CAPITULO 10

NORMA NACIONAL DE PROFILAXIS PARA

RABIA HUMANA Y ANIMALES DOMÉSTICOS
INTRODUCCIÓN
La rabia es una encefalomielitis viral aguda mortal, producida por un rabdovirus neurotrópico, cuyo periodo de
incubación varía según el número y tipo de heridas, la distancia que éstas se encuentren del cerebro y la inervación de
la herida. Es una enfermedad de los mamíferos y se transmite al hombre principalmente por la saliva de animales
infectados, a partir de una mordedura, rasguño o una lamedura sobre mucosa o piel con solución de continuidad y por
aerosoles en cavernas en las cuales la densidad de murciélagos es considerable poco frecuente.

Los síntomas y signos que presenta el enfermo son: cefalea, fiebre, crisis nerviosa, sialorrea, espasmos al deglutir
(hidrofobia), dolor y hormigueo en el sitio de la mordedura, a veces se presenta signos de demencia; esta enfermedad
en casi todos los casos no tiene tratamiento curativo y sólo queda brindar al infectado tratamiento médico sintomático
intensivo, la muerte ocurre por convulsiones y parálisis respiratoria.

Debido a que el perro y el gato son animales domésticos y por razones socioculturales, la crianza de los mismos es cada
vez más frecuente y esto conlleva a un riesgo de contraer rabia, porque estas mascotas son los principales transmisores
de la rabia.

Ante esta situación el Ministerio de Salud y Deportes a través del Programa Nacional de
Zoonosis, ha visto por conveniente instruir la implementación de la presente Norma Nacional de Profilaxis para Rabia
Humana y de Animales Domésticos, en el marco de la política SAFCI, con la finalidad de mejorar el control, prevención,
vigilancia y profilaxis humana de la rabia en nuestro país.

ANTECEDENTES
En Bolivia, desde 1992 al 2011 se registraron 143 defunciones en humanos por el virus de la rabia; presentando mayor
incidencia en 1992 (25) y 2005 (15), cuya distribución porcentual, por grupos de edad, es la siguiente: de 1 a 4 años,
9%; de 5 a 14 años, 48%; de 15 a 44, 23%; de 45 a 64, 14%, y de 65 y más años 6%. En la gestión 2011 se registraron 3
fallecimientos: 2 en el departamento de Cochabamba (Cercado) y 1 en Chuquisaca (Sucre).

Para el año 2012 al 2016, en Bolivia, no se registraron casos de rabia humana, pero si casos crecientes de rabia canina.
La gestión 2015 se presentó 146 casos que más o menos concuerda con los 141 casos registrados el 2016; sin embargo,
el primer semestre de la gestión 2017 se registró 479 casos de rabia canina y 2 casos de rabia humana, confirmados
por el INLASA.
La rabia es una enfermedad prevenible; altamente letal; el 100% de los enfermos fallecen y para su prevención, es
necesario que toda persona expuesta al virus rábico previa valoración médica, reciba la profilaxis antirrábica
correspondiente y oportuna, que sólo podrá ser interrumpida cuando la situación clínica, el diagnóstico laboratorial y
el estudio epidemiológico, así lo determinen.

La aplicación de una profilaxis antirrábica innecesaria puede someter a los pacientes a un riesgo de reacciones adversas
y a un mal empleo de los recursos públicos que compromete la calidad del sistema nacional de salud.
La importancia de la rabia en Salud Pública no sólo está en el número de casos positivos, también es importante la
atención de las personas expuestas al virus rábico; el impacto psicológico y emocional, el sufrimiento y ansiedad de las
personas agredidas ante el miedo de contraer la enfermedad y fallecer.

CLASIFICACIÓN
Conforme al Código Zoosanitario de la Oficina Internacional de Epizootias (OIE), que es la Organización Mundial de
Sanidad Animal, la rabia se encuentra en la Lista “B” de notificación de enfermedades que se consideran importantes
desde el punto de vista económico y sanitario.

