ISSN 1515-1786 Rev. Asoc. Arg. Ortop. y Traumatol. Vol. 66, № 1, págs.

27-35

La operación de Sauvé Kapandji en el tratamiento de las

secuelas postraumáticas en antebrazo y muñeca
PABLO DE CARLI, GERARDO GALLUCCI y MAXIMILIANO RANALLETTA

Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires.

RESUMEN: Se evaluaron retrospectivamente 21 SAUVÉ KAPANDJI OPERATION IN THE TREATMENT OF

pacientes con lesión crónica y definitiva radiocubital POSTTRAUMATIC SEQUELAE IN FOREARM AND WRIST
inferior tratados con operación de Sauvé Kapandji.
Todos los casos eran secuela postraumática de fractu- ABSTRACT: Twenty-one patients with chronic de-
ras de muñeca o de antebrazo. Las principales indica- rangement of distal radioulnar joint treated with
ciones del procedimiento fueron dolor y limitación de Sauvé Kapandji procedure were retrospectively
la pronosupinación. A los 22 meses posoperatorios evaluated. All cases were posttraumatic secuelae of
promedio, los pacientes fueron evaluados clínica y distal radius or antebrachial fractures. Primary indi-
radiológicamente. El dolor mejoró en todos los casos cations for surgery were pain and limitation of prono-
y, en 17 pacientes, desapareció por completo. La pro- supination. By twenty-two months mean follow-up all
nosupinación mejoró del 35% al 92%, comparada patients were clinically and radiographically evalu-
con la muñeca contralateral sana. La discrepancia de ated. Pain was reduced in all patients and 17 cases
longitud radiocubital, por el acortamiento o angula- had no pain at all. Pronosupination improved from
ción secuelar del radio, fue reducida a valores norma- 35% before surgery to 92% at final follow up, com-
les con correcciones de hasta 13 mm (promedio 6 pared with the contralateral wrist. Discrepancy in
mm). Las complicaciones fueron calcificación parcial radioulnar length produced by radial shortening or
o completa del intervalo cubital resecado y seudoar- angulation could be reduced to normal radioulnar
trosis de la artrodesis radiocubital inferior. Se anali- levels, correcting a difference up to 13 mm (mean 6
zan los factores predisponentes y la resolución de mm). Complications included partial or total reossif-
dichas complicaciones. Ningún caso sufrió inestabili- fications of the ulnar gap and distal radioulnar ar-
dad del muñón del cubito. Se postula que la indemni- throdesis non-union. Predisposing factors and resolu-
dad del tendón del cubital posterior y su vaina es el tions of the complications are discussed. There were
principal factor para evitar dicha complicación. Con- no cases of ulnar stump instability. Integrity of exten-
sideramos que el procedimiento de Sauvé Kapandji es sor carpi ulnaris tendón and its fíbrous sheath is pos-
de elección en pacientes jóvenes y activos con destruc- tulated as the most important factor to avoid this
ción secuelar y postraumática de la articulación ra- complication. Sauvé Kapandji procedure is indicated
diocubital inferior, con acortamiento del radio y des- in posttraumatic distal radioulnar joint disorders,
nivel longitudinal radiocubital. even with radial shortening in young adults and very
active patients.
PALABRAS CLAVE: Muñeca. Radiocubital inferior.
Pronosupinación. KEY WORDS: Wrist. Distal radiocubital joint. Prono-
supination.

