GÓNADAS

FEMENINAS
Ana Isabel Cárdenas Guevara
Maria Guadalupe Colin Morales
 APARATO
REPRODUCTOR
FEMENINO

Glandulas de Bartolino
Glandulas de Skene
Himen
01 INTRODUCCION
LO󰈠 󰈮󰈍󰉚RI󰈮󰈠
Los ovarios son las glándulas sexuales
doble dado. Tienen dos funciones
principales:
● Producir células germinales
(óvulos), indispensables para la
reproducción de la especie.
● Sintetizar las hormonas
esteroides (estrógenos,
andrógenos y progesterona) que
intervienen en la inducción de los
caracteres sexuales secundarios
femeninos y en la inducción y
mantenimiento de los cambios
cíclicos en los órganos diana de la
mujer.
02 EMBRIOGÉNESIS
OR󰈾󰉂󰉈󰈯 EM󰉗󰈣󰈾󰈭LÓ󰉂I󰉎󰈮 D󰉈 󰈴O󰈟 󰈮V󰉚󰈤I󰈮󰈟
Los ovarios tienen el mismo origen embriológico que los testículos o gónadas masculinas.

Las gónadas femeninas son derivadas de

la cresta gonadal que da origen también
a los conductos paramesonéfricos. Se
convierten en ovarios distintos entre la
6ta y 7ma semanas de gestación, cuando
las células germinales primordiales
epiblásticas comienzan su invasión a las
crestas gonadales.
1. Mientras las crestas gonadales están pobladas por células germinativas
primordiales, su revestimiento epitelial crece hacia la capa mesenquimatosa que
está más profunda.
2. Continúan creciendo y formando cordones sexuales primitivos, los cuales
subsecuentemente forman grupos irregulares de células.
3. Estos cordones degenerarán más tarde y se convertirán en el estroma
vascularizado del ovario o los cordones medulares.
4. Los cordones medulares también se degeneran y son reemplazados por los
cordones corticales durante el tercer mes de vida fetal.
5. Los cordones corticales eventualmente forman grupos de células que se
convierten en folículos primordiales.
 DE󰈠󰉝󰈣R󰈭󰈴󰈳O D󰉋 󰈴󰈭󰈟 OV󰉝󰈤󰈽O󰈟
1. Los cordones corticales (CSS) van aumentando de tamaño y se les incorporan
células germinativas primitivas.
2. En la 16a semana se rompen en folículos primitivos.
3. Formado por una oogonia rodeada por células foliculares aplanadas
derivadas de un cordón sexual.
4. Después del nacimiento no se forman oogonias. 2 millones se convierten en
oocitos primarios antes del nacimiento.
5. El epitelio superficial esta separado. de los folículos en la corteza por la túnica
albugínea.
6. Cuando el ovario se separa del mesonefros queda suspendido por el
mesoovario.
 UBICACIÓN
03 ANATOMÍA
ANATOMÍA DEL OVARIO

Número par, de consistencia firme

Forma ovoidea aplanada
Color rosa pálido en las niñas y rosado más
intenso en la adulta.

1 - 2 g fase de reposo
4 - 8 g etapa reproductiva.

Situados en la fase ovárica de cada lado del

útero

Extremidad Tubárica y Uterina

Uterina Tubárica

Cuerpo del Fimbrias

útero de las
trompas
de falopio
 Suspensor
Últimas vértebras
lumbares al polo Utero Ovarico
superior del ovario Ovario-Fondo del utero

1 1
Tubo Ovarico
2 2 Ovario con trompas
de falopio
4

Ligamento ancho

Mesovario.
Ovario- ligamento ancho

Tiene 4 ligamentos que los fijan al útero y a la pelvis, para recibir irrigación vascular e
inervación
 Irrigación e Inervación
Ligamento suspensorio
AORTA ABDOMINAL

AORTA OVARICA

Irrigación Ovárica en el
mesovario y en el
ligamento suspensorio

Mesovario
Ovario Izquierdo Ovario Derecho
Drena la vena Drena la vena cava
Mesometrio renal inferior

