Farmacia Hospitalaria

Clase 11 - Técnica Aséptica y Fluidoterapia

QF. Alejandra Barahona M

Junio 2024
Introducción
conceptos
Distribución del agua corporal
Osmolaridad
Tonicidad
Uso clínico de fluidos
Tipos de fluidos
Cálculo de macrogoteo/microgoteo
Complicaciones de la fluidoterapia
Monitorización
 La fluidoterapia intravenosa es una medida terapéutica fundamental en Medicina de
Urgencias y Emergencias. Su objetivo principal es corregir los desequilibrios
hidroelectrolíticos que suelen ocurrir en pacientes críticos. A través de la vía
intravenosa, se busca mantener o restaurar el volumen y corregir alteraciones iónicas,
del equilibrio ácido-base o de la osmolaridad.
 Su utilización constituye un arsenal terapéutico de vital importancia en Cuidados
Críticos y cirugías (uso en pabellón )
 Es la administración parenteral de líquidos y electrolitos con el objeto de mantener o
restablecer la homeostasis corporal
 En ésta se describe cómo se distribuye el agua y los electrolitos en los distintos
compartimentos del cuerpo. Critico el desequilibrio hidroelectrolítico y acido base
 Importancia de mantener un equilibrio adecuado.
 El conocimiento de estos fundamentos permitirá adoptar las medidas oportunas en
cada circunstancia eligiendo de forma correcta el tipo de solución intravenosa y el
ritmo de administración adecuados para cada circunstancia.
 Objetivos:
 El tratamiento del estado de choque no cardiógeno.
 La reanimación con fluidos es una parte crucial en el tratamiento de la
hipotensión y el shock de cualquier etiología y particularmente en el shock
séptico
 Reemplazar los líquidos perdidos y corregir los desequilibrios electrolíticos
presentes.
 Cubrir las necesidades de mantenimiento diarias de líquidos y electrólitos.
 Solucionar alteraciones ácido-base.
 Evitar nuevos problemas como resultado del tratamiento.

Prioridades esenciales en fluidoterapia

 Conservar un volumen sanguíneo eficaz constante
 Conservar una presión osmótica normal y equilibrar las composiciones iónicas en cada área
 Conservar una presión normal de iones Hidrogeno

Marcio Borges Saa, Iñigo Salaverría, y Antonio Couto Cabas, Fluidoterapia en la sepsis y en el
shock séptico, Medicina Intensiva 46S1 (2022):14-25
 Mantener el estado de hidratación a lo
largo de cualquier proceso anestésico o
quirúrgico

Reposición de electrolitos y nutrientes

en caso de alteraciones metabólicas
(diarreas, IRCr, I. Cardiaca,…)

Estado de shock de cualquier etiología

Vehiculo para la administración de

medicamentos y/o nutrientes
Indicaciones por diagnostico
Signos y síntomas de alteraciones de volumen
El volumen y la composición corporal en las personas se mantiene constante.
El órgano principal responsable de la homeostasis hídrica es el riñón, aunque
otros órganos también están implicados.
En las personas la proporción de agua corporal total es muy variable, y va
desde un 45-80% en función de la edad, sexo y composición corporal.

Volumen corporal , liquido corporal

varia entre
80 % en neonatos y mujeres 60%
Contenido promedio de fluidos en los
distintos compartimentos
En un adulto joven ….

Agua corporal total ACT

Agua en el organismo
Balance Hídrico
Debemos tener en cuenta la
cantidad de líquido que
entra en el organismo y la
cantidad de líquido que se
pierde.
Estas pérdidas pueden ser
cuantificadas mediante la
micción, deposiciones,
sudor, pérdidas por el
sistema digestivo y a través
de las pérdidas insensibles
(transpiración cutánea y
respiratorias). MARÍA JOSÉ GONZÁLEZ CORBELLA, El agua, Nutrición, Ámbito Farmacéutico, Vol. 25. Núm. 8.
páginas 80-87 (Septiembre 2006)
Ingesta de agua Excreción de agua
Eliminación de liquido corporal
Mecanismo regulatorio de
Fluidos corporales
 Acerca del sodio Na + el nivel sérico normal esde 135 a 145 meq/l (mmol /l)

Desequilibrio de sodio … Hiponatremia , trastorno

electrolitico mas frecuente Na plasm menor a 135
meq/l
Etiología ….
 Osmolaridad: Expresión de solutos disueltos en una
solución.