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 Todo caso sospechoso diagnosticado clínicamente de rabia humana debe ser notificado de inmediato y
obligatoriamente al Programa Nacional de Zoonosis, Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica y al Centro
Nacional de Enlace.
Todo caso positivo de Rabia humana será registrado en los establecimientos para atención médica y obligatoriamente
notificado dentro de las 24 horas de ser declarado positivo por el laboratorio oficial.
RABIA HUMANA
Definición
Enfermedad que afecta el sistema nervioso central produciendo una encefalitis producida por el virus de la rabia, que
penetra al organismo a través de la mordedura de un animal rabioso doméstico o silvestre.
Etiología
El agente causal de la enfermedad es un virus que tiene forma de bala y es de genoma ARN, pertenece a la Familia
Rhabdoviridae y al Género lyssavirus, el cual tiene 7 genotipos.
Ciclos de Transmisión: Los principales ciclos de transmisión de la rabia en el país son:
1. Ciclo Urbano. Es el de mayor transmisión provocada por los animales domésticos de compañía (perro/gato)
2. Ciclo Silvestre. Provocado por los animales silvestres como murciélagos, zorros, felinos silvestres y otras
especies.
3. Ciclo Rural. Se presenta en animales de consumo y de trabajo (camélidos, ovinos, equinos, bovinos y otros),
quienes están en riesgo de adquirir la rabia a través del ciclo urbano y/o silvestre.

Fig 1: Ciclos de transmisión de la Rabia

Propiedades físico – químicas del virus
El virus de la rabia es muy sensible a la acción de los agentes físicos y químicos, en pocos minutos se inactiva por acción
de la luz solar, de la desecación, la radiación ultravioleta, los cambios de pH y temperatura; los disolventes de lípidos,
los jabones y detergentes.
Sensible Resistente Indiferente
• Agua jabonosa • Fenol • Anestésicos locales
• Luz solar (dependiendo de la • Novocaína o lidocaína
• Luz ultravioleta concentración) • Antihistamínicos
• Calor • Antibióticos • Clorhidrato de
• Detergentes • Quimioterápicos difenhidramina
• Aniónicos (jabones) • Tranquilizantes
• Bases de amonio cuaternario • Clorhidrato de clorpromazina
• Yodo Povidona • Benzodiacepinas

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 PATOGENIA
El inicio de la infección se da por el ingreso (la inoculación) del virus dentro del tejido de un hospedero susceptible y
después de un tiempo variable, el virus entra al Sistema Nervioso Central (SNC) por el axoplasma de los nervios
periféricos. El virus permanece un tiempo más o menos largo aproximadamente en promedio 72 horas sin propagarse
en el lugar de la inoculación; anterior a la invasión neural se replica en el músculo estriado esquelético alrededor del
lugar de la inoculación. Se considera que las células musculares estriadas son sitios de replicación del virus expresado
por períodos prolongados de incubación de la enfermedad, luego se produce la progresión centrípeta al SNC. El tiempo
que transcurre entre la inoculación del virus y la invasión ganglios espinales, es el único período en el que la profilaxis
antirrábica posterior a la exposición puede dar resultados satisfactorios.

Cuando el virus llega al cerebro, frecuentemente produce edema y congestión vascular, con infiltración discreta de
linfocitos e hiperemia de las leptomeninges vecinas, siendo la más afectada la circunvolución del hipocampo.

Una vez que se produce la infección del Sistema Nervioso Central, el virus se difunde en forma centrífuga a las glándulas
salivales, otros órganos y tejidos por medio de los nervios periféricos.

En la etapa final de la enfermedad o de generalización de la invasión viral, cualquier célula del cuerpo sirve para alojar
al virus (retina, córnea, piel páncreas, miocardio, glándulas salivales, folículo piloso). Siempre que se aísle el virus de
las glándulas salivales, se le encontrará también en el SNC.

