CARDIOPATIA ISQUEMICA

La cardiopatía isquémica, isquemia cardíaca o enfermedad

coronaria es el tipo más común de enfermedad cardíaca. Se
produce cuando se reduce el flujo sanguíneo al músculo del
corazón por un bloqueo parcial o completo de las arterias de que
suministran sangre al corazón.

© Blausen.com staff. "Blausen gallery 2014". Wikiversity Journal of Medicine. DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 20018762.

La cardiopatía isquémica puede dañar el músculo del corazón,

reduciendo su capacidad de bombear de forma eficiente. Una
obstrucción súbita y severa de una arteria coronaria puede
conducir a un infarto. La isquemia miocárdica también puede
causar graves arritmias.

Síntomas
Si bien los síntomas y signos de la cardiopatía isquémica se observan en el estado avanzado
de la enfermedad, la mayoría de las personas no muestran ninguna evidencia de enfermedad
durante décadas cuando la enfermedad avanza antes de la primera aparición de los síntomas.
Los síntomas de la cardiopatía isquémica incluyen:

 Angina de pecho. Presión o dolor en el pecho, por lo general en el lado izquierdo, que
se produce regularmente con la actividad física o después de las comidas pesadas.
 Dolor en el cuello o la mandíbula

 Dolor en el hombro o en el brazo

 Dificultad para respirar

 Debilidad o mareos

 Palpitaciones (latidos irregulares del corazón)

 Náuseas

 Sudoración

 Disminución de la tolerancia al ejercicio

Cuándo consultar a un médico

Aprenda a reconocer los síntomas de las enfermedades del corazón y las situaciones que las
provocan. Llame a su médico si comienza a tener nuevos síntomas o si llegan a ser más
frecuentes o más graves. Si experimenta dolor en el pecho, especialmente si hay dificultad
para respirar, palpitaciones del corazón, mareos, palpitaciones, náuseas, sudoración, consulte
a un médico inmediatamente.

Si no tiene acceso a los servicios médicos de emergencia, que alguien lo lleve al hospital más
cercano. Si no hay absolutamente ninguna otra opción, conduzca usted mismo sólo como
último recurso. Conducir pone en peligro a otros si su condición se deteriora repentinamente.

Causas
La isquemia de miocardio es causada por la placa a lo largo de las paredes interiores de las
arterias que suministran sangro al corazón (arterias coronarias), que las estrecha y reduce el
flujo de sangre al músculo del corazón (miocardio). Esta disminución en el flujo de la sangre
conduce a una disminución en la cantidad de oxígeno que recibe el músculo cardíaco.

La cardiopatía isquémica puede producirse lentamente a medida que las arterias se obstruyen
con el tiempo, o puede ocurrir rápidamente cuando una arteria queda bloqueada de forma
repentina. Las condiciones que pueden causar cardiopatía isquémica incluyen:

 Enfermedad arterial coronaria (aterosclerosis). Por lo general, la cardiopatía

isquémica se produce cuando parte del revestimiento liso y elástico en el interior de una de
las arterias coronarias (las arterias que suministran sangre al músculo del corazón)
desarrollan aterosclerosis. Con aterosclerosis, el revestimiento de la arteria se endurece, se
pone rígido y se hincha con depósitos de grasa, de calcio y células inflamadas, formando
la placa. 1
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 Coágulo de sangre. En algunos casos, un coágulo de sangre puede bloquear
totalmente el suministro de sangre al miocardio, causando un ataque al corazón. Si un vaso
sanguíneo del cerebro se bloquea, en general por un coágulo de sangre, puede dar lugar a
un accidente cerebrovascular isquémico. Si un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe, muy
probablemente como resultado de la hipertensión no controlada, puede dar como resultado
unaccidente cerebrovascular hemorrágico.

 Espasmo de la arteria coronaria. 2

Un vasoespasmo coronario es una forma de infarto
de miocardio causada por constricción de los vasos sanguíneos vasoespasmo que afecta a la
circulación coronaria . Puede ocurrir en múltiples territorios del corazón y es independiente
para la enfermedad coronaria. Puede causar angina de Prinzmetal. Los espasmos de las
 arterias coronarias también puede ocurrir en personas que sufren de enfermedades que
afectan el sistema inmunológico, como el lupus.

