Evaluación Imagenológica Del Hombro

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Diagnóstico y Terapéutica (DyT) por Imágenes
Evaluación imagenológica actual de la patología más frecuente
del hombro
Carlos Capiel (h)
Jefe de Clínica de la Cátedra de Diagnóstico y Terapéutica por Imágenes
Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de La Plata
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INTRODUCCION
La articulación del hombro o escapulohumeral es la de mayor movilidad del organismo. El hombro

ejecuta movimientos de abducción, aducción, extensión, flexión y circunducción. A la articulación
glenohumeral se unen las articulaciones acromio-clavicular, esterno-clavicular y las
pseudoarticulaciones del omoplato con la caja torácica y del húmero con el arco acromio-coracoideo.
La desproporción entre la cabeza del húmero y la fosa glenoidea determina que la estabilidad de la
articulación se deba más al conjunto de músculos, tendones, cartílagos y ligamentos que a los
componentes óseos.
La complejidad de las estructuras anatómicas y la frecuente inespecificidad del cuadro clínico
confieren al estudio por imágenes un papel importante. El dolor y la limitación funcional son los
síntomas más frecuentes y pueden deberse a lesiones óseas, articulares o lesiones extraarticulares
como la rotura del manguito de los rotadores que va a ser tratada posteriormente.
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
La radiología convencional (Rx) es el método que habitualmente inicia el protocolo diagnóstico:

otorga una visión panorámica de la zona en estudio y es útil para evaluar el hueso. Una radiografía
técnicamente apropiada es aquella que permite al observador visualizar al mismo tiempo las partes
blandas y el hueso. Todas las articulaciones deben ser estudiadas con proyecciones de frente y perfil.
En el húmero existe la dificultad de la superposición de la caja torácica en la incidencia de perfil y es
por ello que el examen habitual requiere de tres proyecciones: frontal, oblicua y perfil axilar.
La ecografía (ECO) de hombro se ha utilizado sobre todo para las lesiones de los manguitos
rotadores (músculos supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor). Permite estudiar
además el músculo deltoides, la bolsa subacromial y el tendón de la porción larga del bíceps.
La tomografía computada (TC) tiene como principal indicación el estudio de los traumatismos de
hombro. También es de utilidad ante la sospecha de la presencia de un cuerpo extraño. Los
tomógrafos helicoidales y multicortes permiten reconstrucciones bidimensionales (sagitales y
coronales) y tridimensionales, particularmente útiles para el estudio de las fracturas complejas.
www.dytlaplata.org | Facultad de Ciencias Médicas, UNLP | Calle 60 y 120, 4to. piso, ala izquierda, La Plata, Buenos Aires, Argentina
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La resonancia magnética (RM) por su alta resolución de contraste que permite distinguir músculo,
tendón, cartílago, hueso cortical y medular, grasa y líquidos, y por la posibilidad que presenta de
obtener cortes en los tres planos, es el método que aporta mayor información en la evaluación del
hombro, permitiendo incluso diagnosticar fracturas ocultas radiológicamente.
La RM con inyección de contraste intra-articular (Artro-RM) es particularmente útil para la
inestabilidad del hombro cuando se sospechan lesiones del rodete glenoideo o labrum.
PATOLOGIA
FRACTURAS Y LUXACIONES
Las fracturas del hombro pueden aparecer aisladas o asociadas a luxaciones y, a veces, se acompañan
de lesiones del manguito de los rotadores y de los nervios o vasos de la región.
En general el estudio radiográfico es suficiente para demostrar posibles fracturas. Sin embargo, el
paciente con traumatismo suele presentar limitación de la movilidad que condiciona la técnica
radiográfica. Este hecho y el riesgo de movilizar fracturas inestables llevan a limitar el examen a las
proyecciones frontal y oblicua.
Las fracturas complejas requieren de tomografía computada para una mejor decisión terapéutica.
Muchas veces la fractura avulsión del troquíter es descubierta incidentalmente en RM solicitada por
sospecha de lesión del manguito rotador.
Las luxaciones de la articulación acromioclavicular ocurren generalmente por caídas o por deportes
con contacto físico.
Las luxaciones esternoclaviculares son de difícil demostración radiográfica, por lo que es
aconsejable la TC para su diagnóstico.
Las luxaciones glenohumerales son las luxaciones más frecuentes del cuerpo humano. Aunque el
cuadro clínico sea claro, las imágenes son necesarias para evaluar el tipo de luxación y las lesiones
asociadas. Las luxaciones pueden ser anteriores, posteriores, inferiores y superiores. Pueden ser
agudas o recurrentes.
Los traumatismos son responsables del 86% al 96% de las luxaciones agudas. Las luxaciones
anteriores son las más frecuentes (95%). La RM es el método de elección para el estudio de la
luxación glenohumeral. La Artro-RM (inyección intra-articular de contraste) permite una mejor
visualización del rodete glenoideo y de los ligamentos glenohumerales.
DEGENERATIVA
La artrosis del hombro rara vez es primaria y surge relacionada con traumatismos y lesiones del
manguito de los rotadores. Los osteofitos afectan sobre todo al margen inferior de la glenoides y de
la cabeza humeral. Se observa además pinzamiento del espacio articular y aplanamiento de la cabeza
humeral y de la fosa glenoidea. La RX muestra los cambios óseos asociados a la patología
degenerativa.
LESIONES DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
El manguito de los rotadores está formado por los músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo
menor y subescapular y sus respectivos tendones. Además de estos músculos es importante evaluar
el tendón de la porción larga del bíceps.
Las lesiones del manguito rotador se relacionan con traumatismos, degeneración de los tendones, o
son secundarias a la disminución del espacio acromio-humeral (corredera donde discurre el músculo
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y tendón supraespinosos, el tendón de la porción larga del músculo bíceps, una bolsa serosa y en
menor medida los tendones de los músculos subescapular e infraespinoso). La disminución del
espacio puede deberse a cambios artrósicos, variantes anatómicas, etc.
El tendón que más frecuentemente se lesiona es el del supraespinoso.
Frente a una sospecha de lesión del manguito de los rotadores la primera exploración por imágenes
debe ser el estudio de RX con el fin de evaluar lesiones óseas (artrosis acromioclavicular o
glenohumeral, fracturas, calcificaciones, etc.).
La ecografía muestra la rotura de los tendones del manguito de los rotadores con una sensibilidad
que varía entre un 58% y un 93% y una especificidad entre un 35% y un 99%. Esto se debe sobre
todo a que es una técnica muy dependiente del operador.
La RM es el método por imágenes más importante en el estudio de lesiones del manguito de los
rotadores ya que detecta la localización y las dimensiones de las roturas. Permite detectar la
posibilidad de atrofia o retracción muscular, el número de tendones afectados, la presencia de
lesiones del tendón bicipital o de otras estructuras óseas y de los restantes tejidos blandos. El
conocimiento de esta información es de gran valor para planificar la decisión terapéutica,
especialmente ante una eventual cirugía. La sensibilidad y especificidad de la RM para el diagnóstico
de roturas tendinosas supera al 95%.
CONCLUSION
1. La complejidad de las estructuras anatómicas y la frecuente inespecificidad del cuadro clínico

confieren al estudio por imágenes un papel importante.
2. Los estudios por imágenes son necesarios para definir la patología, realizar el diagnóstico
diferencial con otras entidades, establecer el pronóstico y definir el planteamiento
terapéutico.
3. La RX simple inicia el estudio de prácticamente todas las lesiones de hombro.
4. La Tomografía Computada con reconstrucciones bidimensionales y tridimensionales es
particularmente útil para el estudio de las fracturas complejas.
5. La Resonancia Magnética es el método que otorga mayor información para el estudio de las
lesiones del manguito de los rotadores y para la inestabilidad glenohumeral.
6. La Ecografía permite la evaluación de los tejidos blandos superficiales.

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