Manejo Integral Del Quemado

Figura N° 1.
Manejo Integral del quemado
Fórmulas para la reposición hídrica
La pérdida de líquidos luego de producida una quemadura se produce en

particular, durante las primeras 12 a 36 horas; por lo que la administración de
líquidos en las primeras horas, es de importancia vital para prevenir la
deshidratación y la hipovolemia reponiendo las pérdidas.
Todas se basan en el tamaño del niño y en la superficie corporal quemada.
Así tenemos:
 Asociación Americana de Quemaduras

Recomienda la administración de solución salina o ringer lactato a una
velocidad de 2 a 4 mL/kg/ porcentaje de superficie corporal quemada en 24
horas. La mitad en las primeras 8 horas calculadas desde el momento de la
quemadura y el resto en las siguientes 16 horas. En las segundas 24 horas:
entre la mitad y el 75% de los requerimientos del primer día. Estimar
pérdidas en curso y reponer electrolitos de acuerdo a valores encontrados.
 Cálculo de requerimientos de líquidos, según Galveston
Para aplicar en quemaduras mayores al 12%: líquidos endovenosos para
las primeras 24 horas luego de la quemadura:
Solución de ringer lactato 2000 mL/m' de superficie corporal como requerimiento
basal más 5000 mL/ m? por superficie corporal quemada, administrando el 50%
de esta cantidad en las primeras 8 horas.
Se debe mantener la diuresis horaria entre 1 a 2 mL/kg/hora. Se añadirá potasio

luego de obtener diuresis y de acuerdo a los resultados de laboratorio; se corregirá
la acidosis metabólica de acuerdo a normas.
Luego de las primeras 24 horas y hasta cumplir 48 horas, se administrara:

solución glucosalina 1:1, 1500 mL/m de superficie corporal como requerimiento
basal más 3750 mL/m por superficie corporal quemada.
Utilizar albúmina al 5% a dosis de 0,8 g/kg/d según disponibilidad o plasma fresco

de grupo compatible a 10 mL/kg.
 Luego de las 48 horas, dar solución glucosalina 1 a 2 mL/kg/porcentaje de

superficie corporal quemada más líquidos de mantenimiento. Se añadirá
potasio según controles de ionograma.
 Se tiene como objetivos mantener los niveles de albúmina por encima de 2
g/dL y el hematocrito mayor a 35%.
Cálculo de la superficie corporal quemada (S.C.Q.)
Se utiliza la "Regla de los Nueve" en base al siguiente esquema:
O niño mayor
con desarrollo
de un adulto
Los criterios de alta médica se establecen con paciente asintomático, quemaduras
cicatrizadas, heridas injertadas o epitelizadas, buena ingesta, tránsito intestinal
adecuado, diuresis espontánea, ausencia de complicaciones, en lo posible, sin
secuelas. Figura N°1
Figura N°1
Evolución de quemaduras de cara desde el momento inicial hasta la

curación total
5. BIBLIOGRAFIA
Antoon AY, Donovan MK. Burn injuries. En: Kliegman RM,
Stanton B, Schor NF, St. Geme JW, Behrman RE, eds. Nelson textbook of
Pediatrics. 19th ed. Philadelphia: Elsevier-Saunders; 2011.p.349-59
Beushasen T, Mücke K. Anesthesia and pain management in pediatric burn

patients. Pediatr Surg Int 1997; 12:327-33.
Cordero D. Quemaduras de Piel. En: Mazzi E, Aranda A, Goldberger R, Tamayo L,

eds. Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Pediatría. 3ra.ed. La Paz: Elite
Impresiones; 2003.р.213-17.
Holm C. "Resuscitation in shock associated with burns: Tradition or evidence-

based medicine?" Resuscitation. 2000; 44: 157-64.
Hudspith J, Rayatt S. First aid and treatment of minor burns. Br Med J 2004;
328:1487-9
Laitakari E, Pyorala S, Koljonen V. Burn injuries requiring hospitalization for infants
younger than 1 year. J Burn Care Res. 2012; 33:436-41.
Marinov Z., Kvalteni K., Koller J. "Fluid resuscitation in thermally injured pediatric
patients". Acta Chir Plast. 1997; 39:28-32.
Mazzi E. Quemaduras de piel. En: Tamayo L. Mazzi E, Diaz
M, Aranda E, Sandoval O, Bartos A, Peñaranda RM, QuirogC, eds. Texto de la

