MONITORIA FETAL ANTE-INTRAPARTO

METODOS DE ELAVUACION DE BINESTAR FETAL Movimientos fetales:

1. Recuento de movimientos fetales 16-22 semanas
2. Monitoria fetal 18-20 semanas
3. Velocimetria Doppler
Resistencia de las principales arterias durante la gestación (Madre: Arteria uterina,
Feto: Arteria cerebral media, arteria umbilical y relación cerebro placenta que es la
división o índice entre la resistencia de Arteria cerebral media/ arteria umbilical)
4. Perfil biofísico
Ecografía que evalúa: liquido amniótico, movimiento fetal, tono fetal y
movimientos respiratorios.
5. Perfil biofísico modificado
Perfil biofísico + monitoria fetal.

Prevenir
Hipoxia, Encefalopatía, Parálisis cerebral, Muerte

RESPIRACION Y INTERCAMBIO
CIRCULACION SUMINISTRO OXIGENO FETAL GASEOSO
MATERNA PLACENTARIO

REPERFUSION PLACENTARIA

3 SHUNTS

DUCTUS VENOSO DUCTUS

AGUJERO OVAL
Llega al hígado ARTERIOSUS

LA AFECTACION DE ESTO CONLLEVA A

DISMINUCION DE O2 FETAL
HIPOXEMIA: < O2 sangre
HIPOXIA: < O2 periferia
ASFIXIA: < O2 cerebral
 CAUSAS DE DISMINUCIÓN DE O2 FETAL.
MATERNAS Hipo o hipertensión
Acidosis metabólica, respiratoria
Hipoxia
Hipoperfusión materna
FETALES Malformaciones cardiacas
PLACENTARIAS Infartos
Diabetes
Trastornos hipertensivos
Insuficiencia placentaria
UTERINAS Malformaciones
Hiperestimulación uterina
FUNICULARES Nudos
Cordón corto
Alteraciones vasculares
Circulares

MECANISMO DE DEFENSA EL FETO CUANDO HAY DSIMINUCION DE O2

Extracción de O2 de los tejidos, disminución de activad no esencial, aumento de actividad
del sistema simpático, redistribución del flujo sanguíneo, activación de metabolismo
anaerobio.

HIPOXEMIA HIPOXIA ASFIXIA

<O2 en sangre arterial Afectación de órganos periféricos. Combinación de hipoxia, acidosis
Función de órganos Actv, de quimiorreceptores: metabólica y falla orgánica.
vitales intacta. SNSIMPATICO Y SNPARASIMPATICO
Producción cell de energía
Disminución de actividad Liberación de hormonas del estrés: Adrenalina, insuficiente, metabolismo
fetal: < movi fetales y noradrenalina llevando a redistribución sanguínea a anaerobio.
respiratorios. corazón, cerebro, glándula suprarrenal.
Uso de energía hepático y cardiaco
Se activa meta Anaerobio, se acumula acido lactico y
provoca lesión tisular. INSUFICIENCIA CEREBRAL Y
CARDIACA: RIESGO DE MUERTE
HIPOXIA AGUDA: BRADICARDIA FETAL

ACIDOSIS FETAL: Se puede dar por dos vías

1. Alteración en la eliminación de CO2: causada por una acidosis metabólica,
alteración en Buffer: bicarbonato y proteínas la AM se convierte en acidosis
respiratoria por el ácido láctico para finalmente producir Acidosis mixta.
Valor normal CO2 fetal: 18-24 mmHg .
2. Disminución de aporte O2 fetal
MONITORIA FETAL

Alta especificidad: capacidad de detectar a los verdaderos sanos.

Baja sensibilidad: capacidad de detectar a los verdaderos enfermos.

Papel milimétrado:
Duración de monitoria 20 minutos y prolongación por 10 minutos mas
Velocidad de registro: 1 cm/min
Zona superior: frecuencia cardiaca fetal
Cuadro pequeño: horizontal = 30 seg y Vertical = 10 lpm

Zona inferior: dinámica uterina

Cuadro pequeño: Horizontal = 30 seg y Vertical = 5mmHg

Pasos para evaluar la monitoria fetal:

1. FC FETAL BASAL:
Frecuencia que más se repite durante toda la monitoria fetal, por al menos dos
minutos consecutivos, 4 cuadros a lo ancho
Valores normales 110-160
<110 Bradicardia, estados de hipoxia aguda (Madre: hipóxica, hipovolémica,
estado fetal no satisfactorio)
>160 Taquicardia, estados transitorios (Madre: fiebre, medicamento
simpaticomimético)
2. VARIABILIDAD:
Varianza o amplitud de la línea basal, se debe mirar la línea basal dese la parte
o pico superior al pico inferior cuantos cuadritos hay y medir en forma vertical.
Valores normales: 5-25 lpm, no más de 2 y medio cuadros y no menos de la
mitad de un cuadro.
<5 Variabilidad disminuida o ausente
>25 Variabilidad aumentada o saltona
3. ACELERACIONES:
Picos de FC que se dan por encima de la línea basal o incrementos de FC basal
<32 semanas: pico de FC de 10seg x 10lpm
>32 semanas: pico de FC de 15seg x 15lpm
Aceleraciones persistentes: > 2min x < 10 minutos
Las aceleraciones son benignas e indican que el feto esta reactivo.
 Cuando una aceleración dura >10 minutos se considera como cambio en la
línea de base
4. DESACELERACIONES:
Descensos de la FC por debajo de la línea basal
a. Desaceleraciones tempranas: descienden al mismo tiempo que ocurre la
contracción, no pasan por debajo de 110 lpm
Frecuentes en trabajo de parto, fase activa o expulsiva.
Con la contracción hay una compresión de la cabeza fetal contra la pelvis
materna que activa un reflejo parasimpático y hace que la FC disminuya y
cuando no hay compresión la FC se puede normalizar.
b. Desaceleraciones variables:
Mas profundas que las desaceleraciones tempranas desciendes por debajo
de 110 lpm y tiene forma de M
Monitoria sin contracciones y con desaceleraciones: las desaceleraciones
son variables.
Desaceleraciones y contracciones que no ocurren al mismo tiempo:
c. Desaceleraciones tardías: ocurre la contracción y justo después de que
termina ocurre la desaceleración.
d. Desaceleración prolongada o persistente: desaceleración que dura mas de
2 minutos > 4 cuadros horizontal
e. Patrón sinusoidal: patrón liso regular y ondulante, tiene frecuencia de 3-5
ciclos por minuto y debe durar al menos 20 minutos
5. DINAMICA UTERINA
Se mide cada 10 minutos, verificar cada diez minutos cuantas contracciones hay
Dinámica uterina ausente: sin contracciones en 10 minutos
Dinámica uterina irregular: < 3 contracciones den 10 minutos
Dinámica uterina regular: 2-5 contracciones en 10 minutos
Polisistolia: > 5 contracciones en 10 minutos.
 6. MONITORIA FETAL
CATEGOTIA I CATEGORIA 2: CATEGORIA 3
FCF basal: 110-160 lpm indeterminada FC Fetal basal: <110 lpm
Variabilidad: 5-25 lpm moderada CRITERIOS DE 1-3 Variabilidad ausente < 5lpm
Desaceleraciones: no hay FCF basal: > 160 Desaceleraciones: tardías
desaceleraciones variables ni tardías Variabilidad: 5-25 o < recurrentes, variables recurrentes.
Desaceleraciones tempranas presentes disminuida Bradicardia <110 lpm
o ausentes. Aceleraciones: presentes Patrón sinusoidal, olas 
Desaceleraciones coinciden con las Desaceleraciones: ausentes Variabilidad disminuida y 1-2
contracciones, o en espejo. Dinámica: uterina irregular criterios
Aceleraciones: presentes o ausentes.

