Luisa Fernanda Vivas Gomez

Daniela Alejandra Osorio Beltrán

IX Semestre
Universidad Militar Nueva Granada
Ginecología

CONTROL PRENATAL.

Idealmente realizar consulta minimo 1 año antes de la concepción→ Consulta

preconcepcional:
Consulta inicial: 30 min
Consultas control: 20 minutos

Tomar exámenes de tamizaje e infecciosos

Iniciar micronutrientes → ácido fólico 0,4 mg/dia o 4mg/día en mujeres con recién nacidos
con defectos del tubo neural, iniciarlo al menos 3 meses antes de la gestación.

Conjunto de atenciones que contribuyen a:

- Mejorar salud materna
- Promover desarrollo del feto
- Identificar riesgos tempranamente
- Condiciones óptimas para un parto seguro

Duración: Primera consulta. Frecuencia:

- Antes de la semana 10: 30 min - Nulípara: mínimo 10 controles
- Después de semana 26: 40 min - Multípara: mínimo 7 controles

Consulta de seguimiento: 20 min Periodicidad:

- Mensual hasta semana 36
- Cada 15 días hasta la semana 40

Primera consulta: Por medicina general o Identificar factores de riesgo:

enfermería capacitado.
- Anamnesis: Gestación actual→
Informar sobre sentencia C355 de 2006 → Antecedentes→ FUR, altura uterina o
sobre interrupción voluntaria del embarazo. Personales, ecografía obstétrica,
ginecológicos, mov. fetales, sx
obstétricos, urinarios o
Examen físico: familiares, etc. cervicovaginales,
cefaleas persistentes,
edemas

Medidas antropométricas: Valoración Violencia:

psicosocial: Red ¿Durante último año:
Peso, talla, altura uterina, estado de apoyo familiar, - ha sido humillada,
nutricional. social y menospreciada,
comunitario, amenazada por su
pobreza. Escala pareja?
de Herrera y - golpeada,
Hurtado. abofeteada, lastimada
físicamente?
- Forzada a tener
relaciones sexuales?
 Si a una→ RIAS
victima de violencia
sexual

Valoración Valoracion Depresión: Otros:

obstétrica: ginecologica: ¿Durante el mes Uso de drogas,
# fetos, situación y Examen genital→ pasado: alcohol.
presentación fetal, valoración y tamaño - Se ha sentido
fetocardia y del cuello, posición triste, deprimida o Realizar intervención
movimientos fetales uterina y anexos, sin esperanza? breve para cese total
comprobar la - Ha permanecido de estos.
existencia de preocupada por
gestación, descartar tener poco interés
sea extrauterina. o placer al hacer
cosas cotidianas?
- Si responde sí a
alguna→ ¿Siente
que necesita
ayuda?

Exámenes:

1er trimestre: 2o trimestre: 3er trimestre

- Urocultivo y antibiograma - Uroanálisis en - Uroanálisis en caso

- Hemograma y hemoclasificación caso que haya que haya salido
- Glicemia sido negativo
- Prueba rapida para VIH
- Prueba treponémica - Prueba de - VIH y Treponémica
- HbsAg tolerancia oral a la
- IgG rubeola en mujeres no vacunadas glucosa con 75 g - Toxo IgM
- Toxoplasma IgM e IgG→ Si son + → <sem entre la sem 24 y
16 hacer test de avidez IgG, >sem 16 28 - Cultivo rectal y
estudio de IgA. vaginal para
Si son negativas→ hacer tamización - VIH y estreptococo del
mensual con IgM para identificar treponémica grupo B entre sem 35
seroconversión. a 37
Si IgG negativa e IgG positiva→ repetir IgG
en 2 semanas para documentar
seroconversión o presencia de IgM natural.
- Tamizaje para ca de cuello uterino
- Ecografía entre las 10 semanas + 6 días y
13 sem + 6 días → tamizaje de
aneuploidías, trisomías 13, 18 y 21.
- Zonas endémicas de malaria→ gota
gruesa
- Tamizaje para chagas en zonas
endémicas.

