Patologías Periodontales en Niños

Patología periodontales en niños
El tema de la patología periodontal en niñ os no se toca mucho, dado que en este grupo
en general los niñ os no tienen problemas graves en este sentido, incluso los
odontopediatras no lo ven tantos, por lo que lo han dejado un poco de lado
Recordemos que estas enfermedades son de origen infeccioso, por lo que pueden ser
transmisibles, así que debemos realizar una gran tarea en la prevenció n.
Afecta al 90% de los niñ os y adolecentes. Por lo tanto cuando se llega a adulto, la gran
mayoría ha tenido algú n grado de enfermedad periodontal (recordar que estas son
gingivitis y periodontitis)
El dañ o producido por la enfermedad periodontal en niñ os y adolecentes es

irreversible, por lo que su detecció n temprana es de gran importancia para prevenir
estos dañ os acumulativos en el tiempo.
Recordar también que existen diversos factores que modifican el curso o la expresió n
de la enfermedad y que no es só lo la placa bacteriana la que esta involucrada.
Enfermedades periodontales que pueden afectar a los niños y adolecentes
Gingivitis asociada a placa

Periodontitis cró nica (menos probable)
Periodontitis agresiva
Periodontitis asociadas a enfermedades sistémicas
Periodontitis o gingivitis necrotizantes
En un caso con dentició n temporal y otro con dentició n permanente con similares
niveles de placa, en la dentició n temporal los signos inflamatorios en la encía no se
aprecian tanto, esto de debe a que en ésta dentició n, los signos inflamatorios tienen
una mínima expresió n, por que anató micamente en niñ os el epitelio de unión es mas
ancho y la encía libre mas gruesa, por lo tanto, no es que no exista inflamació n, sino
que se ve enmascarada.
Características de la gingivitis asociada a placa
Placa bacteriana presente habitualmente en el margen

gingival, por lo tanto la gingivitis comienza en la encía
marginal.
Cambio de color en la encía
Cambio en el contorno gingival
Aumento en liquido crevicular
Sangrado al cepillado (preguntarle a la mamá)
No existe pérdida ósea ni de inserción
Recuerden que los pacientes atribuyen el sangrado de la encía al cepillado y no a

alguna enfermedad, por lo que es recomendado realizar esta pregunta, dado que los
padres lo pasan por alto pensando que es normal.
Factores locales que pueden modificar la intensidad de la gingivitis
● Apiñamiento (dificulta acceso al cepillado)
● Respiración bucal (disminuye la salivació n, deshidratació n de la encía por lo

tanto es menor resistente)
● Braquets (retenció n de placa, dificulta cepillado, indicar al paciente que separe
el labio con la mano libre para tener mejor acceso a la zona entre el braquet y
la encía libre, sobre todo en inferior.)
● Dientes Erupcionando (niñ os tienen sensible la zona, hay dolor en el
cepillado, por lo que evitan cepillar la zona, favoreciendo el acú mulo de placa)
● Obturaciones defectuosas (hombros proximales)
Agrandamientos Gingivales
Son producidos por el consumo de algunos fá rmacos, como ciclosporinas,

inmunosupresores, antiepilépticos.
Características
● Se produce en el sector anterior preferentemente
● Alta prevalencia en niñ os
● Aparece alrededor del tercer mes de iniciado el tratamiento
● Cambios de color , contorno y tamañ o de la encía
● Variables intra e inter pacientes
● Comienzan en las papilas interdentales
● Respuesta inflamatoria exagerada
● Control de la palca reduce la respuesta pero no evita el agrandamiento que ya

se produjo.
Tratamiento
● Gingivoplastía (se hacen cuando ya el nivel de agrandamiento dental

interfiere con la oclusió n, dado que el niñ o va a volver a hacer agrandamiento,
y no se puede operar tan frecuentemente)
● Control de higiene regular (limita el agrandamiento pero no lo evita)
Factores sistémicos que pueden afectar la severidad de la