Ciclos de suelo vigilia: disminución de

variabilidad de forma transitoria
Continua con trabajo de parto Aplicar todas las medidas PROGRAMAR DE INMEDIATO
correctivas de categoría 3 y CESAREA DE EMERGENCIA Y
repetir monitoria fetal. MIENTRAS APLICAR LAS MEDIDAS
Si la monitoria fetal mejora a C1 CORRCTIVAS.
después de la corrección: se
puede continuar trabajo de Medidas correctivas: o medidas de
parto. reanimación in útero.
Persistencia de monitoria fetal 1. Paciente desaturada: suministras
alterada: programar cesárea. O2.
2. Acostar a la paciente en decúbito
lateral izquierdo: útero no
comprime grandes vasos y hay
mejor aporte de O2 al bebe
3. Cristaloides: lactato ringer,
SSalina.
4. Paciente polisitolia o taquisistolia
(>5 contracciones en 10 min):
quitar oxitocina.
5. Paciente con hipotensión:
vasopresor.
6. Corregir hipovolemia.
PROGRAMAR DE INMEDIATO
CESAREA DE EMERGENCIA.
 SEMIOLOGIA OBSTETRICA

1. FORMULA GESTACIONAL:
Multiparidad > 2 partos o cesáreas.
Gran multípara > 4 partos o cesáreas
Parto: expulsión de una feto de > 20 semanas o más de 500 gr.
Abortos: perdidas gestacionales de < de 20 semanas, producto pese < 500 gr.
Embrión: hasta las 8,6 semanas
Feto: hasta antes de nacer.

G : # gestaciones, incluida la actual

P : # partos vaginales Amniorrea: perdida de líquido amniótico.
C : # cesáreas Genitorragia: Sangrado vaginal.
A : # abortos Movimientos fetales: se perciben desde la
E : # embarazos ectópicos semana 18 o 20, rango de movimiento de 2
V : # hijos vivos horas.
M: # Mortinatos
G : # Gemelares

Paciente con 4 embarazos, con un parto, una cesárea, un aborto, tiene dos hijos
vivos, G4P1C1A1E0V2M0G0
Paciente con 6 embarazos , dos partos vaginales, dos abortos, un ectópico, un vivo,
un mortinato. G6P2C0A2E1V1M1G0.

2. EDAD GESTACIONAL: se puede calcular con;

Fecha de ultima menstruación (FUM): debe ser confiable, debe recordar el primer
día de la última menstruación, la paciente no haya estado planificando los tres
meses previos con un método hormonal, que no esté lactando y que sus ciclos
sean regulares ( 21-35 días)
Sumatoria dias FUM
FUM: 10/12/2023: EG=
7 dias de la semana
- Diciembre: 21 días
- Enero: 31 días 21+31+28+31+30+31+30+31+3 (días que lleva del
- Febrero: 28 días mes actual) =236 días
- Marzo: 31
- Abril: 30 236
- Mayo: 31 EG= =33 , 7=34 semanas
7 dias de la semana
- Junio: 30
- Julio: 31
- Agosto: 3 días (dia actual)
Cuando el decimal este entre ,1 a ,6 se suma 1 o 6 días.
Cuando el decimal llegue a ,7 se aproxima a la siguiente semana
Cuando el decimal llegue a ,8 se aproxima a la siguiente semana + 1 día
Cuando el decimal llegue a ,9 se aproxima a la siguiente semana + 2 días
Primera ecografía: entre más temprano más confiable, la ecografía debe tener
embriocardia (frecuencia cardiaca fetal).

Fecha que se hizo la ecografía, 02/03/2024 (tomamos como FUM), la ecografía

arroja las semanas, por ejemplo 15,3 semanas.