Valoración de riesgo materno: De - Alto riesgo → - Treponémica + →

acuerdo a información obtenida de remitir a penicilina benzatínica
anamnesis, examen físico, paraclínicos, ginecobstetricia 2.400.000 UI IM al
valora y clasifica riesgo de su intervención - Enf. metal momento de tener el
oportuna. grave→ resultado
 psiquiatría

VIH: Prueba rápida reactiva, hacer nueva Riesgo de evento tromboembólico:

prueba de Acs diferente → si sale reactiva
tomar muestra de sangre para carga viral → 1. Trombofilias heredadas o adquiridas
iniciar antirretroviral profiláctico. 2. Evento tromboembólico venosos previo
3. Anemia de células falciformes

Plan de cuidado

Micronutrientes: Vacunación:
- Ac folico: 0.4 a 4 mg /día hasta semana 12 - Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td)
de gestación - Influenza estacional a partir sem 14
- Calcio: 1200 mg/día desde la semana 14 - Tdap a partir de la semana 26 de
para disminuir riesgo de preeclampsia gestación.
- Hierro: dosis de 0.3mg dia, en Hb >14 g/dl
no requiere

Control prenatal de seguimiento:

- Identificar la aparición de nuevos sx, signos y otros eventos asociados con la gestación,
sangrado, amniorrea, hipertensión, sx urinarios.
- Aplicar escala de riesgo psicosocial cada trimestre

Examen físico:
- TA, curvas de ganancia de peso, altura uterina, FCF, situación y presentación fetal a
partir de sem 36.

Solicitud de exámenes: según trimestres

- Prescripción de ASA 75 a 100mg, a partir de la semana 12 de gestación hasta el día del

parto en mujeres con un criterio de alto riesgo, o con dos o más factores de riesgo
moderado para preeclampsia.

ALTO RIESGO:
- Antecedente de trastorno hipertensivo del embarazo
- Enfermedad renal crónica
- Enf autoinmune (LES, SAF, DM I-II, HTA Crónica)

MODERADO RIESGO:
- Primer embarazo
- 40 años o más
- Periodo intergenésico >10 años
- IMC > o = 35
- Antecedentes familiares de preeclampsia
- Embarazo múltiple

- Desparasitación antihelmíntica a gestantes en 2 y 3 trimestre de embarazo con

albendazol dosis única de 400 mg VO.

- Brindar informacion de anticoncepcion y planificacion familiar

- Lactancia materna
- Plan de parto
 TAMIZAJE DE CA CUELLO UTERINO.

Objetivo: detectar lesiones precacerosas del cuello uterino o carcinomas

infiltrantes en estadios tempranas, a través de la realización de pruebas de
tamizacion, ajustada s a la edad y lugar de residencia de la mujer:
- Citologia vaginal
- Pruebas AND-VPH
- Inspección visual con ac acético y lugol

Población sujeto: Descripción del procedimiento:

- Citología: Mujer de 25 a 29 - Ambiente tranquilo y discreto.

años de edad en esquema - El procedimiento debe ser registrado en
1-3-3 cada 3 años, ante formato
resultados negativos - Mujeres <25 años→ se indica evaluando
- ADN del VPH: Mujeres entre 30 antecedentes y factores de riesgo (inicio de
y 65 años, con esquema 1-5-5, relaciones sexuales antes de los 15 años,
cada 5 años ante resultados multiparidad, multiples compañeros sexuales).
negativos - Mujeres de 25 a 29 años: según disponibilidad.
- Técnicas de inspección visual: Hallazgos positivos→ indica colposcopia mas
Exclusivo de mujeres de 30 a biopsia, en un tiempo no mayor a 30 días → con
50 años residentes en áreas de este resultado registrar en reporte bethesda
población dispersa y con difícil 2014
acceso a servicios de salud, - Mujer de 30 a 65 años→ tamización obligatoria
esquema 1-3-3 ante resultados con las pruebas ADN-VPH→según hallazgos se
negativos mandará a colposcopia mas biopsia y se
atenderá en un tiempo no mator a 2 semanas.
- > 65 años→ Suspende tamización siempre y
cuando las pruebas de los últimos 5 años hayan
sido negativas.