 Otras enfermedades graves. La cardiopatía isquémica puede ocurrir cuando aumenta

la demanda metabólica del corazón o cuando la presión arterial es muy baja debido a una
sangrado, infección u otra enfermedad grave.

Factores de riesgo
Los factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar isquemia de miocardio incluyen
fumar, antecedentes familiares, hipertensión, obesidad, diabetes, falta de ejercicio y el
colesterol alto. 3

 Fumar. Fumar es un factor de riesgo importante. El monóxido de carbono y la nicotina

pone una tensión en el corazón, haciendo que funcione más rápido. También aumentan el
riesgo de coágulos de sangre.
 Antecedentes familiares. Puede estar en mayor riesgo de isquemia miocárdica si tiene
antecedentes familiares de infarto de miocardio o enfermedad de las arterias coronarias.

 Hipertensión. A medida que pasa el tiempo, la presión arterial alta puede dañar las
arterias coronarias debido a la aceleración de la aterosclerosis. El riesgo de presión arterial
alta aumenta con la edad y si tiene antecedentes familiares de hipertensión. Es más común en
aquellos que son fumadores u obesos. Comer una dieta alta en sal también puede aumentar su
riesgo.

 Obesidad. La obesidad aumenta el riesgo de isquemia miocárdica porque está

asociada con altos niveles de colesterol en la sangre, diabetes e hipertensión.

 Diabetes. La diabetes puede conducir a enfermedades del corazón, ya que puede

causar que el revestimiento de los vasos sanguíneos se vuelva más grueso, lo que puede
restringir el flujo sanguíneo.

 Falta de actividad física. Un estilo de vida inactivo contribuye a la obesidad y se

asocia con mayores niveles de colesterol y triglicéridos y un aumento del riesgo de
aterosclerosis. Las personas que hacen ejercicio aeróbico regular tienen un menor riesgo de
isquemia miocárdica y de infarto. El ejercicio también reduce la hipertensión.

 Colesterol o triglicéridos altos en la sangre. El colesterol puede formar depósitos que

pueden estrechar las arterias en todo el cuerpo, incluidas las que suministran sangre al
corazón. Un alto nivel de colesterol “malo” (lipoproteína de baja densidad, o LDL) en la sangre
está relacionado con un mayor riesgo de aterosclerosis e isquemia miocárdica. Un nivel alto
de LDL puede ser debido a una enfermedad hereditaria o una dieta alta en grasas saturadas.
Un nivel elevado de triglicéridos, también puede contribuir a la aterosclerosis. Sin embargo,
un alto nivel de colesterol “bueno” (lipoproteína de alta densidad, o HDL), que ayuda al cuerpo
a limpiar el exceso de colesterol, es conveniente y reduce el riesgo de ataques al corazón.

Complicaciones
La cardiopatía isquémica puede provocar una serie de complicaciones serias, incluyendo:
 Ataque al corazón. Si una arteria coronaria se bloquea totalmente, la falta de sangre y
oxígeno puede conducir a un ataque al corazón que destruye parte del miocardio. Leer más →
 Ritmo cardíaco irregular. Cuando el corazón no recibe suficiente sangre y oxígeno, los
impulsos eléctricos que coordinan los latidos del corazón pueden no funcionar correctamente,
provocando que el corazón lata demasiado rápido, demasiado lento o de forma irregular. En
algunos casos, las arritmias pueden ser potencialmente mortales. Leer más →

 Insuficiencia cardiaca. La isquemia miocárdica puede dañar el corazón, lo que lleva a

una reducción de su capacidad para bombear eficazmente sangre al resto del cuerpo. Este
daño puede conducir a insuficiencia cardíaca.

