Prototip D TP

Anamnesis:
 Paciente varón de 11 años de edad, normopeso.

 Estado de salud actual: Bien en general
 Enfermedades infantiles: Eritema infeccioso a los 6 años.
 No antecedentes familiares de interés.
 No antecedentes quirúrgicos.
 No alergias e intolerancias.
 Vacunaciones: Calendario obligatorio.
 Observaciones: Realiza 4 horas semanales de fútbol y 2 horas semanales de
baloncesto
Motivo de consulta:
Dolor agudo en la parte posterior del talón del pie derecho de aproximadamente 3
semanas de evolución (no asociado a traumatismo).
El dolor empezó siendo lo que el paciente refiere como una “molestia” al finalizar la
actividad deportiva, que solía desaparecer con reposo. Con el paso del tiempo se ha
convertido en un dolor de mayor intensidad e incompatible con el deporte (sobre todo al
correr o saltar).
La madre nos comenta que su hijo “cojea” al acabar sus entrenamientos, y a veces en
los primeros pasos de la mañana. También añade que a veces “anda de puntillas”.
Exploración:
 Dolor a la compresión directa en la parte posterior del talón.
 Flexión dorsal de tobillo limitada.
 Equino funcional acompañado de despegue precoz de talón durante la marcha.
 Dolor local a la deambulación y al ponerse de puntillas
 No presenta signos visibles de inflamación.
Diagnóstico:
Enfermedad de Sever (apofisitis calcánea).
Consiste en la inflamación del cartílago o placa de crecimiento del calcáneo, causada

por la excesiva tensión que ejerce el tendón de Aquiles sobre la apófisis, ya que es aquí
donde se inserta dicho tendón.
A demás la Enfermedad de Sever aparece con mayor frecuencia en niños en edad de
crecimiento con un nivel deportivo alto. Es este ultimo factor el que provoca el
fortalecimiento excesivo del tendón de Aquiles, lo que a su vez genera mayor tensión en
la apófisis del talón, impidiendo la correcta osificación del calcáneo.
TE PODRÍA INTERESAR Onicocriptosis o uña incarnada
Tratamiento:
 Suspensión temporal de la actividad física deportiva (2 semanas de reposo).
 Aplicación de frío en la zona afectada como medida antinflamatoria.
 Estiramientos de la musculatura posterior de la pierna con el fin de disminuir la
tensión en la apófisis calcánea ganando mayor rango de movimiento.
 Ortesis plantar (plantillas) con talonera de unos 6-8mm de altura con el fin de
reducir la tracción del tendón de Aquiles sobre la apófisis. Aunque en este caso
el pie afectado es el derecho, debemos colocar la plantilla en ambos pies, ya que
la talonera puede provocar una diferencia de altura de una pierna a otra, lo que
podría generar problemas a nivel de rodilla, cadera o espalda.
Evolución:
Tras un mes de tratamiento el paciente refiere una mejoría notable: apenas aparece dolor
a la palpación y al andar en la parte posterior del calcáneo.
Mantendremos la ortesis plantar medio mes más, recomendamos al paciente que el
regreso a la actividad deportiva debe ser progresivo, además debe de continuar con los
estiramientos antes y después de hacer ejercicio como medida preventiva.
ANTECEDENTES INICIALES BÁSICOS PARA LA

