UM NOTES

GÉNESIS II: TEORÍA

Camila Proaño & Jeremy Garzón
Contribuidores/as: Mónica Guillén
Mesodermo posterolateral
dia 18
activar runx1 linaje hematopoyético
hoxa 3 linaje endotelial
acúmulos paraaórticos
migran al hígado y después médula ósea
tubo cardiaco empieza a latir dia 22

cúmulos aórticos que vienen:

estimulados por óxido nítrico
migran al hígado y después médula ósea
placenta, cresta, saco vitelino
segundo trimestre hígado fetal
tercer trimestre médula ósea
Migración de hígado la médula ósea es por desarrollo de cortisol si no hay no migran las
células

glóbulos rojos
células nucleadas- eritrocitos son anucleados
célula formadora de colonias
factor estimulante de colonias
azul: promueve/ayuda/activa hematopoyesis
rojo: inhibe

2da oleada vienen del saco vitelino y colonizan hígado

3ra entran en hígado a partir del mesonefros
unidad formadora de colonias pluripotencial
unidad formadora de brote eritroide
unidad formadora eritroide
estimulada por la eritropoyetina se produce en hígado y se sintetiza en riñón

ortocromatófilo es eosinófilo
hasta reticulocito hay núcleo y arn mensajero que ayuda a sintetizar hemoglobina
vida media reticulocito 2-3 días eritrocito 120 dias
hemoglobina estadio fetal semana 12
eritropoyesis saco vitelino al hígado
HbF dos cadenas alfa y dos gamma (mayor afinidad por oxígeno)
HbA dos alfa y dos beta a partir de semana 30 de gestación
timo
endodermo
3ra bolsa faríngea (a veces 4ta)
endodermo tímico se invagina
prolongación en mediastino
células epitelio reticulares ocurre en sexta semana
cresta neural activa para el desarrollo

pro timocitos (linfoblastos inmaduros)

Factores de transcripción necesarios para pro timocitos
Una semana despues células epiteliales forman corpúsculos de hassal

bazo

mesodermo
se desarrolla a partir de la 5ta semana
carlson embriología
Link: https://web.microsoftstream.com/video/fe5bd67a-6aba-497f-8525-113235889c46

Morfogénesis

Sistema Cardiovascular parte I

Mesodermo se divide en:

● Mesodermo paraxial en línea media a lado de la notocorda(se diferencian en

somitas, más somitas más desarrollado se encuentra el embrión)
Notocorda deriva del mesodermo y se transforma en núcleo pulposo de los discos
intervertebrales y que en vida embrionaria sirve de sostén, libera moléculas que
inducen/inhiben actividad celular para diferenciación
● Mesodermo intermedio
● Mesodermo somático o parietal en relación con cavidad amniótica
● Mesodermo visceral o esplácnico en relación con saco vitelino

Corazón proviene del mesodermo esplácnico o visceral

Células del epiblasto van a formar el mesodermo
A partir de la línea primitiva se forman varias estructuras

El corazón tiene estímulos desde línea primitiva para que se diferencien en parte craneal y
se forma los crecientes cardiacos:
1. Creciente cardiaco primario es el más primitivo tiene ventrículo izquierdo,
aurículas
2. Creciente cardiaco secundario incluye infundíbulo de salida, ventrículo derecho

Aurícula/atrio=cavidad superior donde se recibe sangre

Cuando se diferencia en atrio hay una molécula ácido retinoico que estimula a células
posteriores del creciente cardiaco para que se diferencian a células compatible con atrio
Otras células por estímulo de otras moléculas se diferencian en ventrículo

Factores que estimulan:

● Factor de crecimiento fibroblástico
● Proteína morfogenética ósea

Embrión se alimenta por difusión pero a medida que crece este sistema es menos capaz de
nutrir al embrión
Se necesita desarrollar sistema cardiovascular donde se forma acúmulos de células
endocardio génicas
Día 18 desarrolla el corazón
Dia 21-22-23 empieza a latir
Se forma un celoma pericárdico (cavidad que tiene líquido) donde se diferencian:
células endocardio génicas y otros se diferencian en el epitelio miocardiocito génico

Las células se diferencian hacia parte craneal y se van juntando, se compactan

Empiezan a tener luz en su interior donde se fusionan y forman plexos capilares
Se forman canales anfractuosos que cuando confluyen formando el tubo endocárdico

Aortas dorsales que primero serán bilaterales y se fusiona en línea media y se hace una
sola
Dia 16 placa neural ,notocorda, endodermo,ectodermo,mesodermo
Día 23 tiene que ir girando
Corazón queda entre encéfalo y parte media de tubo neural proceso que va de 18-22 hasta
dia 28
Se diferencia tubo neural y aparecen más somitas

Gelatina cardiaca se forma por inducción , deriva de células del primordio endocárdico que
son estimuladas por primordio miocárdico, secretan:
❖ proteoglicanos
❖ glucosaminoglicanos
❖ glucoproteínas
De la gelatina cardiaca deriva el tabique interatrial/interauricular e interventricular
La gelatina cardiaca se va a ir fusionando en la línea media
Tenemos endocardio (gelatina cardiaca), el primordio del miocardio y el endocardio se
conecta con el mesocardio

Corazón empieza a doblarse en dia 23 y termina 28

El giro es al lado derecho para que apex vaya hacia la izquierda
Si gira hacia izquierda apex queda a derecha
Seno pericárdico transverso (de Thale) es un espacio que limita parte arterial (aorta) de
la vena cava superior
Se elimina mesocardio dorsal
Corazón es el primer órgano del embrión asimétrico pero cuando gira ya no es simétrico

Corazón embrionario
➢ Mantener el flujo de sangre entre embrión y placenta
➢ Se adapta a pulmones fetales
Pulmones no reciben toda la sangre que circula y el corazón si bombea esta sangre
Existen dos mecanismos para evitar que pase la sangre del corazón a los pulmones
1. Ductus arterioso
Comunica sangre del tronco pulmonar con la aorta
Es permeable hasta 24-48 horas posteriores al nacimiento y ahí se oblitera
Ductus venoso comunica la sangre venosa que pasa la sangre que viene de
la vena umbilical izquierda hacia la vena cava inferior sin pasar por el hígado
2. Comunicación Interauricular
Primera respiración se oblitera y cuando se oblitera ya no hay chance de
pasar sangre de derecha a izquierda
➢ Cada cámara cardiaca maneja grandes volúmenes de sangre

Existen 3 sistemas vasculares

● Sistema vitelino: arteria vitelina que lleva sangre oxigenada y vena vitelina que
lleva sangre desoxigenada
 ● Sistema de vasos umbilicales: En un principio son 4: 2 arterias y 2 venas pero
después son 3 porque se oblitera la vena umbilical derecha y queda vena umbilical
izquierda lleva sangre oxigenada de la placenta al embrión
Las arterias umbilicales que son 2 llevan sangre desoxigenada hacia la placenta

● Sistema intraembrionario de los vasos cardinales

Vena cardinal común
Vena cardinal anterior
Vena cardinal posterior
Raíz aórtica ventral
Raíz aórtica dorsal
Arcos aórticos
Bolsa faringea

El sistema de circulación vitelina es hasta la novena semana porque saco vitelino se

degenera
Se queda sistema umbilical e intraembrionario

Desarrollo del aparato vascular

Hasta la segunda semana el intercambio de oxígeno y nutrientes es por difusión
En la tercera semana en el saco vitelino se forman islotes sanguíneos que van a tener
células denominadas hemangioblastos que tienen bipotencial = tejido hematopoyético y
tejido endotelial
Cuando se diferencian en tejido hematopoyético (glóbulo rojo,glóbulo blanco,plaqueta o los
precursores )no puede ser tejido endotelial y viceversa
Primero se forman cúmulos de hemangioblastos

Hematopoyesis embrionaria
Células precursoras hemangiogénicas
Derivan del mesodermo posterolateral que van hacia los órganos formadores de sangre
(bazo,timo,médula ósea,hígado, ganglios linfáticos)

Si se activa vía de Runx1 se va a diferenciar en células de linaje hematopoyético

Si se activa Hoxa-3 van a tener linaje endotelial
Tercer grupo forma celulas de musculo liso vascular

Primer trimestre= Saco vitelino

Segundo trimestre = Hígado
Por acción de cortisol hacia el sexto mes cede la formacion de celulas sanguineas a la
médula ósea
Cortisol segregado por corteza de glándula suprarrenal
Hígado células que se producen son células grandes que no tienen nucleo (eritrocitos)
Tercer trimestre= Médula ósea,bazo y timo
Primeras 6 semanas
Eritrocitos derivan de saco vitelino
Son nucleados
Sexta Semana
Hígado
Sigue produciendo glóbulos rojos hasta final de la vida intrauterina pero cada vez en menor
proporción
Sexto Mes
Cortisol responsable para que la médula ósea sea la formadora

Formación de vasos sanguíneos

Vasculogenesis
Angioblastos forman plexo capilar primario

Angiogénesis
Reabsorción de vasos existentes y aparición de nuevas ramas

Estos procesos ocurren constantemente pero la vasculogénesis predomina en la vida

intrauterina

Angioblastos provienen del mesodermo paraxial,mesodermo lateral pero no vienen del

precordal,notocorda, cerebro ni de la cresta neural
Pueden derivar de las somitas (mesodermo paraxial),mesodermo de la placa segmentaria,
mesodermo esplácnico, mesodermo somático
Médula espinal no porque eso es ectodermo
Angioblastos

Vasos sanguíneos embrionarios se pueden formar por

1. Coalescencia in situ (Aorta)
Se unen y forman la estructura tubular
2. Migración (Endocardio)
Migran de un sitio a otro
3. Yemas vasculares (Sistema Nervioso Central)
Plexo capilar primario se forman yemas
4. Mesodermo esplácnico (Tronco)

Proceso de vasculogénesis
Angioblastos se organizan para formar un plexo capilar primario
Se organizan gracias al VEGF A (Factor de crecimiento endotelial vascular A) y tiene su
receptor en VEGFR 1 2
VEGF A E se une al receptor VEGFR 1 2 y la angiopoyetina 1 se une a su receptor Tie
2 y esto hace que el plexo capilar se organice en gemas
Plexo capilar primario se forma unas gemas vasculares y la angiopoyetina 1 secretada por
células del capilar van a estimular a angioblastos diferenciados y células endoteliales para
que secreten factor de crecimiento derivado de las plaquetas, estimulen al mesénquima
y del mesénquima migren estas células hacia una estructura más cercana de este vaso
Este vaso segrega miocardina y factor de crecimiento transformante beta y va a ser
que se diferencian células mesenquimales en músculo liso y pericito
Los angioblastos se diferencian:
Arteria
Tiene que ir por la vía del Sonic hedgehog que se va a estimular y se va a diferenciar en
Factor de crecimiento endotelial vascular que estimula vía de Notch que inhibe Eph B4 y el
Notch estimula a la Efrina B2
Vena
Factor transformante tipo II (COUP TF II) va a estimular Eph B4 y se inhibe el Notch para
que no se forme arteria y se transforme en vena

Linfático
Factor transformante tipo II (COUP TF II) va a estimular Eph B4 y se inhibe el Notch para
que no se forme arteria
Eph B4 estimulada por Sox 18 y Prox 1

Desarrollo de las arterias

● Arcos aórticos y sus derivados
Aorta dorsal deriva del mesodermo de la placa lateral y es estimulada por el factor
de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y la proteína morfogénica ósea (BMP)
Su parte craneal es doble porque la notocorda va a segregar Noggin y cordina que
son antagonistas de la proteína morfogenica ósea (BMP) y no permite su fusión
Se forman 6 arcos aórticos que van en concordancia con el arco faríngeo pero después
involuciona
3,4,6 arcos aórticos importantes
Tercer arco = arteria carótida común y carótida interna
Cuarto arco
Lado derecho
Arteria subclavia derecha
Lado izquierdo
Aorta
Sexto arco= arteria pulmonar derecha o izquierda
Aorta dorsal se fusiona en la línea media
Ramas ventrales :Arteria segmentaria ventral puede constituir después el tronco celíaco,
arteria mesentérica superior
Arterias segmentarias laterales: Arteria renal
Arterias segmentarias dorsales: Arterias intercostales

Cresta neural cardiaca va a permitir la diferenciación músculo liso de grandes vasos

y deriva neuronas parasimpáticas (nervio vago para inervar el corazón)
Proepicardio permite que se originen arterias coronarias, fibroblastos y epicardio
(pericardio visceral)

Desarrollo de las venas

❖ Vena cardinal anterior se diferencia de venas yugulares internas
❖ Vena cardinal común desemboca en seno venoso
❖ Vena cardinal común derecha se diferencia en la vena cava superior
❖ Vena cardinal común izquierda se diferencia en seno coronario
❖ Venas cardinales posteriores : se derivan las venas subcardinales y
supracardinales (desarrolla sistema ácigos y hemiácigos)

Origen y constitución de vena cava inferior

Constituida por 4 segmentos
Una parte es un segmento de vena vitelina, que es vena hepática
La vena umbilical se degenera la derecha y la izquierda se queda
Vena vitelina se queda derecha y se transforma en la vena porta
Vena vitelina izquierda degenera
Vena vitelina derecha va a dar células para segmento hepático de la vena cava inferior
Parte de venas subcardinales y supracardinales

