emergency.
(*)Área de Idiomas y lenguaje Institucional :

Lic. Yesenia Pazmiño Sánchez. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador. 7
MSc. Jaime Oswaldo Terán. Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador.
BURNOUT, UNA SILENCIOSA AMENAZA(...)
síndrome como la satisfacción laboral, género,

Introducción estado civil, nivel de educación o exposición a
violencia que pudieran prevenir o favorece su
El personal de ambulancia participa diariamente manifestación (2,3,5).
en actividades que los predisponen a estrés físico
y psicológico. Tienen la responsabilidad de evaluar
y manejar víctimas de accidentes traumáticos, y a 'H¿QLFLyQ
menudo en un corto tiempo deben realizar acciones
que potencialmente incrementen las probabilidades El síndrome de burnout es una respuesta prolongada
de supervivencia del paciente. Debido a esta a los estresores crónicos relacionados con el trabajo
constante participación en situaciones de vida o \VHPDQL¿HVWDQDQWHHOIUDFDVRGHODVHVWUDWHJLDVGH
muerte, se encuentran expuestos al síndrome de afrontamiento del sujeto (3,6).
burnout (1).
En éste síndrome encontramos tres dimensiones:
Burnout es un síndrome psicológico que involucra agotamiento emocional, despersonalización y
a largo plazo agotamiento emocional, estrés realización personal en el trabajo.
ocupacional y despersonalización en las relaciones
7LHQHXQDLPSRUWDQWHLQÀXHQFLDWDQWRHQODYLGD Agotamiento emocional
laboral como social. Primero impacta negativamente Es la característica central del burnout, y la
la salud física y psicológica del individuo, llegando manifestación más obvia en este síndrome.
a ser un factor determinante en el desarrollo de Incluye fatiga emocional, mental y física que
problemas familiares, abuso de drogas, alcohol, conlleva a sentimiento de impotencia (2,6).
insomnio y fatiga. Segundo, burnout disminuye la
productividad laboral, satisfacción y compromiso Despersonalización
en el trabajo, e incrementa el ausentismo y baja El sujeto pone distancia con las personas
moral profesional (3). receptoras del servicio. Desarrolla un actitud
indiferente o cínica en su lugar de trabajo (2,6).
3RUORWDQWRHOREMHWLYRGHHVWHDUWtFXORHVLGHQWL¿FDU
los factores de riesgo y principales características Realización personal en el trabajo
del síndrome de burnout en el personal de atención Debido a las abrumadoras y crónicas demandas
prehospitalaria, así como medidas preventivas del laborales, que contribuyen al cansancio y
mismo. despersonalización, el individuo se siente
insatisfecho con su desempeño profesional y
destruye su sentido de efectividad laboral (2,6).
Desarrollo
Antecedentes Manifestaciones Clínicas

El término burnout se empezó a emplear con Los síntomas en este síndrome son variados y
regularidad en Estados Unidos a mediados de 1970, complejos, pues comprometen tanto el ámbito
para referirse a un síndrome psicológico presente en psicológico como físico (3).
respuesta a estresores interpersonales en el trabajo.
En un inicio se investigó en el personal que labora Algunos de los síntomas frecuentemente observados
en recurso humanos y cuidados de la salud; éstos son:
primeros artículos escritos por Freudenberger
(1975), y Maslach (1976) dieron a conocer las Físicos como fatiga, cefaleas frecuentes,
bases de esta condición que incluyen el agotamiento desórdenes gastrointestinales, insomnio,
emocional, pérdida de motivación y compromiso en cambios en los hábitos alimenticios, infecciones
el trabajo (2). frecuentes, desórdenes cardiovasculares;
El interés en éste síndrome ha sido ampliamente Psicológicos como sentimientos de culpabilidad,
estudiado en el personal de salud sin embargo, en los negativismo, falta de motivación, cambios de
últimos años se ha ampliado este campo a personal humor, irritabilidad, poca empatía;
que labora en ambulancias (4). Además, se ha
HQIRFDGRHQODLGHQWL¿FDFLyQGHSUREDEOHVIDFWRUHV Alteración del comportamiento como ausencias
que pudieran relacionarse con la presentación este frecuentes o llegar tarde al trabajo, reusarse al
8
diálogo, evitar el contacto telefónico, posponer la prevalencia de burnout en el personal de

UHXQLRQHVUHODFLRQHVFRQÀLFWLYDVFRQODIDPLOLD emergencias médicas, encontrándose un 38,3% en
y amigos (5). paramédicos y 24,9% en tecnólogos en emergencias
médicas. Interesantemente, este estudio también
indicó que los profesionales de emergencias
Prevalencia médicas que experimentan burnout incrementan
dos veces más su probabilidad de reportar un alto
La incidencia del síndrome de burnout en los nivel de ausentismo por enfermedad en el trabajo
diferentes profesionales de la salud varía desde 4 – (7).
HQ$PpULFDFRPRORLQGLFDGRHQOD¿JXUD
(4). En un estudio realizado en Brasil, 2011 en 38
sujetos del servicio de emergencias médicas
En este estudio transversal se incluyeron 11530 móviles reportaron una incidencia del 76,3% del
profesionales de salud de habla hispana residentes síndrome de burnout donde el 88,9% presentó
en España y Latinoamérica entre diciembre 2006 a desgaste emocional, 97,4 % falta de realización
septiembre del 2007. Los participantes respondieron personal en el trabajo y el 100% altos niveles de
al cuestionario en línea a través del portal de Internet despersonalización (8).
“Intramed”. Es importante destacar que éste es el
estudio más amplio con el que se cuenta hasta el En Ecuador es de nuestro conocimiento que hasta
momento en países de habla hispana, donde los el momento no contamos con un estudio global de
profesionales de la salud incluidos fueron médicos, la prevalencia de esta condición en el servicio de
enfermeras, odontólogos, psicólogos, nutricionistas, atención Prehospitalaria.
bioquímicos o farmacéuticos, mas no participaron
paramédicos o tecnólogos en emergencias médicas.
Por lo que estos resultados deben ser interpretados Factores de riesgo
con precaución al correlacionarlos con la atención
prehospitalaria(4). El desarrollo del síndrome de burnout está precedido
por factores asociados al trabajo, personales,
Recientemente se llevó a cabo el primer estudio VRFLDOHVDPELHQWDOHV(VLPSHUDWLYRODLGHQWL¿FDFLyQ
nacional en Estados Unidos para determinar de predictores que pudieran sugerirnos el desarrollo
Figura 1. Prevalencia de Burnout en Latinoamérica Adaptado de Grau et al., 2009
9
de éste síndrome. Es importante destacar que éstos altas expectativas llevan a la gente a trabajar
factores por sí solos no son desencadenantes de éste muy duro y realizar muchas actividades, de esa
fenómeno pero sí facilitadores del mismo (8). manera llegan al agotamiento y eventualmente a la
despersonalización cuando su arduo trabajo no los
Edad lleva a obtener los resultados esperados (2).
Profesionales jóvenes (<30 años) tienen mayor
riesgo de presentar síndrome de burnout. Ésta Carga de trabajo
asociación se podría deber a la falta de auto- García-Izquierdo y Ríos-Rísquez (2012) encontró
FRQ¿DQ]DRFRQRFLPLHQWRVEiVLFRVLQDGHFXDGRV que una excesiva carga de trabajo se relacionaba con
que contribuyen como estresores en el proceso un mayor desgaste emocional y despersonalización
de la toma de decisiones (2,8). (11). Curiosamente, Franca et al., 2012 encontró
mayor prevalencia de desgaste emocional en aquellos
Estado civil que trabajaban menos de 40 horas (8).
Los solteros parecen ser más proclives a tener
burnout que aquellos casados o divorciados Capacitación
(especialmente en hombres). El matrimonio podría Sujetos que reciben capacitaciones regulares
ser un factor protector (2,9). presentaron menores niveles de burnout,
corroborando que la falta de entrenamiento
Género regular más los altos niveles de tensión al cual
No se cuentan con datos concluyentes sobre están sometidos el personal de salud vuelven
OD LQÀXHQFLD GHO JpQHUR HQ HVWH VtQGURPH GLItFLOHVHODFWXDUFRQH¿FLHQFLD\DJLOLGDGIUHQWH
Existe evidencia donde las mujeres tienen a las víctimas de trauma o emergencias clínicas
niveles más altos de burnout que los hombres, (8,12).
presumiblemente porque se involucran
emocionalmente más en su trabajo, suelen ser Salario
más blandas con sus pacientes y más subjetivas (VFRQVLGHUDGRFRPRXQIDFWRUVLJQL¿FDWLYRSDUD
(5). Sin embargo, en otros estudios esta presentar burnout dentro del llamado modelo
prevalencia de burnout en mujeres no ha sido esfuerzo-recompensa (9).
corroborada (3), argumentando que las mujeres
comparten sus experiencias verbalmente y Exposición a eventos traumáticos
realizan actividades que les da una sensación de La exposición laboral continua a eventos
alivio más que los hombres, de ésta manera se traumáticos como heridas severas, muerte,
recuperan rápidamente de situaciones de trauma suicidio, agresión y sufrimiento, ha sido
que pudieran resultar en burnout (10). relacionada con el desarrollo del síndrome
de estrés post-traumático y burnout (13,14).
Nivel de educación Además se ha reportado una correlación positiva
Algunos estudios han encontrado que sujetos con entre la frecuencia de confrontación con la muerte
un mayor nivel educativo tienen altos niveles y sufrimiento, y el agotamiento emocional (15).
de burnout en relación a aquellos con menos Deniz et al., 2016 encontró que el personal
DxRVGHHGXFDFLyQLQ¿ULHQGRTXHDTXHOORVFRQ de ambulancia (asistentes de ambulancia y
un nivel educativo mayor tengan trabajos con paramédicos) expuesto a violencia física y/o
mayores responsabilidad y alto estrés. También verbal tenían niveles elevados de burnout (3).
es probable que los individuos con un alto nivel
educativo tengan mayores expectativas de sus Excesiva carga de trabajo
trabajos y por ende más estrés si sus expectativas Ha sido ampliamente asociada como un
no se realizan (2). SUHGLFWRUGHEXUQRXWHVSHFt¿FDPHQWHLQÀXHQFLD
el desgaste emocional que es el núcleo de éste
Contrariamente, otros estudios reportan que un cuadro psicológico (11,16).
QLYHOHGXFDWLYRDOWRQRWLHQHPD\RULQÀXHQFLDHQ
el desarrollo burnout, pues, las personas altamente
educadas tendrían una mayor amplitud para la Diagnóstico
toma de decisiones dentro de su trabajo, lo que
las hace menos susceptibles al agotamiento (9). En la década de los 80 se desarrolló el cuestionario
de Maslach MBI (Maslach Burnout Inventory), un
Expectativa en el trabajo instrumento para medir el síndrome de Burnout; hasta
Ya sean estas expectativas idealistas o irreales, la actualidad continúa siendo el método más utilizado
10
para su diagnóstico (2). Ha sido traducido al español por HPRFLRQDOTXHVHDWULEX\HQDXQiUHDHVSHFt¿FDGH

el doctor José Carlos Mingote Adán de la Universidad la vida, el trabajo. En éste trastorno se evidencia
Complutense de Madrid, España (17). OD FRPSOHMD LQÀXHQFLD GH P~OWLSOHV IDFWRUHV WDQWR
El MBI es un cuestionario de 22 preguntas que organizacionales como personales que pueden
evalúa tres dimensiones: agotamiento emocional llevar al personal paramédico a desplegar un
(9 ítems), despersonalización (5 ítems) y logro FRPSRUWDPLHQWR \ DFWLYLGDG ODERUDO LQÀXHQFLDGRV
personal (8 ítems) (1,18). por el agotamiento emocional, despersonalización y
falta de realización en su trabajo.
Para las respuestas al cuestionario se utilizó una
escala de Likert que evalúa el grado de acuerdo y Lamentablemente, en nuestro país al momento se
desacuerdo a las preguntas realizadas. Se emplea desconoce la prevalencia global del síndrome de
una escala de Likert con valores entre 0-6, puntajes burnout en el personal de atención Prehospitalaria.
de 0 supone que lo preguntado no ocurre nunca En vista de la falta de información, proponemos la
y 6 tiene lugar siempre, dejando el resto valores ejecución de un estudio transversal, descriptivo que
a frecuencias de presentación intermedias entre permita conocer la prevalencia de esta patología
estos dos extremos. Los puntajes se calcularon por que acecha silenciosamente a nuestros tecnólogos
separado para cada dimensión (2). en emergencias médicas.
El diagnóstico del síndrome se obtiene por altos

niveles en la escala de agotamiento emocional y
despersonalización y, bajos niveles en el sentido de
realización en el trabajo (8).
Prevención
Un afrontamiento activo del estrés laboral

ha demostrado tener un efecto inverso en la
despersonalización y falta de logro personal (15).
El apoyo social disminuye la vulnerabilidad al

agotamiento emocional y despersonalización; ya
que el personal puede expresar sus sentimientos
y obtener apoyo emocional e instrumental en
situaciones de estrés, además provee seguridad,
sensación de pertenencia y afecto en el sujeto
(11,15,19).
El nivel de satisfacción laboral es un indicador

importante de un emergente síndrome de burnout,
mientras mayor sea éste menor, será la posibilidad
de volverse una víctima de este síndrome (5).
Una adecuada comunicación y colaboración con

otros profesionales evita la sensación de fatiga
emocional y despersonalización. Por ejemplo
O´Mahony encontró que la incorrecta comunicación
enfermera/médico predispone a burnout (20).
Conclusión
El síndrome de burnout es una condición

caracterizada por un extremo cansancio físico y
11
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20. O´Mahonny N. Nurse burnout and the working environment. Emerg Nurse. 2011;19:30–7.
12
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DE LA
HEMORRAGIA POSPARTO INMEDIATO
Iván Suntaxi Crisanto

