Están relacionados con procesos cariosos y traumáticos

Es una desmineralización de la superficie de la

pieza dentaria causada por bacterias que se
adhieren a la superficie dental.(placa
bacteriana)
Factores
Etiológicos
• Dieta
• Inmunidad
• Saliva
• Genética
• Hábitos de higiene
Es un sistema ecológico formado por una comunidad bacteriana, rica en
microrganismos anaerobios y aerobios, que se desarrolla sobre las
superficies dentales con nula o escasa limpieza.
Este deposito bacteriano se
puede hacer visible mediante
colorantes de placa bacteriana

Eritrosina al 0,5%
 SIGNOS Y
SINTOMAS
DE LA
CARIES
 Cambio de
Dolor Aparición cavidad
Halitosis Coloración del
en el diente
diente
 Reducción de la Eliminación de la
Control de la dieta
presencia del placa bacteriana por
(reducción de
sustrato (alimento) medios físicos o
azúcares)
para las bacterias químicos
Flúor

Flúor sistémico

Clorhexidina

Xylitol

Sellantes de fosas y fisuras

Es el conjunto de lesiones que se
producen por acción de los agentes
mecánicos que superan la resistencia
de los tejidos.

7 A 12 AÑOS

REGION ANTERIOR

MAXILAR
TRAUMATISMO TRAUMATISMO
INDIRECTO DIRECTO
CORONORADICULARES
RADICULARES
Mantener la vitalidad pulpar Traumatismos

INFRACCION DE F. NO
F. COMPLICADA
LA CORONA COMPLICADA
INFRACCION DE LA CORONA

Rotura incompleta del esmalte,

sin pérdida de estructura dental

Poco riesgo de producir una

necrosis pulpar.

Seguimiento durante 5 años

F. NO COMPLICADA

Fractura solo de esmalte o de

esmalte y dentina sin exposición
pulpar.

Poco riesgo de producir una

necrosis pulpar.

Tratamiento: Restauración .
F. COMPLICADA Tratamiento

A. Terapia de la pulpa vital: Dientes

inmaduros:
• 1.Recubrimiento pulpar
• 2. Pulpotomia parcial
• 3. Pulpotomia cameral
Terapia de la pulpa vital: Dientes
maduros:
• Pulpectomía

B. Terapia de la pulpa no vital:

Dientes inmaduros:
• 1.Apicoconformacion
Terapia de la pulpa no vital: Dientes
maduros: Tratamiento endodóntico
convencional
 TRATAMIENTO
Protección pulpar
Pulpotomía parcial Pulpotomía coronal Pulpectomia
directa
 PROTECCION PULPAR DIRECTA

Consiste en recubrir una exposición en

la superficie de la pulpa con un
material que favorezca la formación de
un tejido calcificado, llamado puente
dentinario, que la aísle del exterior.
 RX diagnóstico

Aislamiento absoluto

Limpieza del diente

Recubrimiento :
Hidroxido de calcio sin
ejercer presión. (MTA)

Reconstrucción de la
corona

Controles clínicos y
radiográficos
Pulpotomía parcial
Pulpotomía cvek
Consiste en la extirpación de una capa
superficial mínima en una pulpa expuesta
a consecuencia de un traumatismo en un
diente con el ápice abierto
 RX diagnóstico

Anestesia local

Aislamiento absoluto

Limpieza del diente

Extirpación de la capa
superficial de pulpa
expuesta y dentina
adyacente (2mm)

Esperar unos minutos

hasta que la
hemorragia se detenga
de modo espontáneo
(suero fisiológico)
 Recubrimiento de la herida :
Hidróxido de calcio sin ejercer
presión. (MTA)

Reconstrucción de la corona

Controles: Al cabo de un mes se

puede visualizar la formación de un
tejido calcificado o puente
dentinario, subyacente al tejido
extirpado
20XX
Consiste en la extirpación de la
pulpa cameral hasta el inicio del
conducto radicular, con la finalidad
de mantener la pulpa vital hasta que
finalice el desarrollo radicular en un
diente con el ápice sin formar.
 RX diagnóstico

