1

Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Un paciente de 49 años consulta por dolor en la fosa iliaca derecha, asociada a
hematuria. El urocultivo es negativo. Se realiza estudio radiológico, que demuestra la
presencia de un cálculo renal derecho, coraliforme, de gran tamaño (ver radiografía).

El tratamiento más adecuado para este paciente es:

Seleccione una:
a.
Antibióticos orales
b.
Nefrolitotomía percutánea
c.
Alopurinol oral
d.
Alcalinizar la orina con citrato
e.
Litotripsia extracorpórea
Retroalimentación
La conducta más adecuada ante un cálculo coraliforme grande es la nefrolitotomía
percutánea (ya está obsoleta la cirugía anatrófica). La litotripsia extracorpórea puede
ser útil, pero en los cálculos tan grandes, como este, es difícil que tenga éxito.
Como los cálculos coraliformes se asocian a infección crónica por Proteus, es
importante identificar si está presente esta bacteria y erradicarla.
La respuesta correcta es: Nefrolitotomía percutánea

Pregunta 2
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Un paciente de 19 años inicia tratamiento antibiótico, por una amigdalitis. Es traído
dos días después por su madre, ya que presenta múltiples lesiones en "tiro al blanco"
en el tronco y las extremidades. El diagnóstico más probable es:

Seleccione una:
a.
Mononucleosis
b.
Eritema multiforme menor
c.
Escarlatina
d.
Alergia a la penicilina
e.
Erisipela
Retroalimentación
Las lesiones en diana o en tiro al blanco son características del eritema multiforme
menor (EMM). En este caso es causado por una reacción a fármacos. El tratamiento
más importante es simplemente retirar el fármaco que lo causa. Sin embargo, se debe
recordar que la causa más frecuente del EMM es la infección por virus herpes simplex,
que se trata con aciclovir, aunque no cambie mayormente el curso del EMM en sí.
- La escarlatina es un exantema papular en piel de gallina, que respeta el triángulo de
Filatov.
- La mononucleosis sí puede producir un exantema, en relación a la administración de
aminopenicilinas, pero es de tipo morbiliforme (maculo-papular eritematoso), sin
lesiones en tiro al blanco.
La respuesta correcta es: Eritema multiforme menor

Pregunta 3
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Una mujer de 63 años consulta en el Servicio de Urgencia por disuria de 3 días de
evolución, asociada a polaquiuria, dolor abdominal y urgencia miccional. Al examen
físico, se constata temperatura 36,5ºC, FC: 88x’, PA: 120/70 mmHg, llene capilar normal,
puño percusión negativa y examen abdominal normal. Se solicita sedimento de orina
que muestra 10 glóbulos rojos por campo, 20 glóbulos blancos por campo, bacterias
en abundante cantidad y ausencia de cristales y cilindros. Además, se toma muestra de
orina de segundo chorro para urocultivo. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada en
este momento?

a.
Enviar a domicilio, indicando tolterodina por vía oral
b.
Enviar a domicilio con analgesia y nitrofurantoína por vía oral
c.
Solicitar ecografía vesical
d.
Iniciar analgésicos y solicitar pieloTAC
e.
Iniciar tratamiento sintomático a la espera del urocultivo
Retroalimentación
Tiene una probable infección del tracto urinario baja (no tiene fiebre), con la clínica y
sedimento compatible, aunque aún está pendiente el urocultivo. No tiene criterios de
gravedad, por lo que se puede tratar empíricamente con antibióticos orales. Sirven
quinolonas (ciprofloxacino), nitrofurantoína y cefalosporinas de primera generación
(cefadroxilo).
La respuesta correcta es: Enviar a domicilio con analgesia y nitrofurantoína por vía oral

Pregunta 4
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Una paciente de 60 años se realiza una ecografía abdominal, como parte del estudio
de un cuadro abdominal agudo, que confirma la presencia de colecistitis aguda, la que
se maneja quirúrgicamente, con buena respuesta. Sin embargo, la ecografía también
mostró la presencia de una lesión renal sólida, de 2 cm de diámetro, que también se
visualiza en la TAC con contraste, sin otras alteraciones. Niega síntomas urinarios.
¿Cuál es la conducta más adecuada?

a.
Solicitar sedimento de orina
b.
Controlar con nueva ecografía en 6 meses
c.
Solicitar cistoscopía y derivar a urología
d.
Derivar a biopsia por punción
e.
Derivar a urología para nefrectomía parcial
Retroalimentación
Respuesta correcta: C

Tiene un tumor renal sólido, por lo que la sospecha es que sea un cáncer renal. Que
sea pequeño, mejora mucho el pronóstico. Lo primero es verlo mejor con una TAC con
contraste y/o una resonancia magnética nuclear (la TAC suele ser de elección),
permitiendo también determinar si existen adenopatías. La biopsia renal se puede
realizar en algunos casos (lesión de aspecto incierto en la TAC), pero la mayoría de las
veces, si la imagen es sugerente, simplemente se deriva a nefrectomía parcial. Los
tumores grandes, mayores a 7 cm, se tratan con nefrectomía radical. Cuando hay
metástasis, se suelen operar también, ya que el cáncer renal no responde a la
quimioterapia ni a la radioterapia, aunque sí existen medicamentos biológicos que
pueden tener algunos discretos resultados, a pesar de su alto costo.
La respuesta correcta es: Derivar a urología para nefrectomía parcial

Pregunta 5
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Un paciente de 48 años consulta por una lesión en la espalda. Refiere que ha crecido
lentamente desde hace 2 años. Actualmente mide 1,5 mm. Ver foto:

¿Cuál es la conducta más adecuada?