Magíster en Emergencias Médicas. Docente de la Cátedra de Emergencias Gineco-Obstétricas, Instituto Superior
Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador.
Resumen
Dentro de las diez principales causas de muerte materna publicadas por la Organización
Mundial de la Salud (OMS), se establece a la hemorragia durante el posparto inmediato
como causa de muerte materna a nivel mundial. En nuestra región, estas estadísticas
se mantienen sin variación; la evidencia ha permitido crear estrategias como los
protocolos para el manejo de la hemorragia posparto, dentro de estas se encuentran
las claves obstétricas; brindando al proveedor de salud herramientas necesarias para
actuar en el sitio donde se presenta la emergencia de manera oportuna, coordinada
\H¿FLHQWHGHHVWDPDQHUDVDOYDUODYLGDGHODPDGUHGXUDQWHHOSRVSDUWRLQPHGLDWR
reduciendo las estadísticas vigentes a nivel global, regional y local.
Palabras clave
Atención, prehospitalaria, hemorragia, posparto, muerte, materna.
Abstract(*)
Among the ten leading causes of maternal death published by the World Health
Organization (WHO), hemorrhage during immediate postpartum is established as a
cause of maternal death worldwide. In our region, these statistics remain unchanged;
the evidence has allowed creating strategies such as protocols for the management of
SRVWSDUWXPKHPRUUKDJHZLWKLQWKHVHLWLVSRVVLEOHWR¿QGWKHREVWHWULFNH\VZKLFK
R൵HU WKH QHFHVVDU\ WRROV WR WKH KHDOWK SURYLGHU WR DFW LQ D WLPHO\ FRRUGLQDWHG DQG
H൶FLHQW ZD\ DW WKH SODFH ZKHUH WKH HPHUJHQF\ RFFXUV WKDW VDYLQJ WKH PRWKHU¶V
life during the immediate postpartum and reducing the current statistics at global,
regional and local levels.
Keywords(*)
Prehospital care, hemorrhage, postpartum, death, maternal

ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DE LA (...)
Introducción Desarrollo
La muerte materna a causa de las hemorragias Epidemiologia

posparto inmediato es un problema de salud
mundial, regional y local. Afecta a la población “La muerte materna a nivel global es un problema
femenina en edad reproductiva siendo una de las de salud pública que necesita ser controlado, porque
patologías crecientes estadísticamente según los cada 3 minutos se produce una muerte materna a
reportes de la OMS. Bajo este concepto se han nivel mundial. En nuestra región no pasa por alto
desarrollado estrategias para contrarrestar esta estas estadísticas, es así que en el Ecuador en año
problemática con la creación de protocolos para 2014 se reportaron 166 muertes maternas”(1), de
la misma. En nuestro país se están implementando estas muertes maternas, según la revisión, “el 99%
protocolos para reducir la muerte materna por causa pudo ser prevenida”(1). “El mayor porcentaje de
de la hemorragia posparto inmediato esta necesidad muerte materna se produce en las primeras 24 horas
ha llevado a que las estrategias estén diseñadas para subsiguientes al parto (posparto inmediato)”(6).
que el equipo de salud trabaje de manera coordinada,
RSRUWXQD \ H¿FLHQWH IUHQWH D XQD KHPRUUDJLD HQ HO “De todas la mujeres que se encuentran en edad
posparto inmediato. reproductiva, las que quedan en etapa de gestación,
podrían presentar complicaciones durante la misma
Dentro de estas estrategias tenemos a la Clave Roja; poniendo en riesgo sus vidas, de estas el 70%
herramienta diseñada bajo normas y estudios de la ocurren en las primeras 4 horas”(3).
muerte materna por causas de hemorragias posparto
inmediato la cual es de mucha utilidad para el trabajo Muchos autores señalan que no existen factores
del equipo de salud; “la Clave Roja se activará donde de riesgo para que una mujer se complique y
se presente la emergencia”(7), brindado a la paciente muera por causa del embarazo, parto o posparto,
una oportunidad de vida; de esto se desprende que pero la existencia de factores pre existentes en las
la Atención Prehospitalaria como primer contacto gestantes coloca en riesgo a cada una de ellas; es así,
de respuesta con la paciente requiera personal por ejemplo, que en la población afroamericana se
profesional capacitado que conozca y domine esta presenta un porcentaje más alto de complicaciones
estrategia. durante la gestación. “Adicional, en el segundo y
tercer trimestre de la gestación las enfermedades
La revisión de varios protocolos de países como hipertensivas en el mayor porcentaje provocarían
Colombia, México y Guatemala, donde el manejo un Desprendimiento de la placenta normalmente
intrahospitalario de la hemorragia posparto inserta (DPPNI); causa más frecuente de una
inmediato está encaminada a reducir la muerte hemorragia durante la gestación”(5).
materna, muestra que el buen uso y manejo de la
Clave Roja por el equipo de salud disminuye en un Estos factores de riesgo, deben poner en aviso
gran porcentaje la mortalidad materna durante los al profesional de la salud (prehospitalario y
primeras horas del posparto inmediato; por ello hospitalario) para su intervención oportuna
la necesidad urgente de difundir la Clave Roja durante la emergencia; a esto se añade en nuestro
dentro de la atención prehospitalaria de esta manera medio, prácticas comunitarias como la utilización
la medicina prehospitalaria tendrá la herramienta de sustancias oxitócicas naturales que pueden
necesaria para actuar frente a la hemorragia en el provocar una aceleración en la contracción del
posparto inmediato. miometrio, de esta manera puede caer en fatiga o
cansancio muscular, lo cual de una u otra manera
La Clave Roja que está incorporada en el Score llevaría al útero a una falta de contractibilidad del
mamá 2017 vigente en nuestro país, poco difundida miometrio.
entre los profesionales de la salud prehospitalaria,
a sabiendas de que es una herramienta fundamental
para disminuir la mortalidad materna por causa de &DPELRV¿VLROyJLFRVGXUDQWHODJHVWDFLyQ
hemorragia posparto inmediato.
/RVFDPELRVDQDWyPLFRV\¿VLROyJLFRVHQODPXMHU
embarazada, son muy importantes ponerlos de
PDQL¿HVWR \D TXH FRQ HVWRV SDUiPHWURV VH SRGUi
manejar de mejor manera las emergencias obstétricas
presentadas. Es así que la mayoría de los autores
14
señalan que “el gasto cardiaco esta aumentado en un del choque publicada en el Score mamá 2017.
30% al igual que la hemodilución” (10); así tenemos (VWH 6FRUH SHUPLWH HVWDEOHFHU \ FODVL¿FDU HO JUDGR
ODDQHPLD¿VLROyJLFDGHODJHVWDQWH³VXFDSDFLGDG de choque que presente la paciente y la necesidad
de reserva espiratoria (ERV) disminuye”(9), los GH DGPLQLVWUDU ÀXLGRV FULVWDORLGHV GH DFXHUGR D OD
grandes vasos del organismo generan un fallo perdida sanguínea establecida.
en el retorno venoso por la compresión uterina
y su crecimiento progresivo a su vez genera una Conociendo que el choque hipovolémico provoca
reducción de la capacidad del llenado del estómago. la baja perfusión tisular en los órganos vitales,
la paciente presentará: “tensión arterial alterada
Hemorragia en obstetricia (Presión Sistólica menor de 90mmHg), taquicardia
(más de 120 latidos por minuto), taquipnea (más
No se establece un criterio en conjunto de la de 20 respiraciones por minuto), piel fría, pálida,
GH¿QLFLyQ GH KHPRUUDJLD HQ 2EVWHWULFLD QR sudorosa y alteraciones de la conciencia que podría
obstante, la mayoría de autores señalan que es “la llevar hasta la inconsciencia”(1). Cualquiera de
pérdida sanguínea a través de los genitales externos estos signos y síntomas de choque hipovolémico,
de más de 500 cc”(8). Esta pérdida sanguínea puede nos llevarán a la activación inmediata de la Clave
provocar cambios hemodinámicos de la gestante Roja; en el sitio en donde se presentase, sobre todo
colocando a la misma en un estado de choque en la hemorragia posparto inmediato.
hipovolémico y que ésta necesite una compensación La hemorragia posparto inmediato lleva al choque
rápida de la volemia; así, las normas establecen que de la paciente según lo descrito anteriormente, para
se debe corregir con soluciones cristaloides (Lactato el manejo de la misma se ha creado la nemotecnia
de Ringer, Sol S. 0.9%) y establecer el diagnóstico GH ODV 7 UH¿ULpQGRVH D WRQR WUDXPD WHMLGR \
correspondiente para poder corregir la causa de la trombina, muy útil para diagnosticar y corregir la
hemorragia. hemorragia posparto inmediato (primeras 24 horas),
con la correcta utilización de esta nemotecnia se
³/D FXDQWL¿FDFLyQ GHO VDQJUDGR HQ 2EVWHWULFLD brindara el tratamiento adecuado logrando detener
muchas veces viene a ser subjetivo”(7), pero con la hemorragia evitando así el estado choque de la
la valoración de los signos y síntomas que presenta paciente.
la paciente se tendrá que relacionar con el grado
de sangrado genital y para considerar un choque Tono
de una paciente se basará en la escala de manejo El tono hace referencia a la contractibilidad
Tabla 1. Signos de shock y/o cálculo de sangrado superior a 1000ml

Pérdida de Nivel de Perfusión Frecuencia Presión Grado de Cristaloides
Volumen conciencia cardiaca arterial choque a infundir
en % y ml Lat/min sistólica en la
(gestante mmHg primera
50-70 Kg) hora
10-15% Normal Normal 60-90 Normal Compensado Ninguno
500-1000
16- Normal y/o Palidez, 91-100 80-90 Leve 3000-4500
25%1000- Agitada frialdad
1500
26-35% Agitada Palidez, 101-120 70-80 Moderado 4500-6000
1500-2000 frialdad más
sudoración
>35 % Letárgica, Palidez, >120 <70 Severo >6000
2000-3000 Inconsciente frialdad más
sudoración
más llenado
capilar >3”
Fuente: Adaptado de Fescina R, De Mucio B, Ortiz E, Jarquin D. Guías para la atención de las
principales emergencias obstétricas. Montevideo: CLAP/SMR; 2012. (CLAP/SMR. Publicación
Científica; 1594). 1
15
el diagnostico consiste en un examen físico

que tiene el miometrio luego de expulsada la completo de la placenta y anexos. La resolución
placenta y sus anexos para la formación del es la limpieza de la cavidad uterina de los restos
globo de seguridad, de esta manera parar el corioplacentarios.
sangrado con la respectiva vasoconstricción de
los vasos sanguíneos miometriales, pero existen Trombina
muchas causas en las cuales el miometrio pierde La alteración de la actividad de la trombina es la
esta propiedad contráctil provocando así la causa patológica en menos del 1% de los casos
llamada hipotonía o atonía uterina la cual no de hemorragias posparto inmediato y que puede
logra la formación del globo de seguridad y por asociarse a trastornos hipertensivos.
ende la presencia de sangrado; varios factores
de riesgo pueden causar la hipotonía, uno de
ellos, la gran multiparidad o el uso excesivo de
oxitócicos. Es así que esta patología abarca el Métodos quirúrgicos del tratamiento de la
70 % de todos los sangrados posparto inmediato; hemorragia posparto inmediato
el diagnóstico oportuno y su tratamiento son de
vital importancia para salvar la vida de la paciente Existen en la literatura métodos quirúrgicos
durante las primeras horas con las técnicas y radicales que ayudan a la prevención de la muerte
los fármacos que se encuentran descritos en el materna por el sangrado posparto inmediato, una
Score mamá 2017, ejemplo de ello es el masaje de ellas la histerectomía inmediata a la no respuesta
externo que debe estar acompañado del uso de de la medicación aplicada, esta puede salvar la
oxitocina, este no debe suspenderse hasta que se vida de la paciente; así como también “la ligadura
logre la contracción uterina. de las arterias hipogástricas, técnica quirúrgica
muy poco usada si se la hace solo la realizaran los
La compresión bimanual está indicada en cirujanos experimentados para no provocar daño de
casos como los señalados en EL “Advanced la paciente”(3).
Life Support in Obstetrics” (ALSO). Dentro de
la evidencia estaría como una de las mejores
estrategias para parar el sangrado por hipotonía Claves Obstétricas
uterina.
“Las estadísticas muestran la necesidad de crear
Trauma acciones encaminadas a la reducción de la muerte
El trauma es la segunda causa patológica que materna”(2), es así que países de la región como
conlleva al sangrado en el posparto inmediato, “Colombia ha creado normas y protocolos para
esta corresponde a un 20% de las hemorragias reducir la muerte materna en su país”(3), aquí nace
posparto inmediato, por lo cual se debe realizar las claves obstétricas.
un adecuado examen físico del canal del parto
para establecer el diagnóstico del mismo. Las En nuestro país se está implementando hace poco
causas más frecuentes para el trauma son: fetos tiempo la utilización de las claves obstétricas, es así
macrosómicos y partos expulsivos violentos, que el Ministerio de Salud Pública, ha publicado el
los cuales pueden lesionar el canal del parto, Score mamá 2017 ya vigente, donde se muestra las
produciendo un daño de la estructuras del mismo pautas a seguir para controlar las patologías más
causando sangrado. Su tratamiento radica en la frecuentes que causan la muerte materna. Las claves
reparación de dicho daño anatómico, es por esto obstétricas están diseñadas en base a las patologías
que hoy en día, la práctica de las episiotomías más frecuentes que causan la muerte materna en el
está descontinuada o prohibida, ya que el corte Ecuador.
SXHGHFDXVDUPiVGDxRTXHEHQH¿FLR
“La Clave Roja, está encaminada a la valoración
Tejido de la paciente obstétrica que presenta hemorragia
El tejido tiene relación con la retención de los durante el embarazo, parto y posparto inmediato”(4);
restos corioplacentarios dentro de la cavidad mediante la valoración de los signos vitales y su
uterina, los cuales no son expulsados en su puntuación en el Score mama 2017 indicado; la
totalidad, por ende el miometrio no lograra misma que alerta a que sea activada de forma
una contracción sostenida y presentará la oportuna por el personal sanitario descrito a
hemorragia; esta causa corresponde al 10 continuación:
% de las hemorragias posparto inmediato y
16
Coordinador otro llevando a la estabilización de la paciente y por

