un aumento de presión.

Esto va a producir una

Valvulopatías hipertrofia concéntrica.

➔ Fiebre reumática → Endocarditis infecciosa En la estenosis usualmente no se comprometen los

músculos papilares, las cuerdas tendinosas ni los
Valvulopatía enfermedad congénita o adquirida (en su bordes de la válvula, es decir, sólo las valvas están
gran mayoría) que afecta las válvulas del corazón, comprometidas.
cualquiera de las 4, la válvula mitral y la válvula
aórtica al lado izquierdo, al lado derecho la tricúspide y
la pulmonar, (lo más frecuente es que se afecten las
válvulas de izquierdas sobre todo la mitral) y es
originada por múltiples causas, desde un
microorganismo hasta una enfermedad del colágeno.

Ocasiona dificultad para la apertura es una estenosis,

pero si es dificultad en el cierre es una insuficiencia,
dando complicaciones en el corazón, las estenosantes En la imagen de la izquierda se ve una estenosis de la
por durar mucho tiempo hace que se adapte mejor el válvula Aórtica donde se ve engrosada con un proceso
corazón, son mejor toleradas, y se adapta mejor el fibrótico debido a que es crónico
ventrículo debido a que éste tiene más músculo liso y
La hipertrofia se da al cabo de meses o años. Y esto le
la pared es más gruesa.
permite al corazón adaptarse.
Cuando ocurre un daño en una válvula y previo a la
Ej: Estenosis reumática de la válvula mitral.
válvula está la aurícula, como la mitral o tricúspide
entonces esa aurícula se va a dilatar, debido a que
tiene menos miocitos en la pared, por lo tanto va a ser Regurgitación (Insuficiencia): es la
menos tolerada. falta de cierre completo de una válvula que le permite
el retorno sanguíneo (Un flujo retrógrado), suele ser
Por las valvulopatías puede haber daño en otro
agudo, durante días máximo semanas y como es algo
órganos por compromiso del flujo, como en el riñón,
agudo no le permite al corazón y a los otros órganos
bazo, estómago y en el pulmón es donde se dan más
adaptarse. Se compromete la valva, los bordes, las
cambios como la hipertensión pulmonar.
cuerdas y los músculos papilares, le dificulta
adaptarse, por ellos es más grave que la estenosis.
Se afectan sobre todo las válvulas izquierdas sobre
todo la mitral.

Estenosis: incapacidad de una válvula para

abrirse del todo, lo que dificulta el flujo de sangre

hacia adelante. Es un proceso crónico (muchos meses
o años). Cuando hay una estenosis en la cámara previa
se da un aumento de presión produciendo una Rápidamente termina en la muerte del paciente, es
hipertrofia, en el ventrículo es concéntrica y en la mucho más grave. En la cámara anterior lo que va
aurícula también se produce hipertrofia, pero esta haber es un mayor volumen → una dilatación. Ej:
pasa rápido a la dilatación, en poco tiempo. Entocarditis infecciosa