● Ductus venoso comunica vena umbilical izquierda con vena cava inferior sin pasar
por circulación venosa hepática
● Anastomosis de las venas cardinales anteriores es el tronco
venoso braquiocefálico
● Vena pulmonar van a drenar atrio izquierdo en un solo tronco y a medida que el
atrio va creciendo, van absorbiendo parte de la pared de la vena pulmonar y se
termina formando 2 troncos y después 4
5ta semana = 1 vena pulmonar
6ta semana = 2 venas pulmonares
8va semana= 4 venas pulmonares
● Drena atrio izquierdo sangre oxigenada en vida adulto

Desarrollo sistema linfático

Venas cardinales
Sox 18 y Prox 1 que activan la presentación de receptor de VEGFR 3 que se activa gracias
al VEGFR C y VEGFR D

Saco linfático primario

❖ Yugular
Depende venas cardinales anteriores
❖ Abdominal
Depende venas cardinales posteriores

Octava semana
❖ Saco linfático retroperitoneal en la raíz del mesenterio que va a constituir la
cisterna del quilo es el origen del conducto torácico
❖ Saco linfático posterior está en la bifurcación de las venas iliacas y vena femoral

❏ Conducto torácico desemboca en el confluente venoso de pirogoff o ángulo

yugulosubclavio izquierdo
❏ Conducto linfático derecho que desemboca en el ángulo yugulosubclavio derecho
 Sistema Cardiovascular parte II

Link: https://web.microsoftstream.com/video/732f252d-32e9-44d7-aa56-145dca3016f6

● Creciente cardiaco primario donde se diferencia las aurículas/atrios y ventrículo

izquierdo
● Creciente cardiaco secundario (forma más moderna) se origina el tracto de
salida y el ventrículo derecho
● De la línea primitiva se emiten moléculas de ácido retinoico
● Creciente cardiaco primario en la parte más caudal es estimulado por ácido retinoico
para que se diferencien en células que formarán aurícula y las más craneales serán
los ventrículos

Activadores contracorrientes como:

● LSL 1
● FOX H1
● NK2.5
● GATA-4
Van a estimular una red reguladora central y activan genes

❖ Hand 1 ayuda a formación del ventrículo izquierdo

❖ Hand 2 ayuda a formación del ventrículo derecho

Si se inhibe el Hand habrá problemas en la formación de la cavidad

Acido retinoico es derivado de la vitamina A sintetizada en animales pero tiene origen

vegetal y proviene del beta caroteno donde las encontramos en verduras, estructuras
verdes como espinaca, zanahoria , calabaza
Importante en la formación del tubo cardiaco
Su receptor está en el citoplasma, intracelular, intracitoplasmático

Ácido fólico o Vitamina B9 es vitamina hidrosoluble, pertenece complejo Vitaminas b,

importante para
➢ formación del sistema nervioso central
➢ cierre de neuroporos de tubo neural craneal y caudal
➢ maduración embrionaria
➢ desarrollo del embrión para prevenir anemia, bajo peso al nacer, retardo de
crecimiento intrauterino
➢ ayuda a mantener el útero sano

Cadherinas son moléculas de adhesión celular, glucoproteínas transmembrana,

responsables unión intercelular, mantienen integridad de los tejidos, moléculas alrededor de
700 aminoácidos y son moléculas de adhesión calcio dependientes
★ Células son negativas para cadherinas se diferencian en células endoteliales
endocárdicas
 ★ N cadherinas positivas pueden ser miocitos auriculares o ventriculares o forma parte
del sistema de conducción del corazón ya sea célula de conducción
auriculoventricular o fibras de Purkinje

El ectodermo de la cresta neural cardiaca derivan células para formación de músculo liso
de grandes vasos como aorta y células para formar neuronas parasimpáticas (formación
nervio vago)
Proepicardio viene del mesodermo, tenemos células que van a formar las arterias
coronarias , fibroblastos y epicardio (pericardio visceral que viene del mesodermo
esplácnico)
Pericardio parietal viene del mesodermo somático
Mesotelio es el epicardio, células planas simples que tiene lamina basal de tejido conjuntivo,
tiene microvellosidades donde permite flujo de proteínas y líquido seroso en la superficie lo
cual baja fricción pericárdica

Forma de U que se va fusionando en línea media y forma corazón tubular

Endotelio de tubo cardiaco forma el endocardio
Bulbo cardiaco lo más craneal luego ventrículos, aurículas, luego es el giro y las aurículas
serán superiores a los ventrículos

Formación asa cardiaca

Formación de corazón en forma de S es de 21-23 días
Se empieza a formar dia 18
Dia 21-23 empieza a latir
Dia 23 giro lado derecho
Dia 28 termina giro
Órgano asimétrico con aurículas craneales y ventrículos caudales

IMPORTANTE
Fusión tubular depende de factores de transcripción (su bloqueo)
● NK 2.5
● HAND 1
● HAND 2
 Formación del asa cardiaca
Miocardio primario
Crecimiento más lento
Menos contractilidad
Menor conducción
Menor cantidad de despolarizaciones espontáneas
Su evolución depende del Tbx 2
Se transforma en el tracto de salida (bulbus cordis), canal y válvulas auriculoventriculares,
sistema de conducción
Camara miocárdica
Mayor crecimiento,contractilidad,conducción de impulsos y despolarizaciones espontáneas
Estimulada por Tbx 5
Condiciona el grosor de las cámaras auricular y ventricular

Bulbus cordis se divide en:

1. tronco arterioso
2. cono arterioso

Vena cardinal común derecha se convierte en vena cava superior

Vena cardinal común izquierda se convierte en el seno coronario donde drenan venas
propias del corazón y drena en el atrio/aurícula derecha
Vena pulmonar se fusiona, se va haciendo pared de aurícula izquierda, de una pasa a 2 y
de 2 a 4 venas pulmonares

División del canal inicial auriculoventricular del corazón

● Cojinetes auriculoventriculares (endocárdicos)
● Unión ventrículo y tracto de salida (menos pronunciados)
● Miocardio primario subyacente
Células de los cojinetes endocárdicos
Células mesenquimales

¿Cómo se forman los cojinetes?

Hay una estructura que viene del miocardio = adheronas , partículas 20-50 nanómetros y
van a estimular a las células mesenquimales que están en gelatina cardiaca a producir
menos NCAM (molécula de adhesión celular neural)
Produce migración células mesenquimales para que formen parte de las células del cojinete
Menos NCAM y se produce proteasas que destruyen adheronas para que no todas las
células mesenquimales migren y se transformen en células del cojinete
Restaura la estabilidad morfogénica

Gelatina cardiaca origina tabique interauricular y tabique interventricular

El cojinete auriculoventricular ventral y otro dorsal ,se fusionan línea media y quedan
dos conductos:el izquierdo y el derecho
Después es la formación de valvulas que delimita las auriculas y ventriculos
 Tabicación tardía del corazón
Separación de las aurículas de los ventrículos
Cojinetes endocárdicos
● Paredes dorsal y ventral del conducto auriculoventricular
● Conductos derecho e izquierdo
Hojas valvulares definitivas (tricúspide y mitral)
● Invaginación de los tejidos superficiales derivados del epicardio del surco AV
● Inhibición de Tbx 2
Induce a la separación de auriculas y ventriculos (Tbx-2)

Septum Interauricular /Septum primum va de parte superior a parte inferior

Parte que está por fusionarse con el cojinete endocárdico = Foramen primum permite
comunicación interauricular que está desde el momento de la confección del corazón hasta
el nacimiento (ahí para)
Proceso de apoptosis septum primum y se forma foramen secundum (hasta momento de
nacimiento)
Septum secundum de superior a inferior y tiene el foramen oval
Se forma tabicamiento auricular y después ventricular (septum interventricular)

División de las aurículas

Quinta Semana
❖ Septum primum interauricular
❖ Foramen primum interauricular
Protección circulación pulmonar
➢ Circulación pulmonar no puede asumir toda carga de sangre
Llega a aurícula derecha pase a aurícula izquierda sin pasar ventrículo derecho y
por ende al pulmón
➢ Comunicación interauricular
Más 30% sangre que llega a la aurícula derecha
➢ Ductus arterioso
Mayor parte de sangre que sale de ventrículo derecho
Ductus arterioso pasa por tronco pulmonar y ahí ductus arterioso hasta cayado de la
aorta y no llega al pulmón
Ventrículo derecho menos grosor en su pared
24-48 post nacimiento se cierra ductus arterioso
Comunicación interauricular es al momento del nacimiento (se cierra)

Foramen secundum interauricular (final de la 5ta y comienzo 6ta semana)

Apoptosis septum primum
Septum secundum interauricular (Final de la 6ta semana)
Dorsal a ventral
Foramen oval
Válvula unidireccional

Sangre tiene mayor presión en la aurícula derecha

En el momento del nacimiento la presión en aurícula izquierda es mayor y ya no habrá flujo
derecho-izquierdo(comunicación interauricular)
 Reordenación del seno venoso y del flujo de entrada a la aurícula derecha
Seno venoso
Seno venoso ayuda a formación de aurícula (aurícula derecha)
● Camara bilateral simétrica
● Se desplaza hacia aurícula derecha
Cuerno derecho forma pared de la aurícula derecha
Cuerno izquierdo forma seno coronario
Válvulas venosas
VCI hace que la sangre oxigenada proveniente de la vena umbilical izquierda vaya a drenar
de la vena cava inferior directo de la aurícula derecha a la aurícula izquierda (sangre de
alta presión)
VCS y seno coronario sangre es de baja presion, va de la aurícula derecha y de ahi al
ventriculo derecho

Aurícula derecha está el Septum spurium límite marca separación vena cava superior de
vena cava inferior

División de los ventrículos

Tabique interventricular (va de abajo hacia arriba en dirección al cojinete y busca cerrar
comunicación interventricular)
Comunicación interventricular se cierra en la 8ava semana
Cojinetes endocárdicos AV

Agujero interventricular
Se cierra la comunicación interventricular:
● Crecimiento adicional tabique IV
● Tejido de la cresta troncoconal
● Componente membranoso de cojinetes endocárdicos

División del tracto de salida del corazón

Bulbus cordis
Tubo único, elongado dividido en dos porciones
● Cono arterioso proximal
Es la separación del tronco arterioso de los ventrículos
● Tronco arterioso distal
Se diferencia en aorta y tronco pulmonar

Tracto de salida
Depende del ectodermo específicamente crestas troncoconales (Cresta neural)
● Raíz aórtico ventral,entre los arcos cuarto y sexto
● Conducto aórtico y pulmonar (Inicio de quinta semana)

Crestas troncoconales tienen una característica forma de espiral relevante porque va a

hacer que el ventrículo izquierdo desemboque en la aorta y el ventrículo derecho en el
tronco pulmonar
Si no tiene forma de espiral es obvio que hay una inversión de los vasos
Tiene que ser en forma de espiral
Tronco pulmonar de anterior a posterior
Aorta de posterior a anterior

Cresta neural
Tiene fibras elásticas que van a estar en grandes vasos (aorta)
Cojinetes endocardicos (base del cono)
Van a formar las válvulas semilunares entre el final de la 5ta semana y comienzo de la 6ta
semana
Van a derivar de células de la cresta neural craneal y mesodermo a diferencia de las
válvulas auriculoventriculares que derivan de la invaginacion auriculo ventricular

Válvulas semilunares:
Aórtica y pulmonar
3 valvas cada una

Inervación del corazón

● Fibras simpáticas
Se originan cresta neural del tronco
● Fibras parasimpáticas
Vienen de la cresta neural cardiaca
● Fibras sensitivas
Vienen de la placoda ectodérmica

Inicio de la función cardiaca y el sistema de conducción del corazón

Corazón
● Miocardio cardiaco primitivo
● Latir de 21 a 23 días
● Menos de 40 latidos/minutos
● Actividad marcapasos
Región de entrada de flujo extendiéndose hacia tracto de salida a merced de
despolarización de células

Miocardio primario
● Inicio de 5ta semana
● Nodo senoauricular
Marcapasos corazón maduro
● Nodo auriculoventricular
● Tbx3 impide que las células nodales se diferencien en células contráctiles o de
conducción
● Cardiomiocitos se diferencian en fibras de Purkinje se da por la fuerza con la que
fluye la sangre por el endotelio del tubo cardiaco
Endotelio libera endotelina 1 y neurogulina
Conexinas

Cordón umbilical 2 arterias umbilicales 1 vena umbilical (sangre oxigenada)pasa por ductus
venoso y va directo al atrio derecho porque viene con fuerza de la placenta y pasa al atrio
izquierdo , la sangre que viene de vena cava inferior pasa por el hígado va al ventrículo
derecho
Camara a camara son los más comunes
Atresia tricúspide y mitral no son compatibles a menos que tenga efectos secundarios de
compensación
Síndrome de Alagille: relacionado con colestasis falta de desarrollo de conductos biliares
Sindrome de Holt: relacionado con alteraciones esqueléticas
 Embriología del
sistema urinario
El sistema urinario consta de:
❖ 2 riñones que son los órganos
productores de orina
❖ 1 sistema de excreción que
empieza desde los cálices menores
que conducen esa orina hacia los
cálices mayores, de los cálices
mayores a la pelvis renal y de la
pelvis al uréter

