ABDOMEN+AGUDO Compressed

ABDOMEN AGUDO
ESMER 2015®
Curso de preparación para el ENARM 2015 Dr. David Esmer Sánchez

¿QUE ES EL DOLOR?
• Sensación molesta y aflictiva en el

organismo, producida por una causa
interna o externa.
Dr. David Esmer Sánchez

Curso de preparación para el ENARM 2015
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
VISCERAL (Mal localizado, medial,

intensidad variable)
PARIETAL (Agudo, localizado, intenso,
aumenta con los movimientos)
REFERIDO (Localización somática
originada en una víscera)
ABDOMEN AGUDO
• “Síndrome caracterizado por dolor en el

abdomen, de aparición brusca,
acompañado o no por otras
manifestaciones, cuya causa es
frecuentemente de tratamiento
quirúrgico”

DIAGNÓSTICO
• Historia clínica completa.

• Interrogatorio.
• Exploración.
• Exámenes complementarios.
• Laboratorio.
• Imagen.

Historia clínica
• Dolor.
• Sitio.
• Como inicio.(súbito, insidioso)
• Intensidad.
• Irradiación
• Qué lo estimula o que lo disminuye
• Primera vez o no.
• Síntomas acompañantes.
– De tubo digestivo, urinario, Hepáticos, Fiebre y
Respiratorios.

HCD HCI FID FII
HIGADO GASTRITIS APENDICITIS DIVERTICULITIS
VÍAS BILIARES PANCREAS EII SII
ULCERA PEPTICA BAZO DIVERTICULITIS APENDICITIS
O.I. O.I. SALPINGE-OVARIOS URINARIO
APENDICITIS NEUMONIA URINARIO UTERO-OVARIOS
EII IAM HERNIA HERNIA
NEUMONIA PERICARDITIS ECTOPICO O.I.

EPIGASTRIO PERIUMBILICAL HIPOGASTRIO
GASTRITIS APENDICITIS APENDICITIS
ULCERA ENTERITIS DIVERTICULITIS
PANCREATITIS IMA SALPINGITIS
CCL O.I OVARIOS
IMA EII ECTOPICO
IAM AA CISTITIS
PERICARDITIS HERNIA
Antecedentes.
• Edad.
• Sexo.
• Cirugías previas (abdominales).
• Comorbilidades.
• Adicciones.
• Medicamentos.
• Embarazo.
Exploración.
• General.
–Coloración de tegumentos.
–Hidratación.
–Condiciones especiales del hábitus
corporal y piel.
–Deformidades.

Exploración abdominal.
• Inspección. • Percusión.
– Forma.
– Deformidades. –Aire libre
– Cicatrices. –Ascitis.
• Palpación.
– Superficial y profunda.
• Auscultación.
– Tumores, hernias, –Tiene
dolor y signos peristaltismo.
específicos.
– Tacto. –De lucha
Situaciones Especiales
• Embarazo avanzado.
• Extremos de la vida.
• Paciente grave o en estado critico en U.T.I.
• Politraumatizado.
• Postoperatorio temprano (10d)
• Inmunodeprimidos (S.I.D.A. Lupus).
• Trastornos psiquiátricos.

Exámenes complementarios.
• Laboratorio.
• Gabinete.

Laboratorio.
• Básico.
– BHC-PCR-QS-EGO
• Específico.
– Detección de embarazo.
– ES
– PFH
– Pancreatest.
– Detección de isquemia.
– Detección de drogas.
– Coagulación.
Imagen.
• Básico.
– Abdomen.
• Sombras de los Psoas.
• Niveles hidroaéreos.
• Aire ectópico.
• Líquido libre intraperitoneal.
• Imágenes cálcicas.
– Tórax.
• Neumonía
• Aire libre
• Ocupación del espacio pleural.
Imagen.
• Avanzado.
–Estudios contrastados.
• Hidrosoluble.
• Tardados.
• Suplantados por otros.

Imagen.
• US.
– Ideal en órganos solidos.
• Vesícula.
• Ovarios (con vejiga llena).
– Líquido libre.
– O.I
– Isquemia.

Imagen.
• TAC.
–SIMPLE O CONTRASTADA.
–VIA DEL CONTRASTE.
–UNO O COMBINADO.

Imagen.
• ESPECIALES.
– RMN
• EMBARAZO.
• COLANGIO.
• PANCREATITIS.
• ENTEROCLISIS.
• HERNIAS

ESTUDIOS INVASIVOS.
• PUNCIONES (GUIADAS).
– COLECCIONES.
– LÍQUIDO LIBRE.
• ENDOSCOPIA.
• ARTERIOGRAFIA.
– LESIONES VASCULARES
– IMA
• LAPAROSCOPIA.
SÍNDROMES QUIRÚRGICOS
(CLASIFICACIÓN DE CHRISMANN)
–INFLAMATORIO
–HEMORRÁGICO
–PERFORATIVO
–OBSTRUCTIVO
–OCLUSIVO VASCULAR
–TRAUMA Y POSTOPERATORIO.

