Neuropatía Periférica

NEUROPATIA
PERIFÉRICA
DIANA MARTÍNEZ R1MI
REVISOR: FERNANDO CRUZ R3MI

CONTENIDO
1. DEFINICIÓN
2. EPIDEMIOLOGÍA
3. CLASIFICACIÓN
4. MONONEUROPATÍAS
5. PLEXOPATÍAS
6. RADICULOPATÍA
7. MONONEUROPATÍA MÚLTIPLE
8. POLINEUROPATÍA
9. ELECTROMIOGRAFÍA
DEFINICIÓN:
NEUROPATÍA: ENFERMEDAD DE UN NERVIO,
EL CUÁL EL SITIO DE PATOLOGÍA PUEDE SER:
AXONES, MIELINA O AMBOS.
EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia de la neuropatía periférica aumenta con la edad del 2 al 3% en

personas de 50 a 60 años
La prevalencia poblacional de polineuropatía periférica en los Estados Unidos es del

2,4% en general, pero aumenta hasta el 50% entre personas mayores de 85 años.
La causa más común de polineuropatía es la diabetes, que representa

aproximadamente el 50% de los casos.
CLASIFICACIÓN
MONONEUROPATÍAS
Las mononeuropatías o neuropatías focales forman un grupo de afecciones
numeroso del sistema nervioso periférico, que se diferencian claramente de
otras neuropatías periféricas porque afectan a un solo nervio, y, por tanto,
cursan con síntomas y signos limitados a la zona de inervación
correspondiente
J. Valls Solé Farreras Rozman. Medicina Interna, 186, 1471-1478

SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO

SÍNDROME DEL TÚNEL CUBITAL

PLEXOPATÍAS
La base patológica y los cambios
histológicos observados en las
lesiones del plexo braquial varían
según las causas subyacentes, que
incluyen compresión, sección
transversal, isquemia, inflamación,
anomalías metabólicas, neoplasia y
radioterapia.

Entre las plexopatías no relacionadas con
traumatismos caben destacar tres
síndromes:
1. El síndrome de
Parsonage-Turner, también
denominado neuralgia
amiotrófica del hombro, se
presenta habitualmente como una
lesión del plexo braquial superior.
Se trata de una neuritis idiopática,
que en algunas ocasiones aparece
tras vacunación o enfermedad
vírica intercurrente. Cursa con
dolor intenso localizado en un
hombro, que dura 7-10 días, y se
sigue de pérdida de fuerza en la
musculatura proximal.

El síndrome de Pancoast es
secundario a una infiltración del plexo
braquial inferior por un tumor,
típicamente el carcinoma apical del
pulmón, mama, esófago, pleura o
linfomas. Se presenta con dolor en el
hombro, cara interna y borde cubital
del brazo y antebrazo, y paresia y
amiotrofia de la musculatura
hipotenar e interósea. Los reflejos
tricipital y cúbito-pronador pueden
estar abolidos

Es obligatoria una evaluación detallada
de la fuerza funcional, la sensación y los
reflejos tendinosos profundos de ambos
miembros inferiores.
●La palpación de los trocánteres

mayores puede revelar dolor a la
palpación que indica bursitis focal. Se
debe palpar la región inguinal para
buscar formación de masas o
hematomas. El tacto rectal es importante
para evaluar el tono y buscar masa
rectal.
●Maniobras como la prueba de Patrick y

la elevación de la pierna estirada pueden
proporcionar pistas sobre la presencia de
radiculopatía lumbosacra.

RADICULOPATÍA
Se produce una distorsión mecánica del nervio que lleva
a una mayor permeabilidad vascular y da lugar a un
edema crónico y, finalmente, a fibrosis
Este trastorno conduce a hipersensibilidad de la raíz

nerviosa con una respuesta inflamatoria mediada por
sustancias químicas liberadas de los cuerpos celulares
de las neuronas sensitivas y el disco cervical
Jennifer Kosty , Rani Nasser , Raul A. Vasquez , Cyrus C. Wong y Joseph S. Cheng Firestein y Kelley. Tratado de reumatología, 48, 711-726
En pacientes de edad avanzada puede tener lugar una degeneración espondiloartrósica
y osteofitosis que pueden dañar la raíz nerviosa de forma subaguda o crónica, con
relativamente pocos síntomas
La radiculopatía cervical puede ser también de instauración aguda, debida a una

protrusión discal o a una fractura vertebral traumática o patológica. El paciente suele
manifestar dolor irradiado que, a veces, se provoca con la rotación del cuello, y sensación
de adormecimiento o acorchamiento en algunos dedos de la mano
Jennifer Kosty , Rani Nasser , Raul A. Vasquez , Cyrus C. Wong y Joseph S. Cheng Firestein y Kelley. Tratado de reumatología, 48, 711-726
POLIRADICULOPATÍA
Polyradiculopathy: Spinal stenosis, infectious, carcinomatous, and inflammatory nerve root syndromes
SÍNDROME DE CAUDA EQUINA
Variante de la polirradiculopatía lumbosacra es el síndrome de

cola de caballo, en el que la cola de caballo misma está
comprimida dentro del canal espinal. La causa más común de
esto es una hernia de disco central grande o una estenosis del
canal espinal central
Caracterizada por debilidad progresiva de las extremidades