Por ejemplo, si hay una estenosis de la válvula aórtica

se producir una hipertrofia del ventrículo izquierdo por
CLASIFICACIÓN En la válvula aórtica la causa más frecuente de
estenosis puede ser una calcificación senil (edad) o
fiebre reumática y si tenemos una insuficiencia puede
La más importante de las clasificaciones son las
ser por una endocarditis infecciosa, una fase aguda de
estenosantes y las regurgitantes.
la fiebre reumática o un síndorme de Marfan que no es
tan frecuente
➔ En congénitas o adquiridas. La mayoría de
las veces son adquiridas un ejemplo es la
En la válvula mitral la causa más frecuente de
valvulopatía por fiebre reumática o la
estenosis es la fiebre reumática crónica y de
producida por endocarditis infecciosas.
insuficiencia es endocarditis infecciosa
➔ Inflamatorias e infecciones. La mayoría son
inflamatorias como la reumática, y la
infecciosa es la endocarditis infecciosa.
Manifestaciones clínicas
➔ Según el tiempo, están las agudas que
serían en días o semanas, están las crónicas Para saber si una persona tiene valvulopatía tiene que
que están en meses o años y las agudas que tener antecedentes clínicos como una valvulopatía
están en un tiempo intermedio. Subagudas previa o una enfermedad sistémica, una infecciosa o
puede hacer referencia al tipo de un estado de inmunosupresión, adecuada edad (La
microorganismo que la produce. La mayoría fiebre reumática se producen personas jóvenes y la
de las valvulopatías son crónicas. endocarditis infecciosa en personas de mayor edad) y
➔ Estenosantes o regurgitantes. La mayoría qué presenta el paciente, es decir, la clínica.
son estenosantes.
Válvula comprometida: La mayoría de las valvulopatías
➔ Degenerativas o no degenerativas. La
generan un soplo cardíaco, un tercer ruido. En el
mayoría son no degenerativas como la fiebre
corazón va a haber dos ruidos normales, cuando se
reumática.
oye más de dos ruidos hablamos de soplos por la
➔ Pueden ser puras o mixtas. Es cuando en
turbulencia de la sangre al pasar por la válvula dañada.
una válvula solamente hay estenosis o
La principal manifestación clínica de alguna
insuficiencia y mixta cuando hay encima de
valvulopatía es un soplo. No todos los soplos son por
una estenosis una insuficiencia o viceversa.
valvulopatías, a veces es por deformidades como la
Por ejemplo: Un paciente con una fiebre
embolia paradójica.
reumática crónica va a producir una
estenosis, pero con el tiempo puede haber
Soplo: es un ruido silbante, chirriante o áspero que se
una colonización bacteriana, entonces se
escucha durante un latido cardíaco. El ruido es
infectan las válvulas y surge una
ocasionado por un flujo sanguíneo turbulento
endocarditis infecciosa
(desigual) a través de las válvulas cardíacas o cerca
➔ Aisladas y combinantes. Aisladas cuando se
del corazón.
compromete una sola válvula, combinadas
son más de una, la mayoría de veces es
combinadas y mixtas.

La válvula aórtica y mitral son las más afectadas,

sobre todo la mitral.
Al escuchar el soplo es importante conocer en cuál Valvulopatía congénita: el paciente va a tener
válvula se está presentando, debido a que son mejor complicaciones antes de lo común.
toleradas previo a las válvulas aórtica y pulmonar.

Severidad y duración: Depende de los mecanismos

compensadores. No es lo mismo que un
microorganismo sea poco y poquito tiempo a que sea
mucho y bastante.

Mecanismos compensatorios es que si la valvulopatía

es en por una estenosis aórtica estás crónica y por
Una persona puede nacer con las válvulas afectadas
tanto le dará tiempo al corazón de adaptarse por ello
como la válvula aórtica bicúspidea como la del medio
va haber una compensación mejor distinto, y sí es una
de la imagen, ese defecto congénito hace que se le
insuficiencia el cual es un evento agudo que no le dará
den las valvulopatías más rápido, por ahí a los 50-60
el tiempo a los órganos para adaptarse. Si la
años. Esto es una estenosis calcificada aórtica
valvulopatía es muy severa puede causar daños en
bicuspídea.
otros órganos como la isquemia o infarto.
Se da en la aorta y menos frecuentemente en la mitral,
Infecciosas: Éstas dependen mucho de la etiología,
en la mitral primero sea un anillo que se termina
Debido a que hay bacterias muy virulentas como el
calcificando, más o menos a los 70-80 años,Es por
estafilococo aureus que si llega a las válvulas del
daño acumulativo y cuando se presentaSe llama
corazón puede matar al paciente en tres días, Distinto
calcificación anular de la mitral.
a que llegue un microorganismo no virulento como el
estreptococo viridans que es flora normal de la Las valvulopatías calcificantes cómo son un proceso
cavidad oral crónico y como es dada con la edad son bien
toleradas.
Cor Pulmonar:

Degeneración mixomatosa:
Valvulopatía calcificada:
En pacientes con enfermedades del colágeno como el
La más frecuente en el mundo es la valvulopatía síndrome de Marfan (muy raro, también es un factor de
calcificante, sobre todo en los países desarrollados. riesgo para la disección aórtica) o el escorbuto,
Se produce por la edad, todas las veces que hubo pueden presentar alteración en la válvula mitral por
aumento de presión, daño endotelial, es por el daño daño en el colágeno, alteración de fibrina. La válvula
acumulativo, la lesión con el tiempo hace proliferación mitral se torna muy exuberante, se da un prolapso de
de tejido fibroso y reparación, entonces sobre la la mitral por el daño del colágeno, es una valvulopatía
fibrosis sale la calcificación de tipo distrófica que es de tipo insuficiencia y en general es bien tolerada.
la calcificación que acompaña a las inflamaciones Sobre todo en las mujeres, pero pocas tienen
crónicas. Por qué lo hace: Por daño crónico, Cuando el síntomas.
endotelio se lesiona, por cambios de presión

Cualquier válvula se puede comprometer, la más

Fiebre reumática:
común es la aórtica (tiene 3 valvas, se producen las
manifestaciones clínicas a los 70-80 años de edad) y Es una enfermedad inflamatoria sistémica: que no
se da por la edad. solo compromete el corazón, sino a más órganos.

Válvula normal: bien tolerada. No supurada: NO hay pus, no hay un microorganismo

ahí presente que de la enfermedad.
Recurrente: Aparece desaparece, vuelve varias veces afectan grandes articulaciones, se afectan las
rodillas, tobillos, caderas, es saltatoria, es bilateral,
Es desencadenada por un mecanismo inmune. Por una es lo más frecuente, pero es lo que menos problemas
reacción cruzada, por una faringoamigdalitis con el trae, con ácido acetilsalicílico pasa la inflamación, no
estreptococo de tipo beta hemolítico del grupo A, deja secuelas; pancarditis es que se inflama todo, el
entonces los anticuerpos se confunden con el tejido pericardio, el miocardio y el endocardio entonces hay
fibroconectivo. Por esto es que a las personas con una pericarditis fibrinosa, por eso es que se llama en
fiebre reumática no se les hace cultivo, solo quedan pan y mantequilla, puede haber miocarditis que pues
anticuerpos. producir muerte súbita en el transcurso de dos o tres
días o puede producirse una endocarditis que puede
Es la causa más común de cardiopatías en personas
producir un daño de las válvulas, con el tiempo se
de 5-30 años, antes de los 5 años son las congénitas
convierte en estenosis, esta pancarditis es la que
y después de los 30 son cardiopatías isquémicas
causa secuelas crónicas, entonces ella es la que
(IAM). Suelen afectar a países del tercer mundo, es un
causa la valvulopatía estenosante reumática. Los
problema de salud pública en países subdesarrollados
nódulos de Meynet se dan en el tejido celular
(en Colombia es muy frecuente). El principal factor de
subcutáneo, puede haber hiperpigmentación rojiza en
riesgo es una infección por faringoamigdalitis 🡪 juega
la cara de los pacientes y movimientos involuntarios
un gran papel el complejo mayor de
que es lo de corea de sydenham o baile de San Vito.
histocompatibilidad.
Los criterios menores son: Tener historia de fiebre
A ver si una persona tiene esta enfermedad primero
reumática debido a que el haber tenido una fiebre
hay que ver si es una persona joven o un niño, que
reumática es un factor Para volver a tener fiebre
tenga un antecedente de faringoamigdalitis a
reumática, pueden haber artralgias, no es muy normal
repetición (cada 2-3 meses).,
que curse con fiebre debido a que no hay una bacteria
presente, elevación de reactantes de fase aguda
El antecedente de faringoamigdalitis a repetición, pero
(astos elevados 200u/I, los astos son los anticuerpos
solo el 3% de pacientes con infecciones por
contra cualquiera de las proteínas de los
streptococcus le da fiebre reumática, se requiere de
estreptococos como las estreptolisinas, la proteína M,
susceptibilidad.
etcétera), puede haber alteraciones en el ECG, dolor
Patogenia: es una reacción cruzada con los abdominal y epistaxis (sangrado nasal).
componentes del tejido conectivo. se da por una
Cómo se hace el diagnóstico:
reacción post estreptocócica, por los anticuerpos que
antes estaban atacando los antígenos del virus. Los
1. Edad
linfocitos TCD4 pueden causar daño directo. Hay una
2. Que haya tenido faringoamigdalitis
segunda teoría que dice que también contribuyen los
3. Debe tener dos criterios mayores. Sino dos
linfocitos TCD4.
menores y uno mayor

