ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO

El esófago es un tubo muscular hueco que pasa por el mediastino posterior para unir a la
hipolaringe con el estomago, con un esfinter en cada extremo. Su función es transportar
alimentos y líquidos entre estos extremos y, el resto del tiempo se mantiene vacío. Las
enfermedades esofágicas pueden manifestarse por disfunción o dolor. Las alteraciones
funcionales principales son los trastornos de la deglución y el reflujo gastroesofagico.
Excesivo.

La historia clínica es un elemento central para la valoración de los síntomas esofágicos, donde
la aman esos exhaustiva en muchas ocasiones agiliza el tratamiento. Los detalles importantes
abarcan la ganancia o perdida de peso, la hemorragia de tubo digestivo y los hábitos
alimentarios, el tabaquismo y el consumo de alcohol. Los síntomas esofágicos principales son:
 Pirosis
 Regurgitación
 Dolor torácico
 Disfagia
 Odinofagia
 Sensación de distensión

1. Pirosis o agruras: es el síntoma esofágico más frecuente se caracteriza por malestar o

sensación ardorosa retroesternal que tiene origen en el epigastrio y puede irradiarse
hacia el cuello. Se presenta despues de comer, durante el ejercicio y al mantenerse
recostado en decúbito.
2. La regurgitación: es el retorno sin esfuerzo de los alimentos o los líquidos hacia la
faringe, sin acompañarse de nausea o vomito.
3. Vomito: es procedido por las náuseas y se acompaña de arqueo.
4. Rumiación: es un comportamiento en el que se regurgita el alimento deglutido de
forma reciente y luego vuelve a deglutir se de manera repetida, hasta por una hora.
5. Dolor torácico: síntoma con característica similar al de origen cardiaco, se experimenta
como una sensación de tipo opresivo en la región central el tórax, que se irradia hacia
la parte media de la espalda, las y remídales superiores o la mandíbula. El reflujo
gastroesofagico es la causa mas frecuente de dolor torácico de origen esofágico.
6. La disfagia esofágica: sensación de que los alimentos se adhieren o se alojan en el
tórax. Si la disfagia ocurre tanto con líquidos como con alimentos sólidos, sugiere la
existencia de un trastorno de la motilidad, como acalasia, la disfagia que solo se
presenta con los alimentos sólidos indica una estenosis, anillo o tumor.
7. Odinofagia: es el dolor que puede generarse o exacerbarse con la deglución. Esta se
acompaña a menudo de la disfagia. La odinofagia es más habitual en la esofagitis por
píldoras o infecciosa que en la esofagitis por reflujo. Cuando esta ocurre en el reflujo
gastroesofagico es probable que se relacione con una úlcera esofágica o una erosión
profunda.
8. Sensación de distensión: corresponde a la percepción de una protuberancia o
sensación de plenitud en la garganta, que se percibe de manera independiente a la
deglución.
9. Acidez gastrica: es una salivacion excesiva que se debe a un reflujo vagal que
desencadena la acidificación de la mucosa esofágica. Los individuos describen una
sensación desagradable de llenado rápido de la boca con un líquido acuoso salado,
mucha veces a la par de la pirosis.

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
 ENDOSCOPIA: Constituye la mejor prueba para valorar el tubo digestivo proximal. Las
ventajas de la endoscopia respecto de la radiografía por bario son:
 1. Mas sensibilidad para la detención de lesiones de la mucosa
2. Sensibilidad mayor para detectar anomalías que se identifican por una
coloración anómala, como la metaplasia de Barret o lesiones vasculares.
3. Capacidad para obtener muestras de biopsias para la realización de análisis
histológicos de las anomalías sospechosas.
4. Posibilidad de dilatar la estenosis durante la exploración.
 Estudios radiográficos: la radiografía con contraste de esófago, estómago y duodeno
puede revelar reflujo del medido de contraste, hernia hiatal, granulaciones de la
mucosa, erosiones, ulceraciones y estenosis.
 Ecografía endoscopica: la ventaja es que la resolución es mucho mayor por la
proximidad del transductor de ecografía al área que explora. Las aplicaciones
esofágicas son la escarificación del cancer esofágico, la valoración de la displasia del
esófago de Barret y estudio de los tumores submucoso.
 Manometría esofágica: consiste en la colocación de un catéter sensor de presión
dentro del esófago para luego observar la contractilidad tras la realización de
degluciones de prueba. Los esfínteres se observan como regiones de alta presión que se
relajan durante la deglución. La manometría sirve para diagnosticar trastornos de la
motilidad como acalasia, espasmo esofágico difuso y valorar la integridad peristalsica
ante de la intervención quirúrgica de la enfermedad por reflujo.