- 02/03/2024
29+30+31+30+31+3 (días que lleva del mes actual) =154 días
- Marzo 29
- Abril 30 154
- Mayo 31 EG= =32+15 , 3 semanas de ecografia
7 dias de la semana
- Junio 30
- Julio 31 = 37.3 semanas
- Agosto 3

HISTORIA CLÍNICA

1. IDENTIFICACION DE PACIENTE
Nombre
Edad: < 15 >35 edades extremas
Estado civil:
Ocupación:
Residencia:
Religión:
Etnia:
EPS:
Escolaridad

2. MOTIVO DE CONSULTA: una sola causa “tengo sangrado” “me arde para
orinar” “mi bebe no se mueve”

3. ENFERMEDAD ACTUAL: relato cronológico de los hechos.

Paciente de 25 años de edad (FG y EG), G4P1C1A1E0V2M0G0, de 37.3 semanas
de gestación, que acude al servicio de urgencias por cuadro clínico de 3 días de
evolución, consistente en disuria polaquiuria, tenesmo vesical, que avanzo a
dolor lumbar derecho, fiebre de 38,5 grados, nauseas emesis y malestar
general.
HTA: preguntar por síntomas premonitorios o de irritación
A : Aparición
neurológica: cefalea en casco, opresiva que no sede con
L : Localización
analgésicos (acetaminofén), fosfenos, visión borrosa, tinitus,
I: Irradiación
confusión.
C: Carácter o tipo
Las embarazadas no deben consumir aines por el riesgo de cierre de
I: Intensidad
ductus arteriovenoso y oligohidramnios.
A: Atenuantes
Paciente de preclamsia puede hacer eclampsia que es la
manifestación convulsiva.
 4. ANTECEDENTES
Patológicos:
Quirúrgicos:
Alérgicos:
Tóxicos:
Transfusionales:
Traumáticos:
Inmunizaciones:
Son 3 vacunas:
- DPTacelular, Toxoide tetánico, influenza, COVID.

Antecedentes Familiares: indagar por preeclampsia, familia primera línea.

Obstétricos:
Gravidez:
Embarazos: describir uno a uno, si fueron cesáreas, partos, abortos, cuando,
cuanto peso el bebe, cuantas semanas tenia, complicaciones, abortos
completos o incompleto, legrados, manejo, embarazos ectópicos y tipo,
trasfusiones .
Paciente con una cesárea previa y la cesárea fue > 18 meses y la causa de la
cesárea anterior no se repite en la gestación actual, tiene posibilidad de hacer
trabajo de parto.
Planificación: método, hace cuanto,
Ciclos, Menarca, inicio de relaciones sexuales.
Embarazo planeado, deseado.
IVE: interrupción voluntaria del embarazo por: Abuso, malformación.

5. REVISION POR SISTEMAS: Síntomas fuera de la consulta.

Edema de miembros inferiores: es normal hasta las rodillas.

6. EXÁMENES POR TRIMESTRE

Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre
1. HEMOGRAMA y HEMOCLASIFICACION PRUEBA HIV HEMOGRAMA
Hb: < 14 mg/dL, enviar suplemento de Si esta es positiva Semana: 35-37 si el embarazo
Fe, para prevenir anemia. enviar una segunda es normal: CULTIVO RECTO
Plq: < 150.000 trombocitopenia prueba y si da VAGINAL: tamizaje para
dilucional, fisiológico en gestación. positiva enviar carga Streptococcus agalactiae G-B.
Leu: leucocitosis fisiológica. viral. Si es positivo: profilaxis con
2. UROANALISI + UROCULTIVO PRUEBA RÁPIDA SIFILS penicilina o ampicilina.
Bacteriuria asintomática Su es alérgica: Clindamicina,
3. PRUEBA HIV vancomicina.
Si esta es positiva enviar una segunda Paciente sin cultivo y
prueba y si da positiva enviar carga viral. embarazo a término, no hay
 que poner ATB.
4. PRUEBA RÁPIDA SIFILS Embarazo pre termino < 37
5. TOXOPLASMA semanas sin cultivo hay que
IgG: enfermedad en curso poner ATB.
IgM: Memoria.
PRUEBA HIV
IgM – IgG –: no expuesta, toxosuceptible, Si esta es positiva enviar una
realizar en cada trimestre control IgM. segunda prueba y si da
IgM + IgG –: Repetir a las dos semanas y ver positiva enviar carga viral.
seroconversión de IgG SI: PRUEBA RÁPIDA SIFILS
- IgG+: toxoplasmosis gestacional
- IgG–: IgM natural
IgM + IgG+: si la paciente tiene < 16
semanas se realiza test de avidez (fuerza
unión Ac-Ag)
- > fuerza unión > antigua infección
Toxoinmune
- < fuerza unión < antigua infección
- Toxogestacional.
Paciente tiene > 16 semanas se envía IgA
- IgA+: Toxogestacional
- IgA–: Toxoinmune
IgM – IgG +: Paciente toxoinmune.
6. GLISEMIA PRE
 126: Diabetes
HbA1c: > 6,5
Glu cualquier hora:  200
Curva de tolerancia oral a la glucosa;
semanas 24-28 CTOG: 75gr
Se da una carga de 75 gr en ayunas y a la
hora se toma una glu y a las dos horas se
toma una glu.
Ayuna:  92 Un parámetro
1hora:  180 alterado = diabetes
2hora:  153 gestacional.

7. RUBEOLA IgG
8. CITOMEGALOVIRUS
9. AgSVHB
10. Frotis vaginal
11. Citología
 ECOGRAFIAS: 2 ecografías reglamentarias.
1. Primera ecografía de tamizaje de aneuploidías o cromosomopatías: entre la
semana 10-13,6, donde la longitud craneocaudal sea < 85 mm.
Evalúa: presencia de hueso nasal, sonolucencia nucal y ductus arteriovenoso.
2. Segunda ecografía de detalle anatómico: entre semana 18 -23, evalúa anatomía del
feto.

ALTURA UTERINA
1. Muy alta: sospechar de un polihidramnios y macrosomía
2. Muy baja: sospechar de un oligohidramnios O RCIV (restricción del crecimiento
intrauterino).
Curva de altura uterina:

Semana 12: a nivel de la sínfisis púbica

Semana 16: punto medio entre la sínfisis
púbica y ombligo
Semana 20-22: toca la cicatriz umbilical.
Semana 28: tres dedos por encima del
ombligo.
Semana 32: punto medio entre ombligo y
apófisis xifoides.
Semana 36: logra tocar los rebordes costales.
Semana 38: llega hasta la apófisis xifoides.
Semana 40: Tiende a descender por
encajamiento fetal.