Puede afectarse el cerebro, corazón, riñones y

articulaciones. Morfología de la fiebre reumática:

Tiene tres fases o formas Se puede ver en todos los órganos en las
articulaciones, el tejido celular subcutáneo, en el
La fase aguda es la más frecuente. Para ver si una corazón, etc. La produce una reacción cruzada, llegan
persona está en la fase aguda primero hay que ver que los anticuerpos y van a dañar el tejido conectivo de
sea un niño o un adolescente, antecedente de una cualquier órgano. Lesionan producen una inflamación.
faringoamigadlitis bacteriana semanas antes, Y que La célula que llega es el macrófago (son las células
presente las siguientes manifestaciones clínicas que grandes que se ven, también llamadas células de
son los criterios mayores: poliartritis migratoria, se
Anischkov 🡪 macrófago que hace parte de la fiebre En la forma crónica el único órgano con consecuencias
reumática también llamadas células en caracol o es el corazón, 5-10% hace esta y genera estenosis,
oruga porque el núcleo tiene una cromatina granular). Esta parece boca de pescado o un ojal de camisa, se
deforma por la fibrosis debido al proceso crónico,
entonces aquí se habla de 3 hallazgos macroscópicos
para definir una valvulopatía estenosante, los tres
mientos acortamiento, fusionamiento y
engrosamiento. Esto me confirma que es una
valvulopatía estenosante, por ser crónica es bien
tolerada y se da sobre todo en la válvula mitral.

El 95% de los casos se resuelve, el 1% puede morir

Se pueden fusionar los macrófagos y generar células
por insuficiencia fulminante y un 5% hace cronicidad,
gigantes multinucleadas de anitschokov o células
estenosis. Muchas veces los que tienen una muerte
gigantes multinucleadas de la fiebre reumática, Va a ir
fulminante mueren por la miocarditis.
acompañado de linfocitos necrosis fibrinoide que es
un material rosado, plasmocitos, y macrófagos típicos
y todos eso se llama nódulos de ASCHOFF que son Historia natural
típicos o patognomónico de la fiebre reumática,
macroscópicamente son sobreelevaciones en las Hay recurrencia, el hecho de tener fiebre reumática
válvulas y reciben el nombre de verrugas. Las placas predispone a que la persona vuelva a tener fiebre
de Mac Callum por daño valvular termina produciendo reumática, produce hipertrofia cardiaca por el
un daño en la pared de la aurícula, porque se termina aumento de presión y la tolera mejor el ventrículo que
dañando el endotelio, entonces se da fibrosis, sobre la aurícula, al haber un aumento de la presión hace que
todo en la izquierda. En la fase aguda la mayoría de se incremente el flujo retrógrado y posteriormente con
personas se cura con tratamiento. el tiempo la presión hidrostática también aumenta
debido a esto con el tiempo puede hacer que se
Nódulos de aschoff: prominencias que miden algunos rompan los pequeños vasos y que éstos con el tiempo
milímetros, producen verrugas que son los mismos se fibrosan y desarrolla hipertensión pulmonar, eso
nódulos. También se pueden ver placas de mac callum: quiere decir que la sangre que viene por el corazón
placas fibrinoides. derecho encuentra resistencia para pasar al pulmón y
entonces empieza a devolverse y genera aumento de
Un 5% de las personas terminan haciendo fase crónica presión y eso genera dilatación de las cavidades
y es la que solo afecta al corazón. Vamos a ver los derechas, Cuando se dilatan las cámaras derechas por
tres mientos, engrosamiento funcionamiento y… va a una hipertensión pulmonar causada por una estenosis
dar un aspecto en boca de pez. mitral y aórtica por la fiebre reumática, el corazón
derecho dilatado recibe el nombre de cor pulmonare,
El 1% termina haciendo miocarditis 🡪 fulminante
pero no todas las cor son por fiebre reumática. Una
vez empieza a dilatarse el corazón derecho del
Que le haya dado fiebre reumática le da riesgo de que
paciente puede fallecer por una insuficiencia cardíaca
vuelva a sucederle.
generalizada, por una isquemia, por una arritmia o el
paciente puede complicarse por una endocarditis
infecciosa si llegan bacterias que colonicen, producen
émbolos sépticos o no sépticos a los órganos.
Endocarditis infecciosa enfermedad crónica como la diabetes, el cáncer lo os
estados de inmunosupresión