Seleccione una:
a.
Indicar corticoide tópico
b.
Observar evolución
c.
Realizar biopsia excisional
d.
Indicar crioterapia
e.
Realizar biopsia con dermatomo
Retroalimentación
La foto tiene aspecto de melanoma (irregular, de color heterogéneo, que ha crecido y
que mide más de 6 mm). Sin embargo, hasta antes de la biopsia, el diagnóstico es un
nevo atípico, que se debe biopsiar de manera excisional, para asegurar que no sea un
melanoma. Si se confirma el melanoma, se deben ampliar los márgenes, hacer la
biopsia de ganglio centinela y eventualmente indicar radioterapia, disección
ganglionar e inmunoterapia.
La respuesta correcta es: Realizar biopsia excisional

Pregunta 6
Incorrecta
Se puntúa 0 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Un paciente de 33 años consulta por fiebre alta, malestar general, polaquiuria y disuria
dolorosa. Al examen físico tiene temperatura 38,8ºC, puño percusión negativa y tacto
rectal con dolor intenso a la palpación prostática. ¿Cuál es el tratamiento más
adecuado?

a.
Ciprofloxacino oral
b.
Azitromicina oral
c.
Ceftriaxona endovenosa
d.
Penicilina benzatina intramuscular
e.
Doxiciclina oral
Retroalimentación
Tiene una prostatitis aguda clásica, que se trata con quinolonas orales, ya que son los
antibióticos que mejor se concentran en el tejido prostático. Suele ser por bacterias
Gram (-), en especial E. coli y Proteus. El gonococo y la clamidia también pueden
producirla, pero es mucho menos frecuente y suelen presentar, además, uretritis. El
diagnóstico es clínico, aunque los cultivos seminales o de orina pueden ayudar a
identificar el agente etiológico. El tacto rectal con próstata edematosa y muy dolorosa
suele ser el síntoma más sugerente, ya que no se ve en otras patologías con clínica
similar.
La respuesta correcta es: Ciprofloxacino oral

Pregunta 7
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Un paciente de 17 años inicia tratamiento con amoxicilina por una amigdalitis. Una
semana después, comienza con aparición de escasas lesiones en cara, tronco y manos.
No tiene compromiso de mucosas y las lesiones no presentan prurito ni dolor. Al
examen físico se aprecian las lesiones con el siguiente aspecto (fuente:
https://doctorhoogstra.com/wiki/imagenes-de-):

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a.
Mononucleosis infecciosa
b.
Eritema multiforme menor
c.
Síndrome de Steven Johnson
d.
Sífilis secundaria
e.
Reacción fototóxica
Retroalimentación
Aunque la mononucleosis suele presentar un rash después de iniciar aminopenicilinas,
en este caso, las lesiones son claramente en tiro al blanco, características del eritema
multiforme menor. Por no tener compromiso de mucosas y ser escasas las lesiones, no
parece un síndrome de Steven Johnson. Aunque el compromiso de palmas es
característico de la sífilis secundaria, en este caso el cuadro clínico y el antecedente de
medicamentos sugiere más el EMM.
La respuesta correcta es: Eritema multiforme menor

Pregunta 8
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Un hombre de 24 años consulta por aparición de lesiones en el glande, que se
muestran en la siguiente imagen (fuente: https://urologoenvigo.com/).

¿Cuál es la conducta más adecuada?

a.
Solicitar VDRL y administrar una dosis de penicilina benzatina
b.
Indicar antimicóticos orales
c.
Indicar antivirales orales
d.
Indicar antibióticos orales
e.
Indicar crioterapia
Retroalimentación
Las vesículas múltiples son diagnósticas de un herpes genital. Sí es correcto pedir
VDRL, exámenes de VIH y otras infecciones de transmisión sexual, pero lo fundamental
es tratarlo con aciclovir o valaciclovir.
La respuesta correcta es: Indicar antivirales orales

Pregunta 9
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Un paciente se realiza un TAC de abdomen y pelvis, visualizándose un tumor renal de 8
cm de diámetro, sin adenopatías retroperitoneales. La conducta más adecuada es:

Seleccione una:
a.
Realizar radioterapia + quimioterapia
b.
Realizar nefrectomía radical + radioterapia + quimioterapia
c.
Realizar nefrectomía radical
d.
Realizar nefrectomía parcial
e.
Solicitar PET-scan
Retroalimentación
Los tumores renales sólidos generalmente son cáncer, por lo que se tratan
directamente, con cirugía, ya que no responden a la quimioterapia ni a la radioterapia.
La cirugía depende del tamaño y ubicación:
- Si es menor a 7 cm se tratan con nefrectomía parcial o tumorectomía.
- Si es mayor a 7 cm o está localizado en el hilio renal, se tratan con nefrectomía
radical más linfadenectomía.
La respuesta correcta es: Realizar nefrectomía radical
Pregunta 10
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Un niño de 3 años presenta lesiones costrosas, amarillentas alrededor de la boca, que
aparecieron hace 2 días y han aumentado. El diagnóstico más probable es:

Seleccione una:
a.
Ectima
b.
Impétigo
c.
Erisipela
d.
Escarlatina
e.
Dermatitis seborreica
Retroalimentación
Es un impétigo vulgar clásico, con las costras mielicéricas peribucales y perinasales.
El ectima es similar, pero ulcerado (llega a la dermis y deja cicatriz).
La erisipela es una placa roja, de bordes definidos.
La escarlatina es un exantema papular, áspero, con especial compromiso de pliegues
cubitales y poplíteos, asociado a una amigdalitis u otra infección estreptocócica.
La dermatitis seborreica afecta el cuero cabelludo, la zona nasal y las cejas, con
descamación amarillenta.
La respuesta correcta es: Impétigo

Pregunta 11
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Una paciente de 12 años consulta por aparición de lesiones en ambas muñecas y
antebrazos, mayores en la al lado izquierdo, muy pruriginosas, que luego se
extendieron al tronco y piernas, cuya imagen se muestra más abajo (Fuente:
https://mibebeyyo.elmundo.es/enfermedades/...). Refiere que las lesiones comenzaron
hace cerca de 2 horas.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a.
Dermatitis de contacto irritativa
b.
Dermatitis atópica
c.
Liquen plano
d.
Urticaria
e.
Dermatitis de contacto alérgica
Retroalimentación
Es una urticaria clásica con ronchas de rápida aparición. Se trata con antihistamínicos.
La respuesta correcta es: Urticaria

Pregunta 12
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Un paciente de 18 años presenta aparición de placas eritematosas, en tiro al blanco,
ubicadas en el tronco y extremidades, de entre 1 y 4 cm de diámetro, luego de haber
recibido un tratamiento con AINEs por una faringitis aguda. El diagnóstico más
probable es:

Seleccione una:
a.
Síndrome de Steven Johnson
b.
Síndrome de Sweet
c.
Eritema multiforme menor
d.
Mononucleosis infecciosa
e.
Necrosis epidermotóxica
Retroalimentación
Las lesiones en target o tiro al blanco son características del eritema multiforme
menor.
La necrosis epidermotóxica tiene ampollas y signo de Nikolsly (es muy grave).
El síndrome de Steven Johnson puede tener lesiones en tiro al blanco, pero afecta
mucosas y conjuntivas y tiene vesículas y bulas además.
La mononucleosis puede tener exantema (30% de los casos, que sube a 90% si usa
amoxicilina o ampicilina), pero le falta la odinofagia, fiebre y adenopatías del síndrome
mononucleósico.
La respuesta correcta es: Eritema multiforme menor

Pregunta 13
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Un paciente de 56 años consulta por disuria, que inició 2 días después de mantener
relaciones sexuales con una mujer que conoció hace poco. Al examen físico se constata
abundante secreción uretral purulenta, sin otras alteraciones. ¿Cuál es el agente
etiológico más probable?

a.
Trichomona vaginalis
b.
Treponema pallidum
c.
Neisseria gonorrhoeae
d.
Mycoplasma genitalium
e.
Chamydia trachomatis
Retroalimentación
La uretritis gonocócica suele tener un periodo de incubación de pocos días (2-5 días) y
tener secreción purulenta y abundante. Es causada por Neisseria gonorrhoeae. En
cambio, la uretritis no gonocócica suele tener un periodo de latencia mayor a una
semana (7 a 35 días) y secreción no purulenta. La no gonocócica puede ser causada
por varios gérmenes, siendo la Chlamydia trachomatis la más frecuente y seguida
luego de Ureaplasma urealitycum, Mycoplasma homini, Mycoplasma genitalium y
otros agentes.
La respuesta correcta es: Neisseria gonorrhoeae

Pregunta 14
Incorrecta
Se puntúa 0 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Un niño de 12 meses de edad es traído por su madre, ya que presenta lesiones en la
cara, asociado a costras, desde hace algunos días, aunque ha sido más intenso desde
ayer. Al examen físico se observa lo siguiente (fuente:
https://www.msdmanuals.com/es-cl):

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a.
Escabiosis
b.
Herpes simplex
c.
Herpes zóster
d.
Impétigo - ectima
e.
Dermatitis atópica
Retroalimentación
Es un impétigo vulgar en formación. En la nariz, la lesión más grande parece haberse
vuelto un ectima. El herpes simple suele tener lesiones más vesiculosas y tener una
distribución más localizada.
La respuesta correcta es: Impétigo - ectima

Pregunta 15
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
¿Cuál de los siguientes es un tratamiento adecuado para un paciente con gonorrea?