Inervación → Ovario recibe información del nervio ovárico superior, el nervio del plexo ovárico y el
nervio vago
04 HISTOLOGÍA
 OVARIO

Células germinales Células somáticas

Células en un embrión en desarrollo Hilios → Vasos, nervios y células

que se convierte en óvulo hiliares con potencialidad de
diferenciarse
Médula → Porción central del ovario
con células estromales
Porción cortical → Contiene a los
folículos en diversas etapas del
desarrollo

UNIDAD FOLICULAR

Primordiales → Primarios → Secundario → Antrales → Folículo de Graaf → Cuerpo lúteo

A partir de la semana 16-18 cada célula
germinal se separan y se rodean de
células estromales que dan origen a los
folículos primordiales

Folículos en su interior tienen células

germinales con ovocito primario,
rodeados de células de la granulosa

- Folículos conforme van madurando se desplazan hacia la

porción más periférica de la corteza para la salida del
óvulo
- Restos foliculares → Cuerpo lúteo
FOLICULO PRIMORDIAL FOLICULO PRIMARIO
Ovocito rodeado de capas
simples de células foliculares
planas con su lámina basal

Células foliculares planas se

convierten en células foliculares
cúbicas
Formación de la zona pelúcida
 FOLÍCULO SECUNDARIO
Células foliculares proliferan
“Células de la granulosa” FOLICULO ANTRAL
Formación de Antro
Células de la estroma rodean al folículo formando la
capa llamada teca folicular

Multiples cavidades antrales

 FOLÍCULO DE GRAAF
Ovocito se mueve hacia la periferia CUERPO LÚTEO
Ruptura de la red ovárica, se libera el ovocito Ruptura de la membrana ovárica hacen que se llene
rodeado de la zona pelúcida de sangre, origen al cuerpo lúteo
FOLICULOGÉNESIS
05 FISIOLOGÍA
FU󰈰󰉎󰈾ÓN 󰉍󰉈 󰈳OS 󰈮󰈐󰉚󰈣I󰈮S
Papeles importantes en la reproducción
● Ovogenia y ovulación: producción y
liberación de los ovocitos (gametos
femeninos).
● Secreción de hormonas: progesterona,
estrógenos, andrógenos, la inhibina y
la relaxina.
06 HORMONAS
 LO󰈠 󰈮󰈍󰉚RI󰈮󰈠 󰈟󰈽N󰈜E󰈙󰈾Z󰉚󰈰
Estrógenos
Progesterona
Estradiol y la estrona

Inhibina
Andrógenos FSH y LH

Androstenediona,
testosterona y Relaxina
deshidroepiandrosterona
 EJ󰉋 󰉀󰈽󰇴OTÁ󰈴󰉝󰈱󰈭
HI󰈪Ó󰉆󰈾S󰈽󰈠 O󰈍󰉝R󰈽O
● En el hipotálamo, el núcleo
arcuato libera GnRH al sistema
porta hipofisario, lo que estimula
la liberación de FSH y LH por la
hipófisis.
● Las hormonas FSH y LH actúan
sobre el ovario en la producción
de estrógenos, la maduración
folicular, la ovulación, con el
objeto de lograr la reproducción.
 BI󰈮󰈠Í󰈯T󰉈󰈠I󰈟 D󰉋 󰉀󰈭󰈣MO󰈰󰉝󰈟
En el ovario existen tres tipos de células productoras de hormonas: células de la teca interna,
células de la granulosa y células intersticiales de la estroma.

Células de la Células de la Células

teca granulosa intersticiales

Tienen receptores para LH. La Producen progesterona y sus Son esteroidogénicas, y

LH se une a estos receptores metabolitos, estimulados, en producen primariamente
e incrementa la producción principio, por la FSH. andrógenos los cuales sirven
de AMPc, el principal Posteriormente, la síntesis de
como precursores de los
mediador intracelular de LH, progesterona aumenta
estimulando la biosíntesis cuando aparecen receptores estrógenos en las CÉLULAS
esteroidea. Producen para la LH. DE LA GRANULOSA.
andrógenos a partir del
colesterol.
 ES󰈜󰈣ÓG󰉋󰈰󰈭󰈟
Hormonas esteroideas, producidas por los ovarios y, en menor medida,
por las glándulas suprarrenales. Son las hormonas responsables del
desarrollo de los caracteres sexuales secundarios en mujeres a partir
de la pubertad. Sus principales funciones son:
● Ayudan a la formación del colágeno
● Preparan para la fecundación
● Regulan el colesterol
● Protegen los huesos
● Estimulan la libido