Anestesia local

Aislamiento absoluto

Limpieza del diente

Preparación de la cavidad de
acceso cameral (color sangre)

Extirpación con instrumental

estéril excavadores afilados fresas
de Carburo o diamente
Lavado de la herida con suero,
esperar hasta que cese la
hemorragia

Recubrimiento de la herida :
Hidroxido de calcio sin ejercer
presión. (MTA)
 Reconstrucción de la corona

RX comprobatoria

Controles: Al mes y luego a los 3 , 6 , 9

meses

Biopulpectomía total, tras perforar la

barrera calcificada, de la misma
manera que en cualquier diente
maduro.
Consiste en la extirpación de la pulpa
hasta el foramen apical

Indicado en las fracturas

complicadas de la corona en dientes
maduros.
 TRATAMIENTO DE LA PULPA
NO VITAL

Es un método que Induce una barrera

calcificada.

Está indicado en dientes con ápices

abiertos y paredes dentinarias delgadas con
necrosis pulpar con o sin lesión periapical
 Establecimiento de barrera Apical
Técnica Clásica En una sola cita

Medicación Tapón Apical

Intraconducto

MTA

Hidróxido de
calcio BIODENTINE
 BARRERA APICAL ARTIFICIAL
Condensación no quirúrgica de
un material biocompatible en la
terminación apical del conducto
radicular.
Su objetivo es establecer un
tope apical
• Mucho menor tiempo
• Evitaremos debilitar las
paredes del conducto.

OD. NATHALY PICO CORONEL

 Conseguir una
restauración
Periodontal
coronal con buen
sellado.

El diente también Tratar la

podría extruirse superficie
ortodóntica o expuesta de la
quirúrgicamente fractura radicular.
Imágenes radiográficas.

El tratamiento de urgencia
consiste en la reimplantación de
los segmentos con el máximo
grado posible de proximidad

Férula semirrígida a los dientes

adyacentes durante 2-4 semanas
Tipo de Luxación y avulsión
Traumatismo en las estructuras de soporte
del diente con incremento de la movilidad y
dolor a la percusión; sin desplazamiento
del diente. El sangrado en el sulcus
gingival confirma el diagnóstico
 Signos Visuales Sin desplazamiento.

Test De Percusión Sensible al tacto o al golpeteo.

Incremento de movilidad.
Test movilidad

Inicialmente negativo indicando

Tet De Sensibilidad una lesión pulpar transitoria.
Pulpar
Oclusal, periapical y lateral desde mesial o
distal del diente en cuestión, para poder
Rx Recomendadas descartar posibles desplazamientos
Visitas de control
Realizar pruebas de vitalidad.
En ocasiones la pulpa podría no
responder a las pruebas de vitalidad
Desplazamiento del diente en otro plano
diferente al axial. El desplazamiento se
acompaña de fractura de la tabla
vestibular, de la palatina/lingual o de
estallido del hueso alveolar.
Se caracterizan por una separación total o
parcial del Ligamento periodontal.
 Desplazamiento hacia palatino/lingual o hacia
Signos Visuales vestibular.

Suele producir un sonido metálico agudo

(anquilótico)
Test De Percusión
Generalmente Inmóvil

Test movilidad
Un test positivo al inicio indica un menor riesgo
de que exista una futura necrosis pulpar.

Tet De Sensibilidad
Hallazgos radiográficos presenta incremento del
Pulpar espacio periapical que se ve mejor en una
proyección oclusal o una excéntrica.