Importante: Educar la infección de VPH con infección de transmisión sexual y agente

relacionado con desarrollo de ca de cuello uterino.

TAMIZAJE DE CA DE MAMA

Objetivos:
Detectar lesiones de ca de mama en estadios temprano mediante tamizaje de base
poblacional según edad de la mujer.
→ Medicina familiar o enfermería entrenado y con certificación.

Procedimientos de tamización

Mujeres ≥ 40 años: Mujeres ≥ 50 años - 69: mamografia bilateral

examen clínico de la
mama anual. Resultados
● Normales (BI-RADS 1-2), repetir cada 2 años hasta los 69.
● BI RADS 3: Seguir ruta para población riesgo.
● Anormales (BI-RADS 4A, 4B, 4C y 5): Búscar a las
mujeres y asignar cita prioritaria de entrega de resultados,
orden de biopsia.
→ Resultado anormal en bx: generar alterta y seguir ruta
para población riesgo o presencia ca de mama.

Información para la salud

● Factores de riesgo
● Autoexamen de mama
● Importancia examen clínico o mamografía según edad.

Señales de alarma
★ Masas en la mama o axila
★ Engrosamiento de la piel o retracción
★ Cambio color en la piel
★ Retracción del pezón reciente.
★ Asimetría de las mamas recientes.
★ Ulceraciones en la mama o pezón.
★ Secreciones espontáneas.
→ Recordar que el autoexamen no reemplaza las pruebas de tamizaje.

VAGINITIS

Definición
Es el término general para las alteraciones vaginales causadas por infección, inflamación
o cambios en la flora.

Patogénesis

Ecosistema vaginal Etiología

El epitelio escamoso estratificado no 1. Infeccioso: Ppal vulvovaginitis por
queratinizado de la vagina normalmente Candida y trichomoniasis 90%. Cervicitis
estrogenizado (premenopausia), es rico en se da por ITS (gonorrea, chlamydia y
glucógeno. El glucógeno de cels mycoplasma)
desprendidas es sustrato para lactobacilos
(Döderlein), lo convierten en ác láctico → pH 2. No infeccioso: atrofia vaginal en post
ácido (4,0-4,5): mantiene flora normal, inh menopausia, cuerpo extraño (tampón o
crecimiento de patógenos. condón retenido), raro enfs (artritis
Factores disruptores: reumatoide o LES).
- ETS, atb, cuerpo extraño, nivel estrógenos,
productos higiénicos, embarazo, actividad Epidemiología
sexual y anticonceptivos. Mayor incidencia en mujeres afro (18%)
que en blancas (8%).

Clínica
- Cambio en vlm, color u olor del flujo vaginal: ppal sx, difícil diferenciar del normal.
Mujeres en edad reproductiva, lo normal 1-4 mL/24h, transparente o blanco,
grueso o delgado y sin olor. Se forma por secreción endocervical + cels en
 desprendimiento, flora vaginal normal y trasudado vaginal. Puede ser más notable
(leucorrea fisiológica) hacia la mitad del ciclo, cerca de la ovulación o en embarazo
o uso de anticonceptivos estrógenos-progestágenos. Dieta, actividad sexual,
medicamentos y estrés. Puede ser amarillenta, poco mal olor y acompañado con
sx irritativos leves pero no junto con otros.
- Prurito, quemadura, irritación, eritema, dispareunia, manchado, disuria.

Evaluación inicial
Historial

Flujo Quemadura, Duración sx Estrógenos bajos

- Vaginosis irritación o discomfort - Candida: - Sd
bacteriana: mal olor, - BV: min premenstrual genitourinario de
delgada, gris (nunca inflamación. - Trichomona y BV: la menopausia
amarilla). - Candida se durante o después del (atrofia
- Candidiasis: presenta con sx periodo. vulvovaginal) con
escaso, grueso, inflamatorios - ITS: pronto después resequedad y
blanco, sin olor y marcados (prurito). de rel sexual. dispareunia.
cuajado. - Quemazón e - Cx ginecologica: - Postparto,
- Trichomoniasis: irritación puede ser fistula vaginal. lactando o
purulento, mal olor, vulvodinia (no anticonceptivos.
puede acompañar infecciosa).
prurito, disuria,
dispareunia.