Para la adecuada función del miembro superior es

esencial una articulación radiocubital inferior (RCI) indo-
Recibido el 23-5-2000. Aceptado luego de la evaluación el 14-11-2000.
Correspondencia: lora, que permita la pronosupinación del antebrazo para
Instituto de Ortopedia y Traumatología Carlos E. Ottolenghi, ubicar la mano en el espacio. Muchas fracturas de muñeca
Hospital Italiano de Buenos Aires
Potosí 4215 y antebrazo pueden lesionar esta estructura y alterar su fun-
(1199) Buenos Aires, Argentina ción, lo que produce pérdida de la movilidad rotatoria, do-
lor y pérdida de fuerza. La misma lesión puede alterar el La lesión original era única en 13 casos y parte de politrauma-
normal equilibrio de longitud entre radio y cubito, en gene- tismo en 8. La fractura correspondía a la epífisis distal del radio en
13 casos: 4 fracturas de Colles típicas y 9 fracturas articulares de la
ral, por acortamiento del radio con la consecuente fricción
epífisis distal del radio (8 conminutas y 5 expuestas). Hubo 4 lesio-
cubito-carpiana e incongruencia radiocubital distal. nes de Galeazzi, 1 fractura de tercio medio del radio, 1 de tercio me-
Varios procedimientos quirúrgicos han sido propues- dio del radio y cubito, 1 fractura luxación de Essex Lopresti y I
tos por Darrach,6 Bowers,4 Watson,30 y Milch14 para resolver fractura de tercio proximal de radio y cubito.
esta secuela. En 1936, Sauvé y Kapandji describen su El tratamiento de la lesión inicial fue quirúrgico en 19 casos.
El intervalo entre la lesión y la operación de SK fue 10 meses pro-
técnica que, esencialmente, consiste en artrodesar la arti-
medio (rango de 1 a 39 meses) (Tabla 1).
culación RCI resecando un segmento metafisario de cubito En todos los casos, la técnica quirúrgica se realizó por abordaje
para mantener la pronosupinación.10,22 dorsal cubital entre el 5to. y 6to. compartimientos, respetando la
Esta operación ha sido indicada tanto para problemas rama sensitiva dorsal del nervio cubital. Se abrió el intervalo retina-
reumáticos como para secuelas postraumáticas. El objeti- cular entre dichos compartimientos cuidando no elevar el piso de la
vo de este trabajo es evaluar los resultados de la aplica- vaina del tendón cubital posterior, ya que su indemnidad es impor-
tante para la estabilidad cubital posoperatoria. Se abrió la cápsula
ción de esta técnica en casos postraumáticos, analizar su RCI, se cruentó la cabeza del cubito y la fosa sigmoidea del radio y
utilidad según el nivel de la lesión, sus resultados funcio- se resecó un segmento de metáfisis cubital suficiente para dejar un
nales y radiológicos, y su aplicación combinada con otras fragmento epifisario de 1 a 1,5 cm. El intervalo metafisario flotante
técnicas quirúrgicas, así como sus complicaciones. fue de 1 a 1,5 cm. La resección se realizó incluyendo periostio y se
interpuso pronador cuadrado fijado al dorso del muñón del cubito
proximal en el espacio producido por la resección ósea. Se artro-
Material y métodos desó la articulación RCI con tornillos en 19 casos y con clavijas en
2. Se cerró el retináculo y se inmovilizó con yeso braquiopalmar
Se revisaron retrospectivamente 21 casos operados con técnica (Fig. 1).
de Sauvé-Kapandji (SK) en el Hospital Italiano de Buenos Aires, En 11 casos, la operación de SK debió combinarse con otros
entre mayo de 1991 y junio de 1998. Se seleccionaron sólo los ca- procedimientos reconstructivos de antebrazo o muñeca (osteosín-
sos postraumáticos; se descartaron los de origen reumático, congé- tesis e injerto de radio, osteotomías de radio, neurorrafias, artrode-
nito o traumático perdidos en el seguimiento y operaciones realiza-
sis radiocarpiana), y en 10 casos, fue la única cirugía realizada
das para tratar la lesión inicial y no la secuela. La edad promedio en
(Tabla 1). En estos últimos pacientes, se inició la pronosupinación
el momento de la operación era de 35 años (entre 18 y 55 años); 17
a los 15 días de posoperatorio. En el grupo combinado con otra ci-
pacientes eran de sexo masculino y 4, de sexo femenino. Once mu-
rugía reconstructiva, debió inmovilizarse más tiempo, según el ca-
ñecas eran derechas y 10 izquierdas; la muñeca dominante estaba
so (Fig. 2).
afectada en 11 casos.

