SOLICITUD DE POSTULACIÓN A PROCESO DE SELECCIÓN

El/La que suscribe,.......................................................................................................................................,

identificado(a) con DNI o CE Nº ……………………………, persona natural, domiciliado(a) en
…………………………………………………………………………………………………………..…..;
mediante la presente declaro, mi voluntad de postular al Proceso de Selección CAS N°………………..…;
para la contratación administrativa de servicios de (puesto requerido)
……………………………………………………………....; convocado por la SUTRAN, a fin de
participar en el precitado proceso de selección. Asimismo, declaro:

1. Haber efectuado la lectura y comprensión de la totalidad de las hojas que

contienen las Bases del Proceso de Selección al cual postulo, las mismas que se
encuentran publicadas en el portal web institucional de la Superintendencia de Transporte
Terrestre de Personas, Carga y Mercancías.
2. Haber tomado conocimiento, comprendo y me comprometo a cumplir la Política
del Sistema de Gestión Integrado, las misma que se encuentra publicada en el portal web
institucional de la Superintendencia de Transporte Terrestre de Personas, Carga y Mercancías.

Lugar y fecha, .. ..........................................................

Firma1

Huella Dactilar

1 Toda la información presentada tiene carácter de declaración jurada. Quien suscribe el presente será responsable de la veracidad de la información.
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER INHABILITACIÓN ADMINISTRATIVA NI
JUDICIAL VIGENTE PARA PRESTAR SERVICIOS AL ESTADO

El/La que suscribe,.........................................................................................................................................,

identificado(a) con DNI o CE Nº ……………………………, persona natural, domiciliado(a) en
………………………………………………………………………………………………….; al amparo
de lo dispuesto en los artículos 41º y 42º de la Ley Nº 27444 – Ley del Procedimiento Administrativo
General, y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO:

1. No tener inhabilitación administrativa vigente para prestar servicios al Estado, conforme al

Registro Nacional de Sanciones de Destitución y Despido - RNSDD2.
2. No tener inhabilitación judicial vigente para laboral en el Estado.
3. No tener impedimento para ser Trabajador(a), expresamente previstos por las disposiciones legales
y reglamentarias sobre la materia.
4. No tener inhabilitación o sanción del colegio profesional, de ser el caso.
5. Estar en ejercicio y en pleno goce de mis derechos civiles y laborales.
6. Reunir los requisitos y/o atributos propios de la plaza vacante.
7. No contar con sentencia condenatoria consentida y/o ejecutoriada por alguno de los delitos previstos en
382, 383, 384, 387, 388, 389, 393, 393-A, 394, 395, 396, 397, 397-A, 398, 399, 400 y 401 del
Código Penal y los delitos previstos en los artículos 1, 2 y 3 del Decreto Legislativo 1106, o
sanción administrativa que acarree inhabilitación, inscritas en el Registro Nacional de Sanciones
contra Servidores Civiles.

En ese sentido, de encontrarme en algunos de los supuestos de impedimento previstos en el presente

documento, acepto mi descalificación automática del proceso de selección, y de ser el caso, la nulidad del
contrato a que hubiera lugar, sin perjuicio de las acciones que correspondan.

Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que
si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 411° del Código Penal,
que establece pena privativa de libertad de hasta cuatro (4) años, para los que hacen, en un procedimiento
administrativo, una falsa declaración en relación a hechos o circunstancias que le corresponde probar,
violando la presunción de veracidad establecida por ley.

Lugar y fecha, .. ..........................................................

Firma3

Huella Dactilar

2 De conformidad con lo dispuesto por el artículo 9º de la Resolución Ministerial Nº 017-2007-PCM, que aprobó la “Directiva para el uso, registro y
consulta del Sistema Electrónico del Registro Nacional de Sanciones de Destitución y Despido – RNSDD”, en concordancia con el artículo 12º del
Decreto Supremo Nº 089-2006-PCM, Reglamento para el funcionamiento, actualización y consulta de la información en el Registro Nacional de
Sanciones de Destitución y Despido - RNSDD, en todo procedimiento de contratación laboral, se deberá consultar previamente al RNSDD a fin de
constatar que ningún candidato se encuentre inhabilitado para ejercer función pública. Aquellos candidatos que se encuentren con inhabilitación vigente
deberán ser descalificados del procedimiento de contratación, no pudiendo ser seleccionado bajo ninguna modalidad.
3 Toda la información presentada tiene carácter de declaración jurada. Quien suscribe el presente será responsable de la veracidad de la información y
la autenticidad de los documentos presentados.
 DECLARACIÓN JURADA
REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS - REDAM

Yo……………………………………………………..……….…………………………………….…..
identificado/a con DNI Nº ……………………….………..., domiciliado en
……………………………………………………………………….; en virtud a lo dispuesto en el
artículo 8º de la Ley Nº 28970, que crea el Registro de Deudores Alimentarios Morosos, concordante con
el artículo 11º de su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo Nº 002-2007- JUS; al amparo de lo
dispuesto por los artículos 41º y 42º de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y
en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO que:

SI NO Estar comprendido en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos – REDAM.

Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que
si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 411° del Código Penal,
que establece pena privativa de libertad de hasta cuatro (4) años, para los que hacen, en un procedimiento
administrativo, una falsa declaración en relación a hechos o circunstancias que le corresponde probar,
violando la presunción de veracidad establecida por ley.

Lugar y fecha, …………………………………………………

Firma4

Huella Dactilar

4
Toda la información presentada tiene carácter de declaración jurada. Quien suscribe el presente será responsable de la veracidad de la
información y la autenticidad de los documentos presentados.
 DECLARACIÓN
INFORMACIÓN DE HABER PRESTADO SERVICIOS EN ALGUNA ENTIDAD DE LA
ADMINISTRACIÓN PÚBLICA

(Artículo 4° del Decreto Supremo Nº 017-96-PCM).

Yo……………………………………………………..……….…………………………………………..
identificado/a con DNI Nº ……………….…….………..., domiciliado en
……………………………………………………………………………….……….; al amparo de lo
dispuesto por los artículos 41º y 42º de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y
en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:

SI NO Haber prestado servicios en alguna entidad de la Administración Pública.

En el caso de haber prestado servicios en alguna entidad de la Administración Pública, indicar la última
donde prestó servicios:

Entidad Cargo Periodo de Motivo de retiro

servicios

Lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo declarado es falso,
estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 411° del Código Penal, que establece pena
privativa de libertad de hasta cuatro (4) años, para los que hacen, en un procedimiento administrativo, una
falsa declaración en relación a hechos o circunstancias que le corresponde probar, violando la presunción
de veracidad establecida por ley.

Finalmente, en el caso de demostrarse el ocultamiento de información y/o consignación de información

falsa, acepto mi descalificación automática del proceso de selección, y de ser el caso, la nulidad del
contrato a que hubiera lugar, sin perjuicio de las acciones que correspondan.

Lugar y fecha, …………………………………………………

Firma5

Huella Dactilar

5Toda la información presentada tiene carácter de declaración jurada. Quien suscribe el presente será responsable de la veracidad de la información
 DECLARACIÓN
DE NO POSEER ANTECEDENTES PENALES NI POLICIALES

Yo……………………………………………………..……….…………………………..……………..
identificado/a con DNI Nº …………………..….………..., domiciliado en
…………………………………………………………………………………………..….; al amparo de lo
dispuesto por los artículos 41º y 42º de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y
en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:

Que, declaro bajo juramento no poseer antecedentes penales ni policiales, incompatibles con la clase de
cargo (puesto) a efectos de postular en el presente proceso, según lo dispuesto en la Ley Nº 29607,
publicada el 26 de octubre de 2010 y en el Decreto Legislativo N°1367, publicado el 29 de julio de 2018;
ambos publicados en el diario Oficial “El Peruano”

Autorizo a la SUTRAN a efectuar la comprobación de la veracidad de la presente declaración jurada

solicitando tales antecedentes al Registro Nacional de Condenas del Poder Judicial.

Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.

Lugar y fecha, …………………………………………………

------------------------------------ Huella Dactilar

Firma6

6Toda la información presentada tiene carácter de declaración jurada. Quien suscribe el presente será responsable de la veracidad de la información
 DECLARACION JURADA DE PARENTESCO Y NEPOTISMO

Yo……………………………………………………..……….…………………………………..……..
identificado/a con DNI Nº …………………..….………..., domiciliado en
……………………………………………………………………….; al amparo de lo dispuesto por los
artículos 41º y 42º de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y en pleno
ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:

Tener relación de parentesco con las siguientes personas:

APELLIDOS
PARENTESCO NOMBRES
PATERNO MATERNO
Padre
Madre
Esposa(o)
Conviviente
Hijo(a)

Suegro
Suegra
Hermano(a)

Cuñado (a)

Yernos y nueras

Primos Hnos. (as)

Tíos

Sobrinos
Asimismo, declaro en cumplimiento de la Ley Nº 26771 y su reglamento, D.S. Nº 021 – 2000 – PCM,
que establece la prohibición de ejercer la facultad de nombramiento y Contratación de personal, en casos
de parentesco Hasta el Cuarto grado de consanguinidad: Padres, abuelos, Hermanos, Primos, Hijos
Segundo grado de Afinidad: Suegros, Yernos, Nueras, Cuñados, y por Matrimonio: Esposa (o):

No Sí tengo familiares y/o parientes en SUTRAN.

De ser afirmativo llene los siguientes datos:

APELLIDOS Y NOMBRES CARGO PARENTESCO AREA DONDE LABORA

Para efectuar esta declaración NO SI he tomado conocimiento del listado del

personal de la entidad previamente.

