TUMORES DEL SNC

Dra. Carmen Cornejo Raymundo

Oncólogo Médico
UNJFSC - HNDM
NEURO-ONCOLOGÍA

Es la disciplina orientada al diagnóstico y

tratamiento de los tumores primarios del sistema
nervioso central (SNC) y periférico, y las
complicaciones metastásicas y no metastásicas
del paciente con cáncer.
MORBILIDAD EN CÁNCER

2.604 casos
nuevos
Tasa de
Incidencia 8,7/
100.000.
MORTALIDAD EN CÁNCER

1.244 muertes,
Tasa de Incidencia
4,1/ 100.000.
NEURO-ONCOLOGÍA
▶ Los GBM raramente se diagnostican en personas menores de 19 años,
pero se observa un incremento significativo a partir de los 45 Años.

▶ Un similar incremento con respecto a la edad ocurre con los

meningiomas, con menor incidencia en pacientes menores de 20 años
e incremento en pacientes mayores de 65 años.

▶ La incidencia de los tumores primarios de la médula espinal ocupan

alrededor del 3.3% del total de tumores del SNC.

▶ Los tumores de la serie glial ocupan aproximadamente el 4.4% de los

tumores primarios medulares, mientras que los ependimomas, el 21.8%.
 ETIOLOGÍA:
FACTORES GENÉTICOS Y AMBIENTALES

▶ Hereditario: ocupa el 10% en los astrocitomas en general, y en el 15% existe

una historia familiar previa de cáncer.
▶ Respecto a la telefonía celular existe controversia, con estudios y resultados
disímiles.
▶ Las radiaciones ionizantes están implicadas en la génesis de sarcomas,
meningiomas y más raramente gliomas. Ello ocurre luego de 5 a 20 años
post-irradiación/exposición.
▶ Diversos virus aplicados directamente en el SNC promovieron el desarrollo
de gliomas en ratas, monos y perros, pero no se ha establecido una relación
directa entre la exposición a virus y el desarrollo de gliomas en humanos.
▶ En pacientes inmunocomprometidos (SIDA, trasplantados, enfermedades
consuntivas) se incrementa el riesgo de desarrollar linfoma primario del SNC.
NEURO-ONCOLOGÍA

Es la disciplina orientada al diagnóstico y

tratamiento de los tumores primarios del sistema
nervioso central (SNC) y periférico, y las
complicaciones metastásicas y no metastásicas
del paciente con cáncer.
ANATOMÍA PATOLÓGICA

▶ En el sistema nervioso se reconocen tumores benignos y

malignos, que hacen difícil la diferenciación.
▶ Los factores biológicos a tener en cuenta en el diagnóstico
patológico:
▶ Edad, el sexo, la forma de presentación tumoral -nodular o difusa, la
localización tumoral extra/intradural, intra o extra-axial, si afecta las
estructuras de la línea media, y también el antecedente de ciertas
enfermedades genéticas en algunos casos en particular.
▶ Los tumores cerebrales tienen distintos componentes
morfológicos y, por esta característica, es necesario que el
diagnóstico histopatológico se fundamente en el estudio
integral del complejo tumoral.
ANATOMÍA
ANATOMÍA
CUADRO CLÍNICO

1. Síndrome de hipertensión intra-craneana (cuando es

crónico pueden existir falsos signos de localización).

2. Disfunción cerebral difusa (con menor o mayor grado de

deterioro cognitivo y conductual).

3. Síntomas y signos focales (de gran valor localizador).

4. Manifestaciones por conos de presión (hernias subfalcial,

transtentorial y transforaminal).
DIAGNÓSTICO

1. Anamnesis.
2. Examen neurológico.
3. Rutina de laboratorio.
4. Examen clínico general.
5. RM sin y con gadolinio y/o TAC encefálica sin y con contraste; solicitar
TC con ventana ósea para patología de base de cráneo o sospecha de
compromiso craneano.
La TC siempre será el primer estudio de aproximación diagnóstica por
neuroimágenes.
La RM deberá ser efectuada, con secuencias de Difusión/Perfusión,
mapa del coeficiente de difusión aparente (ADC) y espectroscopía.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
ESTADIFICACIÓN OMS
ESTADIFICACIÓN OMS
ESTADIFICACIÓN OMS
ESTADIFICACIÓN OMS
ESTADIFICACIÓN OMS
CLASIFICACIÓN MOLECULAR
NOMENCLATURA TUMORES GLIALES
TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO.