Cátedra de Pediatría 43 ed. La Paz: Elite Impresiones; 2010.p.426-9.Morgan E,
Bledsoe S, Barker .. Ambulatory management of burns. Am Fam Physician
2000; 62: 2015-26.
COLGAJOS CUTANEOS
1. GENERALIDADES
Tejido pediculado obtenido de región sana vecina al área lesionada, se
clasifican en colgajos cutáneos, dermograsos, fasciocutaneos y
miocutaneos, se prioriza en defectos con exposición ósea, tendinosa o
regiones donde se priorice el resultado estético
2. CLINICA
Herida con pérdida de tejido
3. FACTORES DE RIESGO
Infección, necrosis
4. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma, coagulograma, proteinograma
5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Quemaduras
6. TRATAMIENTO
El área receptora debe encontrarse en condiciones óptimas, ausencia de
fibrina, ausencia de infección, ausencia de tejido necrótico
- Planeamiento del tipo de colgajo de avance o rotación
 Preparado del lecho receptor
 Marcación del colgajo a rotar o avanzar
 Incisión descolamiento y rotación de colgajo
 Revisar que el colgajo no presente tensión
 Si así amerita colocación de drenaje tubular
 Posicionamiento y fijación del colgajo por planos con puntos de
vicryl y nylon
 Curativo oclusivo
 Antibióticos y analgésicos endovenosos
7. SEGUIMIENTO
Primer curativo a los 4 o 5 días en internación, para evaluar la vitalidad del
injerto, conforme la vitalidad y el área injertada se puede considerar
externar al paciente, para realizar curaciones ambulatorias Inter diarias
hasta retiro de puntos a los 7 a 10 días, antibióticos orales por 7 a 10 días
8. bibliografía
 GRABB, W.C.; SMITH, J. W. Cirurgia plástica, 2 ed. Editora: Salval.
 MC CARTHY, Plastic surgery. 1990.
 MELEGA, J.M. Cirurgia plástica estética e reparadora, 2 ed.
 LYDIA FERREIRA - UNIFESP, Guia de Cirugia Plástica e
Reconstrutiva, 2 ed. 2008
 ANTONIO FRANCO - IVO PITANGUY, Mastologia 1990 Editora
Sarvier
 JUARES M. AVELAR, Anais da Cirurgia
FISURA DE LABIO
9. GENERALIDADES
Deformidad congénita, que se caracteriza por falta de continuidad de labio
superior, con defecto muscular y nasal, se puede dividir en unilateral
incompleta sin deformidad nasal, unilateral completa con deformidad nasal,
bilateral incompleta sin alteración de la columela, bilateral completa con
alteración de columela
10. EPIDEMIOLGIA
NO hay una estadística real en Bolivia, en los países sudamericanos se
presenta aproximadamente en 1 de cada 700 nacimientos
11. CLINICA
Falta de continuidad de labio con dificultad a la succión
Dificultad para aumento de peso corporal
Hemograma, coagulograma, proteinograma, ecocardiograma
Heridas traumáticas en labio
15. TRATAMIENTO
El momento ideal para reparación se determina según la secuencia a
seguir, sin embargo, para realizar la primera cirugía se debe esperar a que
el niño sea mayor a 10 semanas de vida, mayor a 6 kilos de peso corporal y
su hemoglobina este por encima de 10 g.
El seguimiento y la orientación de la alimentación y ganancia de peso
deben ser realizados por el servicio de pediatría
 Marcación de la lesión según técnica a emplear (Millard, Tennison -
randal, Psome e malec, Mirault Blair Brown)
 Incisión, descollamiento de colgajos, reposicionamiento de musculo
orbicular viciado, descolamiento de columela y ala nasal afectada y
reposicionamiento
 Posicionar colgajos y sutura con vicryl y nylon, curación
 Dieta por cucharilla o jeringa por 10 días Antibiótico y analgésico
endovenoso
 Externar a las 48 horas previa primera curación
16. SEGUIMIENTO
Realizar curaciones ambulatoriales interdiarias hasta retiro de puntos a los
7 a 10 días, antibióticos orales por 7 a 10 días
17. bibliografía
 GRABB, W.C.; SMITH, J. W. Cirurgia plástica, 2 ed. Editora: Salvat.
 MÉLEGA, J.M. Cirurgia plástica estética e reparadora, 2 ed.
 LYDIA FERREIRA - UNIFESP, Guia de Cirurgia Plástica e
Sarvier
FISURA DE PALADAR
18. GENERALIDADES
Deformidad congénita, que se caracteriza por falta de continuidad del
paladar blando y duro, con defecto muscular y alveolar, se puede dividir en
unilateral incompleta sin deformidad alveolar, unilateral completa con
deformidad alveolar, bilateral incompleta sin alteración alveolar, bilateral
completa con alteración alveolar
19. EPIDEMIOLGIA
NO hay una estadística real en Bolivia, en los países sudamericanos se
presenta aproximadamente en 1 de cada 700 nacimientos
20. CLINICA
Falta de continuidad de paladar con dificultad a la succión y fonación
Dificultad para aumento de peso corporal, desarrollo pobre de la fonación
Hemograma, coagulo grama, proteinograma, ecocardiograma, radiografía
de macizo facial, tomografía de macizo facial
Heridas traumáticas de la boca
24. TRATAMIENTO
El momento ideal para reparación se determina según la secuencia a
seguir, sin embargo, para realizar la primera cirugía se debe esperar a que
el niño sea mayor a 10 semanas de vida, mayor a 6 kilos de peso corporal y
su hemoglobina este por encima de 10 g.
El seguimiento y la orientación de la alimentación y ganancia de peso
deben ser realizados por el servicio de pediatría.
Según la secuencia a seguir (Millard o Psome y malec) la primera cirugía se
realiza la corrección del paladar blando, al mismo tiempo que se realiza la
corrección de labio; la segunda cirugía es la que difiere según la secuencia,
siendo la mayormente realizada a los 2 años el cierre del paladar duro y por
estudios realizados y con el objetivo de dejar un mayor desarrollo del tercio
medio facial, es la variante de realizar esta cirugía a los 9 años después del
tercer periodo de crecimiento facial.
 Elección de la técnica a emplear (Millard, Tennison -randal, Psome e
malec, Mirault Blair Brown)
 Posicionamiento del paciente con abrebocas y baja lenguas
ortostático
 Incisión, descollamiento de colgajos, reposicionamiento de musculo
elevador y tensor del paladar viciado
 Posicionar colgajos y sutura con hilo vicryl
 Dieta por cucharilla o jeringa por 10 días
 Antibiótico y analgésico endovenoso
25. SEGUIMIENTO
Realizar enjuagues bucales con clorhexidina después de las comidas,
antibióticos y control a los 7 a 10 días
Debe hacer seguimiento Fonoaudiología hasta restablecimiento completo
de la articulación de la palabra
Debe ser valorado y tratado por ortodontista una vez erupcionados las
piezas dentarias, viendo la necesidad de injertos óseos, estos se deben
realizar una vez completado el desarrollo y crecimiento óseo
El ortodontista debe diseñar una placa obturadora de paladar, hasta
resolución del defecto en paladar duro
26. bibliografía
Sarvier
TRAUMATISMO FACIAL
FRACTURAS DE LOS HUESOS DE LA CARA
27. GENERALIDADES
Producto de accidentes ya sea de tránsito o por caídas, la prioridad en el
tratamiento es restablecer la funcionalidad y la simetría facial
28. EPIDEMIOLGIA
La epidemiologia en niños es menor que en adultos, por variables, como la
menor exposición a trabajos riesgosos, a conducción de vehículos, etc. Sin
embargo, para que se presente una fractura en un niño el trauma debe ser
severo ya que de por si el niño tiene defensas del macizo facial, como la
mayor dimensión del cráneo, la mayor presencia de tejido graso en la cara
29. CLINICA
Dolor, hemorragia, deformidad facial o asimetría
Deformidad o asimetría facial, alteración en la función
