Actas Odontolgicas

Reparacin intraoral de restauracin cermica fracturada: reporte de caso Hidalgo Lostaunau, R. C.

Reparacin intraoral de restauracin cermica: reporte de caso

Intraoral repair of fractured ceramic restorations: a case report

Autor Rony Christian Hidalgo Lostaunau

Cirujano Dentista. Maestra en Docencia e Investigacin en Estomatologa. Docente del Postgrado de Rehabilitacin Oral de la Universidad Particular San Juan Bautista (Lima, Per).

Entregado para revisin: 25 de junio de 2010 Aceptado para publicacin: 11 de agosto de 2010

Resumen
Las cermicas dentales han logrado en estos tiempos imitar de manera excelente las propiedades pticas y colorimtricas que tiene la denticin natural, y hoy por hoy en sus caractersticas y manipulacin se concentran los intentos por lograr la perfeccin de la esttica dental indirecta. Lamentablemente, estas no estn exentas de riesgo a sufrir un accidente que las dae o fracture, sobre todo si son en el sector anterior y, si no es posible hacer el recambio de la pieza protsica por alguna razn, se requerira una solucin urgente y necesariamente lo ms compatible con la esttica lograda, inclusive en aquella trabajada con subestructuras de metal. Palabras claves: cermica dental; reparacin de prtesis parcial fija; reparacin intraoral; resina compuesta; reporte de caso.

Abstract
Dental ceramics have achieved great way to mimic the optical and colorimetric properties having natural teeth, and today in its handling characteristics and focus efforts to achieve the perfection of the cosmetic dentistry indirectly. Unfortunately, these are not without risk to suffer an accident that damaged or fracture, especially if they are in the front and if you can not make the prosthetic replacement part for any reason, would require an urgent solution necessarily most compatible with the aesthetics accomplished, including those working with metalic substructures. Key words: dental ceramic; dental prosthesis repair; intraoral repair; composite resins; case report.

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Intraoralmente las restauraciones dentales de recubrimientos cermicos estn sometidas adems de las fuerzas masticatorias, cambios de temperatura, saliva y variaciones del pH, a posibles traumatismos directos o indirectos y a la fatiga intrnseca resultado de los mtodos de manipulacin del material (Pameijer et al, 1996; Matinlinna & Vallittu, 2007), sobre todo considerando que las cermicas son materiales friables, de muy poca resistencia tensil y de elevado mdulo de elasticidad (Anusavice, 1996; Macchi, 2000). La solucin de una fractura con prdida de material cermico de alguna restauracin protsica, idealmente implica el reemplazo de la misma. Sin embargo por razones tales como la dificultad de su remocin (Appeldoorn, 1993), el tiempo y costo excesivo del reemplazo (Pameijer, 1996), su relacin bio-mecnica con otros componentes protsicos, el perfil / edad del paciente, el reemplazo de las prtesis puede no ser una alternativa viable. Las reparaciones directas con resinas compuestas de estas desafortunadas eventualidades son una alternativa factible y se contrapone con ventajas a comparacin del reemplazo de la restauracin en casos especficos. El trabajar con resinas compuestas requiere de un amplio sentido esttico, adems de conocimiento, entrenamiento y retroalimentacin. Por otro lado la preocupacin de muchas empresas ha sido optimizar al mximo las cualidades que stas deben tener para que sean fcilmente seleccionables por el clnico, a la vez que le permitan no slo cotejar color, translucidez y brillo con la denticin natural, sino tambin con dientes artificiales y trabajos protsicos en cermica. Esto ltimo s es un reto exquisito, pues, por ms sentido esttico que el operador pueda tener, el material debe ofrecer seriamente ciertas caractersticas intrnsecas que le permitan compatibilizar pticamente y fsicamente con materiales restauradores indirectos. La intencin de este artculo es presentar un caso donde se resolvi restaurar con resinas compuestas una fractura tipo IV, antes que el reemplazo de un puente ceramo-metlico de tres piezas que a su vez era pilar bio-mecnico de una prtesis parcial removible de doble eje de insercin; el desenvolvimiento del caso enfatiza en el protocolo adhesivo, de fundamental

dominio para llevar a cabo este tipo de restauraciones.

REPORTE DE CASO
Esta paciente de 79 aos de edad jugaba con sus nietos cuando repentinamente recibi un golpe que ocasion la fractura del ngulo mesio-incisal del incisivo central superior izquierdo, pilar de un puente que lo una hasta el canino del mismo lado y a su vez soporte principal de una prtesis parcial removible (Fig 1).

Figura 1. Situacin inicial, fractura del ngulo mesio-incisal de la corona ceramo-metlica del pilar de un puente.

Llega a la consulta luego de este accidente. Haca aproximadamente cinco aos haba recibido un tratamiento consistente en dos puentes en el sector anterior y una prtesis parcial removible superior de doble eje de insercin. Pero en esta ocasin vena con la cermica fracturada hasta la exposicin del metal (Fig 2).

Figura 2. Visualizacin oblicua de la fractura de la cermica con exposicin mnima de la sub-estructura de metal en cervical y el mismo ngulo.

Antes de empezar el protocolo adhesivo, se realiz un mock up, con la finalidad de asegurar la seleccin de colores y al mismo tiempo sirvi para obtener una llave o gua de silicona inmediata, que se empleara subsecuentemente en los primeros pasos de la estratificacin de capas para

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la construccin final del color (Figs. 3-4-5).

Figuras 3-4-5. Seleccin del color de dentina que opacificar internamente la fractura, ejecucin del mock up y tomando una llave de silicona inmediata.

Figuras 6-7-8. Arenado del rea a ser restaurada, acondicionamiento con cido fluorhdrico al 10%, ntese el aislamiento del margen gingival con una barrera fotopolimerizable. Y silanizado de la superficie cramometlica.

Bajo aislamiento absoluto modificado con goma dique (por ser un puente) y con resina fluida de aislamiento relativo (TopDam; FGM, Brasil) en los mrgenes gingivales, se trabaj con una piedra diamantada de grano extrafino (ISO 314257504020; MDT, Brasil) un bisel extendido, las superficies ceramo-metlicas a reparar fueron arenadas con Al2O3 a 35psi (Microjato; BioArt, Brasil) por cinco segundos por vestibular y palatino (Fig 6) y luego la cermica acondicionada con cido fluorhdrico al 10% (CondAc Porcelana ; FGM, Brasil) por dos minutos (Fig 7). Luego del lavado abundante bajo la succin de alto poder, se sec muy bien la superficie y nuevamente se limpi frotando con un micro-aplicador cido fosfrico al 37% (Scotchbond Etchant ; 3M-ESPE, Germany) por un minuto para a continuacin lavar profusamente por el doble del tiempo y secar la

superficie. Entonces se procedi a silanizarla con Monobond S (Ivoclar Vivadent AG; Liechtenstein) (Fig 8), accin que facilitar las uniones covalentes y de hidrgenos entre los componentes inorgnicos de la cermica y los componentes orgnicos del adhesivo y resina compuesta; este agente de acople fue secado con aire caliente por un minuto para luego aplicar el agente adhesivo Heliobond (Ivoclar Vivadent AG, Liechtenstein), que fue adelgazado uniformemente con aire a presin libre de agua y fotocurado por 10 segundos por la superficie vestibular y 10 por palatino. La capa que reconstruira la cara palatina fue de IPS Empress Direct A2 Esmalte (Ivoclar Vivadent AG, Liechtenstein) sobre la llave de silicona previamente confeccionada (Fig 9). Antes de colocar las masas de resina compuesta, se opacifican las exposiciones del metal subyacente

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Figura 11. Estratificada la dentina A3 de IPS Empress Direct, imitando los mamelones levemente evidenciados en la cermica contralateral.

Figuras 9-10. Aplicada la capa que imitar al esmalte palatino en un grosor menor a 0.5mm sobre la llave de silicona. Por otro lado opacificamos las reas metlicas expuestas.

interna al mismo tiempo que le da espacio al material translcido y a las resinas que recubrirn generando la superficie vestibular. Para imitar el detalle del borde y ngulo mesioincisal opalescente se emple la resina Empress Direct Trans Opal (Ivoclar Vivadent AG, Liechtenstein), adicionando una fina capa que es extendida suavemente de incisal hacia el tercio medio (Fig 12). Este sencillo procedimiento le otorga profundidad de color a la dentina artificial subyacente a la vez que le agrega valor al borde superpuesto de opacidades en la unin del tercio medio e incisal. Este incremento es nuevamente fotocurado por 20 segundos.

al material cermico de blindaje, usando una mezcla de pigmentos de resina fotocurable Tetric Color blanco con amarillo claro (Ivoclar Vivadent AG, Liechtenstein) en proporciones iguales, obtenindose as un opaquer con saturacin leve de color (Fig 10), el cual fue polimerizado 40 segundos. Entonces la llave con la capa del esmalte palatino fue llevada a posicin y fue sostenida mientras se fotopolimerizaba vestibularmente por 20 segundos para permitir de inmediato la adaptacin mediante esptulas de la primera capa de A3 Dentina, en dos camadas -emulando los mamelones de desarrollo tal cual como se aprecia a trasluz en el diente metalcermico contra-lateral-, la cual fue fotocurada por 20 segundos cada camada y 20 segundos por palatino retirando la llave de silicona (Fig 11). Aprciese como esta capa de dentina no es uniforme, est ranurada para quitarle monotona al volumen del siguiente material y adems se dispone a manera de cua con ngulo hacia incisal para generar un decremento en la saturacin

Figura 12. Aplicado el IPS Empress Direct Trans Opal entre los mamelones y el borde incisal extendindose ligeramente hacia mesial.

Finalmente se realiz un degrad de saturaciones de resinas de esmalte IPS Empress Direct A3 y A2, los cuales fueron modelados simultneamente hasta lograr un recubrimiento uniforme de todo el aspecto vestibular de la restauracin (Fig 13-1415), finalmente se fotocur por 40 segundos. En la condicin clnica las coronas y el puente metal cermico carecan de macro o micro textura

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Figuras 13-14-15. Haciendo el esmalte en degrad de saturacin, imitando a la cermica contralateral. Empleamos IPS Empress Direct A3 y A2 Esmalte.

superficial, lo cual facilit el acabado y pulido de la restauracin de resina, la cual imit bsicamente el color y la forma de manera ptima. En el desbastado, acabado y pulido inicial se combin el uso de cauchos de Optrapol y Astrobrush (Ivoclar Vivadent AG, Liechtenstein). La condicin de la salud gingival fue recuperndose paulatinamente luego del traumatismo dentoalveolar sufrido, es as que el pulido definitivo del brillo mximo fue llevado a cabo despus de tres das de restaurado (Figs. 1617-18-19).

Figuras 16-17-18-19. Recuperacin de los tejidos blandos y mantenimiento del brillo de los 3 das y a la semana del procedimiento.

DISCUSIN
Las fracturas de elementos protsicos ceramometlicos pueden ocurrir en un 5 a 10% en 10 aos de uso (Ozcan, 2003). Debido a que la tcnica de confeccin de restauraciones protsicas ceramo-

metlicas implica la fusin entre un material quebradizo y otro dctil, el quiebre del ms frgil es dable. Sin embargo, la fractura de la parte cermica no necesariamente implica que la restauracin per se ha fallado, lo cual pone en una dilema esttico y funcional al paciente y al operador (Beck et al, 1990). Entre las principales razones para que suceda una fractura, adems de los desafortunados traumatismos, estn implicadas la planificacin incorrecta, excesivas fuerzas oclusales, parafunciones, empleo de grosores inadecuados de cermica, espacio insuficiente para la prtesis, diferentes coeficientes de expansin trmica entre el metal y la cermica, defectos de unin (burbujas) entre el metal y las capas

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cermicas (Bagby, 1990; (precipitados cristalinos) no Chung et al, 1997; Ozcan et al, solubles al agua que debieran ser Como todo proceso adhesivo 2002, 2003). removidos antes de proseguir (o de cementacin) entre dos Como todo proceso adhesivo con el protocolo adhesivo, de ser (o de cementacin) entre dos posible en equipos ultrasnicos materiales distintos, como es el caso o de lo contrario friccionando las materiales distintos, como es el caso de reparar una fractura de reparar una fractura de cermica superficies cermicas con cido de cermica con resinas fosfrico al 37% por un minuto con resinas compuestas, se requiere (Magne & Cascione, 2006). compuestas, se requiere de un profundo conocimiento y Una alternativa al arenado de un profundo conocimiento y adecuado manejo de tres con partculas de xido de adecuado manejo de tres variables: aluminio, es el de otorgar variables: el sustrato, el elemento a adherir y la el sustrato, el elemento a adherir y mayor rugosidad a la cermica manipulacin del sistema de a reparar con un piedra la manipulacin del sistema de unin. diamantada de grano fino unin. En este caso (trada (roughening), para luego ser adhesiva) el sustrato est sometida al acondicionamiento representado por la cermica (y/o el metal); el cido y la silanizacin (Suliman et al, 1993). Incluso elemento a adherir es propiamente la resina se ha propuesto un manejo especial del sistema compuesta directa para reparacin de la fractura, de unin para evitar el uso del cido implicando la manipulacin de varias viscosidades; hidrofluorhdrico al 8%-10% por las dificultades finalmente el sistema de unin implica el que implica su manejo y ser extremadamente tratamiento qumico (agente de unin bifuncional txico, se ha demostrado in vitro que su uso podra o silano) y escogencia adecuada del adhesivo ser eliminado del protocolo adhesivo a cermicas (agente de enlace). con alto contenido de slice expuesto (Hooshmand Antes de toda reparacin han de ser chequeadas et al, 2002). posibles lneas de fractura (microcracks) presentes Superando este manejo, actualmente se acepta en la cermica que podran comprometer el xito que el tratamiento triboqumico o silicatizacin con y perjudicar la longevidad de la restauracin (Della micropartculas de xido de aluminio de 30 m Bona et al, 2003; Ozcan, 2003). recubiertas por slice (silica-coating) y subsiguiente Respecto al manejo del sustrato cermico, puede silanizado como el mtodo ms prctico para lograr llevarse a cabo con el aumento de la energa adhesin a restauraciones protsicas cermicas superficial, generando regiones de traba que han de repararse, e inclusive con exposiciones micromecnica. Para esto se ha propuesto el arenado metlicas (Santos et al, 2006; Matinlinna et al, (sandblasting) con xido de aluminio 30 250 m 2007; Bona, 2009). por 5 15 segundos (Suliman et al, 1993; Thurmond Las superficies metlicas expuestas et al, 1994; Hooshmand et al, 2002), tambin el frecuentemente bastarn de ser arenadas con acondicionamiento con cido hidrofluorhdrico al 8%Al2O 3 de 50 m para quedar susceptibles de lograr una buena adhesin micromecnica con sistemas 10% que ha demostrado comportarse como el ms adhesivos resinosos, equiparable a la lograda por predecible agente de tratamiento de las superficies el acondicionamiento de la cermica feldesptica cermicas con contenidos o fases vtreas, con cido fluorhdrico al 9.5% por cuatro minutos emplendolo entre 1 y 4 minutos para luego ser lavado (Chung et al, 1997). Bsicamente la posibilidad de profusamente (Wolf et al, 1992; Suliman et al, 1993; reparacin directa de este tipo de exposiciones est Chen et al, 1998; Gomes dos Santos et al, 2006; limitada al despliegue de pequeas superficies Kukiattrakoon et al, 2007; Lundvall et al, 2009); Chung metlicas, pues se ha probado que las & Hwang (1997), sugieren la formacin de restauraciones que se fracturan exponiendo solo precipitados sobe la cermica acondicionada con cermica son mejores candidatas a la reparacin cido fluorhdrico al 9.5% por cuatro minutos, lo cual que aquellas que exteriorizan grandes reas de condicionara posibles fallas en el proceso adhesivo; metal (Beck et al, 1990), donde ms bien estara luego Magne & Cascione, en el ao 2006, demuestran indicada una reparacin indirecta (Galiatsatos, que cuando se acondiciona con cido hidrofluorhdrico 2005; Fraxino Bindo et al, 2010). al 8%-10% por ms de un minuto se generan residuos

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La dificultad respecto al posicionamiento del cermica tambin se ha estudiado estratificar resina dique de goma para el aislamiento absoluto es una compuesta contando subyacentemente con una resina de las variables a considerar como un principio de baja viscosidad o fluida (flow), encontrndose que fundamental para procedimientos restauradores hay diferencias significativas en cuanto a fuerza de directos adhesivos (Ozcan, 2003). En este caso unin con cermicas feldespticas, si luego del agente se llev a cabo un aislamiento absoluto modificado de enlace o adhesivo se aplica una fina capa de resina con una barrera resinosa e hilo de retraccin y fluida, a diferencia de cuando no se lleva a cabo este con el auxilio de una succin de alto poder y paso (Arzu et al, 2006). Probablemente porque eyectores de boca amplia. constituye una fase intermedia y distensora de Al respecto de las resinas compuestas para tensiones que fortalece la unin entre dos materiales reparacin de fracturas en cermica se debe de diferentes mdulos elsticos y coeficientes de resaltar que hasta hace algunos aos se expansin trmica principalmente. Tambin en este recomendaba estratificar con resinas compuestas caso se emple una resina fluida opaca en vez de de diferente relleno, es decir, emplear una resina de viscosidad convencional para ocultar microhbridas internamente y terminar la superficie las reas metlicas expuestas. A continuacin se con resinas de micropartculas. Esto se realizaba estratific en capas naturales como ya ha sido descrito justamente para aprovechar la opacidad de las en la literatura (Magne & Holz, 1996; Falh, 2006; primeras y el brillo o lustrosidad de las ltimas, y a la Hidalgo 2010), con la peculiaridad de emplear un vez para obtener una superficie menos susceptible a mock up como situacin de replicado, que adems la adhesin de placa bacteriana y se logre un mejor de servir para cotejar los colores a emplear, fue til mimetismo tambin en el brillo para generar la llave o matriz con cermica aledaa de silicona de manera (Gregory et al, 1990). inmediata para proceder a la Se llev a cabo un aislamiento Tambin ha sido postulado restauracin en la misma cita absoluto modificado con una barrera que dependiendo de la (Hidalgo, 2010). amplitud de la fractura, podra Respecto al sistema de resinosa e hilo de retraccin y con escogerse entre una unin se debe enfatizar en la combinacin de resinas de el auxilio de una succin de alto poder aplicacin luego del alta viscosidad, microhbridas tratamiento micromecnico de y eyectores de boca amplia. y micropartculas, o la superficie de la cermica, e x c l u s i v a m e n t e de un agente de enlace micropartculas (Ahmad, bifuncional u rgano-silano 2002). Sin embargo est comprobado que ciertas (metacriloxypropil trimethoxisilano). Este paso ha resinas de micropartculas sufren mayores cambios sido ampliamente estudiado y probado desde hace de color a travs del tiempo lo que perjudicara el ms de cuatro dcadas (Semmelman, 1968; Newburg, aspecto esttico de la restauracin (Saygili et al, 1978) y su empleo est ampliamente documentado y 2003). aceptado: el rgano-silano trabaja como un mediador En este caso se ha empleado IPS Empress promoviendo la adhesin entre las matrices orgnicas Direct) resina compuesta de rellenos nanohbridos (de las resinas compuestas) y los compuestos de indicaciones universales para restauraciones inorgnicos (de la cermica) debido a su reactividad directas, el cual fcilmente complementa con las qumicamente bilateral (Matinlinna et al, 2007), ms cermicas de la familia Empress por ser de la misma bien el mtodo de activacin del agente de enlace empresa. Al parecer la sistematizacin de toda la bifuncional puede tener una influencia significativa lnea de cermicas, polividrios y ahora material sobre la adhesin entre la cermica y la reparacin restaurador directo, permitira con este ltimo adems resinosa, es as que favorecer la reaccin de de aplicarlo en situaciones clnicas donde se tenga condensacin por el secado del silano con una que restaurar dientes vitales o no, compatibilizar con corriente de aire caliente mejora significativamente dientes rehabilitados con restauraciones indirectas la fuerza adhesiva microtensil (Shen et al, 2004; (cermica y polividrios) y tambin en situaciones de Fabianelli et al, 2010). Si esto pudiera hacerse fuera urgencia, donde sea necesario reparar intraoralmente del campo operatorio, se emplearan corrientes de fracturas de la cermica como ha sido relatado. aire caliente de hasta 100 C. (Fabianelli et al, 2010) Dentro de las posibilidades de reparacin de la El operador ha de considerar que existen sistemas

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que se expenden propiamente para reparacin directa transcurso del tiempo, lo cual tambin involucra la de cermicas dentales e incluyen agentes de enlace longevidad de este tipo de reparacin (Barreto, 1982; bifuncionales, pero no todos los conocidos como Finger, 1987; Llobell et al, 1992; Thurmond, 1994). simplemente silanos tienen el mismo pH, solventes y Sin embargo siempre existe la ventaja, como material concentracin del rgano-silano propiamente restaurador directo, de hacerle mantenimiento y (Matinlinna et al, 2004; 2006), obtenindose diversas retoques peridicamente si fuesen necesarios. fuerzas adhesivas a la comparacin emplendolos El autor coincide con Galiatsatos (2005) en que la bajo condiciones de laboratorio, esto ha de reparacin directa o indirecta de prtesis parciales considerarse por los operadores. fijas es bastante viable debido al bajo costo de sta Tambin respecto al sistema de unin se precisa con relacin a una nueva rehabilitacin y al tiempo diferenciar un detalle, como es bien sabido para hacer clnico-laboratorial reducido. Tambin coincide con adhesin sobre dentina se maneja actualmente el Raposo et al (2009) en que los cirujanos-dentistas concepto de wetting bonding en el cual se deben estar familiarizados con el manejo restaurador consideran necesarios los componentes hidrfilos de adecuado de las fracturas de restauraciones los agentes de enlace o adhesivos, sin embargo estos protsicas cermicas. Su reparacin por medio de son innecesarios sobre sustratos cermicos, por el resinas compuestas es una alternativa esttica y contrario slo son suficientes los componentes funcional cuando el elemento protsico no puede ser hidrfugos que interaccionaran con la superficie reemplazado. qumicamente activada por el agente de enlace bifuncional CONCLUSIN u rgano- silano. Esto La reparacin con resina Se puede decir que igualmente ha sido sugerido al actualmente la adhesin a momento de cementar compuesta de las fracturas en cermica estructuras cermicas es restauraciones cermicas de elementos protsicos significa comparable con la adhesin donde el agente cementante que se logra al esmalte, por suficientemente fluido una reducida inversin en tiempo lo tanto en soluciones impregnar adecuadamente restauradoras directas como la superficie de cermica clnico, a la vez que una solucin sta, se esperara una silanizada sin la necesidad de inmediata, poco onerosa, esttica longevidad similar a la agentes adhesivos hidrfilos demostrada por restaura(Soares et al, 2005). y funcional para el paciente. ciones directas con resinas De acuerdo con Della Bona compuestas. Es sabido que (2009), el xito clnico de los son muchos los factores que procedimientos adhesivos intervienen en la longevidad de las restauraciones efectuados al reparar cermicas dentales depende y en situaciones como sta, donde est de la calidad y la durabilidad de la adhesin entre la comprometida la gua anterior, hay que hacer un resina y la cermica, de manera que la calidad de la correcto control de la funcin oclusal. Por otro lado, adhesin depende del mecanismo mismo de adhesin la esttica lograda pudo satisfacer las exigencias y del control que se tenga en el tratamiento y complejidad del caso. IPS Empress Direct micromecnico de la superficie cermica. Igualmente (Ivoclar Vivadent AG) cumpli a cabalidad se debe recalcar que existen sistemas adhesivos con mimetizndose con la cermica remanente y componentes especficos para adhesin qumica a coordinando perfectamente el color y brillo de la diversos tipos de cermicas con y sin importantes misma, satisfaciendo ampliamente las expectativas fases vtreas en su composicin y el operador debe de la paciente (Fig. 21). estar pendiente de estas peculiaridades de los La reparacin con resina compuesta de las sistemas que los hacen ms apropiados para fracturas en cermica de elementos protsicos situaciones especficas. significa una reducida inversin en tiempo clnico, a Como en todo procedimiento clnico de reparacin la vez que una solucin inmediata, poco onerosa, existen desventajas tales como la menor resistencia esttica y funcional para el paciente; a su vez el clnico mecnica de las resinas compuestas si se comparan debe estar entrenado en tcnicas de estratificacin con la cermica. Adems la esttica puede estar de capas naturales con resinas compuestas. comprometida en cuanto a los cambios en el

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Finalmente recalcar que este tratamiento no representa la solucin fsica ideal. Debe ser considerada como una alternativa posible ante una

seleccin adecuada del caso clnico, donde por las razones arriba discutidas no es la primera opcin hacer un reemplazo del elemento protsico.

Figura 21. Detalle de la sonrisa social de la paciente de 79 aos de edad.

Figura U. Sonrisa desinhibida de la paciente de 79 aos de edad, seis meses post-restauracin.

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Dr. Rony Christian Hidalgo Lostaunau

Alameda del Crepsculo 195 Urb. Alborada - Lima 33, Per [email protected]

V OLUMEN VII / N MERO 2 / D ICIEMBRE 2010 / 20 - 29

ISSN 1510-8139

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