▶ CIRUGÍA

▶ Radioterapia

▶ Quimioterapia

▶ Tratamiento de los síntomas/complicaciones.

CIRUGIA

La cirugía es el procedimiento ideal por medio del cual y en un

período breve, puede reducirse la masa tumoral con más eficacia
que cualquier otra forma de tratamiento, sin olvidar el principio de
mantener un equilibrio “costo-beneficio”.
Es decir, debe lograrse la máxima resección posible, preservando
las funciones neurológicas, teniendo en cuenta que, excepto en
algunos tumores gliales grado I, no se logrará una exéresis
completa desde el punto de vista oncológico.

El concepto a tener presente es que el paciente debe salir del acto

quirúrgico igual o mejor, neurológicamente hablando.
CONDICIONES PARA UNA BUENA
CIRUGIA

-Resección de la mayor cantidad posible de

masa tumoral.

-Baja morbi/mortalidad (considerar la condición

clínica del paciente y sin afectar el tejido
normal y especialmente el elocuente).
CONDICIONES PARA UNA BUENA
CIRUGÍA BUSCANDO:
1. La disminución o desaparición de los signos focales y la disfunción cerebral difusa.

2. La citorreducción y así obtener una mayor efectividad con el posterior tratamiento radiante y/o quimioterápico.

3. Proveer información diagnóstica, cuando la biopsia estereotáctica o los métodos complementarios no pudieron
aportarla.

4. La eliminación del tejido necrótico/no vital.

5. Proveer tiempo para instituir la terapia adyuvante. Maximo despues de las 4 semanas de la Cx

6. La corrección de la hipertensión intracraneana.

7. La supresión de la hernia o cono de presión potencial o presente.

REGLA: para todos los post-operatorios de tumores primarios, siempre debe realizarse una RM sin y con gadolinio dentro de
las 24-48 hs para objetivar tejido tumoral residual.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
GRACIAS
 CÁNCER
GASTROINTESTINAL
DRA. MELINA DOMINGUEZ TORRES
CÁNCER GÁSTRICO
AFECTADOS:
Varones/mujeres = 2/1 de edad avanzada.
Riesgo > 50 años(pico máximo a los 70 años).
 CÁNCER GÁSTRICO
FACTORES DE RIESGO

EDAD AVANZADA
ANTEC. DE GASTRITIS ATRÓFICA O ANEMIA PERNICIOSA
INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI
INFECCION POR VIRUS DEL EPSTEIN BARR
ADENOMAS GÁSTRICOS ESPÓRADICOS
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
ANTECEDENTES FAMILIARES DE CANCER DE COLON
TABACO
ALCOHOL
GRUPO SANGUINEO A
INGESTA DE COMIDA RICAS EN SAL, AHUMADOS Y POBRES EN VERDURAS Y
FRUTAS.
El principal tipo de cáncer
gástrico es el adenocarcinoma
(95 %).
Los demás tumores malignos
son linfomas, sarcomas,
tumores carcinoides.
Los adenocarcinomas
gástricos se dividen, a su vez,
en de tipo intestinal y tipo
difuso.
Las lesiones de tipo intestinal son, con
frecuencia, ulcerosas y se presentan más a
menudo en el estómago distal. Son bien
diferenciados y las células tienden a
organizarse en estructuras tubulares o
glandulares.

Las lesiones de tipo difuso son

indiferenciados o pobremente diferenciados
y carecen de formación glandular. Desde el
punto de vista clínico, los adenocarcinomas
difusos pueden infiltrar la pared gástrica (es
decir, linitis plástica).
El pronóstico es malo a comparación que
las de tipo intestinal.
En diseminación linfática:
⮚ Ganglios linfático supraclaviculares izquierdo(nódulo de
Virchow).
⮚ Nódulo periumbilical(nódulo de la hermana Mary Joseph)
⮚ Nódulo axilar izquierdo(nódulo irlandés).
En diseminación peritoneal:
⮚ Ovario agrandado(tumor de Krukenberg).
⮚ Masa en el fondo de saco al examen rectal(estante de
Blumer).
⮚ Ascitis
⮚ Masa hepática palpable.
⮚ Ictericia o clínica de insuficiencia hepática.
Exámenes complementarios
ESTADIAJE
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
La cirugía radical es la forma estándar del tratamiento con
intención curativa. Sin embargo, la incidencia de fracaso local en
el lecho tumoral y en los ganglios linfáticos regionales, así como los
fracasos por diseminación a distancia por vía hematógena o
peritoneal siguen siendo elevados.