Diagnóstico
Junto con una revisión del historial clínico y un examen físico completo, las pruebas y los
procedimientos utilizados para el diagnóstico de isquemia miocárdica son:

 Electrocardiograma (ECG). Esta prueba registra el ritmo y la actividad eléctrica de su

corazón. Una serie de electrodos (pequeños parches adhesivos) se ponen en los brazos, las
piernas y el pecho. Los electrodos están conectados a una máquina que registra las señales
eléctricas de cada latido del corazón. Ciertas anomalías en la actividad eléctrica del corazón
pueden indicar isquemia miocárdica. Leer más →
 Análisis de sangre. Además de las pruebas de colesterol, puede que tenga que tener
una serie de análisis de sangre para controlar la actividad del corazón. Estas pueden incluir
pruebas de enzimas cardíacas, que pueden mostrar si ha habido daño reciente al músculo del
corazón.

 Prueba de esfuerzo. Una prueba de esfuerzo por lo general consiste en caminar en una
caminadora o una bicicleta estacionaria mientras que el ritmo cardíaco, la presión arterial y la
respiración son monitorizadas para ver si presenta dolor en el pecho o cambios en su ECG que
sugieren que su corazón no está recibiendo suficiente sangre.

 Ecocardiograma de esfuerzo. 4
Un ecocardiograma utiliza ondas sonoras para
producir una imagen del corazón. Un ecocardiograma de esfuerzo puede visualizar con
precisión el movimiento de las paredes del corazón y de la acción de bombeo cuando se hizo
hincapié en el corazón; que puede revelar una falta de flujo de sangre que no siempre es
evidente en otros exámenes del corazón.

 Gammagrafía nuclear. En esta prueba pequeñas cantidades de material radiactivo se

inyectan en el torrente sanguíneo. Cámaras especiales pueden detectar el material radiactivo
a medida que fluye a través del corazón y los pulmones. Las áreas de reducción del flujo de
sangre al músculo del corazón aparecen como puntos oscuros en el escáner.

 Angiografía coronaria. La angiografía coronaria, también conocida como prueba del

catéter cardíaco, utiliza imágenes de rayos X para examinar el interior de los vasos
sanguíneos del corazón. Durante la angiografía coronaria, un tipo de tinte que es visible por
rayos X se inyecta en los vasos sanguíneos de su corazón. La máquina de rayos X toma una
serie de imágenes (angiografía), que ofrece una mirada detallada en el interior de los vasos
sanguíneos.
 Tomografía computarizada (TC) cardíaca. Una TC utiliza rayos X y una computadora
para crear imágenes detalladas del interior de su cuerpo. Durante una TC, usted se acuesta en
una cama mientras un pequeño tubo que lleva los rayos X se mueve y gira alrededor de su
cuerpo. La TC puede determinar si tiene calcificación de la arteria coronaria, un signo de
aterosclerosis coronaria.

 Monitor Holter. Un monitor Holter es un dispositivo pequeño y portátil que registra el

ritmo cardíaco. Leer más →

Tratamiento
El tratamiento de la cardiopatía isquémica implica hacer cambios de estilo de vida, tomar
medicamentos, posiblemente someterse a procedimientos quirúrgicos y hacer chequeos
regulares. 5

Estilo de vida

Su médico probablemente le recomendará adoptar un estilo de vida saludable para el corazón.

Puede aconsejar que:

 Deje de fumar. Si fuma, déjelo. Si necesita ayuda para dejar de fumar, hable con su
médico acerca de las estrategias para dejar de fumar. Evite ser fumador pasivo.
 Gestione afecciones de salud subyacentes. Trate las enfermedades o condiciones que
pueden aumentar el riesgo de isquemia miocárdica, como la diabetes, presión arterial alta y el
colesterol alto.

 Coma una dieta saludable. Evite los alimentos procesados y adopte una dieta baja en
grasas saturadas, baja en sal y baja en azúcar. Coma muchas frutas y verduras. 6
Conozca
sus niveles de colesterol y pregunte a su médico si los ha reducido al nivel recomendado.

 Ejercicio. El ejercicio puede mejorar el flujo de sangre al corazón. Haga ejercicio

regularmente, pero hable con su médico antes de comenzar un programa de ejercicios.