Hemograma, coagulograma, radiografía de macizo facial, tomografía de
macizo facial
Heridas traumáticas, tumores deformantes
33. TRATAMIENTO
En todo trauma debe seguirse la secuencia de ATLS, entonces la prioridad
es asegurar una vía respiratoria, esto debe ser manejado por el servicio de
emergencia; cuando se requiera procedimientos quirúrgicos de emergencia,
en situaciones tales como cuando los fragmentos de la fractura obstruyan la
vía respiratoria, cuando se presenten hemorragias profusas, debe
realizarse una primera cirugía paliativa, ya que no se contará en el
momento con materiales de osteosíntesis adecuados para la fractura
La cirugía definitiva se debe realizar antes de los 7 días pues la formación
de callo óseo en niños es precoz, en fracturas lineales sin desplazamiento
se toman medidas higiénico dietéticas con seguimiento de las mismas a los
7 días y al mes, para observar evolución.
En fracturas desplazadas o en regiones potencialmente desplazables por la
función, debe realizarse cirugía de osteosíntesis con miniplacas
biodegradables en niños para no afectar el desarrollo y crecimiento normal
del macizo facial, en caso de no contar con los mismos se utilizaran
miniplascas de titanio, las cuales preferentemente se deben retirar a los 6
meses previo control radiografico
 Elección y planeamiento de osteosíntesis y vías de abordaje
 Exámenes complementarios, determinar ayuno mínimo de 6 horas o
según indicación de anestesiología
 Reparación en el quirófano, según vías de abordaje elegidas y
usando material de osteosíntesis elegido
 Incisión, descolamiento subperiostal, reducción de fractura, siempre
priorizando los pilares de la cara
 Fijado con material de osteosíntesis
34. SEGUIMIENTO
Realizar curaciones interdiarias, hasta retiro de puntos a los 7 o 10 días
35. bibliografía
Sarvier
HERIDAS CORPORALES
36. GENERALIDADES
Se denomina heridas corporales a toda aquella solución de continuidad de
diferente índole que atingen el conjunto de partes blandas del tronco
abdomen o miembros
Se presenta por su etiología, como heridas contusas, cortantes, punzantes,
desgarrantes, con pérdida de tejido, tipo colgajo
Por su profundidad: superficiales, cuando afecta piel y tejido celular
subcutáneo; profundas cuando afecta fascia, tejido muscular o tendinoso
37. CLINICA
Dolor, hemorragia, al examen físico solución de continuidad de la cobertura
cutánea, disfunción
Infección, necrosis, perdida de función
Hemograma, coagulograma, radiogralia
Quemaduras
41. TRATAMIENTO
De acuerdo a la etiología y la extensión
 El servicio de emergencias en caso de no poder realizar la resolución
del caso debe realizar curación simple con clorhexidina y ocluir con
pomada antibiótica o bacteriostática (gasa furacinada).
 Todas las heridas profundas en abdomen deben ser valoradas y
resueltas por el servicio de cirugía general, las heridas profundas
que afecten tejido muscular o tendinoso en miembros deben ser
valoradas y resueltas por el servicio de traumatología, cuando no
afecten tejidos profundos o el especialista considere que la parte
cutánea requiere de reparación el servicio de cirugía plástica
procederá a la reparación
- Heridas lineales:
 Superficiales, deben ser tratadas por el servicio de emergencias
bajo anestesia local, según protocolo de asepsia y antisepsia,
realizando la reparación con puntos simples
 Profundas, en tórax o abdomen debe ser valorada por el servicio
de cirugía general, en miembros debe ser valorado por el servicio
de traumatología
- Heridas irregulares:
 Superficiales, exámenes complementarios, determinar ayuno
mínimo de 6 horas o según Indicación de anestesiología,
reparación bajo sedación en el quirófano ambulatorio,
regularizando bordes
 Profundas, en tórax o abdomen debe ser valorada por el servicio
de cirugía general, en miembros debe ser valorado por el servicio
de traumatología, en caso de no estar afectadas estructuras
profundas, exámenes complementarios, determinar ayuno
mínimo de 6 horas o según indicación de anestesiología, la
reparación se debe realizar por planos en el quirófano reparando
estructuras nobles (nervios o arterias) con síntesis por planos,
previa regularización de bordes
- Heridas tipo colgajo:
 Superficiales menores de 0,5 cm, exámenes complementarios,
determinar ayuno mínimo de 6 horas o según indicación de
anestesiología, reparación bajo sedación en el quirófano
ambulatorio, regularizando bordes
 Profundas mayores a 0,5 cm, exámenes complementarios,
anestesiología, la reparación se debe realizar por planos en el
quirófano reparando estructuras nobles (nervios o arterias) con
síntesis por planos, previa regularización de bordes
- Heridas con pérdida de tejido:
 Menores de 1 cm, exámenes complementarios, determinar ayuno
reparación se debe realizar por planos en el quirófano reparando
determinando avance o rotación de colgajos
 Mayores a 1 cm, exámenes complementarios, determinar ayuno
mínimo de 6 horas o según indicación de anestesiología, se
realiza una limpieza quirúrgica en quirófano, para valoración y
planeamiento de conducta, cierre por segunda intensión o diferido
con injerto de piel o rotación de colgajo, curativo oclusivo con
gasa furacinada o crema antibiótica
- Heridas en zonas especiales:
 Amputación traumática de dedos, en caso de no ser necesaria
regularización ósea o desarticulación que debe ser realizada por
el servicio de traumatología; exámenes complementarios,
anestesiología, la reparación se debe realizar por planos en
síntesis por planos, determinando avance o rotación de colgajos
42. SEGUIMIENTO
Heridas reparadas por primera intensión, curativo oclusivo en forma
interdiaria en emergencias o centro de salud, con clorhexidina y crema
antibiótica, retiro de puntos en 7 días, oclusión de cicatriz por 15 dias para
protección de pigmentación a responsabilidad del familiar
43. Bibliografía
o GRABB, W.C.; SMITH, J. W. Cirurgia plástica, 2 ed. Editora: Salvat.
o MC CARTHY, Plastic surgery. 1990.
o MÉLEGA, J.M. Cirurgia plástica estética e reparadora, 2 ed.
o LYDIA FERREIRA - UNIFESP, Guia de Cirurgia Plástica e
o ANTONIO FRANCO - IVO PITANGUY, Mastologia 1990 Editora
Sarvier
o JUARES M. AVELAR, Anais da Cirurgia Plástica, 1994
HERIDAS EN CARA
44. GENERALIDADES
Se denomina heridas faciales a toda aquella solución de continuidad de
diferente índole que atinjan el conjunto de partes blandas de la cara Se
presenta por su etiología, como heridas contusas, cortantes, punzantes,
desgarrantes, con pérdida de tejido, tipo colgajo
Por su profundidad: superficiales, cuando afecta piel y tejido celular
subcutáneo, profundas cuando afecta el conjunto del SMAS
45. CLINICA
cutánea
Hemograma, coagulograma
Quemaduras
49. TRATAMIENTO
De acuerdo a la etiología y la extensión
o El servicio de emergencias en caso de no poder realizar la resolución
del caso debe realizar curación simple con clorhexidina y ocluir con
pomada antibiótica o bacteriostática
o (gasa furacinada).
- Heridas lineales:
 Menos de 0,5 cm, debe ser tratada por el servicio de
emergencias bajo anestesia local, según protocolo de asepsia y
antisepsia, realizando la reparación con puntos simples
 Mayores a 0,5 cm, exámenes complementarios, determinar
ayuno mínimo de 6 horas o según indicación de anestesiología,
