UNIVERSIDAD UTE

“Facultad de Ciencias de la Salud Eugenio Espejo”

HABILIDADES Y DESTREZAS

RCP AVANZADO

INTEGRANTES:

● Bryan Pullay
● Marcos Mosquera ● Margarita Romero
● Gabriela Novoa ● Jennifer Sigcha
● Katherine Panata ● Edison Yaguarshungo
● Camila Parra
● Dayana Pilacuán

CURSO: 10mo “B” GRUPO #3

CAUSAS REVERSIBLES MANEJO

1. Hipovolemia Calcular la volemia del paciente

● Accesos venosos: Canalizar 2 vías periféricas, catéter calibre 16G o 18G

● Tomar muestras de sangre: BH, TP, TTP, fibrinógeno, gasometría
● Realizar tipificación y pruebas cruzadas
 ● Administrar 1 Litro de Lactato de Ringer en bolo caliente a 39 °C, si no cubre la pérdida de volemia calculada se
administra paquetes globulares y plasma fresco congelado con una relación de 2:1 de acuerdo a lo que necesite el
paciente.
● Evaluar la respuesta del paciente: Si no mejora sus signos vitales, se ha calculado mal la volemia perdida del
paciente o sigue sangrando de algún lado.
● El paciente debe ser cubierto con mantas de algodón fácilmente disponibles, para evitar hipotermia, si es posible,
utilizar medios de calentamiento activo como los métodos de convección (uso de aire a temperatura controlada).
● En hemorragias exanguinantes o masivas: los vasopresores se hacen imprescindibles con el objetivo de elevar
presión de perfusión y mantener el flujo a órganos nobles como corazón y cerebro. Los fármacos más usados en
esta etapa, administrados en bolos intravenosos, son adrenalina, atropina, efedrina y fenilefrina.

2. Hipoxia ● Asegurar vía aérea (vía aérea permeable).

● Ventilar al paciente con oxígeno al 100% (1 ventilación cada 5-6 segundos).
● Intubación endotraqueal con Glasgow 9 o ausencia de expansión del tórax.
● Examen de laboratorio gasometría arterial para ver la PaCO2

3. Hidrogenión (Acidosis) Administración intravenosa lenta de bicarbonato de sodio (8,4%) 1 mEq/ kg IV que se debe ajustar de acuerdo con
respuesta de gasometría arterial. - Se puede repetir cada 10 minutos una dosis de 0.5 mEq/ kg IV

4. Hipopotasemia IV: Aplicar IV cloruro potásico, se debe administrar en una solución con una concentración inferior a 50 mEq/l, a un ritmo
inferior a 20 mEq/hora y en una cantidad diaria total que no exceda 200 mEq

5. Hiperpotasemia Moderada

Insulina: 500cc de suero glucosado al 20% y 15 UI insulina regular a pasar en 30-60 minutos
 Furosemida: 3 ampollas iv en bolo. No en hipotensión o depleción de volumen

si no se produce la normalización de las cifras de K o presencia de acidosis, se administra bicarbonato sódico 1M a dosis de
1mEq/Kg de peso intravenoso

Grave

Gluconato cálcico al 10%: Calcium Sandoz 2-3 ampollas en bolo lento iv (en 5 minutos). Eficacia errática. Se puede repetir a
los 10 minutos.

Salbutamol iv: 0.5mg en 100cc de glucosado a pasar en 30 minutos, junto con la perfusión de insulina y el bicarbonato.

Hemodiálisis: Si no mejora o insuficiencia renal avanzada.

6. Hipotermia El manejo se enfoca en recalentar al paciente con medios físicos: remover ropa mojada, administrar soluciones
intravenosas tibias, colocar sábanas calientes, aplicar calor radiante, acondicionar la temperatura del área de trabajo,
realizar lavado gástrico con agua tibia y, como medida de recalentamiento más eficaz, el uso de circulación con membrana
extracorpórea.22

Durante las maniobras de RCP se deben continuar las acciones antes mencionadas: la desfibrilación y los medicamentos
serán inefectivos durante la hipotermia, por lo que las maniobras de RCP se deberán continuar hasta que se alcance una
temperatura de 30 a 32 oC

En el estado postparo, la hipotermia es una recomendación para disminuir las secuelas neurológicas, por lo que la
temperatura recomendada es de 32 a 36 oC y se deberá iniciar sólo hasta que el individuo se encuentre en el hospital, de
preferencia en la unidad de cuidados intensivos
7. Neumotórax a Tensión Descompresión inmediata: El primer paso es aliviar la presión dentro de la cavidad torácica. Esto se puede lograr
insertando una aguja gruesa o un tubo en el espacio entre las costillas (llamado espacio intercostal) para liberar el aire
acumulado. Esta técnica se conoce como descompresión torácica de emergencia.

Tubo de drenaje torácico: Después de la descompresión inicial, se coloca un tubo de drenaje en el espacio intercostal para
permitir la salida continua del aire acumulado. El tubo de drenaje se conecta a un dispositivo de recolección que ayuda a
eliminar el aire y restaurar la presión normal dentro de la cavidad torácica.