Edad gestacional percentilada:

Normal: entre percentil P10 y P90

Si es > P90 sospechar de un polihidramnios

y macrosomía

Si es < P10 sospechar de un

oligohidramnios O RCIV (restricción del
crecimiento intrauterino).
7. EXAMEN FISICO
Realizar prueba de tiroides hasta la semana 12 de gestación, porque en las
primera semanas la cadena Beta de la HGC puede tener una similitud con la
TSH.
Abdominal: abdomen globoso con útero grávido, con altura uterina cm, con
feto único vivo longitudinal del dorso derecho, flotante, flexionado.
- Altura uterina: con un metro desde la sínfisis del pubis hasta el fondo del
útero.
- Presentación: cual es el polo fetal, ubicar cabeza y cola
Cefálico Podalico

- Situación: relación eje longitudinal de madre con el eje longitudinal del feto.

LONGITUDINAL

TRASVERSO

OBLICUO
- POSICION: qué lado está el dorso del feto.
Derecha Izquierda Esta generalmente a este lado
De lado que esta el dorso, está
la fetocardia (110-160 lpm.)

- ENCAJAMIENTO: que tan encajado esta la presentación en la pelvis

materna, en que estación se encuentra el punto de reparo del feto.
Feto flotante o no encajado
Feto encajado: Planos de Hodge y estación fetal.
En la estación fetal:
- 0 nivel de espinas ciáticas
- +1 punto máximo de reparo esta un centímetro por debajo de las espinas
ciáticas.
- +2 punto máximo de reparo esta dos centímetros por encima de las espinas
ciáticas
- -1 un centímetro por encima de las espinas.
- ACTITUD: Relación de la cabeza con el tronco y las extremidades.
Extremidades con rodillas en pecho y brazos flexionados: con el objetivo que el
feto exprese la porción más estrecha de la cabeza en el canal pélvico.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
1. Abrazar el fondo del útero con el borde cubital de las manos.
Determina la PRESENTACIÓN y SITUACIÓN.
2. Palpar flanco materno: determina POSICION, el lado más duro, plano y regular, es
el lado del dorso, lado con irregularidades estarían las extremidades.
3. Hacer con una mano una pinza ente el dedo 1 y el dedo 2, por encima de la sínfisis
del pubis, agarro un movimiento de un lado al otro, valoteo o peloteo.
Feto no encajado: si la cabeza me rebota entre los dedos.
Feto encajado: si la cabeza no se mueve.
Confirma PRESENTACION y determina ENCAJAMIENTO.
4. Elevar la barriga por encima de la sínfisis del pubis y la elevo, y luego parto de la
sínfisis del pubis redondeando.
Confirma el ENCAJAMIENTO y determina ACTITUD.

EXAMEN GENITAL
Observar secreciones y cicatrices.
Condiloma tipo acuminado – no parto vaginal
Herpes: astenia, fiebre, eritema, ardor, quemazón, vesículas agrupadas con borde
eritematoso perlado, ulcerativas con pus.

Si tiene antecedente de herpes genital, enviar aciclovir desde la semana 36.

Chancro
Leucorrea:
- Vaginosis: Gardnerella vaginalis: mal olor, secreción amarilla verdosa, liquida
homogénea, en frotis células guía, disminución de lactobacillus, TTO:
metronidazol y clindamicina.
- Vaginitis: Candida spp: inflamación, eritema, dolor, ardor, calor.
- Leucorrea: color blanco grumoso con aspecto de leche cortada, TTO:
clotrimazol, fluconazol, nistatina.
- Vaginitis: Trichomonas vaginalis : ETS, leucorrea con aspecto de leche
condensada, color crema, grisaceo, espumoso y de mal olor.
Especuloscopia: cuello frambuesado en fresa, TTO: metronidazol 500 mg cada
12h/7 días, 2gr en dosis única, 4 tabletas de una vez.

Líquido amniótico:
- Características: transparente, olor a cloro.
- Hemorragico: abrupsio de placenta
- Verde oscuro: Meconio
- Amarillo verdoso fetido: coriomielitis, liquido caliente y huele mal.
Tacto vaginal:
INDICE DE BISHOP: para inducir un parto.

Índice de BISHOP > 6 CERVIX FAVORABLE

Índice de BISHOP < 6 CERVIX INMADURO.
DIAGNOSTICOS:
1. FG
2. EG
3. DX, RAZON DE HOSPITALIZACION: trabajo de parto pre termino, hemorragia post
parto, polihidramnios, coriomielitis.
4. DX ANTECEDENTE DE PACIENTE: obesidad, HTA crónica, DM, hipotiroidismo.
5. ESTATICA FETAL: feto único vivo, presentación, situación, posición, encajamiento,
actitud, “abdomen globoso con útero grávido, con altura uterina cm, con feto único
vivo longitudinal del dorso derecho, flotante, flexionado”
6. Cultivo recto vaginal +,-, desconocido.
7. Riesgo obstétrico: bajo, moderado y alto.
8. RCOG- guía verde de riesgo tromboembólico.
CAMBIOS FISIOLOGICOS DE LA GESTACION

Estructura.
Útero: forma de pera invertida
Mujer no embarazada: 70 gr, cavidad de 10 ml
Embarazo: puede alojar hasta 20L, peso a término de 1100 gr
Hipertrofia: Elongación y aumento de tejido elástico, la hipertrofia está dada por
Estrógenos Y Progesterona antes de las 12 semanas, y mayor a las 12 semanas se da por
aumento en el tamaño del útero por concepción.
Grosor de miometrio: 1-2 cm en embarazo a término.
Disposición de miocitos: están en forma de 8 para poder contraerse mejor.
Forma: piriforme, esférica y ovoide
Intrapelvico < 12 ss > extrapelvico

Contractilidad uterina
1er trimestre: cambios leves
2ndo y 3cer Trimestre: contracciones BRAXTON HICKS, impredecibles sin ritmo,
esporádicas, 5-25 mmHg
Mas intensa en la última semana de gestación por que el útero se está preparando para el
trabajo de parto dando lugar a Falso trabajo de parto.

