Neurosis

● Definición: La neurosis se caracterizaba tradicionalmente por un conflicto interno

entre el deseo y la realidad, manifestado en síntomas como la ansiedad, la fobia, la
obsesión o la histeria.
● Características:
○ Contacto con la realidad: Las personas con neurosis mantienen un
contacto relativamente intacto con la realidad.
○ Sufrimiento subjetivo: Experimentan un gran malestar psicológico debido a
sus síntomas.
○ Comprensión de su enfermedad: Generalmente, son conscientes de que
sus síntomas son problemáticos y desean cambiar.
○ Ejemplos de trastornos neuróticos: Trastorno obsesivo-compulsivo,
trastorno de ansiedad generalizada, fobias específicas.

Psicosis

● Definición: La psicosis se caracteriza por una pérdida de contacto con la realidad, lo

que se manifiesta en síntomas como las alucinaciones (percepciones sensoriales
falsas) y las delirios (creencias falsas y fijas).
● Características:
○ Pérdida de contacto con la realidad: Las personas con psicosis pueden
experimentar alteraciones en la percepción, el pensamiento y las emociones.
○ Desorganización del pensamiento: El pensamiento puede ser
desorganizado, con ideas delirantes y dificultades para mantener una
conversación coherente.
○ Alteraciones del comportamiento: Pueden presentar conductas extrañas o
inapropiadas.
○ Ejemplos de trastornos psicóticos: Esquizofrenia, trastorno bipolar en fase
maníaca, trastorno delirante.
Diferencias Clave

Característica Neurosis Psicosis

Contacto con la Intacto Alterado

realidad

Síntomas Ansiedad, fobias, Alucinaciones, delirios, pensamiento

obsesiones desorganizado

Consciencia de la Sí No siempre
enfermedad

Tratamiento Psicoterapia, Medicamentos, psicoterapia,

medicamentos hospitalización

DSM

Cuando hablamos de psicosis debemos considerar anomalías en uno o más de los

siguientes cinco dominios:

Delirios: creencias fijas que no son susceptibles de cambio. Certeza. Su contenido puede
incluir varios temas p. ej. Los delirios persecutorios ( la creencia de que uno va a ser
perjudicado, acosado, etc., por un individuo, organización o grupo) son los más comunes.
Los delirios referenciales ( creencia de que ciertos gestos, comentarios, señales etc., se
dirigen a uno) también son comunes. También pueden aparecer delirios de grandeza ( el
sujeto cree que él o ella tiene habilidades, riqueza o fama excepcionales) y delirios
erotomaníacos ( cuando el individuo cree erróneamente que otra persona está enamorada
de él o ella). Los delirios nihilistas suponen la convicción de que sucederá una gran
catástrofe, y los delirios somáticos se centran en preocupaciones referentes a la salud y al
funcionamiento de los órganos.

Alucinaciones: percepciones que tienen lugar sin la presencia de un estímulo externo.

No están sujetas al control voluntario. Sus modos de presentarse son auditivas, las mas
comunes y se experimentan en forma de voces, conocidas o desconocidas, que se perciben
como diferentes del propio pensamiento

Pensamiento (discurso) desorganizado se infiere a partir del discurso. El sujeto puede

cambiar de un tema a otro. Sus respuestas pueden estar indirectamente relacionadas o no
estarlo en absoluto. En raras ocasiones, el discurso puede estar tan desorganizado que es
prácticamente incomprensible y se asemeja a una afasia sensorial en su desorganización
lingüística (incoherencia o "ensalada de palabras").

Comportamiento motor desorganizado o anómalo (incluida la catatonía) .Se puede

manifestar desde las "tonterías" infantiloides a la agitación impredecible. Pueden
evidenciarse problemas para llevar a cabo cualquier tipo de comportamiento dirigido a un
objetivo, con las consiguientes dificultades para realizar las actividades cotidianas.

El comportamiento catatónico es una disminución marcada de la reactividad al entorno.

