BIENVENIDOS

Dr. Cesar Gustavo Ayala Delgado

Medico Anestesiólogo, Coordinador de Servicio de Anestesiología y Centro
Quirúrgico del H.P.G. Docente Riobamba. MSP
2
 HISTORIA DE LA ANESTESIOLOGIA

CONCEPTO
Genesis 2,21: “Jehová Dios hizo caer en
sueño profundo a Adán y le extrajo una
costilla de donde dio forma a Eva….”
Es un acto MEDICO

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 HISTORIA DE LA ANESTESIOLOGIA
ANTIGÜEDAD
Dolor tan antiguo como la humanidad
Concepto de dolor IASP
Uso de la esponja somnífera (mandrágora, beleño)
Compresión de la carótida (asirios)

Cultura milenaria China

Galeno descubrió el principio de la
refrigeración en 120-200 AC

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Edad Media
Ramon Lull (1275) descubrió el Vitriolo dulce
Paracelso (siglo XVI) pollos
Frobemius (1730) descubrió el Éter
Priesthey (1772) Oxido Nitroso N2O
Davy (1779) probo el N2O y lo llamo gas hilarante
Long (1849) publica sus experiencias con el éter (1842)
1897 Síntesis del Cloroformo
Simpson y Duncan usan el Cloroformo en el parto
Snow perfecciona la administración del Cloroformo
Administra a la Reina Victoria

5
La Santa Inquisición persiguió a la ciencia,
acusándola de brujería
1892 Anestesia Infiltrativa (Scleich)
1894 Se prueba la COCAINA en la esclera del conejo
1898 Se utiliza la vía endovenosa: Edonal y
Cloroformo
Bier hace la primera anestesia raquídea
Quincke realiza la punción lumbar con cocaína
al 0,50 %, con fines terapéuticos
1899 Novocaína 6
1903 Braun perfecciona la A. Local al añadir
adrenalina
1901 Scard y Cathelin realizan la epidural
1908 Anestesia regional: miembro exangüe. No tiene
éxito pese a la difusión, 1960 se retoma con
notoriedad
1909 Stockel realiza 141 partos con relativo éxito con
novocaína como dosis única
1915 se describe el primer aparato de anestesia
1916 uso de la morfina, atropina, escopolamina IV
1880 – 1920 despega la cirugía: Guerra Mundial

7
1920 se realiza la canulación endotraqueal
1920 - 1927
la anestesia raquídea se usa aunque no
muy exitosamente por las muertes por dosis
altas y toxicidad
1924 uso de barbitúricos:
Veronal + dialbarbiturico = Somnifene
1929 fenil etil barbiturico: (luminal)
1934 tiopental sódico
1942 curare (1781 abate Fontana: irritación muscular
sin paro cardiaco)

8
1943 Se sintetiza la Lidocaína
1948 Se sintetiza la Tetracaína y la
Bupivacaina (Lido)
1950 – hasta la presente fecha: los progresos
con la monitorización invasiva y no invasiva,
software especializado, nuevas drogas
(opioides, relajantes sintéticos, técnicas
nuevas) etc.

9
1
Genéricamente es equipo o aparato que posee
el conjunto de elementos que sirven para
administrar los gases medicinales y anestésicos al
paciente durante el acto anestésico. 11
Actualmente se habla de estaciones de trabajo de
anestesia que incluye junto al equipo de anestesia
la monitorización mínima, los sistemas de alarma y
la protección 12
Norma internacional ISO/DIS 8835-1.2 y la norma
Europea EN 740.
Normativas especificas para algunos de sus
elementos (pulsioxímetros, capnógrafos, etc.)
En todos encontramos una estructura común, que
comprende:
SISTEMA DE APORTE DE GASES FRESCOS
CIRCUITO ANESTÉSICO
VENTILADOR

El propósito del diseño es aumentar la seguridad del paciente

1
Seguridad

Debemos tener una clara comprensión del flujo

de gas dentro del equipo y las consecuencias de
fallas en la máquina o de las acciones del
usuario sobre presiones, flujos y volúmenes y la
composición de los gases en la máquina

1
 CIRCUITO DE ALTA PRESIÓN
Son elementos del Las fugas en este circuito
circuito de alta presión son muy comunes debidas
los cilindros de a las altas presiones que se
oxígeno, cilindros de manejan; para el oxígeno
óxido nitroso, yugos hasta 2000 psi y para el
codificados para óxido nitroso hasta 1000
ambos gases, psi.
empaques de yunque,
OJO: se recomienda mojar
manómetros
todas las conexiones con
instalados en los
una solución a base de
yunques y la cámara
agua y jabón
superior de la válvula
reductora.

1
 CIRCUITO DE PRESIÓN MEDIA O REGULADA

Esta parte del sistema de anestesia funciona con una

presión denominada “de trabajo”, el valor de la misma
oscila entre 45 y 60 psi. Circuitos internos,
manómetros en la línea, cheques unidireccionales,
mangueras, tomas codificadas, el fail-safe y el flush
están constantemente sujetos a esta presión.

1
 CIRCUITO DE PRESIÓN MEDIA O REGULADA

Las válvulas de control de los flujómetros tiene

especial importancia en la máquina de anestesia,
estas separan el circuito de presión media del
circuito de baja presión.
El operador regula el flujo que entra el circuito de
baja presión ajustando dichas válvulas.

1
 CIRCUITO DE PRESIÓN MEDIA O REGULADA

Máquinas de reciente fabricación tienen sistemas

proporcionales con el propósito de evitar administración
de mezclas hipóxicas.

El óxido nitroso y el oxígeno se encuentran ligados por

un dispositivo de tal manera que la concentración
mínima de oxígeno en la salida común de gases sea de
un 25%.

1
 CIRCUITO DE PRESIÓN MEDIA O REGULADA

En los sistemas mecánicos las válvulas de control de los

flujómetros se encuentran conectadas por una cadena
similar a la de una bicicleta.

Al girar la válvula del óxido nitroso, automáticamente

gira la del oxígeno, manteniendo la proporción de la
mezcla.

1
 VAPORIZADORES
Los vaporizadores se localizan hacia el lado
derecho de los flujómetros.
El flujo total de gases entra el vaporizador, y
se divide en dos partes; la primera: que
representa un poco menos del 20 % pasa a
través de la cámara de vaporización
suturándose del agente anestésico, y la
segunda pasa directamente a la salida del
vaporizador.

2
 EL CIRCULO DE ABSORCIÓN

Entrada de gases
frescos
Válvulas inspiratoria
y espiratoria
Tubos corrugados
Pieza en “Y”

El circulo de absorción Válvula de alivio y

es el sistema derivación de gases
respiratorio más popular Bolsa respiratoria
que existe. Consiste en Canister para la cal
ocho componentes sodada.
básicos Manómetro 21
Las válvulas inspiratoria y espiratoria están incorporadas
al sistema para garantizar el flujo unidireccional en los
tubos corrugados.
Los gases frescos ingresan al circulo por medio de una
conexión a la salida común de la máquina.

2
 CONTINUARA……
26
 Profesionalismo

“Los médicos deben demostrar compromiso

para cumplir con sus responsabilidades
profesionales, apegarse a principios éticos y
mostrar sensibilidad ante diversas poblaciones
de pacientes.”

2
 SEIS OBJETIVOS DE CALIDAD EN LA
ATENCIÓN SANITARIA

Los seis objetivos de calidad son:

Seguridad,
Efectividad,
Enfoque dirigido al paciente,
Programación de tiempos,
Eficacia
Equidad.