FLUJO SANGUINEO
La placenta depende del flujo sanguíneo uterino, y el útero de las arterias uterinas
INCREMENTO PROGRESIVO DE FLUJO UTEROPLACENTARIO (US)
II trimestre 450 ml/min hasta 750 ml/min 36 semanas
Cuando hay contracciones uterinas, se disminuye el flujo sanguíneo
Polisistolia: > 5 contracciones en 10 minutos, esto no le da tiempo par wue el utero se
relaje y se contraiga.
Arterias uterinas: elongadas y ensanchadas con fuerza de contracción conservada.
Arterias espirales: VDD por invasión de trofoblasto.
Los cambio están dado por estrógenos, progesterona, activina estas aumentan las [ NO ]

CERVIX: Cambios en coloración y apariencia

Tejido conectivo el cual ayuda a:
- Retener el embarazo
- Dilatación cervical
- Reconstitución del tejido
Reblandecimiento y tonalidad azulada: hipervascularizacion
Maduración cervical < colágeno > [H2O]
Eversión cervical: proliferación de endocérvix, apariencia roja aterciopelado, pacientes
consultan por sangrado.
Cell endocervicales: producen moco que ocluye el canal cervical, este moco contiene, IgA e
IgE.
En la embarazadas no hay EPI.

OVARIOS
Cese en la ovulación y maduración de folículos
Primeras semanas produce progesterona, luego la produce la placenta.
Relaxina:  resistencia arterial
Quistes tecaluteinicos: hiper reacción luteinica, no síntomas, aumentan riesgo de
desarrollar preclamsia, retraso de crecimiento uterino (RCIU) hipertiroidismo
Se evidencian en enfermedad trofoblástica.
TROMPAS DE FALOPIO
Pobre hipertrofia de miosalpinx.
VAGINA y PERINE
 vascularización, hiperemia y coloración.
Cambios en el pH: 3,5 a 6 por > producción de ácido láctico.
 riesgo de candidiasis
SIGNOS DE SOSPECHA SIGNOS DE PROBABILIDAD SIGNOS DE CERTEZA
Amenorrea Signo de Chadwick: 6ss Movimientos fetales
Náuseas y vómitos coloración violácea de la Ruidos cardiacos fetales
Fatiga mucosa vaginal, cérvix y Visualización del embrión
Polaquiuria piel. por ecografía
Cambios en las mamas
Movimiento de aleteo Signo de Hegar: 6-8 ss
entre 16-20 semanas I. Reblandecimiento del
istmo
II. Reblandecimiento del
cuerpo uterino.
Prueba positiva Beta
Signo de Goodell:
reblandecimiento del cérvix
Contracciones de Braxton
Hicks
Palpación del contorno fetal

PROLAPSO ORGANOS PELVICOS: cistocele, rectocele

Alteracion en el sorporte de la pared vaginal anterior
Cistocele, provoca incontinencia urinaria
Alteracion en el sorporte de la pared vaginal posterior
Rectocele, acumulo de heces, evacuacion digital.
Bloqueo del decenso fetal en el trabajo de parto
MAMAS: > sensibilidad, dolor, > vascularización y aumenta su tamaño
Pezón y areola: aumento de tamaño, pigmentación, secreción láctea, glándulas de
Montgomery.
PIEL: hiperpigmentación,  en hormona melanocitoestimulante
Estrógenos y progesterona: estimula los melanocitos.
- Estrías gravídicas
- Diástasis de los pechos
- Melasma gravídico
- Línea albica
- Eritema palmar
- Telangiectasias
CAMBIOS METABOLICOS
La paciente puede ganar hasta 12 kg de peso
Tasa metabólica basal  20% en III trimestre y 10% adicional en gestión múltiple .
Feto a termino pesa: 3400 gr.

METABOLISMO DE H2O
Retención hídrica = < osmolaridad plasmática
3,5 L H2O en gestación
Edema MMII (1LT)
3,0 L sangre expandido, mamas y útero
METABOLISMO PROTEICO
Necesita 1,5 g/kg/dia al final del embarazo.
 gluconeogénesis hepática
HIPOGLICEMIA BASAL
Resistencia a la insulina mediada por gestación, por lactógeno
HIPER GLUCEMIA POSPRANDIAL placentario, progesterona, prolactina, TNF,
HIPERINSULINEAMIA Leptina: preeclampsia y DMG
CETONEMIA

RESISTENCIA A LA INSULINA + ESTIMULACION ESTROGENA = HIPERLIPIDEMIA MATERNA

PERFIL LIPIDICO ELEVADO Y DESCIENDEN NIVELES POSTPARTO.

I Y II TRIMESTRE: Estado anabólico,  almacenamiento de grasas: síntesis lipídica, ingesta.

III TRIMESTRE : Estado catabólico:  producción de ácidos grasos.