Disuria/dispareunia Sangrado vaginal Dolor Prurito

Inflamatoria No se asocia a Eval causas Sugiere proceso
(infección o alergia) infección. Eval inflamatorias o causas infeccioso,
causas erosivas no vaginales alergico o
vaginales o curso (vulvodinia o del piso dermatosis.
uterino. pélvico). Persistente focal
sugiere un
proceso local
como neoplasia o
malignidad.

Examen físico → grado de inflamación vulvovaginal.

Vulva Especuloscopia Vagina → para encontrar

- Normal, BV o leucorrea. - Cuerpo extraño, se asocia a flujo,
- Eritema, edema o fisuras, candidiasis, sangrado o manchado, mal olor por
trichomoniasis o dermatitis. inflamación e infección 2ria. Removerlo.
- Cambios atróficos por hipoestrogenemia → - Verrugas vaginales son del color de la
vaginitis atrófica. piel o rosadas, pueden ser papulas lisas y
- Cicatrización vulvovaginal, por proceso aplanadas o verrugosas papiliformes.
inflamatorio crónico (liquen plano erosivo, - Tej de granulación o infección del sitio
escleroso o penfigoide mucoso, no operatorio
vaginitis). - Cambios necróticos o inflamatorios →
- Dolor a la presión con hisopo de algodón malignidad, mas frecuente el manchado.
(test Q-tip) en labio o canal vaginal, indica - Lesiones eritematosas maculares
proceso inflamatorio (candidiasis, multifocales y redondeadas (como
dermatosis) o vulvodinia provocada (dolor erupción o hematoma), flujo purulento,
vulvar de etiología no clara) sensibilidad, sugiere vulvovaginitis erosiva
puede causarse por trichomonas.
Flujo vaginal → apariencia no confiable. Cuello uterino
- Trichomonas se asocia con flujo purulento Su inflamación sugiere cervicitis
verdoso amarillo. (eritematoso, secreción mucopurulenta).
- Candidiasis: grueso, blanco, adherente, No confundir con ectropión, tej glandular
como queso. endocervical del exocervix fisiológico (>
- BV: delgado, homogéneo, olor a pescado, anticonceptivos y embarazo).
gris.
- Malignidad: acuoso, mucoide, purulento y/o Examen bimanual
sanguinolento. - Sensibilidad al movimiento.
- Fístulas vesicovaginales o rectovaginales - Masas anexiales → quiste o malignidad.
raras, mayor en posparto, posthisterectomía, - Espasmos y sensibilidad de los músculos
anteced EPI o radioterapia en pelvis. pélvicos que reflejan su disfunción. No hay
flujo anormal.

Estudios de diagnóstico

pH vaginal
● Es el hallazgo más importante, siempre debe determinarse.
● Tira de prueba de pH (o papel de pH) segundos en la pared vaginal (evitar
contaminación con sangre, semen o moco cervical). O, frotar la pared lateral
vaginal con hisopo seco y enrollarlo en papel de pH.
● El pH de la muestra es estable aprox 2-5 mins a t° ambiente.No humedecer hisopo
previamente, puede afectar el pH.

Elevado en mujer premenopáusica→ VB (pH>4,5) o tricomoniasis (pH 5 a 6), y descarta

vulvovaginitis por Candida (pH 4 a 4,5). El pH normal es de 4,0 a 4,5 por niveles de
estrógeno altos, hace que el epitelio vaginal se cornifica y produce glucógeno, para la
producción de ácido láctico por lactobacilos.

Bajos en mujeres premenárquicas y posmenopáusicas por niveles de estrógeno son

bajos, el pH normal ≥4,7. Debido a menos glucógeno en las céls epiteliales, pocos
lactobacilos y ácido láctico. Dx dificil en extremos de la edad.

