RABIA HUMANA

Tec. Ernesto Vásquez F.

 Algo de Historia

La rabia, deriva de la antigua raíz

india: “rabh”, que significa conducta
violenta.

Fue considerada como la acción de

las fuerzas sobrenaturales sobre el
hombre y otros mamíferos,
principalmente el perro.
El código de Eshuma en Babilonia hace 4000
años.

En los códigos de la antigua Mesopotamia

(400 a.C.)

Aristóteles (322 a.C.) describió la rabia

humana y su relación con mordedura de
animales
Hipócrates (400 a.C.) la
caracterizó por el delirio que las
personas tenían de beber agua,
así como el miedo, temblor al
menor ruido, parálisis y
convulsiones.
 EPIDEMIOLOGÍA

 Es considerada una zoonosis.

 El hombre no es el eslabón de la cadena que

asegura en la naturaleza la conservación y
transmisión del virus, es considerado un huésped
accidental, que en la mayoría de los casos llega a
ser el huésped terminal.

 La rabia se encuentra en todos los continentes

excepto en la Antártida
 Existen dos formas epidemiológicas de
rabia:
 La urbana, propagada principalmente por
perros o gatos domésticos que puede
manifestarse en forma “furiosa” o
“paralítica”.

 La forma selvática, llamada vulgarmente

“derriengue” de mordeduras por
murciélagos infectados, coyotes, zorros,
zorrillos, mapaches y posiblemente otros
mamíferos terrestres.
 ETIOPATOGENIA

La rabia se transmite por

inoculación que procede de un
animal infectado y raramente
puede darse el caso de
transmisión de persona a persona
por transplante de tejidos
(córnea principalmente).
La vía respiratoria como puerta de
entrada se halla restringida a
condiciones excepcionales de
exposición en ambientes
fuertemente contaminados como
laboratorios y cavernas
 El virus de la rabia es asignado a la familia
Rhabdoviridae (del griego rhabdos = bastón), que
incluye cinco virus.

 Por microscopia electrónica se define su forma como

bala, compuesto de un núcleo de RNA helicoidal, de
tira única, con polimerasa de RNA.

 El virión maduro tiene longitud

de 180 nm por 75 nm.
El virus no tolera el pH debajo de 3 ni arriba de 11.

Es inactivado por la luz ultravioleta, la luz solar, la

desecación, la exposición a formaldehido,
tripsina, b propionolactona y los detergentes.
PROPIEDADES FISICOQUIMICAS
 Una vez adquirido el virus se
localiza en receptores que
parecen ser de tipo
colinérgico, demostrándose
experimentalmente que
después de la inoculación
viral, el antígeno puede ser
detectado por
inmunofluorescencia, en sitios
colinesterasa positiva.
 El lapso desde el inóculo hasta las
manifestaciones clínicas es
conocido como periodo de
incubación, el cual se reporta
entre seis días a 14 meses, por lo
que las manifestaciones de la
enfermedad dependen de:

 Cantidad del inóculo viral.

 La proximidad de la herida al SNC.
 Localizado en el SNC se inicia la
replicación viral con selectividad en las
células de Purkinje, neuronas del asta
de Ammon, región hipotalámica; estas
neuronas presentan estructuras
eosinofílicas, conteniendo gránulos
basófilos descritos por Negri en 1903,
que contienen partículas virales
 HISTORIA NATURAL DE LA
RABIA CLÍNICA EN EL HOMBRE
 Cinco estadios:

• Periodo de incubación.
 Usualmente entre 20 a 90 días, de
acuerdo con las variables de cantidad
del inóculo y distancia del sitio de
inoculación y el SNC.

 Se han reportado periodos de incubación

de 27 meses a seis años en casos de
contagio por Lyssavirus australiano.
Periodo prodrómico.
 Ocurre de dos a 10 días postexposición
generalmente con datos inespecíficos, en
esta etapa 50 a 52% de los pacientes
experimentan dolor o parestesias en el sitio de
inoculación.

 Otros síntomas incluyen: hipertermia,

cefalalgia, náusea, vómito, agitación,
irritabilidad; sugiriendo estos últimos
involucramiento neurológico, con duración
de dos a 10 días.
Periodo neurológico.
 Los signos neurológicos incluyen:
hiperactividad, alucinaciones, convulsiones,
parálisis.

