Hemodinamia Cerebral y ACV

Hemodinamia Cerebral y ACV
El cerebro humano ocupa el 2% del total del cuerpo y tiene un consumo energético del 20% del total de la
energía consumida por el organismo y recibe un 16% del flujo cardíaco.
La hematosis es el intercambio de gases que se produce entre el aire de los alveolos pulmonares y la san-
gre venosa, que pasa a ser arterial por fijación del oxígeno y eliminación del dióxido de carbono.
El cerebro necesita oxígeno y glucosa y otros metabolitos en función de ese metabolismo.
La vascularización del encéfalo se realiza mediante 2 pares de arterias. Las 2 arterias carótidas internas y
las 2 arterias vertebrales, ubicadas las cuatro dentro del espacio subaracnoideo.
De la aorta sale la arteria braquiocefálica que se divide en arteria carótida común derecha y la arteria sub-
clavia, la arteria carótida común izquierda nace directamente de la aorta luego las arterias carótidas comu-
nes derecha e izquierda ascienden por el cuello. A la altura de la nuez, cada arteria carótida común se divide
en arterias carótidas externas e internas.
La arteria vertebral es una rama de la primera parte de la arteria subclavia y entra en el cráneo a través del
agujero occipital. Las arterias vertebrales derecha e izquierda se unen sobre la cara anterior del puente de
Barolo para formar la arteria basilar está termina a nivel de los pedúnculos cerebrales o mesencéfalo bifur-
cándose en las arterias cerebrales posteriores, enviando ramas tal amigas a la parte posterior del tálamo.
El cerebro recibe sangre arterial desde las 2 arterias carótidas internas y las 2 arterias vertebrales que se
unen para formar la arteria basilar. La anastomosis entre las arterias carótidas internas, arteria basilar y sus
ramas conforman el llamado Polígono de Willis, ubicado en la base inter pedunculadas, en la base del ce-
rebro.
Función del Polígono de Willis
Garantiza el flujo cerebral, lo que permite que se mantenga la irrigación constante, además de garantizar el
flujo cerebral, asigna la presión sanguínea, que es la fuerza con que corre la sangre y es necesaria para
realizar el intercambio, para cambiar oxígeno y desechos.
Es decir que su función es igualar la presión entre los diferentes vasos que irrigan el cerebro porque si hay
alguna obstrucción en alguno de los vasos, la irigación no se interrumpe ya que como es un anillo llega la
sangre al sector dañado. Compensar eventuales disminuciones de aporte sanguíneo de algún vaso que pu-
diera estar obstruído.
Las arterias son elásticas y deberían mantener el espacio de su luz constante, la presión que ejerce la san-
gre en las paredes del vaso es lo que se denomina tensión arterial. Es decir que es la fuerza que produce el
líquido en las paredes. Cuando hay mucha presión, se agranda para que la presión no sea tan grande y se
mantenga constante. Cuando las paredes están engrosadas debilitadas, hay un aumento de tensión, enton-
ces las paredes se rompen y se producen ACV.
La presión arterial es la fuerza con la que la sangre circula por el interior de las arterias de nuestro cuerpo.
El corazón es el motor de la circulación sanguínea, con cada uno de sus latidos distribuye sangre a todos
los puntos del cuerpo a través de los vasos sanguíneos: las arterias. Cuando el corazón se contrae, sístole,
la sangre es impulsada al árbol arterial y en este momento la tensión es máxima o sistólica. Y cuando se
relaja, diástole, la presión es mínima o diastólica. Por lo tanto, la presión se expresa por 2 valores, a) pre-
sión arterial máximo, sistólica, b) presión arterial mínima o diastólica. La presión arterial varía a lo largo del
día. El ejercicio, la alimentación el estrés son factores que pueden producir un aumento de presión arterial,
mientras que el sueño y los estados de relajación y descanso producen su descenso.
A lo largo del tiempo se va acumulando mucho líquido, colesterol en sangre, si se acumula mucho se engro-
sa la pared de la arteria y la sangre circula menos. Puede ser por la dieta o por disposición genética. Se
acumula líquido en el espesor de la pared, también calcio y la protrusión ocasiona una herida. Entonces las
plaquetas van y forman un tapón por coágulo. La acumulación de la placa de ateroma (masa de grasa, co-
lesterol y otras sustancias dentro de las paredes de las células) restringe el flujo sanguíneo. Cuando la san-
gre tiene menos espacio para circular, se hace más espesa y aumenta la viscosidad sanguínea.
La capa interna de la arteria es un epitelio liso y si se produce un corte, el cuerpo lo interpreta como sangra -
do y se activa mecanismo de coagulación. Si se desarrolla placa de ateroma, acumulaciones lipídicas que
producen protrusión en la luz y lastimando el epitelio, las moléculas actúan como señales para que acudan
plaquetas para buscar solución.
ACV
La interrupción del flujo de sangre al cerebro puede ocasionar la muerte de neuronas o lesionarlas debido a
la falta de oxígeno. También pueden resultar afectadas las células cerebrales por una hemorragia en el ce-
rebro o en formaciones adyacentes. Las alteraciones neurológicas resultantes se denominan accidentes
vasculares cerebrales.Ictus porque se afectan los vasos sanguíneos, vascular, y el encéfalo, cerebro.
Factores que tienen influencia directa en la oxigenación neuronal.