Por lo tanto, se debe considerar la estadificación y la evaluación

integrales por un equipo interdisciplinario para determinar la
función de la quimioterapia combinada neoadyuvante,
perioperatoria y adyuvante, de la cirugía y de la radioterapia de
haz externo.
CÁNCER COLON-RECTAL
INCIDENCIA DE CÁNCER DE COLON
FACTORES DE RIESGO

Entre los factores de riesgos para

desarrollar carcinoma colorrectal, se
incluyen:
Alcohol y el tabaco
Obesidad, el sedentarismo y el seguir una
dieta no saludable.
Pólipos en el colon o/y recto
Enfermedades intestinales inflamatorias:
sobre todo, la enfermedad de Crohn y la
colitis ulcerosa.
Factores genéticos o familiares
Los síntomas de alarma que hacen
sospechar un cáncer colorrectal son la
alteración del ritmo intestinal, el dolor
abdominal y la rectorragia (=sangre roja en
las heces) o hematoquecia (sangre
mezclada con las heces).

Los signos, , pueden ser nódulos, masas en

el abdomen, tumor rectal en el tacto
rectal, organomegalias (aumento del
tamaño de un órgano, por ejemplo el
hígado), ascitis, adenopatías (ganglios
aumentados de tamaño) y otros signos.
 Exámenes complementarios:

Laboratorio: Marcadores tumorales,

exámenes basales.

Colonoscopia: Se pueden tomar biopsias.

Puede resecar pólipos si no son muy
grandes.
Imágenes: tomografía, y resonancia
magnética
 Cáncer de próstata
Dr. WALTER MONTENEGRO
CIRUJANO URÓLOGO
UNIVERSIDAD JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN
ESTADÍSTICA 2021
ESTADÍSTICA MUNDIAL
ESTADÍSTICA EN EL PERÚ
FACTORES DE RIESGO

Factores de Riesgo

Edad

Genética

Raza
morena
Ambiental
es

CANCER DE PROSTATA FAMILIAR: PRESENCIA DE 2 O MÁS

FAMILIARES DE PRIMER O SEGUNDO GRADO CON CANCER DE
PROSTATA.
TAMIZAJE

“1 DE CADA 8
VARONES
DESARROLLARA
CANCER DE
PROSTATA Y QUE 1
DE CADA 40 MORIRA A
CAUSA DE ESTA
ENFERMEDAD”
CLÍNICA
 DIAGNOSTICO

► El diagnóstico más acertado es cuando se realizan los 3

estudios pilares de la próstata: TR (tacto rectal),
ecografía y psa Total.
► Cuando el psa sube por valores mayores a 4, PERO no
llega a ser mayor de 10 se pueden realizar además el
psa Index, la Densidad del psa, velocidad del psa para
hacer más acertado nuestro diagnóstico.
► No olvidar que un 20% de pacientes con cáncer de
próstata pueden tener un psa menor a 4.
► La única forma de estar seguros de dar un diagnóstico es
con la muestra histológica obtenida en una biopsia de
próstata.
PSA

