HIPOTIROIDISMO

DR ROLANDO JESUS VARGAS GONZALES

ENDOCRINOLOGO HRCH-ESSALUD-PIURA
PROFESOR UNP-FMH
DIRECTOR DEL INSTITUTO MEDICO
”SOY DIABÉTICO”

20/06/2024 1
 ANATOMIA

• DOS LOBULOS
• UN ITSMO MEDIO
• UN LOBULO PIRAMIDAL (80%)
GLANDULA TIROIDES
VISTA ANTERIOR
 GLANDULA TIROIDES Y GLANDULAS
PARATIROIDES
VISTA POSTERIOR

Paratiroides
 GLANDULA TIROIDES
CORTE TRANSVERSAL

Tiroides
EXAMEN DE LA GLANDULA TIROIDES

INSPECION INSPECION
 EXAMEN DE LA GLANDULA TIROIDES

INSPECION INSPECION

TENER BIEN EN CLARO EL CRECIMIENTO DE LA GLANDULA TIROIDES SE

DENOMINA BOCIO (DIFUSO O NODULAR) Y NO ES SINONIMO DE HIPER O
HIPOFUNCION
 TENER BIEN EN CLARO
EL CRECIMIENTO DE LA GLANDULA TIROIDES
SE DENOMINA BOCIO (DIFUSO O NODULAR) Y
NO ES SINONIMO DE HIPER O HIPOFUNCION

INSPECION INSPECION
 BIEN EN CLARO
LA HIPORFUNCION SE SOSPECHA POR LOS SINTOMAS Y
SIGNOS Y SE CONFIRMA CON LOS ANALISIS
ANALISIS
TSH
LA PIEDRA ANGULAR
 EXAMEN DE LA GLANDULA TIROIDES
PALPACION

Tiroides por
dentro de los
ECM y encima
del manubrio
esternal
 EXAMEN DE LA GLANDULA TIROIDES

PALPACION ANTERIOR PALPACION POSTERIOR

 EXAMEN DE LA GLANDULA TIROIDES

PALPACION POSTERIOR PALPACION POSTERIOR

Tiroides y Hormonas Tiroideas

Síntesis a partir de Yodo + Tiroglobulina

Transporte de T3 y T4

 Circulan en forma libre

 Circulan unidas a la TBG, Albúmina, TTR
 Hormona biológicamente activa: hormona libre
 Estrógenos elevan TBG
 Fármacos pueden modificar niveles de TBG (AAS, Furosemida)
Fisiología del Eje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides
Hipotálamo TRH

Hipófisis

TSH

La hormona T4
Tejidos Blancos
activa es la T3 Tiroides
T3 Corazón

Hígado

TR
T4 T3
Hueso

T4  T3
Hígado SNC
 Regulación tiroidea

La hormona
activa es la
T3
 Eje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides

TSH regula
funcionamiento de
la glándula tiroides

La glándula tiroides
sintetiza
principalmente T4 y en
menor cantidad T3.
La mayor parte de T3
proviene de conversión
periférica de T4 a T3.
T3 es la hormona
activa
Regulación tiroidea

Retroalimentacion
Cuando se eleva
T3L, T4L entonces
disminuye TRH y
TSH y al revés
cuando disminuyen
las hs periféricas
 Prevalencia de disfunción Tiroidea
Estudio Colorado

Función tiroidea número %

Total de evaluados 25,862

Hipotiroideos 114 0.4

Hipotiroidismo 2336 9.0

subclínico
 Hipertiroidismo 35 0.1

 Hipertiroidismo 535 2.1

subclínico
Hipotiroidismo
• Cuadro clínico caracterizado por una deficiencia de hormonas
tiroideas en el organismo.

• Como consecuencia una lentificación generalizada de todos

los procesos metabólicos.

• Esta deficiencia afecta a cada tejido corporal de manera que

la sintomatología es múltiple.
Prevalencia de Hipotiroidismo
Estudio Colorado-Población Total
Hipotiroidismo total: 9.4%
 Hipotiroidismo clínico 0.4
Hipotiroidismo subclinico 9.0

Estado subclinico más prevalente que el clínico

• Participantes Colorado, 1995 (N = 25,862).