reparación bajo sedación en el quirófano ambulatorio, en caso de
comprometer estructuras profundas la reparación se debe realizar
en el quirófano, reparando estructuras nobles (nervios o arterias)
con síntesis por planos
- Heridas irregulares:
mínimo de 6 horas o según indicación de anestesiología,
reparación bajo sedación en el quirófano ambulatorio,
regularizando bordes
 Profundas, la reparación se debe realizar por planos en el
- Heridas tipo colgajo:
 Superficiales menores de 0,5 cm, exámenes complementarios,
anestesiología, reparación bajo sedación en el quirófano
 Profundas mayores a 0,5 cm, exámenes complementarios,
anestesiología, la reparación se debe realizar por planos en el
- Heridas con pérdida de tejido:
 Menores de 1 cm, exámenes complementarios, determinar ayuno
reparación se debe realizar por planos en quirófano reparando
determinando avance o rotación de colgajos
 Mayores a 1 cm, exámenes complementarios, determinar ayuno
mínimo de 6 horas o según indicación de anestesiología, se
realiza una limpieza quirúrgica en el quirófano, para valoración y
planeamiento de conducta, cierre por segunda intensión o diferido
con injerto de piel o rotación de colgajo, curativo oclusivo con
gasa furacinada o crema antibiótica
- Heridas en zonas especiales:
 Parpados, en caso de no contar con servicio de oftalmología,
exámenes complementarios, determinar ayuno mínimo de 6
horas o según indicación de anestesiología, la reparación se
debe realizar por planos en el quirófano
 Pabellón auricular:
o Lineales menores a 0,5 cm sin compromiso de cartílago,
debe ser tratada por el servicio de emergencias bajo
anestesia local, según protocolo de asepsia y antisepsia,
realizando la reparación con puntos simples
o Mayores a 0,5 cm con compromiso de cartílago, exámenes
complementarios, determinar ayuno mínimo de 6 horas o
según indicación de anestesiología, la reparación se debe
realizar por planos en quirófano reparando estructura
cartilaginosa, con síntesis por planos, determinando
avance o rotación de colgajos, si es necesario Antibióticos
y analgésicos endovenosos
50. SEGUIMIENTO
Heridas reparadas por primera intensión, curativo oclusivo en forma
antibiótica, antibióticos orales y retiro de puntos en 7 días, oclusión de
cicatriz por 15 días para protección de pigmentación a responsabilidad del
familiar
51. bibliografía
Sarvier
 JUARES M. AVELAR, Anais da Cirurgia Plástica, 1994
HERIDAS INFECTADAS O ABSCESOS
52. GENERALIDADES
Se define la Infección como la invasión del cuerpo por patógenos y reacción
del huésped al organismo y a sus toxinas se produce a causa de una
desproporción entre el número, virulencia de las bacterias y los
mecanismos de defensa del huésped y el ambiente de la herida.
Toda herida con más de 6 horas de evolución por literatura se considera
sucia, sin embargo, en nuestros países latinoamericanos toda herida no
realizada quirúrgicamente se considera contaminada potencialmente
infecciosa, por las condiciones de la primera atención que se brindan.
53. CLINICA
cutánea, rubor, calor, tumor y secreción o exudado meliserico
Septicemia
Hemograma, coagulograma, per, ecografia, radiografía
Hematoma, seroma
57. TRATAMIENTO
Todo paciente debe ser hospitalizado para un tratamiento local y sistémico,
al momento de la hospitalización el servicio de emergencias debe realizar la
toma de muestra para cultivo y antibiograma por ser un momento ideal para
el mismo
- Herida infectada
mínimo de 6 horas o según indicación de anestesiología, toma de
muestra para cultivo, limpieza quirúrgica y desbridamiento de
tejido comprometido, bajo sedación en quirófano, usando
antisépticos acordes a la región cada 48 - 72 horas dependiendo
de la gravedad de la infección, uso de pomadas antibióticas o
bacteriostáticas, hasta conseguir promover granulación de buena
calidad o ausencia de señales de infección, para una resolución
por tercera intensión (injerto o colgajo) o cierre diferido, antibiótico
endovenoso
 Profundas, en caso de en miembros estar comprometido tejido
muscular u óseo, el tratamiento debe ser realizado por el servicio
de traumatología hasta control del cuadro; exámenes
complementarios, determinar ayuno mínimo de 6 horas o según
indicación de anestesiología, limpieza quirúrgica y
desbridamiento de tejido comprometido, bajo sedación en
quirófano, usando antisépticos acordes a la región cada 48 - 72
horas dependiendo de la gravedad de la infección, uso de
pomadas antibióticas o bacteriostáticas, hasta conseguir
promover granulación de buena calidad o ausencia de señales de
infección, para una resolución por tercera intensión (injerto o
colgajo) o cierre diferido, debe establecerse antibiótico
endovenoso según antibiograma
- Absceso, determinar grado de evolución de la tumoración, cuando no
fluctuante, promover la licuefacción grasa con fomentos a cada 4 horas,
hasta conseguir fluctuación de la tumoración, para luego realizar
exámenes complementarios, determinar ayuno mínimo de 6 horas o
según indicación de anestesiología, drenaje de absceco bajo sedación
en quirófano, toma de muestra para cultivo y antibiograma, dejar drenaje
laminar, que será retirado a las 72 horas, para luego dejar la herida
cicatrizar por segunda intención, continuando con antibiótico
58. SEGUIMIENTO
Heridas reparadas una vez externadas, curativo oclusivo en forma
cicatriz por 15 dias para protección de pigmentación a responsabilidad del
familiar
59. bibliografía
Sarvier
HERIDAS INFECTADAS O ABSCESOS
60. GENERALIDADES
Se define la Infección como la invasión del cuerpo por patógenos y reacción
del huésped al organismo y a sus toxinas se produce a causa de una
desproporción entre el número, virulencia de las bacterias y los
mecanismos de defensa del huésped y el ambiente de la herida.
Toda herida con más de 6 horas de evolución por literatura se considera
sucia, sin embargo, en nuestros países latinoamericanos toda herida no
realizada quirúrgicamente se considera contaminada potencialmente
infecciosa, por las condiciones de la primera atención que se brindan.
61. CLINICA
cutánea, rubor, calor, tumor y secreción o exudado meliserico
Septicemia
Hemograma, coagulograma, por, ecografía, radiografia
Hematoma, seroma
65. TRATAMIENTO
- Todo paciente debe ser hospitalizado para un tratamiento local y
sistémico, al momento de la hospitalización el servicio de emergencias
debe realizar la toma de muestra para cultivo y antibiograma por ser un
momento ideal para el mismo
- Herida infectada
o Superficiales, exámenes complementarios, determinar ayuno
mínimo de 6 horas o según indicación de anestesiología, toma de
muestra para cultivo, limpieza quirúrgica y desbridamiento de
tejido comprometido, bajo sedación en quirófano, usando
antisépticos acordes a la región cada 48 - 72 horas dependiendo
de la gravedad de la infección, uso de pomadas antibióticas o
bacteriostáticas, hasta conseguir promover granulación de buena
calidad o ausencia de señales de infección, para una resolución
por tercera intensión (injerto o colgajo) o cierre diferido, antibiótico
endovenoso
o Profundas, en caso de en miembros estar comprometido tejido
muscular u óseo, el tratamiento debe ser realizado por el servicio
de traumatología hasta control del cuadro; exámenes