TRASTORNOS ESTRUCTURALES
I. HERNIA HIATAL: Se trata de una
hernia de vísceras, con más
frecuencia en la cavidad gastrica,
hacia el mediastino, a través del
hiato esofágico del diafragma. Se
distingue cuatro tipos de hernia
hiatal y el tipo I o hernia hiatal
deslizante es aquella en la cual la
unión gastroesofagica y el cardiaco
gástrico se deslizan en dirección
cefálica a consecuencia del debilitamiento del ligamento frenoeesofagico, que une
la unión gastroesofagica al diafragma, en el nivel del hiato. Las hernias por
deslizamiento se agrandan ante el incremento de la presión intraabdominal, la
deglución, y la respiración. Lo más importante de las hernias por deslizamiento es
la propensión de los individuos afectados a presentar reflujo gastroesofagico.
Las hernias hiatales de los tipos II, III y IV son subtipos de hernias paraesofágicas en la cuales
las hernias hacia el mediastino incluyen alguna estructura visceral distinta del cardia gástrico.

Las hernias paraesofágicas tipo II y III el fondo gástrico también se hernia y a diferencia
consiste en que la TIPO II la union gastroesofagica permanece fija en el hiato, la TIPO III es una
hernia mixta, por deslizamiento y paraesofágica. En las hernias hiatales de TIPO IV pasan
vísceras distintas del estómago al interior del mediastino, con más frecuencia el colon.

II. ANILLOS Y MEMBRANAS: un anillo mucoso en en

esófago inferior, también denominado anillo B, es
un estrechamiento membranoso delgado que se
ubica en la unión plano-cilíndrica de la mucosa.
Suele ser asintomático, cuando el diámetro de la
luz es menor de 13mm, los anillos distales suelen
relacionarse con disfagia episódica a alimentos
sólidos y se denominan anillos de Schatzki
 conocida también como síndrome del asadero porque la carne es una causa típica.
Coincide más con que sea una causa adquirida y no congénita.

Las constricciones similares a membranas en la región superior del esófago pueden ser de
origen congénito o inflamatorio. De forma característica se originan a lo largo de la pared
anterior del esófago. Cuando son de tipo circunferencial pueden producir disfagia intermitente
a sólidos, de manera similar a lo que ocurre con los anillos de Schatzki. La combinación de
membranas esofágicas proximales sintomáticas y anemia ferropenica en las mujeres de
mediana edad constituye el síndrome de Plummer-Vinson.

III. DIVERTICULOS: se catalogan de acuerdo con

su ubicación y los más comunes son los
epifrenicos, los hipofaríngeos (de Zenker) y
los medioesofágicos. Los diverticulos
epifrenicos y de Zenker son diveticulos falsos
que consisten en la alerta de la mucosa y la
submucosa a través de la capa muscular del
esófago. Estas lesiones se deben al
incremento de la presión intraluminal por una
obstruccion distal. En el caso de los
diverticulos de Zenker la obstruccion
corresponde a una estenosis producida por el
músculo cricofaringeo (esfinter esofágico
superior). Los que son pequeños suelen ser
asintomáticos, pero cuando aumentan de tamaño que retienen alimentos y saliva
pueden vincularse con disfagia, halitosis y aspiración. Su tratamiento consiste en
diverticulodectomia quirúrgica y miotomia cricofaringea, y la hernia hipofaríngea
ocurre en el área natural de resistencia baja que se conoce como triángulo de
Killian.