Uréter es el conducto que conecta el riñón

con la vejiga
La vejiga:
● Se encuentra en la pelvis
● Está protegida
● Sirve como reservorio para la orina producida en los riñones y con cierta cantidad de
volumen de orina se excreta a través de la uretra

Riñón derecho está en un posición

más inferior que el riñón izquierdo
Riñón derecho se encuentra entre L1
y L3 porque tiene relación con el
hígado
Riñón izquierdo va desde T12-L2

Pedículo renal de anterior a

posterior primero viene la vena
renal,luego la arteria renal y por
último la pelvis renal

La pelvis se transformara en lo que

es el uréter que va a desembocar en
el trígono vesical o triángulo de
Lieutaud

La barrera interureteral se llama

barra de mercier
La vejiga cuya primera micción emitida es cuando tenga 150 cc de orina en su interior y
llega hasta una capacidad vesical de 500 ml
Existen trastornos que ocasionan que la vejiga tenga gran cantidad de orina
Paciente con sonda vesical por tiempo prolongado la vejiga va a disminuir la capacidad
Hiperplasia prostática va a tener una capacidad vesical aumentada porque no drena bien la
orina y la retiene
Glándulas suprarrenales no pertenecen pero se asocian porque están en contacto con el
polo superior del riñón

El riñón tiene una cápsula y una corteza

En la corteza está el corpúsculo renal que incluye el glomérulo renal y la cápsula de
bowman
Radio de Ferrein o Pirámide de Ferrein prolongación de la médula en la corteza que está
asociada con túbulos colectores
Médula renal o Pirámide de Malpighi que son túbulos colectores y el Asa de Henle los
cuales van a ir al vértice de la pirámide y de ahí drenan los cálices menores
Donde se alojan los cálices mayores y menores es el seno renal
Los cálices menores desembocan en cálices mayores y de ahi van a la pelvis renal
Una estructura en el ápex de la Pirámide de Malpighi que son las Placas de Randall que es
cuando se empieza a acumular sales y es el inicio de la formación de microlitiasis arenillas
que se pueden transformar en cálculos
Es necesario tomar 1 litro y medio de agua a diario
Túbulo colector constituye los rayos medulares o pirámides de Ferrein
En un túbulo colector pueden desembocar varios túbulos contorneados distales que son los
que van a constituir la nefrona
Existe 1 millón de nefronas aproximadamente por cada riñon
Las nefronas son la unidad funcional del riñón
Son estructuras no regenerables
Después del nacimiento no hay formación de más nefronas
Hipertensión, diabetes mal controlada
Capilares fenestrados los que estarán en la cápsula de Bowman que es donde caerá el
ultrafiltrado del plasma

Funciones del riñón

❖ Excretar sustancias de desecho a través de la
orina
Urea y amoniaco que es producto de la
desaminación de los aminoácidos
Ácido úrico que es de la metabolización de los
ácidos nucleicos
Creatinina que procede de la fosfocreatina presente
en las fibras musculares
❖ Regula el equilibrio interno
➢ Volumen plasmático (si se produce más
orina se disminuye volumen plasmático o
producir menos orina y retener líquidos para
mantener un equilibrio interno )
➢ Composición iónica de la sangre ( más solutos, electrolitos o menos
electrolitos)
➢ Mantiene osmolaridad de la sangre que oscila 290 miliosmoles
➢ Regula presión arterial (sistema renina angiotensina aldosterona)
➢ Regula equilibrio ácido-base (acidosis pueden ser metabólicas o
respiratorias, las metabólicas se compensan con el sistema respiratorio y las
respiratorias se compensan con el sistema metabólico generalmente en el
riñón
❖ Secreta hormonas
Eritropoyetina se produce en el endotelio de los capilares peritubulares
Renina
❖ Función metabólica
Gluconeogénesis
A partir de aminoácidos y ácidos grasos se puede producir glucosa
El principal órgano de la gluconeogénesis es el hígado en 90% que se produce
cuando hay falta de glucosa en sangre
10% puede ser en el riñòn
Existen 3 riñones primitivos
1. Pronefros
Màs superior
A nivel cervical formado por 7-10 grupos celulares
Se forma a principios de la 4ta semana y se degenera a finales de la 4ta semana
No llega a producir orina ni un líquido similar por lo que no tiene capilares para la
filtración de líquido
2. Mesonefros
Órgano renal primitivo más grande y el primero que produce un filtrado del plasma
10 unidades que se asemejan a una nefrona pero no es
Pueden filtrar sangre pero no tiene otras funciones del riñón (reabsorber y secretar)
No produce orina, solo un filtrado
Hace “funciones” del riñón hasta finales del primer trimestre
3. Metanefros
Riñón embrionario
Posteriormente será riñón fetal y luego riñón adulto
El desarrollo de los capilares glomerulares ocurre hacia la 10ma semana y la
producción de orina comienza alrededor de la semana 12
Proviene del conducto mesonéfrico y del conducto mesonéfrico viene una yema
ureteral y de ahí parte el metanefros

Sistema urogenital
● Proviene del mesodermo, mesodermo intermedio
● Existe una interconexión entre el desarrollo urinario y genital
Primero se desarrolla el urinario
● Diferenciación y mantenimiento depende de interacciones
epitelio-mesénquima
 ● Riñón adopta forma antes que cualquier otra estructura gonadal

Metanefros se origina en la parte más caudal y va en ascenso hasta llegar a su ubicación

definitiva en el retroperitoneo a finales del primer trimestre

Pronefros
Homólogo riñón vertebrados inferiores
Se desarrolla en dia 22 y se degenera en el dia 28
No filtra plasma porque no tiene capilar asociado
Se origina en el mesodermo intermedio anterior
Tiene 2 estructuras:
1. Nefrotomo
2. Conducto néfrico primario
Primeras formas del riñón
Acido retinoico es derivado de la vitamina A
Ayuda a la formación del sistema cardiovascular (atrios)
Ácido fólico estimulación del sistema nervioso
Gracias a la estimulación del ácido retinoico se van a activar los Genes Hox 4-11 y estos
van a ayudar a la síntesis de los factores de transcripción Pax 2 y Pax 8 y estos a su vez
inducen al Lim 1 en el mesodermo intermedio para la agregación de células
mesenquimatosas con el fin de dar forma a los conductos néfricos primarios
Pronefros está en la región cervical y es parte del mesodermo intermedio segmentado que
puede llegar a la región torácica superior.
Región torácica inferior, región abdominal y pélvica existe un mesodermo intermedio no
segmentado

Mesonefros
Se desarrolla en la 4ta semana
Se lo describe como el riñón del 1er trimestre
La orina producida por el feto es el que va a ayudar a mantener un ambiente óptimo en la
cavidad amniótica
Pax 2 hace que las células mesenquimatosas se diferencian hacia túbulos epiteliales
Unidad mesonéfrica es el glomérulo vascular y la cápsula epitelial

De la aorta salen células que van a constituir vasos que se van a transformar en los
glomérulos vasculares y estarán en contacto con el polo de la cápsula epitelial y a su vez
con el túbulo contorneado proximal
Túbulos mesonéfricos
Tiene un gradiente craneocaudal
Va de 4-6 pares craneal, surgen de los conductos néfricos (mesodermo intermedio
segmentado)
36-40 caudal provienen del mesodermo intermedio y son estimulados por Gen WT1 (Gen
de tumor de Wills) que es un nefroblastoma que el tumor más frecuente en niños menores
de 5 años después del neuroblastoma de la médula suprarrenal
A finales de la 4ta semana está la inserción del conducto mesonéfricos (conducto
mesonéfrico de Wolf) en la cloaca
Y de ese conducto mesonéfrico estará yema ureteral que es una evaginación donde va a
originarse parte del metanefros

● Tiene función de filtrar y eliminar desechos

● Mesonefros más grande que metanefros
● Embrión y feto tienen poca necesidad de conservar agua y no tienen sistemas de
concentración de orina

Conducto mesonéfrico de Wolf en el hombre es el que genera el conducto deferente,

vesícula seminal,epidídimo
En la mujer se degenera
Conducto paramesonéfrico de Müller ese conducto da el útero y las trompas de Falopio

Metanefros
Se desarrolla en la 5ta semana
La yema ureteral crece hacia la región más posterior del mesodermo intermedio
En la semana 10 se desarrollan glomérulos renales definitivos
En la semana 12 empieza el filtrado y se empieza a producir la orina fetal

❖ Blastema meta nefrogénico

Tiene células mesenquimatosas condensadas alrededor de la yema ureteral
Produce el GDNF = Factor neural derivado de células gliales que permite el
crecimiento de la yema ureteral
Tiene un receptor C-ret (tirosin cinasa) y un correceptor Gfra 1
También se estimula por el gen WT 1
Slit 2 / Robo 2 / Sprouty inhiben al GDNF (inhiben localización anterior por eso su
desarrollo es posterior)
 BMP inhibe el desarrollo del metanefros pero el BMP es inhibido por Gremlin

Divertículo metanefricos proviene de 2 estructuras y de ahí desarrolla el sistema de

conductos colectores y el esbozo del uréter
BMP 4 va a ayudar la formación de las uroplaquinas, que son proteínas que dan
impermeabilidad al epitelio del uréter

La yema ureteral sufre un proceso de alargamiento y ramificación se describe que desde

que se forman los cálices mayores esta yema ureteral puede tener minimo unas 12
ramificaciones
Otros libros dicen más ramificaciones 14-15 yema ureteral y cálices mayores 12 por lo
menos
Blastema metanéfrico es el que va a ser los túbulos renales y la yema ureteral los túbulos
colectores,
yema ureteral va a derivar hasta el túbulo colector hasta lo que sería la pirámide de Ferrein
del blastema se va a originar las nefronas incluyendo el túbulo contorneado proximal y distal
y el asa de Henle
El mesénquima tiene unas interacciones: Conducto metanéfrico / Blastema metanefrogenico

Este sistema urinario (sistema colector) se ramifica como el sistema respiratorio (las
ramificaciones de bronquios/ bronquiolos)
La yema ureteral va dando ramas que se van a meter en las células mesenquimales de lo
que seria el blastema metanéfrico que proviene del mesodermo intermedio
Ramificación de la yema ureteral
Depende de la estimulación del blastema metanéfrico por el GDNF que va a dar el FGF 2
(Factor de crecimiento fibroblástico 2) y factor inhibidor de leucemia que va a
estimular al mesénquima metanéfrico y a los túbulos renales

BMP 7 previene la apoptosis

WNT 9b
Wnt 4 y Pax 2 epitelio tubular
BF 2 ayuda al desarrollo del estroma del riñón

Nefronas
Tienen 3 orígenes
● Proviene de células epiteliales de yema ureteral
● Células mesenquimatosas del blastema metanefrogénico
● Células endoteliales vasculares
Primer estadio
❖ Condensación blastema mesenquimatoso alrededor de la yema ureteral
 ❖ Proteínas intersticiales (colágeno I y III, fibronectina) y después cambian para ser
proteínas epiteliales ( colágeno IV, sindecán 1, laminina y heparán sulfato)que
estarán en membrana basal lo que le dará configuración más madura y definitiva al
riñón

Primero se forma la vesícula nefrogénica

Las células endoteliales tiene afinidad donde se va a diferencian cápsula epitelial y túbulo
contorneado proximal

Mesénquima metanéfrico
Ayuda la presencia del FGF porque las células endoteliales van a migrar hacia la hendidura
donde estará la cápsula epitelial

La polaridad celular en la membrana basal están unas moléculas ( laminina) y en la parte

lateral estarán las e-cadherina o uvomorulina
Parte apical se diferenciarán en borde en cepillo lo que permite superficie mayor de
absorción de agua y solutos principalmente en el túbulo contorneado proximal

Extremo glomerular del riñón metanéfrico depende su desarrollo del gen WT 1

El futuro túbulo contorneado proximal va a depender de
● Lim1
● Delta Notch
● K - cadherina
El futuro túbulo contorneado distal de:
● WNT 4
● E-cadherina

El riñón crece porque crecen las nefronas (pero no en número solo en tamaño)
Existen 3 tipos: corticales, yuxtamedulares e intermedias
Cambios tardíos en el desarrollo renal
Del riñón metanéfrico viene la pelvis y va en ascenso hasta el abdomen
Tiene desplazamiento caudo-craneal hasta la ubicación definitiva
Habrá rotación de 90 grados de la pelvis renal hacia la línea media
Esta migración del riñón va a lo largo de la arteria umbilical y se va a ser retroperitoneal
El riñón estará configurado por lóbulos hasta el periodo neonatal despues se vera riñón de
forma única
Por eso es que el riñón tiene arterias segmentarias y hay 5 segmentos

