RCAN

Revista Cubana de Alimentación y Nutrición

RNPS: 2221. ISSN: 1561-2929
Volumen 31. Número 1 (Enero – Junio del 2021): 122-137

Artículo original

Hospital “Octavio de la Concepción de la Pedraja”. Holguín. Holguín. Cuba

SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE PEDIÁTRICO QUIRÚRGICO CRÍTICO

CON PUNTAJE PYMS ELEVADO Y DÉFICIT ENERGÉTICO ≥ 25 % DE
LAS NECESIDADES
Taymí Castro Morales1, Alfredo Carlos Rodríguez Portelles2, Alberto Rubén Piriz Assa3, Arianna
Maité Céspedes Rómulo4.

RESUMEN

Introducción: La intervención nutricional del paciente pediátrico quirúrgico crítico (PQC)

es compleja, y requiere de herramientas de pesquisaje nutricional para lograr una mayor
supervivencia. El sistema PYMS de puntaje (del inglés “Pediatric Yorkhill Malnutrition
Score”) ha demostrado una elevada validez diagnóstica en el reconocimiento del riesgo
nutricional. En Cuba no se han completado estudios sobre las asociaciones entre la
supervivencia de los pacientes PQC y el puntaje PYMS. Objetivo: Determinar las
asociaciones entre la supervivencia de los pacientes PQC y el sistema PYMS de puntaje
nutricional. Locación del estudio: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del
Hospital Pediátrico “Octavio de la Concepción de la Pedraja” (Holguín, Holguín, Cuba).
Diseño del estudio: Longitudinal, observacional, analítico. El diseño del estudio contempló
dos cortes transversales: Primer corte: A la inclusión del paciente en el estudio para
establecer el estado nutricional mediante el puntaje PYMS; y Segundo corte: Al egreso del
paciente de la UCIP para fijar la condición al egreso (Vivo/Fallecido). Serie de estudio:
Cincuenta y cinco pacientes con edades mayores de 28 días, y hasta los 18 años 11 meses y
29 días, admitidos en la UCIP entre Enero del 2018 y Enero del 2019 (ambos inclusive)
después de procederes quirúrgicos metabólicamente demandantes, y que permanecieron
ingresados en la UCIP durante 10 (o más) días, y que recibieron nutrición parenteral total
(NPT) como modalidad única de apoyo nutricional durante la estadía en la UCIP. Se
obtuvo el consentimiento informado aprobado y firmado de los tutores legales para la
inclusión del paciente en la serie de estudio. Métodos: Se registraron los ingresos diarios y
acumulados de energía metabólica administrados mediante NPT durante la estancia del
paciente PQC en la UCIP. El déficit energético se estableció en el día 10mo de estancia en la
UCIP ante ingresos diarios de energía metabólica < 75 % de las necesidades estimadas. Las
asociaciones entre el puntaje PYMS y el déficit energético, por un lado, y la condición del
paciente PQC al egreso de la UCIP, por el otro, se modelaron mediante curvas de Kaplan-

1
Médico. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Especialista de Primer Grado en Medicina
Intensiva y Emergencia Pediátrica. 2 Médico. Especialista de Primer Grado en Medicina Intensiva y Emergencia
Pediátrica. 3 Médico. Especialista de Segundo Grado en Pediatría. Especialista de Segundo Grado en Medicina
Intensiva y de Emergencias. Doctor en Ciencias Médicas. 4 Médico. Especialista de Primer Grado en Medicina
General Integral. Especialista de Primer Grado en Pediatría.

Recibido: 6 de Marzo del 2021. Aceptado: 7 de Abril del 2021.

Taymí Castro Morales. Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital “Octavio de la Concepción de la
Pedraja”. Holguín. Holguín. Cuba.
Correo electrónico: [email protected].
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Meier separadas y el cálculo del estadígrafo log-rank de Cox-Mantel. Adicionalmente, se

construyeron curvas ROC (del inglés “Receiver Operating Curves”) para determinar los
puntos de corte óptimos de mortalidad del paciente PQC. Resultados: De acuerdo con la
condición al egreso de la UCIP, los pacientes se distribuyeron de la manera siguiente:
Supervivientes: 85.5 % vs. Fallecidos: 14.5 %. El puntaje PYMS promedio fue de 4.80 ±
1.64. El 45.5 % de los pacientes estudiados mostró puntajes PYMS ≥ 6 al ingreso en la
serie de estudio. El puntaje PYMS elevado se asoció con una mayor mortalidad. De hecho,
los 8 pacientes que fallecieron durante la ventana de observación del estudio tenían
puntajes PYMS elevados (2 = 10.5; p < 0.05; test de Mantel-Cox basado en la distribución
ji-cuadrado). El déficit energético promedio en el día 10mo de estancia en la UCIP fue de -
42.3 ± 13.6 kcal.kg-1.día-1 ( 69.8 ± 7.2 % de los requerimientos estimados). Según el
déficit energético en el día 10mo, la serie de estudio se distribuyó como sigue: Déficit ≥ 25
%: 49.1 % vs. Déficit < 25 %: 50.9 %. El déficit energético no influyó en la supervivencia
del paciente PQC, aunque se hace notar que aquellos con una superior adecuación
energética mostraron una mayor supervivencia: Tasa de supervivencia: Déficit ≥ 25 %: 77.8
% vs. Déficit < 25 %: 92.9 % (2 = 0.428; p > 0.05; test de Mantel-Cox basado en la
distribución ji-cuadrado). La exactitud diagnóstica del puntaje PYMS y el déficit energético
≥ 25 % como predictores de la mortalidad del paciente PQC fue como sigue: Área bajo la
curva ROC: Puntaje PYMS > 4.5: 0.891 vs. Déficit ≥ 25 %: 0.468 (p < 0.05).
Conclusiones: La mortalidad del paciente PQC puede predecirse del puntaje PYMS
asignado al ingreso en la UCIP. Castro Morales T, Rodríguez Portelles AC, Piriz Assa AR,
Céspedes Rómulo AM. Supervivencia del paciente pediátrico quirúrgico crítico con puntaje
PYMS elevado y déficit energético ≥ 25 % de las necesidades. RCAN Rev Cubana Aliment
Nutr 2021;31(1):122-137. RNPS: 2221. ISSN: 1561-2929.