Tratamiento de la causa subyacente: Una vez que se ha estabilizado al paciente, es importante identificar y tratar la causa
subyacente del neumotórax a tensión. Las causas comunes incluyen lesiones en el pecho, enfermedades pulmonares como
la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o enfermedades pulmonares infectocontagiosas. El tratamiento
específico dependerá de la causa subyacente.

8. Taponamiento cardíaco Manejo: PERICARDIOCENTESIS

1. Se recostará en una mesa de operaciones con el pecho elevado en un ángulo de entre 30º y 45° en lo posible. Esto
es para llevar al corazón más cerca de la pared del pecho y para ayudar con el drenaje.
2. Se insertará una línea intravenosa dentro de su brazo para administrar un sedante que le ayude a relajarse. El área
donde se insertará la aguja será lavada con un antiséptico y si es necesario, será afeitada.
3. Se inyectará anestesia local en el sitio de inserción para adormecer el área en su pecho. Su corazón será vigilado
con un ECG.
4. Se insertará la aguja en un ángulo de 45° dentro del pecho y la moverá lentamente hacia el corazón.
5. Se usará ultrasonido o ecocardiograma para ayudar a guiar la aguja a la ubicación correcta.
6. Una vez que esté en el pericardio, se llevará la aguja hasta el interior del saco pericárdico, pero no más allá de éste
(aproximadamente entre 6 y 8 centímetros [cm] debajo de la piel en adultos y 5 cm o menos en niños).
7. Una vez en el saco pericardial, se retirará el líquido usando la aguja o insertando un catéter para retirar el líquido.
 8. Después que se retira la aguja o el catéter, se aplicará presión en el sitio de la inyección durante varios minutos.
Esto se realiza para detener el sangrado.

En algunos casos, se puede dejar el catéter en su lugar para permitir que continúe el drenaje por varias horas o días.

9. Toxinas RCP de alta calidad y administración de antídotos

● Digoxina: Anticuerpos anti digitales.

● Organofosforados: Atropina
● Benzodiacepinas: Flumazenil ampolla de 0.5
● Opiáceos: Naloxona ampolla 0.2 a 0.4
● Monóxido de Carbono: Oxígeno

10. Trombosis pulmonar Anticoagulación: En casos de sospecha diagnóstica de TEP de bajo riesgo con dímero D positivo, en pacientes con riesgo
intermedio y los de alto riesgo que están hemodinámicamente estable.

1. TEP de riesgo bajo o intermedio-bajo: Sin shock

● HBPM (Enoxaparina): 100 UI/kg/12 h (1 mg/kg/12 h) vía SC por al menos 5 días

● Fondaparinux: : 7,5 mg/24 h (pacientes de peso ≥ 50 kg y ≤ 100 kg); 5 mg/24 h si paciente tiene <50 kg; 10 mg/24
h si pesa. >100 kg, durante 5-10 días
● Asociados desde el primer día a un anticoagulante oral antivitamina K
● Acenocumarol (1-3 mg/día VO QD) o Warfarina ( 2,5 mg VO QD y ajustar dosis de cada paciente hasta conseguir el
INR adecuado por tres días.)

Objetivo: INR entre 2-3

 Tratamiento parenteral se superpone al oral y se mantiene una vez conseguido el objetivo durante 2 días consecutivos. INR
en rango terapéutico en dos controles seguidos, el paciente quedará con anticoagulación oral.

● Heparina no fraccionada: se restringe a los pacientes con alto riesgo, con inestabilidad hemodinámica y está
recomendada en pacientes con disfunción renal (depuración de creatinina < 30 ml/min) u obesidad.

-Dosis inicial: bolo de 5.000 UI IV (80 UI/kg), si es de forma intermitente 5.000-10.000 unidades IV cada 4 -6 horas.
-Administración SC: 8.000-10.000 unidades cada 8 horas, o 15.000-20.000 unidades cada 12 horas.

Fibrinolisis: Pacientes con TEP de alto riesgo y ausencia de contraindicación

● Activador tisular del plasminógeno recombinante (rtPA): 100 mg (2 ampollas) en 2 horas endovenoso o la mitad de
dosis 0.6 mg /kg en 15 min

Embolectomía: Pacientes con shock, fibrinolisis inefectiva y presencia de trombo de localización central (tronco y ramas
principales)

Filtro de vena cava: Pacientes que anticoagulación produce hemorragias severas o tromboembolismo recurrente

11. Trombosis coronaria ● El manejo se centrará en continuar con maniobras de RCP de alta calidad y fármacos, ya que la trombolisis no está
recomendada en caso de trombosis coronaria.
● Oxígeno suplementario, monitoreo constante de los signos vitales, ECG y saturación de oxígeno.
● Administrar antiplaquetarios/ anticoagulantes tan pronto como sea posible para reducir la agregación plaquetaria
y ayudar a prevenir la expansión del coágulo.
● Pueden administrarse otros medicamentos, como nitroglicerina, para aliviar el dolor y mejorar el flujo sanguíneo.
● En caso de que existan datos clínicos o se sospeche de infarto agudo de miocardio, el paciente deberá ingresar a
hemodinámica para que se realice angioplastia coronaria percutánea.