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Oxigenoterapia pediátrica: revisión y actualización
Brian K Walsh PhD RRT-NPS RRT-ACCS RPFT AE-C FAARC y Craig D Smallwood RRT
Introducción
Evaluación de indicaciones inadecuadas de suministro
de oxígeno
Contraindicaciones
Objetivos de la oxigenoterapia Efectos físicos
del oxígeno Efectos fisiológicos de la
oxigenoterapia Toxicidad del oxígeno
Dispositivos de suministro de oxígeno

Monitoreo del entorno doméstico de
terapia de oxígeno
Preparación de Oxígeno
Futuro
Resumen
El oxígeno es un gas incoloro, inodoro e insípido que el cuerpo utiliza para respirar. El oxígeno ha jugado un papel
importante en el cuidado respiratorio. La oxigenoterapia es útil para tratar la hipoxemia, pero a menudo se la considera
una terapia benigna. Después de muchos años de estudio, hemos aprendido mucho sobre los beneficios y riesgos
potenciales de este poderoso fármaco. Hoy en día, el oxígeno gaseoso es barato, ampliamente disponible y fácil de
administrar. Los dispositivos de suministro de oxígeno varían en costo desde unos pocos centavos por una cánula nasal
simple hasta $25-$50 por algunos sistemas humidificados. Sin duda, la oxigenoterapia es una herramienta importante
que ha salvado muchas vidas y mejorado otras. Sin embargo, el riesgo, el costo y los beneficios de la oxigenoterapia
deben considerarse de la misma manera que con otros medicamentos y ajustarse a un punto final medido para evitar
una dosificación excesiva o inadecuada. Retener el oxígeno puede tener un efecto perjudicial, pero continuar
proporcionando oxigenoterapia cuando ya no está indicada puede prolongar la hospitalización y aumentar el costo de la
atención. Esta revisión integral comienza con una evaluación de la necesidad y una revisión de los efectos fisiológicos, las
toxicidades potenciales y los dispositivos de administración comunes, y finaliza con los avances en la oxigenoterapia con
un enfoque en el paciente pediátrico.Palabras clave: suministro de oxígeno; terapia de oxigeno; oxígeno; revisión de oxígeno;
pediátrico; terapia de gases[Respir Care 2017;62(6):645–661. © 2017 Daedalus Enterprises]
Introducción ygen “suministrado a través de un embudo, cuya gran abertura se

coloca al lado de la cara del bebé” para el tratamiento de episodios
En 1774, Joseph Priestley de Inglaterra descubrió el gas incoloro, cianóticos en recién nacidos. Casi 150 años después de su
inodoro e insípido que Antoine Lavoisier denominó oxígeno.1El oxígeno descubrimiento, el pediatra finlandés Arvo Ylppö recomendó la
es un elemento químico no metálico altamente reactivo de número administración intragástrica de este gas a los lactantes.4No fue
atómico 8 que forma fácilmente compuestos, particularmente óxidos, hasta 1934 que el Dr. Julius Hess, Jefe de Pediatría del Hospital
con la mayoría de los elementos. El oxígeno existe normalmente en la Michael Reese de Chicago, creó el primer dispositivo de suministro
atmósfera como un gas diatómico, O2, y constituye el 0,209 de la de oxígeno inhalado para bebés y niños pequeños.5Su “caja de
atmósfera terrestre en volumen y el 0,232 en peso.2En 1907, Budin oxígeno”, que consistía en una campana de metal con una
recomendó ox- pequeña ventana, fue la primera
RESPIRATORIOCSON•jUNE2017 V.OL62 norteO6 645

PAGEDIÁTRICOOXIGENOTHERAPIA
cámara utilizada dentro de una incubadora.5El dispositivo fue criticado capacidad de transporte de oxígeno pero bajo gasto cardíaco y mueren por
tanto por dificultar la visión del bebé como por su incapacidad para suministro inadecuado de oxígeno, y viceversa. Otros factores que complican
proporcionar altas concentraciones de oxígeno, pero allanó el camino el logro de los objetivos de la oxigenoterapia incluyen el tamaño del paciente
para el desarrollo de dispositivos de administración de oxígeno en y la tolerancia de los dispositivos de administración; variabilidad en el uso de
pediatría. En la década de 1940, una incubadora comercialmente dispositivos de suministro, lo que sugiere que los médicos a menudo
disponible capaz de proporcionar y facilitar la oxigenoterapia para el carecen de conocimientos adecuados sobre el uso de equipos de suministro
tratamiento de la cianosis, la apnea y la respiración periódica en los de oxígeno14; y la falta de capacitación en los conceptos de suministro de
recién nacidos era el estándar de atención.3,6 oxígeno y equipo utilizado para monitorear los efectos de la oxigenoterapia.
El mayor desarrollo y uso de estos dispositivos de administración ha Esta revisión intentará abordar los beneficios, los daños y los principios de
15
resultado en importantes beneficios para la atención de la salud, la oxigenoterapia.

incluida una reducción de la mortalidad. Hoy en día la administración
de oxígeno por inhalación sigue desempeñando un papel fundamental Evaluación del suministro inadecuado de oxígeno
en la supervivencia de lactantes y niños.4,7
Antes de las décadas de 1960 y 1970, la administración de Para identificar la necesidad de oxígeno de un paciente, se pueden
oxígeno se guiaba por la observación clínica del color de la piel, así evaluar varios signos físicos y valores de laboratorio. La hipoxemia a
como de la frecuencia, la regularidad y el trabajo respiratorios. No menudo se diagnostica por una P más baja de lo normalaO, más a
2
fue sino hasta las décadas de 1960 y 1970 que la tecnología menudo considerado -80 mm Hg. Una indicación de rutina para
(micromuestreo de gases sanguíneos, monitoreo transcutáneo de proporcionar oxígeno es cuando PaOes de -60 mm Hg en niños, pero P
2
oxígeno y más tarde oximetría de pulso) estuvo disponible para un aOpor sí solo es inadecuado para determinar el suministro de oxígeno.
2
monitoreo más preciso del efecto fisiológico.8 El suministro de oxígeno está determinado por la concentración de
El objetivo general de la oxigenoterapia es lograr una hemoglobina en la sangre; su saturación de oxígeno; la tasa de
oxigenación adecuada utilizando la fracción más baja de oxígeno circulación sanguínea; y, por último, la eficiencia con la que se descarga
administrado, a menudo denominada FHACER. Sin embargo, lograr el oxígeno de la hemoglobina a los tejidos. El suministro de oxígeno a
2
este objetivo se complica por varios factores. A pesar de más de 75 menudo se expresa en la siguiente ecuación: DO2- CO [(Hb
años de administración rutinaria de oxígeno en pediatría, la SaO2 1.34) (PaO2 0.0031)],
normoxia (administración que evita los efectos perjudiciales de la donde hacer2es la tasa de suministro de oxígeno, Hb es la
hipoxia por un lado y los causados por la hiperoxia por el otro) concentración de hemoglobina y SaO2 es el porcentaje de
aún no ha sido claramente definida.9-11 hemoglobina saturada con oxígeno.dieciséisEl 1,34 representa la
dando lugar a amplias variaciones en la práctica.12Incluso el término capacidad de transporte de oxígeno de la hemoglobina. la p 2
aO
oxigenación adecuada no está claro.13La oxigenación adecuada en los es la pO2en la sangre arterial. El 0,003 es el coeficiente de
términos más simples es el equilibrio entre el suministro de oxígeno al solubilidad del oxígeno en sangre. CO es el gasto cardíaco. Por
tejido y su tasa de consumo de oxígeno. Otra definición puede incluir el lo tanto, puedes ver dentro de esta ecuación que PaOse basa 2
suministro de oxígeno que permite que las células consuman oxígeno en una cantidad relativamente insignificante disuelta en la
para obtener energía normalmente. Si no se proporciona el suministro sangre. En un paciente que está anémico o hipovolémico,
adecuado de oxígeno, se produce el metabolismo anaeróbico y la tiene una hemoglobina anormal con mayor afinidad por el
muerte celular. Hay 2 componentes que componen el suministro de oxígeno o tiene un nivel bajo de CO, su suministro de oxígeno
oxígeno: (1) capacidad de transporte de oxígeno y (2) perfusión. Esto puede ser inadecuado incluso en presencia de una P normal. 2
aO
significa que alguien puede tener suficiente . El suministro inadecuado de oxígeno en este caso a menudo
se denomina hipoxia. Discutiremos la hipoxia con un poco
más de detalle en los próximos párrafos.
Los autores están afiliados a la División de Medicina de Cuidados Críticos, Desde una PaOde 60 y 80 se corresponde con una S no invasivacorreos
2
Departamento de Anestesiología, Medicina Perioperatoria y del Dolor, valor de aproximadamente 90 y 95%, respectivamente, en el paciente
2
Boston Children's Hospital, Boston, Massachusetts y Harvard Medical School, con un pH normal, PCO, la temperatura y el difosfoglicerato, la oximetría
2
Boston, Massachusetts.
se usa a menudo para ayudar a identificar la hipoxemia. La oximetría
Ambos autores han revelado una relación con Vapotherm. de pulso tiene sus limitaciones y se sabe que es inexacta en el
envenenamiento por monóxido de carbono, y la curva de disociación
El Dr. Walsh presentó una versión de este documento en la 55ª RESPIRATORIOCSON
de la oxihemoglobina puede desplazarse hacia la izquierda (aumento
Journal Conference, "Pediatric Respiratory Care", celebrada el 10 y 11 de junio de 2016 en
de la afinidad por el O2) o derecha (disminución de la afinidad por O2).17
St Petersburg, Florida.
Estas condiciones del paciente deben tenerse en cuenta durante la
Correspondencia: División de Medicina de Cuidados Críticos, Departamento de evaluación del suministro adecuado de oxígeno.
Anestesiología, Dolor y Medicina Perioperatoria, Oficina de MSICU, Bader 634,
Los mecanismos fisiopatológicos subyacentes de la hipoxemia son:
Boston Children's Hospital, 300 Longwood Avenue, Boston, MA 02115. Correo
enfermedad pulmonar, hipoventilación, adaptación desigual de la ventilación
electrónico: [email protected] .
a la perfusión, defectos de difusión, cortocircuitos intrapulmonares o
DOI: 10.4187/respcare.05245 cortocircuitos cardíacos "de derecha a izquierda", o reducción
646 RESPIRATORIOCSON•jUNE2017 V.OL62 norteO6