complementarios, determinar ayuno mínimo de 6 horas o según
indicación de anestesiología, limpieza quirúrgica y
desbridamiento de tejido comprometido, bajo sedación en
quirófano, usando antisépticos acordes a la región cada 48 - 72
horas dependiendo de la gravedad de la infección, uso de
pomadas antibióticas o bacteriostáticas, hasta conseguir
promover granulación de buena calidad o ausencia de señales de
infección, para una resolución por tercera intensión (injerto o
colgajo) o cierre diferido, debe establecerse antibiótico
- Absceso, determinar grado de evolución de la tumoración, cuando no
fluctuante, promover la licuefacción grasa con fomentos a cada 4 horas,
hasta conseguir fluctuación de la tumoración, para luego realizar exámenes
complementarios, determinar ayuno mínimo de 6 horas o según indicación
de anestesiología, drenaje de absceco bajo sedación en quirófano, toma de
muestra para cultivo y antibiograma, dejar drenaje laminar, que será
retirado a las 72 horas, para luego dejar la herida cicatrizar por segunda
intención, continuando con antibiótico endovenoso según antibiograma
66. SEGUIMIENTO
Heridas reparadas una vez externadas, curativo oclusivo en forma
familiar
67. BIBLIOGRAFÍA
Sarvier
HERIDAS POR MORDEDURA DE ANIMALES (PERRO)
1. GENERALIDADES
Los seres humanos pueden sufrir mordeduras de un gran número de
especies animales; sin embargo, las más importantes son las causadas por
perros, gatos y monos
Las mordeduras de perro son las agresiones más frecuentes de los
animales al ser humano y representan uno de los principales motivos de
consulta en el servicio de emergencia de hospitales pediátricos,
produciendo diversa gravedad con riesgo secuela, de tipos estéticos y
psicológicos tanto a los niños como a los padres.
Aproximadamente dos terceras partes de todos los agredidos son menores
de 10 años; y el sitio anatómico más frecuentes es la cara.
2. EPIDEMIOLOGIA
Las mordeduras de animales entre los más frecuentes las mordeduras de
perro son un problema importante de salud pública; se estima que el 2% de
la población es mordida cada año y son una causa importante de morbilidad
y mortalidad. Sus consecuencias para la salud humana dependerán de la
especie animal de que se trate, el tamaño y el estado de salud de la víctima
de la mordedura, y la capacidad de acceder a la atención sanitaria
adecuada.
En Bolivia cada día se registra, en promedio, 150 mordeduras de perros a
personas, según el último informe del Ministerio de Salud. De enero a
septiembre del 2016 se reportaron 40.694 casos y Santa Cruz tiene el 42%.
Con relación a años anteriores hay un aumento de 32%.
3. CLINICA
 Dolor
 Hemorragia
 Lesiones únicas o múltiples de tipo lacerativas, abrativas, arañazos o
soluciones de continuidad de tipo punzantes, a colgajos,
desgarrantes, y con pérdida de tejido.
 Localización según frecuencia: en cabeza y cuello, miembros
superiores, en miembros inferiores y en tronco.
 En los menores de 5 años predominaron las lesiones en cara y
cuello (80%) y en los mayores de esta edad en miembros
4. FACTORES DE RIEGO
 Los factores de riesgo:
 Niños pequeños
 Ciertas razas de perros
 Factores de riesgo para la infección incluyen:
 El origen del animal responsable de la mordedura: es
importante ya que algunos animales tienen mayor
probabilidad de estar infectados.
 La circunstancia en que se produjo el incidente. Es importante
conocerla ya que un ataque espontáneo de un animal indica
mayor probabilidad de infección.
 Hemograma
 Coagulograma
 Creatinina y urea sérica
 Radiografías simples en caso de sospecha de compromiso óseo.
 Heridas de otro origen como:
 Heridas por accidente de transito
 Heridas por caídas.
7. TRATAMIENTO
De acuerdo a la extensión y profundidad
Heridas superficiales hasta 1 cm de diámetro serán realizadas en el servicio
de emergencias bajo anestesia local, en caso de no poder realizar la
resolución de la herida debe realizar cura simple con clorexhidina o Yodo
povidona al 1%. Y solución fisiológica al 09% y ocluir con gasas furacinadas
e informar al servicio de Cirugía Plástica.
En heridas múltiples y profundas, heridas desgarrantes y con pérdida de
tejido, localizados en áreas especiales como: región facial ya sea bucal,
auricular, palpebral, y articulares, serán internados y se realizara en
quirófano bajo anestesia, previo ayuno mínimo de 6 horas y resultados de
complementarios prequirúrgicos normales.
- Antibióticoterapia:
 Amoxicilina-ac.clavulánico a dosis 50 mg./kg./día en tres dosis
durante 7 días.
En los pacientes alérgicos a la penicilina, la Eritromicina 40
mg./kg./día en cuatro dosis.
 Cefotaxima de 50 a 100 mg. /kg. /día en cuatro dosis durante 10
días.
Además, se indicará, antiinflamatorios y analgésicos que sean
necesarios.
La inmunización antitetánica y antirrábica será administrada en sala
de internación según el caso.
8. SEGUIMIENTO
Control a las 48 hrs.
Curación días alternos
Retiro de puntos de 5 a 10 días.
9. BIBLIOGRAFÍA
Sarvier
INJERTOS DE PIEL
68. GENERALIDADES
Tejido libre obtenido de región sana denominada área donadora y colocado
en el área lesionada denominada receptora, se clasifican en injertos de piel
parcial e injertos de piel total
 Injerto de piel parcial; indicada en defectos grandes, se obtiene el
injerto con dermatomo manual o eléctrico, dejando dermis reticular
intacta para la reparación del área donadora, se pude realizar de
diferentes formas de acuerdo a la relación del área donadora y
receptora
 Injerto en sello o estampilla: del tamaño del sello postal, presenta
aspecto estético malo
 Injerto en malla: mejor opción para el área donadora escasa. La piel
es sometida a un expansor de piel de Tanner-Vanderput que fenestra
y aumenta la superficie de piel de 3 a 12 veces
 Injerto en grandes laminas: el más utilizado, presenta aspecto
estético bueno
 Injerto de piel total; defectos pequeños, en región facial, o regiones
que se requiera un resultado estético satisfactorio, se obtiene piel
total, debiendo afrontar el área donadora
69. CLINICA
Herida con pérdida de tejido
Hemograma, coagulograma, proteinograma
Quemaduras
73. TRATAMIENTO
El área receptora debe encontrarse en condiciones óptimas, ausencia de
fibrina, ausencia de infección, ausencia de tejido necrótico, buen tejido de
granulación
- Injerto de piel parcial
 Preparado del lecho receptor, moderadamente sangrante
 Marcación del tamaño de injerto en área donadora
 Aplicar vaselina liquida en área donadora
 Obtención de injerto de piel con dermatomo
 Recepción de injerto en recipiente con solución fisiológica
 Curación del área donadora, con gasa furacinada y apósitos
 Colocado de injerto en área receptora y fijado con nylon 5 y 6/0
 Curativo de Brown
- Injerto de piel total
 Preparado del lecho receptor, moderadamente sangrante
 Marcación del tamaño de injerto en área donadora
 Obtención de injerto de piel total con bisturí
 Recepción de injerto en recipiente con solución fisiológica
 Sutura del área donadora por planos
 Preparado de injerto, desengrasado
 Colocado de injerto en área receptora y fijado con nylon 5 y 6/0
 Curativo de Brown
 Antibióticos, analgésicos endovenosos
74. SEGUIMIENTO
Primer curativo a los 4 o 5 días en internación, para evaluar la vitalidad del