2
 SEIS OBJETIVOS DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN
SANITARIA

Seguridad

Ningún paciente o trabajador sanitario debe sufrir daño

ocasionado por el sistema de atención sanitaria en
ningún momento

2
 SEIS OBJETIVOS DE CALIDAD
EN LA ATENCIÓN SANITARIA

 Efectividad
Una medicina efectiva precisa decisiones fundamentadas sobre
el tratamiento de cada paciente.
Se debe combinar la mejor información con la pericia clínica y
los valores del paciente para establecer un plan de tratamiento.
Una atención efectiva, evita la infrautilización de recursos al
proporcionar un tratamiento a todos aquellos que se
beneficiarán. Prescindir el uso excesivo de estos, es abstenerse
de tratar a pacientes con poca probabilidad de obtener un
beneficio

3
 SEIS OBJETIVOS DE CALIDAD
EN LA ATENCIÓN SANITARIA
 Enfoque dirigido al paciente.
La atención sanitaria dirigida al paciente respeta las
preferencias, necesidades y valores individuales del paciente,
y emplea estos factores para orientar la toma de decisiones
clínicas.
La atención sanitaria comprende el respeto por los valores de
los pacientes, coordinación e integración, información,
comunicación y educación, la comodidad física, el apoyo
emocional, que reduce el temor y la ansiedad, y la
implicación de familiares y amigos.
3
 SEIS OBJETIVOS DE CALIDAD
EN LA ATENCIÓN SANITARIA
 Programación de tiempos
La reducción de los tiempos de espera es importante tanto
para los pacientes como para el personal sanitario. Las
esperas prolongadas muestran una falta de respeto por la
pérdida de tiempo del paciente.
En el caso de los trabajadores sanitarios, los retrasos en la
disponibilidad de equipamientos o de información pueden
disminuir su satisfacción laboral y su capacidad para
desempeñar adecuadamente su labor

3
 SEIS OBJETIVOS DE CALIDAD
EN LA ATENCIÓN SANITARIA
 Eficiencia
“ Capacidad para realizar o cumplir adecuadamente una función”

Los costos crecientes han incrementado el examen en profundidad de las

pérdidas en la atención sanitaria; las pérdidas de trabajo, capital, aparataje,
suministros, ideas y energía.

La mejora de la eficiencia reduce las pérdidas y tiene como consecuencia un

mayor rendimiento para un coste determinado.
Se puede mejorar la eficiencia eliminando las pérdidas, lo que frecuentemente
se traduce en una atención de mejor calidad a los pacientes.

3
 SEIS OBJETIVOS DE CALIDAD
EN LA ATENCIÓN SANITARIA
 Equidad

Una atención sanitaria equitativa no varía su calidad en
función de características personales como sexo, grupo
étnico, localización geográfica o nivel socioeconómico.
Se puede definir la atención equitativa a dos niveles:
En relación con la población, la atención sanitaria equitativa implica reducir o eliminar las diferencias
entre subgrupos.

En el plano individual, implica la ausencia de discriminación por factores como sexo, edad, raza, grupo
étnico, formación, orientación sexual, discapacidad o localización geográfica

3
 r - - - - - - - - - - - - .

,
FACULTAD DE SALUD PUBLICA
ESCUELA DE MEDICINA

EJERCICIO PROFESIONAL EN ECUADOR

Dr. Cesar Ayala Delgado

Constitución de la Republica
Tratados internacionales
Leyes Orgánicas
Leyes Ordinarias
Normas regionales y Ordenanzas
distritales
Decretos y reglamentos
Ordenanzas
Acuerdos y resoluciones
De mas actos administrativos del
poder publico
 TITULOS II : DERECHOS
CAP. II
DERECHOS DEL BUEN VIVIR
Sección séptima
Salud

Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula
al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación la
ed uc a c ió n, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, lo s am b ie ntes sa nos y
otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante
políticas económicas, sociales, culturales, educativas y
ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual
y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los
princ ip ios de eq uid a d , unive rsa lid a d , so lid a rid a d , interc ultura lid a d , ca lid a d ,
efic ie nc ia , efic a c ia , prec a uc ió n y bio étic a , con enfoque de genero y
ge ne rac io na l.
TITULOS II : DERECHOS
CAP. II
DERECHOS DEL BUEN VIVIR

Trabajo y seguridad social

O Art. 34.- El derecho a la seguridad social es un
derecho irrenunciable de todas las personas, y
será deber y responsabilidad primordial del
Estado.[ .. ]
TITULO VII
REGIMEN DEL BUEN
VIVIR
CAP I
INCLUSION Y EQUIDAD

Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo,

protección y recuperación de las capacidades y potencialidades para una
vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y reconocerá la
diversidad social y cultural. El sistema se guiará por los princ ipios ge nerales
de l sistema na c io na l de inc lusión y equidad social, y por los de bioétic a ,
sufic ie nc ia e interc ulturalid a d , con enfoque de gé nero y ge neracional.
TITULO VII
REGIMEN DEL BUEN VIVIR
CAP I
INCLUSION Y EQUIDAD

O Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las

instituc io nes, prog rama s, políticas, recursos, acciones y
actores en salud; abarcará tod a s la s dime nsio nes de l
derecho a la sa lud ; ga rantizará la promo c ió n, prevenc ió n,
rec up erac ió n y reha b ilita c ió n en tod o s lo s niv eles; y
propiciará la pa rtic ip a c ió n ciud a d a na y el co ntrol so c ia l.
TITULO VII
REGIMEN DEL BUEN VIVIR
CAP I O Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones
INCLUSION Y EQUIDAD que lo conforman, la promoción de la salud, prevención y
atención integral, familiar y comunitaria, con base en la
Sección segunda atención primaria de sa lud ; artic ula rá los diferentes niveles de
Salud
atención; y promoverá la complementariedad con las
medicinas ancestrales y alternativas. La red pública integral de
salud será parte del sistema nacional de salud y estará
conformada por el conjunto articulado de establecimientos
estatales, de la seguridad social y con otros proveedores que
pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos, operativos .
TITULO VII
REGIMEN DEL BUEN VIVIR
CAP I
INCLUSION Y EQUIDAD

O Art. 361.- El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la

autorida d sa nitaria naciona l, será resp o nsa b le de formular la política
naciona l de salud, y normará, regula rá y controlará tod a s la s
Sección segunda
ac tivid a d e s rela c io na d a s con la sa lud , así com o el
Salud
funcionamiento de la s entid a d es de l se c tor.
TITULO VII
REGIMEN DEL BUEN VIVIR
CAP I Art. 362.- La atención de salud como servicio público se
INCLUSION Y EQUIDAD prestará a través de las entidades estatales, privadas,
autónomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las
medicinas ancestrales alternativas y co m p le me ntarias. Los
servicios de salud serán seguros, de calidad y ca lide z, y
garantizarán el consentimiento informado, el acceso a la
información y la confidencialidad de la informa c ión de lospa c ie ntes.
Los servic io s púb lic os esta ta les de sa lud serán univ ersa le s y
grat uitos en to d o s lo s nive les de ate nc ió n y com prenderán lo s
proc e d imientos de dia g nó stic o , trat a mie nto, me d ic a me ntos y
reha b ilitac ió n ne c esa rios.
TITULO VII
REGIMEN DEL BUEN VIVIR
CAP I
INCLUSION Y EQUIDAD Art. 363.- El Estado será responsable de:
O 1. Formular políticas públicas que garanticen lo promoción,
prevención, curación, rehabilitación y atención integral en salud
y fomentar prácticos saludables en los ámbitos familiar, laboral y
comunitario.
Sección segunda O 2. Universalizar la atención en salud, mejorar permanentemente
Salud lo calidad y ampliar lo cobertura.

O 3. Fortalecer los servicios estatales de salud, incorporar el talento

humano y proporcionar lo infraestructura físico y el equipamiento
o los instituciones públicos de salud.
 ,.