“Podrá ser cualquier personal de salud capacitado ende la recuperación de los signos vitales; también
en las claves obstétricas, se ubicara a nivel de la un adecuado accionar de la misma, “lograra durante
pelvis y tiene la función primordial de coordinar las 4 primeras horas que se presenta la hemorragia
las actividades desde la activación de la clave posparto inmediato”(7).
hasta la resolución de la emergencia”(1). Sus
acciones llevaran a que la clave funcione de Conclusiones
la mejor manera y estará encargado de dar el
diagnóstico y el tratamiento de la emergencia; Es conocido que la principal causa de muerte
por ende, tendrá que poseer los conocimientos materna a nivel mundial son las hemorragias en
sobre todas las patologías obstétricas, sobre el posparto inmediato el aumento de la misma se
todo las que provocan hemorragia en el posparto asocia con factores de riesgo tales como sepsis y
inmediato. enfermedades hipertensivas durante el embarazo,
estas pueden ser controladas antes de que la paciente
Asistente 1 gestante presente dicha complicación.
“Podrá ser un miembro del personal de salud
capacitado en las claves obstétricas; se ubicara El funcionamiento de la Clave Roja en la atención
a la cabecera de la paciente y tiene la función prehospitalaria en nuestro país requiere de la
primordial de vigilar el estado de conciencia de socialización de la misma sobre el manejo de la
la paciente y tomar los signos vitales”(1). Su hemorragia en el posparto inmediato para más
función primordial será explicar a la paciente efectividad y se logren mejores resultados.
todos los procedimientos que se vayan a realizar
durante la activación de la Clave Roja. Las autoridades competentes son responsables
de la difusión del manejo de las hemorragias en
Asistente 2 el posparto inmediato llegando a todo el personal
“Podrá ser un miembro del personal de salud de salud incluido el prehospitalario, una respuesta
capacitado en las claves obstétricas, se ubicara rápida frente a estas complicaciones puede salvar
en cualquiera de los brazos de la paciente y la vida de la paciente y reducir las estadísticas de
tiene la función primordial de establecer una/ muerte materna asociadas a esta causa.
GRV YtDV SDUD OD DGPLQLVWUDFLyQ GH ÀXLGRV La atención prehospitalaria debe poseer más
también administrara medicación en caso de que herramientas y conocimientos sobre el uso adecuado
el coordinador lo solicite”(1). Se encargará de de los kits de las Claves en especial de la Clave Roja,
la toma de muestras para el laboratorio, con su ya que el profesional prehospitalario es la primera
respectiva rotulación y direccionamiento de las persona que entra en contacto con la paciente en
mismas. el sitio de la emergencia para su estabilización y
posterior derivación a casas de salud adecuadas.
Circulante
“Podrá ser un miembro del personal de salud
capacitado en las claves obstétricas, será el
encargado de activar el laboratorio y todos los
departamentos necesarios para la resolución de
la emergencia”(1), además es un ente importante
de comunicación entre el equipo que está
resolviendo la emergencia y los familiares.
“Cada integrante del equipo de reanimación (Clave

5RMD FXPSOHIXQFLRQHVHVSHFt¿FDVSDUDTXHHOFyGLJR
se articule de la mejor manera”(3). Adicionalmente,
se dispondrá de un Kit de materiales (Kit Rojo), el
cual debe contener todo lo necesario para controlar la
emergencia; contiene soluciones para compensar la
pérdida de la volemia y medicación para corregirla.
Por último, es necesario las hojas donde se anotaran
los eventos que se suscitan durante la activación de
la Clave Roja, de esta manera el uso adecuado de
la activación de esta clave se articula un paso con
17
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)*DU\&XQQLQJKDP.HQQHWK-/HYHQR6WHYHQ/%ORRP&DWKHULQH<6SRQJ-RGL6'DVKH%DUEDUD/+R൵PDQ%ULDQ0
&DVH\-HDQQH66KH൶HOG:LOOLDPV2EVWHWULFLDH(VSDxD0F*5$:+,//,17(5$0(5,&$1$(',725(6
10. Muñoz, M. CTO de Ginecología y Obstetricia. 9 a. España. CTO Editorial. 2014
18
ARTÍCULOS A LA COMUNIDAD
NORMATIVA CONSTITUCIONAL,
CIVIL Y PENAL DE CONOCIMIENTO
OBLIGATORIO PARA EL PERSONAL
SANITARIO PREHOSPITALARIO
Jorge Guerrón Salazar

Doctor, Docente de la Cátedra de Medicina Legal, Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito.
Ecuador.
Resumen
El presente texto tiene por objeto informar al personal sanitario prehospitalario en
forma clara sobre la normativa vigente que deben conocer a efecto de evitar efectos
negativos tanto para él o ella, como para la institución a la que representan; no basta
el conocimiento de las técnicas y procedimientos médicos de emergencia, ni tampoco
la experiencia en una determinada función dentro del sistema de emergencias, cada
SHUVRQDGHEHFRQRFHUHQIRUPDVX¿FLHQWHHODOFDQFH\FRQVHFXHQFLDVMXUtGLFDVGHVXV
actos dentro del ejercicio de sus funciones.
Palabras clave
Ley, código integral penal, personal sanitario prehospitalario
Abstract(*)
The purpose of this text is to inform prehospital health personnel clearly about the
UHJXODWLRQVLQIRUFHWKDWWKH\VKRXOGNQRZLQRUGHUWRDYRLGQHJDWLYHH൵HFWVERWKIRU
him or her, and for the institution they represent; knowledge of emergency medical
techniques and procedures is not enough for it; neither is experience in a certain
IXQFWLRQ UHJDUGV WKH HPHUJHQF\ V\VWHP (DFK SHUVRQ PXVW VX൶FLHQWO\ NQRZ WKH
scope and legal consequences of their actions within the exercise of their functions.
Key words(*)
Law, comprehensive criminal code, prehospital health personnel

NORMATIVA CONSTITUCIONAL, (...)
atención preferente a las mujeres en estado de

Introducción gestación desde la concepción hasta el puerperio,
La actividad del personal sanitario prehospitalario por lo que en todo caso de emergencias en que haya
en el contexto del manejo de emergencias médicas y varios pacientes atenderá primero a las mujeres que
como especialista en triage hace necesario que tenga DVtORPDQL¿HVWHQRTXHSRUVXHVWDGRVHDHYLGHQWH
un conocimiento básico y claro de las consecuencias el deber de aplicar esta disposición; en concordancia
jurídicas de sus actuaciones profesionales, esto con el Art. 12 de la Convención sobre la eliminación
en tanto que la legislación ecuatoriana contiene de todas las formas de discriminación contra la
normas que le otorgan responsabilidad desde civil mujer (CEDAW) (2) .
hasta penal en caso de incurrir en negligencia o
tomar malas decisiones al momento de la situación El Art. 52 (3) del texto constitucional, obliga al
emergente que le ha correspondido. personal sanitario prehospitalario a observar que
todas las personas accedan a servicios de óptima
calidad, teniendo accesoriamente el derecho de
Desarrollo reclamar la reparación integral y ser indemnizados
HQ FDVR GH GH¿FLHQFLDV HQ HO VHUYLFLR H[LVWLHQGR
La actividad del personal sanitario prehospitalario. únicamente una exclusión, cuando se debe a casos
fortuitos o fuerza mayor, concordante con el Art.
362 que establece que los servicios de salud son un
El personal sanitario prehospitalario es un servicio público. Esto es importante que conozca
especialista en triage, lo cual implica ir a su el personal sanitario prehospitalario, a efecto de no
DFHSFLyQIUDQFHVDWULDJH FODVL¿FDFLyQRSURWRFROR causar perjuicios a la Institución a la que representa
de intervención; y, que requiere de una metodología ni tampoco en lo personal por el derecho de
GHVHOHFFLyQ\FODVL¿FDFLyQGHSDFLHQWHVHQHVWDGR repetición que asiste a la Institución para cobrar lo
de emergencia. Implica una evaluación del estado SDJDGRDOUHVSRQVDEOHGHODGH¿FLHQFLDHQFDVRGH
actual y las prioridades de atención, privilegiando condena a pagar multas o daños y perjuicios.
la posibilidad de supervivencia, de acuerdo a las
necesidades terapéuticas y los recursos disponibles, En el Art. 54 (4) de la norma en análisis, se explica
consecuentemente evitan el retraso en la atención sola, pues a la prestación de servicios está atado el
del paciente que empeoraría su pronóstico por el derecho de reclamar civil y penalmente por la falta
decurso del tiempo sin cuidado adecuado. de calidad del mismo; consecuentemente, la mala
práctica en el ejercicio de la profesión que ponga
Así, el personal sanitario prehospitalario debe actuar en riesgo la integridad y la vida del paciente es
con absoluta conciencia en la toma de decisiones, especialmente señalada en el segundo inciso del
pues de ellas dependerá en la mayoría de casos artículo citado. Por ello, el profesional en atención de
la supervivencia del paciente o que los efectos emergencias debe actuar con suma responsabilidad
posteriores sean menores en la vida de este último. D¿QHYLWDUSURFHVRVMXGLFLDOHV
El artículo 66 (5) de la Carta Magna, citado

La normativa a observarse en aquellas disposiciones pertinentes al tema,
establece que todo ciudadano tiene derecho a
Constituye normativa obligatoria para el personal acceder a servicios de calidad, consecuentemente
sanitario prehospitalario no solamente la relacionada los numerales citados deben ser entendidos bajo
al sistema nacional de emergencias médicas o la esa óptica; el personal sanitario prehospitalario
relacionada con la salud humana; es necesario que debe respetar la integridad personal del paciente, es
el profesional en atención de emergencias conozca decir velará por el restablecimiento de la salud hasta
la normativa constitucional, civil y penal que cuando llegue a un centro hospitalario; asimismo, no
puede aplicársele en caso de no cumplir con sus incurrirá en ninguna forma de discriminación, por el
obligaciones, consciente o inconscientemente. principio de igualdad ante la Ley; debe peguntar e
Siguiendo la jerarquía jurídica encontramos primera informar de los procedimientos al paciente, en tanto
línea a la Constitución de la República, la cual para tenga conciencia de sus actos y también solicitar
efectos del presente artículo hay que referirse a los autorización para ciertos procedimientos al mismo
principios y derechos que garantiza expresamente. paciente o sus familiares de haberlos; debe guardar
absoluta discreción en la información que tuviere
El Art. 43(1) de la Constitución de la República, del paciente, y únicamente deberá revelársela
obliga al personal sanitario prehospitalario a dar al centro hospitalario en donde se lo interne y
20
siempre que sea información de carácter médico; 1948” (10) .

