Clase 09 Intervencion Kinesiologica en Pacientes Con TQT

Intervención kinesiológica en pacientes
con Traqueostomía
Christian Labra Manríquez
Kinesiólogo
Unidad de Paciente Crítico UC CARRERA DE KINESIOLOGÍA
DEPARTAMENTO CIENCIAS DE SALUD ‧ FACULTAD DE MEDICINA ‧ PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
Introducción
“La apertura de un ostoma en la tráquea, con
Traqueostomía
el fin de establecer una vía aérea artificial
para asegurar la ventilación del paciente.” (1)
(Mauro Bosso, 2014).
(1) Bosso, M. (2014). Cánulas de traqueostomía para adultos. Selección y cuidados. Medicina Intensiva, 31
CARRERA DE KINESIOLOGÍA
2
Objetivos
• Contextualizar la TQT en la UCI.

• Identificar el manejo interdisciplinario que requiere un paciente con TQT.
• Conocer las cuatro etapas de la intervención kinésica en los pacientes con
TQT.
• Evaluación
• Rehabilitación
• Oclusión de la TQT
• Decanulación
3
Impacto de la TQT en nuestros pacientes (2)
Busca favorecer salida del ventilador mecánico y de la UCI.
• Disminuye la duración de la Ventilación Mecánica.

• Facilita el entrenamiento
• Tiempo de instalación tiene una media de 12 días.
• Disminuye la necedad de reintubación

• Y las complicaciones derivadas de la misma.
• Útil en pacientes con mal pronostico neurológico.
(2) Frutos-Vivar F, Esteban A, Apezteguía C, et al. Outcome of mechanically ventilated patients

who require a tracheostomy. Crit Care Med. 2005 Feb;33(2):290-8.
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Contexto de la TQT en la UCI
Ventajas de la TQT en
TQT en UCI
relación al TOT
10% de pacientes con VM Mayor confort del paciente
Disminución del espacio muerto

TQT temprano v/s tardía y resistencia de la vía aérea
Técnica: quirúrgica vs Reduce el trauma del eje

percutánea laringe-traqueal
Mejora la capacidad de
comunicarse
(3) FAARC, C. G. (2010). Tracheostomy: Why, When, and How? Respiratory Care, 55, 1056-1068.
5
Cuidados Básicos
Presión del cuff

• 20-25 mmHg (25-35 cmH2O
Cambio o aseo de endocánula
Cambio de cánula de TQT
• Mal funcionamiento de algún componente

• Disminución del tamaño de la TQT
• Cambio de modelo y/o marca.
Presencia de proceso infeccioso asociado a

la cánula
Humidificación
(3) FAARC, C. G. (2010). Tracheostomy: Why, When, and How? Respiratory Care, 55, 1056-1068.
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Manejo interdisciplinario
Kinesiólogo Enfermería Fonoaudiología
Permeabilidad de vía Deglución y pruebas de

aérea ingesta terapéutica
Cuidados de ostomía,
Weaning de VM fijación y aseos. Fonación
Evaluación y
Rehabilitación
Sistemas de
humidificación .
Chequeo de cuff y
endocanula
7
Intervención kinésica en el paciente con TQT:
Intervención contempla
4 etapas
Evaluación
Rehabitación
Oclusión
Decanulación
8
1.- Evaluación
 Deglución
 Movilidad y sensibilidad de musculatura de cabeza, cuello y cintura escapular.
 Alineación y posicionamiento corporal.
 Test de Azul (*)
 Tos
 Evaluación Peak Cough Flow

