REFLEJO ROJO

El reflejo rojo pupilar es un examen que se realiza con un oftalmoscopio o con una aplicación
conocida MDEyeCare y lo que se observará es una luz roja en cada pupila del mismo tamaño
y la misma intensidad o color. Con este examen se detecta rápidamente problemas como
cataratas o tumores intraoculares como el retinoblastoma.
En ocasiones, no es fácil su visualización o el examen del reflejo rojo es dudoso y en esos
casos es necesario complementarla con un examen de fondo de ojo con dilatación pupilar.
Así se pueden detectar malformaciones intraoculares de retina y del nervio óptico, tumores
congénitos intraoculares, posibles secuelas de enfermedades infecciosas en el embarazo,
como toxoplasmosis o rubeola.
El resultado del examen del reflejo rojo se valoracomo normal cuando los reflejos de ambos
ojos contemplados tanto por separado como simultáneamente son de color, intensidad y
claridad equivalentes y no se detectan opacidades o manchas blancas (leucocoria) dentro del
área de cualquiera de los dos o de ambos reflejos rojos.

Todos los lactantes y niños con antecedentes familiares positivos de retinoblastoma; catarata s
congénitas, de los primeros meses de vida o juveniles; glaucoma; o anomalías retinianas
requieren una derivación a un oftalmólogo con experiencia en el examen de pacientes
pediátricos para un examen ocular completo, con independencia del resultado del reflejo rojo,
porque son pacientes con un riesgo elevado de anomalías de la visión y oculares que
potencialmente amenacen la vida
Debemos tener en cuenta que el diagnóstico temprano de un tumor retinal (retinoblastoma),
permite no sólo la preservación de la visión sino fundamentalmente, salvar la vida del niño.
De acuerdo a las recomendaciones internacionales se sugieren exámenes oftalmológicos con
fondo de ojo al nacimiento (0 a 3 meses), 8 meses, 18 meses, 3 años y al ingreso escolar.
REALIZACIÓN DEL EXAMEN

El examen del reflejo rojo se efectúa de manera apropiadamente manteniendo el

oftalmoscopio directo cerca del ojo del examinador al mismo tiempo que con el dedo índice
ajusta la potencia del disco de lentes del oftalmoscopio a “0” dioptrías (fig. 1). La prueba
debe llevarse a cabo en un cuarto a oscuras y la luz del oftalmoscopio debe enfocar ambos
ojos del niño simultáneamente, a una distancia aproximada de 30-45 cm. Para considerarse
normal, el reflejo debe observarse en ambos ojos y ser simétrico. En la exploración, las
manchas oscuras, una disminución marcada del reflejo, la presencia de un reflejo blanco o la
asimetría (reflejo de Bruckner) son indicaciones para la derivación a un oftalmólogo con
experiencia en el examen de pacientes pediátricos. La excepción a esta norma es una
opacidad transitoria debida a la presencia de mucosidad en la película lagrimal, que es móvil
y desaparece por completo con el parpadeo.

¿Qué significan los ojos rojos en las fotos?

El reflejo rojo se produce cuando el flash de una cámara ilumina la retina, que es rica en
sangre. Si los ojos miran directamente al objetivo de la cámara y el color del reflejo en ambos
ojos es rojo, puede ser una buena señal de que las retinas de ambos ojos no están obstruidas
y están sanas.

RETINOPATIA DEL PREMATURO

¿Cuáles son las etapas de la retinopatía de prematuridad?