Osm(p):
Na (mEq/L) * 2 + BUN (mg/dL)/2.8 + Glucosa
(mg/dL)/18

Osmolaridad Plasmática Efectiva:

Na (mEq/L)*2 + Glucosa (mg/dL)/18

Osmolaridad Plasmática: 280-295 mOsm/kg

Con gasto de energía Sin gasto de energía

Clasificación de fluidos según osmolaridad
Importancia
en la
aplicación
clínica
La indicación de un líquido sobre
otro dependera totalmente de la
condición clínica del paciente.
Tipos de fluidos, Clasificacion

Cristaloides Coloides

Soluciones
Soluciones Soluciones No
Hipertónicas Alcalinizantes Proteínicas
Isotónicas Hipotónicas proteínicas
y Glucosadas

Gelatinas Dextrano Almidón Albúmina

Indicaciones generales de los fluidos mas utilizados
 Sustancias de alto
PM
Ejercen presión
Coloieosmotica. Que
Mantiene el volumen
en los
Vasos sanguíneos
De elección en
pacientes con
hemorragia
Activa
Restricción :
Uso : reposición de volumen, coagulopatía en altas
Uso : Resucitación en Uso en reposición de
Deshidratación, dosis
paciente critico volumen en
resucitación ( bolo rápido) Restricción : en edema estabilización clínica
cerebral Cristaloide y/o coloide
Uso en paciente en ayunas , Uso en paciente en
mantención volumen, ayunas ,paciente con
hipoglicemia hiponatremia, y rehidratacion Se
Se debe evitar en paciente debe evitar en paciente
neurológico neurológico evitar en hipovolmia
y riesgo de edema cerebral
Soluciones cristaloides
fluidos - Cristaloides

La más utilizada es la solución salina al 0,9% (SS0,9%), mal

denominada “fisiológica”, porque:
Solución isotonica (Osm 308mOsm/L)
Ácida respecto al plasma (pH 4,5-7)
Contiene una cantidad supranormal de sodio y cloro
(154 mEq/L de Na+ y Cl-)
Su capacidad de expandir la volemia depende de la
concentración de sodio: cuanto mayor concentración,
más incremento de la volemia.
Indicado en depleción hidrosalina sin acidosis, la
reposición de liquido y electrolitos, volumen y estados
de hipocloremia (relación Cl/Na 1:1).
La administración en exceso de esta solución puede
derivar en estados de edemas y acidosis hiperclorémica.
Precaución en estados edematosos, cardiopatías e HTA
Velocidad de administración 150-300 ml /hr Marcio Borges Saa, Iñigo Salaverría, y Antonio Couto Cabas, Fluidoterapia en la
sepsis y en el shock séptico, Medicina Intensiva 46S1 (2022):14-25
 fluidos - Cristaloides

Ringer
Solución electrolítica balanceada
Parte del sodio de la solución salina isotónica es sustituida por
calcio y potasio

