Anatomía de la pared abdominal:

Ligamentos inguinales van de la espina iliaca antero superior al tubérculo del pubis (Pregunta de
examen).
Hueso coxal forma la pelvis, el hueso coxal está conformado por la fusión de 3 huesos, el Ilión, el
pubis y el isquion (de más grande a más chico). Se articulan con el sacro.
El hueso iliaco tiene una cara interna y una externa, la fosa iliaca del hueso iliaco se encuentra en su
cara interna.
Espinas iliacas existen antero superior y antero inferior, postero inferior e postero superior.
Articulación de la sacro iliaca anterior es sinovial plana. Línea arqueada se encuentra por debajo de
la fosa iliaca del hueso coxal.
El hueso del pubis tiene una rama superior o ilio púbica y una inferior o isquio púbica. En el cuerpo
del pubis hay una cresta, cresta del pubis, por enfrente tiene el tubérculo del pubis.
Sínfisis del pubis es donde se fusionan los dos huesos del pubis. La rama ilio púbica presenta la
línea pectínea, la línea arqueada más la línea pectínea forman la línea terminal, el anillo pélvico se
forma por la unión de la línea terminal junto con el pubis al promontorio del sacro. El anillo pélvico
corresponde a la entrada superior del pelvis.
El límite superior de la cavidad abdominal se forma por el diafragma.
La cavidad abdominal se continua con la cavidad pélvica, el plano de la abertura superior de la
pelvis que corresponde al anillo pélvico. Límite inferior de la cavidad abdominopélvica es el
diafragma pélvico, el diafragma pélvico se forma por el músculo coxígeo y el músculo elevador del
ano.
El abdomen se divide en 4 cuadrantes:
A nivel del ombligo donde se cruzan el plano sagital y el axial se forman 4 cuadrantes, el superior
derecho, superior izquierdo, inferior derecho e inferior izquierdo.
En el superior derecho se encuentra el píloro del estómago, el duodeno sus 3 primeras porciones, el
hígado, la cabeza del páncreas, la flexura coránica derecha o ángulo cólico derecho, la vesícula
biliar, el riñón derecho, glándula suprarenal derecha.
En el superior izquierdo se encuentra el lóbulo izquierdo del hígado, el bazo, el estómago, el
yeyuno e íleon proximal, páncreas y varios otros órganos.
Ver cuadro en el Moore para ver los detalles de que contiene cada cuadrante.
Otra división de la cavidad abdominal es en 9 cuadrantes:
Línea horizontal superior (plano subcostal) borde inferior de la costilla 10.
Línea horizontal inferior (plano intertubercular) Cruza a través de ambos tubérculos del hueso ilíaco
(L5).
Línea sagital derecha: Línea medio clavicular derecha y pasa a través de la mitad del ligamento
inguinal derecho.
Línea sagital izquierda: Línea medio clavicular izquierda y pasa a través de la mitad del ligamento
inguinal izquierda.
Hay hipocondrios derecho e izquierdo arriba, epigastrio entre los dos hipocondrios.
Flancos a los lados del mesogastrio.
Hipogastrio por debajo del hipogastrio, fosa iliacas a los lados del hipogastrio.

Plano transpilorico:
Plano horizontal que corta el cuerpo en la cara inferior de la vertebra L1.
Está a la mitad del camino entre la incisura yugular y la sínfisis del pubis.
El orificio del píloro está a la derecha del cuerpo de L1.
El ángulo duodeno yeyunal que divide el tubo digestivo en superior e inferior (Treitz) que está a la
izquierda de L2.
Pasa por los hilios renales.
Cruza a través del fondo de la vesícula biliar, cuello del páncreas, bulbo duodenal, origen de la
arteria mesentérica superior, raíz del mesocolon transverso y vena porta.

El abdomen tiene 7 capas a partir de la piel:

Piel: piel igual al mismo del cuerpo.
Fascia superficial o Hipodermis, se divide en dos hojas, una fascia adiposa y una membranosa.
Fascia adiposa con tejido adiposo, fascia membranosa membrana que recubre
Fascia profunda o aponeurosis que recubre la superficie muscular.
Músculos son en la región anterior, músculo recto del abdomen y músculo piramidal, en la región
antero lateral, el oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen, en la parte posterior
hay psoas y cuadrado lumbar.
Fascia transversal es una membrana muy marcada en la región inguinal.
Grasa preperitoneal
Peritoneo membrana que recubre la cavidad peritoneal.

Músculos del abdomen

Músculo recto anterior del abdomen:
Origen: Sínfisis y cresta del pubis.
Inserción: Cartílagos de costillas 5, 6 y 7 y proceso xifoides.
Inervación: Nervios toracoabdominales que salen de T6 a T12.
Tiene la línea alba en su medio.
Este flexiona la cintura

Oblicuo externo:
Origen: Caras externas de las costillas 5-12.
Inserción: Cresta iliaca, forma la aponeurosis por enfrente de los rectos y los cubre. Abajo se
refuerza y forma el ligamento inguinal que va de la espina iliaca antero superior hasta el tubérculo
de la pubis.
Acción: Flexión lateral del toros.
Inervación: Nervios toracoabdominales.