Tabla 1. Causas potenciales de la hipoxemia, los efectos de cada uno de Indicaciones

los tipos de hipoxemia en el gradiente alveolar-arterial y el
papel potencial que podría desempeñar la oxigenoterapia si se
La oxigenoterapia está indicada cuando hay una concentración
aplica al paciente
anormalmente baja de oxígeno en la sangre arterial, también
Efectos sobre Aa Efectos sobre el oxígeno conocida como hipoxemia. El oxígeno es necesario para el
Causas de la hipoxemia
Degradado Terapia metabolismo adecuado de los carbohidratos y la producción de
F reducidaIO2 Sin cambios o Resuelto trifosfatos de adenosina. Cuando los niveles de oxígeno no
reducido cumplen con los requisitos de la función corporal, se produce
hipoventilación Sin alterar aliviado hipoxia tisular.25Esta hipoxia puede causar una serie de problemas
V̇A/Q̇ discrepancia Aumentó parcialmente aliviado indeseables, como vasodilatación localizada, vasoconstricción
(común) pulmonar, acidosis metabólica, necrosis tisular, aumento del
derivación RL Aumentó no se puede aliviar
riesgo de querníctero y deterioro de la producción de surfactante.
Limitaciones de difusión Aumentó Aliviado (raro)
La hipoxia puede provocar lesiones cerebrales. El propósito de
Aa - alveolar a arterial suministrar oxígeno adicional es eliminar la hipoxemia que puede
V̇A/Q̇ - relación ventilación/perfusión RL - de
provocar hipoxia tisular.
derecha a izquierda
Contraindicaciones
Aunque existen muy pocas contraindicaciones para la oxigenoterapia, en

los pacientes con cardiopatías congénitas que tienen lesiones dependientes
de los conductos, la oxigenoterapia puede causar un exceso de circulación
dentro del sistema pulmonar como un potente vasodilatador pulmonar. En
neonatos prematuros, menor Scorreos2
puede estar dirigido a reducir los efectos tóxicos de la

oxigenoterapia, como la retinopatía del prematuro o la
Fig. 1. Ecuación para el suministro de oxígeno. displasia broncopulmonar.
Objetivos de la oxigenoterapia
capacidad de transporte de oxígeno debido a anemia o hemoglobina
sanguínea anormal.18Consulte la Tabla 1 para conocer los mecanismos El objetivo de la administración de oxígeno es lograr una adecuada
que conducen a la hipoxemia y, lo que es más importante, los efectos oxigenación de los tejidos. El sistema utilizado para proporcionar
propuestos que tendrá la oxigenoterapia en cada tipo de hipoxemia.19 oxígeno suplementario debe ser apropiado para el tamaño y la
Los signos físicos, como cianosis, confusión, taquicardia, retracciones, condición clínica del paciente. La selección del dispositivo y el flujo de
aleteo nasal y gruñidos espiratorios (bebés) pueden ser indicaciones de suministro de oxígeno está dirigida a satisfacer las necesidades
una necesidad de oxígeno.20-22La hipoxia es más grave y se define como fisiológicas específicas y los objetivos terapéuticos de cada paciente.26
un déficit de oxígeno a nivel celular; comúnmente es causado por Desafortunadamente, las reacciones adversas del uso terapéutico de
hipoxemia o hipoxia debido a un suministro inadecuado de oxígeno oxígeno no están bien documentadas en pacientes pediátricos. Por lo
debido a una alta demanda metabólica, como sepsis, o rendimiento tanto, es imperativo que la oxigenoterapia se proporcione a niveles
cardíaco, como insuficiencia cardíaca, o disminuciones localizadas en la precisos y seguros con la menor concentración fraccional posible de
perfusión, como un accidente cerebrovascular.23,24A menudo, se oxígeno inspirado (FIO).
2
supone correctamente que, si no se trata, la hipoxia grave puede
provocar lesiones cerebrales graves y permanentes y la muerte.23Debe Efectos físicos del oxígeno
enfatizarse que la hipoxia no está determinada por PaOo Scorreos/SaOsolo,
sino también por la hemoglobina, la extracción de oxígeno y la El oxígeno es un gas seco. Las vías respiratorias requieren una
2 2 2
demanda metabólica del cuerpo como se describió anteriormente. La humidificación adecuada para mantener una función ciliar adecuada,
Figura 1 describe los componentes que componen el suministro de prevenir cambios en el epitelio escamoso, prevenir la deshidratación y
oxígeno. el espesamiento de las secreciones, minimizar la atelectasia y la
Dado que esta es una revisión sobre la oxigenoterapia, nos traqueítis y prevenir la pérdida de calor.27-30Además, la humidificación
centraremos principalmente en la saturación de oxígeno arterial o inadecuada puede contribuir a la sepsis estafilocócica debido al secado
en la reversión de la hipoxemia y, en segundo lugar, en la cantidad y agrietamiento de la mucosa.31La mucosa nasal está diseñada para
de oxígeno disuelto en la sangre. Aunque es importante calentar y humedecer el gas respirable antes de ingresar a las vías
considerar otros factores cuando se ha revertido la hipoxemia respiratorias y los pulmones.32Esto se logra mediante una gran
pero la hipoxia permanece, están fuera del alcance de esta superficie que interactúa con los gases inspiratorios y espiratorios.
revisión. Exponiendo la nasofaringe-

geal tejidos para secar el gas fresco en más de lo normal ventilación es en 2014.35Se ha propuesto un manejo menos agresivo de la
por minuto hace hincapié en las vías respiratorias superiores. A hipoxemia por ser seguro en enfermedades en las que la
menudo, los niños que requieren oxigenoterapia experimentan progresión del curso es predecible, como la bronquiolitis.
dificultad respiratoria con un aumento de la ventilación por minuto y Cunningham et al.36llevó a cabo un ensayo de equivalencia
sufren algún tipo de deshidratación. Proporcionar oxígeno seco puede aleatorizado, doble ciego y concluyó que el manejo de los bebés
tratar su hipoxemia, pero los prepara para otras complicaciones. con Scorreosobjetivo de -90% es tan seguro y clínicamente efectivo
2
Históricamente, en pediatría, hemos aplicado humidificadores de como el manejo con una Scorreosde -94%. La intención es utilizar un
2
burbujas económicos a dispositivos de suministro de oxígeno de flujo umbral más bajo para poder interrumpir la oxigenoterapia más
bajo en un intento de agregar contenido de agua al gas administrado. rápidamente y, con suerte, dar de alta a los pacientes antes, lo que
Sin embargo, esto puede no hidratar adecuadamente el gas. Es un reduce el costo de la atención. Sin embargo, se necesita
estándar de atención en pediatría calentar y humidificar los gases investigación futura para permitir la traducción de estos hallazgos
administrados desde un ventilador mecánico.33Más recientemente, ha a niños mayores.
habido un interés creciente y el uso de cánulas nasales de alto flujo Otra forma de hipoxemia permisiva utilizada en niños
(HFNC) que permiten el calentamiento y la humidificación del oxígeno a críticamente enfermos que se sugiere que protege los pulmones
través de la interfaz de cánula nasal tradicional. Consulte la discusión tiene como objetivo proporcionar a un paciente con enfermedad
incluida sobre HFNC en el presente artículo. grave (a menudo ventilado mecánicamente) un nivel de suministro
de oxígeno adecuado para evitar la hipoxia y minimizar el efecto
También existen riesgos por el potencial del oxígeno para apoyar la perjudicial de un nivel tóxico de oxígeno o apoyo ventilatorio
combustión, ya que es un oxidante. Este fue un problema particular tóxico.37Esta forma de hipoxemia permisiva apunta a una S más
2
cuando usábamos grandes carpas de oxígeno y los niños traían bajacorreosde aproximadamente 82 a 88 % y sirve para equilibrar los
juguetes que emitían chispas dentro del ambiente rico en oxígeno. Hoy efectos tóxicos de los ajustes altos del ventilador y las
en día, la mayoría ya no usa tales dispositivos. concentraciones de oxígeno. La hipoxemia permisiva a menudo se
considera después de que se han explorado estrategias de
Efectos fisiológicos de la oxigenoterapia ventilación agresivas. Una revisión Cochrane no pudo confirmar ni
refutar los beneficios de la hipoxemia permisiva.38Algunos
A pesar de su aceptación universal como terapia que salva la consideran que los beneficios recibidos de la hipoxemia permisiva
vida de los niños, la administración de oxígeno se asocia con se derivan de la reducción de la hiperoxia.39
numerosos efectos fisiológicos.
Duración de la hipoxemia
Revertir la hipoxemia
Registrar la duración de la hipoxemia puede ser una tarea difícil porque
muchos de nuestros pacientes pueden estar hipoxémicos mucho antes de
Mientras que la oxigenoterapia generalmente se ajusta a
que los evalúemos. Incluso dentro de nuestro entorno hospitalario, ninguno
alguna medida de oxigenación arterial en respuesta a un nivel
de nuestros monitores registra la duración de la hipoxemia (es decir,
anormalmente bajo de oxígeno en la sangre (hipoxemia), el
minutos por debajo de la alarma baja durante el transcurso de una estadía
oxígeno se administra para revertir (volver a la normoxia) o
en el hospital). Una vez que se identifica la hipoxemia, a menudo queremos
prevenir la hipoxia. Las respuestas individuales a la oxigenoterapia
devolver al paciente a la normoxia. Si la hipoxemia es repentina, este podría
varían mucho, según la causa particular de la hipoxia y el grado de
ser el curso de acción adecuado; sin embargo, en enfermedades críticas, la
deterioro. La hipoxia causada por hipoventilación y anomalías de
dependencia de concentraciones de oxígeno agresivamente altas para
ventilación/perfusión asociadas con enfermedad pulmonar
mantener la normoxia puede causar daños inadvertidamente o impedir la
responderá mejor a la oxigenoterapia. Incluso grandes aumentos
respuesta adaptativa.40
en FIOproducirá solo pequeños aumentos en el oxígeno disponible
2 Martín y Grocott39llevó la definición tradicional de hipoxemia
si la hipoxia es causada por cortocircuitos cardíacos, shock o
un paso más allá al proponer términos basados en la
deficiencia/disfunción de hemoglobina.23,24
respuesta fisiológica a la duración de su desarrollo. El curso
Sin embargo, se debe enfatizar que incluso pequeños aumentos en la
temporal de la hipoxemia puede influir en las decisiones para
disponibilidad de oxígeno pueden prevenir una descompensación
implementar una hipoxemia permisiva, normoxia o gasto
potencialmente mortal en el niño hipóxico.
cardíaco supranormal37(para compensar el bajo contenido de
oxígeno) estrategia. La Tabla 2 describe la categorización
Hipoxemia permisiva
propuesta por Martin y Grocott39, que hemos modificado para
consideración pediátrica.
La Academia Estadounidense de Pediatría en 2006 recomendó
por primera vez una S hipoxémica permisivacorreosobjetivo -90% Toxicidad del oxígeno
2
estrategia para bebés que sufren de bronquiolitis34y más tarde
reforzó esta práctica en su guía de práctica clínica de diagnóstico, Los efectos perjudiciales de la oxigenoterapia fueron reconocidos
manejo y prevención de bronquiolitis. por primera vez a fines del siglo XIX por Paul Bert,41usando

