PAUTA DE ANAMNESIS EN PACIENTE INFANTO JUVENIL

APLICACIÓN: esta pauta puede tener dos modalidades de aplicación, una presencial y la otra en donde los
progenitores o cuidadores pueden completar algunas áreas fuera del box y entregarla para profundización
en la siguiente sesión programada.

ANTECEDENTES PERSONALES:
Nombre Paciente
R.U.T.
Edad
Fecha de nacimiento
Curso
Establecimiento
Fecha completación anamnesis
Adulto responsable anamnesis

ANTECEDENTES FAMILIARES:
NOMBRE DE LA MADRE
Ocupación
Teléfono
NOMBRE DEL PADRE
Ocupación
Teléfono
Nº de Hermanos:

Casados Separados legalmente

Situación Convivientes X Viuda (o)
Padres Separados de Hecho Otra situación

Nombre de con quién vive Parentesco Edad Ocupación Otros

actualmente

TIPO DE VIVIENDA (propia, arriendo, condición de allegados)

RELIGIÓN (tipo de religión, condición: practicantes, observantes)

Mirian es evangélica, sin embargo, no practica tan activamente en la iglesia. El resto de su familia no
se identifica con alguna religión en particular.

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GENOGRAMA: (estructura idealmente 3 generaciones y alineamientos)

RELACIONES FAMILIARES

¿De quién está acompañado mayoritariamente el niño durante el día?

¿Cuántas horas pasan los padres fuera de casa?

¿Cuáles son los momentos de encuentro familiar y a qué los dedican?

¿En qué se entretienen como familia?

Ha existido algún estresor importante en este último año (duelo, cesantía, cambio de casa, etc.)

¿Cómo ha vivenciado el niño/a estos hechos?

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Defina cómo observa a su familia en los siguientes aspectos:
Cercana/Distante Afectuosa/Poco Confianza/Escasa Conflictiva/Poco
Afectuosa Confianza Conflictiva
Relación Madre
Hijo/a
Relación Padre
Hijo/a
Relación Hermano/a
(s)
Relación Otros
Significativos
(abuelos, tíos,
primos)

Condición Fluida Regular Escasa

Comunicación
familiar
Expresión afectiva
familiar

NORMAS Y DISCIPLINA

Estilo Parental predominante:

¿Quién establece las normas para los hijos? Indagar acerca de la desautorización entre los padres o
cuidadores

¿Cuáles son las formas en que se premia al niño/a?

Cuando no se cumple con las normas ¿Cuáles son los castigos más frecuentes? Indagar acerca de uso de
maltrato infantil

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¿Cómo reacciona el niño frente a las sanciones?

¿El/la niño/a tiene un comportamiento mejor, igual o peor que sus hermanos? ¿Por qué?

¿Cuál es la actividad recreativa que más agrada al niño/a?

Otros Antecedentes (responsabilidad/libertad del niño, corregulación en el escolar, autorregulación en el

adolescente:

ANTECEDENTES MÓRBIDOS DEL NIÑO

Consultas a especialistas y tratamientos vinculados al motivo de consulta actual:

Nombre Fecha Atención Sugerencias o

Especialidad Diagnóstico
Profesional aproximada Fármacos

¿Se ha consultado a especialistas por problemas distintos al señalado anteriormente? (especificar año y
sugerencias dadas):

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Otros Antecedentes Mórbidos Relevantes (trastornos neurológicos, convulsiones,
traumatismos, accidentes, fracturas, alergias, asma, operaciones, hospitalizaciones )

ENFERMEDADES Y ACCIDENTES IMPORTANTES SUFRIDOS POR EL/LA NIÑO/A

ENFERMEDAD Y/O ACCIDENTE EDAD HOSPITALIZACIÓN (sí DURACIÓN

o no)

ANTECEDENTES MÓRBIDOS FAMILIARES:

Marque con una X:

Depresión Alcoholismo Probl. de aprendizaje
Manía Drogodependencia Dificultades motoras
Esquizofrenia Enf. Neuropsiquiátricas Trast. Alimentarios
Diabetes Dificultades en el Lenguaje Otros:

Otros antecedentes relevantes de los antecedentes mórbidos (familia materna o paterna, quién, qué
tratamientos utilizan)

MOTIVO DE CONSULTA ACTUAL: (del niño o adolescente)

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Fecha de Inicio del problema:

Posibles causas del problema: (apreciaciones médicas, o de profesional psicólogo, fonoaudiólogo, terapeuta
ocupacional o educador diferencial)

Soluciones intentadas:

ANAMNESIS INFANTO JUVENIL

EMBARAZO, PERIODO PERINATAL Y NEONATAL

Condición Sí No
Planificado
Síntomas de Pérdida
Exposición a rayos X
Necesidad de Reposo

Otros Antecedentes:

¿Cuál fue el estado de Salud de la madre durante el embarazo (caídas, vómitos, pérdidas, tratamientos
médicos en del feto, alimentación de la madre durante el embarazo?

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¿La madre consumió algunas de estas sustancias durante la gestación?

Sustancias Sí No Cantidad o consumo ¿En qué mes o durante cuáles

diario meses?
Antidepresivos
Ansiolíticos
Antipsicóticos
Alcohol
Nicotina
Café
Aspirinas
Cocaína
Marihuana
Otros:

¿Cómo fue el ambiente familiar durante la Gestación? (relación de pareja, experiencias traumáticas, ideas
o fantasías durante el embarazo, expectativas que se tenían sobre el embarazo y el bebe)

PARTO
Condición: Sí No
Prematuro
Post maduro
Normal
Inducido
Fórceps
Cesárea de urgencia
Cesárea programada

Otros Antecedentes (duración parto, dolor, complicaciones como sufrimiento fetal, estado
anímico respecto al parto, participación del padre):

POST PARTO

¿Cuál fue el estado emocional y de salud de la madre posterior al parto?