Oblicuo interno:
Fibras de abajo hacia arriba.
Origen: Cresta iliaca
Inserción: Bordes inferiores de costillas 10 a 12.
Inervación: Nervios toraco abdominales y lumbares.
Contribuye a formar la línea alba. Envuelve a los rectos como una vaina.
Envuelve el cordón espermático que va dentro del canal inguinal que lleva la circulación al
testículo, el cremáster es el músculo que se forma por el oblicuo interno y que se relaciona con los
testículos. Tendón conjunto se fusiona con el ligamento inguinal, oblicuo interno más músculo
transverso forman el tendón conjunto.

Transverso del abdomen:

Se agarra de la cresta iliaca y de las 5 ultimas costillas.
Forma la aponeurosis, pasa por detrás de los músculos rectos y llega la línea alba.
Líneas semilunares son zonas donde no hay músculo en el abdomen, son zonas de debilidad donde
pueden ocurrir hernias.
Inervado por nervios toraco abdominal
Músculo piramidal:
Van de la cresta del pubis a la línea alba. Es muy chiquito, contribuye a la flexión de la cintura, es
inervado por el nervio subcostal T12.
Cuadrado lumbar:
Forma cuadrangular, se encuentra de la cresta iliaca a los procesos transversos de las 5 vértebras
lumbares y la costilla 12, lo inerva el nervio subcostal.
Psoas menor:
Se conforma por un psoas menor y un mayor, tienen la misma función, el menor va de T12 y llega
al pubis en su rama superior internamente, se inserta en la línea pectínea. Inervado por nervios
lumbares anteriores.
Psoas mayor:
Origen de las 5 vértebras lumbares, se mete por debajo del ligamento inguinal y se inserta en el
trocánter menor del fémur. Inervado por nervio lumbar anterior.
Vaina de los rectos es una envoltura que tienen los músculos rectos formada por las aponeurosis por
los músculos latero anteriores del abdomen. La vaina de los rectos es en la parte superior de los
músculos rectos, en la parte inferior de los músculos rectos, los rectos pasan por delante de la vaina.
Ver en el Moore la composición de la vaina de los rectos y orden de superficial a profundo de los
fascias.

Circulación del abdomen:

Profunda y superficial:
La circulación profunda de la región superior del abdomen se da por las arterias epigástrica superior
y por la arteria músculo frénica. La arteria epigástrica inferior
La aorta se divide a altura de L4, se divide en arteria iliaca común izquierda y derecha. A la altura
de la articulación sacro iliaca se dividen las arterias iliacas común derecha e izquierda en iliaca
externa e iliaca interna o hipogástrica, al pasar el anillo femoral, la arteria iliaca externa se vuelve
arteria femoral. La arteria circunfleja iliaca profunda da la vuelta a la región iliaca, estas irrigan la
parte inferior del abdomen. La arteria subcostal y las arterias lumbares viajan entre el oblicuo
interno y el transverso y irrigan la parte latero posterior del abdomen.
La parte superior del abdomen la irrigan la epigástrica superior y la musculo frénica, la inferior del
abdomen es irrigada por la circunfleja inferior que sale de iliaca externa.
Ligamento redondo se va del ombligo al hígado, ligamentos umbilicales medial son los que se van
de la cicatriz umbilical a la vejiga y son dos. Uraco es un conducto que conecta la cicatriz umbilical
con la vejiga, normalmente se oblitera, pero puede permanecer y dar ombligo húmedo. Ligamento
umbilical lateral lleva las arterias y venas epigástricas inferiores que se anastomosan con las
epigástricas superiores.
Fosas inguinales mediales se forman por los ligamentos mediales y los laterales, estas forman un
triángulo conocido como triangulo de Hesselbach, el límites de este triangulo es el músculo recto
medialmente, ligamento inguinal inferiormente y vasos epigástricos lateralmente, su importancia
clínica es que es una zona de debilidad donde se suelen formar hernias, cuando una hernia pasa
directamente por el triángulo de Hesselbach es una hernia directa, se suele formar por crecimiento
de la próstata (Pregunta de examen). Anillo inguinal profundo es el que se va hacia afuera por el
canal inguinal, en la mujer pasa el ligamento redondo por este canal, en el hombre pasa el cordón
espermático por el canal inguinal, los vasos sanguíneos que dan irrigación al testículo también
pasan por este anillo, en casos de hernias indirectas cuando los anillos inguinal los testículos.
Las fosas supra vesicales por arriba de la vejiga se forman entre el ligamento umbilical medio que
es el uraco y los ligamentos mediales
Arterias superficiales: La iliaca superficial y epigástrica superficial vienen de la arteria femoral. La
circunfleja iliaca superficial viene de la arteria femoral.
Red colateral de medusa es cuando se marcan las venas de los pacientes cirróticos.
La aorta abdominal se divide en sus dos ramas terminales a la altura de L4, las arterias iliacas
comunes. Las arterias iliacas comunes se dividen en arterias iliacas internas y externas a altura de la
articulacion sacroilíaca. La iliaca interna también se conoce como hipogástrica y va hacia la región
interna de la pelvis, la que se dirige hacia la extremidad inferior es la iliaca externa, la externa
cuando pasa por el anillo femoral se vuelve arteria femoral.
El drenaje venoso es al revés, las venas que vienen subiendo son las venas femorales, al rebasar el
anillo femoral se vuelve iliaca externa.