Descripción clínica:
1. Periodo de Incubación. Por lo general es de 3 a 8 semanas, en raros casos puede ser de 9 días hasta 7 años, según
la gravedad de la herida, la ubicación está con relación a la distancia del encéfalo y la cepa de virus inoculada.
2. Síntomas: En el Hombre se presenta las siguientes fases:
• Fase prodrómica. (Síntomas inespecíficos) es de 3 a 6 días, con alzas térmicas persistentes, alteraciones sensoriales
imprecisas (“hormigueos” o parestesias) o dolor relacionado con el lugar de la mordedura, malestar general, fiebre
(no cede con ningún antipirético), dolor retro ocular, falta de apetito, insomnio, dolor de cabeza, sensación de
angustia, intranquilidad e irritabilidad.
• Fase de Excitación. (Signos y Síntomas neurológicos) de 3 a 5 días, fiebre, presenta hiperestesia y sialorrea (salivación
abundante). Posteriormente hay espasmos de laringe y contracciones musculares dolorosas ante la presencia de
agua (hidrofobia), a corrientes de aire (aerofobia) y a la luz (fotofobia). Las personas pueden manifestar respuestas
agresivas, dificultad para la deglución, delirio, alucinaciones y convulsiones.
Al examen clínico se evidencia aumento de los reflejos osteomusculares, aumento de la frecuencia cardiaca, dilatación
de la pupila y aumento de la salivación, aumento de la frecuencia respiratoria y lagrimeo.
• Fase Paralítica. Duración de 1 a 2 días, fiebre continua, suele observarse hemiparesias, parálisis flácida, coma y
muerte.
Diagnóstico:
• Clínico.- De acuerdo a los signos y síntomas presentes en las fases clínicas
• Laboratorio.- Mediante la identificación del virus o la detección de antígenos en tejido nervioso
Diagnóstico diferencial:
Suele confundirse con otras patologías como síndrome de Guillain Barre, Enf. Psiquiátricas, Neurológicas, Encefalitis
Virales, Polio, Tétanos, y otros, por lo que es necesario el diagnóstico laboratorial el cual per- mitirá confirmar o
descartar rabia humana.

RABIA EN ANIMALES DOMÉSTICOS (PERROS Y GATOS)

Definición.
Enfermedad infectocontagiosa que afecta a todos los animales mamíferos de sangre caliente, que se transmite por
mordedura, arañazo o lamedura.
Descripción clínica:

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 1. Periodo de incubación. Este periodo oscila de 10 días a 2 meses después del cual comienzan los síntomas agrupados
en las siguientes 3 fases.
2. Síntomas: En el animal se presenta las siguientes 3 fases:
• Fase prodrómica. Después del periodo de incubación el estado prodrómico se desenvuelve rápidamente y
puede durar hasta 2 a 3 días y en la mayoría de las veces pasa desapercibida.
Esta fase se caracteriza por cambios en la conducta del animal de un estado de irritabilidad a otro de afectividad (o
viceversa), apatía, letargia, decaimiento, pérdida de apetito y cambios persistentes y frecuentes de posición. Se rasca
el sitio de la mordedura, se oculta en lugares oscuros y tiene dificultad para beber líquidos.
• Fase agresiva. Es bastante sensible ante cualquier estímulo (provocado o no provocado), escapa de la casa y
suele andar errante, alejándose distancias considerables, atacando a otros animales o personas.
La mayoría de los casos de rabia en perros y gatos desarrollan como rabia agresiva.
• Fase paralítica o muda. Dificultad para la deglución por lo que rechaza alimentos y agua, cambios en el ladrido.
Primero existe parálisis de los músculos de la laringe y faringe, luego del tren posterior para después de 4 a 5 días
morir.
Esta fase es la más peligrosa porque se la puede confundir con otras patologías como moquillo canino y
envenenamiento.
3. Periodo de transmisibilidad. Es decir la presencia del virus en la saliva, el cual es de 3 a 5 días antes de la aparición
de los primeros síntomas clínicos y durante todo el curso de la enfermedad. Periodo en que una persona u animal
puede ser contagiado con el virus de la rabia.