La secreción de estrógenos en los

primero días del ciclo es del orden
de 50-80 µg diarios, se eleva hasta
alcanzar cifras en la ovulación
comprendidas entre 260 y 350 µg
 P󰈤O󰉁󰉋S󰈜󰉈󰈣ON󰉝
Es una hormona sexual que liberan los
ovarios y posteriormente la placenta.
Durante el ciclo menstrual, su función es
acondicionar el endometrio para facilitar
la implantación del embrión en este, y
durante el embarazo ayuda a que
transcurra de manera segura.
Valores de referencia.
Fase folicular: < 1.0 ng/mL
Fase lútea: 2.6-21.5 ng/mL
Posmenopausia: < 0.5 ng/mL
Embarazo:
1er Trimestre: 4.1 a 34.0 ng/mL
2do Trimestre: 24.0 a 76.0
ng/mL 3er Trimestre: 52.0 a
302.0 ng/mL
RE󰈜󰈣󰈮󰉚LI󰈲󰉋󰈯T󰉚󰉑IÓ󰈯 -
 IN󰉀󰈾󰉔󰈽NA
● Actúa para inhibir la síntesis y
secreción de la FSH
● Regula la liberación de FSH y LH.
● Este ciclo de retroalimentación
contribuye a la naturaleza cíclica Niveles séricos de Inhibina A
de la fertilidad femenina al Fase folicular inicial (<10pg/ml)
Final de la fase folicular (32 +/- 11 pg/ml)
disminuir la secreción de FSH y de Mitad de la fase lútea (60 +/- 15 pg/ml)
LH al final del ciclo mensual sexual Niveles séricos de Inhibina B
femenino. Primeros días del ciclo (87 +/- 14pg/ml)
Dos días después del pico de LH (134 +/-
● Durante la ovulación, y mediados 31pg/ml)
de la fase folicular: la inhibina B se Desciende a partir de la fase lútea media hasta
produce, y durante la mitad de la el mínimo de (<20 pg/ml)
Niveles séricos de Inhibina en embarazo
fase lútea más inhibina A es 17 semanas de embarazo (2.25 = 0.48 IU/mL)
secretada. 39 semanas de embarazo (24.15 - 6.99 IU/mL)
 RE󰈴󰉝󰈅󰈽NA
● Primer trimestre: promueve la implantación del feto en desarrollo e inhibe las
contracciones de las paredes del útero
● Regulación del sistema renal y cardiovascular de la madre para que puedan adaptarse al
incremento en la demanda de oxígeno y nutrientes
● Relaja los vasos sanguíneos de la madre para incrementar el flujo sanguíneo hacia la
placenta y riñones
● Al final del embarazo promueve la ruptura de las membranas que rodean al feto y el
crecimiento, apertura y relajación del cérvix y vagina para ayudar al proceso de
nacimiento
● Disminuye la fibrosis de los tejidos renales, del corazón, pulmones e hígado

Niveles séricos de relaxina

3er mes de embarazo: 231.4+/-13.58 pg/ml
4to mes de embarazo: 208.33 +1-16.26 pg/ml
Sto mes de embarazo: 178.4 -/-45.96 pg/ml
Posparto: 218.95 +/- 14.24
Recién nacido 72.4 +/- 6.26
07 CICLO MENSTRUAL
 CICLO MENSTRUAL
Proceso que dura de 28-32 días donde la mujer se
prepara para una posible fecundación.