con la misma reserva deberá actuar al momento de
ingresar a un sitio que sea propiedad privada, puesto La siguiente normativa que debe conocer el personal
que está garantizada la inviolabilidad de domicilio, sanitario prehospitalario es el Código Civil,
para esto deberá actuar una vez que haya llegado principalmente es la relacionada a la responsabilidad
una autoridad de policía que le garantice su ingreso civil del prestador de salud, o iatrogenia, si no
por caso de emergencia si no fuere autorizado por el observa los procedimientos y cumple con sus
propietario. En caso de incurrir en violación de esta obligaciones como operador del sistema nacional de
norma deberá asumir las consecuencias. salud. Primeramente está lo dispuesto en el Art. 29
GHODQRUPDHQUHIHUHQFLDHOFXDOGH¿QHWUHV
Del artículo 358 (6) de la norma constitucional especies de culpa o descuido, la grave se asimila
se advierte desde la visión del sistema nacional a negligencia y que equivale a dolo o intención de
de salud, velando por los principios de inclusión y irrogar daño a otro y con la que se debe tener sumo
equidad social. Esta disposición obliga al personal cuidado al momento de hacer un procedimiento de
sanitario prehospitalario a seguir el principio de emergencia; la culpa leve es falta de diligencia, la
equidad social para la protección y recuperación de cual en emergencias también acarrea consecuencias
las capacidades y potencialidades que le lleven al algo menos graves que la anterior porque de por
paciente a una vida saludable e integral. medio está la salud y la vida de una persona; y, la
culpa levísima, que es la falta de juicio o también
Luego, siguiendo en la misma línea, tenemos un conocida como lentitud en el actuar, que en el caso
tema al cual nos referimos en un inicio, y que debe del personal sanitario prehospitalario es importante
ser observado cual mandamiento por el personal que no esté presente. En el artículo aspectos-medico-
sanitario prehospitalario, pues de esta norma derivan legales-responsabilidad-profesional-medica, Jordi
las responsabilidades, derechos y obligaciones de Medallo-Muñiza y otros, se dice que: “En el caso
los que hemos tratado en los artículos precedentes, particular de la profesión médica, es la obligación
este es el Art. 362 del texto constitucional. que tienen los médicos de reparar y satisfacer las
consecuencias de sus actos, omisiones y errores
El los numerales 2do. 5to. y 8vo. Del Art. 363 (7) de voluntarios e involuntarios, dentro de ciertos límites,
OD QRUPD HQ DQiOLVLV VL ELHQ VH UH¿HUH D ODV cometidos en el ejercicio de su profesión” (12) . Y
responsabilidades del Estado, como operadores del luego, profundiza diciendo: “La responsabilidad
servicio público de salud en caso de emergencia el médica civil consiste en la obligación del médico de
personal sanitario prehospitalario debe observar los reparar el daño o perjuicio causado en su ejercicio
principios que se establecen en esta norma. Tal el profesional. La responsabilidad civil nace de la ley,
caso del mejoramiento de calidad en la atención de de los contratos y cuasi contratos, y de los actos y
salud, el cuidado a las personas que tienen atención omisiones ilícitos o en los que intervenga la culpa o
prioritaria, y el desarrollo integral del personal de negligencia”(13).
salud, que a todas luces debe compensarlo con
servicios de calidad a las personas que atiende. El Art. 43 (14), establece la igualdad ante la Ley
Y, concordante al anterior está el Art. 365 (8) , y de las personas en razón de su nacionalidad y que
prohíbe que se niegue la atención de salud en caso se encuentran en territorio ecuatoriano, por lo que
de emergencia, coaccionando civil y penalmente al atender a un paciente no debe haber ninguna
a quien lo haga. Y, en cuanto al Art. 366 (9) , es distinción.
relevante que el personal sanitario prehospitalario
tenga en cuenta que el Estado controla y norma Prosiguiendo con la norma en análisis, tenemos
el funcionamiento de las entidades de salud y que el artículo 2220 (15) en forma expresa que las
consecuentemente a sus empleados. La salud es un personas son responsables de sus actos y de aquellos
GHUHFKR GH VHJXQGD JHQHUDFLyQ HVSHFt¿FDPHQWH bajo su tutela u orden, con lo cual el personal
encasillado en los derechos sociales y que según sanitario prehospitalario debe lidiar día a día porque
Roberto González Álvarez: “...Estos derechos HO UHVXOWDGR ¿QDO GH VXV DFWXDFLRQHV VHUi YDORUDGR
son consecuencia de la idea de igualdad universal y sobre todo porque de ellas se podrán establecer
nacida del pensamiento humanista y socialista del responsabilidades civiles. Moisés Ponce Malaver
siglo XIX, sustitutiva del Estado Liberal por el GH¿QH FRPR PDOD SUiFWLFD PpGLFD OD ³RPLVLyQ
Social de Derecho que se proyecta a garantizarlos por parte del Médico, de prestar apropiadamente
ante las desigualdades socialmente exhaladas. Se los servicios a que está obligado en su relación
hallan consagrados en los artículos 22-27 de la profesional con su paciente, omisión que da como
Declaración Universal de los Derechos Humanos de resultado cierto perjuicio a éste”, o también “cuando
21
el médico a través de un acto propio de su actividad, Luego, en cuanto a las lesiones, el Art.152 (21) hace
y en relación causal y con culpa produce un daño una diferenciación clara: las lesiones pueden ser
determinado en la salud de un individuo” (16) en circunstancias generales o pueden ser causadas
dentro de acciones terapéuticas ejecutadas por
Además, el personal sanitario prehospitalario debe profesionales de la salud por el principio de
observar, no solo por los resultados de sus actos, necesidad de precautelar la salud del paciente.
lo prescrito en el Art. 2229 (17) , pues al atender Del texto indicado se advierte una diversidad
una emergencia es generalmente el primero en de condiciones que deben darse para que exista
llegar al sitio y debe tomar las medidas necesarias lesiones punibles; mientras que en el inciso último
para precautelar que los directamente responsables del indicado artículo esta la excepción que es
respondan por las consecuencias de ellas, tal el caso cuando lo realiza un profesional de la salud dentro
del incendiario, sea evitando que fugue o realizando de un procedimiento necesario.
DFFLRQHVTXHSHUPLWDQOXHJRLGHQWL¿FDUORRGHWHQHUOR
por parte de la autoridad competente, todo lo cual Para conocimiento del personal sanitario
deberá hacer constar en su informe. prehospitalario, están tipificados los delitos
contra el derecho a la salud, los cuales son: el
<¿QDOPHQWHSDVDPRVDO&yGLJR2UJiQLFR,QWHJUDO daño permanente a la salud (Art.215 ) (22) y la
Penal, cuyas disposiciones conllevan una sanción de desatención de servicios de salud (Art. 218 ). (23)
multa o de privación de la libertad y serán revisadas El primero es una conducta cuyas consecuencias
siguiendo el orden numérico del indicado Código. han producido efectos negativos en una persona y
Así, primeramente tenemos el Art. 12 (18) , el cual la segunda de omisión en el cumplimiento de una
establece los derechos de las personas privadas obligación.
de la libertad y que en su numeral 11ro. Establece
el derecho a la salud preventiva, curativa y de Finalmente tenemos el Art.276 (24) , el que
rehabilitación física y mental. Luego, tenemos que sanciona la omisión en denunciar ante autoridad
el Art. 28 (19) de la norma en cuestión estipula competente cuando al atender a un paciente presuma
sobre cuando se incurre en omisión dolosa, y dice el profesional de la salud que ha habido hechos de
que cuando la persona que tiene la obligación legal violencia contra el paciente.
de cuidar y custodiar la vida, la salud, etc. y ha
provocado o incrementado el riesgo de afectación
de un bien jurídico existe tal omisión dolosa. De allí
que el personal sanitario prehospitalario debe seguir Conclusión
los procedimientos aprehendidos en forma rigurosa,
y siempre dejar constancia de sus actuaciones a Por lo expuesto, el personal sanitario prehospitalario
efecto de no asumir responsabilidades por acciones no solamente tiene que observar la normativa
de otros actores en una emergencia. HVSHFt¿FDVREUHVDOXGVLQRWDPELpQGHEHREVHUYDU
las normas citadas y explicadas someramente en el
<D GHQWUR GH ODV QRUPDV TXH WLSL¿FDQ XQ GHOLWR presente texto.
tenemos el Art. 140 (20) , el cual en su numeral 3ro.
Sanciona a quien por cualquier medio, además de La ley se presume conocida por todos, de allí que
los indicados, ponga en peligro la vida o la salud de mientras más se difundan las normas habrá menos
otras personas; que al igual que el Art. 146, sanciona sanciones.
la mala práctica profesional como homicidio
culposo.
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GtDVGHVSXpVGHOGHSyVLWRGHOYLJpVLPRLQVWUXPHQWRGHUDWL¿FDFLyQ'LVSRQLEOHHQKWWSZZZXQRUJZRPHQZDWFKGDZFHGDZUHFRPPHQGDWLRQV
recomm-sp.htm.
22
3. CONSTITUCION DE LA REPÚBLICA, Ibídem p. 39.

4. CONSTITUCION DE LA REPÚBLICA, Ibídem p. 39.
5. CONSTITUCION DE LA REPÚBLICA, Ibídem p. 47-50
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p. 152. Med Clin 2006;126:152-6 - DOI: 10.1157/13084023; a Institut de Medicina Legal de Catalunya. Departament de Justicia. Generalitat
de Catalunya. Barcelona. España. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-aspectos-medico-legales-
responsabilidad-profesional-medica-13084023.
13. Jordi Medallo-Muñiza y otros, Op. cit., p. 153
14. CODIGO CIVIL, Ibídem P.17
15. CODIGO CIVIL, Ibídem p.518
16. Ponce Malaver Moises Dr., Responsabilidad Médica, Artículo GEOSALUD. Disponible en: https://www.geosalud.com/malpraxis/respmedica.htm
17. CODIGO CIVIL, Ibídem p.520
18. Código Orgánico Integral Penal, webzine http://www.lexis.com.ec/website/default.aspx, LEXIS FINDER, Ecuador, p. 12
19. Código Orgánico Integral Penal p. 16
21. Código Orgánico Integral Penal p.42
22. Código Orgánico Integral Penal p.60
24. Código Orgánico Integral Penal 72-73
23
24
UNA VISIÓN AL PASADO DE LA

GESTIÓN DE RIESGO DE DESASTRES.
EL TERREMOTO DE RIOBAMBA DE 1797.
LA RESPUESTA DEL PUEBLO Y AUTORIDADES
DE LA REAL AUDIENCIA DE QUITO
Wagner Naranjo Salas

Especialista en Anatomía Patológica, Docente de la Cátedra de Anatomía y Fisiología, Instituto Superior Tecnológico
Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador.
Resumen
El estudio de eventos asociados a antiguos terremotos se constituye en herramienta
útil de enseñanza sobre este tipo de evento adverso en Ecuador, un análisis de las
amenazas y vulnerabilidades presentadas en el pasado de un territorio y su población
podrá determinar los riesgos que la misma enfrentará a futuro, promoviendo la
FUHDFLyQGHSURFHVRVGHSODQL¿FDFLyQRUJDQL]DFLyQGLUHFFLyQ\FRQWUROTXHDVHJXUHQ
la reducción de los mismos. De los múltiples terremotos desarrollados en territorio
nacional, se analiza el acaecido el 4 de febrero del 1797; dado el alto nivel destructivo
que alcanzó y las respuestas que se generaron por parte de la Población y Autoridades
de la Real Audiencia de Quito.
Palabras clave
Riobamba, Real Audiencia, evento adverso, terremoto, sismo
Abstract(*)
The study of events associated with ancient earthquakes is a useful teaching tool on
this type of adverse event in Ecuador, an analysis of the threats and vulnerabilities
presented in the past of a territory and its population may determine the risks that it will
face in the future. Promoting the creation of planning, organization, management and
control processes that ensure their reduction. Of the multiple earthquakes developed
in national territory, the one that occurred on February 4, 1797 is analyzed; given the
high destructive level that it reached and the responses that were generated by the
Population and Authorities from the Royal Audience of Quito.
Key words(*)
Riobamba, Royal Audience, adverse event, earthquake

UNA VISIÓN AL PASADO DE LA GESTIÓN DE RIESGO (...)
Introducción cual devastó la antigua Villa de Riobamba (1) y los

territorios del área centro-norte de la Real Audiencia
El análisis que se presenta al lector no evalúa de Quito.
las características sísmicas del terremoto que
destruyó la Villa de Riobamba, pues notables El origen de Riobamba se asocia a Diego de
estudios nacionales e internacionales ya lo han Almagro con la fundación de Santiago de Quito el
hecho. Esta revisión histórica se centra en evaluar 15 de agosto de 1534; posteriormente, el 9 de julio
la capacidad de respuesta individual y grupal que de 1575 Antonio de Ribera y Ruy Díaz Fuenmayor
tuvo la sociedad colonial riobambeña ante un fundan el Poblado de San Pedro de Riobamba (2);
evento adverso que puso a prueba los medios de ¿QDOPHQWHHOGHRFWXEUHGHHO3REODGRHV
relación social, económica y de gobierno entonces elevado a la categoría de Villa y cabeza de su propio
imperantes en la misma, moldeando su capacidad Corregimiento. El promotor de este último proceso
de respuesta ante el terremoto que destruyó la urbe fue el virrey del Perú Fernando de Torres y Portugal,
y generando procesos emergentes que permitieron a conde de Villar Don Pardo (2), cuyo nombre recibió
los sobrevivientes superar los eventos asociados al Riobamba un tiempo (Villa de Villar Don Pardo),
mismo; afectando con ello el desarrollo posterior de siendo su primer Corregidor Martín de Aranda y
Riobamba y la Real Audiencia de Quito a vísperas Valdivia (3, p35-37).
de las luchas de independencia de la Monarquía
Hispánica, constituyéndose en un antecedente La Villa de Riobamba ocupaba la llanura de
histórico de las actividades de la Gestión de Riesgo Sicalpa allende a la laguna de Colta. Territorio
de Desastres en Ecuador. rico, pero poco consistente y húmedo (4),
atravesado por el Río Grande de Agua Santa
y los riachuelos de Quilluyacu y Cunugpogyo
Desarrollo del tema (3, p55); a la periferia se hallaba rodeada por una
cadena de colinas destacándose el cerro Cullca (5).
Diseñada bajo modelo hispano (2), en su zona central
Antecedentes históricos: La Villa de Riobamba, HVWDEDQ HGL¿FLRV SROtWLFRV &DVD GH *RELHUQR
joya de la Real Audiencia de Quito. civiles (hospital y escuelas) y templos (Nuestra
Señora del Rosario, San Buenaventura, San Nicolás
El análisis de terremotos pasados permite obtener Tolentino, Concepción de Nuestra Señora y
enseñanzas para crear acciones que reduzcan sus La Merced) que se convirtieron en núcleos de
efectos en una población. En nuestra historia, los barrios principales de la Villa (3, p51-56);
destaca el terremoto del 4 de febrero de 1797, el estos contaban con calles empedradas, puentes
Gráfica 1. Real Audiencia de Quito. 1779.
Autor: Francisco Requena y Herrera.

