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    Tratamiento Del Dolor en Pacientes HDQ: Maria Isabel de Toro García (DUE)

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    Tratamiento Del Dolor en Pacientes HDQ: Maria Isabel de Toro García (DUE)

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    Título original

    2505-101200-02

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    TRATAMIENTO

    DEL DOLOR EN
    PACIENTES HDQ

    Maria Isabel de Toro García (DUE)


    S HOSPITAL DE DÍA QUIRÚRGICO
    E
    R CMA – URPA
    V
    I
    CMA
    C
    I
    UNIDAD DEL DOLOR
    O
    Recibimos y atendemos a pacientes:

     Que van a ser intervenidos quirúrgicamente.

     Técnicas intervencionistas:
    - Ecoguiadas
    - Radioguiadas

     Tratamiento transdérmico
    - Iontoforesis
    - Parche de capsaicina 8%
    ¿Qué es el dolor?

    Experiencia sensorial y emocional desagradable


    asociado a un daño tisular real o potencial.
    Se considera la 5ª constante vital.
    Disponemos de la EVA para su medición.
    Clasificación del dolor

    Localización y proyección
    - Fijo o localizado.
    - Difuso.
    - Propagado (irradiado y referido).
    Características del dolor
    - Mecánico e inflamatorio.
    Patogenia del Dolor
     Nociceptivo:
    - Lesión a menudo demostrable.
    - Sindrome clínico bien definido.
    - Control relativamente fácil.
    - Ejemplos: Lumbalgia, artrosis, Dolor postcirugía, etc.

     Neuropático
    - Daño neurológico no siempre objetivable.
    - Dolor impreciso.
    - Rebeldía terapéutica.
    - Ejemplos: Neuropatía diabética, neuroalgia postherpética,
    radiculalgias, etc.
    Dolor Agudo y Dolor Crónico

     Dolor Agudo:
    - Cumple una misión de alarma.
    - Está desencadenado por heridas o enfermedades de la piel,
    estructuras somáticas o vísceras.
    - Debe de ser diagnosticado antes de ser tratado.
     Dolor Crónico:
    - Aquel dolor que persiste más de un mes después del curso
    habitual de una enfermedad aguda o del tiempo razonable para que
    sane una herida.
    Tratamiento del Dolor Agudo
    Postoperatorio

     Analgesia Intravenosa o sistémica.

     Analgesia locoregional.

    - Elastómero: Bomba de infusión que funciona por


    presión.
    Bomba de Infusión Elastomérica
     Dispositivo de un solo uso, utilizado para la infusión de fármacos de
    forma continua.

     Funciona por presión positiva, no necesita ningún tipo de fuente de


    energía externa.

     Mantiene los niveles plasmáticos de medicación con un nivel de


    analgesia adecuado.

    - IV
    - SC
     Vías infusión: - Perineural
    - Epidural
    Bomba de Infusión Elastomérica

    Tipos de infusores:

     Flujo continuo: Permiten la infusión de medicación con


    flujo prefijado a 2 ml/h.

     Flujo variable: Permiten la infusión de medicación a 5-7


    ó 12 ml/h. Tienen incorporado un regulador de flujo con
    llave de seguridad, y también permite la administración
    de bolos.
    Infusor
    Elementos del infusor:

     Carcasa rígida de plástico que protege de las presiones externas,


    es transparente y permite ver el estado de la medicación.
     Reservorio o elastómero: tubo transparente de 100-300 ml.
     Doble filtro que impide la posible entrada de partículas.
     Puerto de llenado con válvula unidireccional.
     Tubo de conexión con el paciente con válvula unidireccional.
     Módulo de control de flujo con regulador y llave de seguridad.
     Módulo de bolos de rescate.
    Infusor

    Material:

     Elastómero.
     Jeringa de 50 ml con rosca.
     Aguja de carga.
     Guantes.
     Gasas estériles.
     Medicación.
    Tratamiento del Dolor Crónico:
    Técnicas Intervencionistas
    Radiofrecuencia
    Neuroestimulación
    Bomba de infusión intratecal
    Infiltración epidural y/o caudal
    Infiltración de rodilla/ cadera
    Toxina Botulínica
    Cuidados de enfermería