TITULO VII
REGIMEN DEL BUEN VIVIR
CAP I
INCLUSION Y EQUIDAD

O Art. 365.- Por ningún motivo los establecimientos

Sección segunda púb lic os o priva d os ni lo s profesio na le s de la sa lud
Salud negarán la atención de eme rge ncia. Dic ha
ne g a tiva se sa nciona rá de acuerdo con la ley.
 TITULO VII
REGIMEN DEL BUEN VIVIR
CAP I
INCLUSION Y EQUIDAD
Sección tercera
Seguridad social

Art. 369.- El seguro universal obligatorio cubrirá las contingencias de enfermedad, maternidad,
paternidad, riesgos de trabajo, cesantía, desempleo, vejez, invalidez, discapacidad, muerte y aquellas
que defina la ley. Las prestaciones de salud de las contingencias de enfermedad y maternidad se
brindarán a través de la red pública integral de salud. El seguro universal obligatorio se extenderá a
toda la población urbana y rural, con independencia de su situación laboral.
Las prestaciones para las personas que realizan trabajo doméstico no remunerado y tareas de cuidado
se financiarán con aportes y contribuciones del Estado. La ley definirá el mecanismo correspondiente.
La creación de nuevas prestaciones estará debidamente financiada.
TITULO VII
REGIMEN DEL BUEN VIVIR
CAP I
INCLUSION Y EQUIDAD
O Sección tercera
Seguridad social

Art. 370.- El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, entidad autónoma regulada

por la ley, será responsable de la prestación de las contingencias del seguro
universal obligatorio a sus afiliados. La policía nacional y las fuerzas armadas podrán
contar con un régimen especial de seguridad social, de acuerdo con la ley; sus
entidades de seguridad social formarán parte de la red pública integral de salud y
del sistema de seguridad social.
 Supremacía de la
Constitución
Capítulo primero
Principios

Art. 4.- La Constitución es la norma suprema y prevalece sobre cualquier otra del
ordenamiento jurídico. Las normas y los actos del poder público deberán mantener
conformidad con las disposiciones constitucionales; en caso contrario carecerán de
eficacia jurídica. La Constitución y los tratados internacionales de derechos
humanos ratificados por el Estado que reconozcan derechos más favorables a los
contenidos en la Constitución, prevalecerán sobre cualquier otra norma jurídica o
acto del poder público.
Declaración Universal de los
Derechos Hu manos
DECLARACION DE LOS
Art. 25.
DERECHOS HUMANOS
1.- Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado
que le asegure, así como a su familia, la salud y el
bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la
vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales
necesarios; tienen así mismo derecho a los seguros en
caso de desempleo,de enfermedad, invalidez, viudez, vejez
u otros casos, pérdida de sus medios de subsistencia por
circunstancias independientes a su voluntad

11. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y

asistencia especiales. Todos los niños, nacidos de
matrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho a igual
protección social
~ ~ ~ ~

~ ~
 DECLARACION DE GINEBRA
Asociación Médica Mundial, 1948
PROMESA DEL MEDICO
En el momento de ser admitido entre los miembros de la
profesión médica me comprometo solemnemente a consagrar
mi vida al servicio de la humanidad Conservaré a mis maestros
el respeto y el reconocimiento a que son acreedores.
Desempeñaré mi arte con conciencia y dignidad. La salud y la
vida del enfermo serán las primeras de mis preocupaciones.
Respetaré el secreto de quien haya confiado en mí.
Mantendré, en todas las medidas de mi medio, el honor y las
nobles tradiciones de la profesión médica. Mis colegas serán
mis
. hermanos
 DECLARACION DE GINEBRA
Asociación Médica Mundial, 1948
PROMESA DEL MEDICO
No permitiré que entre mi deber y mienfermo vengan a interponerse
consideraciones de religión, de nacionalidad, de raza, partido o clase.
Tendré absoluto respeto por la vida humana, desde su concepción.
Aún bajo amenazas no admitiré utilizar mis conocimientos médicos
contra las leyes de la humanidad. Hago estas promesas
solemnemente, libremente, por mi honor.

Juramento de Hipócrates. Fórmula de Ginebra. Asociación Médica Mundial: Asamblea 8/11- IX - 1948
 EL JURAMENTO DE HIPOCRATES
Juro por Apolo el médico y por Esculapio, Higeia y por Esculapio, por Panacea,
invocando a todos los dioses y las diosas testigos, que cumpliré este juramento y este
convenio escrito con los mejor de mis fuerzas y de mi inteligencia.

Consideraré al que me haya enseñado este arte, por encima, incluso, de mis propios
padres; compartiré con él mi hacienda, y ayudaré a sus necesidades si la fuera
menester; miraré a sus hijos como mis propios hermanos y les enseñaré este arte, si
desean
aprenderlo, sin retribución ni contrato.
 EL JURAMENTO DE HIPOCRATES

Lo enseñaré por preceptos por lecciones y por todos los demás

modos de enseñanza no sólo a mis hijos, sino también a los hijos
del que me enseño y a los discípulos ligados por contrato y juramento
conforme a la ley de los médicos, pero a nadie mas.
 EL JURAMENTO DE HIPOCRATES

El sistema que adopto es para beneficiar a los pacientes con todas mis fuerzas y con lo
mejor de mi inteligencia y no para perjudicarles ni para ninguna finalidad injusta. No daré
a ninguna una droga mortal aunque se me pida, ni mostrare el camino de tal designio;
asimismo no daré a ninguna mujer un pesario para provocar aborto
Mantendré mi vida y mi arte con pureza y santidad. Cualquiera que sea la cas en la que
entre, entrare para beneficial al enfermo absteniéndose de todo daño y corrupción
voluntarios, especialmente de la seducción del varón o de la hembra, siervo o libre.
 EL JURAMENTO DE HIPOCRATES

De cualquiera de las cosas que vea u oiga referentes a la vida de los hombres, en mi asistencia
al enfe rmo , e inc luso fuera de ella , que no d e b a n se r refe rid a s en ot ra s pa rte s, guardaré sile nc io ,
considerándolas como secretos religiosos.
Si cumplo este juramento y no lo tergiverso, goce a la par de la vida y del arte, con buena
reputación entre todos los hombres por todos los tiempos, pero caiga sobre mí lo contrario, si
contravengo y violo mi juramento.

HIPOCRATE, Oeuvres Complete. Ed.J.B. Gardell, París, 1810

CODIGO ORGANICO DE LA SALUD

Última reforma: 26 AGOSTO 2020

 CODIGO ORGANICO DE LA SALUD
CAPITULO I
Del derecho a la Salud y su protección

Art. 1.- La presente Ley tiene como finalidad regular las acciones que permitan efectivizar el
derecho univ ersa l a la sa lud co nsa g rad o en la Co nstituc ió n Po lític a de la Re p úb lic a y la le y. Se rig e
por lo s princ ip ios de equida d, integralida d, solida rida d, universalida d, irrenuncia bilidad, indivisibilida d,
participa ción, pluralida d, calidad y eficiencia; con enfoq ue de de rec hos, interc ultural, de gé ne ro,
ge ne rac io na l y bio étic o .