Tabla 2. Hipoxemia categorizada por duración fase de lesión tisular hipóxica y en asociación con infección e
inflamación.47,48El oxígeno es “tóxico” debido a la producción de
Tipos de
Descripción ROS; por tanto, la administración de oxígeno aumenta el estrés
hipoxemia
oxidativo. La base bioquímica de los efectos de la hiperoxia es la
Agudo Comienzo rápido, generalmente -6 h (p. ej., obstrucción de las vías respiratorias
formación de radicales libres de oxígeno. Los radicales libres de
subaguda superiores) Ocurre durante 6 h a 7 d (p. ej., neumonía)
oxígeno tienen uno o más electrones desapareados, una
Sostenido Ocurriendo durante 7-90 días (p. ej., ARDS pediátrico prolongado)
combinación que los hace muy inestables.49Las ROS, como el ion
Crónico Ocurriendo durante 90 días (p. ej., CHD o BPD)
generacional Intergeneracional (p. ej., residentes de las tierras altas tibetanas)

hidroxilo y el peroxinitrito, interactúan con los lípidos, el ADN y las
proteínas a través de reacciones oxidativas o mecanismos
CHD - cardiopatía congénita BPD - mediados por radicales.50Estas reacciones desencadenan una gran
displasia broncopulmonar
cantidad de respuestas que van desde la modulación de la
señalización celular hasta la lesión oxidativa abrumadora, la
necrosis o la apoptosis.
Sistemas de oxígeno hiperbárico. Se sabe desde hace años que Las defensas antioxidantes incluyen las enzimas superóxido
respirar una FHACERde 1,0 durante tan solo 3 h puede empezar a dismutasa, catalasa y glutatión. Los oxidantes no enzimáticos
2
causar dolor torácico, y los períodos más prolongados provocan comienzan a atravesar la placenta al final de la gestación e
signos similares a la bronconeumonía. La exposición a altas
incluyen las vitaminas A, C y E y la ubiquinona. Los bebés
concentraciones de oxígeno daña primero el endotelio capilar,
prematuros corren un riesgo particular de estrés oxidativo porque
seguido de edema intersticial (0-12 h), empeoramiento de la
los sistemas de defensa antioxidante tanto endógenos como
distensibilidad y la capacidad vital (12-30 h), seguido de
exógenos adquiridos pasivamente no aceleran la maduración
engrosamiento de la membrana alvéolo-capilar (30-72 h) .20Si el
hasta finales del tercer trimestre.47,51,52Los investigadores han
proceso continúa, las células alveolares tipo I se destruyen y las
intentado revertir o prevenir el daño asociado con ROS no solo
células tipo II proliferan. Sigue una fase exudativa, que da como
mediante la administración adecuada de oxígeno sino también
resultado una relación ventilación/perfusión baja, cortocircuito
mediante la administración de antioxidantes; sin embargo, esta
fisiológico y empeoramiento de la hipoxemia.42
terapia no ha demostrado ser efectiva.53Saugstad54
FIO2 0.50 presenta un riesgo significativo de absorción en-
ha sugerido el término enfermedad por radicales de oxígeno de
electasia.43Respirar altos niveles de oxígeno agota rápidamente los
neonatología para abarcar una variedad de enfermedades del
niveles de nitrógeno del cuerpo. A medida que disminuyen los niveles
recién nacido cuya patogenia implica estrés oxidativo y lesiones,
de nitrógeno en la sangre, la presión total de los gases venosos
que incluyen retinopatía del prematuro, displasia broncopulmonar
disminuye rápidamente. En estas condiciones, los gases que existen a
(DBP), enterocolitis necrosante y hemorragia intraventricular. El
la presión atmosférica dentro de los alvéolos se difunden rápidamente
cuerpo tiene muchos sistemas antioxidantes para combatir tal
hacia la sangre venosa y se produce el colapso. El riesgo de atelectasia
ofensa, pero a menudo estos son derrotados por altas
por absorción puede ser mayor en niños que respiran a volúmenes
concentraciones de oxígeno, típicamente del 50%. F altaIOdomina
corrientes bajos.
la capacidad del sistema antioxidante para prevenir o reparar. Es
Más recientemente, ha quedado claro que las altas 2
concentraciones de oxígeno normobárico también pueden ser importante tener en cuenta que los niveles más bajos de FIO(0.25–
dañinas. Como interfaz de intercambio de gases con el cuerpo, es 0.5) puede causar el mismo daño en pacientes con sistemas
2
lógico que el pulmón tenga uno de los mayores riesgos de daño. antioxidantes deteriorados o estresados (recién nacidos
Esta lesión se ha demostrado en numerosos estudios de animales prematuros, desnutrición, etc.). La Figura 2 describe el riesgo
y voluntarios humanos sanos.44Esta lesión se ha relacionado con el general teórico de toxicidad por oxígeno por concentración y
tipo de lesión que se observa en el ARDS.45La magnitud de la lesión tiempo.
parece estar directamente relacionada con la concentración de
oxígeno y la duración del tratamiento.2
hiperoxia
estrés oxidativo
Hay un creciente cuerpo de literatura que apunta al daño
El papel del oxígeno y el estrés oxidativo ha generado mucho potencial asociado con el uso de altas concentraciones de oxígeno
interés. El estrés oxidativo se ha definido como un desequilibrio inspirado. La hiperoxia se ha definido por el uso de la
entre las fuerzas pro- y antioxidantes en el cuerpo.46Los oxigenoterapia para crear una PaOmayor de lo normal. La mayoría
2
prooxidantes incluyen radicales de oxígeno o especies reactivas de define esto como una PaOde 120 a 150 mm Hg o más,55,56
2
oxígeno (ROS), que pueden ser citotóxicas debido a su capacidad mientras que otros han asumido hiperoxia por el uso indiscriminado de
para alterar los componentes y funciones celulares. Las ROS se altas concentraciones de oxígeno para una variedad de condiciones en
generan en el medio ambiente y como resultado de la respiración las que se sospecha hipoxia (p. ej., traumatismo, dolor torácico,
mitocondrial normal, pero también durante la reperfusión. dificultad para respirar).

el paciente adecuado puede mejorar el resultado. Se necesita más

investigación en pediatría para equilibrar los otros efectos plausibles
de las altas concentraciones de oxígeno en el resultado general de las
personas con lesión cerebral traumática grave.
Durante la Reanimación.La supervivencia al alta hospitalaria después