 La hiperactividad es intermitente, de uno a

cinco minutos de duración, que ocurre
espontáneamente o es precipitado por
estímulos visuales, auditivos y táctiles.
 En 30 a 50% de casos el intento de beber
durante el periodo de hiperactividad es
seguido por espasmos severos de laringe
y faringe; estos síntomas son precipitados
por ver agua (“hidrofobia de Celso”) o
por soplar aire en la cara del paciente
(“aerofobia”).
 Respiración con patrón irregular puede ser
relacionado a mioclonus respiratorio, en el que la
respiración rítmica es interrumpida por
movimientos inspiratorios

 A menos que el paciente muera por afección

respiratoria (lesión pontina, ponto-bulbar,
neumonitis rábica), afección cardiaca
(miocarditis), la parálisis es el hallazgo neurológico
prominente, ésta puede ser difusa y simétrica,
siendo mayor en la extremidad que se recibió el
inóculo o ascendente como en el Síndrome de
Guillan-Barré.
El periodo neurológico agudo termina
en dos a siete días, con una duración
mayor para las formas paralíticas,
seguido por coma o muerte súbita.
Periodo de coma.
 Ocurre de siete a 10 días posterior al periodo
neurológico.

 Una variedad de complicaciones ocurren en esta fase:

 Respiratorias
 Neurológicas: aumento de la presión intracraneal,
involucramiento hipotalámico produciendo diabetes insípida o
SIHAD
 Disfunción autonómica produciendo hipertensión, hipotensión,
arritmias, hipertermia e hipotermia
Periodo de muerte.
 Puede ocurrir dos o tres días posteriores
al periodo de coma pero puede
retrasarse con equipo de soporte.

 La rabia clínica es universalmente fatal,

pero tres casos son reportados como no
fatales recibiendo profilaxis
preexposición o postexposición antes del
inicio de la enfermedad.
 DIAGNÓSTICO

 Adolchi Negri en 1903, quien describió un

organismo dentro del citoplasma neuronal
que consideró como protozoario, ahora
conocido como acumulación de antígenos
virales.

 La baja sensibilidad de los métodos para

detectar los Cuerpos de Negri hicieron de la
técnica de anticuerpos inmunofluorescentes
(IFA) el método preferido de diagnóstico
 Los métodos diagnósticos para el periodo
neurológico e incluso prodrómico son
basados en la patogénesis de la
enfermedad.

 Después de la multiplicación en el SNC, el

virus se dirige en forma centrífuga a través
de los nervios o los órganos periféricos
 Epitelio corneal como impronta para tinción con anticuerpos
inmunofluorescentes (prueba de Schneider).

 Biopsia de piel de 3- 5 mm de profundidad para demostración del

antígeno viral en las terminaciones nerviosas que rodean el folículo piloso.

 Aislamiento del virus a partir de saliva con al menos 500 μL

 Aspirado traqueal por inoculación

 Anticuerpos neutralizantes en suero o líquido cefalorraquídeo (LCR)

Nota: en ausencia de inmunización activa o pasiva; son métodos de

diagnóstico premortem,
 Los exámenes de diagnóstico postmortem incluyen el
método de tinción de Cellers para la detección de
Cuerpos de Negri, 75 a 80%.

 Prueba directa de Acs. inmunofluorescentes para

demostrar la nucleocápside proteica del virus, previa
inoculación de éste en cerebro de ratones.
 TRATAMIENTO

En una región donde la rabia

es un problema de salud
pública, cualquier mordedura
de animal tiene que ser
considerada sospechosa y
deben tomarse medidas de
precaución.
 SUMARIO DEL TRATAMIENTO DE RABIA

EN EXPOSICIÓN A MORDEDURA
Tratamiento del paciente

 • Si se sospecha rabia iniciar el tratamiento

inmediatamente para reducir al mínimo la cantidad
de virus inoculados.

 • Manejo de la herida. Limpiar profundamente con lo

siguiente: jabón y agua por cinco minutos o cloróxido
en dilución 1 en 20 o compuestos de amonio
cuaternario (cloruro de benzalconio al 1 a 4%) que
inactivan a los virus.
 Lavar inmediatamente la herida con
abundante agua jabonosa.
 Enjuagar con abundante agua a
chorro.
 Limpiar la herida con algún
antiséptico.
 Cubrir con apósito de gasa.
SEGUNDO

 Acudir inmediatamente
al centro de salud mas
cercano
TERCERO

Observación 14 días:

 Intranquilidad
 Baba en la boca
 Terror al agua
 Ojos congestionados
 Muerde sin que le molesten
CUARTO

 Si el animal es extraño y no
se le puede observar, se
suministra la VACUNA, y de
ser mordedura grave
(cabeza, cuello y manos)
además se debe añadir
SUERO.
TRATAMIENTO

VACUNACIÓN
SUERO ANTIRRABICO

¡OPORTUNA!
• Cuando el paciente presenta signo y sintomatología compatible a
RABIA HUMANA.

• No se debe administrar la VACUNA antirrábica humana.

• En esta etapa la vacuna no otorga ningún beneficio.