Fuente: Repositorio Público. Mapa Real Audiencia de Quito
26
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.1 (2): pag. 25-31 2017
y casas de piedra labrada y teja (6), aquí vivía la población apenas podía cubrir. Las imposiciones
población criolla y española, dejando los barrios en Riobamba fueron particularmente fuertes sobre
más alejados (Santo Domingo y San Francisco) (3, la Comunidad Indígena (mitas, impuestos sobre
p70) para la población mestiza, con construcciones víveres) (11) generando hacinamiento y pobreza;
más endebles destinadas para molinos, fábricas de todo esto mientras las luchas de poder entre las élites
aguardiente y obrajes. Finalmente, ocupando las hispana, criolla e incluso indígena (cacicazgos)
colinas estaban los barrios marginales San Blas, recrudecían e impedían toda preparación para
Misquillí, Sigchuguaico y Barrio Nuevo, estos dos enfrentar activamente los riesgos que se sucedían,
últimos se extendían en las laderas del cerro Cullca y especialmente el más peligroso de todos: los eventos
estaban separados del área llana por el Río Grande de sísmicos (12).
Agua Santa, con obrajes y pastizales para el ganado.
Aquí las construcciones eran de adobe y paja, siendo El 15 de febrero de 1645 y el 20 de junio de
ocupadas por población indígena y mestiza (5, p5), 1698 sendos terremotos provocaron graves
asegurando así la división social colonial. destrucciones en Riobamba (2), particularmente
el último promovió planes para abandonar la Villa
Riobamba era centro de producción y punto de y trasladarla a una nueva localización (llanura
comunicación clave de la Real Audiencia de de Gatazo), pero factores sociales, políticos y
Quito (5, p3), entre sus territorios septentrionales económicos lo impedirían (3). Para 1786 un nuevo
(Quito, Pasto, Popayán), australes (Cuenca, Loja) terremoto volvió a azotar la Villa provocando daños
y particularmente con Guayaquil, punto esencial de considerables en las zonas marginales (5, p21) pero
comunicación con los reinos hispánicos. los factores antes indicados bloquearon nuevamente
toda acción social impidiéndole a la población y sus
Sin embargo, graves problemas acosaban a la autoridades preparar planes de contingencia para lo
Villa; los barrios marginales estaban densamente que estaba por venir.
poblados, particularmente Barrio Nuevo (3), debido a la
inmigración indígena y mestiza que huía de los campos Entorno Histórico: San Pedro de Riobamba. Muerte,
ante los abusos de las clases terratenientes (7); además,
terror y desesperación.
la grave depresión económica reinante en la Real
Audiencia de Quito por las reformas borbónicas
“En la villa de Riobamba no ha quedado piedra
(8), creó descontento y agitación social (9). Esto,
sobre piedra”
mientras las guerras de la Monarquía Hispánica exigían
Luis Muñoz de Guzmán, Presidente de la Real
ingentes impuestos destinados a Bogotá y Cartagena
Audiencia de Quito.1797.
de Indias para su defensa (10); impuestos que la
Gráfica 2. Villa de Riobamba. Siglo XVIII.
Autoras:Terán Rosemarie, Pazmiño Rocío, Gómez Nidia, Rueda Rocío

Fuente:La Antigua Riobamba. Historia oculta de una Ciudad Colonial. Página No 57
27
en las calles deshechas esquivando los trozos de

“Son parámetros epicentrales del terremoto HGL¿FLRV TXH FDtDQ PDWDQGR D PXFKRV GH HOORV
de Riobamba: fecha-4/02/1797; hora-07h45; de repente, un rugido estremecedor creció y los
latitud-1,43 sur; longitud-78,55 oeste; magnitud (E. sobrevivientes observaron espantados el derrumbe
Richter)-8.3; intensidad (E. MSK)-XI”, del cerro Cullca ante la fuerza del terremoto(14)
sepultando en su carrera mortal Sigchuguaico y
José Egred. El terremoto de Riobamba. Municipio Barrio Nuevo (3). Todo alimento, ganado o género de
de Riobamba. 2000. socorro desapareció bajo la gigantesca masa de tierra
(15); los terrenos circundantes se hallaban surcados
La mañana del 4 de febrero de 1797 los riobambeños por enormes y profundas grietas, precipitándose
se preparaban para sus actividades desplazándose UHVWRVGHHGL¿FLRV\FDGiYHUHVGHQWURGHHVWDV
a templos, plazas y mercados para aprovechar las Finalmente, el Río Grande de Agua Santa, atrapado
cosechas recién traídas a la Urbe; los trabajadores se por el deslizamiento del cerro Cullca se desbordó;
ocupaban en actividades de comercio, manufactura, inundando la agonizante Riobamba junto con las
transporte de víveres y ganado. La intensa sequía y aguas de la laguna de Colta formando pantanos y
calor dominantes (5, p25) aumentaba la presión para ciénagas (5).
obtener alimentos y agua, a tal punto que algunos Así, 222 años de historia fueron borrados en minutos
habían excavado pozos particulares, desempedrando dejando sobrevivientes desprovistos de recursos,
FDOOHV FRPSOHWDV HQ HO SURFHVR \ GL¿FXOWDQGR HO guía y comunicaciones… el poder del terremoto
desplazamiento de la gente (3, p76) … de repente, había sido tal que a las poblaciones devastadas del
“ruidos subterráneos espantosos” (13) ahogaron Corregimiento de Riobamba (Riobamba, Guano,
todo sonido mientras plazas y calles, sacudidos por Penipe, Chunchi, Alausí), se unían ahora poblados
potentes movimientos del suelo se resquebrajaron de los Corregimientos de Ambato, Guaranda,
bajo los pies de los pobladores que observaron cómo Latacunga y Quito (17); en todas ellas los valles
el hospital, así como escuelas, templos, mercados, fueron cubiertos por enormes deslizamientos de
casas y obrajes se despedazaban (3). En segundos, tierra, se formaron hendiduras y grietas gigantescas,
el Camino Real y otros accesos se destruyeron ríos cambiaron de cauce mientras otros se represaban
completamente; las personas morían aplastadas formando gigantescos embalses inundando todo a
GHQWUR GH FDGD HGL¿FDFLyQ PLHQWUDV RWUDV FRUUtDQ su paso (5, p52). La destrucción fue total.
Gráfica 3. Área centro-norte Real Audiencia de Quito. Siglo XVIII
Autor: Francisco Requena y Herrera.

Fuente: Repositorio Público. Mapa Real Audiencia de Quito
28
jure perpetuamente una Fiesta solemne en acción

La Reconstrucción: luces y sombras de una de gracias” (5, p79) para Quito mientras Riobamba
agonizaba; el único hecho destacable es la decisión
Sociedad
del 18 de marzo de 1797 (4) del Presidente Muñoz
de Guzmán de trasladar la Villa de Riobamba a
El último registro de población del Corregimiento
nueva ubicación, pero sin establecer la forma y
de Riobamba (1783) estimó un total de 66827
medios para lograrlo.
habitantes, de estos, 10000 vivían en Riobamba,
tras el terremoto, fuentes históricas cifran el total
Sin embargo, otros no se cruzarían de brazos, el
de muertos entre 20000 a 40000 personas. En
Comisionado Real Juan de Dios Morales, quien viajó
Riobamba, se estima una pérdida de vidas superior
a las zonas destruidas, redactó los primeros informes
a 6000 habitantes (5, p55-60).
del estado de Villas y Poblados (8), gestionó la
entrega de ayuda enviada desde Quito y actuó como
Los sobrevivientes deambularon entre zonas
intermediario de los sobrevivientes llevando sus
inundadas buscando personas atrapadas bajo
solicitudes de auxilio a Quito (5, p71); el Corregidor
los escombros, piedras y tierra (3, p99); apenas
de Ambato Bernardo Darquea, quien librado a sus
se auxilió a algunos pues no contaban con
propios medios llevó adelante la reconstrucción
herramientas salvo las propias manos; cientos de
de Ambato, Patate, Pelileo, Baños y Quero (17)
FDGiYHUHV HQ GHVFRPSRVLFLyQ ÀRWDEDQ SRU GRTXLHU
fue enviado a Riobamba donde desarrolló estudios
mientras réplicas del terremoto reforzaban su labor
para el reasentamiento de la misma determinando la
destructora (5, p37). Los heridos se amontonaron
idoneidad de la llanura de Tapi sobre otros lugares
tras las ruinas desprovistas de todo auxilio pues el
como Gatazo, Chambo o Sicalpa (3, p114-115) y
hospital, con sus recursos humanos y materiales
diseñó los primeros planos de la Nueva Villa (17).
había desaparecido; sin ayuda interna o externa,
José Antonio de Lizarzaburu trabajó activamente
la mayoría murió en cuestión de días (5, p62).
en la dotación de agua para el nuevo asentamiento
Toda la cosecha se perdió; las autoridades locales
(3, p113) y José Larrea Villavicencio dirigió el
estaban muertas o incapacitadas de toda acción
FRQÀLFWLYRWUDVODGR\GLVWULEXFLyQGHWHUUHQRVDORV
(3, p101). Pronto, las epidemias se cebaron sobre
pobladores (5).
sobrevivientes exhaustos y hambrientos que
lentamente abandonaron la extinta Villa hacia
Destaca particularmente Francisco Luis Héctor
Cajabamba, localidad afectada por inundaciones
de Carondelet, Presidente de la Real Audiencia de
y derrumbes; ahí, hambre, sed y luchas entre los
Quito desde 1798, su enérgica actividad promovió la
sobrevivientes se volvieron comunes mientras entre
reconstrucción de las zonas arrasadas; en Riobamba
las ruinas, los ladrones saqueaban los restos de la
cortó los enfrentamientos de los sobrevivientes
Villa abandonada (9).
desperdigados entre Cajabamba, las ruinas de
5LREDPED \ OD OODQXUD GH 7DSL ¿My D 5LREDPED
La falta de preparación y respuesta ante el terremoto
en esta última, mejoró el trazado de calles, plazas
dominaron a las principales autoridades coloniales,
\ HGL¿FDFLRQHV FRQWUROy \ PHMRUy ODV ¿QDQ]DV DO
Luis Muñoz de Guzmán, Presidente de la Real
tiempo que promovió el orden social, religioso y
Audiencia de Quito, recién el 9 de febrero de 1797
moral de la población (19).
dio las primeras órdenes limitándose a enviar
tropas para resguardar bienes reales y religiosos
No obstante, toda esta obra se hizo oprimiendo a
exclusivamente (5, p66), así como someter a la
la Comunidad Indígena, obligada a trabajar en la
Comunidad Indígena (18); colectas limitadas de
remoción de escombros y traslado de materiales
recursos desde Quito, disposiciones de suspensión
hasta la nueva Riobamba (3, p122), así como en
SDUFLDO GH WULEXWRV SRU FRUWR WLHPSR H LQH¿FDFHV
OD FRQVWUXFFLyQ GH HGL¿FLRV S~EOLFRV UHOLJLRVRV
medidas de control de precios fracasaron; sin
haciendas y caminos bajo el control de las clases
caminos ni reservas de víveres, la especulación
dominantes; incluso caciques indígenas locales
campeó a sus anchas dejando a la población
aprovecharon esto para incrementar su poder,
reducida a la mendicidad y violencia. Todo intento
FRPR /HDQGUR 6HÀD \ 2UR TXLHQIDFLOLWyPDQRGH
de destinar recursos del Tesoro Real de Quito fue
obra abundante tomada de su propio pueblo para
rechazada (5, p71) y proclamas de ayuda enviadas
asegurarse posteriormente el cuidado de las vías de
a Madrid quedaron olvidadas (3, p104). Para
agua a la nueva Villa protegiendo así exclusivamente
completar este lúgubre relato, el Presidente Muñoz
su dominio (Lican) así como a los indígenas bajo
GH*X]PiQVROLFLWyFRPRDFFLyQ¿QDOUHPHGLDGRUD
su mando (llactayos), en detrimento de los demás
“proponer a Vuestra Señoría mi intención de que se
poblados indígenas (11). Incluso entregó un territorio
29
muy especial para su propia Comunidad… la misma claros ejemplos de lo que sucede si no se cuenta con
llanura de Tapi donde se levantaba la Nueva Villa autoridades con capacidad y espíritu de servicio,
(3, p122). El Barón de Carondelet en premio lo con ciudadanos que desconocen las características
nombró Alcalde y Gobernador de los Indios de y riesgos de su hábitat, cuando grupos poblaciones
Riobamba… pronto, las clases dominantes, son segregados y desplazados. Muchos factores
fortalecidas por la reconstrucción de Riobamba imperantes entonces han desaparecido pero otros
se apropiaron de los territorios y recursos de los han reemplazado; la segregación por etnias ha
la población indígena y mestiza; escasos años dado paso a la segregación económica, la opresión
después esto traería graves consecuencias (20), rural ha sido reemplazada por desigualdad de
cuando unos y otros se alistaron bajo las banderas desarrollo… los profesionales encargados de la
revolucionarias e hispanas luchando furiosamente entre Gestión de Riesgo de Desastres requieren tener
ellos (8), vengándose así de agravios y penalidades presente en su formación estas variables que los
pasadas (11). Mientras, el agua y la tierra sepultaban estudios históricos sobre eventos adversos ofrecen,
para siempre a miles de víctimas de la Villa que HVSHFLDOPHQWHHQXQSDtVFX\RHQWRUQRJHRJUi¿FR
antaño se irguiera en Sicalpa. clima y características sociales lo exponen a
múltiples eventos adversos; el poder conocer cómo
una población enfrentó un riesgo pasado permitirá
aprender tanto de las decisiones correctas así como
Conclusiones de los errores cometidos, adquiriendo así útiles
FRQRFLPLHQWRV D VHU HPSOHDGRV HQ EHQH¿FLR GH OD
Han pasado 220 años desde el terremoto que Sociedad a la que sirven. Una visión del pasado
destruyó la primera Riobamba, muchas cosas han podrá permitir enfrentar mejor el futuro… incluso
cambiado; pero los hechos sucedidos entonces son ante un evento adverso natural impredecible.
Gráfica 4. Autoridades Real Audiencia de Quito. Luis Muñoz de Guzmán (izquierda). Francisco Luis
Héctor de Carondelet (derecha)
Autores: Obras al óleo anónimas. Siglo XVIII.

