TRABAJO

GRUPAL

FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA
PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA

GRUPO 5

INTEGRANTES:
Angulo Quispe, Yannira
Chamara Caballero, Liliana Giovana
Huamán Ramos, Nancy
Huanca Pajares Jesús Ander
Quispe Huamani, Maryori

ASESORA:
Lic. Regina Nancy Nalvarte Torres

LIMA ESTE - PERÚ

2021-II
 PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO 01:

Ricardo, escolar de 6 años de edad, acude al control de crecimiento y desarrollo

acompañado de su mamá, a la entrevista con la enfermera, la mamá refiere que
su niño no consume alimentación adecuada, consumiendo continuamente
alimentos poco nutritivos, como: gaseosa, caramelos, galletas. Etc. A la
observación se evidencia mala higiene bucal y presencia de caries dental.

I. VALORACIÓN
A. DATOS GENERALES:
Nombre: Ricardo
Edad: 6 años
Sexo: Masculino
Estado civil: Soltero
Grado de instrucción: Escolar
Ocupación: Estudiante
Lugar de procedencia: SJL - Lima
Domicilio: Av. 22 de los flores - SJL
Fecha de ingreso al servicio:10/11/2022 Hora: 10:00 am
Forma de llegada: Acude al control de crecimiento y desarrollo acompañado de
su mamá.
Fuente de Información: Su madre del menor es quien nos proporciona
información
 PLAN FUNCIONAL FRENTE A LA CARIES DENTAL
DIAGNÓSTICO DE CRITERIO DE EVALUACIÓN ACTIVIDADES DE FUNDAMENTOS DE LAS EVALUACIÓN DEL
ENFERMERÍA NANDA ENFERMERÍA (NIC) INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA LOGRO (NOC)
NOC
1. OBJETIVO: Paciente logrará DOMINIO: 1. Fisiológico: Básico 1. Tener buenos hábitos de higiene bucal
mejorar su estado de higiene pueden ayudarnos a prevenir las caries,
DOMINIO 11: bucal. CLASE: F. Facilitación del las enfermedades de las encías, ya que INDICADORES:
Seguridad/ Protección autocuidado al consumir mucho azúcar o
DOMINIO: Salud fisiológica (II) (110001) Limpieza de la
carbohidratos las bacterias pueden boca (4)
CLASE 2: Lesión Etiqueta Mantenimiento de la quedarse en la boca aumento de la
física CLASE: Integridad tisular (L)
salud bucal probabilidad de sufrir estas (110017) Halitosis (4)
(00048) Etiqueta: (1100) SALUD enfermedades.
INTERVENCIÓN: (110023) Caries dental
ORAL 2. Enseñar a cepillarse los dientes al (3)
Deterioro de la dentición r/c
INDICADORES: 1. Enseñar y ayudar al paciente paciente evitará tener un mal aliento ya
Hábitos de higiene oral El paciente a través de
a realizar la higiene bucal que las bacterias de la boca
inadecuados e/p Caries (110001) Limpieza de la boca (1) las intervenciones
descomponen los restos de comida,
dental, Halitosis o mal olor a (4) después de las comidas y lo realizadas por la
además, evita la aparición de caries y
más a menudo que sea que los dientes se pudran, lo que enfermera y los
Datos: (110017) Halitosis (1) a (4) profesionales de la
necesario. ocasiona la pérdida de dientes y el dolor
- A la observación se (110023) Caries dental (1) a (3) agudo que no nos deja llevar una vida salud ha demostrado
2. Enseñar a la persona a agradable que la higiene bucal y
evidencia mala higiene Escala Likert: cepillarse los dientes, las el mal olor se
encías y la lengua. 3. Mediante los chequeos dentales ayuda a encuentran levemente
bucal y presencia de - Gravemente comprometido mantener la boca sana y permite que el comprometidas,
caries dental. (1) 3. Establecer chequeos dentista pueda ver si tiene algún mientras que las caries
- Sustancialmente dentales si es necesario. problema dental, además, de que presentadas en la
comprometido (2) permite que el dentista trate cualquier dentadura del menor
4. Recomendar una dieta problema a tiempo, o incluso mejor, están moderadamente
- Moderadamente
saludable y la ingesta evita que se desarrollen problemas comprometidas; se
comprometido (3)
adecuada de agua. espera que la mamá
- Levemente comprometido (4) 4. Indicar al familiar y al paciente que llevar
del niño lo siga
- No comprometido (5) una correcta dieta, equilibrada y rica en
llevando a su revisión
nutrientes no solo es importante para la
y tratamiento bucal.
salud en general, sino también para la
PUNTAJE DE INICIO: 3 salud oral, en caso no se siga una dieta
PUNTAJE DE
adecuada, es más fácil que aumente la
PUNTAJE DIANA: 11 incidencia de caries y enfermedad SALIDA: 11
periodontal, enfermedad de las encías
 5. OBJETIVO: Paciente logrará DOMINIO: Fisiológico: básico 1. Es importante monitorizar el crecimiento, INTERVENCIÓN:
controlar su dinámica de es un signo de un niño saludable y el
CLASE D: Apoyo nutricional peso para la edad es el indicador más (100401) Ingesta de
comida ineficaz.
sensible para detectar anormalidades en nutrientes (4)
DOMINIO 2: Nutrición Etiqueta (1160) monitorizaciòn
DOMINIO II: Salud fisiológica el aporte nutricional y otras condiciones
nutricional (100402) Ingesta de
CLASE 1: que ponen al niño en riesgo.
CLASE K: Digestión y alimentos (4)
Ingesta nutrición INTERVENCIÓN: 2. Una correcta monitorización de los
parámetros nutricionales puede ayudar a (100403) Ingesta de
(00270) Etiqueta (1004) Estado 1. Monitorizar el crecimiento prevenir y a tratar precozmente el líquidos (4)
nutricional y desarrollo. deterioro en sus distintas facetas.
Dinámica de comida (100405) Relación peso/
2. Monitorizar la ingesta
ineficaz del niño R/C INTERVENCIÓN: 3. Es importante dar las recomendaciones talla (4)
calórica y dietética. pertinentes en la dieta del niño, esta
Hábitos dietéticos
(100401) Ingesta de nutrientes 3. Determinar las alimentación debe proveer de energía y
inadecuados M/P Ingerir
alimentos procesados (1) a (4) recomendaciones nutrientes en cantidad suficiente para Gracias a las
energeticas, basadas en reponer y mantener las reservas de intervenciones de
(Gaseosa, caramelos,
galletas) (100402) Ingesta de alimentos peso, talla, edad, sexo. glucógeno hepático y muscular, Enfermería realizadas
(1) a (4) garantizar el crecimiento, mantener una en el paciente, el
4. Determinar los factores
adecuada composición corporal y cubrir pequeño tuvo mejoría
(100403) Ingesta de líquidos que afectan a la ingesta los requerimientos que el niño necesita. en su alimentación, la
Datos: (2) a (4) nutricional.
4. Para que la salud nutricional cree madre pudo entender
- Madre refiere que su bienestar en el organismo, el contenido la importancia de una
(100405) Relación peso/ talla buena alimentación y
pequeño no consume (1) a (4)
de los nutrientes debe ser acorde a
alimentación adecuada, factores que determinan las necesidades aprendió a realizar
de cada persona, tales como su masa almuerzos divertidos y
consumiendo Escala Likert:
corporal, su edad y sexo, el punto de saludables para que
continuamente alimentos
- Gravemente comprometido (1) crecimiento en el que se encuentre cada su niño lo consumiera.
poco nutritivos, como: - Sustancialmente ser humano y el nivel de actividad
gaseosa, caramelos, comprometido (2)
galletas física que realiza.
- Moderadamente
comprometido (3)
- Levemente comprometido (4)
- No comprometido (5)
PUNTAJE DE
PUNTAJE DE INICIO: 5
SALIDA: 16
PUNTAJE DIANA: 16
VI. REGISTRO DE ENFERMERÍA (SOAPIE)