de un paro cardíaco intrahospitalario y extrahospitalario sigue siendo
baja.66,67Incluso con el retorno de la circulación espontánea, muchos
niños mueren en los días subsiguientes, y la muerte suele atribuirse a
lesión neurológica o disfunción cardiovascular.67La oxigenoterapia
suplementaria sigue siendo fundamental para la atención durante y
después de la reanimación. Durante mucho tiempo se ha aceptado una
asociación entre la hipoxia y el mal resultado después de un paro
cardíaco.
Fig. 2. Mapa de calor teórico de riesgo potencial de toxicidad por
concentración de oxígeno y exposición.
Infantes.Se han planteado preocupaciones sobre los efectos potencialmente
perjudiciales de la hiperoxia en la reanimación neonatal con informes que
Sistema cardiovascular.La supuesta hiperoxia asociada con el demuestran peores resultados a largo plazo con
tratamiento de rutina con oxigenoterapia durante el infarto de mayor FIOlo que lleva a una mayor Scorreosdurante la reanimación.68,69
2 2
miocardio no se ha asociado con ningún beneficio57y de hecho El uso de oxígeno al 100 % durante la reanimación neonatal también ha
puede ser perjudicial, resultando en un mayor tamaño del infarto sido cuestionado bajo la premisa de que los aumentos grandes y
y aumento de la mortalidad.58El grupo de Siv Fonnes59en abruptos en los niveles de oxígeno en sangre después del nacimiento
Dinamarca encontraron sujetos sometidos a cirugía abdominal pueden aumentar el estrés oxidativo.54Varios estudios han comparado
que estaban expuestos a 0,8 frente a 0,3 FIOintra y el uso de oxígeno al 21% con el uso de oxígeno al 100% durante la
2
postoperatoriamente tenían un mayor riesgo a largo plazo de reanimación. Tres metanálisis de estos datos concluyeron que el uso de
infarto de miocardio y otras enfermedades del corazón. aire ambiente durante la reanimación de recién nacidos deprimidos
En pediatría, a menudo vemos pacientes con cardiopatías resultó en una reducción significativa del riesgo de mortalidad
congénitas cianóticas que tienen hipoxemia crónica y requieren cirugía. neonatal.69-71Los estudios no encontraron diferencias significativas en
Se utiliza una máquina de circulación extracorpórea para facilitar la la incidencia de encefalopatía hipóxica grave entre los grupos de
cirugía. El bypass cardiopulmonar, si no se controla, expone a los oxígeno al 21 % y oxígeno al 100 %. En un estudio pequeño, la
pacientes a altos niveles de oxígeno que no han experimentado antes. reanimación de recién nacidos prematuros con oxígeno al 50 % frente
Esta lesión por reoxigenación puede provocar un daño significativo en al 100 % no redujo la incidencia de DBP ni mejoró otros resultados a
los órganos, incluido el miocardio, y desencadenar una respuesta corto plazo.72Esto puede indicar que la dosis puede ser un factor
inflamatoria sistémica.60-63 importante para producir mejores resultados. En relación con el uso de
Caputo et al.64proporcionó evidencia directa de que el control de la oxígeno en la sala de partos para la reanimación, la evidencia limitada
reoxigenación en sujetos con enfermedad cardíaca cianótica sugiere que la exposición de los recién nacidos al oxígeno durante 3
redujo los biomarcadores de inflamación, estrés, lesión minutos o más inmediatamente después del nacimiento aumenta el
miocárdica, cerebral y hepática. riesgo de cáncer infantil.73,74Esto llevó a la American Heart Association a
recomendar comenzar la reanimación con aire ambiental para el recién
Sistema nervioso central.La toxicidad del sistema nervioso nacido a término u oxígeno mezclado para los recién nacidos
central se ha encontrado en forma de convulsiones y prematuros con la titulación posterior de FIOa S aceptablecorreosvalores.
generalmente comienza con cambios visuales (visión de túnel) y 75
2 2
luego progresa a tinnitus, náuseas, espasmos faciales, mareos y
confusión.49Esta toxicidad está bien documentada y solo se ha Niños.A pesar de las directrices que abogan por el mantenimiento de
encontrado en la oxigenoterapia hiperbárica. Para controlar estos la normoxia y la normoventilación después de un paro cardíaco
eventos adversos, la duración de la oxigenoterapia hiperbárica es pediátrico, esto rara vez se logra en la práctica.76El hecho de que esto
limitada, con pausas de oxígeno que se cumplen estrictamente. rara vez se logre ha limitado la capacidad de los investigadores para
Una pausa de oxígeno se define como una disminución en la sacar conclusiones. Ferguson et al.77demostraron que la hipoxia y, en
cantidad de oxígeno inspirado, generalmente aire ambiental. menor medida, la hiperoxia se asociaron con un mayor riesgo de
La hiperoxia normobárica en la lesión cerebral traumática puede ser muerte después del ingreso en la UCI pediátrica por paro cardíaco. Los
terapéutica. Vilalta et al.sesenta y cincoen España encontraron que la datos preclínicos que sugieren un daño potencial con la hiperoxia
hiperoxia normobárica (100% de oxígeno) durante 2 h en sujetos con siguen siendo convincentes a pesar de la falta de evidencia, pero
lactato cerebral alto mejoraba el estado redox del cerebro. Aunque no tampoco se puede ignorar la hipoxia. De manera similar, algunos
se estudiaron otros resultados, ciclos cortos de hiperoxia en estudios en adultos relacionan la hiperoxia con

peores resultados,78,79aunque otros lo refuten.80A pesar de la pilar para F bajaHACER. Cuando una F más altaHACER2
2
se requiere,
falta de evidencia en niños, la Asociación Americana del La oxigenoterapia a través de una ventilación no invasiva o invasiva
Corazón recomienda esfuerzos de reanimación inicial con suele ser el siguiente paso lógico.
oxígeno al 100 % seguido de titulación de oxígeno para lograr
una Scorreos
2
de -94%.81,82 Cánula nasal de bajo flujo
Dispositivos de suministro de oxígeno La cánula nasal de bajo flujo sigue siendo uno de los dispositivos de
suministro de oxígeno más comunes y ampliamente utilizados. Este
Al seleccionar dispositivos de suministro de oxígeno, es útil tener en dispositivo de bajo flujo administra una concentración fraccionada de
cuenta el acrónimo AIM, que significa evaluación de la necesidad del oxígeno al paciente a través de 2 puntas blandas que descansan en las fosas
nasales anteriores del paciente. Luego, el tubo de la cánula se conecta a un
paciente, identificación de las capacidades tecnológicas y combinación
medidor de flujo de fuente de oxígeno al 100 % o a un mezclador de aire y
de la tecnología con la necesidad. A continuación, se incluye un
oxígeno. Finer et al.87encontraron que las concentraciones de oxígeno
desglose de los dispositivos que se utilizan con más frecuencia en la
administradas al neonato a través de una cánula nasal variaron del 22 al 95
atención respiratoria pediátrica.
% con un flujo máximo de 2 L/min. La F precisaIO2
Oxígeno soplado realmente entregado al paciente depende de una serie de

factores, pero más específicamente el flujo establecido a través de
El suministro de oxígeno por soplado es la forma más simple y la cánula nasal y su relación con la demanda de flujo inspiratorio
menos engorrosa de los dispositivos disponibles para brindar del paciente. Es importante no ocluir las fosas nasales para
oxigenoterapia, pero también es el menos confiable para administrar permitir la entrada de aire ambiente y para evitar que se
una F específica.IO. El oxígeno de escape se puede lograr de muchas proporcione inadvertidamente una presión espiratoria positiva.
2
maneras, pero lo más común es mediante un tubo de oxígeno de gran Una demanda de flujo inspiratorio mayor que la suministrada por
calibre conectado a una carpa facial o una máscara simple que se la cánula nasal provoca la F exactaIOadministrado al paciente como
2
coloca a una distancia relativamente corta y se dirige hacia la cara del una mezcla del oxígeno inhalado por la nariz con el aire de la
paciente. . Este tipo de suministro de oxígeno es ideal para pacientes habitación arrastrado a través de las narinas y la boca.14,84,87No se
que no pueden tolerar dispositivos de suministro de oxígeno más debe usar una cánula nasal en un paciente con fosas nasales
engorrosos y/o que requieren una menor concentración de oxígeno. bloqueadas. Mientras que las concentraciones reales de oxígeno
Existe evidencia limitada que sugiere que la terapia de escape puede administradas al paciente son variables, una cánula nasal sigue
administrar concentraciones bajas de oxígeno (0,3 a 0,4 a 10 l/min de siendo un método bastante fiable y eficaz para ofrecer
flujo) a un área lo suficientemente grande como para proporcionar oxigenoterapia al recién nacido.
cierto nivel de oxigenoterapia, suponiendo que el dispositivo esté en
una posición adecuada.83Por lo tanto, este tipo de terapia debe Cánula nasal de alto flujo
reservarse para aquellos que no requieren altas concentraciones de
oxígeno inspirado pero pueden requerir oxigenoterapia a corto plazo o La oxigenoterapia con cánula nasal es un elemento básico y se sigue
intermitente. redefiniendo para mejorar la comodidad, el cumplimiento y los
resultados del paciente. Sin embargo, el concepto de alto flujo y alta
Campana de oxígeno o tienda de campaña humedad a través de una cánula nasal (cánula nasal de alto flujo;
HFNC) es un concepto en evolución. HFNC es una forma de
Una campana de oxígeno (cubo) o tienda de campaña es un recinto oxigenoterapia y apoyo que se utiliza para tratar la insuficiencia
de plástico que rodea la cabeza del recién nacido o el cuerpo de un respiratoria hipoxémica. Antes de la HFNC, la mayoría de los médicos
niño mayor, al que se le suministra un flujo continuo de oxígeno consideraban incómodo usar un flujo de 1 l/min a través de una cánula
humidificado por medio de un dispositivo de arrastre de aire o un nasal para recién nacidos88,89y 2 L/min en niños mayores84; esto se
mezclador de aire y oxígeno. Se pueden mantener concentraciones debió principalmente a la falta de humidificación adecuada disponible a
fijas de oxígeno del 22 al 80 % con un flujo de oxígeno mínimo de 7 a través de la cánula nasal. Existía poco consenso en la población de
10 l/min en la campana y de 15 a 30 l/min dentro de una tienda de pacientes pediátricos sobre los parámetros que definen HFNC, pero
campaña. Este flujo de gas mínimo también asegura que el dióxido de para nuestra discusión, HFNC se clasifica como un sistema de
carbono exhalado se elimine y no se vuelva a respirar. Aunque estos suministro de oxígeno de rendimiento fijo que es capaz de administrar
los dispositivos teóricamente pueden entregar FIO 0.5, estos dispositivos una concentración de oxígeno específica a flujos que cumplen o
2
son los más adecuados para pacientes que requieren -0.5 FIO. Pacientes que superan la demanda de flujo inspiratorio de el paciente.84Este tipo de
2
requieren mayor FIOse puede manejar en una campana o tienda de dispositivo de suministro de oxígeno se compone de puntas estilo
2
campaña, pero se vuelve cada vez más difícil mantener concentraciones de cánula nasal tradicional que descansan en las fosas nasales anteriores
oxígeno más altas con la gran abertura del cuello y un sello menos que del paciente y permiten administrar oxígeno calentado y humidificado
óptimo alrededor de los bordes.84-86Ninguno de los dispositivos se utiliza con a flujos de 2 a 8 l/min para recién nacidos y de 4 a 70 l/min para niños. ,
frecuencia porque la cánula nasal se ha convertido en el mientras que un

Tabla 3. Flujos iniciales o iniciales de cánula nasal de alto flujo en una

población pediátrica por edad
Flujo inicial
Edad Peso (kg)
(L/min)
- 30 días 3–5 0.6

