DESPRENDIMIENTO DE RETINA,

DESPRENDIMIENTO DE VITREO POSTERIOR

Y
LESIONES PREDISPONENTES
CRISTINA MONTÓN
UAX 8 NOV 2019
Objetivos docentes
1. Identificar el desprendimiento de retina (DR) como una causa de pérdida de visión indolora y generalmente
aguda.
2. Conocer la prevalencia deI desprendimiento de vítreo posterior (DVP) y del DR.
3. Identificar a los pacientes de riesgo que pueden sufrir un desprendimiento de retina.
4. Describir adecuadamente el DR, sus tipos y su patogenia.
5. Sospechar, según la sintomatología, la existencia de pródromos o del DR ya iniciado.
6. Realizar el diagnóstico diferencial con otras entidades a partir del cuadro clínico.
7. Referir a oftalmología con la urgencia debida y las recomendaciones adecuadas al paciente sospechoso de
padecer DVP, rotura retiniana o DR.
8. Colaborar eficazmente con oftalmología en la prevención del DR y en su diagnóstico precoz.
9. Enumerar los posibles tratamientos que se pueden utilizar para las roturas de la retina y el DR.
10. Comprender las peculiaridades del postoperatorio de la cirugía del DR y su evolución habitual.
Importancia del tema
DEFINICIÓN: Se denomina desprendimiento de retina a la separación de la retina neurosensorial
del epitelio pigmentario
El DR rhegmatógeno es una patología frecuente en la población y grave.
Sin tratamiento, el desprendimiento de retina afecta la agudeza visual de forma rápida y en
ocasiones de forma irreversible.
Los principales precursores del desprendimiento de retina son las degeneraciones retinianas
periféricas y el desprendimiento de vítreo posterior.
Epidemiología
1/10.000 personas/año de incidencia
3 % prevalencia en pseudofáquicos
10 % afectación contralateral
8 % presenta degeneraciones retinianas
60 % de los pacientes >70 años presenta DVP, mayor % y antes en miopes
Recuerdo anatomofisiológico
Las nueve capas internas de la retina constituyen la retina
neurosensorial (RNS) unida al epitelio pigmentario (EPR)
 Tipos de DR y etiología
DR REGMATÓGENO DR TRACCIONAL DR EXUDATIVO
+ frecuente - frecuente
Roturas de espesor completo en la RNS y por el La retina se desprende por la contracción de Se produce por trasudación de fluido desde los
paso del vítreo licuado desde la cavidad vítrea al membranas vitreorretinianas. vasos coroideos o retinianos hacia el espacio
espacio subretiniano. subretiniano
DVP Formas finales de la RDP -Procesos inflamatorios (coroiditis)
Degeneraciones periféricas -Procesos vasculares (HTA, toxemia gravídica)
Traumatismo -Neoplasias (tumores 1º coroides o metastáticos)
DESPRENDIMIENTO COMBINADO
Precursores del DR
DVP

Degeneraciones retinianas
periféricas

Roturas retinianas
Diagnóstico-síntomas

MIODESOPSIA FOTOPSIA ESCOTOMA

DVP TRACCIÓN EN RETINA DR

Diagnóstico-exploración
◦ El diagnóstico se realiza examinando el fondo de ojo y, fundamentalmente, la retina periférica bajo
dilatación pupilar.
◦ Previa a la midriasis farmacológica hay que determinar la agudeza visual.
◦ examinar los reflejos pupilares -
◦ realizar un campo visual por confrontación.
Diagnóstico-signos
◦ Desprendimiento de vítreo posterior.
◦ «Anillo de Weiss»

◦ Degeneraciones periféricas

◦ Roturas retinianas

◦ Desprendimiento de retina

◦ DPAR
◦ CV
Diagnóstico diferencial
Miodesopsias Fotopsias Fosfenos
Moscas volantes que se mueven Relámpagos o flashes de luz. Pequeños puntos de luz que se
con el movimiento de los ojos Duración segundos mueven siguiendo un recorrido
Duración minutos
Uveitis posterior, PPlanitis Migrañas
Hemovitreos (RD) Cambios TA bruscos
Remitir con urgencia Remitir con urgencia Se puede demorar algunas
semanas
Tratamiento