Oscila entre la resistencia a llevar a cabo instrucciones (negativismo), la adopción
mantenida de una postura rígida, inapropiada o extravagante, y la ausencia total de
respuestas verbales o motoras (mutismo y estupor). También puede incluir actividad motora
sin finalidad, y excesiva sin causa aparente (excitación catatónica). Otras características
son los movimientos estereotipados repetidos, la mirada fija, las muecas, el mutismo y la
ecolalia.

Síntomas negativos Dos: la expresión emotiva disminuida disminución de la expresión

de las emociones mediante la cara, el contacto ocular, la entonación del habla (prosodia) y
los movimientos de las manos, la cabeza y la cara que habitualmente dan un énfasis
emotivo al discurso.

y la abulia. disminución de las actividades, realizadas por iniciativa propia y motivadas por
un propósito. El individuo puede permanecer sentado durante largos períodos de tiempo y
mostrar escaso interés en participar en actividades laborales o sociales.

El trastorno psicótico breve dura más de 1 día y remite en el transcurso de 1 mes.

La esquizofrenia dura al menos 6 meses e incluye al menos 1 mes con síntomas de la fase
activa.

Los trastornos psicóticos pueden estar inducidos por otra afección. En el trastorno psicótico
inducido por sustancias/medicamentos se considera que los síntomas psicóticos son una
consecuencia fisiológica de una droga de abuso, un medicamento o una exposición a
toxinas, y remiten tras retirar el agente responsable.
Trastorno delirante

Características diagnósticas

La característica esencial del trastorno delirante es la presencia de uno o más delirios que
persisten durante al menos 1 mes (Criterio A). No se realiza el diagnóstico de trastorno
delirante si el sujeto ha tenido alguna vez una presentación clínica que cumpliese el Criterio
A de la esquizofrenia (Cri-terio B). Aparte del impacto directo producido por los delirios, el
deterioro del funcionamiento psicosocial puede estar más circunscrito que en otros
trastornos psicóticos, como la esquizofrenia, y el comportamiento no es manifiestamente
extravagante o extraño (Criterio C).

Además de los cinco dominios sintomáticos identificados en los criterios diagnósticos, es

funda-mental la evaluación de los dominios de los síntomas cognitivos, depresivos y
maníacos para llevar a cabo las distinciones que tienen importancia crítica entre los
diferentes trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.

Trastorno psicotico breve

A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes. Al menos uno de ellos ha de ser
(1), (2) o (3):

1 Delirios.

2. Alucinaciones.

3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).

4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.

B. La duración de un episodio del trastorno es al menos de un día pero menos de un mes,

con retorno final total al grado de funcionamiento previo a la enfermedad.

C. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una
droga o un medicamento) o a otra afección médica.
Especificar si:

Con factor(es) de estrés notable(s) (psicosis reactiva breve). Si los síntomas se producen en
respuesta a sucesos que, por separado o juntos, causarían mucho estrés prácticamente a
todo el mundo en circunstancias similares en el medio cultural del individuo.

Sin factor(es) de estrés notable(s): Si los síntomas no se producen en respuesta a sucesos

que, por separado o juntos, causarían mucho estrés prácticamente a todo el mundo en
circunstancias similares en el medio cultural del individuo.

Con inicio posparto: Si comienza durante el embarazo o en las primeras 4 semanas

después del parto.

Especificar la gravedad actual: La gravedad se clasifica mediante evaluación cuantitativa de

los síntomas primarios de psicosis: delirios, alucinaciones, discurso desorganizado,
comportamiento psicomotor anormal y sínto-mas negativos. Cada uno de estos síntomas se
puede clasificar por su gravedad actual (máxima gravedad en los últimos siete días) sobre
una escala de 5 puntos de O (ausente) a 4 (presente y grave).