Gay J. Canaris ,MD, MSPH ;et al.The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study.Arch Intern Med. Vol. 160 No. 4:526-534.
February 28, 2000
 Estudio Colorado
Porcentaje de TSH elevado

Hombres
Mujeres

Edad, años

El porcentaje de personas con TSH elevada por genero y edad. El Hipotiroidismo en

mujeres oscilo entre 4 a 21% y en varones entre 3 a 16%
 Estudio Colorado
Síntomas y función tiroidea

Porcentaje de personas eutiroideas, con hipotiroidismo subclínico e hipotiroidismo que

reportaron 0, 1, 2, 3, o 4 o más símtomas. Las personas eutiroideas tuvieron más
probabilidades de no tener síntomas, mientras que aquellos con hipotirodismo tuvieron
más probabilidades de tener 3 o más síntomas
TIPOS

• H. primario: daño en
tiroides.

• H. secundario: daño en
hipófisis -> baja
producción de TSH.

• H. terciario: daño en
hipotálamo -> baja
producción de TRH
CAUSAS

• La tiroiditis de Hashimoto, es la causa más frecuente de

hipotiroidismo.
• La segunda causa más frecuente de hipotiroidismo es el tratamiento
del hipertiroidismo, con yodo radiactivo o con cirugía.
CIRUGIA DE
TIROIDES
 HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
TIROIDITIS DE HASHIMOTO

• La tiroiditis de Hashimoto comienza a menudo con un

aumento indoloro del tamaño de la glándula tiroides o con
una sensación de plenitud en el cuello.

• Generalmente la glándula se encuentra agrandada, con una

textura gomosa, pero no blanda.
Aporte suficiente de iodo Aporte insuficiente de iodo

OMS Ingesta de Yodo

Nacimiento a 5 90 μg/día
años
6 a 12 años 120 μg/día

Adolescentes y 150 μg/día

adultos
Embarazadas y 250 μg/día
lactancia
Yodación universal de la sal garantiza
ingesta suficiente de yodo
 50
CURSO DE LA TIROIDITIS SUBAGUDA
40

Hipertiroidismo
FT4 TSH
pM mU/L
5
20

Eutiroidismo

10 0.5
Hipotiroidismo
0
6 12 18
semanas
SINTOMAS Y SIGNOS
1. Cansancio
2. Piel seca y áspera
3. Tendencia al frío
4. Tendencia al sueño
5. Lentitud muscular lentificada
6. Menor volumen sanguineo
7. Menor gasto cardiaco
8. Perdida de memoria
9. Cabello: seco, áspero, se cae con facilidad.
10. Trastornos tróficos en uñas
11. Estreñimiento
12. Voz ronca
13. carraspera
14. Trastornos menstruales
15. Aumento de peso.
HIPOTIROIDISMO
 LABORATORIO

• La prueba de mayor
utilidad diagnóstica son
los niveles elevados de
hormona estimulante del
tiroides (TSH).

TSH FSH LH
 Evolución del Hipotiroidismo
La primera alteración es la
elevación de TSH

TSH
T4L

Leve Manifiesto
Eutiroidismo Hipotiroidismo
Evolución del Hipotiroidismo
La primera alteración es la
elevación de TSH

TSH
T4L

Leve Manifiesto
Eutiroidismo Hipotiroidismo
Cuadro de laboratorio del
hipotiroidismo
Primario Secundario
Exámenes Subclinico Clinico Subclinico Clinico

TSH   N 
FT4    
FT3 N  N 
A-TPO   N N
Colesterol   N N

CPK N  N 

SHBG   N 
CRITERIOS DE LABORATORIO

La determinación del perfil tiroideo sérico es más

relevante que el cuadro clínico en el diagnóstico de hipotiroidismo en el adulto
mayor:

• - TSH ultrasensible elevado: es la primera prueba en hacerse anormal .

- T4 libre disminuido, en segundo lugar
 Diagnóstico del hipotiroidismo
Examen Caracterísiticas e indicaciones

Gammagrafía tiroidea Grafica la captacion del I-131 o del Tc-99,

indica la reduccion del proceso de
hormonogenesi o la presencia de proceso
distructivo
Ecografía tiroidea Evaluación estructural
Reduccion del volumen
Bocio nodular
Otras alteraciones especificas
Examen de laboratorio: Esprimono una tiroiditis aguda o subaguda
indices de inflamación (destructiva)
TAC Da informacion de dimensiones y anatomia
topografica del cuello/mediastino sup.
CRITERIOS DE LABORATORIO