injerto, conforme la vitalidad y el área injertada se puede considerar
externar al paciente, para realizar curaciones ambulatoriales interdiarias
hasta retiro de puntos a los 7 a 10 días, continuar con antibióticos orales
por 7 a 10 días
75. BIBLIOGRAFÍA
Sarvier
MICROTIAS
1. GENERALIDADES
El pabellón auricular (p.a.) constituye una pequeña porción de la superficie
corporal pero es probablemente la estructura más sofisticada y compleja
morfológicamente. Por ello es necesario una comprensión tridimensional
para conseguir resultados satisfactorios en cirugía reparadora total o
subtotal.
La microtia es una malformación congénita del pabellón auricular externo.
Puede ocurrir como una malformación aislada o asociada a otras
deformidades o síndromes como la microsomia hemifacial, el síndrome de
Goldenhar, y síndrome de Treacher Collins, pueden ser uní o bilaterales y
pueden estar acompañadas de anomalías del tracto genitourinario.
2. EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: 1 de cada 6000 nacidos. Es dos veces más frecuente en el sexo
masculino. El ratio estimado derecha, izquierda, bilateral es 5:3:1.
 Hereditario
 Medicamentos contraindicados durante el embarazo como la
talidomida
 Infecciones durante el 1 er trimestre de embarazo como la rubeola.
 Enfermedades colagenopatias. crónicas descompensadas como la
Diabetes,
 Hemograma
 Coagulograma
 Creatinina y urea sérica.
5. TRATAMIENTO
Quirúrgico se realizará de acuerdo al grado y tipo de deformidad, a partir de
los 7 u 8 años de edad, previa internación y estudios pre quirúrgico,
valoración cardiológica y anestésica.
Se realizará la técnica quirúrgica reconstructiva más apropiada según el
grado de deformidad.
Puede ser en 2 o más tiempos quirúrgicos: se realizará:
 Construcción del patrón usando la oreja contralateral sana utilizando
una lámina transparente sobre la cual dibujaremos los contornos que
presenta.
 Fabricación del armazón cartilaginoso con cartilago costale (c. c.) se
disecan en bloque del mismo lado que la microtia o del lado
contralateral dejando in situ el pericondrio se utiliza cartílago de los
6°, 7° y 8° cartílagos costales.
 Luego se talla el cartilago, esculpido fijaremos las curas superior e
inferior para realzar el relieve, cuyos límite superior e inferior deben
quedar a 3 mms. De lo que será el hélix.
 La disección de la piel de los vestigios auriculares debe ser muy
precisa. La disección debe exceder 1 o 2 cms. el tamaño del
armazón propuesto para permitir su proyección. El armazón
desplaza la piel en dirección posterior - superior situando la línea de
implantación del pelo en una posición favorable.
 Se realizara succión a través de un drenaje que colapsará y fijará la
piel al armazón de un modo más seguro, protegiéndolo con gasas
vaselinadas aseguraremos una mejor definición de la estructura.
6. SEGUIMIENTO
Evaluación y cura a las 48 hrs. postquirúrgicos
Curaciones días alternos
Retiro de puntos a los 7 a 10 días postquirúrgicos.
7. BIBLIOGRAFIAS
 Coiffman. Cirugía plástica reconstructiva y estética. Vol. III. Cirugía
 Plastic surgery. Reconstrucción of the auricle. Mc Carthy. Vol. III.
 Plastic Surgery. Indications, operations and outcomes. Vol. II
 Clinics in Plastic Surgery. Reconstructive surgery for deformities of
the ear. Osseointegrated implants for replacement of absent and
defective ears. April 1990
SINDACTILIAS
1. GENERALIDADES
Las malformaciones congénitas de los miembros superiores no son
frecuentes, afectando a menos del 0'2 % de los nacidos vivos. Muchas de
ellas son malformaciones leves que tienen escasa repercusión funcional.
Sindáctila es la fusión de dos o más dedos por un fallo en la diferenciación
de los radios digitales. Representa la malformación congénita más
frecuente de la mano y suele ser bilateral. La mayoría de los casos son
esporádicos, aunque existe historia familiar positiva en más del 10% de los
pacientes.
Más del 50% de los pacientes presentan la forma simple incompleta
bilateral entre los Ill y IV dedos.
2. CLINICA.
 Fusión de partes blandas entre los dedos de la mano.
 Completa, cuando se extiende hasta la punta de los dedos.
 Incompleta, cuando es más proximal, solo afecta falange proximal
y medio
 Simple, cuando la conexión es exclusivamente de partes blandas.
 Compleja, si la unión es ósea o cartilaginosa.
 Complicada si se asocia a otras anomalías (duplicaciones,
campto/clinodactilia, sinfalangismo, etc.) o aparece en el contexto
de un síndrome, en particular en el de Apert.
 Hemograma
 Coagulograma
 Creatinina y urea sérica
4. TRATAMIENTO
Los casos complejos con compromisos óseo, serán reconstruidos en
conjunto con el servicio de traumatología, a la edad de 6 hasta los 18
meses.
En los casos simples en los que solo se afecta las estructuras blandas
se hará su reconstrucción entre los 2 y los 4 años de edad.
Se requiere hospitalización del paciente
Evaluación preanestésica.
El Procedimiento quirúrgico se realizara bajo anestesia.
Se diseña incisiones en zigzag opuestas de colgajos triangulares los
cuales son traspuestos y fijados previa hemostasia cuidadosa con nylon
5-0.
Se diseña colgajo dorsal cuadrangular de base proximal para la
comisura, que llega adecuadamente hasta la cara palmar que es fijado
con nylon 5-0
Si precisa se obtienen auto injertos de piel para cubrir posibles zonas
cruentas restantes.
5. BIBLIOGRAFÍA
 Swanson, AB: A classification for congenital limb malformations.
J.Hand Surg. (Am) 1:8-22, 1976
 Bayne, LG, Klug, MS: Long-term review of the surgical treatment
of radial deficiencies. J. Hand Surg. (A) 12:169, 1987
 Lamb, DW, Scott, H, Lam, WL, Gillespie, WJ, Hooper, G:
Operative correction of radial club hand. J. Hand. Surg. (Br)
22:533-36, 1997
 Bayne, LG: Radial club hand (radial deficiencies). En Green DP:
Operative Hand Surgery, ed 3. New York, Churchill Livingstone,
1993
 Nanchahal, J, Tonkin, MA: Preoperative distraction lengthening for
radial longitudinal deficiency. J. Hand Surg. (Br) 21: 103, 1996
 Flatt, AE: The care of congenital hand anomalies. St. Louis,
Quality Medical Publishers, 1994
TUMORES DE LAS GLADULAS SALIVALES
76. GENERALIDADES
En los niños se presentan tumores en glándulas salivales de naturaleza
benigna, siendo muy escasa la presencia de carcinomas
77. EPIDEMIOLGIA
La más frecuente en niños es la ránula seguida del adenoma benigno de
parótida
78. CLINICA
Tumoración, dolor, dificultad a la deglución
Absceso de glándula salival
Hemograma, coagulograma, ecografía
Absceso de glándulas salivales
82. TRATAMIENTO
Los tumores de glándulas salivales no se consideran emergencias, por lo
que se las observan en consulta externa, realizados los exámenes
complementares, se planea la cirugía a realizar que de acuerdo a la
magnitud de la lesión se la realizará en el quirófano en forma ambulatoria o
bajo intención
 Ayuno de 6 horas o determinado por el servicio de anestesiología
 Exeresis del quiste o tumor de glándula salival
 Eventualmente se deja drenaje tubular
83. SEGUIMIENTO
Realizar enjuagues bucales con clorhexidina después de las comidas, o
curaciones locales cada 48 horas según la vía de abordaje, antibióticos
orales y control a los 7 a 10 días
84. bibliografía
 MELEGA, J.M. Cirurgia plástica estética e reparadora, 2 ed.
Sarvier
TUMORES DE PIEL Y ANEXOS