► El PSA es un glicoproteína sintetizada casi exclusivamente por células

prostáticas, el PSA se produce con el fin de licuar el semen eyaculado y
permitir un medio para que los espermatozoides se movilicen libremente.
► Valor de referencia: < a 4 ng/ml.
► Antes de realizar una prueba para un PSA el paciente NO debe:
• Tener una infección del tracto urinario activa
• Eyacular en las 48 horas previas
• Realizar ejercicio vigoroso en las 48 horas previas
• Tener un tacto rectal en los 7 días previos
► Si es posible:
debe realizarse el tacto rectal después de tomar la muestra para el PSA, de lo
contrario es recomendable el retrasar la prueba por al menos 1 semana.
► La lesión que con más frecuencia se encuentra en la exploración ecográfica es el nódulo
hipoecoico. El nódulo hipoecoico suele ser único, pero también pueden encontrase múltiples
nódulos localizados en la zona periférica o diseminados por toda la glándula.
► Cuando al nódulo hipoecoico se le asocia un tacto rectal patológico la incidencia de cáncer es del
36%-76% frente al 4,8%-36% cuando el tacto es normal, si se asocia a una elevación del PSA la
incidencia será del 35%-55% frente al 4%-12% cuando el PSA es normal y cuando al nódulo
hipoecoico se añade la positividad de los otros dos test la incidencia de cáncer es del 60%-78,5%
frente al 2%-5% cuando ambos test son negativos.
RESONANCIA MULTIPARAMÉTRICA DE PROSTATA
PIRADS
BIOPSIA DE PROSTATA
TNM
TNM
GRUPOS DE RIESGO
Estadiaje según grupo de riesgo
TRATAMIENTOS SEGÚN grupos
Vigilancia activa
► LOS EXAMENES QUE DEBEN INCLUIRSE SON:
✔ PSA CADA 6 MESES
✔ TR ANUAL
✔ BX PROSTATA AL AÑO DE LA PRIMERA BX (CONFIRMATORIA)
✔ RMN DE PROSTATA
► SE DEBE ABANDONAR LA VILIGANCIA ACTIVA CUANDO EXISTAN CARACTERISTICAS
QUE INDIQUEN PROGRESION DE LA ENFERMEDAD:
✔ PSA SE DUPLICA EN MENOS DE 3 AÑOS O PSA MAYOR DE 10
✔ TR QUE EVIDENCIA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD

✔ BX QUE EVIDENCIA PROGRESION DE ENFERMEDAD

PROSTATECTOMÍA RADICAL
 LINFADENECTOMÍA

SP
ESTANDAR EXTENDIDA
EXTENDIDA

LIMITADA ESTANDAR EXTENDIDA

FOSA HASTA ILIACA

HASTA ILIACA
OBTURATRIZ, COMUN (HASTA
INTERNA
ILIACA EXTERNA PRESACRA)

► NORMOGRAMAS:
MEMORIAL: 2%
BRIGANTI: 5% - 8%
RECURRENCIA BIOQUIMICA

►POST PR : PSA MAYOR o IGUAL A 0.2

ng/dl.

►POST RT S/C HORMONOTERAPIA: PSA

MAYOR DE 2 ng/dl por encima del
nadir.
Terapia hormonal
CA PROSTATA RESISTENTE A LA
CASTRACION
ABIRATERONA
E
N
Z
A
L
U
T
A
M
I
D
A
CÁNCER GENITOURINARIO