Factor vascular: alteraciones de la pared vascular, aneurismas. O Depósito de ateromas y trombos.
Factor sanguíneo: alteración de los glóbulos rojos o alteraciones plasmáticas.
Factor cardíaco: insuficiencia cardiaca o alteraciones del retorno venoso.
ACV también se llama ictus, episodio agudo de la enfermedad cerebrovascular, y puede ser isquémico o
hemorrágico
Ictus isquémico: La circulación de una parte del cerebro se interrumpe debido a la obstrucción de un vaso
sanguíneo causada por aterosclerosis o por un coágulo. Deja de haber aporte de sangre en esa zona, toda
esa zona dejará de estar irrigada.
Ictus hemorrágico: se produce la ruptura de un vaso sanguíneo, lo que impide la circulación normal y la
sangre baña un área del cerebro y la destruye. Aumenta la presión arterial dentro del vaso sanguíneo, si hay
pico de presión y si está debilitado se produce hemorragia interna. Es más recuperable que el isquémico,
pues gracias al mecanismo de cicatrización se produce la absorción de la sangre en la zona afectada. De
todos modos depende de la zona afectada y de la funcion comprometida.
Infarto Cerebral: Es la necrosis isquémica del tejido cerebral producido por la privación de sangre oxigena-
da. Como causa determinante se encuentra la obstrucción de las arterias nutricias, ya sea por un trombo o
émbolo por insuficiencia de la circulación como producto de la hipotensión arterial.
1) Accidente cerebrovascular trombótica ocurre cuando un coágulo sanguíneo, trombo, obstruye

el flujo de sangre a ciertas partes del cerebro, el trombo puede formarse en una arteria afectada por ateros-
clerosis.La aterosclorosis es una condición que se caracteriza por la acumulación de placa en la capa inte-
rior de la arteria. Esta placa vuelve más gruesa, la pared arterial, estrechando el vaso. La placa está com-
puesta de grasa, colesterol, fibrina, restos celulares y calcio. A medida que la placa se acumula en las arte-
rias, la sangre circula más lenta, facilitando la coagulación. Un vaso sanguíneo estrechado por arterioescle-
rosis, tiene mayor probabilidad de ser obstruido por un coágulo, interrumpiéndose así en el flujo sanguíneo.
Los ACV trombóticos se producen por la noche o en las primeras horas de la mañana. Un ataque isquémico
transitorio, TIA, generalmenteprecede a un accidente cerebro vascular trombótico.
2) Accidente cerebrovascular embólico: Es causado por un coágulo sanguíneo que se origina en
algún lugar del cuerpo, generalmente el corazón, y viaja por la sangre hasta el cerebro. Este coágulo obstru-
ye una arteria que conduce al cerebro. Se produce un ACV embolico cuando se desprende un émbolo, el
émbolo llega a un punto donde no puede seguir avanzando y queda atascado, obstruyendo la arteria cere-
bral más pequeña, interrumpiendo el flujo de sangre al cerebro, produciendo un infarto isquémico.
Según la zona afectada, puede ser de 2 tipos: focal o global.
Según la duración, la isquemia cerebral puede ser transitoria TIA o ictal. El primero se define como un déficit
neurológico, focal de origen vascular, con resolución completa en menos de 24 horas, suele ser el preludio
de un ictus.
Es decir que, si se forma un coágulo se llama trombo, si ese trombo se destrpnde y sigue viajando hasta lle-
gar a un esterchamiento capilar y no puede pasar, se llama émbolo.
Trombosis: interrumpción de circulación sanguínea por causa de trombo.
Embolia: interrumpción de circulación sanguínea por causa de émbolo.
3) Accidente cerebro vascular hemorrágico:

a) Hemorragia cerebral o intracerebral.
b) Hemorragia subaracnoidea.
Etiología. Aneurisma debido a lesión encéfalo, malformación congénita o hipertensión arterial. Traumatis-
mos. Angiomas.
Arterioesclerosis Cerebral.
Cuadros clínicos producidos por lesiones de esclerosis cerebral perfectamente comprobada.
1) Parálisis pseudobulbar: lesión bilateral en los haces corticobulvares y corticoespinales. Trastornos dis-
fágicos y disárticos. Hiperreflexia, signo de Babinsky, risa y llanto inmotivado.
2) Síndrome lacunar de Pierre Marie: lesiones en la sustancia blanca y en los ganglios basales que dan al
cerebro un aspecto lacunar. Clínicamente similar al anterior con presencia de signos piramidales con altera-
ciones afectivas. También risa y llanto y motivados.
3) Rigidez arterioesclerótica de Forster: generalmente después de los 70 años. Con rigidez de tipo extra-
piramidal en los cuatro miembros, sobre todo en los inferiores, siendo similar al Parkinson arterioesclerótico
sin la presencia de temblor, o de forma muy moderada.
4) Demencias arteriorescléroticas: Se diferencia de Pich y de Alzheimer porque su comienzo es global,
no observándose los signos focales tales como afasia, agnosia, etc. Evolucionan con episodios con funcio-
nales a alucinatorios.

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Factores que tienen influencia directa en la oxigenación neuronal.

1) Accidente cerebrovascular trombótica ocurre cuando un coágulo sanguíneo, trombo, obstruye

3) Accidente cerebro vascular hemorrágico:

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