Indicación principal : reposición de perdidas hidroelectrolíticas con

depleción del espacio extravascular

Marcio Borges Saa, Iñigo Salaverría, y Antonio Couto Cabas, Fluidoterapia en la

sepsis y en el shock séptico, Medicina Intensiva 46S1 (2022):14-25
 fluidos - Cristaloides
Ringer Lactato: Similar al Ringer con el agregado de lactato
Contiene Na+ y Cl- junto a otros electrolitos como el potasio (K),
calcio (Ca) y magnesio (Mg) y un precursor de bicarbonato
como el lactato (es una sustancia tampón). Es capaz de
compensar las pequeñas alteraciones del pH y es más
completo que un SF.
Solución isotónico (Osm 273mOsm/L)
Alcalina respecto al plasma (pH 6-7,5)
Su vida media es de 20 minutos con una permanencia máxima
de 4-6 hrs en pacientes que sufren shock.
Indicacion reposición de perdidas hidroelectrolitics con
depleción de liquido extracelular, recuperación de volumen
masivo, dehidratacion extracelular con acidosis metabolica
En pacientes con procesos de hepatopatías o con una
disminución de la perfusión hepática disminuye el
aclaramiento del lactato, dando como resultado la posibilidad
de provocar un daño cerebral.
Marcio Borges Saa, Iñigo Salaverría, y Antonio Couto Cabas, Fluidoterapia en la
sepsis y en el shock séptico, Medicina Intensiva 46S1 (2022):14-25
 fluidos - Cristaloides
Suero Glucosado 5% - 10% - 20% - 30% -50%:
Las soluciones glucosadas también tienen una
osmolaridad diferente, y cuanto mayor concentración
de glucosa, mayor osmolaridad.
Glucosa al 10 % 500 mosm /l , 20 % 1100 mosm /l
No contienen electrolitos y tiene un mayor nivel de agua
libre.
La glucosa produce una deshidratación celular
atrapando agua en el espacio intravascular
Al tener azúcar aporta energía.
Su permanencia en el espacio intravascular es muy
corta.
Este tipo de soluciones se emplean como terapia en
procesos de hiperpotasemia, ya que moviliza este ion
al espacio intracelular y el sodio al espacio
extracelular. , indicado en deshidratación hipertónica

Marcio Borges Saa, Iñigo Salaverríab, y Antonio Couto Cabas, Fluidoterapia en la

sepsis y en el shock séptico, Medicina Intensiva 46S1 (2022):14-25
fluidos - Cristaloides

Bicarbonato sódico 2/3M o 1/6 M:

Solución hipertónica indicada para la corrección del a

acidosis metabólica.
Su empleo se reserva para casos de acidosis metabólica
severa (pH<7), en casos de hiperpotasemia severa y
durante la parada cardiorrespiratoria.
Se deben administrar por vía única, es decir, no administrar
de forma conjunta con otros medicamentos por riesgo de
crear un precipitado.
Tras la administración podemos observar una elevación de
los niveles de CO2.

MARÍA JOSÉ GONZÁLEZ CORBELLA, El agua, Nutrición, Ámbito Farmacéutico, Vol. 25. Núm. 8. páginas 80-87 (Septiembre 2006)
 Tipos de fluidos - Coloides

Los coloides son suspensiones de partículas sólidas muy finas, de

10−9 a 10−5mm, que no se difunden con su disolvente cuando
este tiene que atravesar una membrana porosa.
Las macromoléculas pueden estar elaboradas a partir de
proteínas o carbohidratos, por lo que todos los coloides en el
mercado son sintéticos (dextranos, hidroxi-etil-almidón [HEA]
y gelatinas) con excepción de la albúmina.
El HEA y las gelatinas tienen similar capacidad de expansión
plasmática.
Aunque los coloides tienen tendencia a permanecer más tiempo
en el espacio intravascular, depende en gran parte de la
integridad del glucocáliz; en la sepsis, como otros síndromes,
hay una pérdida, lo que aumenta el paso de los coloides a
través de la membrana capilar, o sea, fuga capilar al intersticio.
Marcio Borges Saa, Iñigo Salaverría, y Antonio Couto
Cabas, Fluidoterapia en la sepsis y en el shock séptico,
Medicina Intensiva 46S1 (2022):14-25
Tipos de fluidos – Coloides

Albúmina:
Proteína oncótica que por cada gramo es capaz de fijar 18
ml de agua en el espacio intravascular.
Posee citrato, el cual capta el calcio sérico, pudiendo
también causar alteraciones en la agregación
plaquetaria y dilución de los factores de coagulación con
el consiguiente aumento del riesgo de sangrado.
Sometida a pasteurizacion, pero a pesar de ello, puede ser
portadora de pirógenos y bacterias con el riesgo de
infección.
Con la pasteurización piden formarse polímeros de
albúmina que son alérgenos, pudiendo desencadenar
reacción anafiláctica.
Tipos de fluidos – Coloides Artificiales

Hidroxietilalmidón (HEA):

Son soluciones obtenidas a partir del almidón de maíz,

poseen diferente peso molecular y desarrollan una
presión isooncótica en relación al plasma.
La nueva generación de hidroetilalmidón en relación con
sus predecesores no alteran la hemostasia ni tienden a
acumularse si se emplean a dosis de 20mL/kg/día.
Ante los coloides naturales presentan menos alergias y son
similares en efecto expansor a la albumina.
Tipos de fluidos – Coloides Artificiales