Hay 5 tipos diferentes de etapas de la retinopatía de prematuridad. Los médicos usan estas
etapas para hacer un seguimiento de la gravedad de la retinopatía de prematuridad. Estas
fluctúan entre la etapa 1 (leve) y la etapa 5 (grave):

 Etapas 1 y 2: los bebés en estas etapas generalmente mejoran sin tratamiento y logran
tener una visión sana. Los médicos observarán cuidadosamente a los bebés para ver
si la retinopatía de prematuridad empeora.
 Etapa 3: algunos bebés que desarrollan la etapa 3 mejoran sin tratamiento y logran
tener una visión sana. Sin embargo, otros necesitan tratamiento para evitar que los
vasos sanguíneos anormales dañen la retina y causen su desprendimiento (un
problema ocular que puede causar pérdida de visión).
 Etapa 4: los bebés en la etapa 4 tienen retinas parcialmente desprendidas y necesitan
tratamiento.
 Etapa 5: en la etapa 5, la retina se desprende completamente. Incluso con tratamiento,
los bebés en la etapa 5 pueden tener pérdida de visión o ceguera.

Las etapas 4 y 5 son muy graves. Los bebés en estas etapas generalmente necesitan cirugía,
pero incluso con tratamiento podrían tener pérdida de visión. Por eso los médicos
generalmente comienzan el tratamiento en la etapa 3.

También es posible que en cualquier etapa los bebés empeoren rápidamente y necesiten
tratamiento. Por eso es tan importante asegurarse de llevar a su bebé a sus visitas médicas de
control según lo programado. Detectar y tratar la retinopatía de prematuridad en su etapa
temprana es la mejor manera de disminuir la probabilidad de que cause problemas graves.

¿Cuáles son los síntomas de la retinopatía de prematuridad?

La retinopatía de prematuridad no tiene señales que usted pueda ver a simple vista. En casos
avanzados de retinopatía de prematuridad, la retina podría separarse parcial o completamente
de su posición normal en la parte de atrás del ojo. Esto se conoce como desprendimiento de
la retina, y puede causar pérdida de visión y ceguera.

Si su bebé sufrió daños debido a la retinopatía de prematuridad, usted podría notar más tarde
que:
  Sus ojos se mueven sin control, titilan (tiemblan) o hacen movimientos inusuales
 Sus ojos no siguen a los objetos
 Sus pupilas se ven blancas
 Tiene problemas para reconocer caras

¿Cuáles son las causas de la retinopatía de prematuridad?

Normalmente, los vasos sanguíneos de la retina comienzan a desarrollarse en el cuarto mes

de embarazo y terminan su desarrollo alrededor de momento del parto, o 9 meses de
embarazo.

Si un bebé nace muy prematuro, estos vasos sanguíneos podrían dejar de desarrollarse
normalmente. La retina entonces desarrolla nuevos vasos sanguíneos anormales. Esto se
conoce como neovascularización de la retina, neovascularización retiniana, o NV, por sus
siglas en inglés.

Estos vasos sanguíneos anormales pueden crecer en la dirección incorrecta. Los vasos
sanguíneos están unidos a la retina, por lo que si crecen demasiado en la dirección incorrecta,
pueden separar a la retina de su posición normal en la parte de atrás del ojo. Este es un tipo
de desprendimiento de retina.

¿Cómo se trata la retinopatía del prematuro?

Algunos casos de retinopatía del prematuro son leves y se corrigen por sí solos. Pero hay
otros que son lo bastante graves como para causar una cicatrización que puede hacer que la
retina se desprenda del resto del ojo. En estos casos es necesario operar para prevenir la
pérdida de la visión o la ceguera.

Esta operación detiene el crecimiento de vasos sanguíneos anormales dentro del ojo. El
tratamiento se focaliza en la retina periférica (los lados de la retina) para preservar la retina
central (la parte más importante). Esta operación implica cicatrizar áreas de la retina
periférica para frenar el crecimiento anormal de los vasos sanguíneos y evitar el
desprendimiento de retina.

Puesto que la cirugía se centra en la retina periférica, puede haber cierta cantidad de pérdida
de la visión periférica. Pero, al preservar la parte central de la retina, el ojo puede seguir
llevando a cabo sus funciones vitales, como ver lo que tiene delante, distinguir colores, leer,
etc.

