PERMISO No:

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LISTA DE VERIFICACION DE SEGURIDAD No. B25
Título: Trabajos en los que exista riesgo de caer al agua.
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EVALUACION DE PELIGROS llenado por el Solicitante del Permiso
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1. PELIGROS IDENTIFICADOS: Agregue en las líneas inferiores peligros que considere adicionales (cuando se requiera). Si algún peligro
no es aplicable, anúlelo tachando (Х) el número correspondiente al peligro y también los números en
controles correspondientes en las secciones 2, 3 y 11.
31 Altura
32 El mar
62 Condición climatológica severa / adversa
Peligros adicionales: ______________________________________________ ___________________________________________________
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2. CONTROLES DEL PERMISO: Los siguientes controles deben especificarse en el Permiso (secciones 3, 4 y 5), anular los no aplicables y
poner las iniciales de quien evalúa los riesgos.
31 Para trabajos en plataforma costa fuera a cierta altura, un vigilante competente debe estar presente en contacto con el personal a cargo
de las operaciones del cuarto de control.
31 Revisar el sistema o equipo antes de ser utilizado en la ejecución de trabajos en altura, conforme a las instrucciones del fabricante,
respecto de posibles desgastes, daños, deterioros, mal funcionamiento u otras anomalías.
31 Colocar barreras para impedir el paso al personal no autorizado (Procedimiento crítico para la delimitación de áreas de riesgo
(barricadas) en PEP).
32 La ubicación de chalecos y aros salvavidas deberá conocerse por todo el personal que lleva a cabo los trabajos.
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3. EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL:
Equipo de protección personal adicional que se especifica en el Permiso (cuadro 3), anular los no aplicables y poner las iniciales de quien evalúa los riesgos.
32 Chaleco salvavidas cuando se este trabajando a un lado, debajo de la instalación o en la zona periférica de la cubierta.
31 Línea de vida.
31 Arnés de seguridad.
31 Cascos con barbiquejo.
31 Sistemas de protección personal para interrumpir caídas de altura.
Controles adicionales:_________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
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4. ¿EXISTEN PELIGROS ADICIONALES DEBIDO A LA LOCALIZACION DEL TRABAJO? SI NO
Si es en altura o volado use también lista B30. Si existen otros riesgos debido a la localización, establezca en la sección 1 de
Si es en espacios confinados use lista de verificación A4. esta Lista de Verificación y especifique controles en el permiso en la sección 2.
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5. ¿EXISTEN PELIGROS ADICIONALES DEBIDO A SUSTANCIAS USADAS? SI NO
Si se trabajará con fuentes radiactivas, escala LSA (Act. Baja Específica), Halón, Asbesto, Fibra de vidrio o Mineral, u otros, usar lista de verificación A5.
Otras sustancias riesgosas. Establezca en la sección 1 de esta Lista de Verificación, examine hojas de datos de la Sustancia Riesgosa y especifique
controles en el Permiso.
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6. ¿EXISTEN PELIGROS ADICIONALES DEBIDO AL MANEJO MANUAL DE MATERIALES? SI NO
Por ejemplo, ¿existen objetos pesados o largos para ser manejados? Establezca en la sección 1 y especifique Controles en el Permiso.
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SI NO
7. ¿EXISTE CUALQUIER OTRO PELIGRO NO LISTADO ARRIBA?
Examine los peligros en las secciones 1, 4, 5 y 6 y cualquier otra información relevante. Establezca peligros adicionales en 1 y especifique Controles en el
Permiso.
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SI NO
8. ¿SE REQUIEREN INSTRUCCIONES EN EL SITIO DE TRABAJO?
Generalmente SI se requieren Instrucciones en el Sitio de Trabajo. De no ser así, describa la razón.

Razón por la que no se requieren:...................................................................................................................................

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9. EVALUACIÓN COMPLETA DE LOS RIESGOS DE LA ACTIVIDAD (SOLICITANTE).
Se completó la evaluación de todas las condiciones peligrosas y se ha verificado que se cuente con todos los controles adecuados.