Derivados de la Gelatina:

Como representante de estos tenemos el Haemacel 3,5%,

obtenido a partir de colágeno bovino.
Posee mayor poder expansor y mayor eficiencia en la
volemia que la albúmina.
Su administración debe ser realizada con cautela en
pacientes con alteración severa de la función renal, ya que
contiene nitrógeno.
Su administración conjunta con sangre y derivados está
contraindicada debido a su contenido en sodio y calcio.
No altera la hemostasia pero puede presentar casos de
anafilaxia.
 Marcio Borges Saa, Iñigo Salaverría, y Antonio Couto Cabas,
Fluidoterapia en la sepsis y en el shock séptico, Medicina Intensiva
46S1 (2022):14-25
Cálculos necesarios para administración de fluidos ….
Cálculo de macrogoteo

Macrogoteo:
Macrogotas = 1mL = 20 gotas

Ejemplo: 500mL en 24horas, ¿cuántas macrogotas x minuto se necesitan?

Cálculo de macrogoteo

Ejemplo:
¿Cuantas macrogotas por minuto necesito para pasar 500mL en 1 hora?

Con un goteo a 300 macrogotas/min, ¿cuántos mL habrá infundido al transcurrir 1 hora?

= 900mL
Cálculo de microgoteo

Microgotero:
Microgotas = 1mL = 60 microgotas

Ejemplo: 500mL en 24horas, ¿cuántas

microgotas x minuto se necesitan?
Cálculo de microgoteo

Ejemplo:
¿Cuantas microgotas por minuto necesito para pasar 500mL en 1 hora?

Con un goteo a 300 microgotas/min, ¿cuántos mL habrá infundido al transcurrir 1 hora?

= 300mL
Complicaciones de la fluidoterapia

Flebitis
Derivadas de la técnica de Extravasación
administración Embolismo gaseoso
Hematomas por punción arterial
Accidental
Neumotórax

Derivadas del volumen Insuficiencia Cardiaca

perfundido
Edema agudo de pulmón
Edema cerebral
Alteraciones de la coagulación
Alteración de la oxigenación tisular
Hipoproteinemia
Derivadas del proceso clínico Hiponatremia
Complicaciones de la fluidoterapia
asociadas a la técnica de administración

Flebitis
Extravasación
Embolismo gaseoso
Hematomas por punción arterial
Accidental
Neumotórax
Complicaciones de la fluidoterapia
asociadas al volumen

Insuficiencia cardiaca
Edema agudo de pulmón
Edema cerebral
Marcio Borges Saa, Iñigo Salaverría, y Antonio Couto Cabas, Fluidoterapia en la
sepsis y en el shock séptico, Medicina Intensiva 46S1 (2022):14-25
Monitorización

Examen
Urea/BUN Creatinina Hematocrito
físico

Electrolitos Sodio Estado

Osmolaridad
plasmáticos urinario ácido-Base
Monitorización
Signos
En pabellón y anestesia importancia del monitoreo de la volemia
Monitorización con datos de laboratorio
• La fluidoterapia desde el proceso farmacéutico
es un preparado magistral estéril
Evaluación y diseño

Materias primas Medicamentos

como materia prima

Control de calidad
materia prima Control
de equipos y
ambientes

Procesos LIMPIOS Capacitación de

Procesos todo el personal
Y
farmacotécnicos
UNIDIRECCIONAL
ES controlados y
validados Control
de procesos y Técnica
ambientes aséptica

Capacitación de todo el personal

Capacitación de todo el personal
PREPARADO MAGISTRAL
ESTÉRIL
Técnica aséptica
Conjunto de procesos que determinan un preparado estéril
• Lavado de manos
• Uso de epp estéril
• Manejo de técnica de preparación que permite mantener indemne la esterilidad de puntos
críticos al momento de la elaboración o fraccionamiento
• Evaluación y monitoreo de cumplimiento de técnica aséptica mediante monitoreo microbiológico:
Control de punta de guantes
Llenado de medios
control de superficies y aire
Lavado de manos clínico y quirurgico
Utilizar EPP
Postura de guantes