Alteraciones (> a pH más alto) por geles lubricantes, semen, sangre, duchas vaginales y
medicamentos intravaginales. En mujeres embarazadas, la fuga de líquido amniótico
eleva el pH vaginal.

Microscopía

Muestra del flujo con un hisopo de algodón, untar en portaobjetos y evaluar con SSN
0,9% e KOH.

● Montaje fresco con sln salina : Mezclar muestra con una o dos gotas de SSN a t°
ambiente en portaobjetos de vidrio → se coloca cubreobjetos y realiza microscopía en los
10 a 20 minutos posteriores para reducir la posibilidad de pérdida de motilidad de
cualquier tricomona.

→ Normal: predominio cels epiteliales escamosas, leucocitos PMF raros y morfotipo de

especies de Lactobacillus. Exceso de PMN sin levadura, tricomonas o células clave
sugiere cervicitis o vaginitis no infecciosa o inflamatoria. Céls epiteliales parabasales
sugiere atrofia vaginal.

● Preparación fresca de HOK al 10 %, destruye los elementos celulares. Útil para

identificar hifas y levaduras para dx de vaginitis por Candida.
●Prueba de amina : oler inmediatamente después de aplicar KOH, detectar el olor a
pescado de la VB.

Si la microscopía es negativa pero se sospecha levadura, realizar pruebas mediante

cultivo o prueba de amplificación de ácido nucleico (NAAT) para Candida (microscopía no
tan sensible). Se recomienda una prueba con NAAT, si se sospecha VB o tricomoniasis

Cultivos bacterianos raro indicados. Son engañosas por variedad de especies bacterianas
que colonizan la vagina y no son patógenos vaginales → atb innecesaria.

Pruebas cervicales para ITS

N. gonorrhoeae , C. trachomatis y T. vaginalis en personas sexualmente activas con

vaginitis, ya que pueden desarrollar EPI y complicaciones. Cualquier mujer con parejas
sexuales nuevas o múltiples, una pareja sexual sintomática o un flujo cervical o vaginal
inexplicable con gran cantidad de PMN debe someterse a una prueba de detección de
estos organismos mediante cultivo o una prueba sensible alternativa.

Hallazgos clínicos en mujeres con vaginitis

Hallazgos candidiasis Vaginosis
Parámetro tricomoniasis
normales vulvovaginal bacteriana
Síntomas Ninguno o leve, Prurito, dolor, Secreción Secreción
transitorio dispareunia maloliente, sin maloliente,
dispareunia ardor, sangrado
poscoital,
dispareunia,
disuria
Señales El flujo vaginal Secreción fina Secreción fina
normal consta Eritema y/o blanquecina/gri de color
de 1 a 4 ml de edema vulvar s que cubre la amarillo
líquido (cada 24 vagina verdoso,
horas), que es El flujo puede eritema
blanco o ser blanco y vulvovaginal
transparente, grumoso y
delgado o puede o no
espeso y en su adherirse a la
mayoría inodoro vagina.