Art. 2.- Todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud para la ejecución de las
actividades relacionadas con la salud, se sujetarán a las disposiciones de esta Ley, sus reglamentos y las
normas establecidas por la autoridad sanitaria nacional.
 CAPITULO II
De la Autoridad Sanitaria Nacional, Competencias y
Responsabilidades

Art. 4.- La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pública, entidad a la que
corresponde el ejercicio de las funciones de rectoría en salud; así como la responsabilidad de la
aplicación, control y vigilancia del cumplimiento de esta Ley; y, las normas que dicte para su
plena
. vigencia serán obligatorias

Art. 5.- La autoridad sanitaria nacional creará los mecanismos regulatorios necesarios para que los
rec ursos de stina d o s a sa lud prove nie ntes de l sec tor púb lic o , orga nismos no gub erna me ntales y de
orga nismo s interna c io na les, cuyo be nefic ia rio se a el Esta d o o la s instituc io nes de l sec tor púb lic o , se
orie nten a la imple me ntación, seguimiento y evaluación de políticas, pla nes, programas y proyectos, de
conformidad con los requerimie ntos y la s condiciones de salud de la pobla ción.
 CAPITULO II
De la Autoridad Sanitaria Nacional, Competencias y
Responsabilidades

Art. 6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública:

1. Definir y promulgar lo política nacional de salud con base en los principios y enfoques
establecidos en el artíc ulo 1 de esto Ley, así como aplicar, controlar y vigilar su cumplimiento;

2. Ejercer la rectoría del Sistema Nocional de Salud;

16. Regular y vigilar, en coordinación con otros organismos competentes, las normas de seguridad y
condiciones ambientales en los que desarrollan sus actividades los trabajadores, poro lo prevención y
control de los enfermedades ocupacionales y reducir al mínimo los riesgos y occidentes del trabajo
CAPITULO II
De la Autoridad Sanitaria Nacional, Competencias y
Responsabilidades

Art. 6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública:

27. Determinar las profesiones, niveles técnicos superiores y auxiliares de salud que deben registrarse
para su ejercicio

34. Cumplir y hacer cumplir esta Ley, los reglamentos y otras disposiciones legales y técnicas
relacionadas con la salud, así como los instrumentos internacionales de los cuales el Ecuador es
signatario.
 CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y el estado en relación a la
Salud

Art. 7.- Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación a la salud, los siguientes
derechos:
O a) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las acciones y servicios de
salud;
O b) Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pública, dando atención preferente en los servicios de
salud públicos y privados, a los grupos vulnerables determinados en la Constitución Política de la República;
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento, productos y servicios en los procesos
O relacionados con su salud, así como en usos, efectos, costos y calidad; a recibir consejería y asesoría de
personal capacitado antes y después de los procedimientos establecidos en los protocolos médicos. Los
integrantes de los pueblos indígenas, de ser el caso, serán informados en su lengua materna;
f) Tener una historia clínica única redactada en términos precisos, comprensibles y completos; así como la
confidencialidad respecto de la información en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis;
O
 CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y el estado en relación a la
Salud

Art. 7.- Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación o lo salud, los
siguientes derechos:

h ) Ejercer la autonomía de su voluntad o través del consentimiento por escrito y tomar decisiones respecto
de diagnóstico y tratamiento, salvo en los casos de urgencia, emergencia o riesgo para lo vida de los
personas y para la salud pública ;

i) Utilizar con oportunidad y eficacia, en las instancias competentes, las acciones para tramitar quejas y
reclamos administrativos o judiciales que garanticen el cumplimiento de sus derechos; así como lo
reparación e indemnización oportuno por los daños y perjuicios causados, en aquellos casos que o su
estado de salud y procedimientos lo ameriten

j) Ser atendida inmediatamente con servicios profesionales de emergencia, suministro de medicamentos e

insumos necesarios en los cosos de riesgo inminente poro lo vida, en cualquier establecimiento de salud
público o privado, sin requerir compromiso económico ni trámite administrativo previos .
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y el estado en relación a la
Salud

Art. 8.- Son deberes individuales y colectivos en relación con la salud:

a) Cumplir con las medidas de prevención y control establecidas por las
autoridades de salud;
b) Proporcionar información oportuna y veraz a las autoridades de salud, cuando
se trate de enfermedades declaradas por la autoridad sanitaria nacional como de
notificación obligatoria y responsabilizarse por acciones u omisiones que pongan en
riesgo la salud individual y colectiva;
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal de
salud para su recuperación o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario;
e) Cumplir las disposiciones de esta Ley y sus reglamentos.
 CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y el estado en relación a la
Salud

O Art. 9.- Corresponde al Estado garantizar el derecho a la salud de las personas, para lo cual
tiene, entre otras, las siguientes responsabilidades:
O a) Establecer, cumplir y hacer cumplir las políticas de Estado, de protección social y de
aseguramiento en salud a favor de todos los habitantes del territorio nacional ;
O b) Establecer programas y acciones de salud pública sin costo para la población;
O c) Priorizar la salud pública sobre los intereses comerciales y económicos;
 CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y el estado en relación a la
Salud

O Art. 9.- Corresponde al Estado garantizar el derecho a la salud de las personas, para lo cual tiene,
entre otras, las siguientes responsabilidades:

O d) Adoptar las medidas necesarias para garantizar en caso de emergencia sanitaria, el acceso y
disponibilidad de insumos y medicamentos necesarios para afrontarla, haciendo uso de los
mecanismos previstos en los convenios y tratados internacionales y la legislación vigente;
O e) Estab lec er a trav és de la autorida d sa nitaria na c io na l, los mec a nismos que permitan a la persona como
sujeto de derec hos, el acceso permanente e ininterrumpido, sin obstác ulos de ninguna clase a ac c iones y
servic ios de sa lud de ca lida d ;
 DE LAS ACCIONES DE SALUD
CAPITULO I
Disposiciones comunes

O Art. 9.- Corresponde al Estado garantizar el derecho a la salud de las personas, para lo cual tiene, entre
otras, las siguientes responsabilidades:
O f) Garantizar a la población el acceso y disponibilidad de medicamentos de calidad a bajo costo, con énfasis
en medicamentos genéricos en las presentaciones adecuadas, según la edad y la dotación oportuna, sin costo
para el tratamiento del VIH-SIDA y enfermedades como hepatitis, dengue, tuberculosis, malaria y otras
transmisibles que pongan en riesgo la salud colectiva;
O g) Impulsar la participación de la sociedad en el cuidado de la salud individual y colectiva; y, establecer
mecanismos de veeduría y rendición de cuentas en las instituciones públicas y privadas involucradas;
O h) Garantizar la asignación fiscal para salud [ .. ]
 DE LAS ACCIONES DE SALUD
CAPITULO I
Disposiciones comunes

O Art. 10.- Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarán las
políticas, programas y normas de atención integral y de calidad, que incluyen
acciones de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados
pa lia tivos de la sa lud ind ivid ua l y co le c tiva , con sujec ió n a los princ ip ios y
enfoq ue s esta b le c id os en el artículo 1 de esta Ley.
 DE LAS ACCIONES DE SALUD
CAPITULO V
Salud y seguridad en el trabajo

O Art. 120.- La autoridad sanitaria nacional, en coordinación con el Ministerio del Trabajo y Empleo
y el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, vigilará y controlará las condiciones de trabajo,
de manera que no resulten nocivas o insalubres durante los períodos de embarazo y lactancia
de las mujeres trabajadoras. Los empleadores tienen la obligación de cumplir las normas
y adecuar las actividades laborales de las mujeres embarazadas y en período de lactancia.
 DE LOS SEREVICIOS Y PROFESIONES DE SALUD
TITULO UNICO

CAPITULO l:De los servicios de salud

O Art. 180.- La autoridad sanitaria nacional regulará, licenciará y controlará el funcionamiento

de los servicios de salud públicos y privados, con y sin fines de lucro, autónomos, comunitarios
y de las empresas privadas de salud y medicina prepagada y otorgará su permiso de
funcionamiento. Regulará los procesos de licenciamiento y acreditación ..
O Art. 181.- La autoridad sanitaria nacional regulará y vigilará que los servicios de salud públicos
y privados, con y sin fines de lucro, autónomos y las empresas privadas de salud y medicina
prepagada, garanticen atención oportuna, eficiente y de calidad según los enfoques y
principios definidos en esta Ley.
 DE LOS SEREVICIOS Y PROFESIONES DE SALUD
TITULO UNICO

CAPITULO l:De los servicios de salud

O Art. 185.- Los servicios de salud funcionarán, de conformidad con su

ámbito de competencia, bajo la responsabilidad técnica de un
profesional de la salud.
O Art. 191.- La autoridad sanitaria nacional implementará procesos de
regulación y control, para evitar que las prácticas de las medicinas
tradicionales atenten a la salud de las personas.
CAPITULO III
De las profesiones de salud, afines y
su ejercicio
Art. 193.- Son profesiones de la salud aquellas cuya formación universitaria
de tercer o cuarto nivel está dirigida específica y fundamentalmente a dotar a
los profesionales de conocimientos, técnicas y prácticas, relacionadas con la
salud individual y colectiva y al control de sus factores condicionantes.

Art. 194.- Para ejercer como profesional de salud, se requiere haber obtenido
título universitario de tercer nivel, conferido por una de las universidades
establecidas y reconocidas legalmente en el país, o por una del exterior,
revalidado y refrendado. En uno y otro caso debe estar registrado ante el
CONESUP y por la autoridad sanitaria nacional.
 Art. 197.-
Para la habilitación del ejercicio profesional y el registro correspondiente, los
profesionales de salud deben realizar un año de p rá c t ic a en la s pa rro q uia s
rura le s o urb a no ma rg ina le s, con re m u ne ra c ió n, en c o n c o rd a n c ia con e l
mo d e lo de a te n c ió n y de c o n fo rm id a d con e l re g la m e nt o
correspondiente en los lugares destinados por la autoridad
sanitaria nacional, al término del cual se le concederá la certificación que
acredite el cumplimiento de la obligación que este artículo establece. La
autoridad sanitarianacional en coordinación con organismos seccionales y
organizaciones base, controlará la asignación y el cumplimiento del año
obligatorio por parte de los profesionales que cumplen el año de salud rural. Se
prohíbe el ejercicio de la práctica rural en unidades operativas urbanas de
segundo y tercer nivel.
Art. 199.- Corresponde a la autoridad sanitaria nacional la investigación y
sanción de la práctica ilegal, negligencia, impericia, imprudencia e
inobservancia en el ejercicio de las profesiones de la salud sin perjuicio de la
acción de la justicia ordinaria.

Art. 201.- Es responsabilidad de los profesionales de salud, brindar atención de

calidad, con calidez y eficacia, en el ámbito de sus competencias, buscando el
mayor beneficio para la salud de sus pacientes y de la población, respetando los
derechos humanos y los principios bioéticos. Es su deber exigir condiciones
básicas para el cumplimiento de lo señalado en el inciso precedente.
Art. 202.- Constituye infracción en el ejercicio de las profesiones de salud, todo acto
individual e intransferible, no justificado, que genere daño en el paciente y sea resultado
de:

Inobservancia, en el cumplimiento de las normas;

Impericia, en la actuación del profesional de la salud con falta total o parcial de

conocimientos técnicos o experiencia;

Imprudencia, en la actuación del profesional de la salud con omisión del cuidado o

diligencia exigible; y,

Negligencia, en la actuación del profesional de la salud con omisión o demora

injustificada en su obligación profesional.
Art. 203.- Los servicios de salud serán corresponsables civilmente de las actuaciones de
los profesionales de la salud que laboran en ellos

Art 204.- El consentimiento por autorización del paciente o de la

persona que lo representa legalmente, no exime de responsabilidad al
profesional o al servicio de salud en aquellos casos determinados en el
articulo de esta ley
Jurisdicción, competencia, procedimiento, sanciones
y definiciones

CAPITULO I :
De la jurisdicción y competencia
Art. 217.- Tienen jurisdicción para conocer, juzgar e imponer las sanciones previstas en
esta Ley y demás normas vigentes,Las siguientes autoridades de salud:

a) E Ministro de Salud
l Pública

b) E Director General de Salud

l

c) Los directores provinciales de salud

d) Los comisarios de
salud
Art. 218.- Los comisarios de salud deben ser doctores en jurisprudencia o abogados
con experiencia mínima de tres años de ejercicio profesional.
 Art. 219.-El Ministro de Salud Pública y el Director General de
Salud, tienen competencia en todo el territorio nacional. Los
directores provinciales de salud y los comisarios de salud,
tienen competencia en el ámbito provincial.

Art.-220.-La Fuerza Pública está obligada a colaborar con las

autoridades de salud para hacer cumplir las disposiciones de esta
Ley, cuando se requiera su intervención.
 CAPITULO III
De las Sanciones
Art. 237.-Las infracciones en materia de salud serán
sancionadas de conformidad con las disposiciones
contenidas en esta Ley y sus reglamentos, sin perjuicio de las
sanciones civiles, administrativas y penales a que hubiera
lugar.
Art. 238.-En la concurrencia de más de una infracción a las
disposiciones de esta Ley y sus reglamentos, la persona será
juzgada por todas las cometidas.

Art. 239.-La reincidencia en el incumplimiento de esta Ley y sus

reglamentos, será reprimida con el doble del máximo de la
sanción para cada caso, sin perjuicio de las sanciones civiles o
penales a que hubiere lugar.
 Art. 240.-Las infracciones determinadas en esta
ley se sancionarán con:

Multa;
•Suspensión del permiso o licencia;
•Suspensión del ejercicio profesional;
•Decomiso; y,
•Clausura parcial, temporal o definitiva del establecimiento
correspondiente.
De las infracciones
Multa de un salario básico unificado del trabajador

Multa de cinco salarios básicos unificados del trabajador

Multa de diez salarios básicos unificados del trabajador

Multa de cien salarios básicos unificados del trabajador

Clausura temporal o definitiva del establecimiento

Código
orgánico
integral penal
Art. 28.- Omisión dolosa.- La omisión dolosa describe el comportamiento de una
persona que, deliberadamente, prefiere no evitar un resultado material típico,
cua nd o se encuentra en posición de garante. Se encuentra en posición de
ga rante la persona que tiene una obligación legal o contractual de cuidado o
custodia de la vida, salud, libertad e integridad personal del titular del bien
jurídic o y ha provocado o inc reme nta d o precedentem ente un riesgo que resulte
determ inante en la afec tac ió n de un bien jurídic o .
• Concordancias: CONSTITUCION DE LA REPUBLICA DEL ECUADOR, Arts. 32, 45, 69 CODIGO DE LA NIÑEZ
Y ADOLESCENCIA, Arts. 2, 20, 23, 148, LEY ORGANICA DE SALUD, Arts. 3, 6

Art. 124.- Obstaculización de tareas sanitarias y humanitarias.- La persona que,

con ocasión y en desarrollo de conflicto armado internacional o interno, grave
conmoción interna, calamidad pública o desastre natural, obstaculice o impida
al personal médico, sanitario o de socorro a la población civil, la realización de
las tareas sanitarias y humanitarias que pueden y deben realizarse de acuerdo
con las normas del Derecho Internacional Humanitario, será sancionada con
pena privativa de libertad de diez a trece años.
• Concordancias: LEY ORGANICA DE SALUD, Arts. 4, 9
Art. 134.- Omisión de medidas de socorro y asistencia humanitaria.- La persona que, con ocasión y en desarrollo de conflicto armado, omita las
me d id a s de soc o rro y asiste nc ia hum a nita ria a favor de la s perso na s proteg id a s, esta nd o ob lig a d a a ha c erlo , será sa nc io na d a con pena privativa de
lib ertad de cinco a siete año s.

Art. 146.- Homicidio culposo por ma la práctica profesiona l.- La pe rso na que al infring ir un de b e r obje tivo de cuid a d o , en el ejercicio o prác tic a de su
profesió n, oc a sio ne la muerte de otra, será sa nc io na d a con pena privativa de libe rtad de uno a tres año s. El proc e so de habilitación para volver a
ejercer la profesió n, lue g o de c um p lid a la pe na , será determinado por la Ley. Se rá sa nc io na d a con pena privativa de lib erta d de tres a cinco año s si
la muerte se produce por ac cio nes inne c e sa ria s, pe lig rosa s e ile g ítim a s. Pa ra la determinación de la infrac ció n al de b er obje tivo de cuidado de b e rá
concurrir lo siguiente:

La mera producción del resultado no configura infracción al deber objetivo de cuidado.