CONFECCIONDE UNA FICHA (PATRONIMICA) PODOLÓGICA.-
Documento de archivo que señala ingreso, permanencia y egreso del
paciente.
DATOS PERSONALES
•
Nombre completo, sexo, estado civil, edad, peso, talla, actividad,telefono,
fecjha de atención, enfermedades.
ANAMNEIS
•
Es el interrogatorio del paciente, por ejemplo cual es el motivo de laconsul
ta, antecedentes familiares,
•
si se ha controlado con otro especialista, si se ha provocadotraumatismos o
lesiones recientes.
•
En particularl es todo el historial clinico del paciente, todo elhistorial de
patologías,
•
En general todo lo relevante o no que pueda ayudar al conocimientocabal
del paciente.
DIAGNOSTICO
•
Marcar un Diagnostico puntual a lo que presenta el paciente
TRATAMIENTO Y EVOLUCION
•
Tipo de tratamiento que se realiza o se le da al paciente
•
Tipo de evolucion entre un control y otroEvolucion favorable= infección a
aumentadoEvolucion favorable al tratamiento=infección responde
altratamiento
FECHA DE CONTROL
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00:21
04:13
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•
INDICACIONES U O Alta , el tiempo de control dependerade la
patologíaEn resumen
OBSERVACIÓN (Ob: )
Lo que veo y persivo del paciente (anamnesis)
TRATAMIENTO ( Tto: )
Lo que efectuo o realizo con el paciente
INDICACIONES (Ind:)
Lo que señalo, sugiero o indico al paciente
F I C H A PO D O L O G I C A
La ficha podológica puede ser considerado un
documento legal.Documento de Archivo, que señala ingreso, permanencia
y egreso del paciente.Todo tratamiento efectuado durante la atención
deberá quedar registrado en laficha.Estos elementos constituyen en
conjunto la documentación asistencial, ordenimprescindible en toda
podología bien organizada.Se divide en tres secciones:
•
ANTECEDENTES PERSONALES: Nombre completo, edad, domicilio, T
eléfono, celular, actividad,enfermedades que padece, fecha de atención.
•
OBSERVACIÓN:Todo lo que se observe en el cuadro clínico, por ejemplo
dactilopàtias, pie plano, oniciopatias, dermatopatias, etc. Deberan quedar re
gistradosen el diagrama por medio de la nomenclatura podológica.
•
TRATAMIENTO PODOLOGICO:El profesional debara especificar en la
ficha todas las observaciones, procedimientos realizados e indicaciones
dadas al paciente.a)OBSERVACIÓN (OB:)
ANUNCIO

Debe quedar registrado todo caso o circuntancia que se considererelevante
en la atención podológica, ejem. XD mal controlados,evolución favorable
al tratamiento, etc.. b)TRATAMIENTO EFECTUADO (TTO:)Todos los
procedimientos podológicos realizados Ejm.Asepsia inicial, fomentacion,
onicotomia, etc..c) INDICACIONES ( IND:)Todo tipo
de instrucciones dadas al paciente ejm. Curaciones, NoMojarseReposos
derivación a otros especialistas.Medicamentacion.OTROS DATOS QUE
DEBEN SIEMPRE INCLUIRSE EN LA FICHA
•
DIAGNOSTICO: SIEMPRE MARCAR UN DIAGNOSTICOPUNTUAL
QUE PRESENTA EL PACIENTE
•
FECHAS: CALENDARIO, HORA, De atención, de duración deltratamien
to, fechas de alta, de próximas visitas.
•
EVOLUCION: Tipo de evolución de control a controlANAMNESIS
( APLICADA A PODOLOGIA CLINICA)Es la historia clínica del
paciente, es el interrogatorio a que se somete
al paciente para formarse una visión lo mas completa posible de su estado d
eSalud.Preguntas como las siguientes siempre ayudaran
•
Si es alérgico al Yodo o al alcohol yodado
•
Si tiene otro tipo de alergia, cual, y porque lo sabe
•
Si tiene familiares diabéticos, o presenta alguna enfermedad, Ej.diabetes,
artritis, artrosis, hipertensión arterial, osteoporosis, Hemofilia(varones)
•
En que trabaja, tipo de actividad, actividad pedestre
•
Que peso y estatura tiene ( Fluctuaciones de ella)
ANUNCIO

•
Que tipo de calzado Usa Que numero
•
Si ha sufrido traumatismos o lesiones recientes en el pie (esguinces,Luxaci
ones, fracturas)
•
Si ha visitado anteriormente un podólogo
•
Si ha tenido operaciones de interés Podológico
•
MOTIVO ESPECIFICO DE LA CONSULTA
•
Si ha sido controlada por otro especialista
•
En particular es todo el historial clínico del paciente
•
En general todo lo relevante o no que pueda ayudar al conocimientocabal
del paciente
Ficha podológica
Nº FICHA..................
ESCUELA DE PODOLOGÍA CLINICA

XXXXXXXXXXXXXX
ANUNCIO

xxxxxxxxxxxxxxxx Concepcion Fono (41) xxxxxxxx (41) xxxxxxxxxx
Nombre completo
:.
Domicilio : .Teléfono : _______________F.Nacimiento:______________
____Edad:____________Enfermedad que padece: .
____________________________________________________________
__ _________________________________________________________
_____ _______________________________________________________
_______FECHA TRATAMIENTO Y EVOLUCION TRATANTE

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