Los diverticulos epifrenicos se relacionan con la acalasia, enfermedades esofágicas

hípercontráctiles o alguna estenosis esofágica distal. Los diverticulos medioesofagicos
pueden producirse por tracción procedente de algún punto de inflamación adyacente como
tuberculosis, en cuyo caso constituye diverticulos verdaderos que afectan todas las capas de la
pared esofágica, o por la pulsión que se vincula con los trastornos motores del esófago.
Los diverticulos epifrenicos y medioesofagicos suelen ser asintomáticos hasta que crecen tanto
que retienen alimentos y originan disfagia y regurgitación. Los diverticulos grandes pueden
extirparse por vía quirúrgica, en general junto con una miotomia si se identifica el trastorno de
la motilidad de fondo.

IV. TUMORES: la presentación clásica del cáncer esofágico es la disfagia progresiva

con alimentos solido y la perdida de peso. Entre los síntomas relacionados están
la odinofagia, la deficiencia de hierro y, en los tumores del tercio medio del
esófago, la disfonía consecutiva a la lesión del nervio laríngeo recurrente. Aun
cuando se detecta como una lesión pequeña, el cáncer esofágico tiene una
supervivencia baja porque la abundancia de vasos linfáticos esofágicos permite la
metástasis hacia los ganglios linfáticos regionales.
Los tumores esofágicos benignos son infrecuentes. En forma de presentacion, los tipos
celulares corresponden a leiomiomas, pólipos fibromas culares, papilomas escamosos, tumores
de células granulosas, lipomas, neurofibromas, y pólipos fibrinoides inflamatorios. Suelen
volverse sintomáticos solo cuando se relacionan con disfagia.
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
La anomalía esofágica congénita más
común es la atresia esofágica el cual
puede presentarse en distintas
transformaciones, cuyo denominador
común es que durante el desarrollo
no se logra ña fusión entre el
estómago proximal y el distal, y se vincula con una fístula traqueoesofagica, de modo más
frecuente con exclusión del segmento distal.
La atresia esofágica suele reconocerse y corregirse por medios quirúrgicos durante los primeros
días de vida. Sus complicaciones posteriores en la vida son la disfagia por estenosis de la
anastomosis o la ausencia de peristalsis y reflujo, que puede ser grave. Las anomalías menos
frecuentes del desarrollo son estenosis esofágica congénita, las membranas y las
duplicaciones.
La disfagia puede ser también consecuencia de anomalías congénitas que provocan una
compresión extrínseca del esófago. En la disfagia lusoria, el esófago se encuentra comprimido
por una arteria subclavia derecha aberrante que se desprende de la aorta descendente y pasa
por detrás del esófago. También puede ver anillos vasculares que circunden y constriñan al
esófago.

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD ESOFÁGICA

Estos trastornos son afectaciones que pueden atribuirse a la disfunción neuromuscular del
esófago, la cual con frecuencia se vincula con disfagia, dolor torácico o pirosis. Las entidades
patológicas principales son acalasia, espasmo esofágico difuso y reflujo gastroesofagico. Los
trastornos de la motilidad también pueden deberse a alteraciones patológicas más amplias,
como pseudoacalasia, enfermedad de Chagas y escleroderma.