85. GENERALIDADES
Formaciones tumorales de la piel que pueden ser benignas, pre
cancerígenas y malignas o cancerígenas, formaciones en tejido celular o
anexos de la piel
Las más comunes son: nevó nevocelular, quiste sebáceo, polimatrixoma
86. CLINICA
Dolor, tumoración, deformidad, asimetría
Malignización
Hemograma, coagulograma, dermatoscopia, ecografía
Cuerpo extraño, absceso
89. TRATAMIENTO
De acuerdo a la patología, por no considerarse emergencia, estos casos se
valoran en consulta externa.
- Nevó, debe ser valorado por el servicio de Dermatología, en caso de
presentar señales de posible malignizacion se deriva al servicio de cirugía
plástica:
 Menos de 0,5 cm, exámenes complementarios, determinar ayuno
mínimo de 6 horas o según indicación de anestesiología, exeresis
bajo sedación en el quirófano ambulatorio, con cierre por primera
intensión y envió de muestra a patología
 Mayores a 0,5 cm, exámenes complementarios, internación,
determinar ayuno mínimo de 6 horas o según indicación de exeresis
se debe realizar en quirófano, reparando la lesión con injerto o
colgajo
- Quiste sebáceo o polimatrixoma:
 Menos de 0,5 cm, exámenes complementarios, determinar ayuno
mínimo de 6 horas o según indicación de anestesiología, exeresis
bajo sedación en quirófano ambulatorio, con cierre por primera
intensión y envió de muestra a patología
 Mayores a 0,5 cm, exámenes complementarios, internación,
anestesiología, planeamiento de cierre por injerto o colgajo, la
exeresis se debe realizar en quirófano, reparando la lesión con
injerto o colgajo Antibióticos, analgésicos endovenosos.
90. SEGUIMIENTO
- Heridas reparadas por injerto o colgajo, primera curación a los 5 dias, bajo
internación, solución fisiológica y curativo oclusivo, momento que de
acuerdo a evolución y región de la lesión puede ser externado
- Heridas reparadas por primera intensión, curativo oclusivo en forma
familiar
91. bibliografía
Sarvier
 JUARES M. AVELAR, Anais da Cirurgia Plástica, 1994.