DRA MELINA DOMINGUEZ TORRES

Cáncer de Próstata
La enfermedad es evidente hasta en un 30 % de los hombres en su
quinta década y hasta en un 70 % de los hombres de 60 años o más
 FACTORES DE RIESGO
❑ Obesidad
❑ Dieta alto en hidrocarburos aromáticos policíclicos que se
forman al cocinar las carnes rojas.
❑ Edad, los varones de mayor edad tienen un mayor riesgo
de desarrollar cáncer de alto grado.
❑ Historia Familiar
❑ Tabaquismo
❑ Etnia, los varones con ascendencia Africana poseen la
mayor incidencia de cáncer de próstata en el mundo.
 Examen físico y antecedentes de salud:
identificar cualquier signo de enfermedad,
como masas o cualquier otra cosa que
parezca anormal. También se obtienen
datos sobre los hábitos de salud, los
antecedentes de enfermedades y los
tratamientos anteriores.
 Examen digital del recto: palpar la
próstata a través de la pared del recto y
detectar bultos o áreas anormales.
Prueba del antígeno prostático específico (PSA): se produce en
su mayor parte en la próstata; es posible que las concentraciones
del PSA también sean altas en los hombres que tienen
una infección o inflamación de la próstata, o tienen hiperplasia
prostática benigna.
 Ecografía
transrectal: procedimiento
por el que se introduce en el
recto una sonda del tamaño
de un dedo para examinar la
próstata. Es posible usar la
ecografía transrectal durante
una biopsia. Esto se llama una
biopsia guiada por ecografía
transrectal.
Biopsia
 La biopsia transrectal se usa para
diagnosticar el cáncer de próstata.
En la biopsia transrectal se extrae
tejido de la próstata mediante una
aguja fina que se introduce en la
próstata a través del recto.
 A veces se hace una biopsia con una
muestra del tejido de la resección
transuretral de la próstata (RTUP)
Puntuación de Gleason
 Al observar las células bajo un microscopio, asignará un
número (o grado) a las células de cáncer en la próstata entre
el 1 y el 5.
 Este grado se basa en qué tan anormales se ven las células.
El grado 1 significa que las células se ven casi como células
prostáticas normales. El grado 5 significa que las células se
ven muy diferentes a las células prostáticas normales.
 La mayoría de los cánceres de próstata contienen células que
tienen grados diferentes. Por lo que se usan los dos grados
más comunes.
 La puntuación de Gleason se determina añadiendo los dos grados
más comunes. Por ejemplo, el grado más común de las células en
una muestra de tejido puede ser grado 3, seguido del grado 4. La
puntuación de Gleason para esta muestra sería 7.
 Los números más altos indican un cáncer de crecimiento más
rápido que es más probable que se disemine.
 Actualmente la puntuación más baja asignada a un tumor es grado
3. Las puntuaciones menores a 3 muestran células normales a casi
normales. La mayoría de los cánceres tienen una puntuación de
Gleason (la suma de los dos grados más comunes) entre 6
(puntuaciones de Gleason de 3 + 3) y 7 (puntuaciones de Gleason
de 3 + 4 o 4 + 3).
Síntomas y signos
 Urgencia repentina de orinar.
 Nicturia (en especial, de noche).
 Dificultad para empezar el flujo de orina.
 Dificultad para vaciar la vejiga por completo.
 Dolor o ardor al orinar.
 Sangre en la orina o el semen.
 Dolor de espalda, cadera o pelvis que no desaparece.
 Fatiga
Exámenes complementarios

 LABORATORIO: HEMOGRAMA, PERFIL HEPATICO, UREA, CREATININA,

DHL, F.A., PROTEINAS TOTALES Y FRACCIONADAS.
 IMÁGENES:
TOMOGRAFIAS DE TORAX Y ABDOMEN COMPLETO
GAMMAGRAFIA
RESONANCIA MAGNETICA
TRATAMIENTO

 CIRUGIA:
PROSTATECTOMIA +/- LINFADENECTOMA +/-
ORQUIECTOMIA BILATERAL
 TRATAMIENTO HORMONAL: CASTRACION BIOQUIMICA
 QUIMIOTERAPIA: CITOSTATICOS
 BIFOSFONATOS
 RADIOTERAPIA: COMPROMISO GANGLIONAR
ONCOLOGIA MEDICA

DRA. MELINA DOMINGUEZ TORRES

 CÁNCER
DEFINICIÓN: El cáncer es una enfermedad por la que
algunas células del cuerpo se multiplican sin control (se
escapan al control de la apoptosis)y se diseminan a
otras partes del cuerpo.
 DIFERENCIAS ENTRE LAS CÉLULAS CANCEROSAS Y
LAS CÉLULAS NORMALES

▪ Las células cancerosas se originan sin recibir

señales de que se deben formar. Las células
normales solo se forman cuando reciben
estas señales.

▪ Las células cancerosas no hacen caso a las

señales que indican a las células que dejen
de multiplicarse o que deben destruirse. Este
proceso se llama muerte celular (apoptosis).
▪ Las células cancerosas
invaden áreas cercanas y
se diseminan a otras áreas
del cuerpo. Las células
normales dejan de
multiplicarse cuando se
encuentran con otras
células, y la mayoría de las
células normales no se
mueven a otras partes del
cuerpo.
▪ Las células cancerosas hacen que los vasos sanguíneos crezcan en
dirección a los tumores. Estos vasos sanguíneos llevan oxígeno y
nutrientes a los tumores y quitan los productos de desecho de los
tumores.

▪ Las células cancerosas se esconden del sistema inmunitario. El sistema

inmunitario suele destruir las células dañadas o anormales.