El ciclo menstrual normal presenta tres fases de acuerdo

a los cambios anatómicos y hormonales
- Fase folicular preovulatoria o estrogénica
- Fase ovulatoria
- Fase lútea o posovulatoria
FASE FOLICULAR

Inicia el primer día

del sangrado
menstrual
Finaliza el día anterior
del pico preovulatorio
de la LH

FSH
Crecimiento folicular con
los folículos secundarios

Cooperación de
células granulosas y
teca → Estrógenos
Cambios en el ENDOMETRIO

FASE MENSTRUAL FASE PROLIFERATIVA

1-4 Dias 4-13 dias
Capa isquémica y necrótica del endotelio se Altos niveles de estrógenos crean nueva capa
descama y sale por la vagina junto con la sangre funcional y ayudan a la secreción de moco cervical
FASE OVULATORIA
Folículo antral secreta alta
cantidad de estrógenos que
estimulan LH y disminuyen
FSH

LH
Ayuda a que el folículo
antral termine la división
meiótica para generar el
ovocito, que viaja a las
trompas de falopio

antral
 FASE LUTEA Pase de Folículo a Cuerpo lúteo

Formación del cuerpo lúteo

No embarazo → Endometrio
LH actúa en células granulosas y se degrada → Siguiente
teca del folículo vacío que se menstruación
transforman en células amarillas
Embarazo → Mórula libera
estrógenos
Progesterona y estrógenos
descienden . La FSH y LH aumentan
para crecer folículos ováricos y
comenzar el sig ciclo
 Cambios en el ENDOMETRIO

Progesterona activa el Disminución de la progesterona

endometrio
Isquemia y Necrosis
Produciendo cambios en el endometrio La sangre escapa para producir la menstruación e
Glándulas secretan una leche rica en glucógeno como iniciar el siguiente ciclo
preparación ante la llegada del posible embrión
FASE DEL CICLO REPRODUCTOR FEMENINO
AUMENTO DE ESTROGENOS

● Obesidad
● Estrés
● Consumo de alcohol
● Disbiosis intestinal
● SOP AUMENTO DE FSH
● Fibromas uterinos
● Endometriosis
● Menopausia
● Resistencia a la insulina
● En niñas, la pubertad está a punto
de empezar.
● Recibir terapia hormonal.
● Síndrome del ovario poliquístico.
● Síndrome de Turner.
● Tumor en la hipófisis.
 AUMENTO DE LH

En análisis de fertilidad femenina; mujeres

tengan una menopausia precoz o el

AUMENTO DE
síndrome de ovarios poliquísticos (SOP).
PROGESTERONA
Cabe destacar que las mujeres con SOP ● Quistes en los ovarios

tienen un valor de LH que es casi el doble ● Funcionamiento excesivo de las

que el de FSH. glándulas suprarrenales

● Cáncer de ovario o de las glándulas

suprarrenales.
 EMOCIONES Y CICLO MENSTRUAL
ETAPA ETAPA
FASE LUTEA
FOLICULAR OVULATORIA
Pico de estrógenos → Pico del

Estrógenos altos → Aumento de deseo sexual Sin ovulo implantado, se baja la

endorfinas y la serotonina. progesterona → Síndrome
Crecimiento de seguridad en
premenstrual
Suele ser la fase en la que las uno mismo

personas menstruantes se Tristeza, Irritabilidad, Ansiedad

Gran energía, altos niveles de
sienten con más energía y
creatividad Disminución del deseo sexual y
capacidad de hacer frente a las
capacidad de concentrarse
dificultades. Ganas de socializar y afecto
positivo
<
EMOCIONES Y CICLO MENSTRUAL
08 EMBARAZO
 EM󰉗󰉝󰈣󰉚ZO
Período que transcurre entre la
concepción (fecundación de un óvulo
por un espermatozoide) y el parto;
durante este período el óvulo
fecundado se desarrolla en el útero. En
los seres humanos, el embarazo dura
aproximadamente 288 días.
HO󰈤󰈱󰈮N󰉚󰈠 E󰈯 󰉋L 󰉈󰈲󰉔AR󰉝󰈂󰈭
09 MENOPAUSIA
MENOPAUSIA
Etapa fisiológica en la vida de la mujer que
corresponde al cese de la función reproductiva, con
el último sangrado (12 meses)