La inobservancia de leyes, reglamentos, ordenanzas, manuales, reglas técnicas o lex artis aplicables a la profesión.

El resultado dañoso debe provenir directamente de la infracción al deber objetivo de cuidado y no de otras circunstancias independientes o conexas.

Se analizará en cada caso la diligencia, el grado de formación profesional, las condiciones objetivas, la previsibilidad y evitabilidad del hecho.
Art. 149.- Aborto consentido.- La persona que haga abortar a una mujer que ha
consentido en ello, será sancionada con pena privativa de libertad de uno a tres años.
La mujer que cause su aborto o permita que otro se lo cause, será sancionada con
pena privativa de libertad de seis meses a dos años.

Art. 150.- Aborto no punible.- El aborto practicado por un médico u otro profesional de
la salud capacitado, que cuente con el consentimiento de la mujer o de su cónyuge,
pareja, familiares íntimos o su representante legal, cuando ella no se encuentre en
posibilidad de prestarlo, no será punible en los siguientes casos:

Si se ha practicado para evitar un peligro para la vida o salud de la mujer

embarazada y si este peligro no puede ser evitado por otros medios,

Si el embarazo es consecuencia de una violación en una mujer que

padezca de discapacidad mental.
Art. 218.- Desatención del servicio de salud.- La persona que, en obligación de
prestar un servicio de salud y con la capacidad de hacerlo, se niegue a atender a
pa c ie ntes en esta d o de emerge nc ia , será sa nc io na d a con pena priva tiva de
lib erta d de uno a tres años. Si se produce la muerte de la víctima , co mo
consecuencia de la desatención, la persona será sancionada con pena privativa de
libertad de trece a dieciséis años. Si se determina responsabilidad penal de una
perso na jurídic a , será sa nc iona d a co n multa de treinta a cincuenta salarios básicos
unific a d o s de l trab aja d o r en ge ne ral y su clausura temporal.

Art. 224.- Prescripción injustificada.- La o el profesional de la salud que, sin causa

justificada, recete sustancias estupefacientes, psicotrópicas o preparados que las
contengan, será sancionado con pena privativa de libertad de uno a tres años. Si
prescribe la receta a una o un incapaz absoluto, mujeres embarazadas,
discapacitados o adultos mayores, será sancionado con pena privativa de libertad
de tres a cinco años.
DELITOS CONTRA LA RESPONSABILIDAD
CIUDADANA

SECCION PRIMERA : Delitos contra la tutela judicial

Art. 276.- Omisión de denuncia por parte de

un profesional de la salud.- o el profesional

o la o el auxiliar en La
medicina u otras ramas

relacionadas con la salud que reciba a una

persona con signos de haber sufrido graves

violaciones a los derechos humanos, a la

integridad sexual y reproductiva o muerte

violenta y no denuncie el hecho, será

sancionado con pena privativa de libertad

de dos a seis meses.

 Art. 1.-
La Anestesio lo gía es una ra m a
de la m edicina y su prác tic a es
un acto m édico ejercido po r P.ar.a · . r.cic· los
esp ec ia listas anestesiólo g os, grto
fundam entado en la s cie nc ia s
bioló g ic a s, soc ia les y
hum a nístic a s. Es una
esp e c ia lid a d que estud ia los
princ ip ios, proc e d imientos,
ap a ratos y ma teria les
necesarios para facilitar una
adecuada anestesia.
 LEY DE EJERCICIO PROFESIONAL DE LOS MEDICOS ANESTESIOLOGOS

Art. 2 . - Para los efectos de la presente Ley se entenderá por Anestesiología a la

disciplina dentro de la práctica de la Medicina, especializada en:

a) El manejo médico de
procedimientos pa ra
inducir un pa cie nte
conscie nte al esta do de
inconscie nte y/ o insensible
b) La protección de los
órganos vitales bajo el
c) El manejo de d) El manejo de la
problemas en el alivio del
al dolor y shock estrés de proc ed im ie ntos dolor durante el pos
resucitación cardio-
emocional durante médicos, quirúrgicos y operatorio y el dolor pulmonar en la sala de
procesos
quirúrgicos,
anestésicos; crónico; y, operaciones y
obstétricos y emergencias.
médicos, englobando
la
eva lua ción pre intra y
postoperatoria ;
 Art. 3.- El médico
especializado en
Anestesiología es el únic o
autorizado y responsable
del ejercicio de
estaespecialidad.

Art. 4.- Son médicos

especialistas en Anestesiología
y por tanto podrán ejercer sus
funciones, los siguientes
profesionales
a) El ecuatoriano y extranjero que
haya obtenido el título profesio na l b) El médico ecuatoriano o
en Medicina y Cirugía en una de extranjero que haya ad q uirido un
las Facultades de Ciencias título profesio na l de Médic o
Médicas del país, y que especializado en Anestesiología
hayan obtenido la especialidad en otro país, revalidado de
en acuerdo a la Ley de Educación
anestesiología de acuerdo a la Superior.
Ley de Educación Superior, y,
 Art. 5.- Para que los títulos
expedidos en la especialidad Art. 6.- El médico
de Anestesiología sean especializado en
reconocidos, deben estar Anestesio lo g ía al servic io de
insc ritos en el Colegio Mé d ic o la s entid a d e s de l se c tor
respectivo y posteriormente público o del sector privado
serán registrados en el tendrá derecho a:
Ministerio de Salud Pública
 a} Ser calificado como
b} Percibir una justa remuneración
profesional universitario
económica de acuerdo a su
especializado de acuerdo con
calificación;
los títulos que lo acrediten;

d} Recibir los elementos

c} Acceder a cargos de dirección
básicos de trabajo y
y manejo dentro de la estructura
seguridad para el ejercicio
orgánica de l sistema de sa lud de
profesional de la
lo s sec tores púb lic o s o priva d o s; y,
anestesiología y reanimación.
 Art. 7.- El ejercicio profesional de
Anestesiología debe cumplirse de las
siguientes formas

a) Ejercicio instituc ionalizado: cuando el profesional en

anestesiología cumple con sus funciones en relación de
dependenc ia, vinc ulado al sector de la
salud y asistencia social hospitalaria y comunitaria, de carácter
público o privado; y,

) Ejercicio independiente: cuando el especialista titulado en Anestesiología efectúa su

trabajo en el libre ejercicio de su profesión. En este caso, los honorarios serán fijados
por el profesional sobre la base de las tarifas determinadas por la Sociedad
Ecuatoriana de Anestesiología en acuerdo con lo convenido con el paciente o su
representante legal
Art.8.-
LasinstitucionesdesaludpertenecientesalMinisteriodeSaludPública,InstitutoEcuatorianodeSe
guridadSocial,FuerzasArmadas,PolicíaNacional,JuntadeBeneficenciadeGuayaquil,patron
atosprovincialesymunicipales,