Tabla 1. Datos poblacionales preoperatorios

Intervalo
№ Edad Fractura Otras Cirugías lesión Seguimiento
caso Sexo Lado inicial lesiones asociadas operación
(años) Kapandji (meses)
(meses)

1 M 23 (D) Galeazzi __________ Osteot Ra 3 40

2 M 46 I EDRa-E-C-A Fx columna — 1 11
3 M 25 D EDRa — — 4 36
4 M 55 (D) . EDRa-C-A — Osteot Ra 7 13
5 F 37 (D) EDRa-E-C-A Fx pelvis-antebrazo Osteot Ra - Inj Ner 18 40
6 M 53 (D) EDRa — — 16 4
7 M 18 (D) Essex-Lopresti — — 6 24
8 M 21 (D) EDRa-E-C-A Fx fémur — 12 80
9 M 32 I EDRa-E-C-A — ATM 10 4
10 M 36 (D) Galeazzi Fx fémur-tibias — 8 36
11 F 55 EDRa — — 5 14
12 F 50 EDRa — — 7 5
13 M 33 Galeazzi Fx clavícula RAFI Ra - Inj O 6 10
14 M 32 (D) Ra-Cu 1/3 med. Fx pierna RAFI Ra - Inj O 12 36
15 M 31 EDRa-C-A — APM 7 8
16 M 22 Ra-Cu 1/3 prox. — RAFI Ra - Inj 0 14 32
17 F 40 (D) EDRa-A — — 39 5
18 M 25 I Galeazzi — RAFI Ra - Inj O 5 23
19 M 40 (D) EDRa-C-A Fx columna APM 6 18
20 M 33 I EDRa-E-C-A Fx pierna-antebrazo RAFI Ra - Inj O 6 6
21 M 25 I Ra 1/3 med. — — 16 29
F = femenino; M = masculino; D = derecho; I = izquierdo; ( ) = lado dominante; EDRa = fractura del extremo distal del radio; E - expuesta; C = conminuta; A = articular; Ra = radio;
Cu = cubito; Osteot Ra = osteotomía del radio; Inj Ner = injerto de nervio; ATM = artrodesis total de muñeca; APM = artrodesis parcial de muñeca; RAFI = reducción abierta y fijación
interna con placa y tornillos; Inj O = injerto óseo en radio.
 Los pacientes fueron evaluados clínica y radiológicamente, co- ambas en la muñeca afectada. La flexión en la muñeca
mo promedio, a los 22 meses de la cirugía (entre 4 y 80 meses). normal fue 74° promedio (entre 65° y 90°). Al comparar
a) Evaluación clínica: Se valoró dolor, movilidad de muñeca,
la flexión pre y posoperatoria, ésta mejoró un 17% luego
fuerza y satisfacción subjetiva.
1. Se calificó el dolor como ausente (grado 1), con grandes de la cirugía, el 78% de la flexión fue normal (p = 0,006).
esfuerzos (grado 2), con esfuerzos moderados (grado 3), La extensión preoperatoria promedio fue 37° (entre 0° y
con pequeños esfuerzos (grado 4) y permanente (grado 75°) y 57° (entre 0° y 80°) en la evaluación final, en la
5). Se valoró el dolor preoperatorio y en la evaluación fi-
muñeca afectada, mientras la extensión promedio de la
nal.
2. Se midió flexo-extensión y pronosupinación con gonió- muñeca sana fue de 73° (entre 60° y 80°). Al relacionar la
metro y en forma comparativa con la muñeca no afecta- extensión pre y posoperatoria, mejoró un 35%, aunque
da. La medición se realizó en el preoperatorio y en la eva- fue el 78% de la muñeca normal (p = 0,04). La pronosu-
luación final.
pinación fue valorada relativa a la muñeca sana. Antes de
3. La fuerza fue medida con dinamómetro de Jamar, se rea-
lizaron 3 mediciones en cada lado, con el miembro supe- la cirugía, la pronosupinación media fue del 35% y mejoró
rior en la misma posición y tomando el mayor valor co- a 92% luego de la operación. Cabe destacar que, en 6
mo válido. En 6 casos, no existía medición preoperatoria casos, la pronosupinación era O y, en otros 2, la pronación
de la fuerza en la historia clínica; en 7 casos con menos era O y la supinación menor al 30%. En 7 de los 8 casos
de 10 meses de seguimiento, no se registró la fuerza final
por no considerarse significativa, debido al corto segui- anteriores, la pronosupinación se recuperó 100% luego de
miento. Por lo tanto, 8 pacientes fueron evaluados antes y la cirugía (p = 0,69).
después de la operación. 3. La fuerza de puño preoperatoria (si bien medida en
4. Se valoró la satisfacción subjetiva del paciente respecto 8 casos) fue, en promedio, del 36% respecto del lado sa-
del procedimiento, así como las posibles complicaciones
y la necesidad de operaciones posteriores. no. En estos mismos casos, la fuerza mejoró al 79% del
lado no afectado en la evaluación final. La fuerza del pu-
b) Evaluación radiológica: Se midió la variante cubital como ex- ño final fue medida en 14 casos, y fue del 71 % de la fuer-
