Caso Clínico. Bronquiolitis Aguda Viral

CASO
CLINICO
PEDIATRIA
DR. VICTOR HUGO LOPEZ VILLARREAL
BRYAN MEZA HERNÁNDEZ
MARÍA ZAZIL RODRÍGUEZ RIOJAS
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Sexo: Masculino
Pablo Adolfo Mijares Moreno
Edad: 3 meses
Escolaridad: -
Origen: Saltillo, Coahuila
Grupo y Rh: O+
Interrogatorio: Indirecto.
MOTIVO DE CONSULTA
Tos productiva y taquipnea.

ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES
Madre: Padre:
Enfermedades Enfermedades
respiratorias y crónico- respiratorias y crónico-
degenerativas(-) degenerativas (-)
Alcohol (-) Alcohol (+) Social
Tabaco (-) Tabaco (-)
Toxicomanías (-) Toxicomanías (-)
ANTECEDENTES
PERSONALES PATOLOGICOS
Enfermedades: Negadas
Hospitalizaciones: Negadas
Quirúrgicos: Negados
Traumatismo: Negados
Alergias: Negadas
Transfusiones: Negadas
ANTECEDENTES PERSONALES
NO PATOLÓGICOS
Alimentación: Lactancia materna exclusiva, a libre demanda.
Vacunas: La madre refiere esquema de vacunación de la infancia
completo (de acuerdo a Sector Salud).
Higiene: Baño diario.
Higiene de sueño: 5-6 hrs seguidas durante la noche.
Vivienda: Casa de block y piso firme. 2 habitaciones, 4 habitantes.
Cuenta con servicios básicos.
Zoonosis : Positivo. ( 1 perro, extramuros).
ANTECEDENTES
PERINATALES
Producto a término de 39 SDG

Gesta 3. Parto eutócico, sin complicaciones.
APGAR: 9 / 10.
SA:0/10.
Peso: 3,750 gr
Talla: 51 cm
PADECIMIENTO
ACTUAL
Paciente presenta polipnea, tos húmeda,
aleteo nasal y rinorrea hialina, de menos de
48 hrs de evolución, motivo por el cual su
madre decide llevarlo al servicio de urgencias.
Niega hemoptisis, cianosis, dolor torácico,

ronquidos.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Aparato Cardiovascular
Negados:
Taquicardia Soplos.
Dolor precordial Síncope.
Mareo Edema.
Cefalea
Aparato respiratorio
Negados: Positivos:
Cianosis Tos productiva
Disnea
Polipnea
Aleteo nasal
Rinorrea hialina
Aparato digestivo
Negados:
Vómitos
Náuseas
Diarrea
Estreñimiento
Dolor abdominal.
Aparato Endócrino
Negados:
Aumento o pérdida de peso (fuera del

aumento esperado de acuerdo a la
edad)
Astenia
Adinamia
Aparato genitourinario.
Negados:
Malformaciones en pene o dolor

Masas o tumefacciones inguinales,
Oliguria,
Anuria,
Hematuria,
Piuria
Disuria.
Aparato linfohematopoyético
Negados: Positivos:
Cambios en la Fiebre en días anteriores

coloración de la piel.
equimosis.
petequias.
rubicundez.
Sistema nervioso
Negados:
Convulsiones
Cefalea
Afectaciones del desarrollo
psicomotor
Lipotimia
Vértigo
Ataxia
Sistema musculoesquelético
Negados:
Dolor óseo
Fatiga
Limitación de movimientos
Deformidades
Mialgias
Artralgias
Sistema tegumentario
Negados:
Erupciones
Prurito
Lesiones en la piel
EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos Vitales Somatometría
Fc: 143 lpm 90-140lpm Peso: 6.2 kg

Fr: 40 rpm 30-45 rpm Talla: 63cm
T: 36.5 °C 36-37° C IMC: 15.62
TA : ----- 60/90 mmHg
PERCENTILES
PERCENTILES
EDAD PESO TALLA IMC
3 MESES 6,200 GR 63 CM 15.62 kg/m2

Exploración Física
Cabeza:
Normocéfalo
Buena implantación de cabello y pabellón auricular.
pupilas isocóricas normoreactivas. sin alteración en
movimientos oculares.
Presencia de facie abotargada.
Presencia de aleteo nasal.
Fosas nasales semipermables por presencia de moco.
Rinorrea hialina, faringe hiperémica.
Cuello:
Cilíndrico
Simétrico
No presenta ingurgitación yugular ni soplos
audibles.
Sin datos de rigidez de nuca.
Sin adenomegalias palpables al momento de la
palpación.
Tórax:
Aspecto simétrico, sin cicatrices ni deformidades.
Campos pulmonares hipoventilados
Presencia de sibilancias espiratorias bilaterales.
Presencia de estertores crepitantes audibles en base
pulmonar derecha.
Abdomen
Abdomen redondo y simétrico, sin hernias o masas

visibles.
Actividad peristáltica normal.
Abdomen blando, depresible, no doloroso a la

palpación. No se delimitan visceromegalias ni
masas.
Genitales:
Ambos testículos presentes en bolsas escrotales,

simétricos.
Prepucio retraible, no fimótico.
Sin presencia de secreciones peneana.
Sin presencia de hipospadias.
Extremidades:
Extremidades integras, simétricas y sin
alteraciones. Sin presencia de edema, palidez,
cianosis, ni frialdad.
Pulsos homocrotos; llenado capilar adecuado

(≤ 2 segundos).
ANÁLISIS
Polipnea
Aleteo nasal Síndrome de
Accesos de tos
Dificultad
Sibilancias y Estertores
Rinorrea Hialina Respiratorio.
Tiraje intercostal
disociación toracoabdominal
Dx. Diferenciales
Tosferina
Bronquiolitis
Neumonía
RX. Tórax
AP
Biometría
Hemática
Panel
ESTUDIO RESULTADO
viral
PANEL VIRAL
VIRUS CINCITIAL RESPIRATORIO NEGATIVO
PARAINFLUENZA 3 POSITIVO
ADENOVIRUS NEGATIVO
METAPNEUMOVIRUS NEGATIVO
PARAINFLUENZA 1 NEGATIVO
PARAINFLUENZA 2 NEGATIVO
DIAGNOSTICO
Bronquiolitis ( Parainfluenza 3)
TRATAMIENTO
SalbutamolNebulizaciones por Aerochamber 2
disparos C/ 4 hrs.
MNB con Budesonida 0.125mg + 3 ml SF 0.9% cada
12h y nebulizaciones con hiperton 3% .
Aseos nasales c/ 8 hrs
BRONQUIOLITIS
DEFINICIÓN
Mc Connochie en 1983 define como

bronquiolitis al primer episodio agudo de
dificultad respiratoria con sibilancias,
precedido por un cuadro catarral de las
vías respiratorias altas, que afecta a los
niños menores de 2 años.
ETIOLOGÍA
Agente Etiológico
Virus sincitial respiratorio.
Rinovirus.
Adenovirus.
Parainfluenza
Epidemiologia
La bronquiolitis puede aparecer a lo largo del

todo el año con un aumento en las demandas
de servicios asistenciales en los meses de otoño
e invierno.
La etiología más frecuente es el virus sincicial

respiratorio (VRS), siendo el agente responsable
entre el 50 y 75% de los casos
Criterios diagnostico
Primer episodio agudo de sibilancias en

menores de 2 años
Caracterizada por rinorrea hialina y tos
seca o productiva, acompañada o no de
fiebre.
Pródromos catarrales
Fisiopatologia
Las manifestaciones de la infección son el

resultado del efecto citopático directo del
virus en las células del epitelio respiratorio
y de la respuesta inmunitaria del huésped
Cuadro clinico
1-3 días: Rinorrea, tos, febrícula

Tos productiva
3 a 4 semanas
Dificultad respiratoria
Estertores espiratorios
Sibilancias espiratorias
Signos de alarma
Rechazo a la vía oral

Letargia
Apnea
Taquipnea
Sinos de dificultad
respiratoria
Cianosis
Diagnósticos diferenciales
Neumonía
Tosferina
CRUP
Aspiración de cuerpos extraños
Tratamiento y Manejo
Buena hidratación FARMACOS INHALADOS
Limpieza nasal y aspiraciones Salbutamol

de secreciones Adrenalina
Nebulizaciones con Sol. Esteroides
Hipertónica al 3% ANTIBIOTICOS: No se necesitan.
Evitar humo de cigarro Ribavirina: Agente antiviral de amplio
espectro
REFERENCIAS
García, M. a. L., Murua, J. K., & Callejón, A. C. (n.d.). Bronquiolitis aguda viral.
Aeped.Es. Retrieved July 1, 2024, from
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/06_bronquiolitis_ag
uda_viral_0.pdf
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD HOSPITAL DE PEDIATRIA

CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI HISTORIA CLINICA PEDIATRICA.
(n.d.). https://edumed.imss.gob.mx/pediatria/residentes/guia_hist_clin.pdf
Recomendaciones, E. Y. (s/f). GUÍAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

DE BRONQUIOLITIS. Who.int. Recuperado el 30 de junio de 2024, de
https://platform.who.int/docs/default-source/mca-documents/policy-
documents/guideline/URY-CH-41-02-GUIDELINE-2017-esp-Diagnostico-
tratamiento-bronquiolitis.pdf
MUCHAS GRACIAS!

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CASO

Pablo Adolfo Mijares Moreno

Origen: Saltillo, Coahuila

Tos productiva y taquipnea.

Producto a término de 39 SDG

Niega hemoptisis, cianosis, dolor torácico,

Aumento o pérdida de peso (fuera del

Malformaciones en pene o dolor

Cambios en la Fiebre en días anteriores

Signos Vitales Somatometría

Fc: 143 lpm 90-140lpm Peso: 6.2 kg

EDAD PESO TALLA IMC

3 MESES 6,200 GR 63 CM 15.62 kg/m2

Aspecto simétrico, sin cicatrices ni deformidades.

Campos pulmonares hipoventilados

Presencia de sibilancias espiratorias bilaterales.

Presencia de estertores crepitantes audibles en base

Abdomen redondo y simétrico, sin hernias o masas

Actividad peristáltica normal.

Abdomen blando, depresible, no doloroso a la

Ambos testículos presentes en bolsas escrotales,

Pulsos homocrotos; llenado capilar adecuado

VIRUS CINCITIAL RESPIRATORIO NEGATIVO

Mc Connochie en 1983 define como

Virus sincitial respiratorio.

La bronquiolitis puede aparecer a lo largo del

La etiología más frecuente es el virus sincicial

Primer episodio agudo de sibilancias en

Las manifestaciones de la infección son el

1-3 días: Rinorrea, tos, febrícula

Rechazo a la vía oral

Buena hidratación FARMACOS INHALADOS

Limpieza nasal y aspiraciones Salbutamol

UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD HOSPITAL DE PEDIATRIA

Recomendaciones, E. Y. (s/f). GUÍAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

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