Ramas de la aorta abdominal:

-Arterias diafragmáticas o frénicas inferiores, son 2, una derecha y una izquierda, son las primeras
que salen de la aorta abdominal, salen a la altura de T12 justo después del hiato aórtico del
diafragma.
-A la altura de T12 sale el tronco celiaco que tiene 3 ramas, una se va hacia el hígado, la hepática
común, una hacia el estómago que es la gástrica izquierda, una se va hacia el bazo es la arteria
esplénica. (Ramas del tronco celiaco es pregunta de examen).
-Arterias suprarrenales medias salen a la altura de T12-L1. Las arterias suprarrenales son 3: una
superior, una media y una inferior, la superior viene de la arteria frénica, la media de la aorta y la
inferior viene de la arteria renal (Nemotecnia: FRENAR).
-A la altura de L1, a nivel del plano transpilorico surge la arteria mesentérica superior.
-Arterias renales surgen a la altura de L1, se van a los riñones.
-Entre L1 y L2 surgen las arterias gonadales.
-A la altura de L3 sale la arteria mesentérica inferior que irriga el intestino posterior o sea el colón
de lado izquierdo.
-Salen 4 arterias lumbares de L1 a L4, una a altura de cada vertebra lumbar hasta la cuarta.
-A altura de L4 sale la arteria sacra media que es la última rama de la aorta abdominal.

Drenaje venoso:
Vena sacra media desemboca en la iliaca común o en la bifurcación de la vena cava inferior, la vena
gonadal derecha desemboca en la vena cava, la izquierda en la vena renal izquierda.
Venas lumbares ascendentes a veces desembocan en la vena cava inferior.
Venas hepáticas son 3, una derecha, una intermedia y una izquierda, desembocan en la vena cava
inferior.
La vena diafragmática izquierda desemboca en la vena cava inferior.
La vena esplénica con la vena mesentérica superior forma la vena porta.
La vena gonadal de lado derecho desemboca en la vena cava, de lado izquierdo desemboca en la
vena renal para llegar a la vena cava inferior, la vena renal izquierda tiene un pinzamiento por la
arteria mesentérica superior, esto hace que haya gran frecuencia de varicocele de lado izquierdo de
las gónadas.

Región inguinal:
El canal inguinal forma el oblicuo interno, oblicuo externo y trasverso del abdomen. En la zona del
pubis, el ligamento inguinal forma 2 pilares, oblicuo externo forma el anillo superficial del pubis a
través de sus 2 pilares. La fascia transversalis forma el anillo inguinal profundo. El canal inguinal
va del anillo superficial hacia el anillo profundo.
El conducto inguinal se origina en la pared abdominal anterior, alcanzando los genitales externos.
Contiene el cordón espermático en el varón, el ligamento redondo del útero en la mujer, y el nervio
ilioinguinal y la rama genital del nervio genitofemoral.
El anillo inguinal superficial se localiza en la aponeurosis del músculo oblicuo externo, mientras
que el anillo profundo se forma en la fascia transversalis, proximal al ligamento inguinal.
Los vasos epigástricos inferiores presentan un recorrido medial al anillo profundo, posteriores al
tendón conjunto, que se forma de la unión distal de los músculos oblicuo interno y transverso del
abdomen, para penetrar en la vaina del músculo recto
La aponeurosis del músculo oblicuo externo, se continua para envolver el cordón espermático y el
testículo, esta se conoce como fascia espermática externa.
La fascia espermática interna se forma a partir de las fascias transversalis.
El músculo cremáster eleva el testículo, es inervado por nervio genitofemoral.
Túnica vaginal envuelve el testículo y se forma por el peritoneo, espacio vaginal contiene líquido y
cuando se acumula liquido en la bolsa escrotal se conoce como hidrocele.
La cavidad abdominal se continua dentro de la caja torácica, hasta las cupulas diafragmáticas, en la
parte inferior se continua con la cavidad pélvica hasta el anillo pélvico.
La cavidad abdominal tiene un conjunto de células aplanadas de un mesotelio que se llama
peritoneo, que tapiza el interior de la cavidad abdominal, se divide en parietal y visceral.
Los órganos que están rodeados totalmente de peritoneo reciben la denominación de
intraperitoneales, ejemplos de órganos intraperitoneales son el bazo, el estómago, el hígado, el
intestino delgado, gran parte del intestino grueso.
En las mujeres, el ovario es un órgano que está en la cavidad peritoneal pero no está rodeado de
peritoneo, sino que tiene un epitelio germinativo.
Entre el peritoneo parietal y el visceral hay el espacio peritoneal con liquido peritoneal, contiene
aproximadamente 50 ml de este líquido, su función es la lubricación de los intestinos que les
permite deslizarse y mover, el espacio peritoneal es un espacio virtual que se puede volver real
durante una cirugía o una disección, durante un hemoperitoneo.
Las bolsas omentales se forman por los omentos que son ligamentos de tejido adiposo, el omento
mayor y omento menor.
El omento mayor es un ligamento que une la curvatura mayor del estómago al colón transverso que
se conoce como ligamento gastro cólico.
El omento mayor es tejido adiposo rodeado por peritoneo que es continuación de la hoja anterior y
posterior de peritoneo que rodea al estómago, el peritoneo que rodea al omento mayor le permite
mantener su forma.
El omento menor también se conoce como epiplón menor, se compone por dos ligamentos,
ligamento gastro hepático y ligamento hepato duodenal. La continuación del peritoneo que
envuelve el hígado forma una capa que rodea el omento menor.
En el ligamento hepato duodenal se encuentra la triada porta, la triada porta corresponde a la vena
porta que se forma por la unión de dos venas, la vena mesentérica superior y la vena esplénica, la
vena porta ingresa al hígado, además en la triada portal tenemos también la arteria hepática propia y
la vía biliar, en resumen, los tres elementos de la triada porta es la vena porta, la arteria hepática
propia y la vía biliar.
El 80% del volumen de sangre que le llega al hígado le da la vena porta, el 20% restante la lleva la
arteria hepática propia que lleva el 80% del oxígeno del hígado.
Por detrás del ligamento hepato duodenal se encuentra el foramen omental que se encuentra detrás
del omento menor, el hiato de Winslow es el foramen omental, se puede pinzar la triada portal a
través de este foramen para quitar la circulación al hígado, esta maniobra es la maniobra de Pringle
que es pinzamiento de la triada portal.
La cavidad abdominal contiene la cavidad peritoneal, los órganos que no están rodeado por
peritoneo y que están detrás de la cavidad peritoneal se conocen como órganos retroperitoneales, se
encuentran en el espacio retroperitoneal, que se divide en 3, parte del medio donde están los grandes
vasos es la zona 1, las laterales donde están los riñones es la zona 2, donde se divide la aorta en
arterias iliacas o sea por abajo es la zona 3. Las 3 zonas del retroperitoneo son zona 1 en el medio,
la zona 2 es lateral y son 2 zonas 2, la zona 3 es en la pelvis.
Existen dos bolsas omentales, bolsa omental mayor y bolsa omental menor que está detrás del
estómago, o retro cavidad de los epiplones o transcavidades de los epiplones. Normalmente el
epiplón es un hoja continua.
El ligamento que se encuentra entre el estómago y el bazo es el ligamento gastro esplénico.
Las hojas de peritoneo pegadas al diafragma van a llegar en el centro del diafragma y se juntan las
dos hojas y de allí llegan hacia el hígado y van a formar el ligamento falciforme que separa al
hígado en lóbulo derecho y lóbulo izquierdo, pero las hojas de peritoneo se continúan y tapizan y
envuelven a los lóbulos del hígado de cada lado.
Los ligamentos que unen las vísceras de la cavidad peritoneal están cubiertos por peritoneo.
El páncreas se encuentra en la retro cavidad de los epiplones.
La capsula hepática o capsula de Glisson se forma por la continuidad del ligamento falciforme de
cada lado, que corresponde a hojas de peritoneo, cuando se hipertrofia el hígado, la extensión de
está capsula duele mucho debido a la abundante inervación del peritoneo.
La vísceras abdominales duelen por dos razones, por distención y por isquemia. Las hojas de
peritoneo envuelven al colón transverso y forman la raíz del mesenterio del colón transverso que se
llama mesocolon, el peritoneo solo tapiza la parte superior del recto y parte de la vejiga superior en
el hombre y parte del útero en la mujer, la bolsa omental mayor es la que queda expuesta cuando se
abre el abdomen, la bolsa omental mayor se divide en dos, compartimento supra cólico e infra
cólico. La bolsa omental menor es el espacio detrás del estómago.
El compartimento infra cólico tiene la raíz del mesenterio que es por donde el intestino delgado se
fija a la pared posterior del abdomen, inicia a donde inicia el yeyuno más o menos a altura de L2 y
se dirige en sentido oblicuo hacia abajo y hacia la derecha hacia la articulacion sacro iliaca derecha
que corresponde al trayecto de la arteria mesentérica superior y de allí se forma una raíz que da
irrigación a todo el intestino delgado y a la mitad derecha del intestino grueso, el compartimento
infra cólico se divide en derecho e izquierdo.
Los órganos intraperitoneales tienen una gran movilidad gracias a la lubricación que les permite el
peritoneo que los rodea, el intestino delgado en sus porciones yeyuno e íleon están rodeadas
totalmente de peritoneo, el bazo está rodeado totalmente de peritoneo, el hígado tiene mucha
movilidad gracias a su recubrimiento de peritoneo, el estómago también está totalmente rodeado de
peritoneo, por otra parte, el intestino grueso en su primera parte que corresponde al ciego está
totalmente rodeado por peritoneo, por lo que es móvil, el colón transverso y sigmoides también
están muy móviles ya que totalmente rodeados de peritoneo.
Las otras porciones del intestino grueso están fijadas a la pared posterior del abdomen y tienen muy
poca movilidad debido a que solamente tienen una hoja de peritoneo única que los recubre en su
parte anterior, no tienen mesenterio, corresponden al colon descendente, el ascendente y los dos
tercios inferiores del recto. Las partes móviles están rodeadas de peritoneo y tienen mesenterio, las
partes inmóviles no tienen mesenterio y solo tienen peritoneo en la parte anterior. Entre la pared
abdominal y el colon ascendente y descendente se forman unos surcos que se conocen como surcos
para cólicos o correderas parietocolicas, se colocan drenajes en estos surcos para sacar liquido
acumulado en esta región. El foramen omental establece una comunicación entre los dos espacios
omentales.
El ligamento que va del hígado al ombligo es el ligamento redondo del hígado. Al levantar el
omento mayor se puede observar el compartimento infra cólico.