Aquí si va a haber pus, es una infección supurada, Cuando uno en valvulopatías habla de una clasificación
entonces aquí sí hay microorganismo y se puede sub aguda no hace referencia al tiempo sino al bicho y
tomar un cultivo. Esta coloniza cualquiera de las lo que quiero decir es que el bicho es poco virulento .
válvulas cardíacas, el endocardio, los vasos
sanguíneos, pero la mayoría de las veces se afecta la Se clasifican en agudas que son las más graves las
válvula mitral y forma unas lesiones que aquí se menos frecuentes pero el bicho que produce la aguda
llaman vegetaciones. es el staphylococcus aureus que es una bacteria muy
muy virulenta. (Esto hace que el cuadro sea más grave
Causada por un microorganismo causada por un bicho y que hayan todas las manifestaciones clínicas se
o bacteria, se le hace un hemocultivo y se le van a puede morir e incluso estando en un hospital
encontrar vegetaciones (las mismas verrugas de la hospitalizado) y en las subagudas bicho es el
reumática) estreptococo viridans (su virulencia debe ser muy
baja, el cual es flora normal de la cavidad oral el
La edad de presentación es más en adultos, pero
cuadro es menos grave, incluye la persona puede
puede dar a cualquier edad. Esta es más frecuente en
llegar a curarse sola o ni siquiera )enterarse que tenía
hombres
la la enfermedad)