▪ Las células cancerosas engañan al sistema inmunitario para seguir

vivas y multiplicarse. Algunas células cancerosas incluso logran que
las células inmunitarias protejan el tumor en vez de atacarlo.
▪ Las células cancerosas incorporan numerosos cambios en
los cromosomas, como partes del cromosoma que se repiten o
faltan. Algunas células cancerosos tienen el doble de cromosomas
normales.
▪ Las células cancerosas dependen de nutrientes que son distintos a
los que necesitan las células normales. Además, algunas células
cancerosas crean energía de los nutrientes de formas diferentes a
las que usan la mayoría de las células normales. Esto permite que se
multipliquen mucho más rápido.
En la hiperplasia, hay un aumento
en el número de células en un
órgano o tejido.
En la displasia, las células se ven
anormales al microscopio pero
no son cancerosas.
En ambos casos, la hiperplasia y
la displasia a veces, pero no
siempre, se convierten en cáncer.
The Global Cancer Observatory - All Rights Reserved - March, 2021.
The Global Cancer Observatory - All Rights Reserved - March, 2021.
The Global Cancer Observatory - All Rights Reserved - March, 2021.
Alcohol y cáncer
Tabaco y cáncer
Dieta y cáncer
Exceso Grasa
Corporal y
Cáncer
Infecciones y cáncer
Actividad física
Protooncogenes y oncogenes
Carcinogénesis
METODOS DIAGNOSTICOS
DEL CANCER, ESTADIAJE,
PRONOSTICO
DRA.CARMEN CORNEJO RAYMUNDO
ONCÓLOGO MÉDICO
UNJFSC - HNDM
JUNTOS CONTRA EL
CANCER
METODOS DIAGNOSTICOS DEL CANCER

1. Historia Clínica: Antecedentes médicos y exámen físico.

2. Métodos para diagnosticar un cáncer de origen primario desconocido.
a. Estudios por imágenes: Radiografía, Ecografía, Tomografía computarizada (CT) o Resonancia magnética (RM), PET CT,
Gammagrafías.
b. Procedimientos: Endoscopías, Colonocopias, colposcopías, laringoscopías, Cistoscopías, embolización, Cirugía, etc.
c. Exámenes de Laboratorio: Hemograma, Bioquímica, DHL, marcadores tumorales.
d. Biopsias de tejidos o células, Inmunohistoquimica, Citometría de flujo, Pruebas citogenéticas, Pruebas genéticas
moleculares, expresión genética.
AUTOEXAMEN
ANTECEDENTES

ANAMNESIS

HISTORIA CLÍNICA DETALLADA

FACTORES DE
EXAMEN FISICO
RIESGO
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
a. Estudios por Imágenes: Ultrasonido (US)

Cáncer de cuerpo Cáncer de vesícula en paciente Biopsia de masa hepática

pancreático.Se identifica una con dolor abdominal y baja de guiada por US. Se realiza
masa hipoecogénica que peso. Se observa una masa biopsia en tiempo real de
resalta sobre el parénquima que envuelve cálculos biliares y colangiocarcinoma, en mujer
hiperecogénico. se extiende al parénquima de 32 años.
hepático adyacente.
b. Mamografía
b. Mamografía/ Ecografía
c. Estudios por Imágenes: Tomografía computada (TC)

Metástasis hepáticas de Punción biopsia de nódulo

cáncer de colon. Paciente pulmonar bajo TC en paciente
varón de 65 años se realiza fumador de 62 años, con
TC de etapificación, que antecedente previo de cáncer
muestra múltiples metástasis renal. El resultado dió
hepáticas. metástasis de hipernefroma.
d. Estudios por Imágenes: Resonancia Magnética (RM)

Cáncer de próstata. Secuencia T2 axial

de alta resolución a nivel de la próstata, Cáncer de recto. Secuencia T1
en paciente con APE alto y biopsias postcontraste axial de RM. Se observa
negativas. Se observa un nódulo engrosamiento de la pared izquierda
hipointenso en la zona periférica lateral del recto con extensión a la grasa
izquierda y Bp dirigida con resultado de mesorrectal (T3), con indicación de QT
adenocarcinoma. y RT neoadyuvante previo a la cirugía.
e. Imágenes: Tomografía por emisión de positrones(PET CT)