SINDROME INFLAMATORIO
• Dolor brusco, continuo e intenso.

• SRIS
• Reacción peritoneal, resistencia.
• Náusea, vómito.
• Leucocitosis, PcR.
• Us y TAC: Peritonitis y líquido libre.
• Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI.
Fotos

SÍNDROME PERFORATIVO
• Dolor abdominal punzante y penetrante.
• Paciente inmóvil
• Fiebre, taquicardia
• Abdomen en madera(contractura)
• Pérdida de matidez hepática (Jobert)
• RX: aire libre subdiafragmático (Popert).
• Perforación de víscera hueca.
• Ulcera gástrica o duodenal perforada,
colon perforado.
fotos

SÍNDROME OBSTRUCTIVO
Dolor cólico, distensión, constipación u
obstipación.
Vómitos (Alimenticios a fecaloides)
Taquicardia
Timpanismo.
RX DE PIE: niveles hidroaéreos más de 3,
dilatación de asas más de 4cm.
Íleo mecánico, adherencias, hernias, cáncer,
vólvulos de colon, etc.
fotos

SÍNDROME OCLUSIVO VASCULAR
• Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito, violento,

persistente y generalizado.
• Taquicardia, taquipnea e hipotensión.
• Distensión y Silencio abdominal
• Gran compromiso del estado general, choque.
• Puede haber sangrado.
• Leucocitosis y acidosis datos más comunes.
• PSA: íleo US doppler: puede TAC sospecha.
• Arteriografía.
• IMA, hernia interna o externa.
Fotos.

SÍNDROME HEMORRÁGICO
• Dolor continuo brusco de intensidad moderada,
tendencia a la lipotimia.
• Taquicardia, hipotensión, ansiedad.
• Palidez, sudoración, frialdad.
• Signos de choque hipovolémico.
• Dolor a la palpación profunda, resistencia.
• Líquido libre.
• Punción abdominal o Douglas: sangre
• Ectópico roto, quiste ovario sangrante, rotura
víscera sólida
Fotos.

Sospecha de abdomen agudo quirúrgico
• Duración del dolor > 6 hrs.

• Inicio súbito, intolerable.
• Comienzo insidioso y aumento
progresivo.
• Signos francos de irritación peritoneal
• obstipación >24h.
• Choque o SRIS persistente.

Signos de abdomen agudo quirúrgico
• Distensión abdominal persistente o

progresiva.
• Abdomen “en madera”.
• Tumor de aparición reciente y doloroso
(plastrón).
• Hipersensibilidad de la pared abdominal.
• Rebote +.
• Percusión dolorosa del abdomen.
ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN
PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL
• Insuficiencia renal.
• Diabetes.
• Insuficiencia suprarrenal.
• Hiper e hipoparatiroidismo.
• Fiebre Mediterránea Familiar.
• Porfirias
• Anemia de células falciformes.
• Saturnismo.
ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN
PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL
• INTOXICACIÓN POR SETAS: AMANITA PHALLOIDES,
AMANITA MUSCARIA.
• PICADURA DE ARAÑAS: "VIUDA NEGRA"
(LATRODECTUS MACTANS).
• EDEMA ANGIONEURÓTICO HEREDITARIO
• DOLOR REFERIDO
– DEL TÓRAX.
• ENFERMEDADES DE LA COLAGENA
– VASCULITIS
– SEROSITIS
• DROGAS, COCAINA
TRATAMIENTO
1. DESPUES DE HACER LA EVALUACIÓN COMPLETA

DETERMINAR SI ES QUIRÚRGICO O NO.
2. DETERMINAR SI PONE EN RIESGO LA VIDA.
3. DETERMINAR ÓRGANO Y ETIOLOGÍA.
4. DETERMINAR EL ABORDAJE DE MANEJO.
5. SI NO SE DEFINE AYUDAN LAS REVISIONES
FRENCUENTES Y APOYO DE OTROS
ESPECIALISTAS.
CONCLUSIONES.
• El abdomen es una caja de

sorpresas.
• El aa es un reto diagnóstico.
• El abordaje depende de una eficiente
adquisición de datos y un juicioso
análisis de los estudios.

CONCLUSIONES.
• No medicar sin tener un

diagnóstico.
• Ante la duda, examinar en forma
repetitiva.
• Recordar que un 25% de los
estudios terminaran con
diagnóstico de DANE.
LOS OJOS NO VEN LO QUE LA MENTE
NO CONOCE


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VISCERAL (Mal localizado, medial,

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• Dolor brusco, continuo e intenso.

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• Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito, violento,

Dr. David Esmer Sánchez

Dr. David Esmer Sánchez

• Duración del dolor > 6 hrs.

Dr. David Esmer Sánchez

• Distensión abdominal persistente o

1. DESPUES DE HACER LA EVALUACIÓN COMPLETA

• El abdomen es una caja de

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• No medicar sin tener un

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