El tiempo de demora desde el momento en que el paciente nota los primeros síntomas hasta
la visita a oftalmología es un factor muy importante en la prevención del DRR y para el éxito
funcional de su cirugía.
Acortar este tiempo debe ser uno de los objetivos del médico de atención primaria.
Tratamiento profiláctico de lesiones
predisponentes
•Aplicar fotocoagulación láser o crioterapia, en caso de degeneraciones retinianas o roturas
sobre la retina aplicada adyacente a la lesión crean una adhesión coriorretiniana.
•Tiene efectos secundarios, no debe indicarse injustificadamente.
Degeneración en empalizada
◦ +sintomatología = tratamiento profiláctico
◦ hallazgo casual+paciente asintomático+fáquico+sin FR= observación
FOTOCOAGULACIÓN LASER
CRIOTERAPIA
 Tratamiento quirúrgico-
cirugía escleral
•Técnica de referencia en el DRR primario fáquico.
•Alto porcentaje de éxito anatómico (91- 97 %)
•Consiste en suturar un material de silicona (explante) a la esclera logrando una aproximación de la coroides y esclera a la
retina.
•A veces se usa una banda de silicona suturada alrededor del ojo que recibe el nombre de cerclaje. Con la cirugía escleral
se reduce el diámetro ecuatorial del ojo, se relaja la base del vítreo y se reducen las tracciones sobre la retina.
•El fluido subretiniano se reabsorbe por acción del EPR en horas o días.
•Asociar siempre a un método de retinopexia (fijación de la retina): crioterapia, fotocoagulación con láser transpupilar o
transescleral.

VENTAJAS DESVENTAJAS

— No aumenta el riesgo de catarata. — Puede alterar la motilidad de los músculos extraoculares.

— Los costes son menores. — Puede producir defectos refractivos como miopización.
— Los explantes pueden infectarse o extruirse.
 Tratamiento quirúrgico-
vitrectomía vía pars plana
•Es una técnica mediante la cual se extirpa el humor vítreo a través de una incisión realizada en la pars plana con un
dispositivo de corte por aspiración, y al mismo tiempo se mantiene un nivel de presión intraocular normal.
•El objetivo consiste en aproximar la retina a la coroides y esclera mediante un abordaje interno.
•Desprendimiento de retina rhegmatógeno primario pseudofáquico.
•Las tasas de reaplicación en algunas series llegan al 96 % de los casos.
•En la VPP se puede asociar un agente taponador intraocular (aire, gas, aceite de silicona) o puede realizarse sin agente
taponador, según las necesidades de cada caso.
VENTAJAS DESVENTAJAS