Paciente de 14 años con linfoma de Hodgkin. A) En

el primer PET/CT se detectó adenopatías
mediastínicas (flecha) con SUV máx (Standard
Uptake Value máximo) de 9,5. B) A los 3 meses de
iniciado el tratamiento, el PET/CT de control
muestra menor tamaño de las adenopatías (fecha
discontinua) y una disminución del SUV máx a 4.
Corroborando la apreciación visual de disminución
del metabolismo celular.
f. Imágenes: Tomografía por emisión de positrones(PET CT)

Imágenes de PET-CT en reconstrucciones

coronales de la TC a), PET b) y la fusión PET-CT c).
Paciente femenino de 30 años con Melanoma
Maligno Cutáneo estadio IIb en abdomen tratada
con cirugía. El estudio PET-CT demostró múltiples
lesiones hipermetabólicas en mediastino, hígado y
hueso no observadas por los métodos de imagen
convencionales. Su estadio cambió a IV y se
modificó el plan terapéutico.
g. Imágenes: Gammagrafía Osea (GGO)

Se observan clásicas lesiones metastásicas. Se ven

múltiples focos, generalmente asimétricos, de
distintos tamaños y en distintas fases evolutivas.
PROCEDIMIENTOS MÉDICO Qx
a. Procedimientos médicos: EDA
b. Procedimientos médicos: Colonoscopía
c. Procedimientos médicos: Colposcopía
d. Procedimientos médicos: Cistoscopía
e. Procedimientos médicos: Laringoscopía
f. Procedimientos médicos: Embolización
g. Procedimientos médicos: Otros
- Craneotomía
- Broncofibroscopía
- Toracocentesis +- Biopsia Pleural
- Nefrostomía
- Gastrostomía
- AMO + Bp de MO
- Punción Lumbar
- Rx Intervencionista
- Yodo 131
g. Procedimientos Quirúrgicos:
- Toma de Biopsias
- De Estadiaje
- A título curativo
- De Rescate
- A título Paliativo
EXÁMENES DE LABORATORIO
a. Laboratorio: Basales
- Hemograma
- Bioquímicos
- Electrolitos, Na. K, Cl, Ca, Fósforo.
- Perfil Hepático
- Perfil de coagulación
- grupo Sanguíneo y de coagulación
- Perfil de Lisis
- Marcadores tumorales
Analítica sanguínea
MARCADORES TUMORALES
CUANDO ES ÚTIL UN MARCADOR TUMORAL
Marcadores tumorales
Marcadores Tumorales
BIOPSIA
Tipos de Biopsias
a. Toma de Biopsia
INMUNOHISTOQUIMICA
PATOLOGÍA
HISTOLOGIA
INMUNOHISTOQUIMICA
INMUNOHISTOQUIMICA
INMUNOHISTOQUIMICA
INMUNOHISTOQUIMICA
INMUNOHISTOQUIMICA
DIAGNÓSTICO GENÉTICO
Y MOLECULAR
Hibridación Fluorescente in Situ (HFIS o FISH)

Es una técnica que mide la amplificación génica, que utiliza ADN marcado con fluorescencia
(sonda). En el caso del estatus de HER2 en el cáncer de mama, la sonda marcada
radioactivamente es complementaria a la region de ADN que codifica la proteína HER2.
ESTADIFICACIÓN EN CÁNCER
SISTEMAS DE ESTADIFICACIÓN
Incluyen información como:

● La ubicación del tumor en el cuerpo

● El tipo de células (tales como adenocarcinoma o carcinoma de células escamosas)
● El tamaño del tumor
● Si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos
● Si el cáncer se ha diseminado a una parte diferente del cuerpo
● El grado del tumor, el cual se refiere al aspecto anormal de las células y de la probabilidad de que el
tumor crezca y se disemine
TNM

● La T se refiere al tamaño y extensión del tumor principal. El tumor principal se llama de ordinario el
tumor primario.
● La N se refiere a la extensión de cáncer que se ha diseminado a los ganglios (o nódulos) linfáticos
cercanos.
● La M se refiere a si el cáncer se ha metastatizado; es decir, si ha tenido metástasis. Esto significa que
el cáncer se ha diseminado desde el tumor primario a otras partes del cuerpo.
TNM
Tumor primario (T)