Cirugía

Los métodos más frecuentes para operar una retinopatía del prematuro son los siguientes:

 cirugía por láser (también conocida como "tratamiento láser" o "fotocoagulación")

Es la que se practica más a menudo. Pequeños rayos láser crean una cicatriz en la
retina periférica.
  inyección: se inyecta un medicamento en el ojo. Esto se puede hacer como una
alternativa al láser o junto con la cirugía por láser. Este tratamiento es el más
novedoso y sus resultados son prometedores, ya que suele permitir que los vasos
sanguíneos crezcan con más normalidad. Las investigaciones sobre el tratamiento de
la retinopatía del prematuro prosiguen y tratan de determinar los efectos a largo plazo
de la medicación en los bebés prematuros.

EXTRAVISMO

Al realizar la prueba de oclusión, se solicita al niño que fije la mirada en un objeto.

Después, se cubre un ojo mientras se observa el movimiento del otro. No debe detectarse
ningún movimiento si los ojos están correctamente alineados, pero hay estrabismo
manifiesto si el ojo no cubierto se desplaza para establecer la fijación una vez que se cubre
el otro ojo, que se había fijado en el objeto. Después, se repite la prueba en el otro ojo

El estrabismo afecta a alrededor del 3% de los niños. De no mediar tratamiento, alrededor

del 50% de los niños con estrabismo tienen cierta pérdida visual por ambliopía (reducción
funcional de la agudeza visual de un ojo causada por la falta de uso durante el desarrollo
visual).
Clasificación del estrabismo
Se han descrito varios tipos de estrabismo según la dirección de la desviación, condiciones
específicas en las que se produce la desviación y si ésta es constante o intermitente. La
descripción de estas variedades exige definir varios términos:

 Eso: desviación nasal

 Exo: desviación temporal

 Hiper: desviación ascendente

 Hipo: desviación hacia abajo

MOVIEMINTOS OCULARS S

Para que se produzcan los movimientos oculares los músculos cumplen una función muy
importante, donde se pueden identificar los siguientes musculos: el músculo recto interno,
externo, inferior, superior, oblicuo menor y mayor que cumplen funciones de abducción,
depresión, elevación, excicloducción, incicloducción,

EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA INFANTIL

El instrumental básico para un examen oftalmológico infantil adecuado es simple y
de fácil obtención en una consulta ambulatoria: linterna de bolsillo, cartilla de
optotipos (tabla de Snellen o similar por edad), y oftalmoscopio (5).
I. Anamnesis (1): las preocupaciones de los padres han mostrado buena correlación
con la existencia real de problemas oftalmológicos, de modo que se sugiere
considerarlas. Algunas preguntas relevantes pueden ser: ¿Les parece que su hijo ve
bien?; ¿los ojos de su hijo tienen una apariencia inusual?; ¿siente alguna molestia
ocular?
Es relevante incluir en la anamnesis algunos antecedentes personales (prematurez,
síndrome de Down) y familiares (vicios refracción, enfermedades genéticas
oculares).
II. Examen físico:
Inspección ocular externa (1): evaluar, utilizando linterna, actitud; contacto visual;
presencia de asimetrías; ptosis; enoftalmo; y descarga o lagrimeo persistente.
Rojo pupilar o test de Brückner (6): permite evaluar la transmisión de la luz a través
de los medios trasparentes del ojo. Es el principal examen oftalmológico para no
especialistas, ya que permite detectar patologías oculares graves como el
retinoblastoma o las cataratas.
Debe realizarse en una pieza oscura, utilizando el oftalmoscopio directo en “0”. El
niño sentado en la falda del cuidador y el examinador a 50 cm. Se deben observar
ambas pupilas a la vez, y lo normal es observar un reflejo naranjo -rojizo, bilateral y
simétrico.
El test se altera frente a: cuerpos extraños en film lagrimal, opacidad corneal ,
cataratas, hemorragia vítrea, anormalidades retinales (retinoblastoma, coloboma
retinal), vicios de refracción altos, y estrabismo. Cualquier alteración en este reflejo
(diferente intensidad, ausencia del reflejo o reflejo blanco), debe ser derivada en f orma
inmediata al oftalmólogo.
Examen pupilar (7): realizar con luz ambiental (observando simetría, forma y
posición pupilar) y luego bajo la luz de la linterna (observando la constricción directa
y la consensual).