presión de la relación longitudinal de radio y cubito en las radio- za del lado contralateral.
grafías anteroposteriores preoperatorias, finales y de la muñeca
contralateral, siguiendo el método de las perpendiculares.24
4. El 81% de los pacientes estuvo satisfecho con la
operación. Cuatro pacientes no estuvieron satisfechos: 2
Se midió en milímetros el intervalo de seudoartrosis produci- con dolor leve residual y compensación laboral y 2 con
do en la cirugía, en radiografías posoperatorias inmediatas y en las fracturas articulares conminutas y expuestas que provoca-
finales, para cotejar cambios con el tiempo, según técnica de Naka-
mura.18
ron dolor residual leve en 1 caso y artrodesis radiocarpia-
Se evaluó la consolidación de la artrodesis y su correlación clí- na en el otro.
nica, así como la producción de calcificaciones en el intervalo pro-
ducido en la metáfisis del cubito. B) Radiológicos (Tabla 3)
Todos los datos obtenidos fueron volcados, para su posterior
procesamiento, en una planilla electrónica diseñada para tal propó- 1. La variante cubital preoperatoria fue, en promedio,
sito con el programa EPI Info 6.02. +5 mm (entre -1 y +13 mm). En 18 casos, fue plus (pro-
Las variables discretas se expresaron como porcentajes. Las va-
riables continuas se describieron como media +- desviación estándar
medio +6 mm); en 2, neutra; y en 1 caso, minus (-1 mm).
para las variables de distribución gausiana y como mediana con ran- Luego de la operación, la variante cubital promedio fue
go intercuartilo 25-75 para la variable de distribución no gausiana. -1,2 mm (entre -3 mm y O mm): en 7 casos, la variante re-
Las variables continuas fueron homogeneizadas, las varianzas con el sultante fue neutra y, en 14 casos, minus (promedio -1,8
test de Bartett, utilizando ANOVA o test Kruskal Wallis H.
mm). En todos los pacientes, la variante cubital final fue
igual o menor que en la muñeca sana, excepto en el caso
Resultados
10 en que la resultante operada fue -2 mm y la sana -3
mm. La discrepancia radiocubital prequirúrgica fue mejo-
A) Clínicos (Tabla 2)
rada, como promedio, 6 mm (entre O y 13 mm).
1. Dolor: El dolor mejoró en todos los casos. Antes de 2. El intervalo óseo del cubito en el posoperatorio
la cirugía, los pacientes tenían dolor: permanente (10 ca- inmediato fue de 10 mm (de 6 a 14 mm), mientras que,
sos), con pequeños esfuerzos (3 casos), con esfuerzos mo- en la evaluación final, fue de 9 mm (de 3 a 18 mm). Des-
derados (7 casos) y con gran esfuerzo (1 caso). En la eva- de la cirugía hasta la evaluación final (promedio 22 me-
luación final, 17 pacientes no tenían dolor y 4 presentaban ses), el intervalo disminuyó un promedio de 3,6 mm, en
dolor con grandes esfuerzos. De estos últimos, 2 eran frac- 12 casos; se mantuvo en 4 casos y aumentó en 5 casos:
turas articulares de la epífisis distal del radio en politrauma- en uno luego de la resección ampliada de una calcifica-
tizados que necesitaban muletas para deambular y los otros ción completa (caso 2), en otro por infección preexisten-
2 tenían compensación laboral. Estadísticamente, compa- te (caso 14), en otro por reabsorción sin causa aparente
rando el dolor pre y posoperatorio, p = 0,51 (Fig. 3). (caso 12) y, en 2 casos, aumentó 1 mm, variación dudo-
2. La flexión preoperatoria promedio fue de 48° (en- sa que podría adjudicarse a la distorsión radiológica (ca-
tre 0° y 80°) y la posoperatoria, de 58° (entre 0° y 90°), sos 3 y 19).24
 Figura 1. Caso 8. Masculino, 21 años. Fractura de extre-
mo distal de radio expuesta y conminuta. A, un año de
evolución con artrosis radiocarpiana, variante cubital +7
mm y RCI luxada y artrósica. B, radiografía a los 3 me-
ses de la operación de Sauvé Kapandji. Calcificación
completa del intervalo, que debe ser resecada. C, radio-
grafía 80 meses posoperatorio. La artrosis radiocarpiana
no avanzó. Sin dolor. Variante cubital -2 mm.