inferiores, disfunción del esfínter y anestesia en silla de montar.
Otras causas del síndrome de cauda equina incluyen absceso
epidural
MONONEUROPATÍA
MÚLTIPLE
El síndrome clínico de mononeuropatías
múltiples (también conocido como mononeuritis
múltiple) generalmente comienza con parálisis
nerviosa en un solo nervio,con acumulación de
parálisis nerviosas multifocales en el espacio
de días a semanas.
Si no se trata, la confluencia de
múltiples mononeuropatías puede
parecerse a una neuropatía
periférica distal,
Timothy Dillingham , Michael Andary y Daniel Dumitru Braddom. Medicina física y rehabilitación, 8, 115-152
Neuropatías vasculares
Las neuropatías vasculíticas típicamente se

presentan como una mononeuritis múltiple
dolorosa subaguda con pérdida motora y sensorial
aguda en múltiples territorios nerviosos.
En pacientes con mononeuritis múltiple, se desarrolla
degeneración axonal como resultado de la isquemia
nerviosa. La inflamación y necrosis de las paredes de
los vasos sanguíneos ocluyen la luz, lo que produce
daño isquémico. Las vasculitis de los nervios
periféricos se pueden dividir en aquellas que afectan a
arteriolas de gran diámetro (75 a 300 µm), arteriolas de
pequeño diámetro (<40 µm) y capilares.
POLINEUROPATÍA
neuropatía diabética
La diabetes causa un amplio espectro de neuropatías que se pueden dividir en formas crónicas
(polineuropatía simétrica distal y neuropatía autonómica) y agudas (amiotrofia diabética, mononeuropatías
craneales agudas y radiculopatía troncal, y neuropatía de la diabetes inducida por el tratamiento).
Pathogenesis, diagnosis and clinical management of diabetic sensorimotor peripheral neuropathy Gordon Sloan 1, Dinesh Selvarajah1,2 and Solomon Tesfaye
Epidemiología
La diabetes es la causa más común de neuropatía
en el mundo. La polineuropatía simétrica distal, que
ocurre en aproximadamente el 50% de los
pacientes, es una de las complicaciones diabéticas
más costosas e incapacitantes.
La neuropatía autonómica también es común (la

disfunción eréctil se desarrolla en 20 a 60% de los
hombres diabéticos), pero la disfunción autonómica
generalizada se desarrolla en menos de 5% de los
pacientes.
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
1. ¿CUÁLES SON LOS SISTEMAS AFECTADOS?
- MOTOR, SENSITIVO, AUTÓNOMO O MIXTO
2. ¿ CUÁL ES LA DISTRIBUCIÓN DE LA DEBILIDAD?

- SOLO DISTAL O PROXIMAL Y DISTAL
- FOCAL/ASIMÉTRICA O SIMÉTRICA
3. ¿DE QUÉ TIPO ES LA AFECCIÓN SENSITIVA?

- PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD A LA TEMPERATURA O DOLOR ARDOROSO O PUNZANTE
- PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD VIBRATORIA
4. ¿ HAY EVIDENCIA DE AFECCIÓN DE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR?

- SIN/CON PÉRDIDA SENSITIVA
5. ¿CUÁL ES LA EVOLUCIÓN TEMPORAL?

- AGUDA (DÍAS A 4 SEMANAS), SUBAGUDA (DE 4 A 8 SEMANAS), CRÓNICA (>8 SEMANAS)
6. HAY EVIDENCIA DE UNA NEUROPATÍA HEREDITARIA?

ELECTROMIOGRAFIA

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NEUROPATIA

REVISOR: FERNANDO CRUZ R3MI

La prevalencia de la neuropatía periférica aumenta con la edad del 2 al 3% en

La prevalencia poblacional de polineuropatía periférica en los Estados Unidos es del

La causa más común de polineuropatía es la diabetes, que representa

J. Valls Solé Farreras Rozman. Medicina Interna, 186, 1471-1478

J. Valls Solé Farreras Rozman. Medicina Interna, 186, 1471-1478

J. Valls Solé Farreras Rozman. Medicina Interna, 186, 1471-1478

J. Valls Solé Farreras Rozman. Medicina Interna, 186, 1471-1478

J. Valls Solé Farreras Rozman. Medicina Interna, 186, 1471-1478

J. Valls Solé Farreras Rozman. Medicina Interna, 186, 1471-1478

●La palpación de los trocánteres

●Maniobras como la prueba de Patrick y

J. Valls Solé Farreras Rozman. Medicina Interna, 186, 1471-1478

Este trastorno conduce a hipersensibilidad de la raíz

La radiculopatía cervical puede ser también de instauración aguda, debida a una

Variante de la polirradiculopatía lumbosacra es el síndrome de

Caracterizada por debilidad progresiva de las extremidades

Las neuropatías vasculíticas típicamente se

La neuropatía autonómica también es común (la

2. ¿ CUÁL ES LA DISTRIBUCIÓN DE LA DEBILIDAD?

3. ¿DE QUÉ TIPO ES LA AFECCIÓN SENSITIVA?

4. ¿ HAY EVIDENCIA DE AFECCIÓN DE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR?

5. ¿CUÁL ES LA EVOLUCIÓN TEMPORAL?

6. HAY EVIDENCIA DE UNA NEUROPATÍA HEREDITARIA?

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