Se degenera una y nace arteria renal a medida que el riñón va ascendiendo

División de la cloaca
Está revestida de endodermo
División ocurre entre la 6ta y 7ma semana por el tabique urorrectal y las crestas
mesodérmicas laterales
Depende del Hoxa 13 y del Hoxd13
Tener en cuenta de la punta de lo que será el tabique urorrectal es lo que se va a convertir
en el cuerpo perineal
Adelante= seno urogenital
Atrás= recto
Formación de la vejiga urinaria

El seno urogenital está en relación con la alantoides, una base amplia donde se inserta la
alantoides que sería la vejiga
Después alantoides se oblitera y forma el ligamento umbilical mediano
La vejiga tiene 2 partes
1. Formada por el mesodermo dado por la unión de los conductos mesonéfricos que
formará el trígono vesical (única región en la vejiga que se llena o se vacía y no
cambia de grosor porque viene del mesodermo de la fusión de estos conductos
mesonéfricos)
2. Epitelio endodérmico

Parte endodérmica por la cloaca

Parte mesodérmica por la inserción de los conductos mesonéfricos
Parte pélvica da uretra posterior en la mujer y en el hombre la uretra prostática y
membranosa
Parte fálica que en el hombre da la uretra peneana y en la mujer el clítoris

El seno urogenital cuando el uréter van creciendo/aumentando en longitud es por la tensión

ejercida por los riñones
Se van desplazando hacia el retroperitoneo, hacia la parte más superior

La uretra representa una reducción de la vejiga, el epitelio proviene del endodermo hasta la
uretra peniana
La uretra distal (en el hombre uretra navicular) el epitelio proviene del ectodermo
La capa muscular y conectiva proviene del mesodermo esplácnico
La próstata y las glándulas uretrales y parauretrales (mujer) provienen de proliferación de
tejido alrededor de la uretra alrededor del tercer mes

Glándula suprarrenal
Corteza
Ocurre en la 6ta semana, proviene del mesodermo intermedio
En el nacimiento solo se va a ver zona glomerular y fasciculada
Al tercer año se desarrolla la zona reticular
Mayor proporción la glándula suprarrenal que el riñón pero a medida que va creciendo se va
haciendo más pequeña

Médula
Proviene de la cresta neural y tiene un tamaño pequeño

Ganglio simpático de la cresta neural células cromafines de la médula que van a secretar
adrenalina y noradrenalina
Células de la corteza provienen del mesodermo intermedio
Primero se forma la corteza fetal y después se forma la corteza permanente de células del
mesodermo, corteza fetal degenera

Malformaciones congénitas
3-4% nacidos vivos
Asintomáticas
Manifestaciones en fases tardías de la vida
División incompleta yema ureteral o alteración en la inducción yema ureteral blastema meta
nefrogénico

Uréter doble ocurre en 1 de cada 500 casos (ley de weigert-meyert)

Ley implica que el uréter superior va a desembocar en la parte más distal y tiene tendencia
a ectopia y ureterocele
Uréter inferior tiene tendencia al reflujo
Más común es duplicación incompleto 1 de cada 125 casos (asintomático)

Secuencia de potter
Agenesia renal va a dar si es bilateral a la reducción de la función urinaria (producción de
orina y trae como consecuencia que se produzca un oligohidramnios = menor cantidad de
líquido amniótico en la cavidad amniótica lo que puede traer cara y orejas aplanadas,
luxación de caderas, hipoplasia pulmonar)

Riñones poliquísticos
1 de cada 800 nacidos vivos
Se debe a la mutación del gen de la poliquistina 1 y 2
Arteria mesentérica inferior va a impedir que ascienda

Riñón en herradura es por una mala rotación, se fusionan polos inferiores y se queda en la
línea media (problema porque el riñón estaría muy abajo)

Localización orificio ureteral ectópico

Lo más común es que el uréter ectópico este en la uretra prostática,conducto deferente,
conducto eyaculador, utrículo prostático,,vesícula seminal
En la mujer el uréter ectópico en la uretra, vestíbulo, vagina o en el útero/cervix

Extrofia de la vejiga se debe por la alteración del mesodermo somático y pared abdominal

Anomalías del uraco

Fístula comunicación del ombligo con la vejiga
Seno del uraco que hay un cierre parcial de ligamento umbilical medio
Quiste del uraco donde hay una acumulacion de liquido en un trayecto del ligamento
umbilical medio pero no hay comunicación con la vejiga

Síndrome Adrenogenital
Hiperplasia suprarrenal congenit
Se debe a trastornos autosómicos recesivos
Mutación gen citocromo p450
Genera aumento producción de andrógenos por la zona reticular y hará que en el desarrollo
de las niñas se fusionan los labios mayores y el clítoris se hipertrofie
 Embriología del aparato respiratorio
Generalidades
● Tracto respiratorio inferior
Incluye:
➔ Laringe
➔ Tráquea
➔ Bronquios
➔ Pulmones
➔ Pleura

*Carlson habla hasta del diafragma*

● Se relaciona con la primera porción del tracto

digestivo
● El desarrollo del tracto respiratorio inferior es a
partir de la cuarta semana
● Se va a originar del intestino primitivo donde este
se divide en:
➢ Anterior
Se divide en porción craneal/superior y caudal/inferior
Al comienzo de la porción caudal surge el surco laringotraqueal donde
emerge el divertículo o yema respiratoria
➢ Medio
➢ Posterior
● La ubicación del tracto respiratorio inferior depende de la expresión de una molécula
Nkx 2.1 la cual se expresa hacia la parte anterior y central del comienzo del intestino
anterior caudal (parte ventral)
● Esto genera una evaginación del intestino anterior caudal que forma el divertículo
respiratorio
● La inducción proviene de moléculas del mesodermo:
➔ Wnt
➔ FGF (Factor de crecimiento fibroblástico)
➔ Ácido retinoico
Estimula el endodermo para que exprese el
TBX 4

El endodermo del intestino anterior va a migrar y va a

permitir el desarrollo del epitelio y las glándulas del tracto
respiratorio inferior
El mesodermo esplácnico o visceral va a permitir el
desarrollo de tejido conjuntivo, cartílago y músculo liso
Todo parte del surco laringotraqueal ya que a partir de este
se va a originar una evaginación que es la yema o
divertículo respiratorio la cual se encuentra anterior, ventral
al intestino anterior
Vista lateral de los arcos faríngeos
Tenemos 6 arcos faríngeos pero el 5
involuciona y no da ninguna estructura de
importancia

Corte sagital de un embrión

Bolsas faríngeas y las aberturas de estas
bolsas
Surco laringotraqueal donde se origina el
divertículo traqueal
Tener en cuenta que los arcos faríngeos la
evolución generalmente el 1 se relaciona
con el nervio trigémino, el 2 con el nervio
facial , 3 con el nervio glosofaríngeo
Arco faríngeo 4 y 6 donde se origina el
tracto respiratorio inferior

Corte horizontal del intestino anterior

Vemos el primer arco presenta la
tumefacción lingual lateral y
tumefacción lingual media
La eminencia hipofaríngea se origina del
segundo, tercero y cuarto arco
faríngeo
El tercero va a dar la base faríngea o la
porción faríngea de la lengua
El cuarto va a dar la epiglotis
Hay un surco que es el surco
laringotraqueal/ orificio laríngeo que
está a nivel del sexto arco faríngeo
 Protuberancias linguales que están en relación
con la lengua
Foramen ciego o caecum de la lengua está
entre el primer y segundo arco faríngeo

Cuarta y quinta semana

A= Lo rojo es el tracto digestivo, luego está la faringe primitiva,surco laringotraqueal y por

debajo de este se va a desarrollar el esófago. El endodermo se va a originar el epitelio y el
mesodermo esplácnico genera tejido conectivo, músculo y cartílago

B y C= Estrecho laríngeo que comunica tubo laringotraqueal con la faringe primitiva (esto se
mantiene en la vida adulta que sería la orofaringe e incluso la rinofaringe que son
estructuras donde pasa aire de la cavidad nasal y bucal y va a la laringe). Por debajo del
surco laringotraqueal está el esófago. El divertículo respiratorio poco a poco va creciendo
hasta que llega un punto que se bifurca y se forman las yemas bronquiales primarias de ahí
las yemas bronquiales secundarias que dan los bronquios secundarios y de ahí los
terciarios, se siguen ramificando en bronquiolos, alvéolos.(división dicotómica) alrededor de
la quinta semana
 Diferencia entre porción conductora y
respiratoria
Respiratoria
Hay alvéolos (bronquiolos respiratorios,
conductos alveolares y en los sacos
alveolares) los cuales permiten el
intercambio gaseoso
Conductora
Se da la conducción del aire
Características del epitelio de los
alvéolos
Sus células presentan un epitelio plano
simple los cuales son los neumocitos tipo
1 (95% aproximadamente)
Neumocitos tipo II sus células son cúbicas simples (5%) estas células son las primeras en el
revestimiento alveolar y van a diferenciarse. De neumocito tipo II se puede diferenciar en
otro neumocito tipo II o transformarse una vez liberado el surfactante en un neumocito tipo I

El cartílago que tiene la tráquea, laringe y bronquios son estructuras que van a impedir la
oclusión de la luz en su totalidad
Diferencia de bronquio y bronquiolos
● Calibre y diámetro de luz
● Bronquio tiene cartílago y bronquiolo no, al no tener debe secretar una sustancia
similar al surfactante que lo producen las células de clara denominadas CC 16 lo
cual disminuye tensión superficial e impide el colapso de los bronquiolos

Surfactante es secretado por los neumocitos tipo II almacenados en cuerpos laminares

dentro de la célula, esos cuerpos laminares liberan el surfactante a la superficie de los
alvéolos
¿Qué componente tiene el surfactante?
Dipalmitoilfosfatidilcolina y apoproteínas A,B,C,D

Cresta traqueoesofágica o pliegue traqueoesofágico va a permitir dividir el tubo

laringotraqueal del esófago
Existen patologías donde no hay una división completa
Hendidura laringotraqueoesofágicas son más amplias que las fístulas ya que no hay división
entre la laringe, parte superior de la tráquea y esófago. Pacientes presentan afonía.
Fístulas si se forman las cuerdas vocales, puede que tengan disfonía
Los pliegues se van fusionando y lo van separando
La porción superior de la laringe tiene una comunicación con la faringe/laringofaringe
 Laringe
El cartílago de la laringe se origina entre el cuarto y sexto arco faríngeo
El cuarto arco faríngeo da origen al cartílago tiroides y el músculo cricotiroideo (único
músculo inervado por el nervio laríngeo superior)
El sexto arco faríngeo va a originar el cartílago cricoides y el resto de los músculos
extrínsecos de la laringe

El mesénquima del extremo craneal del tubo laringotraqueal va a originar el cartílago

aritenoides
El epitelio viene del endodermo en la laringe y prolifera, ocasiona cierre temporal de la luz
de la laringe, luego ocurre un proceso de recanalización (apertura) y eso es a nivel de la
semana 10
Vestíbulo laríngeo se habla de un espacio supraglótico (por encima de las cuerdas vocales)

Diferencia entre cuerdas vocales verdaderas y falsas

● La presencia del músculo vocal o tiroaritenoideo
● El otro presenta mucosa

Durante ese proceso se forman los ventrículos laríngeos que sería ese espacio que hay
entre las cuerdas vocales verdaderas y las cuerdas vocales falsas

La eminencia hipofaríngea tiene como límite craneal el agujero ciego de la lengua y caudal
da la epiglotis
Cuarta, quinta, sexta semana vemos por proliferación del epitelio hay una oclusión y ocurre
el proceso de recanalización a nivel de la semana 10

Epiglotis se origina de la parte caudal de la eminencia hipofaríngea

Ocurre una proliferación del tercer y cuarto arco faríngeo
aquí se asigna una eminencia que origina la epiglotis

Músculos laríngeos se originan de los mioblastos del mesodermo esplácnico del cuarto y
sexto arco faríngeo

Su crecimiento se produce durante los tres primeros años después del nacimiento de la
laringe, después la epiglotis será la forma adulta
Tres primeros años son cruciales en el desarrollo de la laringe
El músculo cricotiroideo que es único músculo inervado por el nervio laríngeo superior se
origina del cuarto arco faríngeo
El resto de los músculos de la laringe se originan del sexto arco faríngeo, están inervados
por el nervio laríngeo recurrente o nervio laríngeo inferior

Origen de la inervación de la laringe

Músculo de cuarto arco (cricotiroideo)
● Nervio laríngeo superior
Músculos de sexto arco (aritenoideo, tiroaritenoideo, todos los de la laringe, excepto el
cricotiroideo)
● Nervio laríngeo inferior
Primer arco va a originar músculos de la
masticación (pterigoideo lateral y medial,
masetero y el nervio primordial es el trigémino)
Segundo arco está en relación con la apófisis
estiloides, asta menor del hueso hioides, nervio
facial y músculos de la expresión facial
Tercer arco está en relación con el asta mayor del
hueso hioides y el nervio glosofaríngeo
Cuarto arco está en relación con el cartílago
tiroides, nervio laríngeo superior y músculo
cricotiroideo
Sexto arco está en relación con el cartílago
cricoides y el resto de los músculos de la laringe
(intrínsecos) inervados por el nervio laríngeo
inferior