ACALASIA
Es una enfermedad inusual generada por la
pérdida de las células ganglionares del
plexo mientérico esofágico. suele
presentarse entre los 25 y los 60 años de
edad. En la enfermedad de larga evolución,
se observa aganglionosis. El padecimiento
afecta tanto a las neuronas ganglionares
excitadoras (colinérgicas), como a las
neuronas ganglionares inhibidoras (óxido
nítrico). En términos funcionales, las
neuronas inhibidoras median la relajación
del esfínter esofágico inferior (LES) para la
deglución, así como la propagación
secuencial de la peristalsis. Su ausencia
conduce a una relajación anómala del
esfinter esofágico inferior para la deglución,
así como falta de peristalsis. datos que
indican que la causa definitiva de la
degeneración de las células ganglionares en
la acalasia es un proceso autoinmunitario
que puede atribuirse a una infección latente
por el virus del herpes simple tipo 1,
combinada con predisposición genética.
La acalasia de larga evolución se caracteriza por una dilatación progresiva y una deformidad
sigmoidea del esófago, con hipertrofia del esfinter esofágico inferior. Sus manifestaciones
clínicas pueden incluir disfagia, regurgitación, dolor torácico y pérdida de peso. La mayor
parte de los individuos refiere disfagia tanto a sólidos como a líquidos. La regurgitación se
presenta cuando se retienen alimentos, líquidos y secreciones en el esófago dilatado. Los
pacientes con acalasia avanzada se encuentran en mayor riesgo de generar bronquitis,
neumonía o absceso pulmonar por la regurgitación y la aspiración crónicas. El dolor torácico
es frecuente en una fase temprana de la evolución de la acalasia y se piensa que resulta del
espasmo esofágico. Algunos pacientes refieren pirosis que puede ser equivalente a dolor
torácico. El tratamiento alivia menos el dolor torácico que la disfagia o regurgitación.

El diagnóstico diferencial incluye espasmo esofágico difuso (DES), enfermedad de Chagas y

pseudoacalasia. La endoscopia debe de formar parte de la valoración de la acalasia. Cuando se
sospecha pseudoacalasia son valiosas el CT o la ecografía endoscopica.
La acalasia se diagnostica con un estudio radiográfico con tratado de bario, una manometría
esofágica o ambos; la endoscopia desempeña una función menor excepto por la exclusión de
pseudoacalasia. La manometría identifica la enfermedad temprana, antes de que ocurra la
dilatación esofágica y la retención de alimentos, constituye la prueba diagnóstica más sensible.

El tratamiento se orienta a reducir la presión de LES para facilitar el vaciamiento del esófago.
Es. Raro que se recupere la peristalsis si es que se restituye. La presión del LES se reduce con
tratamiento farmacológico, dilatación neumática con balón o miotomia quirúrgica. Se
administran nitratos o antagonistas de los conductores de calcio antes de los alimentos y se
recomienda precaución sobre los efectos en la presión arterial. Las únicas medidas terapéuticas
con resultados duraderos para la acalasia son la dilatación neumática y la miotomia de Heller.

En la acalasia sin tratamiento o con medidas terapéuticas inadecuadas, la dilatación esofágica

predispone aa la esofagitis por estasis el cual es la explicación más factible del vínculo que hay
entre la acalasia y el cancer epidermoide esofágico.

ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO

El DES se manifiesta por episodios de disfagia y dolor torácico
que pueden atribuirse a contracciones esofágicas anómalas
acompañadas de una relajación normal del LES durante la
deglución. A parte de sito, hay poco consenso. En términos
radiográficos, el DES se caracteriza por contracciones terciarias o
un esófago en sacacorchos, en muchos casos estas aliteraciones
corresponden a la acalasia.
En términos manometricos, se proponen diferentes
características definitorias, como son:
 Actividad desorganizada del esófago distal
 Contracciones espontáneas y repetidas
 Contracciones de gran amplitud o prolongadas.