ELECTROLITOS:
POTASIO Y SODIO: se re tiene pero la filtración glomerular aumenta y estos será
excretados.
YODO: hipotiroidismo neonatal por, no aporte de yodo, aumentando el pulso de yodo, no
se producirán hormona tiroidea y los fetos pueden hacer hipotiroidismo neonatal.
CAMBIOS HEMATOLOGIOS
Hipervolemia: en gestación normal se aumenta hasta un 45%
Funciones de acumulo:
- Lograr demanda metabólica
- Proporcionar nutrientes para crecimiento fetal y placentario
- Proteger a la madre contra efectos del deterioro
- Proteger en trabajo de parto y sangrado.
Hemoglobina: menor a < 9, prevenir, hierro parenteral , transfusiones.
Promedio de Hb 12g/dL
Aumento del plasma y eritrocitos: anemia dilucional o anemia tipo ferropénica.
METABOLISMO DEL HIERRO: reserva de hierro de 300mg y disminuye con sangrado y
polimenorrea.
Requerimiento en embarazo: suplemento: 7 mg, 4 mg para producción de línea sanguínea
y resto para feto y placenta.
Requerimiento de embarazo normal: 1000 mg, de los cuales 300 van al feto y placenta,
200 perdidas obligatorias (vía digestiva), 500 mg para eritrocitos.
En anemia ferropénica severa hay trasferencia placentaria de Fe.
SISTEMA INUNOLOGICO: se vuelve inmunidad humoral, dependiente de Acs.
Supresión de inmunidad humoral y se tona celular: para el alojamiento fetal
semialogenico.
Se produce un MHC no clásico HLA-E-F-G: permite que el sistema inmune de madre no
rechace Ags del sistema inmune del feto, también hay cambio de poblacion de linfocitos
Th1 a Th2:  supresión de cell t helper, < TNF, INF. Se puede exacerbar el LES.
LEUCOCITOS: elevado 15.000
TDP y puerperio: 25,000
Elevacion de marcadores proinflamatorios:  PCR, ESR,  C3-C4 en II Y III trimestre, 
procalcitonina en III trimestre y posparto.
COAGULACION Y FIBRINOLISIS: estado procoagulante,  Coagulacion,  fibrinolisis, 
factors de coagulación excepto XII Y XIII, aumento de procoagulantes y tasa de generación
de trombina.
Deficiencia de proteína C y S: descenso fisiológico.
Plaquetas: descenso promedio a 213.000, trombocitopenia dilucional.

CAMBIOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

 Gasto cardiaco: por < SVS y > FC: taquicardia leve.
Presión arterial disminuye entre 6-7 semanas,
Soplo sistólico: ritmo de galope o R3
Corazón: desplazamiento hacia arriba y a la izquierda, agrandamiento de silueta cardica.
Cuando la paciente esta acostada en decúbito supino el útero comprime lo grandes vasos,
arteria aorta y vena cava, disminuyendo el retorno venoso y disminuye gato cardiaco,
disminuyendo flujo sanguíneo al feto. Se le sugiere a la paciente embarazada acostarse de
lado puede aumentar el gasto cardiaco en un 10 %.
Presión arterial baja entre semana 18-22, luego tiene a normalizarse.
Síndrome hipotensor supino: mareo cuando se para
Fujo venoso alteradoe en MMII, EDEMA, vena varicosas.

EJE RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERIONA.

A nivel placentario y de riñones maternos se aumenta producción de renina, a nivel de
hígado materno y fetal se aumenta producción de angiotensina estimulada por los
estrógenos. La progesterona inhibe la acción de la angiotensina II a nivel vascular, la
progesterona mantiene la normo tensión.

PROSTANGLANDINAS:  VDD , si no hay prostaglandinas hay riesgo de PREECLAMPSIA

ENDOTELINAS:  VCC, si se elevan exageradamente, hay riesgo de PREECCLAMPSIA
OXIDO NITRICO: VDD, si no se produce hay riesgo de PREECLAMPSIA.

CAMBIOS EN TRACTO RESPIRATRIO.

Elevación del diafragma, elevación del Angulo subcostal, aumento del diámetro
transversal.

 volumen de reserva espiratoria

 volumen de reserva inspiratoria

 consumo de O2 – 20%
 Resistencia pulmonar total

CAMBIOS EN EL SISTEMA RENAL

Hiperfiltracion, hemodilución.
A las 20 ss el flujo renal esta aumentado y luego desciende y se normaliza en la primer
semana de post parto.
La tasa de filtración glomerular sube con el flujo renal pero no desciende, se mantiene
hasta el final del embrazado y disminuye a final del embrazo.
Aumento de 1 cm del riñon, mayor riesgo de cálculos renales.
RELAXINA: aumenta ON produciendo VDD, disminuye resistencia arteriola aferente y
eferente.
Creatinina: disminuida ( promedio 0.5-0,7mg/dL)
Glucosuria: no tan frecuente
Hematuria: infección urinaria, en TDP complicado.
Proteinuria: positiva en 24h > 300 mg/dL ( promedio: 115), marcador de PRECLAMPSIA,
pero puede haber proteinuria sin preeclampsia.
URETERES: dilatación y desviación, simula obstrucción
VEJIGA: después de las 12 semanas, elevación del trígono y produce regurgitación de
orina, aumenta capacidad de almacenamiento, reflujo besico ureteral e incontinencia
urinaria.

CAMBIOS EN EL TRACTO GASTRO INTESTINAL:

PIROSIS:
- Disminución del tono del esfínter esofágico inferior
- Disminución de la presión extraesofágica
- Aumento de la presión intragástrica.

Desplazamiento de los intestino y estomago hacia arriba.

Prolongación den TDP + analgésico. Anestesia general peligro.

Aumento de flujo sanguíneo hacia la vesícula y hacia el hígado.

Colestasis intra hepática: aumento de producción de ácidos biliares maternos.
Transaminasas , bilirrubinas , albumina 
FAL:  duplicada

CAMBIOS EN EL SISTEMA ENDOCRINO

Hipófisis aumenta de tamaño: esto se relaciona con quiasma óptico, se alteran campos
visuales en la paciente.
 estrógenos
Oxitocina: lóbulo posteríos
Hormona de crecimiento:
Prolactina: estimula la lactancia: valores séricos 10 veces mayores, en lactancia son pulsos
de prolactina.

FUNCION TIROIDEA:
En la semana 10 mas o menos la hCG estará elevada, esta presenta similitud en una de sus
cadenas con la TSH, al ser similares se produce el aumento de T4, falsos positivos de
hipertiroidismos en las primeras 11 SS de gestación.
Las pruebas den tiroides de hacen a partir de la semana 12 en adelante.

CAMBIOS MUSCULOESQUELETICOS
Marcha de pato, hiperlordosis, separación de sínfisis del pubis (pubalgia), debilidad y
entumecimiento de extremidades superiores.