Fuente: Repositorio Público. Presidentes Real Audiencia de Quito.
30
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31
32
ARTÍCULO DE OPINIÓN
EL UMBRAL DE ACTIVACIÓN DE LA
ATENCIÓN EN LA ENSEÑANZA: UN
PROBLEMA EN CRECIMIENTO
Osmany Morales León

Máster en Emergencias Médicas, Docente de la Cátedra de Semiología y Semiotecnia, Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja
Ecuatoriana. Quito. Ecuador.
Mariuchy Mayón Pérez

Química Farmacéutica, Analista Zonal Agencia Nacional de Regulación, Control y Vigilancia Sanitaria
Francisca Yánez Castro

Máster en Neuropsicología, Docente de la Cátedra de Salud Mental y Bioética, Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito.
Ecuador.
Byron Estuardo Salgado Lomas

Especialista en Cirugía . Docente de Cátedra Procedimientos de Cirugía Menor, Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana.
Quito. Ecuador.
Para nadie es un secreto que los por las nuevas generaciones de forma
procesos de enseñanza en las nuevas frecuente. En Estados Unidos, Facebook,
generaciones representan un verdadero Twitter, Linkedin, Snapchat y Pinterest,
desafío; los docentes se enfrentan a una en conjunto gastaron 117,9 millones
problemática que toma dimensiones de dólares en estas aplicaciones; a la
impensables causado por el elevado cabeza se situó Facebook, que el año
“umbral de activación de la atención” pasado difundió campañas por un
HQ ORV HGXFDQGRV JHQHUDQGR Gp¿FLWV valor de 80,7 millones de dólares (3),
atencionales que cada vez van en mientras que para el 2017-2018 se
aumento. Según datos de la Organización prevé una inversión de varios millones
Mundial de la Salud (OMS), una de cada de dólares solo en redes sociales. Ante
cuatro personas experimenta cambios HVWDÀDJUDQWHUHDOLGDGHVLPSUHVFLQGLEOH
en la conducta asociados al uso de las que los docentes dispongan de forma
nuevas formas de tecnología digital, urgente de todas aquellas herramientas
HYLGHQFLDGRV SRU Gp¿FLW GH DWHQFLyQ HQ digitales que permitan llegar de una
las clases, hiperactividad, disminución en manera más seductora a los estudiantes.
su capacidad de retención y problemas Es importante reconocer que el excesivo
de aprendizaje. La constante innovación uso de las redes sociales y un sinnúmero
FLHQWt¿FDTXHVHOOHYDDFDERHQQXHVWUD de aplicaciones móviles han generado
sociedad conlleva a numerosos cambios XQ HOHYDGR \ GHVD¿DQWH ³XPEUDO GH
que afectan tanto a la economía, como la activación de la atención”; en otras
tecnología y, cómo no iba a ser menos, a palabras para lograr conquistar su
la enseñanza. (1,2) atención en clase, se requiere de otros
recursos pedagógicos que no son los
Se pudiera asumir sin aceptarse que “los comúnmente usados. Cabe preguntarse
docentes tenemos la batalla perdida” en qué se parece o se diferencia una clase
frente a las grandes transnacionales de la tradicional a la interface que logran estas
información y la comunicación, las que nuevas formas de la tecnología de la
invierten millones de dólares para que información y la comunicación social.
sus productos se vuelvan indispensables
en la vida cotidiana y sean consumidos Por otra parte hay un desconocimiento
33
EL UMBRAL DE ACTIVACIÓN DE LA ATENCIÓN (...)
del uso de nuevas herramientas útiles en el campo OD LQWHUDFWLYLGDG \ OD ÀH[LELOLGDG SDUD DGDSWDUVH D
de la salud, como son los buscadores médicos diferentes ritmos de aprendizaje o contextos. Un
HVSHFt¿FRV ELEOLRWHFD &RFKUDQH SXEPHG VFLHOR meta análisis reciente de 36 estudios que utilizaban
mdconsul / clinicalkey, etc). Estos buscadores y su este nuevo tipo de enseñanza de la anatomía
uso facilitan el encontrar material de investigación de mostró que las tecnologías de visualización en 3
alta calidad basado en parámetros de categorización dimensiones (3D) llevaban a un mejor aprendizaje
muy estrictos que logran en el estudiante y en los de los contenidos teóricos, de las relaciones
docentes “ganar tiempo y calidad” y por tanto espaciales y también a una mayor satisfacción de
efectividad y productividad en el tiempo empleado los estudiantes. (4)
para una investigación.
Los centros de enseñanza superior necesitan
Basándonos en lo anterior, podemos mencionar dos insertarse a los constantes avances de la tecnología
de estas herramientas en línea más conocidas para digital en el campo de la enseñanza, con la intención
la visualización anatómica Anatomography ® y de enfrentar a las desmesuradas fuentes de distracción
BioDigital ® Human, en el área de neurociencias. a las que están “sometidos” los estudiantes; y de una
En estas se crearon imágenes de estructuras manera inteligente adueñarse de ellas, haciéndolas
cerebrales animadas que se usaron en clase trabajar a su favor logrando activar los ya muy
posteriormente, y se preguntó a los alumnos sobre elevados “umbrales de activación de la atención”.
su interés y utilidad(2). Entre las ventajas de esta
aproximación se encuentran el precio, pero también
Bibliografía
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de 2017]; Disponible en: http://www.elcomercio.com/tendencias/abuso-tecnologia-efectos-cerebro-usoexcesivo.html
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de 2017]; Disponible en: http://www.marketingnews.es/internacional/noticia/1107060028505/eeuu-cuanto-invierten-redes-
sociales-publicidad.1.html
<DPPLQH.9LRODWR&$PHWDDQDO\VLVRIWKHHGXFDWLRQDOH൵HFWLYHQHVVRIWKUHHGLPHQVLRQDOYLVXDOL]DWLRQWHFKQRORJLHVLQWHDFKLQJ
DQDWRP\ (൵HFWLYHQHVV RI '97 $QDW 6FL (GXF GH QRYLHPEUH GH 'LVSRQLEOH HQ KWWSRFHDQVFLKXE
bz/0a124b0bcf9803abf893673144175dc7/10.1002%40ase.1510.pdf
34
ARTÍCULO DE OPINIÓN
LA SALUD MENTAL Y LOS

ORGANISMOS DE EMERGENCIA
Francisca Yánez Castro

Máster en Neuropsicología, Docente de la Cátedra de Salud Mental y Bioética, Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja
La salud mental siempre ha estado felicidad?, si la tendencia de crecimiento

relacionada o vinculada a la salud en de los trastornos mentales, fomentados
general y de esta manera encontramos por las condiciones de vida a nivel
YDULDVGH¿QLFLRQHVHQWUHODVTXHSRGHPRV mundial ocuparán un lugar importante
citar las siguientes: “La salud mental se en la lista de causas de incapacidad y
GH¿QH FRPR XQ HVWDGR GH ELHQHVWDU HQ muerte para el 2020.
el cual el individuo es consciente de sus
propias capacidades, puede afrontar las Por otro lado encontramos a la emergencia,
tensiones normales de la vida, puede GH¿QLGDFRPR³$FFLGHQWHRVXFHVRFDSD]
trabajar de forma productiva y fructífera de afectar el funcionamiento cotidiano
y es capaz de hacer una contribución a su de una persona o una comunidad”(3), es
FRPXQLGDG´ 'H¿QLFLyQ TXH FRQFLEH decir, un suceso inesperado que afecta
al individuo como un ser capaz de tomar a una persona o población, pudiendo
sus propias decisiones y de contribuir generar víctimas o daños materiales, que
mediante su desempeño profesional en el afectan la estructura social y económica
progreso de su comunidad. de la comunidad en que los sentimientos
de pérdida del bienestar y seguridad
La Organización Mundial de la Salud, por de una persona o de la población
VXSDUWHGH¿QHTXH³/DVDOXGHVXQHVWDGR son considerados como elementos
de completo bienestar físico, mental y cruciales para una vida feliz y saludable,
social, y no solamente la ausencia de constituyendo este tema una invitación
afecciones o enfermedades”(2); en esta o un desafío para los organismos de
GH¿QLFLyQ HQFRQWUDPRV OD LQWHJUDOLGDG atención primaria en salud quienes
del ser humano en su relación directa deben realizar acciones concretas en
con su medio y sus pares, lo que hace salud mental que faciliten una respuesta
que tenga un desarrollo armónico que adecuada a las emergencias en el ámbito
le permita la utilización de todas sus pre-hospitalario o en situaciones de
capacidades en la consecución de sus desastres.
metas personales y colectivas que le
OOHYHQDXQ¿QTXHHVODIHOLFLGDG3HUR Hasta aquí podemos decir que todo
aquí surge la gran pregunta ¿Y, ¿cómo está correcto, que los organismos de
se llega a ese estado de bienestar o VRFRUURGHVSOLHJDQH¿FLHQWHVHVWUDWHJLDV
35
LA SALUD MENTAL Y LOS ORGANISMOS (...)
de recuperación de la salud en las personas que seguro de que lo que uno hace tiene sentido, y tener
atienden en una situación de emergencia, pero la un cierto orgullo en las tareas que uno desempeña.
salud mental también involucra a este personal, 0LUDUDOWUDEDMRFRPRORTXHHVXQVDFURR¿FLRHQHO
que suelen pasar muchas horas bajo presión o no que el apoyo mutuo facilita la convivencia y trabajo
GLVSRQHQ GH XQ VX¿FLHQWH DSR\R RUJDQL]DWLYR TXH de equipo, donde cada uno de los integrantes aporta
ayude a disminuir los factores de estrés que tienen con sus conocimientos, experiencias y vivencias
a diario en sus actividades laborales. Además, el en tiempo útil para el desarrollo de aprendizajes
contacto con situaciones de dolor, miseria, horror y e incorporación de gratos recuerdos al baúl de la
peligros a los que están sometidos los seres humanos, memoria; que con el paso del tiempo y al hacer
resulta emocionalmente desgastante y pueden reminiscencia; cimentando no solo la seguridad del
acabar afectando la salud mental y el equilibrio grupo sino el avance y el progreso de la ciencia, la
de los trabajadores de atención en emergencias, tecnología y la comunidad toda.
volviéndolos susceptibles de desarrollar síntomas
de estrés agudo, laboral o postraumático que afecten Jugar como la acción de disfrutar de las actividades
notablemente su equilibrio emocional impidiéndole simbólicas, a todo nivel y de poder compartir con
un desempeño individual, familiar y profesional otros en ese tipo de actividades.
de calidad. En este punto cobra vigencia la célebre (OKHFKRGHTXHVHDVDGXOWRQRVLJQL¿FDTXHGHEDV
GH¿QLFLyQ GH 6LJPXQG )UHXG ³OD FDSDFLGDG GH dejar de jugar, el juego es instintivo en todas las
amar, de trabajar y de jugar”(4). especies incluyendo la humana, a través de él
podemos desarrollar la creatividad, tener alegría,
Amar como la posibilidad de establecer relaciones reducir el estrés y la ansiedad, reducir nuestros
interpersonales auténticas donde se pueda dar HVWDGRV GH FRQÀLFWR \ SHUPLWLUQRV WHQHU XQD YLGD
y recibir afecto sin miedo o ansiedad; es decir, más sana y duradera.
tener la capacidad de dar amor sin condiciones,
expresando libremente lo que sentimos por nosotros Por todo lo expuesto anteriormente mi querido amigo
mismos y por los demás, respetando la integralidad o amiga, para tener una vida sana, fructífera y feliz;
e individualidad de cada ser humano, recordando recuerda que tu salud mental depende del equilibro
siempre nuestra naturaleza humana y dignidad de la entre lo que pensamos, sentimos y hacemos.
persona.
Trabajar como la facultad de sentirse generativo,
Bibliografía
1. Alexsander, V. J. (2015). Promoción de la salud mental. Psiconex, 1-2

2. OMS. (2013). salud mental un estado de bienestar. centro de prensa, 1.
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36
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.1 (2): pag. 37 / 2017
INFORMACIÓN ACADÉMICA
TIC´S EN LA FORMACIÓN
PREHOSPITALARIA
Jaime Flores Luna

Especialista en Gerencia de Servicios de Salud. Docente de Cátedra ACLS, Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja
6HFFLyQ GHGLFDGD D LGHQWL¿FDU DSOLFDFLRQHV \ KHUUDPLHQWDV WHFQROyJLFDV IiFLOHV GH XVDU SDUD HO DSUHQGL]DMH FRPR
apoyo de las áreas del conocimiento dictadas durante la formación del alumno del Instituto Tecnológico Superior
Cruz Roja Ecuatoriana.
Aplicaciones para anatomía más de 600 casos disponibles en español. A

