Informe de Examen Mental

INFORME DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
1. DATOS GENERALES:
Apellidos y Nombres : C.P.K.A
Edad : 16 años
Fecha de evaluación : 17/09/2023
Ocupación : Estudiante
N. de hermanos : 2/3
Prueba aplicada : Examen mental
Evaluador : Jerson A. Huayanay Su
2. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:
Examen Mental :
3. OBJETIVO DE EVALUACIÓN:
Para fines prácticos del curso de Psicopatología II
4. RESULTADOS
ACTITUD, PORTE Y COMPORTAMIENTO
La paciente aparenta su edad cronológica, es de test trigueña,
cabello largo, color negro y lacio, ojos negros, contextura delgada
(aprox.52 kg), estatura conforme a su edad (1.54 cm), presenta
adecuado aseo y arreglo personal, su postura era adecuada,
denotando en su expresión facial un poco de desconfianza al inicio
de entrevista, colaboradora a la entrevista y su tono de voz era
adecuado.
ATENCIÓN, CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN
Atención: La paciente presenta una atención voluntaria,
proporcionando respuestas coherentes a las indicaciones solicitadas.
Conciencia: Se encuentra lucida, responde de manera coherente a las
preguntas y cuestiones indicadas por el examinador.
Orientación: Se orienta en tiempo espacio y persona se orienta
adecuadamente en tiempo reconociendo aproximadamente la hora en que
se realizó la entrevista, reconoce el día de la semana, mes y año, en el que
estamos, reconoce el espacio donde se encuentra, responde a la fecha de
nacimiento, nombres y apellidos, edad y concluimos que la paciente no
presenta alteración alguna.
AFECTIVIDAD
La paciente presento un estado de ánimo enérgico, animada, el cual
facilitó el buen desarrollo de la evaluación.
PENSAMIENTO
Aparentemente presenta un pensamiento coherente pues guarda
relación con las preguntas o temas planteados, expresa ideas de
logro y superación, desea estudiar la carrera de derecho y le gustaría
postular a una universidad pública.
MEMORIA
Esta función se encuentra normal pues en lo que concierne a su
memoria mediata la paciente recuerda con precisión ejercicios
planteados, al igual que su memoria remota evoca y narra episodios
de su vida de las vivencias que tuvo en su niñez con sus padres y en
cuanto a su memoria inmediata recuerda hechos o sucesos ocurridos
durante las semanas y días, no presentando anomalía alguna.
SUEÑO
La paciente no tiene rituales para dormir, duerme a la media noche
por motivo que tiene que ayudar a sus hermanos en sus tareas,
duerme 6 horas diarias aproximadamente.
LENGUAJE
La paciente presenta un lenguaje coherente y comprensivo, se
aprecia variabilidad en la fluidez de rápida a calmada al referirse a su
familia, enamorado y también sobre su conducta que tiene con cada
uno de ellos, el timbre de voz que emplea es normal utiliza un
lenguaje adecuado y no presenta ninguna dificulta en hacer frases
completas o distorsionar las palabras.
SENSO PERCEPCION
En cuanto a la sensopercepción, estos se encuentran adecuados
pues la paciente discrimina y reconoce la calidad y cualidad de todos
los estímulos tanto visuales, auditivos, olfatorios y táctiles. A la fecha
no presenta ilusiones deformadas, ni visiones o escuchado algo
cuando está sola, excepto en sus primeros años cuando tenía su
amigo imaginario de nombre Pedrito.
JUICIO
Presenta un buen juicio con palabras coherentes y precisas, todo en
contexto a la realidad. Sus metas de corto plazo es poder ingresar a
una universidad pública a la carrera de derecho, el de mediano plazo
es poder acabar su carrera universitaria y el de largo plazo, tener el
título profesional de la carrera que estudia.
5. CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA:
La paciente que aparenta la edad cronológica que refiere de tez
trigueña, cabello largo color negro y lacio, ojos negros de contextura
delgada, estatura normal para su edad, presenta un adecuado
arreglo y aseo personal, denota una expresión facial de
desconfianza al inicio de la entrevista, colaboradora frente a
preguntas de su comportamiento, referencia familiar y de pareja, de
lenguaje coherente, con variabilidad en la fluidez de rápida a
calmada, utiliza un lenguaje apropiado, tiene buena la atención. La
paciente se encuentra orientado en tiempo espacio y persona, su
memoria se encuentra conservada, su senso percepción es
adecuada, el pensamiento es coherente a las preguntas realizadas,
en su afectividad, es muy afectuosa además que le brindan mucho
afecto en familia, en el área del sueño presenta desorden puesto que
duerme poco en la noche y por último en la área de juicio presenta
todo en contexto a la realidad con las preguntas que se le realizo y
las diversas soluciones que le puede dar ante un problema que le
pueda ocurrir y tiene proyectos de corto media y largo plazo.
RECOMENDACIONES
Para el área de sueño, es hacer un horario donde le establezca

descansar mejor en las noches, hacer ejercicios deportivos.

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