Motilidad ocular (1, 3): evaluar movimientos verticales y horizontales, recordando

que la motilidad ocular normal se alcanza recién a los 4 meses de vida.
Para evaluar se sugiere mostrar al niño un objeto llamativo y moverlo en las diferentes
direcciones. Un déficit de movimiento puede deberse a una paresia del músculo
efector o a una contractura del antagonista.

Músculos Extraoculares: Son los músculos encargados de generar los movimientos de

rotación en el globo ocular. Son seis por cada ojo, cuatro músculos son rectos (dos verticales:
recto inferior y recto superior; y dos horizontales: recto medial y recto lateral) y dos son
oblicuos (oblicuo superior y oblicuo inferior). La acción de estos músculos genera los
diferentes movimientos oculares (elevación, depresión, aducción, abducción, intorsión y
extorsión). Músculo fascia: Capa de fascia que cubre los músculos_extraocu.lares. Nervios
craneales: Nervios que, entre otras funciones, se encargan de inervar a los músculos
extraoculares, brindando los impulsos necesarios para generar contracción. Se agrupan en
pares craneales, y los encargados de las funciones oculares forman parte del nervio óptico.
Los músculos extraoculares son inervados por el III, IV y VI par craneal, mientras que el II
par craneal es el nervio de la visión.{

El oblicuo superior produce un movimiento de giro del ojo hacia dentro y abajo, mientras que el
oblicuo inferior lo realiza hacia arriba y adentro.

¿Cómo evaluar la vista en niños de entre 0 y 2 años?

Se utilizan las llamadas pruebas de «preferencia de la mirada», entre ellas están las cartas de
Teller y el Test de Cardiff. En estas pruebas, a los niños se les muestran tarjetas grises, con
un patrón de franjas blancas y negras de diferentes anchos en un lado y gris uniforme (sin
patrón) en el otro lado. A medida que avanza la prueba, el tamaño de las rayas disminuye, y
si el niño puede distinguir dos franjas negras separadas por una blanca, girará la mirada en la
dirección en la que se encuentran. Cuando no puede distinguirlos (porque su agudeza visual
no lo permite), ve todo gris, como del otro lado, por lo que el niño no muestra preferencia al
mirar a un lado o al otro de la tarjeta.
Las pruebas más conocidas para medir agudeza visual en niños de 3 a 5 años:
Ya se utilizan test en los que el niño tiene que reconocer símbolos o figuras, como en el test
de Lea. En ocasiones, según lo que el profesional de la visión considere mejor para evaluar
al niño, se puede “jugar” a que el niño nos muestre una tarjeta en la que esté el símbolo que
aparece en la pantalla del test. Esto se hace frecuentemente con el test HOTV, que vemos en
la imagen anterior.
A partir de los seis años se suelen utilizar los mismos test que en adultos, adaptando el
procedimiento al nivel de colaboración del niño.
La agudeza visual es un aspecto fundamental de la visión en el niño, pero no es el único que
hay que valorar para saber con detalle cuál es el estado de la visión del niño y para poder
ofrecer la mejor solución para cada problema visual. Para ello, en Alain Afflelou han
diseñado una versión infantil de su Protocolo Optométrico Personalizado (POP)
Dentro del protocolo POP, se realizan pruebas para valorar la agudeza visual del niño, la
presencia de errores refractivos (miopía, hipermetropía..) y otros problemas visuales como la
dificultad para enfocar correctamente a diferentes distancias. Se dice que este examen es
integral porque, se hacen pruebas visuales como: