Instrumento de Valoración
Instrumento de Valoración
Instrumento de Valoración
¿Qué alimentos consume regularmente? Frutas: ___/7, verduras: ___/7, carnes rojas:
___/7, pescado: ___/7, pollo: ___/7, huevo: ___/7, leche y derivados: ___/7, pan blanco:
___/7, pan dulce: ____/7, leguminosas: ___/7, tortillas: ____/7, enlatados: ___/7,
embutidos: ___/7, comida instantánea: ___/7 ¿Qué líquidos consume con regularidad?
Agua natural: ___/7 cantidad en 24 horas: ________________ refrescos: ____/7
cantidad en 24 horas: ________________ té: ___/7 cantidad en 24 horas:
____________ bebidas azucaradas: ___/7 cantidad en 24 horas: ____________ bebidas
energizantes: ___/7 cantidad en 24 horas: ____________
Anexos:
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¿Cuántas veces se alimenta al día?_______________ ¿come en casa?
_____________________________________¿Qué alimentos prefiere?
____________________________________ ¿Qué alimentos le desagradan?
_______________________________ ¿Es alérgico a algún alimento?
_______________________________ ¿Qué le sucede tras la ingestión o contacto con
el alimento que le provoca alergia?
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¿Tiene problemas para masticar o deglutir? SI___ NO___
¿Cuáles? _______________________________________________________________
¿Ha presentado trastornos digestivos posteriores a la ingestión de alimentos? ________
¿Cuáles? _______________________________________________________________
¿Utiliza suplementos vitamínicos en su alimentación?____ ¿Cuáles? _______________
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¿Cómo influye su estado de ánimo en la ingestión de líquidos? ___________________
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¿Influyen sus creencias religiosas en la forma como se alimenta? ____ ¿De qué manera?
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¿Conoce el valor nutritivo de los alimentos? __________________________________
¿Qué porcentaje económico destina para su alimentación? _______________________
¿Utiliza sustancias para reducir el apetito? _______ ¿Cuáles? ____________________
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Fármacos específicos ____________________________________________________
Otros _________________________________________________________________
Estudios de Laboratorio
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Estudios de Gabinete
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Grupos farmacológicos
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