¿Cuál es el único cartílago del sistema

respiratorio cuyo anillo tiene una forma
circunferencial completa?
Cricoides

Malformaciones congénitas
Atresia Laríngea
➢ Es la oclusión completa/incompleta de la laringe (disminución de su dm)
➢ Puede ocluir la luz de la laringe
➢ Distal a la atresia ocurre una dilatación de las vías respiratorias (parte más inferior
incluye bronquios, bronquiolos y la tráquea)
 ➢ Diafragma está invertido, en vez de ser convexo es cóncavo o aplanado
➢ Se puede relacionar a ascitis o hidropesía (aumento de líquido a nivel intracelular)

Tráquea
Está asociada con el intestino
primitivo anterior
Del divertículo
laringotraqueal se va a
formar la tráquea y
posteriormente las yemas
bronquiales primarias

Al igual que la laringe el endodermo va a

formar el epitelio y la glándula
El mesénquima esplácnico va a formar el
cartílago, tejido conjuntivo y músculo

Tráquea tiene cartílago hialino (los anillos

traqueales)

Cartílago hialino
Colágeno tipo 2
Cartílago elástico
Colágeno tipo 2
Cartílago fibroso
Colágeno tipo 1 y no tiene pericondrio
Más fricción
Ejemplo: articulaciones
Fístula traqueoesofágica
➔ Es la malformación más frecuente del tracto respiratorio
inferior
➔ Se asocia en 85% a atresia esofágica (oclusión de la luz del
esófago)
➔ División incompleta de la parte craneal del intestino
primitivo anterior ocasiona esta malformación
➔ Cuando ocurre este tipo de malformación se relaciona con
polihidramnios ya que el feto llega un punto donde el
deglute de líquido amniótico para ser absorbido por el
intestino para pasar por la circulación fetal y placenta, si
tiene una atresia no puede deglutir ese líquido, se acumula
el líquido amniótico y se va a acumular generando
polihidramnios
➔ Esta fístula ocasiona que el feto tenga mayor tendencia a
hacer reflujo gástrico y de bilis lo que ocasiona que pase
contenido del tracto digestivo al sistema respiratorio inferior y condiciona al feto a
ser neumonitis(inflamación de los pulmones)

Las fístulas se asocian con VACTERL que es complejo de malformaciones que

inclujyen anomalias vertebrales, atresia anal, anomalias cardiacas, fistula
traqueoesofágicas, anomalías renales y deformidades en las extremidades, también
con la neumonitis y polihidrominios.

● Hay diversos tipos de fístulas traqueoesofágicas donde la más común es la

imagen A donde hay una atresia esofágica proximal y una fístula
traqueoesofágica distal (85- 90% de los casos) (más común)
● Fístula traqueoesofágicas en H sin asociación con atresia, se da en 4% de
los casos
● Fístula que tiene 2 orificios y asociado con atresia esofágica. Segmento
atrésico esofágico tiene orificio hacia la tráquea y hay otro segmento esófago
distal que tiene un orificio hacia la tráquea (menos del 4% de los casos)
● Fístula es proximal y la atresia es distal (menos del 4% de los casos)
 se ve una atresia esofágica proximal

Si el feto tiene oligohidramnios la malformación que tiene sería una

hipoplasia pulmonar (50% del pulmón está lleno de líquido amniótico)

Otras malformaciones congénitas

Hendidura laringotraqueoesofágicas
Es similar a la fístula pero abarca que hay una comunicación de la laringe y
la parte superior de la tráquea con lo que sería la faringe y el esófago
Se diferencia de la fístula por lo que la comunicación es más amplia y
presenta un síntoma que es la afonía, no pueden emitir sonidos.
Menos frecuente que la fístula
 Estenosis y atresia traqueales

Disminuye el diámetro de la luz de la tráquea, puede ser en todo

su trayecto o en una parte
Atresia puede ser completa o incompleta

Divertículo traqueal
Evaginación de la tráquea que pareciera un bronquio
pero no termina en un tejido pulmonar
Puede ocasionar infecciones respiratorias repetitivas,
se puede acumular bacterias y moco en el mismo:
traqueítis (inflamación crónica)

Bronquios y pulmones
Se desarrollan en la cuarta semana a partir del divertículo laringotraqueal
Hay yemas bronquiales las cuales van poco a poco desarrollándose
En la quinta semana ya se forman los bronquios principales donde el derecho es más largo
y vertical (la razón por la cual es más factible que un cuerpo extraño se aloje en el)
Bronquio izquierdo es más corto y más horizontal
También se empiezan a desarrollar los bronquios secundarios (3 del lado derecho y 2 del
lado izquierdo)
En la séptima semana se forman los bronquios segmentarios/terciarios (pulmón derecho
tiene 10 y pulmón izquierdo tiene 8 pero existen libros que ponen que son de igual cantidad
(10)
Hacia la semana 24 ya hay 17 niveles de ramificación (árbol bronquial se puede ramificar
por lo menos hasta 23 veces) y ya se han formado bronquiolos respiratorios que son los que
ya tienen alvéolos y permiten el intercambio gaseoso
Después de la semana 24 ocurren 7 ramificaciones más
la ramificación del sistema respiratorio se asemeja a la ramificación del sistema urinario y
yema ureteral

Bronquio
❖ Mesodermo esplácnico
Músculo, tejido conjuntivo, cartílago, pleura visceral
❖ Mesodermo somático
Pleura parietal
 Canal pericardioperitoneal es estrecho y
se aloja lo que sería la tráquea y los
bronquios que se van desarrollando y va
ocupando ese canal que en un momento
se va a dividir en pliegue pericardiopleural
y pliegue cardioperitoneal

Parte peritoneal va hacia la región

abdominal (se separa por el septum
transverso)
Cavidad pleural y cavidad cardiaca van
hacia la región torácica

Peritoneo visceral está en relación con el

sistema digestivo
pericardioperitoneal en relación con el
sistema digestivo y el pericardio en relación
con el corazón

Hacia el día 28 (4 semana) se ven las yemas bronquiales

yemas bronquiales secundarios o bronquios secundarios (día 35)
Por último se forman las yemas bronquiales terciarias hacia el día 42

Maduración de los pulmones

Fases de desarrollo son 5 (pq se cuenta la embrionaria)
Fases de maduración son 4
Estadios:
Estadio embrionario
Va entre la cuarta y sexta semana de gestación (a veces séptima)
Formación del divertículo respiratorio y bronquios
No hay tejido pulmonar como tal
Es una etapa de desarrollo pulmonar primitivo que se continúa con la etapa de maduración:

Pseudoglandular
● Pulmón tiene apariencia de glándula exócrina
(como el páncreas) con un epitelio cúbico
● Semana 6-16
● Se empieza a formar el sistema arterial pulmonar
● No hay elementos para intercambio gaseoso
porque el epitelio debería ser plano simple (no hay
surfactante, vasos sanguíneos alejados del epitelio,
no hay alveolos)

Canalicular
● Semana 16-26
● Se sigue desarrollando los pulmones
● Se forman más vasos sanguíneos
● No es muy compatible con la vida (nacimiento
pretérmino no es bueno porque no tendrá un
intercambio gaseoso óptimo)
● Segmentos craneales maduran con mayor rapidez
que los caudales
● A partir de la semana 24 (donde se ha descrito que
hay 17 ramificaciones) se forman los bronquiolos
terminales los cuales van a dar paso al bronquiolo
respiratorio y se forman los conductos alveolares
primitivo
● El epitelio sigue siendo grueso, en muchas partes es
cúbico
● A partir de aquí se empieza a producir surfactante por la semana 20-22 pero la
cantidad es escasa
● Al final hay:
➔ alveolos primitivos (intercambio gaseoso escaso, nacimiento pretérmino
suelen morir)
➔ bronquios respiratorios
➔ respiración

● Capilares alejados de los alvéolos

● No es óptimo el intercambio gaseoso, la posibilidad del feto de sobrevivir sin
intercambio gaseoso es poca, porque los capilares están lejos
Sacos terminales
● Semana 26- hasta nacimiento
● El feto puede producir por sus plumones, sin dependencia de la placenta (parto
pretérmino )
● Epitelio se va haciendo plano
● Compatible con la vida por lo que hay mayor cantidad de surfactante, epitelio
ya se aplanó (plano simple) y los vasos sanguíneos, capilares están cercanos
a los alvéolos y estos facilitan intercambio gaseoso
● Se crea con los capilares una barrera sangre/aire que permite el intercambio
gaseoso de oxígeno y CO2
● A partir de estos sacos el pulmón puede estar apto
● Para generar más surfactante se usan los esteroides, corticoides, betametasona o
dexametasona
● Parto pretérmino administración es por la semana 32-34

A partir de la semana 26 el epitelio que recubre o

que forma parte de la pared alveolar se origina
del endodermo y se va a generar neumocito tipo
I que son células de revestimiento que
representan el 95% de la cubierta del alveolo
Neumocito tipo II se origina del endodermo, son
células cúbicas, no participan directamente en el
intercambio gaseoso pero son las encargadas de
producir surfactante pulmonar donde este
surfactante es un líquido alto en fosfolípidos, tiene
Dipalmitoilfosfatidilcolina , apoproteínas S P A B C y
D que permiten disminuir tensión superficial y evitar colapso alveolar.
Neumocito tipo I tiene mayor predominio en el alveolo y participa en el intercambio gaseoso
directamente
Neumocito tipo II son células regenerativas, se pueden crear otros neumocitos tipo II e incluso
hasta cambiar a Neumocito tipo I
Hay capilares linfáticos

Surfactante su producción empieza en semana 20-22 (estadío canalicular) pero las últimas dos
semanas del embarazo incrementa su producción, del epitelio alveolar
Los capilares están muy cerca del epitelio alveolar
Es el elemento más importante para que se produzca el intercambio gaseoso porque evita el
colapso alveolar
Hay otros elementos como el grosor del epitelio alveolar, la cercanía de los vasos capilares
hacia la pared alveolar
Cuando se induce un parto o nacimiento pretérmino se inyectan corticoides como la
dexametasona o betametasona para inducir la producción de surfactante en este estadio y
lograr que el producto tenga la suficiente cantidad para que los alvéolos no colapsen
Alveolar
Mayor producción de alveolos
Va de la semana 32 hasta los 8 años después del
nacimiento
Alveolos maduran después del nacimiento (90% o
95%)
Existen 300 millones de alvéolos por cada
pulmón(adulto)
La membrana alveolo capilar
● Bronquiolo respiratorio de aquí parten los
conductos alveolares y de ahí los sacos
alveolares termina el desarrollo en este
estadio

Existen cambios que el pulmón hace para dejar

dependencia de placenta en el intercambio de gases
-Adecuada producción de surfactante
-Cambio del pulmón secretor que va de células cúbicas a un epitelio plano simple para un
pulmón intercambiador de gases( CO y O )
- Circulación sanguínea pulmonar y sistémica

❖ 95% de los alvéolos maduros su desarrollo es después del nacimiento

❖ Alveolos primitivos entre ellos tenemos a los bronquiolos respiratorios y los sacos
alveolares para que después del nacimiento y se desarrollan y maduran para ser el
alveolo definitivo
❖ Los pulmones a diferencia de los riñones aumentan de tamaño expensas del
aumento del número de alvéolos, está un alveolo y por proliferación o expansión de
tejido conectivo y se forma un tabique interalveolar y de un alveolo se forman 2
(pulmón crece por aumento de número de alvéolos, hasta los 8 años)

Desarrollo alveolar tiene un rápido crecimiento hasta los 3 años , después se pausa pero
puede llegar hasta los 8 años
Alveolos inmaduros forman alveolos primitivos por la formación del tabique de tejido
conectivo del mesodermo esplácnico

● Al nacimiento hay 150 millones esto incrementa barrera aire/sangre

● A los 8 tenemos 300 millones de alvéolos

Maduración de los pulmones

En la semana 34 hay aumento en cantidad de surfactante el cual hace contacto con el
líquido amniótico y el líquido amniótico que se encuentra en el pulmón (ya que el 50% de su
capacidad está lleno de líquido) van a activar macrofagos los cuales migran hacia el corion
y luego hacia la placenta y está al útero, va a segregar interleuquina IB que estimula la
producción de prostaglandinas que van a iniciar contracciones uterinas / Braxton hicks que
el feto da indicio de madurez pulmonar y que el feto está apto para no depender de la
placenta
En el pulmón del feto no hay aire, hay líquido amniótico

Pseudoglandular 6 a 16

Genética
Diferenciación del endodermo depende de
● Factor de transcripción tiroideo 1
● Factor nuclear de los hepatocitos (HNF)
 ● GATA 6

Se diferencian de endodermo a epitelio

A nivel alveolar de neumocitos tipo I a neumocitos tipo II

La inducción de las yemas respiratorias depende del factor de crecimiento fibroblástico

10
Y este a su vez es regulado por shh y genes asociados con dedos de zinc

Vasculogénesis
Depende del Wnt7b (formación de vasos sanguineos a nivel pulmonar)

Distribución ventral o dorsal depende del ácido retinoico que regula los genes del Hox a5,
b5 , c4