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Biogidital Human como resolver y el porque de cada intervención
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Esta aplicación utilizando la cámara del celular, normales y patológicos con una explicación
“literalmente” hace que enfocando la imagen en varios idiomas de su descripción y de su
siguiente, asome el corazón latiendo, puede ser interpretación.
ubicada la imagen sobre el pecho de un compañero Costo: gratuita
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Living Lung
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Esta aplicación presenta un modelo 3D interactivo
de la caja torácica durante la mecánica ventilatoria,
permitiendo moldear la frecuencia respiratoria y
evidenciar como es el proceso de ventilación en
caja torácica y como afecta a pulmones, bronquios
y vasos.
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Aplicaciones de casos clínicos
Prognosis
Demuestra tus capacidades para el diagnóstico
de emergencias clínicas en este simulador con
37
38
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.1 (2): pag. 39-41/ 2017
TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO EN LA
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
Juana Cueva
MSc, Docente Cátedra Anatomía y Fisiología II, Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador.
Galo Sánchez
Dr, TEM, Docente de la Cátedra de Atención Prehospitalaria, Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana.
Quito. Ecuador.
David Cusco
MD, Médico Residente Hospital del IESS Quito Sur. Quito. Ecuador
Introducción
La evaluación inicial del paciente con trauma craneoencefálico (TCE) debe estar
HQIRFDGDDLGHQWL¿FDUHOWLSRGHOHVLyQTXHSUHVHQWDSXGLHQGRVHUOHYHPRGHUDGDR
severa, en base a la evaluación inicial de la Escala de Coma de Glasgow (ECG). La
gravedad de la lesión cerebral puede no ser inmediatamente aparente por lo que se
sugiere valoraciones seriadas de la ECG y reacción pupilar, aproximadamente cada
5 minutos (1).
Los pacientes con ECG 14-15 tienen bajo riesgo de presentar una lesión cerebral
traumática y mantienen una reacción pupilar normal, mientras que una puntuación
de ECG 9-12 es indicativa de una lesión cerebral moderada. Pacientes en la categoría
de lesión cerebral grave incluyen aquellos con ECG de 3 a 8 más sintomatología
como vómito, cefalea severa, alteraciones visuales, y/o anisocoria, arreactividad
pupilar(1,2).
En el trauma craneoencefálico, la lesión cerebral es un proceso dinámico iniciado

por la lesión primaria (lesión biomecánica) y seguido por un detrimento sistémico
(hipoxia, hipotensión, hipercapnia) más eventos locales que en conjunto causan la
lesión cerebral secundaria(3,4).
(QHOÀXMRJUDPDVHLQGLFDHOPDQHMRGHOSDFLHQWHFRQ7&(\ODVPHGLGDVLQVWDXUDGDV
para limitar las lesiones cerebrales secundarias.
En todo paciente que se sospecha TCE evaluaremos la ECG, si el paciente tiene una
ECG igual o menor a 13 debe ser transportado a un centro de trauma. Particularmente
pacientes con una ECG de 3-8 deben ser transportados a un centro que cuente con
cobertura de neurocirugía y tomografía computarizada en funcionamiento. Los 39
TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO EN LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
pacientes con ECG 14-15 pueden ser transportados tituladas por vía IV. Además, se debe revisar los
a un centro que tengan un servicio de emergencia niveles de glucosa en sangre para prevenir hipo e
básico para resucitación inmediata (5). hiperglicemias. La evaluación de signos de posible
aumento de presión intracraneal (PIC) es crucial y
Independientemente de la ECG, se debe mantener se valorará por la disminución de dos o más puntos
una SpO2 >95. En caso de ECG menor a 8 se debe en la ECG, reacción pupilar lenta o arreactividad
considerar la necesidad de manejo de vía área para pupilar, desarrollo de hemiplejia, hemiparesia o
mantener esta SpO2 >95. Ventilar a una velocidad fenómeno de Cushing; en caso de presentarse estos
de 10/min en el adulto y 20/min niños, considerando signos se recomienda retirar el collarín cervical,
el mantenimiento de una presión parcial de dióxido iniciar sedación con benzodiacepinas, considerar
de carbono (PCO2) de 30 mm Hg. En caso de un agente bloqueante neuromuscular, usar manitol
hemorragia externa se buscará el control de la misma o hiperventilación leve controlada en adultos 20/
de ser posible previo al inicio de la transportación. min y en niños 25/min. Una vez que en el paciente
Mantendremos una tensión arterial sistólica >90 se ha evaluado estos parámetros y lograda su
mm Hg para lo cual se utilizará reanimación con estabilización, se puede continuar con el traslado a
líquidos intravenosa (IV). En caso de convulsiones un centro médico acorde a la severidad de la lesión
se recomienda la utilización de benzodiacepinas cerebral (1).
40
FLUJOGRAMAS DE ATENCIÓN
Sospecha de TCE
Evaluar, tratar, estabilizar
Centro con
ECG 14-15 ECG 9-13 ECG3-8
servicio de ER
Centro de Trauma (Neuroqx, TMN)
Aplicar oxigeno Considerar la necesidad de

Mantener SpO >95 manejo de vías aéreas
2
Asistir con ventilaciones
Controlar hemorragia externa
Iniciar la transportación
Reanimación con líquidos IV
Tratar convulsiones
Revisar nivel de glucosa en sangre
¿Signos de aumento de PIC? SÍ
Opciones:
NO -Retirar el collarín cervical.
-Sedacion
-Parálisis
-Osmoterapia
-Hiperventilación leve controlada
Continuar con traslado
Flujograma 1: Manejo de sospecha de lesión cerebral traumática

ECG:(VFDODGH&RPDGH*ODVJRZ3&2SUHVLyQSDUFLDOGHGLy[LGRGHFDUERQRDO¿QDOGHODHVSLUDFLyQ3,&3UHVLyQLQWUDFUDQHDO6S26DWXUDFLyQGH
oxígeno.
Adaptado de: Soporte Vital de Trauma Prehospitalario, (Field et al., 2016)
Bibliografía
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Octavo Edi. Burlington: Jones & Bartlett Learning; 2016. 1-667 p.
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1st ed. Vol. 127, Handbook of Clinical Neurology. Elsevier B.V.; 2015. 367-378 p. Available from: http://dx.doi.
org/10.1016/B978-0-444-52892-6.00023-4
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controversies. Curr Opin Anaesthesiol [Internet]. 2012;25(Number5):556–62. Available from: http://www.bmj.
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5. Legome E, Shockley LW. Trauma A Comprehensive Emergency Medicine Approach. Cambridge University Press,
41
editor. Cambridge; 2011.
ACTUALIZACIÓN EN LAVADO GÁSTRICO
Edgar Eduardo Vásconez Pumayo

Médico General, Docente de la catedra de toxicologia y procedimientos especiales, Instituto Superior Tecnológico Cruz
Roja Ecuatoriana. Quito. Ecuador.
El lavado gástrico fue convertido en un pilar en el manejo de un paciente con

intoxicación aguda y ha mantenido una posición importante en los últimos 200
años; no obstante, existen varios trabajos investigativos que describen los riesgos y
complicaciones de dicho procedimiento, lo que ha ocasionado que en varios centros
hospitalarios este procedimiento esté en desuso.(5)
Los servicios de atención prehospitalaria son los primeros en ser llamados cuando
hay eventos de intoxicación individual o masiva. En muchas ocasiones no es posible
llegar donde el paciente dentro de la primera hora post ingestión, o entregarlos a
un centro hospitalario dentro de este tiempo; esto debido a factores como: falta de
comunicación oportuna, silencio del paciente hasta que aparece la sintomatología de
la intoxicación, descuido por parte del paciente y/o familiares, distancia entre la escena
\GHOFHQWURKRVSLWDODULRWUi¿FRHWF/RTXHVHYXHOYHUD]RQDEOHODDGPLQLVWUDFLyQ
del lavado gástrico en el ambiente prehospitalario. (5)
Las distintas investigaciones realizadas sobre el proceso del lavado gástrico, reconocen
como pasos adecuados y esenciales para el mismo, los siguientes: se debe realizar
dentro de los primeros 60 minutos a través de sondaje orogástrico utilizando una
sonda Faucher con diámetro de 32 a 36 Fr., administrar y retirar pequeñas cantidades
de líquidos hasta que estos salgan claros.(11)
/DVSULQFLSDOHVFRPSOLFDFLRQHVGHOODYDGRJiVWULFRVRQODLQVX¿FLHQFLDUHVSLUDWRULD\
la neumonía. (5)
42
Paciente intoxicado
Ingiere Tóxico antes de Ingiere Tóxico después de

60 minutos 60 minutos
Existe contraindicación Ha ingerido Barbitúricos

1
a lavado gástrico :
Sustancias corrosivas,
Quemaduras de
vía aérea
Derivados del petróle
Paciente de trauma
2 SÍ NO SÍ
NO No realice lavado gástrico
Realice lavado gástrico
1. Se mencionan las principales contraindicaciones

2. Otras causas: estricnina u otras sustancias estimulantes,
sustancias corrosivas como: ácido sulfúrico, clorhídrico,
oxálico; hidróxido de sodio, lejía, amoníaco, metanol
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Bjornaas/publication/23489606_Pre-hospital_treatment_of_acute_poisonings_in_Oslo/links/0912f507db5e3c9809000000.pdf
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www.salud.gob.ec/gaceta-epidemiologica-ecuador-sive-alerta/
44
IMPORTANCIA DEL LAVADO DE MANOS
Giselle Rueda Sandoval

Magíster en Gerencia en Salud, Docente de la Cátedra de Farmacología,Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja
Introducción
El cumplimiento de un correcto lavado de manos en personal de Salud, debe estar
HQFDPLQDGR D OD GLVPLQXFLyQ GHO ULHVJR GH LQIHFFLRQHV HVSHFt¿FDPHQWH GH WLSR
respiratorio y gastrointestinal, así como la proliferación de cepas de microorganismos
resistentes, a nivel prehospitalario, hospitalario y comunitario. La Organización
Mundial de la Salud ahonda en su relevancia, debido al aumento de patologías
LQIHFFLRVDV D FDXVD GH DJHQWHV SDWyJHQRV H[LVWHQWHV HQ OD VXSHU¿FLH GH ODV PDQRV
A nivel nacional, se toma la iniciativa de promocionar esta práctica; convirtiéndose
en prioridad al momento del control y vigilancia dentro de la bioseguridad para una
correcta atención a los pacientes.
Lavado de manos
Antes de tocar al paciente y realizar una tarea aséptica
Después de la exposición a agentes

corporales y de tocar al paciente.
SÍ Cumplimiento correcto NO
40 % menos riesgo de Infecciones respiratorias,

diarreas. diarreas
Colonizaciones
No es portador de Factores de riesgo
en ambulancia,
agentes infecciosos tipo sinusitis previa,
intrahospitalarias y
SARM adulto mayor,
comunitarias
hospitalizaciones,
previas.
Aumento de
Fomenta el crecimiento y
Staphylococcus aureus
desarrollo de prácticas
resistente a meticilina
saludables.
(SARM)
Reduce la propagación
Aumento de costos por
de agentes infecciosos
morbimortalidad
potencialmente letales.
45
Bibliografía
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2. Lupion, L. E. C. Medidas de prevención de la transmisión de microorganismos entre pacientes hospitalizados. HIgiene de manos.
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UHDOL]DFLyQGHODVSUiFWLFDVHQHOKRVSLWDO>,QWHUQHW@>FLWHG$SULO@$YDLODEOHIURPKWWS¿OH&8VHUV+3'RZQORDGV
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2017]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/84918/1/9789243503370_spa.pdf?ua=1
46
GRADUADOS
Discurso de Grado Escuela de

Emergencias Médicas
Tlgo. Iván A. Moya Cabezas

Escuela de Emergencias Médicas
Hay dos grandes días en la vida de una persona

…el día en que nacemos,
... y el día en el que descubrimos para qué.
William Barclay
Mirad a su alrededor … en este salón, no solo yace sentada una enorme masa
de humanidad, intentando recordar los buenos tiempos y olvidar los malos;
yacen también cientos de historias, historias que nos condujeron hasta aquí y
se han logrado mezclar en un fastuoso mosaico. Y a pesar que mis lentes me
enturbian la vista, veo el ansia y el temor que genera el pensar en el futuro.
3HURYDPRVQRWHSUHRFXSHVWDQWRDO¿QDOQLQJXQRGHQRVRWURVWLHQHPXFKR
tiempo. Solo vive y haz de su vida algo espectacular.
Recuerdo que miraba con ilusión el día en el que nosotros, los novatos de
la escuela, formaríamos parte de una tripulación; miraba con envidia como
los más antiguos eran convocados para apoyar a nuestra sociedad y como
orgullosos portaban esa cruz sobre su pecho.
Parece mentira, ¿cuántos años han transcurrido? ¿cuántos turnos hemos

realizado? ¿cuántos “gracias” hemos recibido? Fueron siete los principios
que rigieron nuestra formación y decenas los eventos que marcaron nuestra
conducta; una formación más allá de las aulas, más allá del saber y más
allá del territorio nacional. Y es que de dónde vengo, aprendí a ser valiente,
inteligente, resistente, cualidades que, sumadas a la formación, me permitieron
internacionalizar el saber y la práctica.
Ese día llegó, las oportunidades llegaron. En medio de presiones y malas

noches aprendimos a responder a diferentes situaciones, en diferentes
regiones, con diferentes personas, llevando nuestro saber a la calle. Nunca
fuimos presas fáciles de las inclemencias del tiempo, pues para ello, también
fuimos formados. Y es que al portar un “estetos” en el cuello, no solo te
PXHVWUDVYDOLHQWH\OOHQRGHFRQRFLPLHQWRVLJQL¿FDTXHKDVDVXPLGRWDPELpQ
la gran responsabilidad de enfrentar el dolor y el sufrimiento humano, de una
manera ética, no haciendo más daño.
Lo logramos. Hemos cruzado la meta. Hemos luchado mucho para estar aquí,
pero lo irónico de todo esto es que… hoy empieza la verdadera lucha. No
lo olvides, no te convertiste en TEM para conseguir un asiento de primera
¿ODIUHQWHDODVJUDQGHVWUDJHGLDVGHODJHQWHORKLFLVWHSRUTXHVDEtDVTXHHO
mundo estaba sangrando y lo estabas tú también, y dentro de ti sabías que la
47
única manera de detener ese sangrado era aprender a detener el de alguien
más.
Elegiste un camino difícil, un camino lleno de privaciones, sin lujos ni confort,
que te causa y te causará desgastes físicos y mentales. Te alejará de los tuyos,
te acercará a las miserias humanas y te demostrará la ingratitud social.
Te obligará a vivir la velocidad y a combinar la fuerza, la técnica y el