Alrededor de los 50 años de edad

Si hay liberación de FSH pero ya no hay folículos,

por tanto no hay estrógenos, no se libera LH no hay
ovulación
10 PATOLOGÍAS
 SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

Características/Manifestaciones clínicas
- Disfunción ovultario, quistes en ovarios (0.5-1.5 de diámetro)
- Hiperandrogenismo clínico
- Irregularidades menstruales
Amenorrea
Oligomenorrea

Sintomas
- Irregularidad menstrual
- Exceso de andrógenos
- Quistes en los ovarios
- Dolor: dolor menstrual, dolor de ovarios
- Periodos: ausentes, irregulares, abundantes o muy ligeros
(escasos)
- Embarazo: dificultad para quedar embarazada, infertilidad
 SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

Diagnóstico
● Hormona luteinizante (LH): Alta
● Prolactina: Hiperprolactinemia
● Andrógenos: Niveles altos de testosterona libre
● Glucosa: Hiperglucemia
● Insulina: Insulina, hiperinsulinemia debido a la resistencia a la insulina
● Colesterol : Hipercolesterolemia

Hallazgos clínicos
● Ovarios (ecografía transvaginal)
○ Múltiples quistes ováricos (12 o más)
○ Tamaño del quiste ovárico (2 a 9 mm), pero a menudo los quistes varían entre 5 mm y 15 mm
○ Ovarios agrandados (> 10 centímetros cúbicos) en ambos lados
● Hipertensión (presión arterial alta)

Manejo
Modificar hábitos/estilos de vida
Anticonceptivos orales
 SINDROME DE OVARIOS RESISTENTES
Síndrome de Savage
Amenorrea e Infertilidad

Diagnóstico
25-35 años
Ausencia temporal de la menstruación
● Amenorrea e infertilidad antes de los 40 años
Los ovarios dejan de realizar su función directa, ● Alto contenido de FSH y LH en el suero, Estradiol reducido
muy a menudo, la enfermedad progresa y ● La primera prueba de progesterona a menudo es positiva, la
termina con la menopausia. segunda y la tercera muestra son negativas
● Ovarios usualmente se reducen, contienen un número
Insensibilidad de los receptores en las células
suficiente de folículos primordiales y folículos individuales de
ováricas a las hormonas gonadotrópicas
maduración pequeña
 SINDROME DE OVARIOS RESISTENTES
Síndrome de Savage
Amenorrea e Infertilidad

TRATAMIENTO
Para la normalización del ciclo menstrual y la prevención de
trastornos metabólicos hasta 45-50 años, la terapia de
reemplazo hormonal combinada se lleva a cabo con
medicamentos estrógeno-progestacionales
 INSUFICIENCIA OVARICA PRIMARIA
CAUSAS
¿Que es? ● Causas genéticas:
Falla ovárica prematura Anormalidades, mutaciones en el cromosoma X
Mutaciones autosómicas (receptores para FSH, LH)
Ovarios de una mujer dejan de funcionar en ● Causas autoinmunes:
forma normal antes de cumplir los 40 años.
Anticuerpos antifosfolípidos
La insuficiencia ovárica primaria es diferente a Síndrome del ojo seco
la menopausia prematura. Miastenia gravis
Artritis reumatoide
Lupus eritematoso sistémico,
● Causas infecciosas:
VIH
Sarampión.
● Tabaquismo
● Exposición a metales pesados,
● Procedimientos quirúrgicos ováricos
 INSUFICIENCIA OVARICA PRIMARIA

SINTOMAS DIAGNOSTICO
● Amenorrea (4 meses) ● Su historia clínica, edad (menor de 40a)
● Ciclos menstruales irregulares ● Amenorrea (4 meses)
● Síntomas vasomotores: ● Análisis de sangre, FSH ≥25 mU/mL. Estradiol bajo
Reducción de la densidad mineral ósea ● Análisis cromosómico. Prueba de cariotipo, cambios
Aumento en el riesgo cardiovascular anormales en cromosomas
● Anovulación e infertilidad. ● Una ecografía pélvica para ver si los ovarios están
● Psicológicas: agrandados o tienen varios folículos
Ansiedad
Depresión
 INSUFICIENCIA OVARICA PRIMARIA
TRATAMIENTO
● TERAPIA HORMONAL → Prescripción de estradiol. El promedio del estradiol sérico durante el
ciclo menstrual es de 100 pg/ml.