Oclusal, periapical y lateral desde mesial o distal

Rx Recomendadas del diente en cuestión.
La superficie radicular Reposicionar ejerciendo una Estabilizar el diente durante 4
expuesta debe limpiarse con ligera presión axial, alojar el semanas usando una férula
Solución salina antes de diente, suavemente, en su semirrígida por la presencia
reposicionar el diente. posición original. de fractura ósea asociada.
Es el Desplazamiento parcial del diente dentro del
alveolo, caracterizado por una separación, total o
parcial, del ligamento periodontal (LPD) con
resultado de que el diente se afloja y se desplaza

Además del desplazamiento axial, el diente suele

presentar un componente de protrusión o retrusión.
 Signos Visuales El diente se aprecia alongado.

Sensibilidad a la percusión.
Test De Percusión
Excesivamente móvil.

Test movilidad No hay una falta de respuesta excepto los dientes que
presenten desplazamientos mínimos.

Tet De Sensibilidad
Un test positivo al inicio indica un menor riesgo de que
Pulpar exista una futura necrosis pulpar.

Se observa un aumento del espacio periodontal. RX

Rx Recomendadas recomendadas Proyecciones de rutina: oclusal,
periapical y lateral desde mesial o distal del diente en
cuestión.
La superficie radicular expuesta debe limpiarse con
suero salino antes de reposicionar el diente.

Reposicionar el diente ejerciendo una ligera presión

axial para alojar el diente, suavemente, en el
alveolo.

Estabilizar el diente durante dos semanas con una

férula flexible.

Es esencial monitorizar la respuesta pulpar para

diagnosticar una reabsorción radicular asociada.
Desplazamiento del diente hacia el hueso
alveolar en el fondo del alveolo dentario.
Este traumatismo se acompaña de
explosión o fractura de la cavidad alveolar
 Se desplaza axialmente hacia el hueso alveolar.
Signos Visuales

Sonido metálico agudo (anquilótico)

Test De Percusión
No presenta Movilidad

Test movilidad Dará una falta de respuesta excepto en dientes

con mínimos desplazamientos.

Tet De Sensibilidad Un test positivo al inicio Indica un menor riesgo de

que exista una futura necrosis pulpar. Puede darse
Pulpar la revascularización pulpar en dientes inmaduros.

Suele apreciarse la ausencia, total o parcial, del

espacio periodontal.
Rx Recomendadas Oclusal, periapical y lateral desde mesial o distal
del diente en cuestión, para descartar posibles
desplazamientos.
El tratamiento endodóncico puede prevenir que la
necrosis pulpar provoque una reabsorción radicular
asociada a la infección.

El tratamiento endodóncico debe ser considerado en

todos los casos que presenten formación radicular
completa en los que la posibilidad de
revascularización de la pulpa es nula.

El tratamiento endodóncico se debería iniciar a las 3-

4 semanas después del traumatismo aunque se
recomienda la obturación provisional del conducto
con hidróxido de calcio
 Afecta la inervación y la irrigación apicales
de la pulpa dental.
Reabsorción radicular inflamatoria Reabsorción radicular inflamatoria
externa interna
El diente está completamente
fuera del alveolo. Clínicamente,
la cavidad alveolar está vacía o
rellena por un coágulo

Necrosis pulpar
 Signos Visuales El diente ha sido extraído de su
alveolo.

Test De Percusión No indicado

Test movilidad No indicado

Tet De Sensibilidad No indicado

Pulpar
Hallazgos radiográficos Si la apariencia visual
indica la sospecha de una posible intrusión, fractura
Rx Recomendadas radicular, fractura alveolar o fractura maxilar, debe
tomarse una proyección oclusal para confirmar el
diagnóstico.
Tratamiento de Urgencia 15 a 20 min
en el lugar del accidente
Leche

Suero fisiológico

Saliva

Medios de cultivo celulares en

contenedores de transportes especializado: Mantiene la viabilidad
de las fibras del ligamento
periodontal durante
1.1. Solucion salina equilibrada Hank’s períodos de tiempo
prolongados
2.2. Via- span
 Tratamiento en la 15 a 20 min
consulta dental
1.Preparar la raíz

2.Preparar el alvéolo

3.Reimplantar

4. Construir una férula

funcional
5. Administrar antibióticos locales y
sistémicos.
 IMPORTANTE
Comprobar si está intacto y es apto para el
reimplante.