pH vaginal 4,0 a 4,5 4,0 a 4,5 >4.5 5,0 a 6,0

Prueba de Negativo Negativo Positivo (en 70 A menudo

amina a 80% de los positivo
pacientes)
 Microscopía relación relación PMN:CE <1; PMN++++; flora
salina PMN:EC <1; PMN:EC <1; pérdida de mixta;
dominan las dominan las varillas; tricomonas
varillas; varillas; aumento de móviles
escamas +++ escamas +++; cocobacilos; (presentes en
pseudohifas Las células aproximadamen
(presentes en clave te el 60% de los
aproximadamen comprenden al pacientes)
te el 40% de los menos el 20 %
pacientes); de las células
levadura en epiteliales
ciernes para (presentes en
Candida no >90 % de los
albicans pacientes)
Microscopía Negativo Pseudohifas (en Negativo Negativo
con hidróxido aproximadamen
de potasio al 10 te el 70% de los
% pacientes)
Otras pruebas – Si la Si la
microscopía no Microscopía microscopía no
es diagnóstica: cuantitativa (p. es diagnóstica:
ej., criterios de
- Cultura Nugent, - Cultura
criterios de
- Prueba de Hay/Ison) - Prueba rápida
amplificación de de antígeno
ácido nucleico Prueba de
amplificación de - Prueba de
- sonda de ácido nucleico amplificación de
hibridación de ácido nucleico
sonda de
ADN
hibridación de
- sonda de
ADN
hibridación de
Cultura sin ADN
valor
Diagnóstico leucorrea Dermatitis pH elevado en Vaginitis
diferencial fisiológica vulvar por tricomoniasis, purulenta,
contacto vaginitis atrófica vaginitis
irritante o y vaginitis inflamatoria
alérgica, inflamatoria descamativa,
irritación descamativa vaginitis
química, vulvitis atrófica, liquen
focal plano erosivo
(vulvodinia)
PMN: leucocitos polimorfonucleares; CE: células epiteliales vaginales.
 VAGINOSIS BACTERIANA

Definición:
● Cambio en la microbiota vaginal diferente a Lactobacillus, mayor por gram negativos
anaerobios.
● Producción de aminas volátiles por la nueva microbiota
● Aumento del pH vaginal >4,5 (normal en mujer estrogenizada 4,0-4,5)

Epidemiología: Causa más comun de flujo vagial en mujeres de edad reproductiva 40-50%

Patogénesis

Microbiota alterada Producción de aminas Biopelícula

-Reducción en la [peróxido de H2] -El peróxido de H2 (H2O2) -G. vaginalis es la llave en su
producido por Lactobacillus. previene el sobrecrecimiento de desarrollo y sobrecrecimiento
-Aumento de otros organismos anaerobios. de anaerobios, al adherirse
(>Gram neg anaerobios). - Anaerobios→ enzimas permite la adherencia de otras
-Ausencia de inflamación carboxilasas proteolíticas que especies → descamación de
(vaginitis) degradan péptidos a aminas cels epiteliales que son las cels
+ volátiles: mal olor, aumento de con las que se diagnóstica.
Ppales: Gardnerella vaginalis, trasudado vaginal y exfoliación -DNA extracel da estabilidad al
Prevotella species, de las cels del epitelio biofilm y permite el
Porphyromonas species, escamoso. establecimiento y
Bacteroides species, -Aumenta pH: facilita mantenimiento de G.vaginalis y
Peptostreptococcus species, adherencia de G. vaginalis a las otras bacterias.
Mycoplasma hominis, and cels epiteliales en exfoliación -Dificulta la erradicación.
Ureaplasma urealyticum

Factores de riesgo
Actividad sexual: No se ha clasificado como ITS por no ser causada por único agente y no es clara la
enfermedad en hombres, pero su microbioma si se asocia con la incidencia de BV. Expertos creen que
no ocurre en mujeres sin contacto sexual de ningún tipo. El condón disminuye el riesgo. 25-50% en
mujeres homosexuales, más de 6 meses con la misma pareja estabiliza la microbiota. Se asocia con
mayor número de parejas sexuales.
ITS: La presencia de otra enf de transmisión sexual.

Raza y etnia: En poblaciones minoritarias. Mujeres negras.

Otros:
- Ducha vaginal
- Cigarrillo
- Susceptibilidad genética (no se conoce el gen).
- Dieta rica en grasas y disminuye riesgo en alto consumo de folato, vit E y ca.
- Sobrepeso y obesidad.
- No se asocia con enfermedades crónicas o inmunosupresión.

Clínica Poco predictivo de diagnóstico → exámenes.

● 15-75% son asintomáticas.
● Sintomáticas: flujo vaginal o mal olor (pescado), mayor después de relación sexual y durante la
menstruación.
● Sola, no causa disuria, dispareunia, prurito, quemazón o inflamación (eritema, edema). Son
sugestivos de vaginitis debido a dos patógenos.
 ● Puede asociarse con cervicitis aguda (flujo endocervical mucopurulento o sangrado cervical de
facil inducción).

Consecuencias de la infección
● Las mujeres embarazadas tienen mayor riesgo de parto pretérmino.
● Colonización endometrial bacteriana, endometritis de cels plasmáticas, fiebre post parto, celulitis
del manguito vaginal pos histerectomía, infección pos aborto.
● Adquisición y transmisión de VIH.
● Adquisición de VHS 2, gonorrea, Chlamydia e infección por trichomonas. Se cree que es por
disminución del H2O2 y producción de citocinas.
● Más común en mujeres con EPI. Se han encontrado los mismos microorganismos en el
endometrio.
● Puede jugar un papel en el desarrollo de lesiones precancerosas cervicales. Neoplasia
intraepitelial cervical o lesiones escamosas intraepiteliales, no siempre progresan a ca. Parece
que conduce la persistencia de infección por VPH el cual es necesario pero no suficiente para
ca.

Diagnóstico
● En mujeres premenopáusicas se hace mediante la presencia de al menos 3 criterios de Amsel
(características del flujo, pH aumentado, cels guía, olor a pescado), si hay microscopio. Criterios
de Nugent o Hay/Ison para evaluar frotis vaginal con tinción gram (standard).
● Sin microscopio, evaluar clínica (características flujo, aumento pH, olor a pescado).
● Otros: sonda de ADN para detectar altas concentraciones de G. vaginalis, una prueba de
actividad de sialidasa en el flujo vaginal (prueba OSOM BVBlue) y reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) para varias especies asociadas a la VB. Ya no se recomiendala tarjeta de
prueba de prolina-aminopeptidasa (Pip Activity TestCard), baja sensibilidad y especificidad.

Criterios de Amsel Tinción gram Cultivo

Los primeros 3 hallazgos también Gold standar pero se hace solo Ya la BV que cambia la
se presentan en trichomoniasis. en investigación por tiempo y microbiota, no se usa para el
Para BV debe tener al menos 3: recursos. Se evalúa con dx. Aunque son positivos en la
1. Flujo homogéneo, delgado, criterios de Nugent (Tab1) o mayoría de ptes, el organismo
blanco grisáceo que recubre las Hay/Ison (Tab 2). se detecta en mujeres sanas
paredes vaginales. asintomáticas 50-60% y su
2. pH >4.5 Tests comerciales presencia sola no hace dx. +´H
3. Olor a pescado cuando se - Affirm VPIII prueba de DNA E y S 95-99%
agrega una gota de hidróxido de K que detecta G. vaginalis.
(KOH) al 10% a la muestra del - Sistema OSOM BVBlue Citología
flujo. diagnóstico cromogénico por la No es fiable (S 49%, E 93%). Si
4. Cels guía en el montaje fresco presencia de enzima sialidasa el frotis sugiere BV se debe
(Fig 1.) → cels epiteliales (producida por bacterias) E 88% preguntar por sx y si es
vaginales salpicadas de S 91% asintomático se deben hacer
cocobacilos adheridos ppal al - Test molecular que evalua el pruebas.
borde de la cel. Positivo: al menos microbioma.
20% de las cels deben ser clave. - Sistema BD Max usa PCR Dx sin especulo (infradx)
Predictor mas fiable. cuantitativa para medir la Con hisopo de flujo
Con gram la sensib 90% especif bacteria
70% - Aptima BV test de
amplificación de acidos
nucleicos de las bacterias.
- Prueba de orina, usa
hibridación con fluorescencia in
situ para identificar el biofilm en
cels descamadas.
 Tratamiento
Algoritmo de tratamiento (abajo)

Opciones de tratamiento para la vaginosis bacteriana (mujeres no embarazadas o personas con

vagina)
Drogas de elección

Metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días O

Gel de metronidazol al 0,75 %, 5 g* (un aplicador completo) por vía intravaginal una vez al día
durante 5 días O
Clindamicina 2% crema 5 g ¶ (un aplicador completo) por vía intravaginal a la hora de acostarse
durante 7 días