Aquí si se presenta en todo el mundo incluso más en

los desarrollados, los factores de riesgo van a ser Manifestaciones clínicas: antecedentes,
variados. Digamos la drogadicción por venas, esto cualquier edad, en la clínica los soplos son lo primero y
suele ocurrir en países desarrollados. fiebre por ser causado por una bacteria. Esta clínica
va a haber en los agudos en los
Valvulopatía previa: principal factor de riesgo para
agudos posiblemente no haya nada de
desarrollar endocarditis infecciosa, a quien le va a dar
esto. El paciente puede tener
es a una persona con un daño en la válvula.
taquicardia, taquipnea, insuficiencia
renal, hemorragias en astillas debido a
Distintos tipos de valvulopatías:
los microtrombos, lesiones de
Mixomatosa en el caso de Marfan, la calcificada por la Janeway que son unas lesiones
edad, congénita, reumática, aterosclerótica, sifilítica e eritematosas en las palmas de las
incluso si el paciente ya tiene una prótesis en la manos y en las plantas de los pies,
válvula eso lo predispone que le dé una endocarditis pueden haber unos nódulos dolorosos
infecciosa. en la punta de los dedos que son los
nódulos de Osler o pueden haber unas
Hay otros factores como los extremos de la vida en manchas en la retina causadas por las
donde un niño prematuro está expuesto a sufrir de hemorragias que son las manchas de
endocarditis infecciosa o una persona de 90 años, Rott.
cuando hay cateterismo, el catéter por las venas se
debe cambiar cada tres días porque son un poco de Criterios patológicos
infección, persona con el antecedente de alcoholismo
crónico que producen una inmunosupresión y aquella Es cuando identificamos por cultivo o biopsia el
persona que tiene el hábito de drogadicción microorganismo ya sea en una vegetación un émbolo
endovenosa porque se inyecta sustancias con jeringas en un absceso.. Y podemos hacer confirmación
usadas y eso genera mucho riesgo, las cirugías de histológica de endocarditis en una vegetación o un
grandes vasos pueden ser un foco, las bacterias por absceso intracardiaco.
una infección urinaria, bacteriemias,Cualquier
Criterios de Duck: Hay mayores o menores Histológicamente la vegetación va a tener detritos
celulares, necrosis licuefactiva, células inflamatorias
Los mayores son un hemocultivo positivo, una lesión
colonias bacterianas y fibrosis.
endocárdica a la cual se le va a llamar vegetación, una
insuficiencia valvular de nuevo. Y los menores pueden Estas se pueden soltar y producir embolias sépticas y
ser una predisposición al consumo de drogas, es decir, pueden irse a otros órganos.
un antecedente, puede haber fiebre, lesiones
vasculares como las hemorragias en las uñas o en las Complicaciones y pronóstico: va a depender si es
retinas, fenómenos inmunológicos como los nódulos aguda o subaguda. Sí es su aguda de pronto no se
en los pulpejos de los dedos, puede haber o no complica y el pronóstico es bueno pero sí es una
evidencia microbiológica o pueden haber hallazgos aguda Es cuando podemos ver insuficiencia cardíaca
ecográficos específicos, es decir, con dos criterios absceso en anillo y pericarditis supurativa
mayores se hace el diagnóstico, si sólo hay uno mayor
necesito tres menores para hacer el diagnóstico y si 50% de los pacientes suelen hacer embolias sépticas,
no hay ninguno mayor con 5 menores se hace el porque la necrosis y bacterias se sueltan y cumplen o
diagnóstico. hacen las mismas cosas que hace una embolia
producida en una cámara izquierda, ésta se va para los
Alteraciones morfológicas: Hay que miembros inferiores, en primer lugar porque sigue la
gravedad. Pueden haber complicaciones cardíacas en
hacerse la pregunta si es agudo se ven, si es
el 30% de las personas, habiendo una insuficiencia
subagudo de pronto nada. Desde el punto de vista
cardíaca por daño de las válvulas, en las cuerdas
macroscópico se van a ver unas lesiones
tendinosas, en los músculos papilares, entonces
sobreelevadas como se ven ahí en la imagen que
puede terminar comprometiendo el corazón dilatando y
tienen necrosis, fibrina y lo más importante es que se
el paciente puede morir por la insuficiencia cardíaca,
van a llamar vegetación, como es del tipo estenosante
puede formarse un absceso en anillo alrededor de la
compromete los músculos papilares y las cuerdas
válvula y complicar las cosas y puede haber una
tendinosas, cómo es agudo puede causar la muerte en
pericarditis supurativa, pueden haber complicaciones
días, no le da chance al corazón y a los otros órganos
renales por infartos renales en un 30$ por émbolos
de adaptarse.
sépticos o el paciente se puede complicar con un
shock séptico.

El pronóstico y prevención depende de si es la aguda o

subagudas, esto depende de la edad, más difícil en los
extremos de la vida, depende el corazón previo si es
sano o si es un corazón ya hipertrófico o con una
valvulopatía anterior, depende de la virulencia del
bicho en el caso del estafilococo aureus tiene que
hacerse un diagnóstico rápido y el tratamiento rápido

Cómo prevenir: identificar personas en riesgo que son

aquellos que hayan tenido una valvulopatía previa,
Entonces para evitar que de una endocarditis
infecciosa cada vez que el paciente va aTener un
Cualquier válvula puede terminar comprometida, pero procedimiento como una exodoncia el odontólogo le
la mayoría de las veces es la válvula mitral. pregunta al paciente si tiene soplo Y entonces se le da
una dosis de antibiótico antes de sacar la muela o si
se le va a tomar una biopsia también se le da
antibiótico porque es un paciente en riesgo de que se
coloniza en los vasos y haga una endocarditis
infecciosa

Conclusión: La fiebre reumática y endocarditis

infecciosa son un problema de salud pública en los

países en desarrollo y en los países en vía de
desarrollo. Y se deben identificar las personas en
riesgo para prevenir estas enfermedades