PROFILAXIS Se refiere a la protección de las personas expuestas al
virus de la rabia. Las personas deben recibir la vacuna
antirrábica por ser un medio de inmunización, para evitar la
enfermedad.
TRATAMIENTO
VACUNA SUERO ANTIRRABICO

Posee virus vivos atenuados Contiene inmunoglobulinas la mas

importante es la G

Transferencia pasiva de anticuerpos

Produce la formación de ,que da protección inmediata.
anticuerpos .
PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN CON VACUNAS
DE CEREBRO DE RATÓN LACTANTE (CRL)

Profilaxis post De acuerdo a esquemas de profilaxis antirrábica:

exposición con -Ante exposiciones con un animal positivo a rabia.
vacunas de -Lameduras o rasguños de animales sospechosos desaparecidos.
cerebro de ratón -Heridas profundas en piel o de cualquier tipo en las mucosas.
lactante (CRL)
-En personas agredías inmunocomprometidas.
-En todo accidente de mordedura por especies silvestres como,
murciélagos monos, zorros y otros.
TIPOS DE VACUNA ANTIRRÁBICA DE
USO HUMANO
 En Bolivia se manejan 2 tipos de vacuna
 Vacuna de tejido cerebral : cerebro de ratón lactante albinos
Componentes (fenol, thiomersal, glucosa y virus inactivados.
 Su conservación de +4 a +8 C.
 Aplicación y dosis: se aplica 1ml. Independientemente de la edad,
peso, sexo, estado de salud. Por vía sub cutánea deltoides brazo o
periumbilical. (no glúteo)
 Contra indicaciones :
 Estado de alergia
 Con sintomatología de base neurológico (guillan Barre)
TIPOS DE VACUNA ANTIRABICA DE USO
HUMANO

 Vacuna de cultivo celular: de origen humano C.

Diploides ,embrion de pollo y substrato de riñon de
mono verde.
 Su conservación de +4 a +8 C.
 Aplicación y dosis: se aplica 0,5ml.
Independientemente de la edad, peso, sexo,
estado de salud. Por vía sub cutánea deltoides
brazo o (no glúteo) D-0-3-7-14-28.
 Contra indicaciones : casos de alergias
RELACIÓN ENTRE PERÍODOS CLÍNICOS DE LA RABIA Y LA OPORTUNIDAD
DE TRATAMIENTO
Cuanto mas tiempo se tarda en iniciar el
tratamiento o vacunación se expone mas a
desarrollar el cuadro de rabia.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO

VACUNA ESQUEMA CLASICA

 Con CRL: 14 Dosis de 1ml. diarias continuas Vía
subcutánea región Deltoidea o interescapular
REFUERZO 10mo y 20 días, luego de la última
vacuna de la serie inicial. TOTAL 16 DOSIS
VACUNA ESQUEMA REDUCIDO

Con CRL: 7 dosis, de 1ml. Diarias

continuas Vía Subcutánea región
deltoidea o interescapular
REFUERZO 10mo, 20vo y 30vo día,
luego de la última vacuna de la
serie inicial. TOTAL 10)
ESQUEMA DE TRATAMIENTO REDUCIDO
2do. día 3 er.. día 4to. día 5to.dia 6to.dia 7mo. día
 SUERO HETEROLOGO Dosis 40 Ul/Kg. El 50% Perilesional y resto Intramuscular
.(PLASMA DE CABALLO , ASNO O MULA solo se aplica en hospitales de 3 er.
Nivel.
 VIA DE APLICACIÓN: infiltración rededor de la herida el resto diferentes
partes del cuerpo intramuscular profundo.
 REACCIONES ADVERSAS:
 Shock anafiláctico
 Fenómeno de arthus
 Enfermedad del suero
 RECOMENDACIONES:
 Administrar clorfeniramida 30 minutos antes
 Preguntar si la persona tiene alguna reacción de alergia a los equinos .
 Si la persona recibió alguna vez suero heterólogo.
ATENCIÓN AL PACIENTE
Todo paciente agredido por perro u otro animal mamífero, debe ser
En el establecimiento atendido única y exclusivamente en los establecimientos de salud del
de salud. sistema público, S.S. y privadas del país.

Los centro de Salud de 3º nivel son los únicos autorizados para

aplicar el suero homólogo antirrábico, solo podrán administrar vacuna
antirrábica humana.

La atención de la persona expuesta al virus rábico, es considerada

como una emergencia y tratada como tal, debe ser evaluado por un
médico.
 • Aplicar desinfectante:

 • No suturar ni aplicar vendaje compresivo.

 • Administrar toxoide tetánico y/o antibiótico si es necesario.