Alternativas

Clindamicina 300 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días O

Óvulo de clindamicina (supositorio vaginal) 100 mg por vía intravaginal una vez al día durante 3
días O
Tinidazol 2 g por vía oral durante 2 días O

Tinidazol 1 g por vía oral una vez al día durante 5 días O

Paquete de 2 g de secnidazol por vía oral una vez

Aunque los datos son limitados, las tabletas de liberación prolongada de 750 mg de metronidazol una
vez al día durante 7 días O una dosis vaginal única de crema bioadhesiva de clindamicina al 2%
(nombre comercial de los Estados Unidos: Clindesse) 5 g ¶ , un aplicador completo, también parecen
ser eficaces. El tinidazol y el secnidazol son terapias alternativas, ya que tienden a estar menos
disponibles y son más costosas.
* 5 gramos de metronidazol gel vaginal al 0,75% contienen 37,5 mg de metronidazol.
¶ 5 gramos de crema vaginal de clindamicina al 2% contienen 100 mg de clindamicina.
Figura 1. Hallazgos comunes en microscopia con montaje fresco de flujo vaginal.
(A) Normal (presence of pleomorphic lactobacilli and superficial cells).
(B) Bacterial vaginosis (clue cells, absent lactobacilli, presence of granular flora).
(C) Candida (mycelium and blastospores, moderate inflammation, lactobacilli grade IIa; the
dimorphism is suggestive of C. albicans).
(D) Candida and bacterial vaginosis (lactobacilli absent, granular flora, severe inflammation,
blastospores).
(E) Cytolytic vaginosis (abundant lactobacilli, bare nuclei, and cytoplasmatic debris).
(F) Aerobic vaginitis (moderate; lactobacilli grade III, cocci).
(G) Desquamative inflammatory vaginitis (severe AV; lactobacilli grade III, cocci, atrophy,
and moderate inflammation).
(H) Trichominiasis and bacterial vaginosis (clue cells, granular flora, lactobacilli absent,
inflammation, T. vaginilis).
(I) Vaginal atrophy (lactobacilli absent, cellular scarcity, parabasal cells).
(J) Leptothrix.
(K) Cervical mucus.
(L) Bacterial vaginosis and sperm (sperm can be confused with blastospores, especially
after the loss of the tail).

Tabla 1.
Sistema de puntuación de Nugent para el diagnóstico de vaginosis bacteriana

Morfotipos de Morfotipos de Gardnerella y Varillas curvas de

Puntaje
Lactobacillus Bacteroides gramo variable

0 4+ 0 0

1 3+ 1+ 1+ o 2+

2 2+ 2+ 3+ o 4+

3 1+ 3+

4 0 4+

La puntuación está determinada por el número medio de cada morfotipo observado por
campo de inmersión en aceite, pero varía según el tipo de bacteria. Excluyendo los
morfotipos de Lactobacillus , una puntuación de 0 significa que no hay morfotipos presentes;
1, 0 a 1 morfotipo presente por campo de gran aumento; 2, 1 a 4 morfotipos presentes; 3, 5
a 30 morfotipos presentes; 4, 30 o más morfotipos presentes. Una puntuación total de 7 a
10 es indicativa de infección por vaginosis bacteriana, de 4 a 6 es indeterminada y de 0 a 3
es normal. (Puntuación total = puntuación de lactobacilos y puntuación de Gardnerella
vaginalis y puntuación de especies de Bacteroides y puntuación de la barra de la variable
gramcurva).

Tabla 2.
Criterios de Hay Ison para el diagnóstico de vaginosis bacteriana
Grado 0: No hay bacterias presentes

Grado 1: predominan los morfotipos de Lactobacillus

Grado 2: flora mixta con algunos lactobacilos presentes, pero también presentes
morfotipos de gardnerella o mobiluncus

Grado 3*: predominantemente morfotipos gardnerella y/o mobiluncus. Pocos o ausentes

lactobacilos.

Grado 4: predominan los cocos grampositivos

* El grado 3 es diagnóstico de vaginosis bacteriana.