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Figura N° 1.

Manejo Integral del quemado

Fórmulas para la reposición hídrica

La pérdida de líquidos luego de producida una quemadura se produce en

Todas se basan en el tamaño del niño y en la superficie corporal quemada.

 Asociación Americana de Quemaduras

Se debe mantener la diuresis horaria entre 1 a 2 mL/kg/hora. Se añadirá potasio

Luego de las primeras 24 horas y hasta cumplir 48 horas, se administrara:

Utilizar albúmina al 5% a dosis de 0,8 g/kg/d según disponibilidad o plasma fresco

 Luego de las 48 horas, dar solución glucosalina 1 a 2 mL/kg/porcentaje de

Cálculo de la superficie corporal quemada (S.C.Q.)

Se utiliza la "Regla de los Nueve" en base al siguiente esquema:

Evolución de quemaduras de cara desde el momento inicial hasta la

Antoon AY, Donovan MK. Burn injuries. En: Kliegman RM,

Beushasen T, Mücke K. Anesthesia and pain management in pediatric burn

Cordero D. Quemaduras de Piel. En: Mazzi E, Aranda A, Goldberger R, Tamayo L,

Holm C. "Resuscitation in shock associated with burns: Tradition or evidence-

Mazzi E. Quemaduras de piel. En: Tamayo L. Mazzi E, Diaz

M, Aranda E, Sandoval O, Bartos A, Peñaranda RM, QuirogC, eds. Texto de la

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