Cuando es del líquido amniótico (ocupa el 50% de la capacidad pulmonar) va a estar en los
pulmones hasta el momento del nacimiento y ocupa la mitad de la capacidad pulmonar, si
no hay líquido no se desarrolla bien y se va a dar un pulmón hipoplásico

Movimientos respiratorios fetales

Hay mediadores tempranos y tardíos
Mediadores tardíos son:
● Factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF)
● Factor de crecimiento relacionado con la insulina (IGF)
● Factor de transcripción tiroideo 1 (TTF-1)
Estos tardíos con los mediadores tempranos van a ayudar a la cinética del ciclo celular para
el crecimiento normal del pulmón

● También los movimientos respiratorios fetales van a permitir diferenciar los

neumocitos tipo I y II
● Permite maduración del pulmonar
● Se dan en vida intrauterina

Líquido amniótico durante el nacimiento hay que desplazarlo por aire

Se elimina a través de la boca y nariz (gran parte se extrae por ahí el feto los expulsa)por
arterias, venas y capilares pulmonares
Se reabsorbe por vasos pulmonares y vasos linfáticos

Desarrollo pulmonar
Factores claves
-Espacio suficiente en el tórax
Si hay un defecto como una hernia diafragmática que ocupa parte del espacio donde se
desarrolla el pulmón, ocurre un desarrollo deficiente del mismo (hipoplasia pulmonar)
-Movimientos respiratorios fetales
Tempranos y tardíos
-Líquido amniótico, sin esto el pulmón no se desarrolla como debería

Malformaciones congénitas
● Oligohidramnios
Déficit de líquido amniótico
Ocasiona hipoplasia pulmonar por lo que no permite que el pulmón tenga suficiente
líquido para su desarrollo
● Pulmón ectópico
Se encuentra hacia la base pulmonar
No tiene comunicación con el eje traqueobronquial (No funcional)
Tejido que está pero que no tiene intercambio gaseoso
Tiene una circulación sistémica (intercambio gaseoso vía sistémica pero no como
pulmón como tal)

Pulmón supernumerario = tiene bronquio accesorio y este pulmón si tiene

intercambio gaseoso a través de la tráquea-bronquio
Si va a ser funcional

Hipoplasia
Bajo desarrollo o desarrollo anómalo del pulmón
Relacionado con la hernia diafragmática (defecto en el diafragma, donde la vísceras
abdominal pasan al hemitórax izquierdo o derecho,esto es por defecto del músculo
en el tejido conectivo) que ocupa parte del espacio donde está el pulmón, genera
hipoplasia pulmonar (pulmón pequeño)
Hipertrofia del músculo liso de las arterias pulmonares

Genera hipertensión pulmonar que lleva a que la sangre pase del tronco pulmonar a
la aorta a través del ductus arterioso

Quistes pulmonares
Una membrana que recubre una estructura llena de líquido
Se ubica hacia la periferia

Agenesia Pulmonar
Malformación infrecuente
Por lo general es unilateral
Es compatible con la vida
Es incluso hasta asintomática
Lado donde no está desarrollado el pulmón se ocupa de tejido conectivo o puede ser
otras estructuras, pulmón del lado contralateral tiene la función respiratoria a cargo
Movimientos respiratorios normales
Cuando las agenesias son del lado derecho habrá tendencia que el corazón se
desplaza al lado derecho, leves síntomas
Agenesias del lado izquierdo más compatibles con la vida porque el pulmón derecho
está en todo el hemitórax derecho y el corazón suple parte del defecto del hemitórax
izquierdo y el resto puede ser tejido conectivo

*Generalmente cuando existe una malformación congénita hay 2-3 asociadas*

Enfermedad de membrana hialina o Síndrome de dificultad respiratoria tipo 1

Se debe a una mutación en el neumocito tipo II lo que hace que produzca escaso
surfactante o de mala calidad lo que no disminuye tensión superficial alveolar, en la
superficie se forma fibrina y el alvéolo tiende a colapsar
Ocurre en recién nacidos prematuros
Bilateral, radiografía de tórax
Y la única manera de tratarlo es colocarle surfactante exógeno de buena calidad, o si no va
a tender a colapsar los alvéolos cuantitativamente y cualitativamente
 Aparato digestivo
Figura A) Recordar que en el comienzo del
embrión hacia la semana 3 donde ocurre la
gastrulación existen 3 capas embrionarias:
mesodermo
➔ somático o parietal
➔ mesodermo intermedio
➔ mesodermo visceral o esplácnico
ectodermo
constituye el tubo neural
endodermo

cavidad vitelina y cavidad amniòtica

Embrión en la etapa pre somítica

Figura B) Un embrión aproximadamente de 7

somitas se puede ver como se está
diferenciando a partir del endodermo lo que es
el intestino anterior que sería craneal y el intestino posterior que sería caudal

Figura C) Un embrión de 14 somitas ocurre una diferenciación mayor. Se puede ver el

primordio de la membrana bucofaríngea y el primordio de la membrana cloacal.

Figura D) Se ve como tiene menor proporciòn la cavidad vitelina y posteriormente se ve

cómo se forma el saco vitelino, intestino anterior se dobla al igual que el intestino posterior y
se ve un intestino medio. El intestino medio es el que va a estar relacionado a través del
conducto vitelino con el saco vitelino

El intestino se divide en intestino anterior

que a su vez se divide en intestino anterior
craneal que va desde el estomodeo, desde
la membrana bucofaríngea hasta el
divertículo respiratorio
Del divertículo respiratorio hasta el primordio
del hígado o yema hepática seria el intestino
anterior caudal
Ahí se va a encontrar el tronco celíaco

El intestino medio va desde la yema

hepática hasta la unión de los dos tercios
proximales con el tercio distal del colon
transverso.
Intestino medio està con su comunicación con el saco vitelino a través del conducto onfalo
entérico
La arteria es la mesentérica superior

Después del tercio distal del colon transverso, el colon descendente, colon sigmoide y parte
de lo que sería el recto vienen irrigados por la arteria mesentérica inferior y eso es
intestino posterior

En la cloaca desemboca el sistema urinario como digestivo

Posterior tiene una división por el tabique urorrectal
Parte final del sistema digestivo termina en la membrana cloacal (proctodeo)
Conducto onfalo entérico se puede ver la vena umbilical y las dos arterias umbilicales
En un primer momento existen dos venas umbilicales pero la vena umbilical derecha se
oblitera y queda la vena umbilical izquierda permeable hasta el momento del nacimiento
y hace la comunicación del embrión con la placenta y luego del feto con la placenta
A diferencia de las venas vitelinas que la vena vitelina derecha queda permeable y va a
formar el sistema porta y la vena vitelina izquierda es la que se degenera
Al final del periodo embrionario tenemos permeable sólo vena umbilical izquierda y vena
vitelina derecha

Intestino primitivo
Intestino anterior faríngeo (craneal)
Va desde la membrana bucofaríngea al divertículo respiratorio

Intestino anterior (caudal)

Va desde el divertículo respiratorio hasta la evaginación del hígado o yema hepática
Tiene en parte irrigación del tronco celíaco
Aparte de lo que sería el estómago y parte del duodeno también tenemos aquí al esófago

Intestino medio
Va desde la yema hepática hasta la unión de los dos tercios derechos con el tercio izquierdo
del colon transverso

Intestino posterior
Va desde el tercio izquierdo del colon transverso hasta la membrana cloacal

Origen del intestino primitivo

❖ Endodermo
Fundamental porque de ahí se origina el parénquima
Se forma:
➔ Epitelio
➔ Hepatocitos (Hígado)
➔ Páncreas (tanto las celdas endocrinas como exocrinas)

❖ Mesodermo esplácnico o visceral

Se origina el estroma
➔ Va a dar origen a lo que sería tejido conectivo, músculo liso que se encuentra
en el intestino y el peritoneo visceral
 *Recordando que el peritoneo es esa lámina o capa delgada de mesotelio
(epitelio plano simple con algo de tejido conectivo en la lámina basal) que
recubre a los órganos a partir del esófago distal o esófago intraabdominal
Peritoneo parietal es la capa más interna de la pared abdominal, se origina
del mesodermo somático

Vascularización
➢ Intestino anterior
En la parte caudal está irrigada por la arteria
celíaca o tronco celiaco
El tronco celíaco sería la arteria hepática,
arteria gástrica izquierda y la arteria esplénica
➢ Intestino medio
Depende de la arteria mesentérica superior
➢ Intestino posterior
Depende de la arteria mesentérica inferior

Regulación molecular
Depende del ácido retinoico
A medida que se hace más distal el intestino o más
caudal habrá más ácido retinoico
En el colon habrá más ácido retinoico que en la
faringe
➔ CSOX 2 que se va a expresar más hacia el
intestino anterior caudal, esófago,estómago
➔ PDX1 más hacia el páncreas
➔ CDXC más hacia el intestino medio
➔ CDXA hacia el intestino posterior
➔ HOX hacia el hígado

*Hay genes Hox que se van a expresar a lo largo del tracto digestivo*
Importante saber la regulación porque permite la diferenciación gracias al gradiente de
ácido retinoico que no es igual en todo el trayecto del tracto digestivo, se van a activar
genes que harán que se produzca una diferenciación del tracto digestivo desde la faringe
hasta el colon
En el endodermo se activa el SHH, de
allí ese endodermo estimula al
mesénquima adyacente y hará que se
expresen los genes Hox.
❏ En la parte más craneal se
expresa el Hox 9 y 10.
❏ Hacia el ciego va desde el Hox 9
al 11.
❏ El intestino grueso va desde
Hox 9 al 12.
❏ Cloaca va del Hox 9 al 13.
❏ Incluso el esfínter anal regula su
desarrollo por la expresión del
gen Hox D

En la interacción epitelio-mesénquima tenemos que del

endodermo el SHH va a permitir el límite caudal entre el
intestino medio y el intestino posterior.
En el mesodermo se va a expresar los genes Hox

Corte sagital esquemático

Existe comunicación de la pared abdominal con el intestino generalmente esta

comunicación es dada por tejido conectivo, por estroma que en un primer momento es en
todo el tracto digestivo pero ya en la semana 5 la comunicación será por el borde posterior
del tubo digestivo hacia la parte dorsal, formando el mesogastrio dorsal que después se
convertirá en el epiplón o omento mayor que va a unir la curvatura mayor del estómago
con el colon transverso.
El mesoduodeno dorsal va a estar en relación con el bulbo duodenal o primera porción del
duodeno
En el mesenterio está la arteria mesentérica superior y el mesocolon que en parte hay
ramas de la arteria mesentérica superior y está la mesentérica inferior
Se estrecha en la parte ventral esta comunicación con la pared abdominal anterior y
solamente queda el tabique transverso * algunos describen el mesogastrio ventral*
Dentro del tabique transverso se va a desarrollar el hígado y en él se va a diferenciar
luego en lo que sería el diafragma, ligamento falciforme y epiplón menor o omento
menor gastrohepático que conecta la curvatura menor del estómago con el hígado
El área que está entre el hígado y el diafragma se le denomina área desnuda porque no va
a estar cubierto de peritoneo el hígado

Mesenterio
Mesenterio dorsal
➔ Comienza en la quinta semana
➔ Comunicación desde el esófago hasta la cloaca pero principalmente el estómago
tendrá su mesogastrio dorsal u omento mayor
➔ El duodeno tendrá su mesoduodeno
➔ El yeyuno-íleon el mesenterio
➔ El colon tendrá su mesocolon dorsal

Mesenterio ventral
➔ Parte del esófago(esófago distal o intraabdominal) estómago y duodeno van a tener
conexión con la pared abdominal aterior
➔ El tabique transverso es el que se va a diferenciar en el epiplón menor y el ligamento
falciforme
➔ En el interior del tabique transverso se va a desarrollar el hígado
➔ En la parte superior del tabique transverso se va a formar el diafragma

Intestino anterior
Dividido por el divertículo respiratorio que
aparece hacia la semana 4
Hay un tabique traqueoesofágico que divide
hacia la parte ventral lo que es el primordio
respiratorio y hacia la parte dorsal el esófago
División del tabique urorrectal que proviene del mesodermo que sería el recto y ano

Esófago

Existen diversas malformaciones entre ellas la

atresia esofágica
La atresia esofágica ocurre por una desviación
posterior espontánea del tabique
traqueoesofágico o algún factor mecánico que
empuja la pared dorsal del intestino hacia la
parte anterior
Se asocia con la fístula traqueoesofágica

Figura A) Se puede ver una atresia esofágica

proximal y una fístula traqueoesofágica distal.
Esto ocurre alrededor de 90% en los casos la
asociación con la fístula traqueoesofágica

Figuras B y C) Ocurre en 4%%

Figuras D y E) Ocurre en 1%

Se describe que la atresia esofágica (falta de continuidad o ausencia de luz a nivel del
esófago porque está ocluido o cerrado totalmente el esófago) cuando es sola ocurre
generalmente un 5-7% de los casos.