 Mantenga un peso saludable. Si tiene sobrepeso, hable con su médico sobre las
opciones para bajar de peso.

 Disminuir el estrés. Reduzca el estrés tanto como sea posible. Practique técnicas para
manejar el estrés, tales como la relajación muscular y la respiración profunda.

Además de los cambios de estilo de vida saludables, recuerda la importancia dechequeos

médicos regulares. Algunos de los principales factores de riesgo para la cardiopatía
isquémica – colesterol alto, presión arterial alta y diabetes – no presentan síntomas en las
primeras etapas. La detección temprana y el tratamiento pueden sentar las bases para una
mejor salud del corazón.

Medicamentos

Si hacer cambios de estilo de vida no es suficiente, se pueden necesitar medicamentos para

ayudar a su corazón a trabajar más eficazmente. Los medicamentos que se pueden utilizar
para tratar la isquemia de miocardio incluyen:
 Aspirina. 7
En los que no tienen otros problemas cardíacos, la aspirina disminuye el
riesgo de un infarto de miocardio. Pregunte a su médico antes de comenzar a tomar aspirina,
ya que hay casos en que la aspirina no es apropiada debido al riesgo de sangrado.
 Nitroglicerina. La nitroglicerina abre temporalmente los vasos sanguíneos arteriales,
mejorando el flujo de sangre hacia y desde el corazón.

 Bloqueadores beta. Estos fármacos trabajan bloqueando los efectos de una hormona
en particular en el cuerpo, lo que ralentiza el ritmo cardíaco y mejora el flujo sanguíneo.

 Medicamentos reductores del colesterol. Estos medicamentos bloquean la formación

de colesterol se deposita en las arterias coronarias. Su médico puede elegir entre una amplia
gama de fármacos, incluyendo las estatinas 8, fibratos, y la niacina.

 Bloqueadores de canales de calcio. Los antagonistas del calcio también trabajan para
disminuir la presión arterial al relajar los músculos que forman las paredes de las arterias.
Esto hace que las arterias se vuelvan más anchas, lo que reduce la presión arterial. Los
ejemplos incluyen amlodipino, verapamilo y diltiazem.

 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA). Tratan la hipertensión y

bajan el riesgo de infarto de miocardio. Los ejemplos incluyen ramipril y lisinopril.

Cirugía y otros procedimientos

A veces un tratamiento más agresivo es necesario para mejorar el flujo sanguíneo. Los
procedimientos quirúrgicos comunes que pueden ayudar incluyen 9:

 Angioplastia con balón y colocación de stent. Durante la angioplastia – también

llamada intervención coronaria percutánea (ICP) – un médico inserta un globo desinflado en un
catéter desde la arteria femoral o la arteria radial inguinal a través de los vasos sanguíneos
hasta que alcanzan el sitio de la obstrucción en el corazón. En la obstrucción, se infla el balón
para abrir la arteria, permitiendo que la sangre fluya. Un stent a menudo se coloca en el lugar
de bloqueo para abrir permanentemente la arteria.
 Cirugía de bypass de la arteria coronaria. Durante este procedimiento, las arterias o
venas de otra parte del cuerpo del paciente se injertan en las arterias coronarias para eludir
el estrechamiento por la aterosclerosis, permitiendo que la sangre fluya alrededor de la
arteria coronaria obstruida o estrecha. Debido a que esto requiere cirugía a corazón abierto,
se reserva para los casos de múltiples estrechamiento de las arterias coronarias.

Prevención
Llevar una vida saludable para el corazón puede ayudar a reducir el riesgo de desarrollar la
enfermedad cardíaca coronaria. Para seguir un estilo de vida saludable para el corazón, haga
lo siguiente:

 Consumir una dieta sana y equilibrada: baja en grasas, baja en sal que sea rica en
frutas, verduras y granos enteros
 Ser más activo físicamente

 Mantener un peso saludable

 Dejar de fumar

 Reducir el consumo de alcohol

 Controlar condiciones tales como la presión arterial alta, colesterol alto y diabetes

 Reducir y controlar el estrés.