El dolor torácico esofágico se asemeja mucho a la angina d pecho. Las características que
sugieren el origen esofágico son la aparición de dolor no vinculado con el ejercicio,
prolongado, que interrumpe el sueño, relacionado con la alimentación y que se alivia con
antiácidos, a la vez que se acompaña de pirosis, disfagia o regurgitación.
Tanto el dolor torácico esofágico como la disfagia son característicos de la esofagitis péptica o
infecciosa.
Aunque el DES se diagnóstica mediante manometría, la endoscopia permite identificar otras
lesiones estructurales e inflamatorias que pueden inducir dolor torácico. En la radiografía un
esófago en sacacorchos, un esófago en cuenta de rosario, los pseudodiverticulos o el
rozamiento esofágico permiten identificar al DES, pero también se observa en la acalasia
espatica. El único estudio clínico que mostró eficacia se llevo a cabo en un ansiolitico.
El tratamiento quirúrgico (miotomia extensa o incluso esofagectomía) debe valorarse solo
cuando hay pérdida de peso o dolor insoportable.

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

GERD comprende una familia de padecimientos
que tienen en común su origen en el reflujo
gastroesofagico, el cual desencadena síntomas
problemáticos o manifestaciones potenciales
esofágicas y extraesofagicas.
En relación con el esófago, la variedad de lesiones
comprende esofagitis, estenosis, esófago de
Barret y adenocarcinoma.

Fisiopatología
El subgrupo de pacientes con GERD presenta
esofagitis, el cual constituye una minoría general.
La esofagitis aparece cuando el acido gástrico y la
pepsina que refluyen originan necrosis de la
mucosa esofágica y generan erosiones y úlceras.
La esofagitis viene del reflujo excesivo, que
muchas veces tiene que ver con el jugo gástrico
que refluye y no se elimina bien.
Se reconocen 3 mecanismos dominantes de incompetencia de la union esofagogastrica:
1. Relajaciones transitorias del LES que se genera por la distensión gastrica.
2. Hipotension del LES
3. Distorsión anatómica de la union esofagogastrica, que puede incluir la hernia hiatal.

Los factores que tienden a exacerbar el reflujo sin importar el mecanismo son:
 La obesidad abdominal
 El embarazo
 Los estados de hipersecrecion gastrica
 El retraso del vaciamiento gástrico
 La alteración de la peristalsis esofágica
 Glotonería

El modelo fisiopatologico de la GERD implica que el jugo gástrico lesione el epitelio esofágico.
Sin embargo, la hipersecrecion de ácido gástrico no suele ser un factor dominante en la
aparición de esofagitis. Una excepción evidente corresponde al síndrome de Zolllinger-Ellison
que se relaciona con esofagitis, otra excepción se observa en la gastritis crónica por
HELICOBACTER pylori.

Síntomas
La pirosis y la regurgitación son síntomas típicos de GERD. Un poco menos frecuente son la
disfagia y el dolor torácico. En caso de dolor. Torácico debe descartarse la cardiopatía. En el
caso de la disfagia persistente el reflujo crónico puede conducir a estenosis péptica o
adenocarcinoma.
Los síndromes extraesofágicos que muestran una relación establecida con GERD son: tos
crónica, laringitis, asma y erosión de las piezas dentales. Los mecanismos potenciales de las
manifestaciones extraesofágicas de GERD son regurgitación con contacto directo entre el
líquido que refluye y las estructuras supraesofágicas o aquellos mediados por un reflejo
vagovagal, en el que el reflujo origina activación de los nervios aferentes esofágicos que
desencadenan reflejos vagales eferentes, como broncospasmo, tos o arritmias.

Diagnóstico Diferencial
Los síntomas de GERD son bastantes característicos, pero es necesario diferenciarlos de la
esofagitis infecciosa, por píldoras o por tipo eosinofilico, enfermedad ulcerosa péptica,
dispepsia, cólico biliar, coronariopatia y trastornos de la motilidad esofágica. Es
indispensable descartar con oportunidad la coronariopatia por sus consecuencias letales.

Las ulceraciones que se observan en la esofagitis péptica suelen ser solitarias y distales, en
tanto las ulceraciones infecciosas son puntiformes y difusas. La esofagitis eosinofílica de
manera característica muestra anillos esofágicos múltiples, surcos lineales o exudado
puntiforme blanco y estenosis. Las ulceraciones esofágicas que derivan de la esofagitis por
píldoras suelen ser únicas y profundas en sitios de estenosis luminal, en especial cerca de la
carina, pero no afectan el esófago distal.