CAMBIOS EN SNC
Perdida de concentración, alteración en memoria, alteración el ciclo circadiano.
Dificultad para conciliar el sueño: 12 ss gestación hasta 2 meses postparto.
Grosor corneal, menor presión intraocular, menor sensibilidad corneal.
 DIABETES GESTACIONAL
Trastorno metabólico donde hay una disminución a la tolerancia a los carbohidratos durante la gestación.
Problema en la captación de insulina.
Lactógeno placentario produce resistencia de los receptores.
 frecuencia encontrar DG que DM1/DM2
CLASIFICACION
DGA1 DGA2
Control con dieta Requieren TTO farmacológico (insulina)
PRIMER TRIMESTRE – PRIMER CONTROL
DM FRANCA – PREGESTACIONAL:
- GLU basal:  126 mg/dL
- HbA1C :  6.5 %
- GLU. 2 horas post carga 75gr  200 mg/dL
- GLU plasmática al azar  200 mg/dL, confirmada con GLU basal o HbA1C :  6.5 %
FACTORES DE RIESGO COMPLICACIONES MATERNO FETALES
- Edad materna  35 años - Preeclampsia
- Sedentarismo – obesidad (IMC  30 Kg/ - 70% puede evolucionar a DM2
M2 ) - Macrosomía (por exceso de insulina)
- AP: DG en embarazo previo, Síndrome de - Polihidramnios
ovario poliquístico, patología - Organomegalia fetal (hepato-cardio)
cardiovascular. - Morbilidad neonatal
- AF primera línea de DM - Parto traumático, distocia de hombros
- Etnia: afro, latino, asiáticas. - Muerte in útero
- Hijo previo con peso > 4000 gr - Parto por cesárea
- HTA  140/90
- HDL  35 mg/dL, TRIG  250 mg/dL
- HbA1C:  5.7 % o intolerancia a los
carbohidratos previa a test
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO EN UN PASO DIAGNOSTICO EN DOS PASOS
Toda gestante entre 24-28 SS
CTOG: 75 gr TEST O’SULLIVAN
- Tomar GLU basal ( 92 mg/dL) - Tomar GLU basal y dar carga 50 gr
- Suministrar carga 75 gr - Tomar GLU 2 horas post carga
- GLU 1 hora post carga ( 180 mg/dL) Si sale alterados se procede con carga de 100 gr, a los 3-
- GLU 2 horas post carga ( 153 mg/dL) 4 días.
- Tomar GLU basal y dar carga de 100 gr ( 95 mg/dL)
Con un solo valor alterado se hace el diagnóstico - GLU 1 hora post carga ( 180 mg/dL)
- GLU 2 horas post carga ( 155 mg/dL)
- GLU 3 Horas post carga ( 140 mg/dL)

Con 2 valores alterados se hace el diagnóstico

MANEJO
Dieta: lo realiza el nutricionista
A las dos semanas post tratamiento de nutrición, la gestante debe tomarse las glucometrías (meta 95 mg/dL)
Si tiene  10 % de glucometrías aterradas a las 2 semanas = Buen control metabólico, sigue con nutrición
Si tiene  10 % de glucometrías aterradas a las 2 semanas = Mal control metabólico, iniciar con insulina.

Si al momento del Dx en tiene valores de la curva  200 mg/dL o GLU basal  140 mg/dL, o si tiene perímetro
abdominal  75, se debe iniciar de una vez TTO farmacológico.
INSULINA METFORMINA
No atraviesa placenta Atraviesa la placenta
Usar: Segunda opción en:
NPH: acción intermedia: 2 inyecciones/día - Rehúso a la insulina
Glargina: 1 inyección/día, no tiene pico y garantiza - Analfabetas, no garantía de insulinoterapia
niveles estables de insulina al dia. Dosis:
Detemir: 1 inyección/día Dosis inicial 500-800 mg /día VO y se incrementa hasta
RAPIDAS: 3 gr/día
Lispro: Inicio de acción corto 5-15 minutos
Aspartat: inicio de acción corto 5-15 minutos
Regular: acción en 30 minutos
Dosis: 0,5 – 1 UI/kg/día
Esquema basal 50% bolo.

SEGUIMIENTO
Ecografía obstétrica transabdominal entre las 28-32 semanas: para detectar macrosomía
DGA1 A partir de la semana 32, realizar monitoria fetal
semanal
DGA1, DGA2, otros factores de riesgo, comorbilidad A partir de la semana 32, realizar perfil biofísico
semanal y monitoria fetal 2 veces por semana.
FINALIZACION DE LA GESTACION
PACIENTE CONTROLADA: sostener embarazo hasta semana 39 con seguimiento estricto
PACIENTE NO CONTROLADA: definir si la desembarazo a la 37-37-39 si tiene factores de riesgo

CONTROL POSTPARTO
Reclasificación metabólica: 4 -12 semanas post parto, realizar CTOG
 - GLU basal  125 mg/dL o GLU 2 horas post  200 mg/dL = diabetes mellitus programa de DM
- GLU basal 100-125 mg/dL o GLU 2 horas post 140-199 mg/dL = pruebas alteradas, control de
obesidad, actividad física, se usa metformina y control metabólico anual.
- GLU basal  100 mg/dL o GLU 2 horas post  140 mg/dL = normal, control metabólico cada 3 años
Paciente con factor de riesgo: control metabólico cada año.