Esófago:
Inicia a altura de la sexta vertebra cervical, el músculo constrictor de la faringe tiene un
engrosamiento que se llama musculo cricofaringeo que envuelve al cartílago cricoides que es donde
inicia el esófago, el músculo cricofaringeo que es parte del músculo constrictor de la faringe
constituye el esfínter superior del esófago. El esófago tiene 3 porciones, cervical, torácica y
abdominal.
Mide 25 cm de longitud en promedio, inicia en C6 y termina en T11 a nivel del estómago.
El esófago tiene 4 capas:
1) A nivel cervical y torácico presenta la capa externa adventicia, es la primera capa del
esófago y la más externa en está porción, a nivel abdominal el esófago presenta una capa
serosa que es la más externa de está porción.

2) Por debajo el esófago presenta por debajo una capa muscular con una capa longitudinal
externa y una circular interna, el esófago se divide en 3 tercios, en el tercio superior tiene
músculo esquelético, en el tercio medio es una combinación entre fibras musculares lisas y
fibras musculares estriadas, el tercio inferior tiene fibras de músculo liso, debido a eso es
más difícil expulsar un cuerpo extraño voluntariamente cuando baja más en el esófago. Se
forma un plexo nervioso en todo el tubo digestivo en la capa muscular que se conoce como
plexo mientérico o de Auerbach. En la parte inferior, cerca del hiato esofágico, las fibras
musculares del esófago tienen más fuerza, forman el esfínter esofágico inferior, se relaja
cuando pasa el alimento, se cierra cuando ya paso el alimento para evitar reflujo, el esfínter
esofágico inferior tiene una presión de 10 a 40 mmHg, si la presión de este esfínter está por
debajo de 10 mmHg va a haber relujo debido a hipotonía del esfínter, si está por arriba de
40 mmHg el esfínter será hipertónico y habrá disfagia porque el alimento pasara con
dificultad.

3) Capa submucosa: Capa más fuerte y resistente de todo el tubo digestivo porque está hecha
de fibras de colágena que le da fuerza, resistencia y elasticidad a todo nuestro tubo
digestivo, es una capa donde se encuentra la mayor parte de las glándulas, en el caso del
esófago estás glándulas producen moco que protegen la capa mucosa para evitar que el
alimento dañe la capa más interna del esófago que es la mucosa. Hay nervios que estimulan
las glándulas mucosas de la capa submucosa, estos nervios constituyen el plexo submucoso
o plexo de Meissner.

4) Capa mucosa: En esta capa se encuentra un epitelio estratificado simple, existe en la

transición de esófago a estómago que corresponde a la línea Z que es una zona de transición
de un epitelio de estratificado simple a cilíndrico simple, la transición de epitelio tiene su
finalidad en que el epitelio del estómago pueda resistir al ácido clorhídrico del estómago, lo
que el epitelio del esófago no puede, puede haber metaplasia o metaplasia de Barrett en el
esófago cuando hay reflujo, se puede generar estenosis esofágica.
La porción cervical del esófago está envuelta por la lamina pretraqueal, se encuentra por detrás a la
izquierda de la tráquea y a los lados está la glándula tiroides. La arteria que está en contacto con el
esófago cervical es la arteria tiroides, también se relaciona con el nervio laríngeo recurrente.
El esófago torácico pasa por el mediastino superior y mediastino posterior, pasa por delante de la
aorta.
El esófago abdominal mide en promedio 1 a 2 cm.
El esófago en su trayecto tiene 3 zonas de estrechamiento:
-Primer estrechamiento: a nivel del esfínter esofágico superior, es el estrechamiento cricofaringeo a
altura de C6, se encuentra 16 cm después de los dientes, ahí se pueden atorar cuerpos extraños.
-Segundo estrechamiento: aortobronquial que lo hace la aorta y los bronquios, está a 23 cm de los
dientes a altura de T4 o T5.
-Estrechamiento inferior o tercer estrechamiento: Estrechamiento diafragmático a altura de T10 que
corresponde a donde el esófago rebasa el diafragma, se encuentra a 36 a 38 cm en la mujer y 38 a
40 cm en el hombre de la arcada dental superior.
Fibras y membranas unen la parte posterior de la tráquea con la parte anterior del esófago.
Debilidad en el esófago por debajo del cartílago cricoides, en forma de V. El divertículo de Zenker
es una bolsa que se forma cuando se acumula alimento en la debilidad del esófago.
Borde izquierdo del esófago forma un ángulo con la curvatura mayor del estómago, forma el cardias
que es el orificio de entrada al estómago, forma el ángulo del cardias o de Hiss. El fundus gástrico o
fondo del estómago se forma gracias al ángulo del cardia, si se pierde el ángulo se pierde el fondo y
entonces el ácido clorhídrico no se va donde debería.
Irrigación del esófago:
-El esófago es vascularizado en sus 3 porciones dependiendo del sitio donde se encuentra, las
arterias tiroideas inferiores irrigan el esófago en su porción cervical.
-La porción torácica del esófago es irrigado por las arterias esofágicas que salen de la aorta y
algunas que salen de las intercostales posteriores y unas de las arterias bronquiales.
-A nivel abdominal, el tronco celiaco manda la arteria gástrica izquierda de la que surge la rama
esofágica que va a irrigar el esófago abdominal.
Drenaje venoso del esófago:
Lo mismo, pero al revés. A nivel torácico las venas esofágicas drenan al sistema ácigos, a nivel
abdominal las venas esofágicas drenan en las venas gástricas que ellas desembocan en la vena porta,
en el caso de una cirrosis hepática, se tapa la vena porta y se rompen los vasos que la forman, con
reflujo sanguíneo hacia el bazo y el esófago y el estómago que hace que haya varices en estás
regiones.
Drenaje linfático del esófago:
Nivel cervical: Drena a conductos yugulares y subclavios
Nivel torácico: Drena a conductos mediastínicos
Nivel abdominal: Drena a cisterna del quilo

Inervación del esófago:

El espasmo esofágico puede confundirse con infarto al miocardio, el esófago duele mucho.
Recibe inervación simpática por el sistema simpático lumbosacro a altura de T3-T6, el esófago tiene
ganglios en su parte anterior donde llegan nervios simpáticos inhibitorios desde la medula espinal,
estos nervios disminuyen el movimiento del esofágico e inhibe la producción de moco en el
esófago, está vía también manda el dolor en el esófago hacia el tronco simpático hacia el nervio
raquídeo y de ahí se va a la corteza sensitiva del cerebro, comparte está vía simpática con el corazón
por lo que se puede confundir un dolor del esófago con un infarto agudo al miocardio.
También recibe inervación parasimpática por el NC X, nervio vago, que constituye parte de los
plexos del esófago, el vago estimula y es activador del esófago, hace que aumente la producción de
moco y aumenta el peristaltismo del esófago.
El Vago es el que se encarga de la digestión y el simpático la inhibe.
El vago forma de lado derecho el tronco vagal derecho que es posterior y el tronco vagal izquierdo
es anterior. (Como la camisa de un hombre).

Estómago:
Se encuentra localizado dentro de la cavidad abdominal, a nivel de T11 a L1, la entrada del
estómago el cardia se encuentra a nivel de T11, el píloro que es la salida se encuentra a nivel de L1.
El estomago tiene forma de una letra J. El estomago está dentro de la cavidad abdominal, el lóbulo
hepático izquierdo lo cubre, lo cubren también un poco las costillas.
Tiene dos caras, la posterior da hacia la cavidad de los epiplones, tiene dos bordes, con forma curva,
curva mayor para el borde izquierdo y curvatura menor de lado derecho.
La curvatura menor cambia de dirección a nivel de la incisura angularis o escotadura angular, en
está curvatura se encuentran las arterias gástricas, tanto la izquierda que la derecha.
Ángulo del cardias o escotadura cardiaca corresponde a una incisura anterior al fundus gástrico.
En la curvatura mayor se encuentran arterias y venas gastro omentales derecha e izquierda.
El estómago se divide en partes:
El cardias que corresponde a la entrada, una línea desde el ángulo del cardias hasta la curvatura
mayor delimita el fondo del estómago.
De la incisura angularis hacia la curvatura mayor donde se fusionan las arterias gastro omentales
forman la línea que delimita el cuerpo del estómago.
El antro es la parte después del cuerpo del estómago.
El píloro es el último segmento del estómago.
El cuerpo del estómago se encuentra por debajo del fondo y arriba del antro.
El estómago tiene triple capa muscular, por debajo tiene una capa submucosa donde se encuentran
glándulas, tiene plexo mientérico y plexo submucoso.

Vascularización del estómago:

La abundante vascularización arterial del estómago se origina en el tronco celíaco y sus ramas.
La mayor parte de la irrigación procede de anastomosis formadas a lo largo de la curvatura menor
por las arterias gástricas derecha e izquierda, y a lo largo de la curvatura mayor por las arterias
gastroomentales (gastroepiploicas) derecha e izquierda.
El fundus y la porción superior del cuerpo del estómago reciben sangre de las arterias gástricas
cortas y de la arteria gástrica posterior.
Las venas gástricas presentan una posición y un trayecto paralelos a los de las arterias.
Las venas gástricas izquierda y derecha drenan directamente en la vena porta hepática. Las venas
gástricas cortas y las venas gastroomentales (gastroepiploicas) izquierdas drenan en la vena
esplénica, que luego se une a la vena mesentérica superior (VMS) para formar la vena porta
hepática.
La vena gastroomental derecha desemboca en la VMS. La vena prepilórica asciende sobre el píloro
hacia la vena gástrica derecha.

Inervación del estómago:

El estómago recibe inervación parasimpática por los troncos vágales anterior y posterior, el
anterior proviene del nervio vago izquierdo principalmente mientras que el posterior proviene
principalmente del derecho, los troncos vágales entran a la cavidad abdominal por el hiato
esofágico. Los ramos gástricos anteriores provienen del tronco vagal anterior mientras que los
ramos gástricos posteriores provienen del tronco vagal posterior.
La inervación simpática del estómago proviene de los segmentos T6-T9 de la médula espinal,
pasa por el plexo celíaco a través del nervio esplácnico mayor y se distribuye formando plexos
alrededor de las arterias gástricas y gastroomentales.