— Mejora la visualización del fondo de ojo — Es una técnica altamente cataratogénica; produce
permitiendo localizar roturas pequeñas o roturas catarata hasta en el 40 % de los pacientes fáquicos,
muy anteriores. aumentando el riesgo a partir de los 50 años.
— Se logran eliminar opacidades vítreas. — El coste es más elevado.
— Permite eliminar tracciones y membranas — Es una técnica más iatrogénica.
proliferativas.
VPP
Tratamiento quirúrgico-
pneumorretinopexia
•Es un procedimiento en el que se inyecta una burbuja intravítrea de gas que se expande, para
conseguir cubrir una rotura retiniana y mantenerla impermeable, evitando el paso de fluido de
la cavidad vítrea al espacio subretiniano y permitiendo que el fluido subretiniano se reabsorba
por el EPR.
•La tasa de reaplicación primaria oscila entre un 36-69 %, siendo los resultados anatómicos y
funcionales inferiores en el tratamiento del desprendimiento de retina rhegmatógeno primario
pseudofáquico respecto al fáquico.
•Las principales indicaciones de esta técnica son desprendimientos en ojos fáquicos con medios
transparentes, roturas únicas o múltiples en grupo y localizadas en la retina superior (de las
8.00 a las 16.00 horas) sin vitreorretinopatía proliferante.
Cuidados pre y postoperatorios que
atención primaria debe conocer
La cirugía del DR en la mayoría de los casos suele ser ambulatoria.
El médico de atención primaria debe recordar que se trata de una patología ocular severa, que hasta en un 10 % de casos puede precisar
de una reintervención (generalmente, durante el mes posterior a la primera cirugía) y que el objetivo de la cirugía es conseguir reaplicar
la retina, pudiendo ser el resultado funcional malo (el grado de visión que recupere el paciente, bajo).
En el postoperatorio, el paciente deberá seguir las siguientes indicaciones médicas:
◦ 1. Oclusión del ojo afecto durante el primer día.
◦ 2. Tratamiento con analgésicos, colirios antibióticos y midriáticos.
◦ 3. Dado que las elevaciones de presión intraocular son relativamente frecuentes, es habitual administrar tratamiento hipotensor local y, en
ocasiones, sistémico.
◦ 4. Reposo relativo. El tiempo de baja laboral del paciente dependerá de su evolución clínica, siendo recomendable de 15-60 días. Se deben
evitar esfuerzos físicos. El esfuerzo visual no es perjudicial.
◦ 5. Si en la cirugía se ha usado gas, una de las complicaciones graves postoperatorias puede ser la expansión del mismo, lo que provocará un
aumento severo de la presión intraocular. Esto se puede producir por un error en la concentración del gas inyectado, o al disminuir la presión
atmosférica, por eso el paciente no deberá subir alturas mayores de 500 metros sobre el nivel del mar, y si lo hace, deberá hacer paradas cada
200 metros de ascenso de altura durante unos 30 minutos. También tiene prohibido viajar en avión.
◦ 6. Algunos de los pacientes en los que se ha usado gas como agente taponador requerirán posicionamiento de la cabeza después de la cirugía.
◦ 7. Es normal que el ojo presente inyección conjuntival y una discreta inflamación periocular, decrecientes durante las primeras semanas
Referencia al oftalmología
Terminología Nombre popular Definición popular Tiempo de Diagnóstico
médica derivación a diferencial
oftalmología
miodesopsias moscas Moscas volantes, Pocos días
se mueven con los
movimientos de
los ojos
escotoma Telón, sombra Telón fijo, que no A urgencias
se mueve
fotopsias destellos Destellos, como el Pocos días Migraña clásica
flash de una foto

Tratamiento antiagregante/anticoagulante.
Conclusiones
El DR produce una pérdida de visión indolora, aguda o rápidamente progresiva cuyo único
tratamiento es quirúrgico.
Pueden aparecer síntomas premonitorios de alarma: miodesopsias (visión de puntos o
manchas móviles) de aparición reciente, o fotopsias (visión de luces, relámpagos o flashes
espontáneos por tracción retiniana; no confundir con fosfenos —pequeños puntos de luz
producidos por cambios de tensión arterial bruscos—). Estos síntomas generalmente indican la
presencia de desprendimiento del vítreo posterior o rotura retiniana por tracción y, aunque no
todos progresan directamente hacia desprendimiento de retina, muchos sí lo hacen.
Cuando el desprendimiento de retina ya se ha producido, se perciben escotomas: defectos fijos
del campo visual similares a un telón, cortina o sombra que aumentan progresivamente hasta
afectar la visión central.
Informar pacientes de riesgo: miopes, con intervenciones intraoculares previas, tras trauma
ocular, con desprendimiento de retina previo en ese ojo o en el contralateral, y diabéticos.
Conclusiones
El tiempo transcurrido entre el inicio del síntoma y el tratamiento por el oftalmólogo es crucial, tanto
si existen roturas como un desprendimiento de retina ya iniciado. Pacientes deben ser atendidos de
modo urgente por oftalmología.
El tratamiento profiláctico tanto de las degeneraciones predisponentes como de las roturas
retinianas es la fotocoagulación láser (o la crioterapia).
Generalmente progresa sin tratamiento.
Cuanto más antiguo es el desprendimiento y más grande es la rotura, peor pronóstico tendrá.
Es conveniente retirar la medicación antiagregante y/o anticoagulante previamente a la
intervención.
Si en la cirugía se ha utilizado gas intraocular, este se reabsorbe en días o semanas, dependiendo del
tipo utilizado, pero puede expandirse y provocar un aumento severo de la tensión ocular si el
paciente asciende súbitamente más de 500 metros sobre el nivel del mar, por lo que en este tiempo
no puede viajar en avión ni realizar deportes aéreos.
Gracias