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
 20 SEMANAS
No existe preeclampsia
HIPERTENSION CRONICA:  140/90 al menos dos tomas seriadas en 4 horas
Alto riesgo de preeclampsia
Administrar aspirina 150 mg/dia
DESEMBARAZAR: < 38 SEMANAS SS
Criterios de riesgo alto ASA Criterios de riesgo moderado ASA
HTA crónica, DM2, embarazo múltiple, ERC, autoinmunidad, Primer embarazo (nuliparidad), obesidad
alteración del Doppler de artera uterina, historia de muerte Historia familiar de preeclampsia
fetal o neonatal asociada a preeclampsia previa.  35 años
Periodo intergenésico  10 años.
Exámenes de control TRARAMIENTO
Oftalmología, ecorrenal, ecocardiograma, CREA, BUN Alfa metil dopa: dosis máxima 2-3 gr/dia
proteinuria. Si no sirve: se usa nifedipino 30mg
Si ya tiene la función renal alterada no se la clasifica como
preeclampsia severa.
Pero si se le altera de pues de las 20 semanas  1.0 se
considere paciente con Falla renal aguda.
Proteinuria: punto de corte 115-120 mg/24h
Si las proteínas están en  300 mg, para clasificar como
preeclampsia se debe elevar mucho más de 300 mg.
 20 SEMANAS
HIPERTENSION GESTACIONAL PREECLAMPSIA NO SEVERA
PA:  140/90 elevada en dos tomas con 4 horas de PA:  140/90 elevada en dos tomas con 4 horas
diferencia. de diferencia.
No tiene proteinuria Proteinuria positiva: Proteínas en 24/h: > 300 mg
No tiene síntomas premonitorios Índice PROCREA:  0.3, tira reactiva 2+,
Seguimiento: por riesgo de preeclampsia proteinuria espontanea > 30 mg.
No recibe aspirina PARACLINICOS: semanal: perfil toxemico (siempre
esta normal)
Si se altera el perfil toxemico: LDH, TGO-TGP-
CREA-PLQ, pasaría a ser una preeclapsia severa.
SEGUIMIENTO: TRATAMIENTO: Nifedipino de 30 mg, dosis
Cada 2 semanas o mes: control de proteinuria y perfil máxima 120-180mg
toxemico ( LDH, TRANSAMINASAS, CREA, PLAQUETAS) Semana 32: Monitoria fetal, perfil biofísico
Semana 32: Monitoria fetal, perfil biofísico semanal. semanal.
TRATAMIENTO:
Nifedipino de 30 mg, dosis máxima 120-180mg DESEMBARAZAR: máximo a las 37 semanas.
Desembarazar máximo a las 37 semanas.

PREECLAPSIA SEVERA
PA:  140/90 + proteinuria
Criterio de severidad: PA:  160/110 crisis hipertensiva
Síntomas premonitorios: cefalea en casco, generalizada, opresiva y que no cede con analgésicos, visión borrosa,
tinitus, fosfenos.
Lesión de órgano blanco
Edema agudo de pulmón.
Dolor en hipocondrio derecho, irritación de capsula hepática que indica síndrome de HELLP.
LDH:  600
PLQ: < 100.000
CREA > 1.0
TGO-TGP: 2 veces por encima del límite superior normal.

TRATAMIENTO
 34 SEMANAS  34 SEMANAS
Crisis hipertensiva Crisis hipertensiva
Antihipertensivo de emergencia si lo requiere. Antihipertensivo de emergencia si lo requiere.
Prevención y manejo de eclampsia: neuro profilaxis : sulfato Prevención y manejo de eclampsia: neuro profilaxis :
de Mg por 24h sulfato de Mg por 24h
Maduración pulmonar fetal entre 24.26 SS. Desembarazo en el momento del Dx
MANEJO EXPECTANTE SI BIENESTAR MATERNO/FETAL LO
PERIMITE.
Perfil toxemico, ecobstetrica, PBF, MONITORIA FETAL.
Cultivo recto vaginal.
Control de lieuidos administrados y eliminados
Trombo profilaxis mecánica
Vigilancia premonitorios y PA.
Desembarazo hasta 34 semanas
Manejo crisis hipertensiva
1 linea: NIfedipino 10 mg, primera dosis 10 mg, espera 20 minutos, persiste = 20 mg y espero 20 minutos,
persiste = 20 mg y espero 20 minutos = persiste, anti hipertensivo endovenoso. Totoal dosis: 50 mg.
Antihipertensivo endovenoso:
Labetalol: bolo de 20 mg, espero 10 minutos, persiste = 40 mg y espero 10 minutos, persiste = 80 mg y
esperamos y podemos llevarlo 3 a repetición hasta 300 mg máximo.
HIDRALAZINA: persiste = finalizo gestación.

Prevención de ECLAPMSIA:
Sulfato de Mg: carga 4-6 gr en bolo, pasar en 20 minutos, diluir en 100 cc SSN, dosis mantenimiento 1-2 gr
endovenoso/hora.
Preparaciones: a 2 preparaciones
Diluir 2-3 ampollas en 100cc y pasar en bolo.
Preparar 10 ampollas en 400 cc SSN 0.9%, DEXTROSA 5%, LACTATO RINGER, y pasarlos a 30cc/h.
Duración DE 24/48 h
Vigilar signos de intoxicación: reflejo patelar disminuido, FR deprimida, diuresis < 30 cc/h O < 0,5 cc/kg/hora,
alteraciones visuales, del estado de conciencia o alteración de EKG.
Revertir efecto con gluconato de calcio: 1 ampolla en 100cc SSN pasar en bolo en 3 minutos.
Si requiere, recibir asistencia respiratoria.

Si hace eclampsia; convulsiones

Pedir apoyo
Poner a paciente en decúbito lateral izquierdo
Administra O2
Reforzar dosis de Sulfato de Mg: suministrar de 2-4 gr adicionales en bolo.

Si no mejora convulsiones:
Administrar diazepam-fenitoína.

Estabilizar para desembarazar.

Maduración pulmonar:
Betametasona- dexametasona.

HIPERTENSION CRONICA CON PREECLAPSIA SEVERA O NO FACOTRES DE RIESGO:

SEVERA SOBRE AGREGADA. Nuliparidad, gestación múltiple, antecedente de
Proteinuria positiva: Proteínas en 24/h: > 300 mg Gold preeclampsia, HTA, DM, Diabetes gestacional,
standart trombofilia, LES, AR, OBESIDAD, edad materna
Índice PROCREA:  0.3, tira reactiva 2+, proteinuria avanzada, ERC, embarazo in vitro.
espontanea > 30 mg.