3. En 9 pacientes, se produjo calcificación del intervalo que se mantuvo varios meses hasta la curación con ATB
en el cubito: en 4 casos, fue total, y debió ser resecada en y retiro de la osteosíntesis, sin secuelas funcionales.
todos los pacientes; en 5, fue parcial (1 resecada y el resto,
asintomática). De los 9 pacientes con calcificaciones, 7 te- Discusión
nían como antecedente fracturas graves y conminutas, y en
7, la operación de SK se combinó con otro procedimiento La fractura de radio y/o cubito a nivel de la muñeca
quirúrgico que exigió tiempo de yeso más prolongado. o antebrazo puede, a pesar de un tratamiento inicial ade-
4. La artrodesis RCI no consolidó en 6 casos; todos te- cuado, provocar un acortamiento del radio con fricción
nían dolor y signos radiológicos de aflojamiento de la os- cubitocarpiana, ruptura de ligamento triangular y mem-
teosíntesis. En todos, se retiró la osteosíntesis y las moles- brana interósea o artrosis RCI.17 El destino final de estas
tias cedieron completamente, sin necesidad de revisar la ar- situaciones es el dolor, la limitación de la movilidad, en
trodesis. particular de la pronosupinación y la disminución de la
5. La osteosíntesis fue retirada en 9 casos: en 3, en fuerza. El objetivo del tratamiento, una vez instalada la
forma simultánea a la resección de calcificaciones; en 3 secuela, es eliminar el dolor, restablecer la movilidad y
con seudoartrosis RCI y en 3 con seudoartrosis RCI y cal- restituir la fuerza en un antebrazo y una muñeca esta-
cificación en el intervalo metafisario de cubito. bles.
6. Otras complicaciones: En el caso 18, el muñón era Lichtman,12 Minami16 e Illarramendi9 han analizado
inestable con clic indoloro al forzar la flexión de codo y diferentes procedimientos de salvataje: la operación de
muñeca. En el caso 14, que fue operado con infección, Darrach,6 quizás la más utilizada, no ha dado buenos re-
Figura 2. Caso 13. Masculino, 33 años. A, fractura con-
minuta de 1/3 medio de radio seudoartrósica, operada 6
meses atrás con clavo endomedular. Variante cubital +13
mm y RCI luxada y artrósica. B, cuatro meses posopera-
torio de Sauvé Kapandji con injerto óseo y placa en radio.
Seudoartrosis de radio consolidada. Seudoartrosis de ar-
trodesis RCI con aflojamiento del tornillo. Calcificación
parcial del intervalo. C, diez meses posoperatorio, reseca-
da la calcificación y extraído el tornillo, Seudoartrosis ra-
diocubital inferior. Sin dolor. Variante cubital neutra.
Figura 3. Caso 11. Femenino, 55 años. A, fractura de extremo distal del radio extraarticular mal consolidada. Variante
cubital +6 mm. Desviación dorsal 10°. B, radiografías 5 meses posoperatorio de Sauvé Kapandji. Radiocubital inferior
consolidada, variante cubital -1 mm. Dolor leve con grandes esfuerzos en articulación radiocarpiana.