Fundacionesydemásorganismosdelsectorpúblicooentidadesoempresasprivadas
queprestenserviciosdesalud,obligatoriamentecontaránconmédicosanestesiólog
osregistradosenelcorrespondienteColegiodeMédicosyMinisteriodeSaludPública,s
egúnlasnecesidadesinstitucionales.
 Art. 11.- Los médicos no Los médicos no especializados en
especializados en la rama Anestesiología y los profesionales
de Anestesiología solo Los médicos que se encuentren en odontología, podrán practicar
podrán practicar c um p liend o el año ob lig a torio de procedimientos anestésicos, como
procedimientos m edicina rural podrán ad m inistrar la anestesia lo c a l y regio na l, en los
anestésicos en los casos de procedimientos anestésicos, en ca sos prop ios de su ejerc ic io
urgencia o por limitaciones de casos de urgencia. profesional ordinario y habitual,
ac c eso ge og ráfic o , cuando no siempre que no implique riesgo
pueda co ntarse con mé dic o grave para la salud del paciente
esp ec ia lizad o en Anestesiolo g ía
La actividad médica tiene como objetivo
fundamental asistir a todas aquellas personas que
padecen de problemas de salud. Por lo tanto el
acto médico per se, se justifica como un medio
indispensable para preservar y mejorar la calidad
de vida de los individuos de una sociedad.
Los procedimientos en medicina obedecen a procesos
preestablecidos de educación en el ámbito profesional,
cuya validez es verificada permanentemente en el
desarrollo de la ciencia.
De esta forma los profesionales en medicina han
adquirido destrezas y habilidades mediante formación
académica y ética rigurosa, aprobada tácitamente por
la comunidad y expresamente por las facultades de
medicina.
El profesional en medicina debe velar por cumplir con los
parámetros éticos y académicos
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
 LOS GASES

• Una de las propiedades más evidentes de las sustancias es la que pueden

existir como sólidos, líquidos o gases. Se dice habitualmente que éstos son
los tres estados de agregación de la materia .
• El agua gaseosa (vapor de agua) esta presente en la atmósfera, el agua
líquida forma ríos, lagos y océanos y el agua sólida (hielo) se encuentra
como nieve, en los glaciares y en las superficies heladas de lagos y océanos.
 LOS GASES
• Sólidos :
• Tienen forma propia, tienen un volumen definido, no son compresibles ni expansibles, a no ser
que se ejerza sobre ellos fuerzas de gran intensidad.
• Líquidos :
• Carecen de forma definida, poseen su propio volumen definido, son poco o nada compresibles
y expansibles.
• Gases :
• Carecen de forma definida, no poseen un volumen propio, son expansibles y compresibles, es
decir, tienden a ocupar totalmente el recipiente en el que se introduzcan, y si se reduce el
volumen del recipiente, el gas se comprime fácilmente y se adapta al menor volumen
 FUNCION RESPIRATORIA
MECANICA RESPIRATORIA
Se describen los procesos relacionados con la entrada y salida de aire de los pulmones.
INTERCAMBIO DE GASES EN LOS ALVEOLOS
estudia la difusión de O2 y CO2 en la membrana respiratoria.
TRANSPORTE DE GASES POR LA SANGRE,
las maneras en que los gases son transportados y entregados a las células.
CONTROL Y REGULACION DE LA RESPIRACION,
explica cómo se ajusta la respiración a las distintas necesidades.
 MECANICA RESPIRATORIA

Las funciones principales de la respiración son proporcionar oxígeno a los tejidos y

retirar el dióxido de carbono.
Los cuatro componentes principales de la respiración son:
1) ventilación pulmonar, que se refiere al flujo de entrada y salida de aire entre la
atmósfera y los alvéolos pulmonares;
2) difusión de oxígeno (O2) y de dióxido de carbono (CO2) entre los alvéolos y la sangre;
3) transporte de oxígeno y de dióxido de carbono en la sangre y los líquidos corporales
hacia las células de los tejidos corporales y desde las mismas,
4) regulación de la ventilación y otras facetas de la respiración.
Los pulmones se pueden expandir y
contraer de dos maneras:
• Mediante el movimiento hacia abajo y
hacia arriba del diafragma para alargar o
acortar la cavidad torácica, y
• Por la elevación y el descenso de las
costillas para aumentar y reducir el
diámetro anteroposterior de la cavidad
torácica.
• Los músculos que elevan la caja torácica
se clasifican como músculos inspiratorios,
• Los que hacen descender la caja torácica
se clasifican como músculos espiratorios
 MECANICA RESPIRATORIA

• Presión pleural es importante?

• La presión pleural es la presión del líquido que está en el delgado espacio que hay entre la
pleura pulmonar y la pleura de la pared torácica, esta presión es normalmente una como
ligera aspiración, es decir que hace una presión ligeramente negativa.
• La presión pleural normal al comienzo de la inspiración es de aproximadamente –5 cmH2O, que es la
magnitud de la aspiración necesaria para mantener los pulmones expandidos hasta su nivel de
reposo
• La expansión de la caja torácica tira hacia fuera de los pulmones con más fuerza y genera una presión
más negativa, hasta un promedio de aproximadamente –7,5 cmH2O.
Cuando la glotis está abierta y no hay
flujo de aire, las presiones en todas las
partes del árbol respiratorio, hasta los
alvéolos, son iguales a la presión
atmosférica, que se considera es presión
cero en las vías aéreas (es decir, presión
de 0 cmH2O). Para que se produzca un
movimiento de entrada de aire hacia los
alvéolos durante la inspiración, la presión
en los alvéolos debe disminuir hasta un
valor ligeramente inferior a la presión
atmosférica (debajo de cero).
La segunda curva (denominada «presión
alveolar») muestra que durante la
inspiración normal la presión alveolar
disminuye hasta aproximadamente – 1
cmH2O. Esta ligera presión negativa
arrastra 0,5 l de aire hacia los pulmones
en los 2 s necesarios para una inspiración
tranquila normal.
Durante la espiración, la presión alveolar
aumenta hasta aproximadamente +1
cmH2O, lo que fuerza la salida del 0,5 l de
aire inspirado durante los 2 a 3 s de la
espiración
 PRESIÓN TRANSPULMONAR, DISTENSIBILIDAD
Presión transpulmonar es la diferencia entre la presión que hay en el interior de los alvéolos y
la que hay en las superficies externas de los pulmones (presión pleural), y es una medida de
las fuerzas elásticas de los pulmones que tienden a colapsarlos en todos los momentos de la
respiración, denominadas presión de retroceso.
Distensibilidad pulmonar es el volumen que se expanden los pulmones por cada aumento
unitario de presión transpulmonar (si se da tiempo suficiente para alcanzar el equilibrio). La
distensibilidad pulmonar total de los dos pulmones en conjunto en el ser humano adulto
normal es en promedio de aproximadamente 200 ml de aire por cada cmH2O de presión
transpulmonar.
 MECANICA RESPIRATORIA

El trabajo de la inspiración se puede dividir en tres partes:

1) el trabajo necesario para expandir los pulmones contra las fuerzas elásticas del pulmón y
del tórax, denominado trabajo de distensibilidad o trabajo elástico
2) el trabajo necesario para superar la viscosidad de las estructuras del pulmón y de la pared
torácica, denominado trabajo de resistencia tisular
3) el trabajo necesario para superar la resistencia de las vías aéreas al movimiento de entrada
de aire hacia los pulmones, denominado trabajo de resistencia de las vías aéreas.
 ESPACIO MUERTO Y VENTILACIÓN ALVEOLAR
Espacio muerto anatómico: Aire que nunca llega a las zonas de intercambio
gaseoso, sino que simplemente llena las vías aéreas en las que no se produce
intercambio gaseoso, como la nariz, la faringe y la tráquea.
Espacio muerto Fisiológico: Aire que llega a las zonas de intercambio y que no
cumple su función por falta de circulación (Shunt’s )
Ventilación alveolar: Es la velocidad con que llega aire a las zonas de intercambio
gaseoso de los pulmones, como son los alvéolos, los sacos alveolares, los conductos
alveolares y los bronquíolos respiratorios.
 VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES
El volumen corriente es el volumen de aire que se inspira o se espira en cada respiración normal; es
igual a aproximadamente 500 ml en el hombre adulto medio.

El volumen de reserva inspiratoria es el volumen adicional de aire que se puede inspirar desde un
volumen corriente normal y por encima del mismo cuando la persona inspira con una fuerza plena;
habitualmente es igual a aproximadamente 3.000 ml.