● TX: No puede medirse un tumor primario

● T0: No puede encontrarse un tumor primario
● Tis: Afecta la capa más superficial del tejido donde se originó, sin invadir órganos profundos.
● T1, T2, T3, T4: Se refiere al tamaño y/o extensión del tumor principal. En cuanto más grande es el
número después de la T, mayor es el tumor o tanto más ha crecido en los tejidos cercanos. Las T
pueden dividirse todavía más para proveer más detalle, como T3a y T3b.
TNM

Ganglios linfáticos regionales (N)

● NX: No puede medirse el cáncer en los ganglios linfáticos cercanos
● N0: No hay cáncer en los ganglios linfáticos cercanos
● N1, N2, N3: Se refiere al número y ubicación de los ganglios linfáticos que tienen cáncer. En cuanto
más grande es el número después de la N, más son los ganglios linfáticos que tienen cáncer.
TNM

Metástasis distante (M)

● MX: No puede medirse la metástasis
● M0: El cáncer no se ha diseminado a otras partes del cuerpo
● M1: El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo
Otros Sistemas de Estadiaje
- An Arbor - FIGO -
OMS
PRONOSTICO
El pronóstico es una estimación de lo que ocurrirá durante su enfermedad: IPI, FLIPI.
GRACIAS
Oncología
Dra. Melina Domínguez Torres
 SIGNOS Y SINTOMAS

Cambios en los senos

Palpación de nódulos o tumores en el
seno o bajo el brazo
Secreción por los pezones
Piel roja, escamosa, con retracción y
que da comezón.

Cambios en la vejiga
Retención urinaria
Disuria
Hematuria
Hemorragia o moretones sin una razón
aparente

Cambios en el intestino
Hematoquecia
Melenas
Rectorragia
Estreñimiento o deposiciones líquidas.
Tos o ronquera que no desaparece
Problemas al comer
Dolor después de comer (ácidez o
indigestión que no desaparecen)
Problemas al deglutir
Dolor en epigastrio
Náuseas y vómitos
Cambios de apetito
Astenia que dura tiempo
Fiebre o sudores nocturnos sin ninguna
razón
Cambios en la boca
Un parche blanco o rojo en la lengua o
en la boca (Mucositis)
Hemorragia, dolor o entumecimiento en
los labios o en la boca
Problemas neurológicos
Cefalea
Convulsiones
Cambios en la agudeza visual
Cambios en la audición
Parálisis facial
Baja de peso sin una razón conocida
Cambios de la piel
Protuberancia de color carne que sangra
o que se vuelve escamoso
Un nuevo lunar o un cambio en un lunar
ya existente
Una irritación en piel que no sana
Ictericia
Nódulos y adenopatías en cualquier parte
como en el cuello, en las axilas, el
estómago y las ingles
 Clasificación del cáncer

Según tipo de tejido:

CARCINOMAS: Es el tipo de cáncer más común y se origina en las

células epiteliales → cubren la parte exterior del cuerpo (la piel) y de
superficies internas (mucosas).

ADENOCARCINOMAS: Afecta la función secretora en el cuerpo.

ESCAMOSOS: Afecta los revestimientos de los órganos huecos y la

piel.
SARCOMAS: Es un tumor maligno que crece en los
tejidos conectivos
• Se forma en huesos (osteosarcoma)
• Tejidos blandos (como el músculo, cartílago, tejido
adiposo o graso, vasos sanguíneos, vasos linfáticos)
• Tejidos fibrosos (tendones y ligamentos).
LEUCEMIAS: Grupo de las neoplasias hematológicas
LINFOMA: Neoplasia del sistema inmunitario.

Los linfomas se clasifican en dos categorías: linfoma de

Hodgkin y linfoma no Hodgkin.
MIELOMA MULTIPLE
Este tipo de cáncer se origina en las células
plasmáticas
 SEGÚN EL GRADO DE DIFERENCIACION
CELULAR:

Grado 1 (G1): células bien diferenciadas

con ligera anormalidad.
Grado 2 (G2): células moderadamente
diferenciadas y con ligera anormalidad.
Grado 3 (G3): las células poco
diferenciadas y con mucha
anormalidad.
Grado 4 (G4): las células son inmaduras
y primitivas e indiferenciadas.
OTROS CONCEPTOS