Cuando se introduce una sonda que intenta ser nasogástrica no habrá paso de la misma.
Son malformaciones que ocurren y que pueden corregirse quirúrgicamente, tienen un éxito
de 85% de los casos en la vida postfetal
Cuando ocurre la atresia esofágica se da por un defecto en la recanalización del esófago
alrededor del mes 8 de gestación
La atresia se asocia con polihidramnios ya que el feto está sumergido en líquido amniótico y
ese líquido deglutido debería pasar por el esófago y ser absorbido por el intestino delgado y
grueso
Cuando está la atresia ese líquido no puede ser deglutido por el feto y se acumula en la
cavidad amniótica, ocurre polihidramnios (exceso de líquido amniótico)

Existen otras alteraciones como la estenosis que es la estrechez de la luz del esófago,
generalmente ocurre en el tercio inferior. Se debe a una recanalización incompleta hacia el
mes 8 de gestación o anomalías vasculares (que puede haber un vaso que esté
obstruyendo o empujando la pared esofágica)

Las alteraciones del esófago cuando existe una estrechez de la luz dependiendo de la
causa ya sea por una recanalización incompleta así como la estenosis laríngea su
tratamiento son de dilataciones. Cuando ya es atresia el tratamiento es más invasivo

Cuando el esófago no se alarga y el estómago se estira se puede tener la hernia hiatal que
es por el hiato esofágico donde pasan los nervios vagos.
La hernia hiatal puede ser como el esófago es corto entonces el cardias y parte del fundus
ascienden hacia la cavidad torácica o si el esófago está en una longitud adecuada puede
ser que el fundus gástrico se desplace hacia la cavidad torácica

Estómago
En la cuarta semana ocurre una dilatación fusiforme del
intestino anterior caudal y después un giro de 90 grados en
dirección a las manecillas del reloj que hará que la cara
anterior del estómago quede hacia el lado izquierdo y la cara
posterior del estómago hacia el lado derecho
Por eso se ve que el nervio vago posterior es el nervio vago
derecho y el nervio vago anterior es el nervio vago izquierdo
Es un giro con eje de rotación longitudinal
Pared anterior
Nervio vago izquierdo
Pared posterior
Nervio vago derecho
Crece más rápido
Se forman las curvaturas mayor y menor

Aparte de la rotación longitudinal hay una rotación en

forma de báscula en el eje anteroposterior
La parte izquierda va hacia abajo que sería el cardias
y la parte derecha va hacia arriba que sería el píloro

El eje definitivo sería:

➔ Parte superior hacia lado izquierdo
➔ Parte inferior hacia el lado derecho

Tiene un mesogastrio dorsal y un mesogastrio ventral

Mesogastrio dorsal
❏ Va hacia el lado izquierdo
❏ Corresponde al epiplón mayor o gastrocólico
Mesogastrio ventral
❏ Va hacia el lado derecho
❏ Corresponde al epiplón menor o gastrohepático
Se pueden ver todos los órganos hacia la línea media y generalmente hay un giro o rotación
donde el hígado va hacia el lado derecho, el bazo hacia el lado izquierdo. Esto ocurre
alrededor de la séptima semana

Se puede ver como la cara anterior era lo que sería el lado izquierdo y la cara posterior era
lo que sería el lado derecho

Órgano retroperitoneal primario

Son los riñones porque están detrás del peritoneo (en este caso peritoneo parietal)
Órgano retroperitoneal secundario
Al principio era intraperitoneal y luego se hace retroperitoneal
Tenemos al páncreas y al duodeno (sobre todo segunda,tercera y cuarta porción)
 Mesogastrio dorsal
El omento o epiplón mayor es como un delantal que va de la curvatura mayor del estómago
Por lo general sirve para cubrir las asas delgadas y después desdobla y regresa para unirse
al colon transverso
Puede llegar a pesar hasta 1 Kg

Cuando se hace una

laparotomia exploradora
o laparoscopia y se pasa
el peritoneo parietal, se
puede visualizar como una
sábana que cubre el
intestino delgado, ese sería
el epiplón mayor

En un corte sagital
Epiplón mayor se llega a
fusionar con el mesocolon
transverso o mesenterio del
colon transverso
La unión no es tan
páncreas-duodeno, ya sería
estómago-colon transverso

Epiplón mayor al principio es

mucho más grande luego se
fusiona sigue siendo grande
pero su trayecto es más corto y
más anterior

Mesogastrio ventral
Del mesodermo del tabique transverso el hígado va a estar cubierto de peritoneo
El ligamento falciforme, su borde libre va alojar la vena umbilical derecha que
posteriormente degenera y se convierte en el ligamento redondo
El epiplón menor en su borde libre va a alojar el ligamento hepatoduodenal que es el
que tiene la triada portal
❏ Vena porta
❏ Arteria hepática
❏ Vía biliar principal (colédoco)
Ese ligamento hepatoduodenal se convierte en la pared anterior del hiato de Winslow o
hiato epiploico que es la entrada de la transcavidad de los epiplones
La transcavidad de los epiplones es un espacio, referencia para abordar la cara posterior
del estómago o la cara anterior del páncreas

❖ Intestino medio en algún momento va a ocurrir un proceso de rotación, una rotación

de 270 grados por lo general
❖ De la yema hepática poco a poco se desarrolla el hígado
❖ El hígado se encuentra dentro del tabique transverso
❖ Esa parte del tabique transverso se desarrolla del mesodermo esplácnico
❖ El hígado se desarrolla a partir del endodermo
 Alteraciones del estómago

Estenosis pilórica
➢ Hay un aumento de la capa muscular circular
➢ Aumento de la musculatura longitudinal
➢ Ocurre en la vida fetal aunque se diagnostica de 3-5 días posterior al nacimiento
➢ Incluso se puede diagnosticar o aparecer posterior a esos 3-5 días
➢ La eritromicina (es un antibiótico) en la etapa neonatal hasta el día 28 posterior al
nacimiento puede condicionar una estenosis pilórica

➔ Atresia que sería un saco ciego el píloro

➔ Duplicaciones del píloro
➔ Tabique prepilórico que divide el píloro en dos
➔ Estas 3 son poco frecuentes

Segunda parte
Duodeno
● Intestino anterior(terminal)
● Intestino medio (caudal)
● Forma de C
● Gira a la derecha

❖ Intestino anterior caudal: Relacionada con el

➔ esófago intraabdominal
➔ estómago (primera porción del
duodeno o bulbo duodenal que es
intraperitoneal y parte de la segunda
porción del duodeno que es
retroperitoneal).
❖ Órganos retroperitoneales primarios: riñón
❖ Órganos retroperitoneales secundarios: No
estaban al comienzo del peritoneo parietal
pero después se colocan posterior como:
páncreas y duodeno.
❖ Bulbo duodenal: Única porción del duodeno que tiene mesoduodeno, ya que es
intraperitoneal.
Esta porción es lo que definimos que está debajo del tronco celíaco y algunos
describen arteria celíaca
Tronco celíaco es como un trípode donde emergen 3 arterias esta en 2/3 de la
población es decir alrededor de un 65%
❖ El hígado que está inmerso en el tabique transverso donde:
❏ Parte superior va a dar lo que es el diafragma
❏ Parte anterior el ligamento falciforme
❏ Parte posterior el epiplón menor.
 Recordando que epiplón es igual a omento y eso corresponde al
mesogastrio ventral que es la única parte donde el intestino o tubo digestivo
tiene contacto con la pared abdominal anterior.
❖ El ligamento falciforme tiene en su borde libre lo que sería el ligamento redondo,
que es una obliteración de la vena umbilical derecha.

Intestino medio (cefálico) donde su irrigación depende de la arteria mesentérica superior.

Ocurre un proceso de rotación que va a ser importante para la ubicación definitiva de estos
órganos y giros

En un primer momento tenemos en la línea media: el hígado, estómago, duodeno,

páncreas; y un proceso de rotación, un giro hacia el lado derecho (viendo esto hacía arriba
o como si tuviese los pies del paciente hacia abajo y nosotros lo vemos desde la cabeza
como si estuviésemos desde un piso superior) el duodeno gira hacia la derecha y el
páncreas con este giro así como el estómago la cara derecha pasa a ser cara posterior y la
cara izquierda pasa a ser cara anterior
Vemos entonces como el duodeno y páncreas se comportan como órganos
retroperitoneales secundarios

El mesoduodeno dorsal que cuando ocurre este giro hacia la derecha, desaparece a
excepción de la primera porción del duodeno que se mantiene, la primera porción del
duodeno que es la bulbo duodenal es una porción intraperitoneal y por eso va a
necesitar mesoduodeno recordando que el meso es una especie de
tejido conectivo en cuyo interior se alojan los vasos que van a nutrir al
órgano, bien sea el duodeno, el mesenterio del intestino delgado y el
mesocolon del intestino grueso

El duodeno generalmente tiene un proceso de obliteración en su luz

en el segundo mes pero al poco tiempo se recanaliza, es decir se
vuelve a formar la luz y se forman cavidades que confluyen lo cual
hace que se mantenga permeable
 Intestino medio
El intestino medio a las 5 semanas tiene un mesenterio corto,
es decir un tejido conectivo donde va la arteria mesentérica
superior.
Tiene una comunicación con el saco vitelino a través del
conducto vitelino o umbilical y el saco vitelino se mantiene hasta
la décima semana de gestación y luego involuciona.
El intestino medio tiene un rama cefálica que es la más
superior de donde se va a originar:
➔ duodeno
➔ yeyuno
➔ íleon proximal.
Rama caudal que es la inferior en la cual se va a originar:
➔ ciego
➔ íleon distal
➔ apéndice
➔ colon derecho ascendente
➔ colon transverso
En caso de que el conducto primitivo
persista en lugar de involucionar
puede producir el divertículo de
Meckel
Sobre el eje de la arteria mesentérica
superior ocurre un giro y la parte
caudal va a hacerse superior y la
parte cefálica va a hacerse inferior.
Así vemos que el colon o el marco
cólico está superior, sobre todo el
colon transverso a las asas delgadas
es decir al yeyuno íleon y eso es por
este giro

Hay dos procesos importantes:

❖ Herniación umbilical fisiológica
Ocurre en la sexta semana de gestación
Factores que lo desencadenan son:
➔ Rápido crecimiento o alargamiento de la rama cefálica del asa primitiva
del intestino medio
➔ Rápido crecimiento del hígado
Se describe que el hígado puede llegar a pesar un 10% del peso corporal
total
➔ Espacio insuficiente en el abdomen
Eso hace que a través del ombligo protruyen estas asas intestinal primitiva (eso es a nivel
de la sexta semana ya que no hay espacio en el abdomen para contenerla)
Obviamente el ombligo la comunicación está el conducto vitelino y obviamente está el
espacio que va a estar permeable para que esto ocurra

La rotación:
Generalmente el asa intestinal primitiva o
intestino medio tiene una rotación habitual de
270 grados
- los cuales ocurren 90% durante el
periodo de la herniacion umbilical
fisiológica
- y 180 grados durante el retorno de las
asas a la cavidad abdominal

Toda esta rotación ocurre con un eje que es el

eje de la arteria mesentérica superior

El intestino delgado se alarga, aumenta su longitud y se enrolla.

El intestino grueso sólo se alarga no se enrolla y según la literatura que el intestino delgado
tiene una longitud aproximada de 6 metros aunque depende también de muchos factores
como la estatura, raza, no es lo mismo alguien en Europa que América del norte o del sur a
veces el intestino puede medir 4 o 5 metros pero 6 metros es lo que describen los libros y
1.5 metros la longitud del intestino grueso.
Por ser más largo el intestino delgado tiende a enrollarse a hacer pliegues como vemos acá

La hernia umbilical fisiológica ocurre en la sexta semana con un giro de 90 grados pues
la retracción de las asas herniadas ocurre alrededor de la décima semana con un giro
de 180 grados
¿Cuales son los factores desencadenantes ?
➢ Riñón mesonéfrico involuciona
➢ Hígado ya crece más lento
➢ Expansión de la cavidad abdominal
Es decir 4 semanas después un mes después las asas
retornan a la cavidad abdominal

En ese retorno vemos que el ciego el apéndice y el colon

derecho está muy cercanos al hígado

No obstante aquí ocurre un giro y el colon

ascendente termina con el ciego o empieza en
el ciego pero hacia la fosa iliaca derecha
Apéndice también queda en la fosa iliaca
derecha
Más arriba se ve la unión ileocecal donde está la válvula ileocecal esto igual hacia el lado
derecho
Cuando no ocurre este posicionamiento definitivo podemos tener apéndices subhepáticos,
ciego o a veces ocurre de manera parcial y el colon queda en el flanco derecho
Importante ver la división topográfica del abdomen y que órganos podemos encontrar

➢ Yeyuno proximal es la primera porción del intestino medio que regresa a la cavidad
abdominal y por eso lo encontramos hacia el lado izquierdo y superior del marco
cólico
➢ Íleon vemos que se encuentra inferior derecho
➢ El marco cólico enmarca lo que serían las asas delgadas:
➔ yeyuno e íleon
Son estructuras móviles
Intraperitoneales
Tienen mesenterio
Son irrigadas por la arteria mesentérica superior
A diferencia del duodeno que es fija y retroperitoneal