PREVENCIÓN DE LA RABIA EN ANIMALES DOMÉSTICOS

Debe realizarse la vacunación permanente y gratuita de perros y gatos durante:
• Vacunación regular, en establecimientos de Salud y Centros Municipales de Zoonosis (CEMZOO), durante todo
el año.
• Campañas Nacionales masivas de Vacunación Anual de perros y gatos, de acuerdo a las estrategias normativas
del Programa Nacional de Zoonosis. En las Ciudades concentradas la jornada de vacunación será de 8 horas y
un solo día, en las comunidades rurales y dispersas será de 7 días.
• Campañas de consolidación en áreas identificadas cuando la cobertura de vacunación en la campaña masiva
antirrábica haya alcanzado sólo el 80%.
• Campañas de mantenimiento de la vacunación en todos los establecimientos de salud y Centros Municipales
de Zoonosis todos los días y todo el año.
• Plan de Emergencia de vacunación antirrábica canina, el cual se implementará cuando la cobertura de
vacunación en la campaña masiva antirrábica haya sido inferior al 80%.
• Campaña Nacional de Vacunación Antirrábica a perros cachorros menores de un año de edad que no fueron
vacunados y cumplimiento del esquema de vacunación.
Edad a vacunar: En el primer mes de vida el perro tiene inmunidad pasiva transferida por la madre además no tiene
completo desarrollo del sistema inmune, por lo tanto el animal requiere la primera dosis al primer mes de edad, la
segunda a los tres meses, la tercera a los seis meses y la cuarta al año de edad y finalmente una dosis cada año a partir
del primer año de vida. El perro vacunado debe estar dentro el domicilio por un periodo de 21 días, tiempo en que la
vacuna estimula la inmunidad contra la rabia; y de esta manera evitar la infección por perros no vacunados.

Los perros menores de un año tienen que ser vacunados por el CEMZOO o área técnica competente de los Gobiernos
Municipales con el apoyo de los Establecimientos de Salud, promoviendo el cumplimiento del esquema de vacunación
antirrábica canina, en puntos fijos y permanentes.

CONTROL DE LA POBLACIÓN CANINA

Con la finalidad de fortalecer las medidas preventivas de control de la rabia canina, se deberá promover el control de
poblaciones de perros y gatos a través de las Ordenanzas Municipales sobre “Tenencia Responsable de Animales
Domésticos de Compañía”, control a la compra y venta de canes con carnet sanitario y comprobante de vacunación

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 antirrábica, control al tránsito de mascotas a nivel interdepartamental e intermunicipal portando el comprobante de
vacunación antirrábica.

Todos los perros con dueños sueltos en las calles (perros callejeros) o en vías públicas, serán capturados y colocados
en aislamiento en los Centros Municipales de Zoonosis, con la finalidad de controlar, vigilar y descartar cualquier caso
de rabia canina por el lapso de 14 días para luego devolverlos a sus dueños de acuerdo a reglamentación por parte de
las autoridades competentes y previa esterilización obligada y otor- gación del comprobante de vacunación antirrábica
correspondiente. Los perros que no sean devueltos a sus dueños serán sometidos a la eutanasia.

Medidas en caso de brotes de rabia en perros

Ante cualquier riesgo a la salud pública, integridad física, psicológica, social y cuidado del medio ambiente, se llevará
a cabo campañas masivas de vacunación antirrábica de perros, campañas de consolidación y de mantenimiento, así
mismo se procederá a realizar el control de los brotes de rabia en perros a través de la eutanasia a perros contacto
positivo y a perros vagabundos o callejeros de acuerdo a reglamentación emitida por las autoridades competentes.