1 mes a 1 año 5 a -10 0.5
1–7 años 10 a -27 0.4
8–14 años 20 a -40 0.3
14 años - 40 0.2
Estos flujos iniciales se basan en los flujos inspiratorios más bajos estimados durante una enfermedad
respiratoria leve.
tamaño de la cánula; el tamaño de cánula más grande produjo

una presión media de 9,8 cm H2O a un caudal de 2 L/min. Aunque
el uso de HFNC se ha disparado particularmente en bebés y niños
pequeños hospitalizados con bronquiolitis, la evidencia que
respalda su uso es relativamente escasa, como se subraya en 2
Figura 3. Vista transversal de la vía aérea superior de un paciente. Las flechas revisiones Cochrane.95,96La evidencia hasta la fecha sugiere que la
describen el llenado del depósito de oxígeno y el lavado del espacio muerto
HFNC es segura, con una tasa de complicaciones relativamente
extratorácico por flujos que superan la demanda del paciente. De la
baja,97y que es un método factible y bien tolerado para administrar
Referencia 91.
oxígeno a bebés y niños pequeños98con una amplia variedad de
dificultad respiratoria, trabajo respiratorio y niveles de hipoxemia.
mezclador de aire-oxígeno permite FIOser manipulado directamente.90 De hecho, se ha propuesto que la HFNC es más rentable en el
2
A medida que se alcanzan flujos más altos, los flujos de oxígeno tratamiento de la bronquiolitis que los tratamientos estándar.
establecidos superan la demanda, lo que evita el arrastre de aire de la Cuando se usa HFNC en dificultad respiratoria de moderada a
habitación y limpia el espacio muerto (Fig. 3).91y afectar el suministro de grave, aproximadamente una cuarta parte de los casos requerirán
concentraciones de oxígeno inspirado fraccional más altas y más una escalada a otra forma de asistencia respiratoria.99A través de
precisas. mecanismos de lavado del espacio muerto extratorácico,
El uso de cánulas nasales de alto flujo se ha adoptado en aumentando plausiblemente la distensibilidad pulmonar a partir
muchas instituciones por su facilidad de uso y la tolerancia del de la presión de distensión o la humidificación, se ha sugerido que
paciente, pero también por su capacidad para proporcionar la HFNC puede reducir el trabajo respiratorio.100y disminuir la
concentraciones de oxígeno y flujos inspiratorios más altos, necesidad de escalar la terapia a CPAP o ventilación invasiva.98
proporcionando así un mayor nivel de soporte de oxigenación que
rara vez se puede lograr con cualquiera de los otros dispositivos Mascara de oxigeno
descritos anteriormente. Continúa el debate sobre si la HFNC

puede reducir el uso de soporte ventilatorio menos tolerado y más Desde el desarrollo de la tienda de oxígeno, se han desarrollado
invasivo, como CPAP y ventilación mecánica. La Tabla 3 describe versiones más pequeñas de sistemas de suministro de oxígeno de
los flujos iniciales típicos como guía al iniciar HFNC.22Estos flujos rendimiento variable. Hay versiones pediátricas de máscaras simples, de
iniciales se basan en flujos inspiratorios estimados. La suposición entrada de aire y de reservorio que se han utilizado de manera segura
se basa en el entendimiento de que si proporciona flujos más altos durante años. Estos sistemas de suministro de oxígeno a menudo se
que los de inspiración, (1) prohibirá el arrastre de aire de la seleccionan como soluciones a corto plazo para eventos hipoxémicos, como
habitación y (2) excederá los flujos espiratorios y eliminará el el período postoperatorio (principalmente la máscara simple y las máscaras
espacio muerto al final de la espiración. Ciertamente, se puede de aerosol con aire incorporado) o de emergencia (máscara de reservorio). El
proporcionar más o menos según el tamaño del paciente, la tipo de dispositivos de incorporación de aire se puede acoplar con aerosol
enfermedad y las necesidades. frío o caliente, según la necesidad.
Las mejoras en la oxigenación asociadas con HFNC también pueden Las máscaras de oxígeno a menudo son difíciles de mantener
estar relacionadas con la creación de PEEP en ciertas poblaciones de aseguradas en niños vigorosos y requieren el cambio de sistemas
pacientes para un flujo determinado. Se ha demostrado que HFNC o adaptadores si se produce un cambio en FHACERes deseado. En un
2
aumenta significativamente la presión esofágica92,93y presión faríngea94 centro pediátrico, puede ser difícil almacenar múltiples tamaños y
en neonatos. Locke y otros93demostraron que en un grupo de bebés tipos, sin mencionar la interrupción en la atención del paciente.
prematuros, la cantidad de presión positiva generada variaba no solo Recientemente, ha habido un avance en la tecnología que ayuda a
con el flujo sino también con reducir una de estas variables, FHACER. la oximáscara
2

Tabla 4. Tipos de dispositivos de suministro de oxígeno, FHACER

2
Capacidades e indicaciones de uso
Sistema FDO2 Diseño Indicaciones Comentarios
fuga - 0,30 Flujo bajo, variable Dosis baja y el paciente no Entrega inconsistente y debe
tolerar máscara monitorear SpO2
Cánula nasal (-6 L/min) 0,25–0,40 Flujo bajo, variable Dosis baja Afectado por cambios en la inspiración
fluir
HFNC (1–70 L/min) 0,21–1,00 Puede ser de flujo alto o bajo y Dosis bajas a altas Afectado por cambios en la inspiración
fijo o variable y flujo espiratorio; requiere
Máscara sencilla 0,35–0,50 Flujo bajo, variable calor y humidificación
Máscara de rebreather parcial 0,50–0,60 Bajo flujo, depósito, variable Dosis moderada utilizada para Debe tolerar una máscara
conservar oxigeno
Mascarilla sin reinhalación 0,65–0,95 Bajo caudal, depósito, fijo Alta dosis Ajuste apretado requerido para obtener mayor
concentraciones y debe tolerar una

máscara
Oxymask 0,24–0,90 Flujo alto y bajo, variable Dosis baja a alta Requiere el posicionamiento adecuado del
y fijo el difusor y el paciente deben
poder tolerar una máscara
Campana o Tienda 0,25–0,90 (capucha) Gabinete de alto flujo, fijo Dosis bajas a altas Dosificación imprecisa de oxígeno, calor
0,25–0,50 (tienda) (oxyhood)/variable (tienda) y humedad
resucitadores manuales 0,21–1,00 Depósito, fijo Dosis bajas a altas cuando Puede requerir una licuadora o un
El soporte mecánico es depósito para entregar la dosificación
requerido requerida
Ventiladores mecánicos 0,21–1,00 Alto caudal, fijo Dosis bajas a altas cuando Algunos cuidados subagudos y
El soporte mecánico es los dispositivos no invasivos no pueden
requerido proporcionar altas dosis de oxígeno
HFNC - cánula nasal de alto flujo FDO2-

fracción de oxígeno entregado SpO2-
saturación de oxígeno
(Southmedic, Barrie, Canadá) se ha desarrollado como una el balance de riesgo y daño a diferentes concentraciones de
mascarilla para pediatría y adultos que puede proporcionar 0,24 – oxígeno y soporte de ventilación mecánica no está bien
0,9 FIOmediante el uso de un difusor que la mascarilla sirve para
2
definido.39El límite inferior seguro de Scorreosen pacientes
2
sujetar justo por fuera y entre la nariz y la boca.101-103Este amplio pediátricos críticos es desconocido. F altaIOcausa daño
2
rango de dosificación permite el uso de una máscara para pulmonar, pero tampoco se conocen los umbrales de
pacientes con hipoxemia leve a grave. Consulte la Tabla 4 para seguridad. Los profesionales que pueden reducir la hipoxemia
obtener un desglose de los sistemas disponibles y FHACERrangos sin crear hiperoxia o hiperventilación probablemente
2
que pueden proporcionar. obtendrán mejores resultados en los pacientes.
Ventilacion mecanica
Monitoreo de la Terapia de Oxígeno
La ventilación mecánica se usa a menudo para administrar

oxigenoterapia y tratar la hipoxemia de moderada a grave. La Después de la evaluación de la necesidad como se discutió
enseñanza clínica actual hace hincapié en evitar la hipoxemia anteriormente, se debe monitorear un resultado fisiológico deseado
durante la ventilación mecánica. Algunos de los beneficios de planificado y la idoneidad de la respuesta del paciente a la terapia. Con
revertir la hipoxemia pueden verse superados por los daños este plan viene una herramienta de evaluación o monitores de éxito. La
asociados con las altas concentraciones de oxígeno mientras se mayoría utiliza una estrategia de monitorización no invasiva como la
proporciona ventilación mecánica. Sin embargo, muchos pacientes oximetría de pulso o los gases en sangre arterial para el equilibrio
en estado crítico que reciben ventilación mecánica muestran una S ácido/base (indicador de hipoxia que conduce a una acidosis
persistentemente baja.correosa pesar de nuestros mejores esfuerzos metabólica) o PaOpara ayudar con su evaluación clínica. Los gases
2 2
para resolverlo. Esfuerzos, que incluyen altos niveles de FIO, PEEP y sanguíneos venosos o capilares no se utilizan para evaluar la
2
presiones de meseta para restaurar la normoxia, pueden ser más oxigenación. La frecuencia de la evaluación debe basarse en la
perjudiciales que la aceptación de un grado de hipoxemia, lo que gravedad de la hipoxemia (p. ej., nivel de FIOnecesario), la gravedad
2
destaca el beneficio clínico potencial de las estrategias de general de la enfermedad o la variabilidad del dispositivo de suministro
ventilación mecánica hipoxémica permisiva. Pero el de oxígeno.

Antes de la oximetría de pulso, era una evaluación bastante fácil: era aunque esto no respondió a la pregunta de si esto se
rosa o azul, lo que normalmente se correspondía con una Scorreosde puede hacer en el paciente hipoxémico tratado con
alrededor del 80 – 85%. Alternativamente, se usaron muestras de
2
oxigenoterapia, sienta las bases para futuros estudios.
sangre arterial invasivas intermitentes para determinar el pH, PaCO, y P
aO. En segundo lugar, también evaluaría clínicamente el trabajo
2 2
Otras Consideraciones
respiratorio del paciente o la mejora de la angustia después de la
administración de oxígeno. La introducción de la oximetría de pulso en A menudo, cuando se prescribe o aplica oxígeno en
la práctica clínica ha permitido una estimación sencilla, no invasiva y pediatría, rara vez evaluamos las implicaciones de nuestras
razonablemente precisa de la saturación arterial de oxígeno. Ahora, la terapias para los cuidadores fuera de la clínica o el hospital. Es
oximetría de pulso se usa casi exclusivamente para monitorear y tratar concebible que cuidar a un niño complejo en casa pueda
la hipoxemia, sin importar el entorno o el entorno. El uso seguro de la generar aprensión y ansiedad en los padres. Zanardo y Freato
oximetría de pulso requiere el conocimiento de sus limitaciones, que 7evaluó la ansiedad de los padres de bebés con BPD y
incluyen artefactos de movimiento, mala perfusión, ritmos irregulares, descubrió que aquellos cuyos hijos estaban en el grupo
luz ambiental, suposiciones de calibración, posicionamiento de la dependiente de oxígeno tenían un mayor riesgo de tener
sonda, proceso de señal incorporado o retrasos de alarma, pulsación ansiedad previa al alta. Esta ansiedad mejora con el estado
venosa, colorantes intravenosos o la presencia de dishemoglobinas, sin respiratorio y el posterior cese de la oxigenoterapia. Los
mencionar que Scorreosno puede determinar la hiperoxia y sus médicos deben prestar especial atención a las necesidades
complicaciones asociadas. Los médicos no siempre entienden o emocionales de los padres/cuidadores de los niños dados de
2
consideran los principios clínicamente relevantes y las limitaciones alta que reciben oxigenoterapia.
inherentes del método utilizado para determinar la saturación de
oxígeno arterial. Si Scorreoslos niveles son del 88 al 90 % y el paciente Ambiente en el hogar
continúa angustiado, debe evaluar otras medidas de suministro de
2
oxígeno a pesar de una S tranquilizadoracorreosnivel. El potencial de La terapia de oxígeno dentro del entorno del hogar puede causar
sobretratamiento de eventos hipoxémicos es de particular interés, ya algunos problemas si no se maneja adecuadamente. Aunque el
2
que puede estar asociado con una mayor duración de la estadía y el oxígeno no es combustible ni explosivo, favorece la combustión y
costo de la atención, pero se necesita más trabajo para determinar la podría fomentar que el fuego se propague más rápidamente,
asociación específica. especialmente en un entorno rico en combustible. Se considera
combustible a cualquier cosa combustible. Por ejemplo, uno con el que
La utilidad de la oximetría de pulso continua fuera del entorno a menudo luchamos es el uso de vaselina en los labios o la nariz de
de cuidados intensivos y el quirófano se ha vuelto controvertida. nuestros pacientes que usan oxígeno. Los productos a base de
En 2004, Schroeder et al.104determinaron que la estadía de los petróleo pueden ser una fuente de combustible y se sabe que se
bebés hospitalizados con bronquiolitis puede haber sido queman con una violencia explosiva si se encienden en presencia de
prolongada por la necesidad percibida de oxigenoterapia oxígeno. Se recomienda intentar reducir los depósitos de combustible.
suplementaria según las lecturas de oximetría. El trabajo de Es importante que quienes reciben oxigenoterapia estén alejados de
Schroeder et al.104y otros llevaron al desarrollo de una maravillosa llamas abiertas y fuentes de calor para minimizar la interacción directa.
publicación tituladaElegir sabiamente en medicina hospitalaria Además de ser un peligro de incendio, el tubo de oxígeno puede ser
pediátrica: cinco oportunidades para mejorar el valor de la un peligro de tropiezo. Los tubos no solo pueden dañar a la persona
atención médica.105Este grupo llegó a varias conclusiones que tropieza, sino que también pueden arrastrar al niño en la dirección
relacionadas con la oxigenoterapia y la monitorización: (1) S del tropiezo y desalojar el sistema de oxígeno, creando otro peligro o
continuocorreosla monitorización de la bronquiolitis en el entorno de dañando el equipo. Los sistemas de oxígeno deben estar debidamente
2
cuidados intensivos puede dar lugar a un sobrediagnóstico de asegurados y los tubos de oxígeno deben estar fuera del piso para
hipoxemia y al posterior uso de oxígeno; (2) reducir el umbral de minimizar este peligro.
tratamiento de una Scorreosdel 94% al 90% ahorra 22 h de
2
hospitalización; y (3) a medida que mejora el curso clínico del niño, Preparación de Oxígeno
la medición continua de Scorreosno se necesita de forma rutinaria
2
(también la recomendación de la Academia Estadounidense de Los 2 métodos más utilizados para preparar oxígeno son la
Pediatría). Desde su publicación, McCulloh et al.106realizaron un destilación fraccionada del aire líquido y la separación física
ensayo controlado aleatorizado que examinó el uso de oximetría del aire atmosférico. La destilación fraccionada del aire líquido
de pulso intermitente versus continua para bebés y niños se basa en el efecto Joule-Kelvin, donde el aire se filtra y el
pequeños no hipoxémicos hospitalizados por bronquiolitis y vapor de agua se elimina y enfría en etapas hasta que alcanza
encontraron que el uso de oximetría de pulso intermitente no los 200 °C. En cada etapa de enfriamiento, se elimina un
acortó la estadía y no se asoció con ninguna diferencia en la tasa líquido. Por ejemplo, el dióxido de carbono se congela a 79 °C,
de escalada de cuidado o uso en medidas diagnósticas o el oxígeno se licua a 183 °C y el nitrógeno se licua a 196 °C. En
terapéuticas. Alabama- cada etapa de enfriamiento, el líquido se vuelve a

movido. Esto se repite hasta que lo que queda es oxígeno puro sin requieren un gatillo para separar la inspiración de la espiración. Estos
impurezas tóxicas. Luego se transfiere a cilindros de almacenamiento umbrales de activación pueden ser demasiado difíciles de usar para
criogénico para su distribución como líquido o conversión a gas luego de la pacientes pediátricos más pequeños, por lo que se debe tener cuidado al
condensación y se coloca en cilindros de alta presión. Los sistemas de considerar un dispositivo de conservación de oxígeno.
reservorio de oxígeno líquido, a menudo denominados sistemas de oxígeno
a granel, se utilizan en centros de atención de la salud pequeños y grandes Futuro
para proporcionar oxígeno de 50 psi al lado de la cama de los pacientes. Las
empresas de suministro de gas también utilizan oxígeno líquido para Automatización del suministro de oxígeno
proporcionar oxígeno gaseoso a tanques presurizados de todos los

tamaños. Como hemos revisado, la oxigenoterapia es el estándar de atención
El segundo método es la separación física o concentración del y ha salvado innumerables vidas desde su descubrimiento.
oxígeno. Estos concentradores de oxígeno se utilizan a menudo para Entendemos los beneficios y riesgos de la oxigenoterapia, pero ¿qué
suministrar oxígeno de bajo flujo en el entorno doméstico. Hay 2 tipos nos depara el futuro? Una de las vulnerabilidades en nuestra práctica
de sistemas de separación física. Uno usa tamices moleculares actual de oxigenoterapia es la titulación/dosificación manual. Esta
compuestos de gránulos de silicato de aluminio y sodio inorgánico. titulación manual a menudo conduce a hipoxemia o hiperoxemia. Un
Estos gránulos absorben nitrógeno, gases traza y vapor de agua del artículo de Claure et al.107muestra que, dentro de un entorno de
aire, proporcionando un 90 % de oxígeno para uso del paciente. El cuidados intensivos con el nivel más alto de monitoreo de pacientes,
segundo utiliza una aspiradora para extraer aire ambiental a través de los médicos solo alcanzan sus objetivos de titulación el 64 % de las
una membrana de plástico semipermeable. La membrana permite que veces. Esta incapacidad para lograr adecuadamente los objetivos de
el oxígeno y el vapor de agua pasen a un ritmo más rápido que el oxigenación parece inaceptable y ha llevado a los equipos a desarrollar
nitrógeno. Este sistema puede proporcionar una mezcla de oxígeno de y estudiar la aplicación de la titulación automática de oxígeno.
aproximadamente un 40%. Inicialmente, esta automatización se limitaba a la ventilación invasiva y
no invasiva que atendía a neonatos.108,109
Opciones portátiles y pacientes adultos,39pero ahora ha progresado a otras formas de suministro
de oxígeno.110Estos dispositivos han sido capaces de mejorar
Hay varias opciones portátiles para la oxigenoterapia. Es importante significativamente Scorreosdentro de un rango objetivo previsto mientras se
2
proporcionar opciones portátiles a los pacientes que requieren oxígeno reduce la carga de trabajo relacionada con la titulación manual de rutina.
para emergencias, pero también para las actividades cotidianas de la Esta tecnología tiene el potencial de mejorar la prestación y la eficiencia de la
vida. El objetivo terapéutico de la oxigenoterapia es poder devolver al atención; sin embargo, lamentablemente, ninguno está disponible en los
paciente a sus actividades normales. La terapia de oxígeno no debe Estados Unidos. Se necesita más investigación para evaluar esta tecnología
atrapar a un paciente dentro del hogar. Están los tradicionales cilindros en bebés y niños mayores.
pequeños de alta presión que se han utilizado con éxito durante años.
Los tanques de oxígeno han sido el sistema portátil más eficiente para Preoxigenación para Intubación
pediatría; sin embargo, requieren reabastecimiento por parte de una
empresa de gases medicinales. Los pequeños sistemas portátiles de La intubación traqueal en la enfermedad crítica se asocia con
oxígeno líquido han estado disponibles durante años, pero son el complicaciones graves que ponen en peligro la vida, a menudo
sistema menos rentable porque requieren una estación de recarga de relacionadas con la hipoxemia. Se recomienda la preoxigenación
depósito de oxígeno líquido. Además, se debe permitir que el sistema antes de la intubación en un intento de reducir estas
de oxígeno líquido se expanda, que desperdicia oxígeno cuando no complicaciones. En pacientes con hipoxemia grave que requieren
está en uso. Los avances recientes han permitido la miniaturización de ventilación no invasiva o altos niveles de oxígeno, la extracción de
los concentradores de oxígeno que se pueden transportar. La la mascarilla para el procedimiento expone al paciente a una F
2
limitación de estos dispositivos es la duración de la batería. más bajaHACER, lo que puede conducir a la hipoxia. HFNC tiene la
capacidad de continuar proporcionando un alto nivel de oxígeno
durante la intubación. Esto ha llevado a la creación de
Dispositivos de conservación de oxígeno investigaciones en curso para evaluar la seguridad y la eficacia del
uso de HFNC para evitar un evento de hipoxia en los enfermos
Los dispositivos de conservación de oxígeno controlan el flujo de oxígeno graves.111,112La HFNC durante la intubación parece prometedora,
desde la fuente hasta los pacientes. La mayoría de los sistemas de oxígeno pero se necesita más investigación en pediatría.
suministran oxígeno continuamente. Un dispositivo de conservación de
oxígeno solo proporciona oxígeno cuando el paciente inspira, lo que reduce Oxigenación Intravenosa
drásticamente el desperdicio y proporciona la misma FHACER. Esto permite que
2
el paciente use su dispositivo de oxígeno portátil durante un período más Otro concepto en evolución es el suministro de oxígeno por vía
prolongado. No todos los pacientes de tamaño pediátrico pueden utilizar intravenosa. Kheir et al.113fueron capaces de desarrollar una
estos dispositivos de conservación de oxígeno porque suspensión de espuma inyectable que contiene autoensamblaje, lípido-