● Estradiol transdérmico o transvaginal (100 mg/día de estradiol), muestra menor riesgo de

tromboembolismo vascular que la vía oral.

● Agregar acetato de medroxiprogesterona (10 mg/día por 12 a 14 días mensualmente) disminuye el

riesgo de cáncer de endometrio y además genera periodos menstruales regulares.
 CANCER DE OVARIO

Cáncer que se forma en o sobre un ovario. Da lugar a

células anormales que tienen la capacidad de invadir o
propagarse a otras partes del cuerpo

- Después de la menopausia,
- Mujeres jóvenes
Mutación en el gen BRCA, BRIP1, RAD51C y
RAD51

Riesgos:

Terapia hormonal después de la menopausia

Medicamentos para la fertilidad y obesidad.

Comienza en las células en los extremos de las trompas de

Falopio y no necesariamente en el ovario en sí.
 CANCER DE OVARIO

Diagnóstico
20% de los casos

Examen pelvico completo

Ecografia transvaginal (TVUS)
Medir la proteína CA-125 (alta en cancer)

Tumor de células germinales:

TRATAMIENTO
- Niveles sanguíneos elevados de los marcadores
tumorales (HCG, AFP y LDH). Quimioterapia
Radioterapia
Tumores estromales de ovario: Terapia Hormonal
- Niveles sanguíneos elevados de inhibina, estrógeno y
la testosterona.
 SINDROME DE TURNER

Trastorno cromosómico en el que una mujer nace con un

solo cromosoma X

Un cromosoma sexual o incompleto

● Disgenesia Gonadal

Ovarios no responden a las ordenes del cerebro para

producir las hormonas femeninas para el desarrollo sexual,
lo que provoca que la mayoria de las mujeres sean esteriles

Menopausia prematura

Tratamiento con estrógenos para desarrollar los caracteres

sexuales
 HIPOGONADISMO
Fallo gonadal debido a:

- Alteración del propio ovario

- Fallo secundario del eje
hipotálamo-hipofisario, secreción deficiente
de GnRH, LH y FSH -
Aproximadamente el 2,5% de las adolescentes de
una población normal

Hipergonadotrópicos Hipogonadotrópicos. +
 HIPOGONADISMO HIPOGONADISMO
Hipergonadotrópicos Hipogonadotrópicos
Suelen ser permanentes y necesitan Deficiente secreción de gonadotropinas
tratamiento de por vida
DIAGNOSTICO:
DIAGNOSTICO: Niñas; ausencia de periodo y mamas
Determinaciones hormonales Mujeres: Ausencia del deseo sexual
Estudios anatómicos Amenorrea
hipotálamo-hipofisario y ováricos. Aumento de peso, cambios de humor
Niveles aumentados de FSH y LH
SINTOMAS: SINTOMAS:
Ausencia del desarrollo puberal Ausencia del desarrollo puberal
Desarrollo sexual incompleto Desarrollo sexual incompleto

CAUSAS: CAUSAS:
Sindrome de turner Daño en cerebro por lesiones o tumores
Adquiridos: Quimioterapias Anomalias genéticas
Uso prolongado de glucocorticoides
Consumo de heroina
 AMENORREA
Ausencia de menstruación (mínimo de tres períodos seguidos) y
niñas que no comenzaron a menstruar a los 15 años (primaria)

DIAGNOSTICO:
Exámenes de laboratorio
Historial clinico

SINTOMAS:
Secreción de leche por el pezón
Pérdida de cabello
Exceso de vello facial
Acne

CAUSAS:
Natural (embarazo, menopausia)
Quimioterapias
Exceso de ejercicio Hipotalamo no libera GnRH
Estres
Desequilibrios hormonales (SOP, Insuficiencia Tiroidea)