El volumen de reserva espiratoria es el volumen adicional máximo de aire que se puede espirar
mediante una espiración forzada después del final de una espiración a volumen corriente normal;
normalmente, este volumen es igual a aproximadamente 1.100 ml.

El volumen residual es el volumen de aire que queda en los pulmones después de la espiración más
forzada; este volumen es en promedio de aproximadamente 1.200 ml.
 VOLUMEN RESPIRATORIO MINUTO

El volumen respiratorio minuto

Es la cantidad total de aire nuevo que pasa hacia las vías respiratorias en un minuto. El valor normal es de
500 ml y la FR normal es de 12 respiraciones por minuto. El volumen respiratorio minuto es en promedio de
6 l/min.

La frecuencia respiratoria con el ejercicio aumenta de 40 a 50 por minuto, y el volumen corriente puede
llegar hasta una capacidad vital de 4.600 ml en un varón adulto joven. Esto puede dar un volumen
respiratorio minuto mayor de 200 l/min, o más de 30 veces el valor normal.

La mayor parte de las personas no puede mantener más de la mitad a dos tercios de estos valores durante
más de un minuto.
 VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

La capacidad inspiratoria es igual al volumen corriente más el volumen de reserva

inspiratoria. Esta capacidad es la cantidad de aire (aproximadamente 3.500 ml) que
una persona puede inspirar, comenzando en el nivel espiratorio normal y
distendiendo los pulmones hasta la máxima cantidad.
La capacidad residual funcional es igual al volumen de reserva espiratoria más el
volumen residual. Esta capacidad es la cantidad de aire que queda en los pulmones al
final de una espiración normal (aproximadamente 2.300 ml).
 VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES
La capacidad vital es igual al volumen de reserva inspiratoria más el volumen corriente más el
volumen de reserva espiratoria.
Esta capacidad es la cantidad máxima de aire que puede expulsar una persona desde los
pulmones después de llenar antes los pulmones hasta su máxima dimensión y después
espirando la máxima cantidad (aproximadamente 4.600 ml).
La capacidad pulmonar total es el volumen máximo al que se pueden expandir los pulmones
con el máximo esfuerzo posible (aproximadamente 5.800 ml); es igual a la capacidad vital
más el volumen residual.
 INTERCAMBIO GASEOSO
ZONAS DE FLUJO PULMONAR
Zona 1: ausencia de flujo durante todas las porciones del
ciclo cardíaco porque la presión capilar alveolar local en esa
zona del pulmón nunca aumenta por encima de la presión
del aire alveolar en ninguna fase del ciclo cardíaco.
Zona 2: flujo sanguíneo intermitente (Vértices), solo durante
los picos de presión arterial pulmonar, porque la presión
sistólica en ese momento es mayor que la presión del aire
alveolar, pero la presión diastólica es menor que la presión
del aire alveolar.
Zona 3: flujo de sangre continuo, porque la presión capilar
alveolar es mayor que la presión del aire alveolar durante
todo el ciclo cardíaco.
 INTERCAMBIO DE GASES EN LOS ALVEOLOS
Cuando los alvéolos se ventilan con aire limpio, lo siguiente es la difusión del oxígeno
(O2) desde los alvéolos hacia la sangre pulmonar y la difusión del dióxido de carbono
(CO2) en la dirección opuesta, desde la sangre a los alvéolos.
El proceso de difusión es simplemente el movimiento aleatorio de moléculas en
todas las direcciones a través de la membrana respiratoria y los líquidos adyacentes.
En fisiología respiratoria no solo interesa el mecanismo básico mediante el que se
produce la difusión, sino también la velocidad a la que ocurre, que es un problema
mucho más complejo, que precisa un conocimiento más profundo de la física de la
difusión y del intercambio gaseoso.
 INTERCAMBIO DE GASES EN LOS ALVEOLOS

Además de la diferencia de presión, hay diversos factores que afectan a la velocidad

de difusión del gas en un líquido, como:
la solubilidad del gas en el líquido;
el área transversal del líquido;
la distancia a través de la cual debe difundir el gas; el peso molecular del gas,
la temperatura del líquido.
 INTERCAMBIO DE GASES EN LOS ALVEOLOS

Cuanto mayor sea la solubilidad del gas, mayor es el número de moléculas

disponibles para difundir para cualquier diferencia de presión parcial dada.
Cuanto mayor sea el área transversal del trayecto de la difusión, mayor será el
número total de moléculas que difunden.
 TRANSPORTE DE GASES POR LA SANGRE

• La Po2 del O2 gaseoso del alvéolo es en promedio de 104 mmHg, mientras que la Po2 de la
sangre venosa que entra en el capilar pulmonar en su extremo arterial es en promedio de
solo 40 mmHg porque se extrajo una gran cantidad de O2 desde esta sangre cuando pasó
por los tejidos periféricos. Por tanto, la diferencia inicial de presión que hace que el O2
difunda hacia el capilar pulmonar es de 104 – 40, o 64 mmHg
• El 2% de la sangre ha pasado desde la aorta a través de la circulación bronquial, que
vasculariza principalmente los tejidos profundos de los pulmones y no está expuesta al aire
pulmonar. Este flujo se denomina «flujo de derivación», lo que significa que la sangre se
deriva y no atraviesa las zonas de intercambio gaseoso.
 TRANSPORTE DE GASES POR LA SANGRE

• Al salir de los pulmones, la Po2 de la sangre que pasa por la derivación es

aproximadamente la de la sangre venosa sistémica normal, alrededor de 40 mmHg.
• Esta sangre al combinase en las venas pulmonares con la sangre oxigenada procedente de
los capilares alveolares, (mezcla venosa de sangre) hace que la Po2 de la sangre que entra
en el corazón izquierdo y que es bombeada hacia la aorta disminuya hasta
aproximadamente 95 mmHg
Esta figura muestra cuando la
sangre se hace ligeramente ácida,
con una disminución del pH desde
de 7,4 hasta 7,2, la curva de
disociación O2 hemoglobina se
desplaza, en promedio,
aproximadamente un 15% hacia la
derecha.
Por el contrario, un aumento del
pH desde 7,4 hasta 7,6 desplaza la
curva en una cantidad similar hacia
la izquierda.
Además de las modificaciones
del pH, hay otros factores
desplazan la curva. Tres de ellos,
que desplazan la curva hacia la
derecha, son:
1) Aumento de la concentración
de CO2;
2) Aumento de la temperatura
sanguínea, y
3) Aumento de la concentración
de 2,3-bisfosfoglicerato (BPG)
 LEYES DE LOS GASES
• Ley de Boyle:

El volumen que ocupa una masa definida de un gas es directamente proporcional a su presión,

k=PxV

• Ley de Charles
A presión constante, el volumen de un gas es directamente proporcional a su temperatura, V= k
xT

• Ley de Dalton

En una mezcla de gases, la presión total equivale a la suma de la presión parcial de cada gas de
la mezcla.

• Ley de Fick:
La velocidad de difusión depende del gradiente de presión entre dos lados de una membrana
porosa (el flujo de O2 y de CO2)
 LEYES DE LOS GASES
• Ley de Gay-Lussac
A un volumen constante, la presión de un gas cambia proporcionalmente a su
temperatura
• Ley de Graham
La velocidad de difusión y efusión de un gas es inversamente proporcional a la raiz
cuadrada de su densidad o peso molecular.
• Ley de Hagen-Poiseuille:
El flujo laminar de un fluido en un tubo es directamente proporcional al gradiente de
presión, a la cuarta potencia de su radio e inversamente proporcional a su viscosidad.
• Ley de Henry:
La cantidad de gas disuelto en un determinado líquido es inversamente proporcional a
la temperatura y directamente proporcional a la presión del gas.