Nombre:................................................................ Ficha/Compañía: ......................................................... Firma:...........................

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Revisión diciembre 2012

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LISTA DE VERIFICACION DE SEGURIDAD No. B25
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VERIFICAR EL SITIO DE TRABAJO llenado por el supervisor del Trabajo
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10. PELIGROS ADICIONALES IDENTIFICADOS EN EL SITIO DE TRABAJO
Cualquier peligro adicional identificado en la Inspección del Sitio del Trabajo o las Instrucciones en el Sitio de Trabajo deben ser anotados abajo y referirlos en su
caso a Controles específicos en la sección 5 del Permiso por el solicitante, el cual colocará sus iniciales junto a cada peligro adicional.

.............................................................................. ..............................................................................
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11. INSTRUCCIONES
Confirme marcando con X en los cuadros a la derecha.
Todas las áreas arriba y abajo del lugar de trabajo deben ser inspeccionadas con el fin de eliminar objetos que pudieran caer hacia o
desde el sitio de trabajo.
Los accesos y rutas de escape deben permanecer libres de obstáculos y las rutas alternativas deben identificarse e informar al personal.
Debe avisar a la Autoridad del área cuando va a iniciar la actividad.
Antes de cualquier operación debajo de una instalación, se obtendrá una confirmación de los departamentos de producción y/o de
perforación para que todas las descargas en el área sean aisladas y anexados los certificados de aislamiento.
La siguiente documentación deberá estar disponible y ser entendida por el equipo de trabajo: planes de rescate en caso de emergencia,
cert. de entrenamiento para los operadores, cert,de seguro para las personas que descienden con sogas y bitácora de equipo.
31 El personal debe usar un cable de seguridad enganchado a 2 puntos separados del anclaje en la estructura principal.
31 Para descender se requiere un cabo de reserva y ambas sogas deben tener 2 puntos separados de anclaje enganchados a la estructura
principal.
31 Supervisar en todo momento que el sistema personal para trabajos en altura se use conforme a lo establecido en las instrucciones del
fabricante.
31 Utilizar para trabajos en altura un sistema de protección personal para interrumpir caídas de altura.
31 Revisar el sistema o equipo antes de ser utilizado en la ejecución de trabajos en altura, conforme a las instrucciones del fabricante,
respecto de posibles desgastes, daños, deterioros, mal funcionamiento u otras anomalias.
31 Revisar visualmente, en forma previa a su utilización, el área donde será empleada la escalera de mano, a efecto de asegurarse que no
existan condiciones de riesgo al emplear una escalera de mano.
31 Retirar del servicio inmediatamente las escaleras de mano que tengan defectos que puedan afectar su uso seguro y se marcan con la
leyenda: "Peligrosa. No utilizar." u otra similar, para después proceder a su reparación, desecho o destrucción.
31 Los equipos y líneas de proceso o auxiliares no deben ser usados para instalar aparejos, andamios o soportar cargas.
31-62 Los trabajos de altura deben suspenderse cuando el viento exceda los 45 km/hr, si hay peligro de un apagón o tormenta eléctrica.
31 El trabajo debe llevarse a cabo por un mínimo de 2 personas.

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12. INSTRUCCIONES EN EL SITIO DE TRABAJO
Las Instrucciones en el Sitio de Trabajo destacan las precauciones en el Permiso, La evaluación de los Riesgos y Controles sobre estos y otros peligros adicionales
identificados en la sección 10.

Instrucciones en el sitio de trabajo dadas por:

Nombre:................................................................ Ficha/Compañía: ......................................................... Firma:...........................

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13. CONTROLES EN EL LUGAR
Todos los controles requeridos han sido verificados y están en el lugar y anotados los peligros adicionales en la sección 10.

Supervisor del trabajo:................................................................ Ficha/Compañía: .................................

Firma:...........................
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Revisión diciembre 2012