Tabla 3. Evaluación radiológica preoperatoria y final

Seguimiento (meses) Variante Diferencia
№ Calcificación Consolidación artrodesis
cubital (mm) variante cubital Gap cubito (mm)
caso radiológica RCI
Pre N Pos pre-pos (mm) Pos inm. Fin
1 40 +10 0 -2 12 10 6 — Sí
2 11 +3 0 -1 4 12 15 Total - Res Sí
3 36 +7 -1 -3 10 6 7 — Sí
4 13 +8 -1 -1 9 14 4 Parcial - Asint No*
5 40 +5 ? -2 7 7 7 — No*
6 4 0 0 -1 1 14 14 — Sí
7 24 +3 +1 0 3 10 9 — Sí
8 80 +7 -2 -2 9 14 6 Total - Res Si
9 4 -1 ? -2 1 10 9 Total - Res No*
10 36 +6 -3 -2 8 13 12 — Sí
11 14 +6 +1 -1 7 9 5 — Sí
12 5 +4 0 0 4 10 18 — Si
13 10 + 13 +2 0 13 10 9 Total - Res No*
14 36 +6 0 -1 7 9 13 Parcial - Asint Sí
15 8 +7 ? -3 10 7 5 Parcial - Asint Sí
16 32 +9 0 0 9 10 10 — No*
17 5 0 0 0 0 10 9 — Sí
18 23 +4 -2 -2 6 7 3 — Sí
19 18 +2 ? 0 2 7 8 Parcial - Res Sí*
20 6 +4 ? 0 4 10 4 Parcial - Asint Si
21 29 +2 -1 -2 4 10 11 — No*
Pre = preoperatoria; Pos = evaluación final; N = muñeca contralateral normal; ? = muñeca contralateral patológica; Pos inm = posoperatorio inmediato (primer mes); Fin =
evaluación radiológica final; Res = resección de la calcificación; Asint = calcificación asintomátiea. * Extracción de osteosíntesis de radiocubital inferior.