Seleccione una:
a.
Metronidazol oral en una dosis
b.
Doxiciclina oral por 10 días
c.
Ceftriaxona intramuscular en una dosis
d.
Penicilina benzatina intramuscular en una dosis
e.
Clindamicina oral por 10 días
Retroalimentación
El tratamiento de elección para la gonorrea es la ceftriaxona 250 mg IM por una vez.
Como alternativa, se puede usar la azitromicina 2 g VO por una vez y el ciprofloxacino
500 mg VO por una vez. Además, se debe dejar cobertura para Chlamydia trachomatis
con doxiciclina 100 mg c/12 horas por 10 días o con azitromicina 1 g VO por una vez.
La respuesta correcta es: Ceftriaxona intramuscular en una dosis

Pregunta 16
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Una mujer de 68 años, presenta hematuria recurrente. Su examen físico es normal, el
sedimento de orina demuestra hematuria no glomerular de más de 100 GR por campo
y el urocultivo es negativo. Se solicita ecografía renal y vesical que no muestra
alteraciones. La sospecha diagnóstica es:

Seleccione una:
a.
Cáncer de vejiga
b.
Cistitis intersticial
c.
Urolitiasis
d.
Tuberculosis renal
e.
Cáncer de pelvis uretral
Retroalimentación
La causa más frecuente de hematuria monosintomática en el adulto es el cáncer de
vejiga. Más aún, si ya se descartó la ITU y tiene una ecografía normal. De hecho, se
debe proceder a la cistoscopía.
La respuesta correcta es: Cáncer de vejiga

Pregunta 17
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
El tratamiento de primera línea del acné comedoniano es:

Seleccione una:
a.
Antibióticos orales
b.
Isotretinoína oral
c.
Retinoides tópicos
d.
Corticoides tópicos
e.
Antibióticos tópicos
Retroalimentación
Actualmente se ha estudiado más en detalle múltiples fármacos en el tratamiento del
acné.
Los retinoides tópicos (ej. adapaleno, tretinoína, tazaroteno) son el tratamiento
de primera línea, de elección, en el acné únicamente comedoniano. Como
alternativas están el ácido azelaico y el ácido salicílico solos. Si no responde o si
es acné inflamatorio (con pústulas y pápulas), se primera línea se indica un retinoide
más un antimicrobiano tópico (ej. peróxido de benzoílo o clindamicina).
En los casos más graves, se pueden usar terapias sistémicas, tales como
la isotretinoína oral (fármaco que cambia el curso de la enfermedad y logra remisión
a largo plazo, pero reseca mucho la piel y labios, además de tener reacciones adversas
tales como hepatitis y reacciones fototóxicas) y, en casos seleccionados, los
antibióticos orales, en especial las tetraciclinas, como la doxiciclina o la minociclina.
También, en mujeres, pueden servir los anticonceptivos con progestinas
antiandrogénicas como la drospirenona, dienogest o clormadinona. También podría
servir la espironolactona, aunque tiene riesgo de hiperkalemia.
La respuesta correcta es: Retinoides tópicos

Pregunta 18
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Un paciente se entierra una espina en la maño izquierda, evolucionado dos días
después con eritema, aumento de volumen y dolor en la mano, asociado a fiebre hasta
38,5°C. Al examen se aprecia zona eritematosa de 6 cm de diámetro, con bordes poco
claros, sin exudado. El diagnóstico más probable es:

Seleccione una:
a.
Fasceítis necrotizante
b.
Impétigo
c.
Erisipela
d.
Celulitis
e.
Ectima
Retroalimentación
Como los bordes son poco claros (difusos), lo más probable es que sea una celulitis. La
erisipela tiene bordes claros o nítidos. La fasceítis necrotizante tiene aspecto necrótico
(áreas violáceas o negruzcas).
La respuesta correcta es: Celulitis

Pregunta 19
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Un paciente de 15 años presenta un cuadro de fiebre intermitente y malestar general
de 7 días de evolución, asociado a aparición de máculas eritematosas y placas en el
tronco, cara interna de los muslos, mucosa oral y extremidades, con afectación de
ambas palmas. Al examen físico se palpan algunas adenopatías cervicales e inguinales.
Al preguntar dirigidamente, inició su vida sexual hace un año y tiene múltiples parejas
sexuales de ambos sexos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a.
Viruela símica
b.
Síndrome retroviral agudo
c.
Molusco contagioso
d.
Varicela
e.
Sífilis secundaria
Retroalimentación
Es una sífilis secundaria, en especial por el compromiso de palmas y el antecedente de
promiscuidad sexual (que depende del número de parejas sexuales y no de la
orientación sexual). La viruela del mono puede ser indistinguible, pero es muy
infrecuente y su cuadro clínico es diferente, con un exantema vesículopustular (que
puede comenzar como maculopapular) iniciando en cara y manos y luego al tronco.
La respuesta correcta es: Sífilis secundaria

Pregunta 20
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Una paciente de 45 años, dueña de casa, consulta por lesiones en la cara, en especial
en los párpados superiores y las mejillas, que se han asociado a lesiones similares en
hombros, pecho y espalda. Además, refiere artralgias. Al examen físico se aprecia lo
siguiente (fuente: https://www.elrincondelamedicinainterna.com/2010/11/).
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a.
Lupus discoide
b.
Dermatomiositis
c.
Rosácea
d.
Dermatitis de contacto alérgica
e.
Lupus eritematoso sistémico
Retroalimentación
Es una dermatomiositis clásica, con el rash heliotropo (rash lila en párpados superiores,
que puede extenderse a otras partes de la cara), más el rash en manto (hombros,
pecho y espalda). En este caso no se muestra el rash de Gottrön, también propio de
esta enfermedad.
La respuesta correcta es: Dermatomiositis