 • Inmunización pasiva con suero antirrábico:

a)Inmunoglobulina antirrábica humana: 20 unidades/Kg de peso,
50% infiltrado localmente en la herida, resto I.M. en glúteo.
b)Antisuero equino: 40 unidades/Kg de peso, 50% se infiltra en la
herida y el otro 50% en glúteo.
 • Inmunización activa con vacuna antirrábica:
a)Vacuna humana de células diploides (VHCD).
Hay dos preparados:
 1. Cepa viral Pitman-Moure que se hace crecer en cultivos de células diploides
humanas.
 2. Cepa viral Kissling adaptada a células diploides de pulmón fetal de mono
Rhesus. Ambas son eficaces y seguras.

b)Existen otras vacunas que han resultado eficaces

Vacuna purificado de células VERO, (PVRV) VerorabMR, ImovaxMR,
Rabies veroMR, TRC VerorabMR y la vacuna purificada de células de
embrión de pollo (PCECV) RabipurM
 PUERTA DE
PUERTA DE
Enferm
VIAS DE
AGENTE RESERVORIO ENTRADA SUSCEPTIBLE
CAUSAL SALIDA TRANSMISIÒN

o
Rhabdovir ANIMAL BOCA DEL A TRAVES DE
HERIDA HOMBRE,
DOMES-TICO ANIMAL, LA SALIVA,
us Y SALVAJE SALIVA ARAÑAZO,
ANIMAL
LAMIDA

PARA EVITAR QUE ENFERMEN DE RABIA SE DEBE:

INTERRUMPIR LA CADENA DE TRANSMISION en RABIA

Y PARA ESTO SE DEBE VACUNAR AL PERRO, GATO CONTRA LA RABIA CADA AÑO.
 SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD
PROGRAMA ZOONOSIS
ORURO - BOLIVIA
FICHA EPIDEMIOLÓGICA DE PERSONAS EXPUESTAS A VIRUS RÁBICO

SEMANA EPIDEMIOLÓGICA RURAL URBANO F M Municipio

1 NOMBRE Y APELLIDO EDAD

2 DOMICILIO TELÉFONO

3 DIRECCIÓN DONDE FUE MORDIDO FECHA

4 FECHA DE DENUNCIA C.I.

5 DATOS DE LA EXPOSICIÓN O LESIÓN Cabeza Cara Mano Dedo

Brazo Antebrazo Tórax Espalda Glúteo Muslo Rodilla

Pantorrilla Pierna Tobillo Otros:

6 TIPO DE LESIÓN Múltiple Superficial Desgarrante Punzante

7 TIPO DE EXPOSICIÓN Mordedura Rasguño Contacto Lamedura Otros:

8 RECIBIÓ PRIMEROS AUXILIOS Si No Dónde:

9. TRATAMIENTO AMBULATORIO U HOSPITAL Si No Dónde:

10. ANIMAL MORDEDOR Perro Gato Murciélago Zorro Otros:

Conocido Vivo Desconocido Sacrificado

Color: Tamaño: Raza: Nombre:

11. MORDIÓ A OTRA PERSONA LA ÚLTIMA SEMANA
Si No
12. FUE VACUNADO EL ANIMAL
Si No Fecha:
13. EDAD DEL ANIMAL

14. PROCEDENCIA

Propio Comprado Regalado Encontrado Adoptado Dónde:

15. NOMBRE COMPLETO DEL DUEÑO DEL ANIMAL TELÉFONO

DIRECCIÓN DEL DUEÑO

16. CONDUCTA EN RELACIÓN AL ANIMAL MORDEDOR: VIGILANCIA Si No Dónde:

17. ESTADO DEL ANIMAL A 14 DÍAS DE OBSERVACIÓN Vivo Muerto Eutanasiado

18. CASO SOSPECHOSO DE R. C. FECHA DE ENVIÓ DE LA MUESTRA RESPONSABLE

RESULTADO DE LABORATORIO Positivo Negativo Fecha: Código:

19. CONDUCTA A SEGUIR A LA PERSONA Vacuna Profilax Suero E. Clásico E. Reducido Ninguna

OBSERVACIONES:

NOMBRE FIRMA DEL FUNCIONARIO

En caso necesario dibuje el croquis en la parte de atrás
 Caso presentado en la localidad de caracollo el dia sábado 28 de septiembre en hrs. De la tarde
mismo que fue atendido por el personal del centro de salud caracollo. Por las heridas múltiples,
punzantes, desgarrantés en la mayoría del cuerpo se lo envió a la clínica Oruro en la cual se
realizo limpieza quirúrgica y la respectiva internación.
Se realizo evaluación epidemiológica en la cual se indica que los canes agresores son 5 perros
conocidos, también se procedió a la administración de vacuna antirrábica humana de manera
preventiva.
Louis Pasteur