Está prohibido dar en adopción a cualquier tipo de perros y/o gatos en caso de epizootias con la finalidad de precautelar
la salud de la población humana, los perros sueltos en la calle o en las vías públicas serán capturados por CEMZOO y
serán encerrados por espacio de 72 horas si el dueño no recupera se procederá a la eutanasia.

PROFILAXIS
Se refiere a la protección de las personas expuestas o potencialmente expuestas al virus de la rabia. Las personas deben
recibir la vacuna antirrábica por ser un medio de inmunización, para evitar la enfermedad.
Aspectos generales de la Profilaxis: En el siguiente cuadro se describen las principales orientaciones para la
atención de la profilaxis antirrábica:
Conducta Justificación
Lavar con agua y jabón Destruye la envoltura del virus, permitiendo su inactivación por el cambio del ph.
Desinfección con alcohol al Destruye la envoltura del virus, permitiendo su inactivación por el cambio del ph.
70% o yodo
Observación animal durante 14 El período de incubación transmisión suele ser menor a 10 días los cuales se
días (solo para perros y gatos) presentan antes de los signos y síntomas de la rabia.

Aplicación de la vacuna En el brazo en la región del músculo deltoides.

La respuesta inmune es mejor. En adultos y niños mayores aplicar en el músculo
vasto lateral del Deltoides. En los niños menores aplicar en la cara externa del
muslo. No aplicar en los glúteos por el tejido adiposo.

Infiltración del suero antirrábico Se trata de bloquear la proliferación y progresión del virus de la rabia en la zona
donde fue inoculado.
Debe ser aplicado en un área anatómica diferente donde se aplica la vacuna, para
no causar interferencia en la respuesta inmunitaria de la vacuna, debe ser
infiltrado en la región de la herida y el resto en otras áreas del cuerpo.
La inoculación del suero puede ser aplicada hasta 7 días después de la mordedura,
pasado este tiempo no es efectivo el suero.

Cantidad de suero antirrábico Suero homólogo 20 U.I. x Kilo peso. Suero heterólogo 40 U.I. x Kilo peso. Se utiliza
(heterólogo u homólogo) la cantidad necesaria de suero de acuerdo a kilo peso. El suero se puede utilizar
una vez, ya que cuando se aplica nuevamente puede causar un shock anafiláctico.

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 Sutura de la (s) herida (s) Debe evitarse, ya que puede introducir profundamente el virus y favorecer su
replicación. En cara mantener la estética y debe realizarse puntos de
aproximación, una hora después de haberse aplicado el suero antirrábico se debe
suturar, cuando sea necesario esto último en cualquier sitio de herida.

Profilaxis antitetánica Independiente de la profilaxis antirrábica aplicada, debe evaluarse la herida para
aplicar la vacuna antitetánica, proceder en la aplicación de este biológico de
acuerdo a cada caso.

Utilización de antibióticos Evaluar la extensión, localización de la o las lesiones característica del paciente

Debido a la situación epidemiológica y epizoótica en el país, es necesario exigir la notificación inmediata a las
autoridades correspondientes sobre las agresiones de animales y demás situaciones de riesgos, para realizar una
profilaxis oportuna para evitar casos de rabia humana.

Atención del paciente

En el establecimiento de salud. Todo paciente agredido por perro u otro animal mamífero, debe ser atendido única y
exclusivamente en los establecimientos de salud del sistema público del país y evitar realizar la misma en las
instalaciones de los Servicios Departamentales de Salud.

Los Centros de Salud de 2do y 3er Nivel son los únicos autorizados para aplicar el suero homólogo o heterólogo
antirrábico. Sólo podrán administrar vacuna antirrábica humana en pacientes internados.

La atención de la persona expuesta al virus rábico, es considerada como una emergencia y tratada como tal. Debe ser
evaluado por un médico. Brindarle la atención inmediata de la lesión por mordedura, registrando los datos
correspondientes y consignando referencias que permitan la ubicación del paciente y del animal agresor para su
seguimiento.