Pregunta 21
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Un paciente presenta aparición de ronchas generalizadas, que desaparecen
espontáneamente, pero recidivan con frecuencia. Las lesiones son muy pruriginosas y
aumentan al rascarse. Al examen físico destaca dermatografismo. Se solicita TSH,
hemograma y perfil bioquímico, que resultan normales. El tratamiento de elección para
este paciente es:

Seleccione una:
a.
Levotiroxina oral
b.
Antihistamínicos orales
c.
Crema humectante
d.
Corticoides orales
e.
Corticoides tópicas
Retroalimentación
Tiene una urticaria crónica clásica (ronchas recidivantes y dermatografismo). Se trata
con antihistamínicos orales, más evitar los agentes desencadenantes (ej. alérgenos,
perfumes, etc.).
La respuesta correcta es: Antihistamínicos orales

Pregunta 22
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Un paciente de 66 años consulta por disuria dolorosa y fiebre alta. Además, presenta
dolor al defecar. Se realiza un tacto rectal que es muy doloroso y se controla un
antígeno prostático específico, que resulta muy elevado. El diagnóstico más probable
es:

Seleccione una:
a.
Cáncer de próstata
b.
Epididimitis
c.
Litiasis vesical
d.
Prostatitis aguda
e.
Hiperplasia prostática benigna complicada
 Retroalimentación
Es una prostatitis aguda clásica: fiebre, disuria y dolor a la palpación prostática. Se
diagnostica con la clínica (síntomas más tacto rectal, el que debe hacerse con mucho
cuidado, ya que el tacto vigoroso puede generar bacteremia, por lo que está
contraindicado); si queda la duda, se puede realizar el cultivo seminal. Es causada
principalmente por enterobacterias (E. coli y Proteus).
Se trata con ciprofloxacino (en alérgicos, con cotrimoxazol) oral. En casos graves (ej.
sepsis), con ceftriaxona.
La respuesta correcta es: Prostatitis aguda

Pregunta 23
Incorrecta
Se puntúa 0 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Un paciente de 56 años consulta por aparición de una lesión hiperpigmentada en la
nariz, que ha crecido en el último año. Al examen físico se observa hiperpigmentada,
tal como se puede apreciar en la imagen (fuente: https://www.elsevier.es/es-revista-
revista-medica-clinica-las-condes-202). No duele ni ha presentado prurito.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a.
Melanoma maligno
b.
Léntigo solar
c.
Carcinoma basocelular
d.
Nevo melanocítico
e.
Queratosis seborreica
Retroalimentación
Es una mácula hiperpigmentada, relativamente grande, con color heterogéneo y
bordes regulares. Por haber crecido y por el color, debe sospecharse, en primer lugar,
un melanoma maligno.
La respuesta correcta es: Melanoma maligno

Pregunta 24
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Un paciente de 8 años es traído por su madre, por aparición de una lesión cutánea en
el cuero cabelludo, que ha sangrado en múltiples oportunidades en el último tiempo.
Se muestra en la imagen (fuente: https://pap.es/articulo/13204/lesion-sospechosa-en-
cuero-cabelludo).

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a.
Melanoma maligno
b.
Granuloma telangiectásico
c.
Hemangioma infantil
d.
Carcinoma basocelular
e.
Molusco contagioso
Retroalimentación
Es un granuloma piógeno o telangiectásico clásico, que sangra con facilidad y debe ser
extirpado.
La respuesta correcta es: Granuloma telangiectásico

Pregunta 25
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Una paciente de 60 años presenta un cuadro de disuria y orinas de mal olor, al que
luego se agrega fiebre y marcado malestar general. Al examen físico está taquicárdica
y desorientada. Se solicita un sedimento de orina que muestra abundantes piocitos, un
hemograma con leucocitosis de 20.000 por mm3 y un urocultivo, cuyo resultado está
pendiente. El tratamiento antibiótico más adecuado es:

Seleccione una:
a.
Ciprofloxacino
b.
Imipinem
c.
Ceftriaxona
d.
Cefadroxilo
e.
Nitrofurantoína
Retroalimentación
Tiene una pielonefritis aguda grave, de manejo hospitalario (por el compromiso de
conciencia). Se trata con cefalosporinas endovenosas, siendo la más usada la
ceftriaxona.
- Si fuera alérgica, se podría usar la gentamicina o las quinolonas endovenosas (que
actualmente están cada día más disponibles).
- El imipenem sí la cubre, pero se excede en su espectro (además que es muy caro),
por lo que solo se indica si el cultivo muestra una bacteria BLEE (betalactamasa de
espectro expandido) o pseudomona.
- La nitrofurantoína solo sirve en la ITU baja.
- El ciprofloxacino y el cefadroxilo sí sirven tanto en la ITU baja como en las
pielonefritis de manejo ambulatorio.
La respuesta correcta es: Ceftriaxona

Pregunta 26
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Un paciente de 63 años, monorreno de nacimiento, se detecta un tumor renal
izquierdo de 3 cm de diámetro, de aspecto sólido en la ecografía, ubicado en el polo
superior del riñón. El TAC de abdomen y pelvis no visualiza adenopatías. La conducta
es:

Seleccione una:
a.
Realizar nefrectomía radical más radioterapia y quimioterapia postoperatorias
b.
Observar evolución
c.
Realizar nefrectomía radical
d.
Realizar nefrectomía parcial más radioterapia postoperatoria
e.
Realizar nefrectomía parcial
Retroalimentación
Los tumores renales sólidos generalmente son cáncer, por lo que se tratan
directamente, con cirugía, ya que no responden a la quimioterapia ni a la radioterapia.
La cirugía depende del tamaño y ubicación:
- Si es menor a 4 cm se trata con nefrectomía parcial o tumorectomía, siendo incluso
aceptable la ablación. En menores de 1 cm, es más, se puede incluso observar y
controlar periódicamente.
- Si es menor a 7-10 cm también se tratan con nefrectomía parcial o tumorectomía, en
la medida que sea técnicamente posible.
- Si es mayor a 7-10 cm o es técnicamente imposible por está localizado en el hilio
renal, invadir la vena renal o la glándula suprarrenal, se tratan con nefrectomía radical
más linfadenectomía.
La respuesta correcta es: Realizar nefrectomía parcial

Pregunta 27
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Un paciente de 3 años, con antecedente de criptorquídea derecha no operada,
presenta dolor inguinal derecho intenso, asociado a vómitos. Al examen físico se
observa aumento de volumen inguinal, doloroso a la palpación, en relación al testículo
no descendido. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a.
Realizar exploración quirúrgica, por sospecha de torsión testicular
b.
Indicar tratamiento sintomático
c.
Iniciar antibióticos orales
d.
Solicitar marcadores tumorales
e.
Solicitar TAC de abdomen y pelvis
Retroalimentación
Es una pregunta difícil, ya que tiene una torsión testicular en relación a un testículo no
descendido (el riesgo aumenta, en comparación a testículos no descendidos). Al igual
que en las demás torsiones testiculares, el cuadro clínico sugerente es suficiente para
realizar una exploración quirúrgica. El diagnóstico diferencial incluye la hernia inguinal
complicada, que también se opera.
La respuesta correcta es: Realizar exploración quirúrgica, por sospecha de torsión
testicular

Pregunta 28
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Un adolescente presenta aparición de lesiones en la cara, desde hace 3 días, las que
han aumentado. Al examen físico se aprecia lo siguiente:

El diagnóstico más probable es:

Seleccione una:
a.
Ántrax
b.
Erisipela
c.
Rosácea
d.
Impétigo
e.
Acné
Retroalimentación
Es un impétigo clásico, con las costras mielicéricas.
Se trata con descostraje con un paño húmedo y antibióticos tópicos (mupirocina,
clindamicina, polimixina B). En los casos con más lesiones, que no responden o en los
que el paciente no copera con el tratamiento tópico, se trata con antibióticos orales
(cloxacilina, flucloxacilina o cefadroxilo). Por ser una enfermedad leve, no es necesario
cubrir SAMR de entrada.
La respuesta correcta es: Impétigo

Pregunta 29
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Un paciente de 23 años consulta por aparición de múltiples lesiones en el tronco y la
zona proximal de las extremidades, que inició hace una semana. Las lesiones consisten
en placas rosadas, con una fina y escasa descamación. No duelen y se aprecian
especialmente en la espalda y pecho.

El diagnóstico más probable es:

Seleccione una:
a.
Pitiriasis rosada
b.
Sífilis secundaria
c.
Urticaria
d.
Psoriasis
e.
Pitiriasis versicolor
Retroalimentación
Es una pitiriasis rosada clásica. La placa más grande, probablemente es la mancha
heráldica.
La respuesta correcta es: Pitiriasis rosada

Pregunta 30
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Un paciente de 23 años, sin antecedentes de importancia, consulta por disfunción
eréctil, que inició hace cerca de tres meses y que ha empeorado, afectando su vida de
pareja y autoestima. Refiere que, se siente muy presionado y nervioso, por lo que le
cuesta lograr y mantener la erección. Sin embargo, las erecciones matinales están
conservadas, al igual que las erecciones durante la masturbación. ¿Cuál es la conducta
más adecuada?

a.
Solicitar ecografía doppler peneana
b.
Indicar dispositivos manuales de vacío
c.
Solicitar testosterona plasmática
d.
Iniciar psicoterapia e inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (ej. sildenafil) por vía oral
e.
Tranquilizar y explicar que se trata de algo normal
Retroalimentación
La conservación de las erecciones matinales y en la masturbación muestra que se trata
de una impotencia de tipo psicógena y, por tanto, no se deben realizar exámenes
complementarios por ahora. La psicoterapia es la medida más importante, sin
embargo, suele ser de gran apoyo el sildenafil, por su rápida y fácil respuesta, que
ayuda a disminuir la ansiedad.
La respuesta correcta es: Iniciar psicoterapia e inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (ej.
sildenafil) por vía oral

Pregunta 31
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Un paciente de 18 años presenta dolor testicular izquierdo, muy intenso, que inició
súbitamente hace 30 minutos. Ha presentado vómitos en dos oportunidades y al
examen físico se constata testículo izquierdo doloroso y aumentado de volumen. El
diagnóstico más probable es:

Seleccione una:
a.
Torsión testicular
b.
Cólico renal
c.
Trombosis de la vena renal
d.
Orquiepididimitis
e.
Varicocele
Retroalimentación
Tiene un cuadro clásico de testículo agudo: dolor de inicio súbito, asociado a aumento
de volumen y en ocasiones ascenso testicular. La causa más frecuente en adolescentes
y adultos es la torsión testicular. En niños puede ser una torsión de la hidátide (en
especial si tiene una zona azul en el escroto).
La trombosis de la vena renal es una complicación del síndrome nefrótico, que
produce dolor lumbar (similar a cólico renal), más hematuria y falla renal (más
varicocele, si afecta el lado izquiedo).
La respuesta correcta es: Torsión testicular

Pregunta 32
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Una paciente de 35 años, cursando un embarazo de 30 semanas de gestación, consulta
por disuria dolorosa, sin otras alteraciones. Se solicita un urocultivo, que resulta
positivo para Escherichia coli multisensible. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a.
Iniciar ceftriaxona endovenosa
b.
Iniciar ciprofloxacino oral
c.
Iniciar gentamicina endovenosa
d.
Observar evolución
e.
Iniciar cefadroxilo oral
Retroalimentación
Sobre la ITU en el embarazo se debe recordar lo siguiente: 1. Las bacteriurias
asintomáticas se tratan igual que una ITU baja. 2. Las ITU bajas se tratan con
cefalosporinas de primera generación (cefradina o cefadroxilo), porque está
contraindicado el ciprofloxacino durante el embarazo (la nitrofurantoína sí se puede
usar, pero se recomienda evitarla, en la medida de lo posible). 3. La pielonefritis agudas
se hospitalizan y se tratan con cefalosporinas endovenosas. 4. Si tiene 2 o más
infecciones tratadas, se debe indicar profilaxis con cefadroxilo, hasta que termine el
embarazo.
La respuesta correcta es: Iniciar cefadroxilo oral

Pregunta 33
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Una madre consulta porque su hijo, un lactante de un año de edad presenta ausencia
de su testículo derecho en el escroto. Al revisar su ficha clínica no existe registro del
examen testicular y actualmente solo es posible palpar el testículo izquierdo en el
escroto. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

a.
Realizar laparoscopía exploradora
b.
Solicitar cariograma
c.
Realizar palpación inguinal minuciosa
d.
Solicitar RMN de pelvis
e.
Solicitar niveles plasmáticos de testosterona, 17-OH-progesterona, progesterona y
estradiol
Retroalimentación
Tiene un testículo no palpable, por lo que lo primero es intentar identificarlo en la zona
inguinal (un porcentaje muy alto se puede palpar, haciendo innecesarios los exámenes
complementarios). Si no se palpan, se sigue el estudio con ecografía inguinal (no
siempre indicada en la actualidad, ya que su sensibilidad y especificidad no son muy
buenas) y luego la laparoscopía exploradora (tiene sensibilidad cercana a 100% y
actualmente se hace entre los 4 y los 12 meses, habitualmente más cercano al año de
edad, por ser un bebé más grande y que tolera mejor la cirugía).
La respuesta correcta es: Realizar palpación inguinal minuciosa

Pregunta 34
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Una paciente de 68 años presenta escape de orina al realizar esfuerzos físicos y en
ocasiones al reírse o toser. Su examen físico es normal y su urocultivo es negativo, así
como su sedimento de orina. Se indican ejercicios de Kegel, sin embargo, no se logra
mejoría luego de algunos meses. La conducta más adecuada es:

Seleccione una:
a.
Iniciar alfa-1 antagonistas
b.
Iniciar anticolinérgicos
c.
Iniciar inhibidores de la acetilcolinesterasa
d.
Instalar sonda Foley
e.
Resolver quirúrgicamente
Retroalimentación
Tiene una incontinencia urinaria de esfuerzos. Se trata en el siguiente orden: 1.
Decartar ITU, 2. Ejercicios de fortalecimiento del piso pélvico (ej. Kegel) y 3. Cirugía con
cinta transobturatriz o transvaginal (TOT o TVT), como última línea.
La respuesta correcta es: Resolver quirúrgicamente

Pregunta 35
Incorrecta
Se puntúa 0 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Un paciente de 20 años presenta un cuadro de dolor escrotal derecho, de intensidad
7/10, que comenzó hace 48 horas y ha ido en aumento. Al examen físico se observa
zona escrotal derecha aumentada de volumen y eritematosa, con testículo derecho
aumentado de tamaño y epidídimo aumentado de tamaño y doloroso a la palpación.
¿Cuál es la conducta más adecuada?

a.
Solicitar ecografía doppler testicular
b.
Administrar analgésicos y observar evolución
c.
Iniciar antibióticos orales
d.
Realizar exploración quirúrgica inmediata, por vía escrotal
e.
Solicitar TAC de abdomen, pelvis y testículos
Retroalimentación
Tiene una orquiepididimitis aguda, que en adultos suele ser bacteriana (principalmente
bacterias de transmisión sexual, como Clamidia o Gonococo), por lo que se trata con
antibióticos orales.
La respuesta correcta es: Iniciar antibióticos orales