conocimiento.
Un sinnúmero de veces habrás dejado sin terminar tu humilde almuerzo y

habrás despertado a media noche para correr a salvar la vida de un desconocido,
para tender la mano a cualquiera.
Has elegido ser ese buen samaritano, el héroe del barrio, el sueño de los niños.
Y tus botas, teñidas en sangre o lodo, te han enseñado a controlar tus miedos y
QXQFDKXLUFREDUGHPHQWHDPDQWHQHUWXPLVLyQKDVWDHO¿QDO9HUiVODYLGD\
la muerte pasar entre tus manos, y solo entonces, sabrás recibir la recompensa.
Durante tres o cuatro años, aprendiste que el dolor es real, que los amigos,
la familia y otras personas especiales para el paciente son parte importante
del proceso de curación. Aprendiste que los pacientes expresan enfermedades
similares de formas distintas, y que tu sonrisa puede ser lo último que vea tu
paciente.
Parece ser que esta será la última noche que el ISTCRE mantiene reunida
en su totalidad a esta generación. A partir de hoy, y sin importar a dónde te
lleve la vida, lleva contigo tu identidad y recuerda, que todo lo que puedas
enfrentar, deberás hacerlo con amor e integridad. No olvides a quienes te
precedieron, y no olvides a quienes vendrán después de ti.
Se te ha brindado la posibilidad de lograr una estimada educación. Ahora te
toca devolver el favor y mantener el ciclo en movimiento usando los recursos
que ahora tienes, a favor de la humanidad.
El diploma que se me ha otorgado, no es solamente mío. Lleva bordado mi

nombre, pero no dice nada del hilo y la aguja que lo cosieron. Después de todo,
todos tenemos una historia y personajes que ayudaron a escribirla. A todos
ellos, padres, amigos, docentes, colegas, mi más sincero agradecimiento.
Esta despedida es inevitable. Y, aunque un día fuimos completos extraños,

desde hoy, siento que nos echaremos de menos. Hoy somos Tecnólogos en
Emergencias Médicas, pero aquí no acaba todo., aún nos queda mucho por
andar. Mucho trecho por recorrer. De esta sala emergerán médicos, ingenieros,
maestros; pero de algo estoy seguro: que cuando la tierra vuelva a temblar,
nos volveremos a encontrar.
48
GRADUADOS
Discurso de Grado Escuela de Gestión

de Riesgo de Desastres
Tlga. Estefanía Guamán

Escuela de Gestión del Riesgo y del Desastre
“El éxito no está en vencer siempre, sino en no desanimarse nunca”

Napoleón Bonaparte
A mis compañeros,
+HPRVOOHJDGRDO¿QDOGHXQUHFRUULGRTXHGHMyHQQXHVWUDVYLGDVXQDIXHQWHYDOLRVD
de conocimientos y buenos amigos, en este proceso de continuo aprendizaje tuvimos
TXHVDFUL¿FDUHOWLHPSRFRQQXHVWUDVIDPLOLDVSDUDSRGHUFXPSOLUFRQODVWDQHVSHUDGDV
salidas de campo, jornadas en las que poníamos a prueba todo lo aprendido en clase
\DXQTXHHVWRVLJQL¿FDEDFDPLQDUH[WHQVRVVHQGHURVVHQWtDPRVTXHFDGDSDVRYDOtD
la pena.
Tengo el corazón lleno de gratitud hacia el Instituto Superior Tecnológico “Cruz Roja
Ecuatoriana”, esta institución, nuestra institución, nos recibió y brindó un sinnúmero
de oportunidades y experiencias para formarnos como los mejores gestores del
PXQGRXQDLQVWLWXFLyQDSHJDGD\¿HODVXVSULQFLSLRVTXHVXSRHQFDPLQDUQXHVWUD
vida al servicio de los demás. Retribuyo a cada uno de los excelentes docentes que
estuvieron en nuestro camino, por su brillante aportación y excepcional apoyo para
que pudiéramos cumplir nuestro principal objetivo: ser Tecnólogos en Gestión del
riesgo y del desastre. La carrera que elegimos nos enseñó a analizar adecuadamente
la posibilidad de estar en alguna situación de peligro o probabilidad de sufrir algún
daño, a tratar en lo posible de reducirlo, a buscar y obtener los recursos que se
FRQYHUWLUtDQHQFDSDFLGDGHV\KDFHUIUHQWHDODVDPHQD]DVDQWHULRUPHQWHLGHQWL¿FDGDV
SDUD ¿QDOPHQWH SRU QDWXUDOH]D GHO VHU KXPDQR JXLDU QXHVWURV HVIXHU]RV SDUD
UHFXSHUDUQRV(VWHSURFHVRFRPRJHVWRUHVGHOULHVJRORKHPRVDSUHQGLGRFRQHO¿Q
de salvaguardar vidas, las de nuestras familias y las de nuestra comunidad, aportando
así, al desarrollo seguro y sostenible de nuestro país.
Para terminar, me permito nombrar a mis padres, a quienes agradezco su apoyo

incondicional, por alentarme a no rendirme y enseñarme que todo esfuerzo tiene su
recompensa; a mis amigos y compañeros de la Novena promoción de la Escuela
Gestión de Riesgos y de la Dieciocho promoción de la Escuela de Emergencias
Médicas, les invito a no abandonar nuestros sueños, a imponernos metas que sean
tan grandes que nunca olvidemos cuales son y que jamás perdamos la pasión de poder
servir a los demás, siendo este, el impulso de ser cada día mejores profesionales.
49
ÍNDICES ACADÉMICOS
ÍNDICES ACADÉMICOS Y BASES DE

DATOS EN LOS QUE CONSTA LA REVISTA
Instituto Superior Tecnológico

NORMAS DE PUBLICACIÓN
COMITÉ EDITORIAL DEL INSTITUTO SUPERIOR

TECNOLÓGICO CRUZ ROJA ECUATORIANA
COMITÉ EDITORIAL DEL INSTITUTO SUPERIOR

El Comité Editorial del Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana agradece la colaboración de
TECNOLÓGICO CRUZ ROJA ECUATORIANA
los Autores cuyos trabajos académicos forman parte de la Revista “INVESTIGACIÓN ACADÉMICA Y
EDUCACIÓN ITSCRE “.
A los futuros Autores, se pone a consideración página electrónica institucional donde consta normativa editorial,
informativo sobre tipos de Artículos a ser publicados, informativo sobre derechos de Autor y Publicación,
formato de presentación de Artículo Original, cronograma de publicación, formato de estructura y redacción
GH$UWtFXORVIRUPDWRGHHODERUDFLyQGHUHIHUHQFLDVELEOLRJUi¿FDV\PpWRGRGHHQYtR±UHFHSFLyQGH$UWtFXORV
https://www.revistaacademica-istcre.edu.ec
https://www.cruzrojainstituto.edu.ec opción: Publicaciones
https://sites.google.com/cruzrojainstituto.edu.ec/revistaacademicaistcre/inicio
Los Autores, deben obligatoriamente enviar el formato de presentación de Artículo Original junto al archivo
del Artículo a ser presentado; donde se obligan a enviar un producto académico inédito, el cual no podrá ser
presentado a otra publicación y siendo responsables de los contenidos del Artículo de su autoría.
Se pone a consideración correo electrónico para envío de Artículos:

[email protected]
50
CURSOS INTERNACIONALES
CURSOS INTERNACIONALES
El Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja

Ecuatoriana, centro de entrenamiento NAEMT, se
preocupa por la enseñanza de calidad de quienes
vienen a formarse, en virtud de lo cual ofrece cursos
Instituto Superior Tecnológico FRQFHUWL¿FDFLyQLQWHUQDFLRQDO
Más información: [email protected]
Prehospital Trauma Life Support - PHLTS
Advanced Medical Life Support - AMLS
GEMS - Geriatric Education for EMS
51
Revista de Investigación Académica y Eduación
Diciembre 2017 Vol. 1 Nro. 2
EDITORIAL
Comité Editorial
Burnout, una silenciosa amenaza en el servicio de Atención Prehospitalaria
MSc. Juana Cueva, Md. David Cusco, Tnlgo. Galo Sánchez
Atención Prehospitalaria de la hemorragia posparto inmediato
Dr. Ivan Suntaxi.
Normativa constitucional, civil y penal de conocimiento obligatorio para el
Revista de Investigación Académica y Eduación
personal sanitario prehospitalario
Dr. Jorge Guerrón
Una visión al pasado deDiciembre
la Gestión de2017 Vol.
Riesgo de1Desastres.
Nro. 2 El terremoto
de Riobamba de 1797. La respuesta del pueblo y las autoridades de la Real
Audiencia de Quito
Dr. Wagner Naranjo Salas.
ARTÍCULOS DE OPINIÓN
El umbral de activación en la enseñanza: un problema en crecimiento
MSc. Osmany Morales, Lic. Mariuchi León, MSc. Francisca Yánez, Dr. Byron
Salgado
La Salud Mental y los organismos de emergencia.
MSc. Francisca Yánez
TIC’S EN SALUD
Dr. Jaime Flores Luna
Trauma craneoencefálico en la atención prehospitalaria
MSc. Juana Cueva, Md. David Cusco, Tnlgo. Galo Sánchez
Actualización en lavado gástrico
Dr. Edgar Vásconez
Importancia del lavado de manos
MSc. Giselle Rueda
GRADUADOS
Discurso de grado. Escuela de Emergencias Médicas
Autor: Tnlgo. Iván Moya
Discurso de grado. Escuela de Gestión de Riesgo y del Desastre
Autora: Tnlga. Estefanía Guamán
ÍNDICE ACADÉMICO
NORMAS DE PUBLICACIÓN
CURSOS INTERNACIONALES - ISTCRE

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ISSN impreso: 2631 - 276X

ISSN en línea: 2631 - 2778

Burnout, una silenciosa amenaza

Normativa constitucional, civil y penal

Instituto Superior Tecnológico

Diciembre, 2017. Volumen 1. Número 2.

ISSN impreso: 2631 - 276X

Dr. Víctor Malquín Fueltala. Instituto Superior Tecnológico

Coordinador Editorial Representante Comité Editorial

Comité Revisor Interno – Artículos en Humanidades.

Revisor Interno Invitado. Gestión del Riesgo y del Desastre

Área de Idiomas y lenguaje Institucional

Departamento de Comunicación e Imagen Institucional

Lugar de edición y maquetación

Teléfono (+593) 2 636-094 ext. 104

Página electrónica de Revista de Investigación Académica y Educación:

https://www.cruzrojainstituto.edu.ec opción: Publicaciones

Correo electrónico para envío de artículos:

ARTÍCULOS DE REVISIÓN CIENTÍFICA

Burnout, una silenciosa amenaza en el servicio de Atención Prehospitalaria……………….........................................7

Atención Prehospitalaria de la hemorragia posparto inmediato…………………………............................................13

El umbral de activación en la enseñanza: un problema en crecimiento........................................................................33

La Salud Mental y los organismos de emergencia. ………………………………………………………..................35

TIC’S EN SALUD ………………………………………………………………………………...............................37

Trauma craneoencefálico en la atención prehospitalaria...............................................................................................39

Actualización en lavado gástrico...................................................................................................................................42

Importancia del lavado de manos..................................................................................................................................45

Discurso de grado. Escuela de Emergencias Médicas...................................................................................................47

Discurso de grado. Escuela de Gestión de Riesgo y del Desastre……………….........................................................79

La Revista de Investigación Académica y Educación es una publicación patrocinada por el Instituto

Sistema de arbitraje de Artículos

•Aceptado para publicación.

Revista de Investigación Académica y Educación

Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana

La Revista de Investigación Académica y Educación del ISTCRE, nació con

Esta revista ha podido desarrollarse a partir del trabajo cooperativo de las

La revista conserva en esta nueva producción su esencia e identidad, es

Animamos a nuestros lectores, editores y autores, a seguir creyendo en

BURNOUT, UNA SILENCIOSA AMENAZA EN EL

Juana Isabel Cueva

Galo Eduardo Sánchez

Recepción: 29-10-2017/Aceptación: 10-12-2017

(*)Área de Idiomas y lenguaje Institucional :

síndrome como la satisfacción laboral, género,

Antecedentes Manifestaciones Clínicas

diálogo, evitar el contacto telefónico, posponer la prevalencia de burnout en el personal de

Figura 1. Prevalencia de Burnout en Latinoamérica Adaptado de Grau et al., 2009

para su diagnóstico (2). Ha sido traducido al español por HPRFLRQDOTXHVHDWULEX\HQDXQiUHDHVSHFt¿FDGH

El diagnóstico del síndrome se obtiene por altos

Un afrontamiento activo del estrés laboral

El apoyo social disminuye la vulnerabilidad al

El nivel de satisfacción laboral es un indicador

Una adecuada comunicación y colaboración con

El síndrome de burnout es una condición

Iván Suntaxi Crisanto

Recepción: 29-10-2017/Aceptación: 10-12-2017

(*)Área de Idiomas y lenguaje Institucional :

La muerte materna a causa de las hemorragias Epidemiologia

Tabla 1. Signos de shock y/o cálculo de sangrado superior a 1000ml