Lugar y fecha, …………………………………………………

------------------------------------ Huella Dactilar

Firma7

7 Toda la información presentada tiene carácter de declaración jurada. Quien suscribe el presente será responsable de la veracidad de la
 DECLARACION
DE NO TENER VINCULO CON EMPRESAS FISCALIZADAS Y SUPERVISADAS
POR SUTRAN

(Artículo 9° del Reglamento de la SUTRAN - D.S. 033-2009-MTC)

Yo……………………………………………………..……….…………………………………………..
identificado/a con DNI Nº ………………..……….………..., domiciliado en
…………………………………………………………………………………………………..….; al
amparo de lo dispuesto por los artículos 41º y 42º de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO
JURAMENTO lo siguiente:

Que, no integro empresas vinculadas a las actividades materia de competencia de la SUTRAN; asimismo,
DECLARO BAJO JURAMENTO, no tener algún vínculo contractual o laboral con alguna de estas
empresas.

Finalmente, DECLARO BAJO JURAMENTO, no ser titular de acciones o participaciones de empresas

vinculadas a las actividades de transporte terrestre y servicios complementarios.

Este impedimento alcanza a los cónyuges o parientes dentro del cuarto grado de consanguinidad o segundo
de afinidad.

Lugar y fecha, …………………………………………………

------------------------------------ Huella Dactilar

Firma8

8 Toda la información presentada tiene carácter de declaración jurada. Quien suscribe el presente será responsable de la veracidad de la
 DECLARACION
DE NO PERCIBIR OTRA REMUNERACION DE OTRA ENTIDAD DEL ESTADO

Yo……………………………………………………..……….……………………………………..…..
identificado/a con DNI Nº …………………..…….………..., domiciliado en
………………………………………………………………………………………………..….; al
amparo de lo dispuesto por los artículos 41º y 42º de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO
JURAMENTO lo siguiente:

Que, no percibo otra remuneración de otra entidad del Estado.

Lugar y fecha, …………………………………………………

-------------------------------- Huella Dactilar

Firma9

9
Toda la información presentada tiene carácter de declaración jurada Quien suscribe el presente será responsable de la veracidad de la información
y la autenticidad de los documentos presentados.
 DECLARACIÓN JURADA SOBRE AUTENTICIDAD DE INFORMACION
DOCUMENTACION

Ley N° 27444 - Ley 27815 – D.S N° 033-2005-PCM

El/La que suscribe,......................................................................................................................,

identificado(a) con DNI Nº..................................., persona natural, DECLARO BAJO JURAMENTO:

 Que, la documentación presentada en el presente proceso de convocatoria es verdadera, la cual

puede ser verificada por la Entidad, en virtud a sus facultades de fiscalización posterior en
concordancia con el artículo 32° de la Ley 27444.

 Que de advertir la Entidad la falsedad de algún documento presentado, se encuentra facultado

para la inmediata resolución del contrato CAS, en concordancia con el literal
d) del artículo 9° del D.S N° 033-2005-PCM.

Por lo expuesto, declaro conocer las consecuencias administrativas y penales en caso de falsedad de la
presente declaración, asumiendo las responsabilidades del caso.

Lugar y fecha, …………………………………………………

-------------------------------- Huella Dactilar

Firma10

10
Toda la información presentada tiene carácter de declaración jurada. Quien suscribe el presente será responsable de la veracidad de la
información y la autenticidad de los documentos presentados.
 DECLARACIÓN JURADA DE DATOS

Ley N° 27444

El/La que suscribe,......................................................................................................................,

identificado(a) con DNI o CE Nº ……………………, persona natural, DECLARO BAJO JURAMENTO:

 Mi nombre completo, es el siguiente: ………………………………………………………....

……………………………………………………………………………………………………

 Mi Documento Nacional de Identidad o Carné de Extranjería, es el siguiente: ................

............................................................................................................................................

 Mi domicilio actual es el siguiente:…………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………..

 Mi correo electrónico es el siguiente:…………………………………………………………

 Mi número telefónico fijo y/o celular son los siguientes: …………………………………..

……………………………………………………………………………………………………

Por lo expuesto, autorizo expresamente la notificación a través del correo electrónico antes declarado11.

Finalmente, declaro conocer las consecuencias administrativas y penales en caso de falsedad de la

presente declaración, asumiendo las responsabilidades del caso.

Lugar y fecha, …………………………………………………

-------------------------------- Huella Dactilar

Firma12

11
De conformidad con lo dispuesto en el inciso 20.4 del artículo 20º de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

12
Toda la información presentada tiene carácter de declaración jurada. Quien suscribe el presente será responsable de la veracidad de la
información y la autenticidad de los documentos presentados.
 DECLARACIÓN JURADA SOBRE CONOCIMIENTO PARA EL REGISTRO EN AUDIO
VIDEO EN LA ETAPA DE ENTREVISTA PERSONAL

El/La que suscribe,…………………………………………………………………….., identificado(a) con

D.N.I. Nº……………………, con domicilio en..........................................distrito
de:……………..…….provincia de:………………………y Departamento de:............................................,

DECLARO BAJO JURAMENTO:

 Tener conocimiento que durante la etapa de Entrevista Personal seré registrado en audio y video
(grabación)

Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el artículo 51° del T.U.O. de la Ley
N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

Lugar y fecha,

-------------------------------- Huella Dactilar

Firma13

13
Toda la información presentada tiene carácter de declaración jurada. El postulante será responsable de la veracidad de la
información y la autenticidad de los documentos presentados.