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    Caso Clinico 1

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    Carla Miluska Solis Cano
    El primer caso presenta una paciente con preeclampsia severa y embarazo prolongado que requiere hospitalización y cesárea. El segundo caso involucra una paciente con alteración del bienestar fetal y mala historia obstétrica que necesita monitoreo. El tercer caso describe una paciente con infección puerperal que necesita hospitalización y antibióticos. El cuarto caso es de una paciente con shock hipovolémico postparto que requiere reposición de volumen y control estricto.

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    El primer caso presenta una paciente con preeclampsia severa y embarazo prolongado que requiere hospitalización y cesárea. El segundo caso involucra una paciente con alteración del bienestar fetal y mala historia obstétrica que necesita monitoreo. El tercer caso describe una paciente con infección puerperal que necesita hospitalización y antibióticos. El cuarto caso es de una paciente con shock hipovolémico postparto que requiere reposición de volumen y control estricto.

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    CASO CLINICO 1

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    El primer caso presenta una paciente con preeclampsia severa y embarazo prolongado que requiere hospitalización y cesárea. El segundo caso involucra una paciente con alteración del bienestar fetal y mala historia obstétrica que necesita monitoreo. El tercer caso describe una paciente con infección puerperal que necesita hospitalización y antibióticos. El cuarto caso es de una paciente con shock hipovolémico postparto que requiere reposición de volumen y control estricto.

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    El primer caso presenta una paciente con preeclampsia severa y embarazo prolongado que requiere hospitalización y cesárea. El segundo caso involucra una paciente con alteración del bienestar fetal y mala historia obstétrica que necesita monitoreo. El tercer caso describe una paciente con infección puerperal que necesita hospitalización y antibióticos. El cuarto caso es de una paciente con shock hipovolémico postparto que requiere reposición de volumen y control estricto.

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    CASO CLINICO 1

     Acude por Emergencia una paciente de 37 años, refiriendo un tiempo de


    enfermedad de 1 día, como síntomas principales cefalea y visión borrosa,
    disminución de movimientos fetales hace 3 días, niega contracciones, niega
    perdida de líquido y/o sangrado. G:0 P:0, antecedente de Asma Bronquial.
     No sabe su fecha de última regla, Eco: 11 semanas 21-10-2021. llega a su
    atención el 20 -05- 2022
    Examen Físico: PA:140/90, FC90x’,Peso:110 kg, talla:1.65 mt, AU: 36, LCD, LCF 123 x’,
    DU (-), tono uterino normal, movimientos fetales activos, TV: D=0, B=0, AP=-3, pelvis=
    < sub púbico menor de 90°, membranas integras.
    1) Cuál es su impresión diagnóstica

     Gestación de 41 semanas por Ecografía precoz


     Primigesta nulípara
    Aro:

     Preeclampsia con signos de severidad


     Pelvis estrecha por ángulo subpubico menor a 90°
     Embarazo en vías de prolongación
     Asma bronquial
     Gestante obesa
     Gestante añosa o tardía
    2) Cuál sería el manejo

     Activar clave azul y referir


     Hospitalización
     Monitoreo permanente de funciones vitales
     Monitoreo electrónico fetal
     Ecografía obstétrica
     Exámenes de laboratorio
     Terminar gestación.

    3) Vía del parto


     Vía alta o cesárea
    CASO CLINICO 2

    Paciente de 41 años, acude por disminución de movimientos fetales hace 4 días, contracciones
    uterinas hace 1 día, niega perdida líquido y/o sangre.G4 P4003, óbito fetal a las 40 sem en
    parto anterior , partos anteriores fueron vaginales.

    FUM 12-08-2021, ECO: 37 sem 27-04-22 + anillos de calcificación en placenta. Acude por
    emergencia el 28 de Abril 2022.

    Examen Físico: PA 120/70 FC 80x’ LCF 120 x’ DU esporádica AU 30 LCI , tono uterino
    normal, movimientos fetales ausentes. TV D=0, B=0, AP=-4, membranas integras, pelvis
    ginecoide.

    1) Cuales son los diagnósticos probables

     Gestación de 37 semanas por FUR


     multípara
    Aro:

     Alteración del bienestar fetal


     mala historia obstétrica
     Gestante añosa o tardía

    2) que manejo plantearía en este caso

     Monitoreo electrónico fetal diario, test no estresante post prandial


     Perfil biofísico

    CASO CLINICO 3

    Paciente de 25 años, puérpera mediata (48h) de parto domiciliario atendido por familiar,
    acude refiriendo cefalea, escalofríos, malestar general y sensación febril.

    Al examen: PA 110/70, T° 39°, FC 105x’, FR 30x’, Mucosas pálidas, sudorosa, mamas


    turgentes y calientes con lesiones en pezones.

    Abdomen: AU 20 cm contraído, loquios en regular cantidad con leve mal olor.

    1) Cuál es su impresión diagnostica

     Infección puerperal
     Endometritis puerperal

    2) Que manejo daría en este caso

    Hospitalización

    Control de funciones vitales

    Exámenes de laboratorio: Combatir agente causal mediante cultivo de las secreciones.


    Iniciar terapia antibiótica dando el tratamiento triple que abarcara agentes
    anaerobios, gram positivos y gram negativos:

    Clindamicina + gentamicina

    Cefalospirina +gentamicina

    CASO CLINICO 4

    Paciente puérpera inmediata, gran multípara que presentó un periodo expulsivo prolongado y
    sangrado aproximado de 800cc, presentando posteriormente un cuadro de hipotonía uterina
    solucionado con oxitócicos y prostaglandinas.

    Al examen: PA 70/40 , FC 110x’, FR 25x’, T° 36°, piel y mucosas pálidas, paciente obnubilada
    no responde a preguntas, abdomen: útero contraído , 19 cm de AU, loquios escasos sin mal
    olor.

    1) Diagnósticos
    Shock hipovolémico post parto

    2) que manejo realizaría en esta paciente

    Activar clave roja

    Control estricto de funciones vitales

    Reposición de volemia

    Revisar canal de parto, descartar desgarros y reparar si fuera el caso

    Revisar minuciosamente la placenta y si no esta completa extraer fragmentos de membranas o


    restos placentarios

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