El personal médico evaluará si el paciente requiere profilaxis concomitante: antitetánico y/o antibioticoterapia.

Recomendaciones antes de iniciar el esquema de profilaxis en personas expuestas:

Cuando el paciente presenta signo y sintomatología compatible a RABIA HUMANA, no se debe administrar la profilaxis
antirrábica humana porque en esta etapa la vacuna no otorga ningún beneficio.

Vigilancia del animal agresor: Definición de animales en riesgo de rabia:

a. Sin sospecha, cuando el perro está vacunado, no sale suelto a la calle y no haya tenido contacto con otro perro.
b. Sospechoso, cuando el perro cambia de conducta, haya estado en contacto con otros perros, con o sin vacuna,
sale suelto a la calle.
c. Positivo, cuando es confirmado por diagnóstico laboratorial.
d. Animal que no se puede observar, cuando el perro haya muerto por circunstancias naturales, haya sido
desaparecido y/o desconocido.
Determinación de riesgo por exposición al virus rábico: Para determinar el riesgo de contraer rabia, se debe
considerar los siguientes aspectos:
El animal agresor, puede ser clasificado en:
a. De alto riesgo. Agresiones producidas por animales silvestres como murciélagos, zorros, tejón, mono y otros.
Perros y gatos que no se puedan observar están catalogados en esta categoría.
b. De mediano riesgo. Animales para consumo (bovinos, equinos, caprinos, ovinos, camélidos). Este se convierte
en alto riesgo cuando se faenea al animal para la venta de su carne.

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 c. De bajo riesgo. Agresiones causadas por roedores como ratones, hamster, conejos. No se ha demostrado que
estos animales participen como reservorios o transmisores en la cadena epidemiológica de la rabia.
Circunstancias de la exposición (mordedura/rasguño/lamedura):
a. Agresión con causa aparente (provocada). Causada por un animal en defensa propia, para protección de su
cría, en defensa de su territorio o de su alimento o reacción a malos tratos.
b. Agresión sin causa aparente (no provocada). Animal que muerde sin una causa o provocación específica,
como reflejo de alteración de su comportamiento habitual y/o anormal.
Condiciones de riesgo en la tenencia de perros
En el siguiente cuadro se realiza la comparación de las condiciones de mayor y menor riesgo de adquirir perros con la
enfermedad de rabia:
MAYOR RIESGO MENOR RIESGO
• Regalado • Comprado de una veterinaria con todos
• Recogido o comprado de la calle los documentos de vacunación antirrábica
• Callejero y certificado sanitario.
• Vagabundo • Animal controlado, que no frecuenta la
calle sin comportamiento de su dueño.
Observación clínica del animal agresor
Es la observación del animal agresor realizado y certificado por un médico veterinario o personal autorizado del
establecimiento de salud, del CEMZOO para determinar si es un caso de rabia.
El período de observación es de 14 días, tomando al día de la exposición como el día cero. La observación del animal
agresor (caso sospechoso) debe realizarse aun cuando éste haya sido vacunado.
No se realizará observación de animales silvestres dado que se desconoce el periodo de incubación se aplicará la
profilaxis respectiva.
La observación lo realizarán los Centros Municipales de Zoonosis o Áreas Técnicas de los Gobiernos Autónomos
Municipales.
• Se observará diariamente si presenta síntomas de rabia. Si al término del control de 14 días no presenta
síntomas, será entregado a su dueño quien lo deberá recoger en un plazo no mayor de 72 horas, previa
vacunación antirrábica y esterilización correspondiente.
• Si el animal no es recogido dentro de las 72 horas este será sometido a eutanasia y posterior extracción y envío
de muestras(s) para diagnóstico laboratorial, por constituir un riesgo para la sa- lud pública y para fortalecer la
vigilancia activa.
• De morir el animal durante el período de observación; se procederá a la extracción y envío de muestra(s) para
el diagnóstico laboratorial.
• El laboratorio en un periodo de 24 horas una vez recibida la muestra debe enviar el diagnostico al Centro
Municipal de Zoonosis y al SEDES correspondiente, con copia al Programa Nacional de Zoonosis del Ministerio
de Salud y Deportes.
Control del animal agresor en domicilio
Cuando no se cuente con un Centro Municipal de Zoonosis o el establecimiento de salud no cuente con un centro de
observación, el control domiciliario será realizado por:
• Personal de salud capacitado; realizando el 1er control en el momento del registro, el 2do control al 5to día, el
tercer control al 7mo. día y el último control al 14to. día después de la agresión.
• El Médico Veterinario del Municipio que al final del tiempo de observación 14 días emitirá un informe escrito
al SEDES y al municipio.
• El propietario del animal agresor, informara diariamente el estado del animal, a los respectivos responsables
de salud, municipio y/o médico veterinario autorizado.
• La observación y alimentación debe ser realizada por un adulto y evitar el contacto del animal con otras
personas en el hogar.
• Se recomienda no vacunarlo durante este periodo, darle buen trato y no eliminar al animal agresor.