- Perfil Lipídico anormal: elevación del colesterol y el

LDL colesterol
- Sodio disminuido (hiponatremia): en los casos severos cuando existe
alteración del sensorio.
- Glicemia disminuida (hipoglicemia): en los casos severos, contribuyendo a la
alteración del sensorio.
• -Ya que en un % importante de adultos mayores existe un compromiso hepático
funcional, es frecuente encontrar una T3 disminuida, por lo que su
determinación es menos importante que T4 libre y TSH
 CUADRO CLINICO DEL HIPOTIROIDISMO
SEVERO (MIXEDEMA)
1.1.1.- FACIES

• Inexpresiva; expresión pobre e indiferente.

• Aspecto de cansancio o depresión
• Cara redonda: abotagada.
• Piel infiltrada, pálida
• Labios abultados por edema
• Voz gruesa; palabra mal articulada,
lenta (bradilalia)

2.- EXAMEN DEL CUELLO:

• Generalmente no se palpa bocio

3.- SISTEMA NERVIOSO:
• Depresión total de las facultades
• Asociación pobre de ideas.
• Embotamiento afectivo
• Bajo rendimiento intelectual.
• Expresión laboriosa de ideas.

4.- SISTEMA DERMICO:

• Piel pálida, áspera, seca, fría, escamosa, engrosada
por infiltración mixedematosa
• Pelo: seco, cae con facilidad; caida de la cola de la
ceja.
• Disminución del vello corporal
• Uñas: crecen poco, frágiles, con estrías
5.- SISTEMA OSTEOMUSCULAR:

• Fuerza muscular disminuida

• Hipotonía muscular, sobretodo en pared abdominal
• Dolores musculares y osteoarticulares (art. de miembros;
columna dorsal y sacra) por infiltración mixedematosa
de ligamentos.

6.- SISTEMA CARDIOVASCULAR:

• Bradicardia; agrandamiento del área cardiaca a la

percusión; apagamiento de los ruidos cardiacos
(infiltración mixedematosa del miocardio)
• En ocasiones; disnea de esfuerzo; manifestaciones de
insuficiencia cardiaca (CORAZON MIXEDEMATOSO)
7.- SISTEMA DIGESTIVO:
• Apetito escaso; digestiones laboriosas.
• Estreñimiento; meteorismo.
• Disminución de la secreción salival: sequedad bucal
• Halitosis por hipoclorhidria

8.- SISTEMA REPRODUCTOR:

MUJER: hipermenorrea con polimenorrea;
metrorragias; tendencia a la esterilidad y
frecuencia de abortos; abolición de la
libido

HOMBRES: depresión o abolición de la libido;

impotencia
 SÍNDROME DE DOWN

SD: DISFUNCION ENDOCRINA

Frecuencia mayor que en

población general
-DISFUNCION TIROIDEA
-DIABETES MELLITUS
-BAJA ESTATURA
-DEFICIENCIA DE VIT D
-OBESIDAD
Metwalley KA and Farghaly HS • Endocrinal dysfunction in Down syndrome.Ann Pediatr Endocrinol Metab 2022;27:15-21
 SÍNDROME DE DOWN

DISFUNCION TIROIDEA
Anomalía endocrina más
frecuente en los niños con
síndrome de Down.
En comparación con la población
general, la disfunción tiroidea es
de
25 a 38 veces más probable en la
población con SD.
Metwalley KA and Farghaly HS • Endocrinal dysfunction in Down syndrome.Ann Pediatr Endocrinol Metab 2022;27:15-21
 SÍNDROME DE DOWN

DISFUNCION ENDOCRINA ANALISIS

Incluyen
• Hipotiroidismo congénito
• TSH
• Hipotiroidismo subclínico
• T4 LIBRE
• Hipotiroidismo clínico
• T3 LIBRE
• Hipertiroidismo

Metwalley KA and Farghaly HS • Endocrinal dysfunction in Down syndrome.Ann Pediatr Endocrinol Metab 2022;27:15-21
 SÍNDROME DE DOWN

SEGUIMIENTO REGULAR
Análisis

• al nacer,
• a los 6 meses de edad,
• a los 12 meses y
• anualmente a partir de
entonces

Metwalley KA and Farghaly HS • Endocrinal dysfunction in Down syndrome.Ann Pediatr Endocrinol Metab 2022;27:15-21
 SÍNDROME DE DOWN

HIPOTIROIDISMO CONGENITO TANIZAJE AL NACER

• La incidencia de HC primario
persistente en SD es mucho más
alta que en la población general,
variando entre
• 1:113 y 1:141 nacidos vivos en SD
versus
• 1 en 2000 a 3000 en la población
general,
~28 veces mayor que en la población general.
Metwalley KA and Farghaly HS • Endocrinal dysfunction in Down syndrome.Ann Pediatr Endocrinol Metab 2022;27:15-21
 SÍNDROME DE DOWN

HIPOTIROIDISMO CONGENITO GAMMAGRAFIA TIROIDEA

• La etiología de la HC no parece ser la agenesia

tiroidea, ya que la mayoría de los pacientes no
presentan anomalías en las gammagrafías
tiroideas.

Metwalley KA and Farghaly HS • Endocrinal dysfunction in Down syndrome.Ann Pediatr Endocrinol Metab 2022;27:15-21
 SÍNDROME DE DOWN

HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO FORMULA

• TSH en suero por encima del • TSH : 4.2-10 (LEVE INCREMENTO)
límite superior del rango de • T4LIBRE : NORMAL
referencia en presencia de
niveles normales de T4 .
• El HS es la anormalidad tiroidea
más común en niños con SD,
con una prevalencia que varía
entre 7% y 40%
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 SÍNDROME DE DOWN

HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO TIROIDITIS DE HASHIMOTO

• La tiroiditis de Hashimoto (TH) es la
etiología más común de HS en niños con
SD, y es más probable que HT esté
presente con HS en SD en comparación
con la población de control.
• El HS suele ser asintomático y tiende a
ser transitorio y auto limitado en niños
con SD.
• Existe controversia sobre si tratar a
niños con SD con HS.

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 SÍNDROME DE DOWN

HIPOTIROIDISMO ADQUIRIDO (HA)

• La Tiroiditis de Hashimoto es la
causa más frecuente de HA en
niños con SD.
• Alrededor del 10% de los niños
en edad escolar con SD tiene
Hipotiroidismo clínico.
• La prevalencia aumenta con la
edad y presencia de Ac. Anti-
TPO
Metwalley KA and Farghaly HS • Endocrinal dysfunction in Down syndrome.Ann Pediatr Endocrinol Metab 2022;27:15-21
 SÍNDROME DE DOWN

HIPOTIROIDISMO ADQUIRIDO (HA)

El hipotiroidismo en el SD se caracteriza
por :
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
- igual distribución de género,
- menor edad en el momento del
diagnóstico,
-menor frecuencia de antecedentes
familiares positivos de enfermedad
tiroidea,
-menor título de anticuerpos en el
momento del diagnóstico y
-aumento de la asociación con otros
trastornos autoinmunes.
Metwalley KA and Farghaly HS • Endocrinal dysfunction in Down syndrome.Ann Pediatr Endocrinol Metab 2022;27:15-21
 HIPOTIROIDISMO EN EL
EMBARAZO

La paciente con
hipotiroidismo clínico
NO tratado
difícilmente saldrá
gestando, hasta que
no normalize sus
valores de TSH
 RECORDAR

• Puede haber bocio o no en

el hipotiroidismo.
• Endocrinopatía múltiple
mas frecuente:
• DM + hipotiroidismo : S. De
Schmidt.
• T3 es la hormona
verdaderamente activa.
• Las desyodinasas son las
que pasan de T4 a T3
quitando Cloro.
Recordar :

• En la mayor parte de pacientes el

hipotirodismo es permanente (de por vida)

• La meta de la terapia es restaurar el estado

eutiroideo

•Una terapia apropiada anula todas las

manifestaciones clínicas y biológicas del
hipotiroidismo

•La TSH demora en alcanzar sus niveles

normales alrededor de las 6 semanas de tto
 Terapia sustitutiva standard

• Terapiade elección: L-tiroxina: 1.5-1.7 μg/kg/día

• Cerca del 80% de la L-T4 suministrada por vo es asorbida
• Semivida: cerca 7 dias
• Solo el cumplimiento del tto garantiza niveles constantes de T3
• La desiodinacion periferica de T4 es la fuente de la produccion
de T3
• los efectos colaterales son rarisimos (excipiente)
• Posible exceso de dosis: tirotoxicosis facticia
 GRACIAS A TODOS
UN ABRAZO PARA CADA UNO

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