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Discusión sólo hay que aumentar el gasto cardíaco en a partir de algunos datos neonatales y de adultos,
una cantidad similar para compensar. Los todavía nos queda la opinión de los expertos.
Berlinski:Me gustaría hacer un comentario pacientes que viven con saturaciones en
y hacer un par de preguntas. Lo primero es los 80 también aumentan su Hb con el Stokes:Una de las cosas con las que todavía
que, en mi experiencia, a menudo veo que tiempo. ¿Encontró algo en la literatura que lucho es que mencionaste la toxicidad de la F
O2no se trata como un medicamento ya apoye la definición del límite inferior de alta.IOy cuando nos encontramos en
2
que no tiene que retirarlo de un sistema saturación para pacientes con bronquiolitis situaciones en las que necesitamos una F alta
automático de dispensación de aguda? prolongadaIO. En algún momento, las
2
medicamentos y puede subirlo y bajarlo. concentraciones de oxígeno muy altas (incluso
Los proveedores de atención médica hacen Walsh:No encontré ninguna evidencia, en tolerando bajas saturaciones) dañan el
muchos cambios, a veces sin tener en otras palabras, un juicio que realmente pulmón más allá de la esperanza de
cuenta otras cosas que mencionó. Hay algo comparara eso. Encontré mucha práctica, recuperación, pero no creo que tengamos
más que mencionaste que me preocupa, al particularmente en torno a BPD y cor buenos datos sobre la FIOnivel o duración
2
menos en lo que respecta a HFNC. Los pulmonale; en saturaciones -90, las cuando la terapia adicional es inútil.
médicos tienden a ignorar el flujo máximo personas tenían más probabilidades de
recomendado por el fabricante para una desarrollar cor pulmonale, pero no 92. Me Walsh:No, en realidad, una de las primeras
cánula de tamaño específico. Esos sorprendió ver en el grupo PALICC1—y diapositivas hablaba de los diferentes tipos de
profesionales ignoran el hecho de que el dado que Ira [Cheifetz] era parte de ese hipoxemia: aguda, crónica y ese tipo de cosas.
diámetro de la punta nasal es un factor grupo, tal vez pueda comentar sobre eso— Creo que eso debe estar bien definido en los
determinante del flujo máximo y que me sorprendió verlos hacer 92, porque estudios de hipoxemia. Muchas veces, la
cualquier aumento por encima de él da para mí también debería derivarse de tu F hipoxemia aguda en la que una meta de 88
como resultado la generación de IOrequisito. En otras palabras, si requiere está bien u 85 según la opinión de un experto
2
contrapresión y posibles accidentes. Eso ha 24% O2 durante menos de una semana y cuando está
sido muy difícil de profundizar en las para mantener su saturación en 92 equilibrando una F altaIOvalores para
personas que usan estos dispositivos. La probablemente esté bien para mí, pero si mantener esas saturaciones más bajas. Pero
2
pregunta es ¿cómo lidia con la requiere 100% O2para mantenerte en 92, tal crónicamente, cuando continúa durante
alimentación mientras toma HFNC? eso es vez 88 u 85 esté bien. Creo que tenemos que meses, me pregunto si no habrá algunos
un problema, especialmente para bebés y equilibrar eso O2efecto de toxicidad. efectos negativos. Sé en adultos, estudios de
niños pequeños con bronquiolitis. ¿Qué hipoxia crónica en los años 80 bajos que
nivel de flujo se considera seguro para la Cheifetz:Examinaré este tema con mucho más requieren O2
alimentación oral? En la conferencia de la detalle más adelante, pero tienes razón; cuando la terapia ha demostrado el beneficio del
American Thoracic Society de 2016, hubo miras las recomendaciones PAL-ICC1,2para una hogar O2terapia a lo largo de los años.
algunos estudios en animales que lesión pulmonar de leve a moderada, la No sé de nada en pediatría, por eso puse
sugirieron que un flujo tan bajo como 4 L/ saturación de oxígeno objetivo es del 92 %. Sin esa tabla allí porque creo que esa es la
min podría ser seguro. ¿Qué hacen los embargo, a medida que la lesión pulmonar se forma en que debemos mirar: ¿Es aguda
demás? Siempre es una discusión entre vuelve más grave, el objetivo de saturación o crónica en los estudios particulares?
pediatras, terapeutas del habla y todos los recomendado (según la opinión de los expertos)
demás que atienden a estos pacientes. disminuye según los riesgos y beneficios
percibidos. Desafortunadamente, no hay datos Panich:Volviendo a sus preguntas sobre
definitivos en pediatría que proporcionen puntos las saturaciones seguras más bajas, creo
Dulce:La pregunta para la que no obtuve de corte absolutos para los objetivos de que debe considerar el tipo de paciente del
respuesta es ¿cuáles son las saturaciones saturación de oxígeno con respecto a lo que es que está hablando. Un niño sin
más bajas que deberíamos tolerar? Por una seguro y lo que no lo es. Desafortunadamente, enfermedad cardiorrespiratoria subyacente
gota en la SaOen un 5%, debe excepto por extrapolación que tiene hipoxemia aguda puede
2

toleran saturaciones más bajas bastante bien lo están haciendo solos con un alto nivel de seguro de lo que estamos haciendo. Creo que
durante varios días, mientras que en un bebé O2. Entonces eso se vuelve problemático. también hay algunos beneficios adicionales
con BPD, esas saturaciones más bajas pueden Cuando se trata de reducción, que están fuera de O2terapia. La
tener más repercusiones con respecto a las particularmente en el mundo neonatal, humidificación es uno de esos beneficios;
presiones de la arteria pulmonar y la función tienden a ser un poco más metódicos en la llamamos a nuestros hospitales un entorno
de las vías respiratorias. De la misma manera, clínica; entrar y destetar y hacer pruebas. Vi curativo, pero alberga el aire más seco.
al prescribir suplementos crónicos de O2 un estudio en el que hicieron una prueba Pacientes en O simple2, aunque ponemos esos
terapia, sabemos que la hipoxemia episódica en de 30 minutos sin oxígeno para determinar humidificadores de burbujas en línea, no
bebés con BPD puede resultar en un crecimiento si su Scorreoscaería por debajo del 92% con agregan absolutamente nada de humedad a
2
deficiente, y también debemos considerar eso en actividad. Si no bajaba de 92, los la corriente de gas. No solo eso; están
términos de saturaciones seguras más bajas. mantenían fuera de O2y seguí con ellos una deshidratados porque dejaron de comer antes
Algunas personas destetan a los niños de O semana después para asegurarme de que de ingresar por su enfermedad respiratoria.
suplementario2usando una reducción gradual en estaba bien. También me estoy metiendo Así que están deshidratados y les damos gas
el flujo, mientras que otros pueden elegir en big data, pero una de las cosas que seco y ese tipo de cosas. Con HFNC, estoy
aumentar gradualmente los bloques de tiempo también me interesa mucho es monitorear tratando de mantener el equilibrio de que en
libre O suplementario2. Cuando hablamos de O en casa. En otras palabras, si toma una realidad puede ser beneficioso desde la
crónico2 decisión como esa en la clínica, ¿puede perspectiva de la humedad. También la
terapia, ¿existe una mejor estrategia para la tener un oxímetro de pulso que pueda eficiencia, por lo que el lavado del espacio
abstinencia? enviarle esos datos durante la próxima muerto puede ayudarlos a superar su
semana para que no tengan que regresar enfermedad, pero estoy muy preocupado por
Walsh:Esa es una de las cosas que me si todo se ve bien? Si no recibe ninguna el destete y que simplemente no sabemos qué
preocupa un poco con HFNC: que voy a nota, por así decirlo, del sistema y asume tan rápido podemos ir. O cuando necesitamos
estar aquí dentro de 10 años y dar otra que todo está bien. Ese es un proceso en escalar.
de estas conferencias, y encontraremos evolución en este momento con
que HFNC en realidad prolonga la dispositivos portátiles y cosas así que creo Cheifetz:Quiero volver al primer punto de
estadía. Porque en este momento creo que es emocionante, al menos para los Ariel, porque creo que te despidieron
que la gente no sabe cómo dejarlo, lo adultos. Esta tecnología aún no ha llegado demasiado rápido cuando te preguntó
que vuelve al comentario de Ariel a la pediatría, pero con suerte llegará a sobre tus pensamientos sobre la
[Berlinski] sobre cómo intensificar pero nosotros. alimentación y la HFNC. Kyle [Rehder] y yo
también cómo reducir esta terapia. nos miramos durante esos comentarios
Algunas personas no tienen rima ni Cheifetz:Lo siento si esta pregunta se porque este es un gran problema para
razón: "Oh, hago 1 L por día". Bueno, si superpone con una anterior. Presentó nosotros en Duke. ¿Qué percepción tiene
estiras eso por 16 L, son 16 d antes de excelentes datos sobre la bronquiolitis y cómo en términos de alimentación durante la
que te salgas. ¿O cuándo está bien ir a 5 la oximetría de pulso se asocia con una mayor terapia HFNC, especialmente en la
L y pasar a O simple?2y ese tipo de estadía. De manera similar, creo que tenemos población infantil? ¿Alguna guía y/o
cosas. Desafortunadamente, no un subconjunto de pacientes con bronquiolitis sugerencia que pueda ofrecer?
encontré nada en la literatura sobre que se manejan con HFNC y es posible que en
cómo escalar o desescalar. También creo realidad no la necesiten. Aunque no hay datos Walsh:Ojalá lo hiciera, pero no lo hago. Un
que la escalada es importante porque definitivos, es probable que mantengamos a par de cosas que no tuve tiempo de mostrar
me gustaría que potencialmente algunos de estos bebés en la UCI y, fueron las presiones medidas, particularmente
vayamos a ventilación con presión potencialmente, en el hospital más tiempo del en los oídos, debido a las complicaciones de
positiva cuando lleguemos a los niveles necesario. Además, me pregunto si nuestras que a las personas les preocupaba que la
más altos de F.IOversus simplemente estrategias generales de destete para HFNC, HFNC fuera demasiado fuerte y demasiada
2
sentarse allí en 80% O2en HFNC solo incluso en aquellos que se benefician de este presión. Lo que están descubriendo es que la
porque podemos. Creo que puede estar enfoque, son demasiado lentas (¡a veces presión es bastante baja, incluso en los flujos
bien a corto plazo, pero me preocupa dolorosamente lentas!), lo que nuevamente más altos e incluso en los bebés. O equívoca a
que tengamos problemas si luego aumenta la duración de la UCI y/o la estadía niveles bajos de CPAP. Entonces, lo que le digo
intubamos a alguien. Hemos tenido en el hospital. Necesitamos más datos para a la gente es que, si en su práctica en su
algunos eventos negativos en los que orientar mejor nuestros enfoques de gestión. institución permite que los bebés se alimenten
estaban en F altoIOy HFNC, y luego haces ¿Tienes pensamientos o comentarios? mientras reciben CPAP, entonces
2
una intubación de secuencia rápida y se probablemente pueda dejar que se alimenten
deshacen e incluso se detienen porque con HFNC. Si no lo hace con uno, entonces
no puedes preoxigenarlos y no puedes Walsh:Estoy de acuerdo. Es terriblemente lento probablemente no debería hacerlo con el otro,
ventilarlos mejor que lo que muchas veces porque creo que no estamos porque la postura que ha tomado es que