➢ Yema cecal se desarrolla a partir de la 6 semana

Es una dilatación de la rama caudal del intestino medio
Es la última parte en regresar a la cavidad así como la primera parte era el yeyuno
proximal,la última parte es la yema cecal
Esto depende su ubicación a que descienda el colon hacia la fosa iliaca derecha
En esa yema cecal va a desarrollarse el ciego
Va a haber un divertículo estrecho que es el apéndice
El apéndice generalmente por este desarrollo va a hacer que un gran porcentaje del
apéndice sea retrocecal ,detrás del ciego
El apéndice tiene muchas variaciones puede ser pélvico subhepático,retrocecal,
prececal,preileal pero más habitual es retrocecal
Mesenterio
La rama caudal pues el giro está en torno de esta rama
caudal que de inferior pasa a superior y esto lo hace en
base a la arteria mesentérica superior

Colon ascendente y descendente

Hay una fusión del peritoneo de la pared abdominal
posterior
Colon ascendente y descendente son retroperitoneales
y fijos

Fascia de Toldt que hace de que estas

estructuras puedan ser protegidas

El colon derecho está recubierto por peritoneo

parietal en su cara anterior y ese peritoneo
parietal cuando se moviliza para exponer al colon
derecho y después llegar a ver el riñón la
maniobra se llama maniobra de Cattell
Cuando movilizamos el colon izquierdo para ver
otra estructura más posterior en el retroperitoneo
que el colon izquierdo hablamos de maniobra
de mattox

Apéndice íleon y colon sigmoide tienen un

mesenterio libre o sea son móviles
Por eso es que el colon sigmoide tiene algo de
movilidad igual que el transverso y las asas delgadas asi como el apéndice

Cuando hablamos de estructuras móviles en el intestino grueso el más móvil o con un

mesenterio más holgado es el colon transverso que puede llegar hasta el nivel del
ombligo, es decir hasta el nivel de L3
Colon sigmoide tmb tiene su meso pero no es tan móvil como el transverso y obviamente
las asas delgadas son mucho más móvil que el colon
Vemos acá el epiplón mayor que va de la curvatura mayor hasta el colon transverso y
vemos como es un manto que cubre las asas delgadas y este epiplón mayor puede llegar a
pesar hasta 1 kg es tejido conectivo grasa y hay vasos pero no es imprescindible para la
vida eso es importante tenerlo en cuenta.
Uno puede hacer una cirugía bien sea protocolo de ovario para el cancer de ovario, se
escinde se elimina este epiplón mayor obviamente se deja una parte cercana a la curvatura
mayor por donde pasan los vasos y otra parte cercana al colon transverso pero se quita la
mayor parte de este manto y no va a pasar nada

A diferencia del meso esos vasos que van al intestino delgado o esos vasos que van al
intestino grueso si ahí se corta se va a isquemisar y va a quedar sin circulación sanguínea
estas estructuras. Pero el epiplón mayor se puede quitar gran parte del mismo y del epiplón
menor igual hay que respetar la tríada portal y en esa triada portal lo que es el borde libre
del epiplón menor y parte de lo que sería la pared anterior del hiato de winslow.Pero
generalmente cuando se hace protocolo de ovario por lo general solo se quita epiplón
mayor

Malformaciones congénitas
Mesenterio está largo y hay movimientos anormales pueden
ocurrir malformaciones como el vólvulo es cuando el intestino
gira sobre su eje vascular sobre el mesenterio y se obstruye el
paso de sangre obviamente eso se va a poner cianótico morado
como se ve en la imagen y se va a necrosar y habría que operar
ese segmento

Intestino delgado generalmente dado por los movimientos

peristálticos no tiene tanto problema y no se ve como pudiera
verse como en el intestino grueso principalmente los vólvulos
estos movimientos anormales del intestino sobre el meso ocurre
más que todo en el colon sigmoides pero también pueden
verse en otras estructuras a veces cuando el colon derecho o
izquierdo no es retroperitoneal cuando el mesocolon transverso
es mucho más largo o más frecuentemente en el colon sigmoide
donde en vez de ser un mesocolon sigmoide corto es largo pues
este colón gira o se tuerce y necrosa su pared por oclusión de la luz de los vasos en este
caso sigmoideos recordando que la vena sigmoidea se originan de la pared del sigmoides
y las arterias sigmoideas provienen de la arteria mesentérica inferior teniendo que hay
tres arterias sigmoideas
1. superior
2. inferior
3. media
Cuando hay espacios en el mesenterio o en el
mesocolon pueden ir asas delgadas y meterse en esos
espacios y formar hernias retrocolicas. Esas hernias
internas pueden ocasionar una obstrucción intestinal
es decir que no hay paso del bolo alimenticio a otras
zonas más distales del intestino y esto se constituye
en un problema por lo que el paciente va a tener
problemas al momento de la digestión y es una
emergencia quirúrgica
A veces hay oclusión de la circulación por estas
hernias y ocurre una isquemia intestinal y hay que
operar
Pueden ser congénitas o pueden ser adquiridas por alguien que se opere y se corte una
parte del meso sin dañar la vasculatura y deja un hueco un espacio allí y eso puede
introducir asas delgadas.
Incluso el epiplón mayor podría quedarse con un orificio permeable y asas delgadas
meterse por ahí

Onfalocele
Hernia de las vísceras abdominales a través de un
anillo umbilical agrandado es decir por el ombligo
sale este contenido bien sean asas
delgadas,intestino grueso e inclusive el hígado o el
bazo podría salir por acá
Ocurre durante la 6 semana donde sucede la hernia
fisiológica pero en la 10 semana cuando debería
ocurrir la retracción de las asas no sucede.

Proceso tiene alta mortalidad porque está asociado

con múltiples anormalidades.
❏ Se describe que puede llegar hasta un 25% la tasa de mortalidad
❏ Hay anomalías cardiacas en un 50%
❏ Defectos del tubo neural en un 40%
❏ Anomalías cromosómicas en un 15%
Onfalocele sale a través del anillo umbilical que está agrandado pero está recubierto de
peritoneo,de amnios
Se puede diagnosticar durante la
vida fetal ya tardía con un
ecosonograma pero obviamente
pronóstico no es tan alentador
*Importante hacer la distinción del onfalocele de la hernia umbilical*

Onfalocele obviamente en la semana 10 no ocurre la retracción de las asas delgadas ni el

intestino grueso y obviamente se queda allí y se forma el onfalocele cubierto de amnios o
peritoneo
La hernia umbilical del recién nacido es porque se mantiene permeable el orificio umbilical y
en esa permeabilidad este defecto ocurre obviamente después de la semana 10 de
gestación luego de la retracción de las asas delgadas y todo está dentro de la cavidad
abdominal. cuando se retrae todo el contenido va a seguir la formación del feto y el anillo
umbilical se va a recubrir de piel y de tejido celular subcutáneo
se va a ver mas amplio esta hernia o este defecto de la aponeurosis en el anillo umbilical al
primer mes del nacimiento pero no es si no hasta el 3 a 5 año de vida (post nacimiento)
cuando se puede hacer una intervención quirúrgica y puede ocurrir en 1 de cada 3000 a
4500 nacidos pero hay que observar porque el anillo podría cerrar o permanecer permeable
es decir que la hernia umbilical no implica que haya contenido abdominal a través del orificio
si no que está cubierto de piel y tejido celular subcutáneo y pudiera con un esfuerzo salir
contenido pero igual hay piel y tejido celular subcutáneo y es reducible. Un diámetro
promedio puede llegar de 1 a 3 cm al momento del nacimiento.
Igual estos 3 a 5 años dependiendo de la evolución se determina si se hace una cirugía o
no.
Generalmente el 85% de los casos o más tienen una evolución satisfactoria.

Gastrosquisis
Protrusión de los contenidos abdominales a través de
la pared corporal hasta el interior de la cavidad
amniótica aquí no va a estar recubierto ni por amnios
ni peritoneo ni piel ni tejido celular subcutáneo

No ocurre a través del anillo umbilical ocurre a lado de

este generalmente va al lado derecho por un defecto
en la pared abdominal y protruyen estas vísceras y se
puede diagnosticar en la vida fetal y no tiene tantas
malformaciones como el onfalocele
tratamiento quirúrgico es posterior al nacimiento
Aquí las vísperas están expuestas al medio ambiente

Malformaciones congénitas relacionadas con el intestino medio tenemos el divertículo de

meckel que hay un ligamento vitelino y hay una conexión con el ombligo y se va obliterando
y puede ser asintomático y queda entre 40 a 60 cm de la válvula ileocecal es decir el íleon
terminal o distal

Puede tener mucosa gástrica ectópica o tejido pancreático ectópico si es gástrico puede
haber acido clorhídrico provocando una úlcera, hemorragia o perforación y se puede dar
una apendicitis ya que esto va a estar al lado de la fosa iliaca derecha
Quiste vitelino que es una estructura que
está envuelta en una cápsula y hay que tener
cuidado que ninguna parte del intestino
delgado pase o tenga contacto con estos
ligamentos porque puede ocurrir la torsión
del mismo

Fístula vitelina es una que luego se va a

convertir en una fístula entérica que nunca se
oblitera el conducto vitelino y el paso del
líquido vitelino ya en el momento de la
formación del intestino delgado y post
nacimiento pues una fístula vitelina ya donde
el material en este caso el líquido intestinal puede pasar hacia el medio externo y
obviamente necesita una resolución quirúrgica y obviamente no se oblitero ninguna parte
del conducto vitelino y aquí se oblitero parcialmente y queda un saco

Las rotaciones o los giros no son los más ideales pues vemos que el intestino delgado se va
a un lado y podemos ver el duodeno anticólico y generalmente el duodeno es retrocolico y
hay malformaciones como el situs inversus donde todos los órganos están al revés es decir
el apéndice en lugar de estar a la derecha está al izquierdo y así sucesivamente

La atresia del intestino delgado la más común es la A:

no hay paso de un lado a otro tenemos en la parte hay
una parte dilatada y otra parte angosta y no hay una
comunicación de una parte a otra del intestino delgado

B) Hay comunicación por tejido fibrótico

C) Hay comunicación pero no hay paso de sustancias
D) Hay comunicación pero hay un segmento dilatado y
otro no, ya sería estenosis o estrechez del intestino
delgado
 Intestino posterior
Lo ubicamos en el tercio distal del colon transverso
Involucra al colon descendente, colon sigmoide, recto y parte
superior del conducto anal
En la cloaca tenemos el conducto anorrectal y el seno
urogenital
El tabique urorectal viene en la semana 7 que divide a la
cloaca en dos conducto anorrectal para el sistema digestivo y
seno urogenital para el sistema urinario
El apex o el extremo más distal del tabique se va a convertir
en el cuerpo perineal y recordando que el tabique urorectal
viene del mesodermo esplácnico y aquí sería el tabique
urorectal y cuerpo perineal

La membrana cloacal se rompe en la 7 semana

El conducto anal los 2/3 superiores viene del endodermo y
1/3 viene del ectodermo y esta unión de ectodermo y
endodermo va a originar lo que se conoce como línea
pectínea

El tabique urorectal divide a la cloaca en dos: seno urogenital

y conducto anorrectal, en una parte más distal sería el cuerpo
perineal

Malformaciones congénitas

Fístulas rectovaginales y rectouretrales

Se debe a que la cloaca no tiene un desarrollo
óptimo y es más pequeña o un defecto en el
tabique urorectal en la división de las cloacas

Fístulas y atresia rectoanales

Atresia es decir es un fondo de saco ciego
Fístula es la comunicación de los epitelios

Ano imperforado
No se desarrolla el esfínter anal

Pacientes tienen pronóstico reservado en el

sentido de que la cirugía en un primer momento no pueden defecar y se tendría que hacer
una colostomía si se hace algo en el colon para que se evacue por ahí y de allí después en
un segundo tiempo hay que plantear al paciente hay que crear una abertura dependiendo
de que tan largo sea el trayecto del recto o con el ano si está superficial o bien lejos y se
puede hacer un conducto para crear o colocar un esfínter anal artificial
Megacolon completo
Se debe a la ausencia de ganglios parasimpáticos, esto ocurre porque hay un déficit de la
migración de las células de la cresta neural debido a una mutación del gen RET
Lo podemos ver en el colon izquierdo y tercio superior y parte del medio del colon sigmoides
y genera una dilatación importante del colon por el déficit de la inervación autónoma
● 10-20% pudiera estar vinculado el colon derecho y transverso
● Un 3% describen que esta denervación puede ser de todo el colon
Esto tiene repercusiones en la absorción de nutrientes y agua
Puede ocasionar problemas que pueden llevar una cirugía donde al intentar realizar una
corrección se encuentran con un colon muy dilatado y se prefiere un tratamiento más
conservador porque se va quitando segmento en segmento hasta un punto donde puede
llegar a una colectomía total que no es buen pronóstico ya que las reconstrucciones o la
unión de lo que sería el asa delgada con el recto va a ocasionar que el paciente en vez de
evacuar sólido, solo evacue líquido.
Longitudes del intestino delgado, cuando paciente
sufre por diversas enfermedades (a veces
inmunológicas), resecciones múltiples o heridas por
arma de fuego, si tiene un metro o menos de
intestino delgado se habla de un síndrome de
intestino corto lo que ocasiona evacuaciones
líquidas constantes.