Inervación de la región abdominal:

SN simpático genera vasoconstricción en sistema digestivo y urogenital.
El sistema simpático se llama sistema toraco lumbar (T1 a L2), el parasimpático se llama cráneo
sacro ( NC X a nivel abdominal ) S2, S3 y S4 llegan a los órganos de la pelvis y le da inervación
parasimpática. Las vísceras digestivas tienen inervación visceral motor, visceral aferente, simpático
y parasimpático. A nivel digestivo, el simpático es inhibitorio, genera vasoconstricción de los
vasos sanguíneos digestivos, disminución de la peristalsis y disminución de las secreciones como
el jugo gástrico, el jugo pancreático y de la bilis, por otro lado, el parasimpático promueve un
aumento de la actividad digestiva teniendo una acción totalmente opuesta a la del sistema
simpático.

Inervación simpática:
El sistema simpático se origina en las astas laterales de la medula espinal desde T1 hasta L2-L3, ahí
las neuronas simpáticas secretan adrenalina, el axón sale de la raíz motora, la neurona simpática
avanza por el nervio raquídeo, pasa por ramos comunicantes para llegar al tronco simpático, los
troncos simpáticos son dos uno derecho y uno izquierdo los cuales están formados por ganglios, a
estos ganglios se les conoce como ganglios paravertebrales.
Ganglios paravertebrales del tronco simpático:
El tronco simpático tiene 3 ganglios de cada lado a nivel cervical, un ganglio cervical superior, un
ganglio cervical medio y un ganglio cervical inferior.
En la región torácica lumbar y sacra, existen un par de ganglios para cada vertebra, o sea 12
ganglios torácicos, 5 ganglios lumbares, 5 ganglios sacros pero coccígeos solo hay un ganglio y es
el único impar, se le conoce al ganglio coccígeo como ganglio impar.
Ganglios prevertebrales:
Se encuentran por delante de la columna vertebral, en frente de la aorta, se encuentran donde se
forman las arterias principales que salen de la aorta, a nivel de T11 sale el tronco celiaco de la aorta,
por lo que ahí se encuentra el ganglio celiaco, a altura de L1 sale la arteria mesentérica superior por
lo que ahí se encuentra el ganglio mesentérico superior, por donde salen las arterias renales se
encuentran los ganglios renales, a nivel de L3 sale la arteria mesentérica inferior por lo que el
ganglio adyacente se conoce como ganglio mesentérico inferior, entre las dos arterias mesentéricas
se encuentran los ganglios Inter mesentéricos, hacia abajo donde se forman las arterias hipogástricas
que son las arterias iliacas internas se forman los ganglios hipogástricos superiores.
Los nervios alcanzan los órganos a través de las arterias que van hacia los mismos, al llegar a los
órganos, alcanzan el plexo mientérico en la capa muscular y en la capa submucosa el plexo
submucoso, en los cuales el simpático inhibe la digestión. Esta vía es la misma para el dolor pero en
sentido inverso, un dolor a nivel de los órganos de esta región viaja a través de los nervios
enredados en las arterias que llegan a dichos órganos, dirigiéndose hacia los ganglios, pudiendo ser
al mesentérico, o al celiaco, y de ahí viaja por los nervios esplácnicos hacia el tronco simpático, de
ahí pasa a los ramos comunicantes hacia el nervio raquídeo, y de ahí se va al hasta posterior, pero
esta vía la ocupan muchas vísceras por lo que el dolor no es tan especifico ni se puede localizar bien
cuando se trata de vísceras abdominales.
Las vísceras están rodeadas por peritoneo visceral, la pared abdominal, los nervios son somáticos,
estos duelen de manera más específicas.
Signo de Murphy es para diagnosticar el dolor en vesícula.
Los nervios simpáticos de T1 a T3 son los que viajan enredados en la carótida y suben hacia la
cabeza.
Los nervios simpáticos que salen de las astas de T3 hasta T6 se dirigen a la región cardiopulmonar,
por lo que se conocen como nervios esplácnicos cardiopulmonares, estos nervios simpáticos en el
corazón generan taquicardia, en los pulmones broncodilatación y en el esófago disminuyen la
peristalsis.
De T5 hacia abajo, estos nervios se conocen como esplácnicos abdominopélvicos, estos nervios
existen de 4 tipos, los que salen de T5 a T9 se conocen como esplácnicos mayores, los que salen de
T10 y T11 se llaman esplácnicos menores, los que salen de T12 se llaman esplácnicos mínimos, los
que salen de L1 a L3 son los esplácnicos lumbares.
Los nervios esplácnicos mayores inervan al estómago, al hígado, a la vesícula, al páncreas, y al
bazo.
Los esplácnicos menores van al colon, al apéndice y a parte del intestino delgado y a la glándula
suprarenal.
El nervio esplácnico menor (T12) va hacia los riñones.
Los nervios esplácnicos lumbares inervan a los órganos de la pelvis como, el recto, la vejiga, el
útero, y llevan inervación simpática a estos órganos.