     Recomendaiones generales:
    - Canalización vía periférica
    - Monitorización
    - Profilaxis antibiótica (Neuroestimulación e Infusión Intratecal)
    - Analgesia y ansiolisis (si precisa)
    - Preparación del material
    - Cuidados postintervención (vigilancia exhaustiva
    hemodinámica miembros superiores e inferiores y posible
    sangrado)
    Radiofrecuencia

     Aplicación de corriente de alta frecuencia y baja energía a través


    de dos electrodos:
    - Activo: cánula o electrodo
    - Pasivo: placa dispersora
     Consiste en aprovechar los efectos del calor y del campo
    electromagnético generado por dicha corriente para inhibir o
    anular las aferencias nociceptivas en el tejido nervioso alterado.
     Dos tipos:
    - Rf convencional o térmica: produce neuroablación y alcanza
    una temperatura de 80º. La corriente es continua.
    - Rf pulsada: se alcanza una temperatura menor a 42º. Es
    neuromoduladora y se aplica por pulsos.
    Radiofrecuencia
     Técnicas que realizamos en
    nuestra unidad:
     Rf del Ganglio de Gasser
    (trigémino)
     Rf facetas (síndrome
    facetario)
     Rf nervios geniculados
    (gonalgia)
     Rf supraescapular
     Rf del ganglio Estrellado
    (brazo)
     Rf del Ganglio de la raíz
    dorsal.
    Radiofrecuencia
    Neuroestimulación

     La estimulación medular es la aplicación de un campo


    eléctrico en los cordones posteriores de la médula
    espinal mediante la implantación de un electrodo
    epidural, el cual va conectado a un generador de
    impulsos eléctricos.
     Su objetivo es conseguir parestesias eléctricas en la
    zona del dolor.
     Se realiza en quirófano bajo anestesia local y
    radioguiada.
    Neuroestimulación
    Bomba de Infusión Intratecal

     Se introduce un catéter
    en el espacio intratecal
    entre L1 y L5, el cual va
    unido a un reservorio
    recargable implantado
    en la pared abdominal.
     Dosis de infusión
    personalizada y
    continua.
     Administración de
    cantidades
    concentradas de
    medicación.
    Infiltración epidural/caudal

     Administración de medicación en el espacio epidural.


     Vía de acceso: lumbar o caudal.
    Tratamientos transdérmicos

    Iontoforesis: sistema electrónico para la administración


    transdérmica de fármacos usando un campo eléctrico de
    baja frecuencia.
     Consta de dos polos: positivo o negativo.
     Se retira a las 24 h de su administración.
    Parche de capsaicina al 8%

     La capsaicina se extrae del pimiento picante o chile.


     La piel es una ubicación idónea para tratar el dolor
    neuropático localizado mediante parches o cremas.
     La epidermis desempeña un papel muy importante en
    el proceso del dolor a través de la liberación de
    sustancias químicas que lo transmiten al cerebro.
     TRP V1: receptores de potencial transitorio vanaloide 1.
    Están distribuidos en todo el organismo.
     La capsaicina se acopla a estos receptores y desplaza
    a la sustancia P, que es la encargada de transmitir el
    dolor.
    Parche de capsaicina al 8%

     Aplicación del parche:


    - En un Centro Sanitario. - Comprobar que toda la superficie
    - No aplicar en cuello cara y
    del parche está en contacto con
    cabeza. la piel
    - Fijarlo con cualquier tipo de
    - Explicar al paciente el proceso.
    apósito
    -Usar guantes de nitrilo y mascarilla. - Tras retirar el parche, lavar la zona
    - Limpieza de la piel. y aplicar gel durante 5-15 min.
    - No rasurar, cortar el vello.
    - Mapear la zona (zona alodinia).
    -Recortar el parche.
    - Aplicar el parche durante 60 min. y
    30 min. en el pie
    Parche de capsaicina al 8%

     Recomendaciones al paciente:
    - No exponerse a fuentes de calor durante tres días.
    - No tocar con las manos la zona tratada.
    - Uso de frío local (bolsas de gel).
    - Tomar algún analgésico.
    - Lavar la zona tratada con agua fría.
    GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

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