 Flujometro de wright
 PCF < 160 L/min es insuficiente para generar tos permeabilice la vía aérea.
 Presión inspiratoria máxima (PIM)
 Pimometro
 Entrenar con valores menores de 25 cmH20
(4) Torres-Castro, R. (2014). Estrategias terapéuticas para aumentar la eficacia de la tos en pacientes con enfermedades neuromusculares. Rev Med Chile, 238-
245.(5) Bianchi C, B. P. (2012). Cough peak flow as a predictor of pulmonary morbidity in patients with dysphagia. Am J Phys Med Rehabil, 1-6.
1.- Evaluación
Tolerancia a la deflación del cuff
 Entrenamiento progresivo
 Evaluación permanente del WOB
 Manejo activo de sialorrea
Presión subglótica
 Con > 10 cmH20 no se recomienda usar VF.
 Con > 5 cmH20 iniciar VF progresivamente (*).
6) Johnson et al. Tracheostomy tube manometry: Evaluation of speeking valves capping and need to downsizing. The Clinical Respiratory Journal (2009). (7)Pryor, L., Ward, E.,
Cornwell, P., O ́Connor, & Chapman, M. (2016). Clinical indicators associated with successful tracheostomy cuff deflation. Australian Critical Care, 29 (3), 132-137.
2.- Rehabilitación
 Tos
 Favorecer la fase expulsiva
 Técnicas kinésicas sobre el tórax.
 Hiperinsuflación manual más tos asistida -Air stacking.
 Entrenamiento de Fuerza Muscular

 Principios fisiológicos del entrenamiento
 Especificidad
 Sobrecarga progresiva (al 30% de PiMax)
 Reversibilidad
 Características del diafragma

 Musculo esquelético
 55% de fibras tipo I
 20% de fibras tipo IIa
 25% de fibras tipo Iib
(4) Torres-Castro, R. (2014). Estrategias terapéuticas para aumentar la eficacia de la tos en pacientes con enfermedades
neuromusculares. Rev Med Chile, 238-245.
2.- Rehabilitación
 Para entrenar
 Al 30% de la Pimax
 Use intervalos
 Tiempo de 15 a 30 minutos al día
 Series progresivas
 Ejemplo de series progresivas

• Fase incremental
• 3 minutos  3 series
• Fase sostenida/plateau
• 15 minutos  1 serie
(8) Güell, M. R. (2014). Normativa SEPAR. Rehabilitación respiratoria. Archivos de bronconeumología, 332-344.(12) Moodie, L. (2011). Inspiratory muscle
training increases inspiratory muscle strength in patients weaning from mechanical ventilation:a systematic review. Journal of Physiotherapy, 213-221.
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3.- Oclusión de la TQT
 Objetivo
 Redirecciones el aire a vía aérea superior
 Estimular vía aérea superior
 Ventajas
 Reactivación de las cuerdas vocales
 Mecanismo de tos fisiológico
 Sensibilidad en zona laríngea
 Favorece la deglución
 Sentido del olfato y gusto
 Estimulación sensorial de la musculatura y estructuras orales y faríngeas
 Estrategias progresivas
 Oclusión digital
 Instalación válvulas de fonación
 Oclusión con tapón
(9) Hess, D. R. (2005). Facilitating speech in the patient with a tracheostomy. Respiratory care, 519-525.(10) Villalba D, L. J. (2014).
Retirada de la cánula de traqueostomía. Revisión Bibliográfica. Medicina Intensiva, 31 (1).
4.- Decanulación
 Se recomienda cuando:
 La tolerancia a la oclusión supera las 24 -48 horas.
 Manejo de secreciones por vía aérea superior.
 PCF en valores sobre 270 L/min.
 Deglución segura de secreciones y saliva.
(9) Hess, D. R. (2005). Facilitating speech in the patient with a tracheostomy. Respiratory care, 519-525.(10) Villalba D, L. J. (2014). Retirada de la cánula de traqueostomía.
Revisión Bibliográfica. Medicina Intensiva, 31 (1).(3) FAARC, C. G. (2010). Tracheostomy: Why, When, and How? Respiratory Care, 55, 1056-1068.
4.- Decanulación
Decanulación
(11) Ayuso J. Protocolo de Decanulación UC-CHRISTUS 2017
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Conclusiones
Traqueostomía Procedimiento frecuente en UCI
Objetivo traqueostomía Facilitar salida de la UCI del paciente
Requisito Equipo interdisciplinario para su manejo
Ser el guía de las 4 etapas del equipo