gingivitis
● Diabetes
● Pubertad
Cambios hormonales, que afectaran la permeabilidad del endotelio, haciéndolo menso
resistente frente a la infecció n bacteriana.
● Alteraciones sanguíneas
Van a dar una respuesta exagerada frente a la placa bacteriana.
La presencia bacteriana no va a ser un requisitos para que se ve la inflació n, es decir
cambios en color, tamañ o, contorno, sangramiento. El sangramiento muchas veces no
va a ser un signo exclusivo de la inflació n gingival, sino que lo mas probable sea un
signo inicial de la enfermedad que aun no esta diagnosticada, por lo que deberá n
derivar al pediatra si encontramos buena higiene, poca placa y sangramiento sin
explicació n aparente.
Para darse cuenta que hay un factor sistémico interviniendo en la enfermedad,

debemos primero realizar el tratamiento protocolar normal para una gingivitis, y
luego en los controles al ver que se mantienen los signos inflamatorios incluso con la
placa controlada.
Comparación entre periodontitis Agresiva y Periodontitis como manifestación

de una enfermedad sistémica
Agresiva Enfermedades Sistémicas

Características Rá pida perdida de Comienza en la erupció n
inserció n y perdida ó sea piezas temporales hasta 4-
5 añ os.
Enfermedad sistémica
Prevalencia Baja baja
Comparación entre periodontitis Agresiva localizada y generalizada
Localizada p. generalizada
Dientes afectados Incisivos y primeros Incluye mas de tres
molares definitivos y hasta dientes ademá s de los
un má ximo de 2 dientes primeros molares
distintos a éstos. permanentes e incisivos
Rango etareo Niñ os y adolecentes Adolecente y adulto joven
Placa Placa no se condice con Gran cantidad de placa y
severidad calculo
Debemos recordar que antes de un diagnó stico debemos realizar una correcta
anamnesis, por lo que hay que para estos casos en particular debemos indagar sobre
agregació n familiar, enfermedades sistémicas (preguntar por consumo de fá rmacos).
Luego de realizar la anamnesis e identificar los factores de riesgo sistémicos
procedemos al examen.
Durante el examen debemos consignar las características de la encía, identificar
factores locales, realizar los índices, ver movilidad de piezas dentarias, sobre todo en
las periodontitis agresivas, se ha descrito que esto ultimo ha sido un hallazgo casual
por parte del odontó logo al colocar los algodones para la aislació n relativa al realizar
sellantes y ver que los dientes presentan movilidad k no corresponde por la edad.
Ahora debemos tener claro cuales son nuestros límites de tratamiento en niñ os y
adolecentes para saber derivar los casos correspondientes en el momento oportuno.
Por lo general como dentistas generales só lo trataremos gingivitis asociadas a placa
en estos pacientes, y debemos saber identificar luego de los controles si nos
enfrentamos a una gingivitis modificada por factores sistémicos (luego de 2 semanas
de controles y no se ha solucionado), por que es necesario derivarla.
Al derivar al periodoncista, es necesario seguir controlando al paciente en nuestra
consulta, para mantener la higiene que hemos logrado, eliminar malos há bitos,
instrucció n de higiene, y así llegue en las mejores condiciones donde el especialista y
el paciente no se pierda.
Tablas adjuntas con información relevante.

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Patología periodontales en niños

El dañ o producido por la enfermedad periodontal en niñ os y adolecentes es

Enfermedades periodontales que pueden afectar a los niños y adolecentes

Gingivitis asociada a placa

Placa bacteriana presente habitualmente en el margen

Recuerden que los pacientes atribuyen el sangrado de la encía al cepillado y no a

Factores locales que pueden modificar la intensidad de la gingivitis

● Apiñamiento (dificulta acceso al cepillado)

● Respiración bucal (disminuye la salivació n, deshidratació n de la encía por lo

Son producidos por el consumo de algunos fá rmacos, como ciclosporinas,

● Alta prevalencia en niñ os

● Aparece alrededor del tercer mes de iniciado el tratamiento

● Cambios de color , contorno y tamañ o de la encía

● Variables intra e inter pacientes

● Comienzan en las papilas interdentales

● Respuesta inflamatoria exagerada

● Control de la palca reduce la respuesta pero no evita el agrandamiento que ya

● Gingivoplastía (se hacen cuando ya el nivel de agrandamiento dental

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