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 En este periodo de observación el perro o animal agresor debe estar aislado de la familia, en un lugar cómodo, con
alimento y agua permanente y se debe evitar tener contacto con el animal hasta los 14 días de transcurrido la
observación.
Características de la exposición: Las exposiciones según sus características se clasifican en:
• Exposiciones Leves. Son mordeduras, arañazos o lameduras en piel, causados por perros, gatos y otros
animales sospechosos de rabia, cuya lesión sea única y superficial, localizadas en cualquier parte del cuerpo
excepto cara, cuello, cabeza, manos y pies.
La exposición a la sangre, orina y heces no constituyen riesgo de transmisión de rabia.
• Exposiciones Graves. Cuando un animal positivo a rabia, animal silvestre, animal desconocido realiza
mordeduras o arañazos localizadas en cabeza, cara, cuello, mano o pie (pulpejo, palma de manos, planta de
pies) y/o región axilar.
La exposición de membranas mucosas (contacto directo de saliva de caso positivo con heridas recientes o con mucosas)
lameduras, mordedura o arañazo en genitales, son exposiciones graves y ameritan profilaxis.
Atención médica de personas expuestas al virus de la rabia
Las medidas de intervención aplicables a las personas expuestas al virus rábico deberán ser realizadas inmediatamente
que se presente el caso en el servicio médico (día cero) y comprenden:
1. Procedimiento local de la(s) herida(s)
Lavado con abundante agua y jabón; posteriormente aplicar Antisépticos: Yodo povidona; frotar con suavidad a fin de
no producir traumatismo. Para las mucosas ocular y nasal, lavar por instilación profusa, con solución fisiológica o agua
estéril, durante cinco minutos.

La herida no debe ser suturada porque podría provocar la infiltración de mayor cantidad de partículas virales, a
excepción de heridas extensas o desgarradas o localizadas en cara cuya lesión requiera sutura, se debe realizar sólo
puntos de aproximación.

Se infiltrará suero antirrábico alrededor y por debajo de la herida una hora antes, porque la sutura puede introducir el
virus más profundamente y también para bloquear e impedir la replicación viral. Posterior- mente proceder a la sutura
de acuerdo a evaluación médica.

Se aplicará inmunización antitetánica de acuerdo a los antecedentes de vacunación del paciente. Además, se indicará
antibióticos, antiinflamatorios y analgésicos que sean necesarios.