La característica esencial del trastorno psicótico breve es una alteración que implica el inicio
brusco de, al menos, uno de los siguientes síntomas psicóticos positivos: delirios,
alucinaciones, discurso desorganizado o comportamiento psicomotor muy anómalo,
incluyendo la catatonía . El inicio brusco se define como un cambio de un estado no
psicótico a otro claramente psicótico dentro de un período de 2 semanas, habitualmente sin
pródromo. Un episodio del trastorno dura al menos 1 día pero menos de 1 mes y el
individuo al final retorna por completo al nivel de funcionamiento premórbido

Además de los cinco dominios sintomáticos, identificados en los criterios diagnósticos, es

fundamental la evaluación de los dominios de síntomas cognitivos, depresivos y maníacos
para realizar distinciones de importancia crítica entre los diferentes trastornos del espectro
de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.

Esquizofrenia

A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte
significa-tiva de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al
menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.

2. Alucinaciones.

3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).

4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.

5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).

B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de
funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes del
inicio

C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses. Este
período de seis meses ha de incluir al menos un mes de síntomas que cumplan el Criterio A
(es decir, síntomas de fase activa) y puede incluir períodos de síntomas prodrómicos o
residuales.

D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con

caracterís-ticas psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o depresivos
mayores de forma concurrente con los síntomas de fase activa, o 2) si se han producido
episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes
sólo durante una mínima parte de la duración total de los períodos activo y residual de la
enfermedad.

E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una
droga o medicamento) o a otra afección médica.

E Si existen antecedentes de un trastorno del espectro autista o de un trastorno de la

comunica-ción de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se hace
si los delirios o alucinaciones notables, además de los otros síntomas requeridos para la
esquizofrenia, tam-bién están presentes durante un mínimo de un mes (o menos si se trató
con éxito).

Características diagnósticas : Los síntomas característicos de la esquizofrenia comprenden

todo un abanico de disfunciones cognitivas, conductuales y emocionales. El diagnóstico
conlleva la identificación de una constelación de signos y síntomas asociados con un
deterioro del funcionamiento laboral o social. Los sujetos con este trastorno variarán de
manera sustancial en la mayoría de las características, ya que la esquizofrenia es un
síndrome clínico heterogéneo.

La esquizofrenia implica un déficit en una o más áreas principales del funcionamiento

(Criterio B). Si el trastorno se inicia en la infancia o en la adolescencia, no se alcanza el
nivel de funcionamiento esperado.

Los sujetos pueden expresar una variedad de creencias poco habituales que no son de
proporciones delirantes (p. ej., ideas referenciales o pensamiento mágico); pueden tener
experiencias perceptivas (p. ej., sentir la presencia de una persona que no está a la vista);
su discurso puede ser comprensible en general, pero difuso; su comportamiento puede ser
poco habitual, pero no muy desorganizado (p. ej., murmurar en público).

Desarrollo y curso : Los síntomas psicóticos de la esquizofrenia aparecen típicamente entre

la adolescencia tardía y la mitad de la treintena. El pico de inicio de los primeros episodios
psicóticos se sitúa en la primera mitad de la veintena en los varones y a finales de la
veintena en las mujeres. El inicio puede ser brusco o insidioso, pero la mayoría de los
individuos presenta un desarrollo lento y gradual de diversos signos y síntomas
clínicamente significativos. La mitad de estos individuos refiere síntomas depresivos. La
edad de inicio más temprana se ha considerado un factor que predice un peor pronóstico.
Sin embargo, el efecto de la edad de inicio probablemente se relacione con el género,
teniendo los varones un peor ajuste premórbido, menores logros académicos, síntomas
negativos y disfunción cognitiva más prominentes, y un pronóstico peor en general.

Los factores que predicen el curso y el pronóstico se desconocen en gran parte, de forma
que ni el curso ni el pronóstico se pueden predecir de manera fiable. El curso parece ser
favorable en alrededor del 20 % de los sujetos con esquizofrenia, y un pequeño número de
individuos se recupera por completo. Sin embargo, la mayoría de los individuos con
esquizofrenia sigue requiriendo apoyo formal o informal para su vida diaria, y muchos
permanecen crónicamente enfermos, con exacerbaciones y remisiones de los síntomas
activos, mientras que otros sufren un curso de deterioro progresivo.