Inervación parasimpática:
El sistema nervioso parasimpático también se conoce como cráneo sacro, el principal nervio
parasimpático que da inervación parasimpática en la región abdominal es el nervio vago ( NC X)
que sale del tallo cerebral, específicamente en la medula oblongada, detrás de la oliva, abandona el
cráneo por el foramen yugular y viene bajando dentro de la vaina carotidea, se mete al interior del
tórax, pasa por detrás de los bronquios y se enreda en el esófago para formar los plexos esofágicos,
y una vez enredado en el esófago, cuando el esófago atraviesa el diafragma, el nervio vago atraviesa
también el diafragma, después forma dos troncos vágales, el derecho más posterior y el izquierdo se
hace anterior, lo que inerva a nivel del abdomen es el hígado, la vesícula, el estómago, el páncreas,
los riñones, el intestino delgado, y del intestino grueso inerva solamente al colon ascendente y colon
trasverso, a altura de la flexura del colon de lado izquierdo, en el cambio de colon transverso a
colon descendente, hasta ahí llega el vago, inerva todo lo de arriba por lo que se conoce como
neumogástrico, porque va a la región torácica y a la región abdominal, a nivel torácico, inerva
corazón, pulmones y esófago.
Después del colon transverso, a nivel del colon descendente, los nervios sacros que salen de S2, S3
y S4 inervan todo lo que sigue hasta el recto, estos nervios sacros se llaman nervios esplácnicos
pélvicos. Los nervios esplácnicos pélvicos llegan a todos los órganos de la pelvis, dentro de los
cuales, la vejiga, al recto, a los genitales, a lo que falto del intestino grueso o sea al colon
descendente, al sigmoides, al recto y el ano.
A nivel del riñón, el parasimpático aumenta la tasa de filtración glomerular para producir más orina,
a nivel de la vejiga y el ano, relaja los esfínteres, a nivel de los genitales masculinos y femeninos,
genera vasodilatación que genera erección (el parasimpático lo para y el simpático dispara).

Duodeno:
Página 864 del Moore.

Yeyuno :
El intestino delgado se encuentra principalmente en el mesogastrio y es el principal herido en
lesiones cortantes del abdomen.
El intestino delgado es un órgano intraperitoneal, está cubierto por todos los lados por peritoneo.
El yeyuno se encuentra en el compartimento infra cólico o sea por debajo del colon transverso, se
encuentra cubierto por el omento mayor.
La asa fija o Ángulo duodeno yeyunal o ángulo de treitz es suspendido a L2 por el ligamento de
Treitz, este ángulo divide el tubo digestivo en alto y bajo, el bajo es después del ángulo.
La unión ileocecal es donde termina el intestino delgado, es la unión del ciego que es la porción
proximal del intestino grueso y el íleon que es la parte distal del intestino delgado.
El peritoneo visceral y la serosa del intestino delgado son la misma cosa y es un mesotelio.
La capa muscular es la siguiente capa del intestino delgado con una capa longitudinal externo y uno
circular interno.
La capa más resistente es la submucosa que es tejido conectivo que sirve de base o soporte para el
intestino digestivo que contiene el plexo submucoso de Meissner.
La capa más interna es una mucosa con un epitelio cilíndrico simple con microvellosidades que
forman el borde en cepillo.
La distinción entre yeyuno y íleon se puede hacer por su posición, el yeyuno es proximal, también
el grosor, el diámetro del yeyuno es mayor que el del íleon, el grosor es más en el yeyuno que en el
íleon, el yeyuno tiene arterias más gruesa por lo que tiene un color más rojo mientras que el íleon
tiene arterias más pequeñas por lo que tiene color más pálido que el yeyuno. Los pliegues circulares
son más numerosos en el yeyuno, en el íleon hay menos pliegues circulares, está más liso. Por otro
lado, hay más tejido linfoide mientras se vaya avanzando distalmente en el intestino delgado, de tal
manera que el íleon tiene mayor presencia de vasos linfáticos. El mesenterio del yeyuno es más
corto que el del íleon, el yeyuno tiene arterias rectas largas en su mesenterio mientras que son largas
en el íleon. El tejido adiposo es más presente en íleon que en yeyuno y aumenta mientras se va
avanzando en el intestino delgado.

Circulación del intestino delgado:

Recibe irrigación por la arteria mesentérica superior, que proviene de la aorta, la arteria mesentérica
superior cruza por enfrente de la tercera porción del duodeno, corre por la raíz del mesenterio, en su
trayecto manda las arterias pancreático duodenal inferiores, después de cruzar la tercer porción del
duodeno, manda ramas yeyunales que son de 4 a 6 arterias en promedio, también manda 8 a 12
arterias ileales. La ultima rama de la mesentérica superior es la rama ileocolica que irriga el íleon y
el inicio del colon, manda ramas ileales y ramas cecal y la rama apendicular que va a la apéndice.
La arteria mesentérica superior manda dos arterias que irrigan el intestino grueso las cuales son la
arteria cólica derecha irriga el colon ascendente y la arteria cólica media irriga la parte derecha del
colon transverso.
En fin, la arteria mesentérica superior irriga el intestino delgado y la parte derecha del intestino
grueso.

Drenaje venoso intestino delgado:

Es lo mismo que las arterias, pero en sentido inverso, todas las venas drenan en la vena mesentérica
superior la cual se junta con la vena esplénica para formar la vena porta.
Vena cólica media drena el colon transverso en su parte derecha, la vena cólica derecha drena el
ciego, el apéndice y el colon ascendente.

Inervación del intestino delgado:

Simpática: Esplácnico mayor y menor.
Parasimpático: Vago
Aferente visceral.
Válvula ileocecal:
Se da entre el íleon y el ciego, está válvula tiene doble labio para que el líquido pase del intestino
delgado al grueso, pero no de reversa. Esta válvula corresponde a un engrosamiento de la
musculatura lisa.