Apellidos y nombres del paciente: Ricardo . HC: _____________

Edad: 6 años Sexo: Masculino Diagnóstico Médico: Caries dental
FECHA: 10/10/22
HORA: 10am
S - Madre refiere que su pequeño no consume alimentación adecuada

O - A la observación se evidencia mala higiene bucal y presencia de caries

dental.
A (00048) Deterioro de la dentición r/c Hábitos de higiene oral inadecuados e/p
Caries dental y Halitosis o mal olor

DOMINIO II: Salud fisiológica

CLASE L: Integridad tisular
Etiqueta: (1100) SALUD ORAL
INDICADORES:
(110001) Limpieza de la boca (4)
(110017) Halitosis (4)
(110023) Caries dental (3)

I DOMINIO: 1. Fisiológico: Básico

CLASE: F. Facilitación del autocuidado

Etiqueta Mantenimiento de la salud bucal

INTERVENCIÓN:

1. Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higiene bucal después de las

comidas y lo más a menudo que sea necesario.
2. Enseñar a la persona a cepillarse los dientes, las encías y la lengua.
3. Establecer chequeos dentales si es necesario.
4. Recomendar una dieta saludable y la ingesta adecuada de agua.

E El paciente a través de las intervenciones realizadas por la enfermera y los

profesionales de la salud ha demostrado que la higiene bucal y el mal olor se
encuentran levemente comprometidas, mientras que las caries presentadas en la
dentadura del menor están moderadamente comprometidas; se espera que la
mamá del niño lo siga llevando a su revisión y tratamiento bucal.
 Apellidos y nombres del paciente: _________RICARD0 _________. HC: _____________
Edad: 6 años Sexo: Masculino Diagnóstico Médico: Caries dental
FECHA: 10/10/22
HORA: 10am
S - Madre refiere que su pequeño no consume alimentación adecuada,
consumiendo continuamente alimentos poco nutritivos, como: gaseosa,
caramelos, galletas
O - A la observación se evidencia mala higiene bucal y presencia de caries
dental.

A (00270) Dinámica de comida ineficaz del niño R/C Hábitos dietéticos

inadecuados M/P Ingerir alimentos procesados (Gaseosa, caramelos, galletas)
DOMINIO II: Salud fisiológica
CLASE K: Digestión y nutrición

Etiqueta (1004) Estado nutricional

INTERVENCIÓN:

(100401) Ingesta de nutrientes (4)

(100402) Ingesta de alimentos (4)

(100403) Ingesta de líquidos (4)

(100405) Relación peso/ talla (4)

I DOMINIO: Fisiológico: básico

CLASE D: Apoyo nutricional

Etiqueta (1160) monitorizaciòn nutricional

INTERVENCIÓN:

1. Monitorizar el crecimiento y desarrollo.

2. Monitorizar la ingesta calórica y dietética.
3. Determinar las recomendaciones energeticas, basadas en peso, talla, edad,
sexo.
4. Determinar los factores que afectan a la ingesta nutricional.

E Gracias a las intervenciones de Enfermería nuestro paciente, tuvo mejoría en su

alimentación, la madre pudo entender la importancia de una buena alimentación
y aprendió a realizar almuerzos divertidos y saludables para que su niño lo
consumiera.