Labor kinesiólogo interdisciplinario
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Referencias
 (1) Bosso, M. (2014). Cánulas de traqueostomía para adultos. Selección y cuidados. Medicina Intensiva, 31
 (2) Frutos-Vivar F, Esteban A, Apezteguía C, et al. Outcome of mechanically ventilated patients who require a tracheostomy. Crit Care Med.
2005 Feb;33(2):290-8.
 (3) FAARC, C. G. (2010). Tracheostomy: Why, When, and How? Respiratory Care, 55, 1056-1068.
 (4) Torres-Castro, R. (2014). Estrategias terapéuticas para aumentar la eficacia de la tos en pacientes con enfermedades neuromusculares.
Rev Med Chile, 238-245.
 (5) Bianchi C, B. P. (2012). Cough peak flow as a predictor of pulmonary morbidity in patients with dysphagia. Am J Phys Med Rehabil, 1-6.
 (6) Johnson et al. Tracheostomy tube manometry: Evaluation of speeking valves capping and need to downsizing. The Clinical Respiratory
Journal (2009).
 (7)Pryor, L., Ward, E., Cornwell, P., O ́Connor, & Chapman, M. (2016). Clinical indicators associated with successful tracheostomy cuff
deflation. Australian Critical Care, 29 (3), 132-137.
 (8) Güell, M. R. (2014). Normativa SEPAR. Rehabilitación respiratoria. Archivos de bronconeumología, 332-344.
 (9) Hess, D. R. (2005). Facilitating speech in the patient with a tracheostomy. Respiratory care, 519-525.
 (10) Villalba D, L. J. (2014). Retirada de la cánula de traqueostomía. Revisión Bibliográfica. Medicina Intensiva, 31 (1).
 (11) Protocolo de Decanulación UC-CHRISTUS 2017
 (12) Moodie, L. (2011). Inspiratory muscle training increases inspiratory muscle strength in patients weaning from mechanical ventilation:a
systematic review. Journal of Physiotherapy, 213-221.
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Intervención kinesiológica en pacientes
con Traqueostomía
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Intervención kinesiológica en pacientes

(Mauro Bosso, 2014).

• Contextualizar la TQT en la UCI.

Busca favorecer salida del ventilador mecánico y de la UCI.

• Disminuye la duración de la Ventilación Mecánica.

• Tiempo de instalación tiene una media de 12 días.

• Disminuye la necedad de reintubación

• Útil en pacientes con mal pronostico neurológico.

(2) Frutos-Vivar F, Esteban A, Apezteguía C, et al. Outcome of mechanically ventilated patients

10% de pacientes con VM Mayor confort del paciente

Disminución del espacio muerto

Técnica: quirúrgica vs Reduce el trauma del eje

Presión del cuff

Cambio o aseo de endocánula

Cambio de cánula de TQT

• Mal funcionamiento de algún componente

Presencia de proceso infeccioso asociado a

Kinesiólogo Enfermería Fonoaudiología

Permeabilidad de vía Deglución y pruebas de

 Movilidad y sensibilidad de musculatura de cabeza, cuello y cintura escapular.

 Alineación y posicionamiento corporal.

 Test de Azul (*)

 Evaluación Peak Cough Flow

 Presión inspiratoria máxima (PIM)

 Entrenar con valores menores de 25 cmH20

 Evaluación permanente del WOB

 Manejo activo de sialorrea

 Con > 10 cmH20 no se recomienda usar VF.

 Con > 5 cmH20 iniciar VF progresivamente (*).

 Entrenamiento de Fuerza Muscular

 Características del diafragma

 Ejemplo de series progresivas

(11) Ayuso J. Protocolo de Decanulación UC-CHRISTUS 2017

Traqueostomía Procedimiento frecuente en UCI

Objetivo traqueostomía Facilitar salida de la UCI del paciente

Requisito Equipo interdisciplinario para su manejo

Ser el guía de las 4 etapas del equipo

 (11) Protocolo de Decanulación UC-CHRISTUS 2017

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