incluso a niveles bajos de presión, no se asociado con eso. Cuando habla de un flujo puede proporcionarle al paciente, pero tal
siente cómodo al alimentarse. Escuché más alto, creo que, según el dispositivo de vez menos lavado de espacio muerto si
que otros lugares usan la frecuencia administración, debe observar el hecho de piensa en sus efectos de tipo Venturi
respiratoria, por lo que si son demasiado que algunos de los dispositivos tienen donde está aspirando más aire limpio sin
taquipneicos incluso con HFNC, no lo dispositivos de descarga, y no hay alarmas CO2. El flujo más bajo es algo en lo que
harías, pero si pudieras normalizar su audibles que indiquen que la descarga se debemos pensar y cuando hacemos la
frecuencia respiratoria o ponerla en una ha producido. ocurrido, por lo que a veces transición de regreso a O simple2. Como
zona en la que te sientes cómodo ni siquiera sabemos qué flujo se está dije antes, me preocupa que pueda alargar
alimentando a alguien, luego entregando al paciente. ¿Podrías comentar la estadía. Entiendo que el terapeuta
manténgalo y aliméntelo. sobre eso? práctico que está por ahí piensa que ya
pagamos por el dispositivo y que no hay
rehder:Solo para agregar a eso, creo que hay 2 Walsh:Sí, los sistemas son diferentes, y creo daño y, en todo caso, es probable que se
preguntas que surgen con frecuencia: ¿Cuándo es que eso es algo que tenemos que considerar proporcione buena humedad incluso con
seguro para la alimentación oral? ¿Y cuándo es como profesión donde necesitamos ese esos flujos más bajos; ¿Por qué no dejarlos
segura la alimentación enteral a través de una monitoreo adicional. Algunos sistemas tienen
puestos hasta que estén listos para
sonda gástrica? La alimentación pospilórica es saltos, y otros tienen saltos más altos que casi
quitarse? Pero si tiene complicaciones
probablemente otro escenario diferente en nunca se exceden, a menos que quede
como lluvia y escupitajos o esto les dificulta
cuanto a cuándo es seguro alimentar a un flujo atrapado en una baranda de la cama. Algunos
y los mantiene en su habitación, en otras
determinado. tienen alarmas audibles en las que, si se
palabras, no pueden salir y moverse,
desconecta o se pellizca, sonará una alarma.
entonces creo que deberíamos volver a O
Walsh:Ciertamente, muchas personas se Lo mismo con los niveles de agua y todas
simple.2.
alimentan a través de una sonda nasogástrica estas cosas. Algunos sistemas dicen que es
con CPAP e incluso niveles bastante altos de simple O2y se apegan a eso. No estoy seguro
CPAP. Y post-pilórico también, algunas de cuál es la respuesta correcta, pero me
REFERENCIAS
personas hacen eso. Creemos firmemente en preocupa que si está usando esto como
eso al menos en nuestra UCI pediátrica. soporte respiratorio por encima de la simple O
1. Rimensberger PC, Cheifetz IM; Grupo de la
Alimentación en bolo versus continua, todas 2, entonces necesita ser monitoreado así. Hay Conferencia de consenso sobre lesiones
esas cosas están en debate cuando se trata de muchas formas diferentes de hacerlo en el pulmonares agudas pediátricas (PALICC). Soporte
alimentación con CPAP o HFNC. Es un tema futuro; somos genios cuando se trata de ventilatorio en niños con síndrome de dificultad
respiratoria aguda pediátrica: actas de la
complejo. monitorear pacientes, por lo que podemos
Conferencia de consenso sobre lesiones
conectar monitores de presión y ese tipo de
pulmonares agudas pediátricas. Pediatr Crit Care
Fedor:Un par de puntos sobre el flujo que cosas para hacer eso. Otro comentario sobre
Med 2015;16(5 Suplemento 1):S51-S60.
discutió, me preguntaba si los comentaría. el flujo y el tamaño de la punta; es otra cosa 2. El Grupo de Conferencia de Consenso sobre Lesión
Usted habló sobre flujo alto versus flujo que es muy debatida. Algunas personas Pulmonar Aguda Pediátrica. Síndrome de dificultad
bajo, y creo que aquellos de nosotros que sienten que casi deberías ocluir las fosas respiratoria aguda pediátrica: recomendaciones de
consenso de la Conferencia de consenso sobre lesión
usamos HFNC sabemos que cuando se nasales, y otras piensan que no deberías
pulmonar aguda pediátrica. Pediatr Crit Care Med
llega a cierto flujo bajo, experimentamos hacerlo. Obviamente, cuanto más se ocluyen
2015;16(5):428-439.
mucha más precipitación en el sistema, y las fosas nasales, mayor es la presión 3. Kotecha S, Allen J. Terapia de oxígeno para
luego el paciente puede tener nasofaríngea. bebés con pulmón crónico. Arch Dis Child Fetal
complicaciones que son Neonatal Ed 2002 87:F11-F14.
Este artículo está aprobado para Educación continua sobre cuidados respiratorios.
crédito. Para información y para obtener tu CRCE
(gratis para los miembros de AARC) visita
www.rcjournal.com

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Oxigenoterapia pediátrica: revisión y actualización

Dispositivos de suministro de oxígeno

Introducción ygen “suministrado a través de un embudo, cuya gran abertura se

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resultado en importantes beneficios para la atención de la salud, la oxigenoterapia.

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Tabla 1. Causas potenciales de la hipoxemia, los efectos de cada uno de Indicaciones

Aunque existen muy pocas contraindicaciones para la oxigenoterapia, en

puede estar dirigido a reducir los efectos tóxicos de la

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648 RESPIRATORIOCSON•jUNE2017 V.OL62 norteO6

generacional Intergeneracional (p. ej., residentes de las tierras altas tibetanas)

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el paciente adecuado puede mejorar el resultado. Se necesita más

Durante la Reanimación.La supervivencia al alta hospitalaria después

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Oxígeno soplado realmente entregado al paciente depende de una serie de

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Tabla 3. Flujos iniciales o iniciales de cánula nasal de alto flujo en una

- 30 días 3–5 0.6

tamaño de la cánula; el tamaño de cánula más grande produjo

descritos anteriormente. Continúa el debate sobre si la HFNC

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Tabla 4. Tipos de dispositivos de suministro de oxígeno, FHACER

Sistema FDO2 Diseño Indicaciones Comentarios

concentraciones y debe tolerar una

El soporte mecánico es depósito para entregar la dosificación

El soporte mecánico es los dispositivos no invasivos no pueden

requerido proporcionar altas dosis de oxígeno

HFNC - cánula nasal de alto flujo FDO2-

La ventilación mecánica se usa a menudo para administrar

RESPIRATORIOCSON•jUNE2017 V.OL62 norteO6 653

654 RESPIRATORIOCSON•jUNE2017 V.OL62 norteO6

proporcionar oxígeno gaseoso a tanques presurizados de todos los

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efectividad de la oxigenoterapia. La selección del

2001;65(1):39-46. extremadamente bajo al nacer se asocia con traumatismos y hemorragias en

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2013;41(2):423-432. Circulación 1987;76(5 Pt 2):V168-V173.

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