NO HAY CONTRAINDICACIÓN DE LA APLICACIÓN DE VACUNA Y SUERO ANTIRRÁBICO EN MUJERES EMBARAZADAS

2. Profilaxis post exposición con vacuna de cerebro de ratón lactante (CRL)

Se utilizará en caso de agresiones por animales domésticos y animales silvestres, de acuerdo a esquema de profilaxis
antirrábica y durante las siguientes circunstancias:
• Ante exposiciones con un animal positivo a rabia.
• En las exposiciones si el animal agresor desaparece, muere o no hay certeza en la identificación del mismo.
• En las exposiciones con lesiones en la cara, cuello, punta de los dedos de las manos o mucosas, si el animal
desaparece, muere o no hay certeza de su identificación o mientras se inicia la observación.
• Lameduras o rasguños de animales sospechosos desaparecidos.
• Heridas profundas en piel o de cualquier tipo en las mucosas.
• En personas agredidas inmunocomprometidas.
• En todo accidente de mordedura por especies silvestres como murciélagos, monos, zorros y otros.
• Personal de laboratorio que haya tenido un accidente con material contaminado.
MEDIDAS DE PROFILAXIS OPORTUNA:
PRIMERO:
• Lavar inmediatamente la herida con abundante agua jabonosa o con detergente de uso doméstico.

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 • Enjuagar con abundante agua a chorro.
• Limpiar la herida con un antiséptico, preferiblemente Yodo povidona.
• Cubrir con apósito de gasa
SEGUNDO:
Acudir inmediatamente al Servicio de Salud más cercano para la aplicación de vacuna antirrábica (si es necesario),
antibioticoterapia, suero antitetánico, revisión y curación respectiva de acuerdo a las circunstancias.
TERCERO:
Si el perro mordedor es conocido, debe ser observado durante 14 días, bajo estricto aislamiento, durante los cuales se
debe detectar señales que indiquen si el animal esta con rabia:
• Intranquilidad y comportamiento anormal
• Busca lugares oscuros y escapa de la casa. • Presenta baba en la boca
• Tiene terror al agua.
• Ojos congestionados (rojos).
• Muerde sin ser molestado a todos inclusive a su amo.
• En caso de que el perro manifieste síntomas clínicos dentro los 14 días se debe iniciar inmediatamente la
vacunación a la persona mordida.
• (En caso de que el animal haya sido eliminado, se debe recuperar la cabeza hasta dentro las 24 horas
posteriores a su eliminación y enviar inmediatamente al laboratorio, posterior a este término la sensibilidad y
especificidad de la muestra no es confiable)
• Se deberá elaborar un croquis para el seguimiento del animal sospechoso, que permita conocer:
• Ubicar posibles personas infectadas y brindar atención médica inmediata CUARTO:
• Si la mordedura es hecha por un perro extraño y no existe forma de observarlo, se debe suministrar la vacuna
y de ser mordedura grave (cabeza, cuello y manos), además se debe dar suero antirrábico
ESQUEMA DE VACUNACIÓN ANTIRRABICA EN PERROS
La vacunación contra la rabia canina se realiza en todos los servicios públicos del país todos los días y de forma gratuita.
Los perros deben ser vacunados a partir del primer mes de vida, a los 3, 6 y 12 meses y luego una vez cada año. No
existen contraindicaciones (ni durante la preñez en las hembras).
Estrategia de vacunación.
Existen 2 estrategias casa a casa y en puestos fijos.
La primera se recomienda para programas de mantenimiento y consolidación de coberturas altas y control de focos
de rabia en perros.

Mientras que la estrategia de los puestos fijos se la emplea en las vacunaciones masivas, esta estrategia, permite al
mismo tiempo concientizar a la población para su mayor participación Se recomienda que los puestos fijos se ubiquen
en lugares públicos y accesibles a la población como ser las escuelas, puestos médicos, alcaldías, centros de zoonosis,
hospitales, plazas, parques y otros lugares identificados por la comunidad.

Para evitar la persistencia y diseminación del virus a través de los perros no vacunados hacia los vacunados, se
recomienda la captura de éstos para vacunarlos en los CEMZOOs.
Bibliografía:

1. Programa Nacional de Zoonosis/MSyD – Gestión 2012.

2. Norma Nacional de Profilaxis para Rabia Humana y Animales Domésticos, Documento Técnico, La
Paz, Bolivia 2017.

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