Las características esenciales de la esquizofrenia son las mismas en la infancia, pero

resulta más difícil realizar el diagnóstico. En los niños, los delirios y las alucinaciones
pueden ser menos elaborados que en los adultos, y las alucinaciones visuales son más
frecuentes y deben distinguirse de los juegos de fantasía normales. El discurso
desorganizado aparece en muchos trastornos de inicio en la infancia (p. ej., en el trastorno
del espectro autista), al igual que sucede con el comportamiento desorganizado(p. ej., en el
trastorno por déficit de atención/hiperactividad). Estos síntomas no deben ser atribuidos a
una esquizofrenia sin haber considerado los trastornos más frecuentes de la infancia.

Riesgo de suicidio : Aproximadamente, el 5-6 `%, de los individuos con esquizofrenia fallece
por suicidio, alrededor del 20 % intenta suicidarse y muchos más tienen ideación suicida
significativa. El comportamiento suicida a veces responde a alucinaciones que ordenan
hacerse daño a uno mismo o a otros. El riesgo de suicidio se mantiene alto a lo largo de
toda la vida ,aunque podría ser especialmente elevado en los varones jóvenes con consumo
de sustancias. Otros factores de riesgo son los síntomas depresivos o los sentimientos de
desesperanza, la situación de desempleo y el período posterior a un episodio psicótico o a
un alta hospitalaria.

Actividad

Caso 1:

● Juan, de 22 años, estudiante universitario, comienza a experimentar episodios de

escucha de voces que lo insultan y le ordenan realizar acciones extrañas. Estos
episodios duran aproximadamente 2 semanas y se acompañan de un fuerte
sentimiento de persecución. Luego de este período, Juan vuelve a su estado basal,
sin recordar claramente los episodios.

Caso 2:

● María, de 35 años, ama de casa, ha presentado durante los últimos 6 meses una
serie de síntomas como delirios de grandeza, alucinaciones visuales y auditivas, y
un discurso desorganizado. Además, ha dejado de cuidar de su higiene personal y
ha aislado socialmente.

Caso 3:

● Pedro, de 40 años, empleado de oficina, experimenta un episodio agudo de

paranoia, creyendo que sus compañeros de trabajo están conspirando en su contra.
Este episodio se desencadena tras una discusión laboral y dura aproximadamente 3
días. Luego de este período, Pedro regresa a su trabajo sin presentar síntomas.
Análisis de los casos:

Para determinar si se trata de esquizofrenia o trastorno psicótico breve, debemos considerar

los siguientes criterios:

● Duración de los síntomas:

○ Trastorno psicótico breve: Los síntomas duran menos de un mes.
○ Esquizofrenia: Los síntomas duran al menos 6 meses.
● Retorno al funcionamiento previo:
○ Trastorno psicótico breve: El individuo vuelve a su nivel de funcionamiento
previo después del episodio.
○ Esquizofrenia: Es común una disminución significativa en el funcionamiento
social y laboral.
● Presencia de síntomas negativos:
○ Esquizofrenia: A menudo se presentan síntomas negativos como
aplanamiento afectivo, alogia y abulia.

Posibles diagnósticos:

● Caso 1: El cuadro clínico de Juan sugiere un trastorno psicótico breve. La

duración de los síntomas, su aparición brusca y la remisión completa son
características típicas de este trastorno.
● Caso 2: Los síntomas de María, con una duración de 6 meses y una significativa
alteración en su funcionamiento, apuntan hacia una esquizofrenia.
● Caso 3: El episodio agudo y de corta duración de Pedro, desencadenado por un
evento estresante, sugiere un trastorno psicótico breve.

Consideraciones adicionales:

● Diagnóstico diferencial: Es fundamental descartar otras posibles causas de los

síntomas, como trastornos del estado de ánimo con características psicóticas,
consumo de sustancias o condiciones médicas.
● Tratamiento: El tratamiento de ambos trastornos puede incluir psicofármacos y
psicoterapia, aunque la duración y el enfoque terapéutico pueden variar.
● Evolución: La esquizofrenia suele ser un trastorno crónico, mientras que el
trastorno psicótico breve tiene un mejor pronóstico.