Complicaciones
Las complicaciones tienen que ver con la esofagitis crónica (hemorragia y estenosis) y con la
relación que hay entre la GERD y el adenocarcinoma esofágico. La consecuencia histológica
más grave de la GERD es la metaplasia de Barret, con el riesgo concomitante de
adenocarcinoma esofágico.
La metaplasia de Barret se reconoce en la endoscopia por la presencia de lengüetas mucosas
eritematosas que se extienden en sentido proximal desde la union gastroesofagica. Esta
metaplasia puede evolucionar a adenocarcinoma a través de etapas intermedia de displasia
leve o grave.

Tratamiento
El tratamiento del esófago de Barret sigue siendo motivo de controversia, el dato de displasia
en el epitelio de Barret, n particular grave, obliga a la intervención adicional. La sofagectomía
era un buen tratamiento en sus inicios, sin embargo; muestra mortalidad, así como con
morbilidad. La ablación endoscopica de la mucosa es la mas recomendada para el tratamiento
de displasia de alto grado.
El tratamiento farmacológico dominante para la GERD es el uso de inhibidores de la secreción
del ácido gástrico; los inhibidores de la bomba de protones son más eficaces que los
receptores de histamina tipo 2.

La funduplicatura de Nissen laparoscópica, en la cual la porción proximal del estómago se

pliega en torno al esófago distal para crear una barrera antirreflujo, es una alternativa
quirúrgica para el tratamiento de GERD crónica.

ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
La EoE se diagnostica con base en la combinación de
síntomas esofágicos típicos y biopsias esofágicas de la
mucosa, que revela inflamación del epitelio escamoso con
predominio de eosinofilos. Entre las causas secundarias de
la EoE se encuentra GERD, hipersensibilidad a fármacos,
trastornos del tejido conjuntivo, síndrome
hipereosinofilico, enfermedad de Crohn e infección.
La evolución natural de la EoE se desconoce, pero se sabe que existe mayor riesgo de estenosis
esofágica paralelo a la duración de la enfermedad sin tratamiento. Se debe descartar EoE en
niños y adultos con disfagia y alimentos impactadnos en el esófago. En los preadolescentes,
algunos de los síntomas de EoE son dolor torácico abdominal, nausea, vomito y aversión a los
alimentos. Otros síntomas de los adultos son dolor torácico atípico y pirosis, en especial pirosis
resistentes al tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (PPI).

Los hallazgos endoscopico característicos en el esófago son perdida de la trama vascular

(edema), anillos esofágicos múltiples, surcos de orientación longitudinal y exudado punteado.
Algunas complicaciones de la EoE son estenosis esofágica, esófago de menor calibre,
alimentos impactados y perforación esofágica.
Los pacientes con síntomas persistentes e inflamación eosinofílica después del tratamiento con
PPI son posibles candidatos para otros tratamientos como dietas de eliminación o
glucocorticoides tópicos deglutidos.

ESOFAGITIS INFECCIOSA
Con el mayor uso de inmunodepresores para el trasplante de
órganos y para las enfermedades inflamatorias crónicas y de
quimioterapia, junto con la epidemia del sida, las infecciones por
Candida por virus del herpes y por citomegalovirus (CMV) se han
vuelto frecuentes. Es inusual la esofagitis infecciosa también se
presenta en individuos sin trastornos inmunitarios, en quienes el
microorganismo más frecuente son el virus del herpes simple y
Candida albicans.

Entre los pacientes con sida, la esofagitis infecciosa se hace más frecuente a medida que
desciende el recuento de CD4; son muy pocos los casos cuando el recuento de CD4 es >200 y se
tornan frecuentes cuando tal cifra es <100. El VIH mismo también puede vincularse con un
síndrome de resolución espontánea de ulceración esofágica aguda, con úlceras bucales y
exantema maculopapular en el momento de la seroconversión.

Sin importar el microorganismo infectante, la odinofagia es una manifestación característica

de la esofagitis infecciosa; disfagia, dolor torácico y hemorragia también son frecuentes. La
odinofagia es rara en la esofagitis por reflujo, por lo que su presencia siempre debe despertar
la sospecha de que la causa es otra.

ESOFAGITIS POR CANDIDA

Normalmente el Candida se identifica en la faringe, pero puede
adquirir cualidades patógenas e inducir esofagitis en un paciente
inmunodeprimido, C. Albicans es la más frecuente. La esofagitis
esofágica también se observa en la estadía esofágica consecutiva a
trastornos motores esofágicos y diverticulos. Los pacientes se quejan
de odinofagia y disfagia.
La esofagitis por Candida tiene un aspecto característico, con placas
blancas friables, en pocas ocasiones e complica cn hemorragias,
perforación, estenosis o diseminación sistémica.

El tratamiento es el fluconazol oral (200 a 400mg el primer día, seguido de 100 a 200
mg/dia)durante 14 a 21 días.
ESOFAGITIS HERPÉTICA
El virus del herpes simple tipo 1 y 2 pude generar esofagitis. Algunas
veces coexisten vesículas en nariz y labios, los cuales sugieren un
origen herpético. El virus de varicela—zoster también causa
esofagitis en niños con varicela o adultos con herpes-zoster.
En los individuos con buena resistencia inmunitaria se administra
aciclovir (200mg por VO cinco veces al dia por 7 a 10 días), pero esta
enfermedad se resuelve en forma espontánea despues de un periodo
de 1 a 2 semanas.

CITOMEGALOVIRUS
La esofagitis por CMV solo se presenta en pacientes con inmunodepresion, en particular los
receptores de transplante. El CMV suele activarse a partir de un estado latente. Los métodos
inmunohistologicos con anticuerpos monoclonales contra CMV y las pruebas de hibridación
in situ resultan útiles para el diagnóstico temprano.

En canto al tratamiento, demuestran eficacia del ganciclovir y valganciclovir. El tratamiento se

prolonga hasta la cicatrización, lo que tarda entre 3 a 6 semanas.

TRAUMATISMO MECÁNICO Y LESIÓN YATRÓGENA

 PERFORACIÓN ESOFÁGICA: la mayor parte de este problema se debe a a

instrumentación del esófago o traumatismo. También, el vomito o el arqueo forzado
pueden inducir una rotura espontánea de la union gastroesofagica (Síndrome de
Boerhaave). Es menos frecuente que la esofagitis corrosiva o que las neoplasias
desencadenen la perforación. La perforación por instrumento durante la endoscopia o
la colocación de sondas nasogastricas suelen afectar la hipofaringe o la union
gastroesofagica.
La perforación del esófago también e puede ocurrir en el sitio de una estenosis, durante la
eliminación endoscopica de una retención alimentaria o la dilatación esofágica. Esta
perforación puede desencadenar dolor retroesternal de tipo pleurritico, que puede vincularse
con neumomedistino o con enfisema subcutáneo.

La mediastinitis es una complicación importante de la perforación esofágica y su

reconocimiento temprano es esencial para optimizar la evolución. La CT de tórax tiene la
sensibilidad más alta para la detección del aire en el mediastino. La perforación esofágica se
confirma con un trago de medio de contraste; por lo general, Gastrografín, seguido de bario
diluido. El tratamiento consiste en la succión nasogástrica y la administración parenteral de
antibióticos de amplio espectro, junto con drenaje quirúrgico temprano y reparación de las
fugas no contenidas. El tratamiento conservador con ayuno y administración de antibióticos sin
intervención quirúrgica puede resultar apropiado en los casos de perforación instrumental
menor que se detecta de forma temprana.

 DESGARRO DE MALLORY-WEISS
El vómito, el arqueo o la tos vigorosa pueden propiciar un desgarro que
no atraviese la pared del esófago en la union gastroessofagica, el cual es
causa frecuente de hemorragia del tubo digestivo proximal. La mayor
parte de los pacientes se presenta con hematemesis.

 ESOFAGITIS POR RADIACIÓN

Este trastorno puede complicar el tratamiento de los cancer es torácicos, en especial de mama
y pulmón; el riesgo es proporcional a la dosis de radiación. Los fármacos como dexorrubicina,
bleomicina, ciclofosfamida y Cisplatino también aumentan el riesgo. La disfagia y la
odinofagia pueden perdurar semanas o meses tras el tratamiento. La mucosa esofágica se
observa eritematosa, edematosa y friable.

 ESOFAGITIS CORROSIVA

La lesión esofágica por cáusticos debida a la ingestión de álcalis o, con menos frecuencia,
ácidos, puede ser de origen accidental o por intento de suicidio. La ausencia de una lesión bucal
no excluye la afectación potencial del esófago. Por eso, se recomienda la valoración
endoscópica oportuna para valorar y calificar la lesión de la mucosa esofágica. La lesión
corrosiva grave puede desencadenar perforación esofágica, hemorragia, estenosis y muerte.

 ESOFAGITIS POR COMPRIMIDOS

Ocurre cuando un comprimido se deglute y no alcanza a transitar por todo el esófago y se aloja
en la luz de éste. Por lo general, esto se atribuye a "malos hábitos para la ingestión de
comprimidos": consumo insuficiente de líquido con el comprimido o recostarse de inmediato
después de tomarlo. El sitio más frecuente donde las tabletas se alojan es la región media del
esófago, cerca de su cruce con la aorta o la carina.
Los síntomas típicos de la esofagitis por comprimidos son dolor torácico y odinofagia de inicio
súbito. De manera característica, el dolor surge en un periodo de horas o despierta al individuo.
El clásico antecedente de haber ingerido alguna píldora para un padecimiento particular evita
la necesidad de realizar pruebas diagnósticas en la mayoría de los pacientes.

 CUEPOS EXTRAÑOS Y RETENCIÓN ALIMENTARIA

Los alimentos o los cuerpos extraños pueden alojarse en el esófago y producir una obstrucción
completa, lo cual desencadena incapacidad para manejar las secreciones (formación de
espuma en la boca) y dolor torácico intenso. La retención alimentaria puede presentarse por
una estenosis, un carcinoma, un anillo de Schatzki, esofagitis eosinofílica o tan sólo por comer
de manera descuidada. Si no se resuelve de forma espontánea, el alimento impactado se retira
por vía endoscópica. El uso de enzimas para ablandar la carne y facilitar el paso del bolo
alimenticio no se recomienda, por la posibilidad de lesión esofágica. A veces se intenta el
tratamiento con glucagón (1 mg IV) antes de usar la extracción endoscópica.

MANIFESTACIONES ESOFÁGICAS DE LA ENFERMEDAD SISTÉMICA

 ESCLERODERMA Y COLAGENOPATÍAS VASCULARES

La escleroderma esofágica (hipotensión del LES y ausencia de peristalsis esofágica) se describió
primero como una manifestación de la escleroderma o de otras colagenopatías vasculares y se
pensaba que era específico de los mismos.
Cuando se presenta escleroderma esofágica como manifestación de una colagenopatía
vascular, los datos histopatológicos corresponden a la infiltración y la destrucción de la
muscular propia del esófago, con depósito de colágeno y fibrosis. Se desconoce la patogenia de
la ausencia de
peristalsis y de la hipotensión del LES cuando no existe colagenopatía vascular.

 ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS
Diferentes trastornos dermatológicos (pénfigo vulgar, penfigoide ampolloso, penfigoide
cicatriza!, síndrome de Behcet, epidermólisis ampollosa) pueden afectar la bucofaringe y el
esófago, en particular en el tercio proximal, con formación de ampollas, vesículas, membranas
y estenosis. Suele ser eficaz el tratamiento con glucocorticoides.