PERIODO NEONATAL

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Otros Antecedentes (APGAR, Ictericia, hospitalización, periodo crítico de apego, adaptación familiar a la
llegada del bebe):

LACTANCIA Y ALIMENTACIÓN

Lactancia materna, artificial o mixta. Se ocurre adecuadamente, duración, intervalos, reacción de la

madre, edad de suspensión de lactancia materna.

Reacción del niño ante el cambio de alimentación:

Condición: Sí No Tiempo
Uso de Chupete
Uso de Mamadera

Alimentación actual:
Nivel de Apetito: Bajo Normal x Excesivo

Otros antecedentes sobre alimentación:

PROCESO DE DENTICIÓN

SUEÑO (Ritmo cantidad y calidad durante el primer año)

Actualmente:

Condición Sí No Especificar
Duerme solo
Comparte cama (sí)¿Con quién?
Comparte habitación (sí)¿Con quién?
Dificultades para dormirse (sí)¿Qué o Quién?
(necesita de alguien o algo)
Ritos para irse a dormir
Insomnio

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Pesadillas frecuentes
Terror Nocturno
Soliloquia
Sonambulismo
Bruxismo (rechinar de dientes)

DESARROLLO DEL LENGUAJE Y MOTRICIDAD

LENGUAJE

Inicio de lenguaje: Precoz Normal x Tardío

Lenguaje Inicial (Edad de inicio, primeras palabras, primeras frases, perturbaciones como tartamudeo,
problemas de pronunciación, dificultades de comprensión):

Lenguaje Actual (perturbaciones como tartamudeo, problemas de pronunciación, dificultades de

comprensión):
Menciona que aún tiene mal rendimiento en evaluaciones escritas, “se distrae mucho”. Le va
muy bien en las evaluaciones orales a diferencia de las evaluaciones escritas.

MOTRICIDAD

Inicial (Sujeción cabeza, sedestación, gateo, mantenerse en pie, deambulación, coordinación visomotriz,
coordinación psicomotora)

Actividad Motora Actual: Normal Hiperactivo x Hipoactivo

Movimientos extraños (estereotipias, manierismos):

CONTROL DE ESFÍNTERES

DIURNO: Precoz Normal Tardío

NOCTURNO: Precoz Normal Tardío

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Dificultades actuales en control de esfínteres vesical, anal, nocturno y diurno (enuresis, encopresis,
primaria, secundaria)
No

DESARROLLO SEXUAL

(Conducta de autoexploración, conducta masturbatoria, juego sexual, curiosidad sexual – En adolescentes

explorar primeras experiencias, identidad y orientación sexual)

DESARROLLO MORAL (Kohlberg)

ESTADO DE SALUD ACTUAL:

Condición Sí No Condición Sí No
Dolores de cabeza Alergias
Mareos Desmayos
Vómitos Asma

Uso Actual de Medicamentos:

NOMBRE MEDICAMENTO DOSIS

ANTECEDENTES ESCOLARES

DESARROLLO COGNITIVO: Etapa del desarrollo cognitivo en la que se encuentra (Piaget), impresión de
funcionamiento cognitivo, aplicación de baterías de inteligencia o neuropsicológicas, integración escolar
(decreto 170)

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ANTECEDENTES DEL ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL ACTUAL

Nombre
Establecimiento
Tipo de Jornada Mañana Tarde Completa
Profesor (a) Jefe

RENDIMIENTO ESCOLAR ACTUAL

Insuficiente Suficiente Bueno Muy Bueno
Rendimiento Académico General
Área Humanista
Área Científica
Área Técnico Manual

Otros Antecedentes Relevantes (cambios de colegio, consecuencias del cambio, capacidad de

adaptación e integración, hábitos de estudio, relación con pares, actividades extraescolares,
rol que ocupa en el curso)

ANTECEDENTES DE RELACIONES SOCIALES

AMIGOS

Edad de los amigos, características (especialmente en la adolescencia), tipo de juego, solitario o

acompañado, capacidad de compartir, tv, videojuegos, internet, lectura, conductas en cuanto aceptación del
grupo, pertenencia a tribu urbana, percepción grupo de pertenencia

ANAMNESIS ADOLESCENTE

En el caso de ser adolescente realizar anamnesis infanto juvenil y además considerar:

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AMIGOS: conductas en cuanto aceptación del grupo, pertenencia a tribu urbana, percepción grupo de
pertenencia, consumo de alcohol y otros, amistades por internet v/s amistades reales

DESARROLLO SEXUAL Y RELACIONES DE PAREJA: primeras experiencias, relaciones de pololeo o casuales,

duración, motivación al compromiso, uso de contracepción, relaciones virtuales.

HÁBITOS ALIMENTARIOS: horarios, hábitos, conductas sospechosas de trastorno alimentario (purgas,

atracones, obsesión por el peso)

HÁBITOS TÓXICOS: fumar, beber, otras drogas, frecuencia, cantidad, consecuencias del consumo (personal,
social, a nivel académico, a nivel físico)

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CONDUCTAS AUTODESTRUCTIVAS: cortes, conductas de riesgo, frecuencia, gravedad de las consecuencias,
intensión de las conductas.

OTROS RELEVANTES: hábitos de estudio, ideas vocacionales, proyecto de vida, tiempo y uso del ocio, juegos,
aficiones, hobbies.

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