Se lava el alvéolo con suero salino, sin coágulos

ni residuos
Se examinan sus paredes directamente para
comprobar su presencia, ausencia o colapso. Se
toman radiografías del alvéolo .

Se deben examinar los dientes remanentes de la

arcada superior e inferior para descubrir otras
lesiones, como fracturas coronarias, lesiones de
tejidos blandos y se observa si faltan
fragmentos dentales
1. Preparación de la raíz
Maduración del
diente (ápice abierto o cerrado)

Tiempo que el diente ha

permanecido seco antes de ser colocado
en el medio de conservación

Más 60 min es improbable la

supervivencia de las células del
ligamento periodontal radicular
 Ápice Abierto
Ápice Cerrado
Eliminar con cuidado los
Se debe limpiar la raíz de residuos
residuos con agua o suero
salino fisiológico

Reimplantar de la manera más Sumergir en doxiciclina o

cuidadosa posible. cubrir con minociclina
durante 5 min

Si el diente tiene un ápice Reimplantar.

cerrado no es posible la
revitalización.

Pero si el diente permaneció en

seco durante menos de 60 min En los dientes con el ápice
la probabilidad de cicatrización abierto, son posibles la
periodontal existe revascularización de la pulpa
y la continuación del
desarrollo radicular
Ápice Cerrado Ápice Abierto

No es posible la Eliminar el ligamento

supervivencia de las periodontal
células del ligamento colocándolo en ácido
periodontal. durante 5 min,
sumergir en flúor DE
Eliminar el ligamento ESTAÑO AL 2%,
periodontal colocándolo
en ácido durante 5 min, El tratamiento
sumergir en flúor De endodóntico puede
estaño al 2%. realizarse fuera de la
Reimplantar. boca.
Antes de la reimplantación, el alvéolo debe dejarse sin
tocar.

Es importante eliminar los obstáculos dentro del

alvéolo para facilitar la recolocación del diente en su
interior.

Si existe un coágulo sanguíneo se eliminará con

aspiración suave.

Si el hueso alveolar está colapsado y puede dificultar la

reimplantación o hacerla traumática, se debe insertar
cuidadosamente un instrumento romo en el interior del
alvéolo e intentar reponer la pared colapsada.
Férula Semi rígida 2 semanas

RX
Ajuste oclusal

Antibióticos

Enjuagues de clorhexidina

Analgésicos
TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
 Ápice Cerrado Ápice Abierto
El tratamiento endodóntico se inicia 1-2 Evitar el tratamiento endodóntico y
semanas después. buscar signos de revascularización.
Si el tratamiento endodóntico se debe
retrasar o existen signos de reabsorción
Al primer signo de infección pulpar,
se aplicará Ca(OH)2 durante un tiempo iniciar la apicoformación.
prolongado antes de la obturación.
En estos dientes no existen
posibilidades de revitalización Los dientes con ápice abierto tienen el
potencial de revascularizar y continuar
Tratamiento en 7 a 10 días el desarrollo de la raíz, y el tratamiento
inicial
Instrumentación, Medicación
intraconducto.
Obturación en el conducto radicular
cuando no haya signos periodontales
 Ápice Cerrado Ápice Abierto

El tratamiento endodóntico se inicia 1-2 Si el tratamiento endodóntico

semanas después. no se ha realizado fuera de la
boca, se inicia el tratamiento
de apicoformación.
Si el tratamiento endodóntico se debe
retrasar o existen signos de reabsorción

En el ápice abierto, las

se aplicará Ca(OH)2 durante un tiempo posibilidades de
prolongado antes de la obturación. revascularización del diente
reimplantado son muy escasas,
por lo que no se intenta
En estos dientes no existen revitalizarlo
posibilidades de revitalización
Restauración provisional

Visita de obturación

Restauración Permanente

Seguimiento