sultados en pacientes jóvenes y activos;26 la técnica de cubito, restablece la relación longitudinal entre radio y
Bowers4 resuelve la artrosis radiocubital, pero requiere cubito, pero exige una articulación RCI y un ligamento
indemnidad del ligamento triangular y que el cubito sea triangular indemnes.16
neutro o minus, situación no habitual en este tipo de se- La operación de SK10,22 es la opción quirúrgica que
cuelas;" la operación de Milch,14 para acortamiento del puede resolver simultáneamente la artrosis RCI y la dis-
crepancia de longitud de radio y cubito en pacientes jóve- sión inicial o a otro procedimiento reconstructivo esque-
nes y activos.2,3,11,17,18,26 lético asociado a la operación de SK. En nuestra casuística,
Como otros autores,5,7,11,13,17,18,20,21,26,29,33 creemos que todas las calcificaciones se produjeron en casos de graves
la principal indicación de este procedimiento es el dolor, fracturas conminutas de radio distal y en 7 de los 9 casos
que mejoró en todos los casos. Con respecto a la movili- con la asociación de otros procedimientos, como artrodesis
dad, la mejoría de la pronosupinación fue el segundo re- radiocarpiana, osteotomías correctivas y fijación interna
sultado logrado en nuestros pacientes, lo cual coincide con con injerto óseo para seudoartrosis de radio.
la descripción de la bibliografía.5,7,11,13,17,18,20,21,26,29,33 Aun Es posible que tanto la mayor agresión en el trauma ini-
en los casos con valores preoperatorios cercanos a 0°, la cial o en la cirugía, como la necesidad de postergar la pro-
rotación mejoró en forma casi completa. Voche27 y Preis- nosupinación precoz a causa de la operación asociada, sean
ser19 comunican mejor resultado en la pronosupinación factores que afecten negativamente el resultado de la opera-
que en la mejoría del dolor. ción de SK y aumenten la posibilidad de calcificaciones.
La ventaja de la operación de SK sobre otras cirugías De todos modos, la presencia de un puente óseo
de salvataje en la articulación RCI es que, además de completo y sintomático se resuelve satisfactoriamente
resolver el problema articular, permite corregir desnive- con la resección, procedimiento más simple que dejar la
les longitudinales de cubito y radio, productos en gene- operación de SK para un segundo tiempo para prevenir
ral, del acortamiento de este último. En nuestra casuísti- dicha complicación.
ca, dicha discrepancia fue mejorada, como promedio, 6 En nuestros pacientes, otra complicación frecuente,
mm. Se compensaron hasta 13 mm de acortamiento con ya descrita por Kapandji,10 fue la falta de consolidación
buen resultado funcional. Si bien Lamey11 y Bour3 desta- de la artrodesis RCI (6 de 22 casos). Rothwell y cols.20
can esta ventaja de la operación de SK; en la bibliografía con una técnica simplificada, describen 10 de 28 casos
revisada, no encontramos ningún estudio que analice en con seudoartrosis. Blanco1 describe una modificación
forma cuantitativa la posible corrección del desnivel técnica para mejorar la consolidación. Sin embargo,
radiocubital. Creemos que esta nivelación, además de nuestra experiencia coincide con Rothwell20 y Condami-
aliviar el dolor cubitocarpiano, mejoró la extensión de la ne:5 la seudoartrosis de la artrodesis sería asintomática.
muñeca, limitada en el preoperatorio, en parte, por la La extracción de la osteosíntesis floja, producto de la
subluxación axial y dorsal del cubito secundaria al acor- falta de unión, logró la mejoría completa del dolor, aun
tamiento del radio. Si bien coincidimos con otros autores sin consolidación de la artrodesis.
en que la flexión y extensión no son influidas en forma La mayor crítica a la operación de SK ha sido la in-
directa por la operación,3,5,17,18,29 creemos que la ni- estabilidad secuelar del muñón proximal del cubito.18,29
velación radiocubital evita el choque cubitocarpiano en Se han descrito variantes de la técnica original que pre-
extensión y mejora indirectamente dicho movimiento. tenden su estabilización.11,20,25,28 Rothwell20 y Millroy15
La nivelación radiocubital, la mejoría del dolor y el han sugerido que la resección cubital debe ser lo más
rebalance de las fuerzas actuantes a través de la muñeca, distal posible para disminuir las posibilidades de inesta-
mejorarían la fuerza del puño al doble de los valores bilidad. Nakamura18 analizó esta complicación y conclu-
preoperatorios. En nuestra casuística, aunque la fuerza no yó que la mayoría de los clic dolorosos ceden espontá-
fue medida en forma completa en todos los casos, coinci- neamente dentro de los 6 meses del posoperatorio. A la
de con la descripción de otros autores.5,11,19,27,29,33 misma conclusión llegan Condamine,5 Gordon,7 Mina-
Para Zachee y cols.,32 la complicación más frecuente mi17 y Borish.2 No hemos tenido ningún caso con esta
fue la reosificación del intervalo producido en el cubito, complicación. Tanto Condamine5 como Lamey" sugieren
que se evitaría con la adecuada aplicación de la técnica reparar la vaina del cubital posterior en el cierre. Cree-
quirúrgica. En casi la mitad de nuestros casos, dicho in- mos que es esencial en la prevención de este problema
tervalo se acortó por la calcificación parcial o completa respetar la inserción en el cubito distal de la vaina del
del espacio. Siempre fue asintomática, excepto en los 4 cubital posterior, que con su inserción en el cubito
casos en que se formó un puente completo (19%). Rese- proximal, actuará como un tensor que mantiene el muñón
camos el puente óseo como sugiere Preisser19 con buen cubital estable.5,26 Coincidimos con Gordon7 en indicar
resultado final, sin necesidad de interponer espaciador de con cautela esta operación para pacientes con ruptura de
Swanson, como propone Bour.3 La frecuencia de calcifi- la membrana interósea, ya que podría aumentar la posibi-
cación del intervalo cubital hallada en nuestra casuística lidad de inestabilidad del muñón cubital.
fue mucho mayor que la descrita por otros autores, cuyos La operación de SK, al retener la epífisis del cubito,
porcentajes varían entre 0 y 11%.2,5,7,8,11,18,20,31,33 La ma- asegura la mejor transmisión de fuerzas a través de la
yor frecuencia corresponde a Sanders21 (20% de sus muñeca, mantiene el soporte del cóndilo carpiano y al
casos, siempre parcial y asintomática). tendón del cubital posterior, y estáticamente preserva el
Salvo Schroven23 que la asocia a osteotomía de radio contorno de la muñeca.26 Minami17 y Lamey11 la indican
con buenos resultados en 12 casos, los trabajos revisados en adultos jóvenes con osteoartritis RCI y fibrocartílago
no analizan esta complicación con relación al tipo de le- triangular destruido. Como Taleisnik26 y Bour,3 hallamos
que, además, permite la nivelación radiocubital elimi- to de radio y cambios irreversibles en la articulación RCI
nando los síntomas de fricción cubitocarpiana y rebalan- en pacientes jóvenes y activos. Reservamos la operación
ceando las fuerzas a través de la muñeca. de Bowers4 para los casos sin acortamiento del radio; la
Creemos que el alto índice de satisfacción convierte operación de Milch14 (acortamiento del cubito) para los
a la operación de SK en la cirugía de elección en casos pacientes sin cambios degenerativos en la fosa sigmoidea
postraumáticos de antebrazo y muñeca para resolver la li- del radio o en la superficie articular del cubito.
mitación dolorosa de la pronosupinación con acortamien-

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