Pregunta 36
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Una paciente de 80 años consulta por hematuria macroscópica en dos oportunidades
en la última semana. Se solicita un sedimento de orina, que muestra 50 glóbulos rojos
por campo, con 0% de dismorfia y 20 glóbulos blancos por campo. Su urocultivo es
positivo para Escherichia coli multisensible, con más de 100.000 unidades formadoras
de colonias por mm3. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

a.
Solicitar cistoscopía
b.
Solicitar PCR para Mycobacterium tuberculosis en orina
c.
Solicitar ecografía renal y vesical
d.
Tratar la infección con antibióticos y controlar ambulatoriamente
e.
Solicitar Uro-TAC
Retroalimentación
Tiene una hematuria, sin otros síntomas, pero con positividad del urocultivo, por lo
que lo primero es tratar la ITU, ya que es la primera causa de hematuria. Si sigue
sangrando, se debe estudiar con ecografía o Uro-TAC y, finalmente, con una
cistoscopía para descartar un cáncer de vejiga. Recordar que la PCR de tuberculosis en
orina se pide en los pacientes con piuria aséptica (piocitos o leucocitos en sedimento,
con urocultivo negativo) o con antecedentes de tuberculosis pulmonar que tienen
síntomas urinarios sugerentes.
La respuesta correcta es: Tratar la infección con antibióticos y controlar
ambulatoriamente

Pregunta 37
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Un paciente se realiza un TAC de abdomen y pelvis, visualizándose un tumor renal de 8
cm de diámetro, sin adenopatías retroperitoneales. La conducta más adecuada es:

Seleccione una:
a.
Realizar nefrectomía radical
b.
Realizar radioterapia + quimioterapia
c.
Realizar nefrectomía parcial
d.
Realizar nefrectomía radical + radioterapia + quimioterapia
e.
Solicitar PET-scan
Retroalimentación
Los tumores renales sólidos generalmente son cáncer, por lo que se tratan
directamente, con cirugía, ya que no responden a la quimioterapia ni a la radioterapia.
La cirugía depende del tamaño y ubicación:
- Si es menor a 4 cm se tratan con nefrectomía parcial (es aceptable la ablación como
técnica menos cruenta).
- Si es tiene entre 4 y 7 (algunos aguantan hasta 10 cm) también se tratan con
nefrectomía parcial, en la medida que sea posible.
- Si es mayor a 7 cm, está localizado en el hilio renal o invade la vena renal o la
glándula suprarrenal, pues se tratan con nefrectomía radical más linfadenectomía.
La respuesta correcta es: Realizar nefrectomía radical

Pregunta 38
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Un paciente de 60 años se realiza un screening de cáncer de próstata, que muestra un
antígeno prostático específico (APE) de 2,4 ng/ml y su tacto rectal sin alteraciones. Su
último control de antígeno prostático fue hace dos años, en que tenía valor de 1,8
ng/dl. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

a.
Solicitar ecografía prostática y vesical
b.
Solicitar APE libre y total
c.
Controlar en un año
d.
Repetir el antígeno prostático específico en 3 meses
e.
Derivar a urología para biopsia prostática eco-guiada
Retroalimentación
Tiene un screening negativo, por tener APE menor a 4 ng/dl, velocidad de APE < 0,75
ng/ml y tacto rectal norma. Por tanto, se controla en un añol.
La respuesta correcta es: Controlar en un año

Pregunta 39
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Usted atiende a un lactante de 2 meses de vida, que nació por parto vaginal en una
posta rural. Está en buenas condiciones, pero su madre se muestra preocupada porque
el recién nacido presenta lesiones eritematosas y costras en la cara y cabeza, como se
muestra en la imagen (fuente: https://mejorconsalud.as.com/XX-lactante/).
Además, de tranquilizar a la madre, ¿cuál es la conducta más adecuada?

a.
Indicar aseo con antimicóticos tópicos
b.
Indicar corticoides tópicos
c.
Iniciar antibióticos sistémicos
d.
Derivar a dermatología infantil, para evaluar inicio de propanolol
e.
Observar e indicar aseo con vaselina líquida
Retroalimentación
Es una dermatitis seborreica del lactante, que es muy frecuente y desaparece sola. El
aseo con vaselina puede servir como manejo estético en la dermatitis seborreica. Los
antimicóticos y, en segundo lugar, los corticoides, por regla general no se usan en los
niños, sino solo en adultos.
La respuesta correcta es: Observar e indicar aseo con vaselina líquida

Pregunta 40
Correcta
Se puntúa 1 sobre 1
Marcar pregunta

Enunciado de la pregunta
Un hombre de 38 años consulta por aparición de lesiones cutáneas en el tronco, que
confluyen y son dolorosas, las que se muestran en la imagen (fuente:
https://ibvacunas.com/vacunas).
¿Cuál es el tratamiento más adecuado?

a.
Valaciclovir oral
b.
Betametasona oral
c.
Clotrimazol tópico
d.
Prednisona oral
e.
Flucloxacilina oral
Retroalimentación
Es un herpes zóster clásico, que sigue el dermatomo, que se trata con aciclovir 800mg
C/4-6 horas o valaciclovir 1g c/8 horas, por 7 días.
La respuesta correcta es: Valaciclovir oral