Palabras clave: Desnutrición / Energía / Supervivencia / Pediatría / Cirugía / Cuidados

críticos / PYMS.

INTRODUCCIÓN cada vez mayor sobre una mejor evolución

postoperatoria, y un pronóstico más
El soporte nutricional (SN) en el favorable, en aquellos casos en los que se
paciente pediátrico crítico tiene como conduce de forma temprana un programa
objetivo inmediato no sólo mantener un estructurado de SN.4
adecuado estado nutricional, sino también Los cuerpos de expertos y las
modular la respuesta metabólica e sociedades profesionales han recomendado
inflamatoria a la agresión sufrida y optimizar que se complete un esquema de tamizaje
los beneficios de la respuesta adaptativa al nutricional en todo paciente pediátrico que
estrés. El SN también serviría para reducir es admitido en una unidad de cuidados
en el mediano y largo plazos las intensivos pediátricos (UCIP) a fin de
consecuencias negativas que pudieran identificar oportunamente aquellos niños |
derivarse de una respuesta inabatida a la adolescentes que se encuentren en riesgo de
agresión.1-3 desnutrición y que además se beneficiarían
El tratamiento nutricional del paciente de intervenciones nutricionales tempranas.5
pediátrico que es intervenido quirúrgica- En correspondencia con ello, varias
mente raramente recibe la atención que se herramientas han sido propuestas para la
merece, a pesar de que existe una evidencia evaluación del riesgo nutricional presente en
Escala PYMS en el paciente pediátrico críticamente enfermo Rev Cubana Aliment Nutr Vol. 31, No. 1 124

niños y adolescentes enfermos.6 El Puntaje puntuación total muestre el nivel de riesgo

PRN de Riesgo Nutricional (del “Pediatric de desnutrición.10 Puntajes elevados apuntan
Nutritional Score”) fue propuesto por hacia un mayor riesgo de desnutrición.10
Sermet-Gaudelus et al. (1999) para calificar Estas herramientas se han
el riesgo nutricional del niño | adolescente administrado en varios escenarios de la
enfermo (dentro de una escala del 1 al 3) en atención médico-quirúrgica pediátrica,
base a la cuantía de los ingresos dietéticos, la incluidos los servicios quirúrgicos, no
presencia de dolor que impediría la normal quirúrgicos, y los cuidados críticos. En este
alimentación del enfermo, y la enfermedad punto, se ha de decir que el puntaje PRN fue
metabólica de base.7 empleado en la conducción de estudios de
La herramienta STAMP (del inglés desnutrición en varios hospitales pediátricos
“Screening Tool for the Assesssment of de Cuba.11-13 Tales estudios han reportado
Malnutrition in Pediatrics”) fue propuesta una prevalencia de desnutrición de entre un
para administración por el personal de 20 – 47 % en niños | adolescentes
Enfermería a niños y adolescentes atendidos críticamente enfermos.14-15 Sin embargo, no
en hospitales de Inglaterra.8 La herramienta se alcanza consenso sobre la herramienta de
STAMP evalúa el estado nutricional del niño cribado nutricional a administrar al niño en
hospitalizado mediante la combinación de un el momento del ingreso hospitalario.16-17 Así,
examen clínico, la cuantía de los ingresos la ASPEN (del inglés “American Society for
dietéticos, y las mediciones Parenteral and Enteral Nutrition”) concluyó
8
antropométricas. Por su parte, la recientemente que ninguna de las
herramienta STRONGkids (del inglés herramientas propuestas de tamizaje
“Screening Tool for Risk of Impaired nutricional podría recomendarse para
Nutritional Status and Growth”) establece el utilización en la práctica clínica diaria.18
riesgo de deterioro del estado nutricional del El riesgo de mortalidad del paciente
niño hospitalizado mediante la evaluación de quirúrgico pediátrico es variable, pero suele
4 elementos, a saber: una evaluación clínica ser bajo por lo general. Aun así, es lícito
subjetiva, la presencia de enfermedades de afirmar que la presencia de desnutrición
alto riesgo nutricional, la cuantía de los pudiera repercutir en una mayor mortalidad.
ingresos dietéticos, y la pérdida de peso No obstante, no existen estudios en Cuba
ocurrida.9 que relacionen la mortalidad del paciente
El puntaje PYMS de Desnutrición pediátrico crítico con el puntaje PYMS, una
Pediátrica de Yorkhill (del inglés “Pediatric herramienta que pudiera ser útil en la
Yorkhill Malnutrition Score”) fue estratificación del riesgo nutricional del
desarrollado y usado por el Royal Hospital paciente pediátrico. Habiendo expuesto estas
for Sick Children en Yorkhill, Glasgow, consideraciones es que se ha completado el
Escocia; y mide cuatro indicadores que presente estudio, que ha tenido como
pueden apuntar hacia la presencia de objetivo primario evaluar las asociaciones
desnutrición en el paciente pediátrico, a que pudieran existir entre el estado
saber: el Índice de Masa Corporal (IMC), nutricional del paciente pediátrico crítico
una historia previa de pérdida no intencional establecido en el momento del ingreso en
de peso en un corto período de tiempo, la una unidad de cuidados intensivos
existencia de cambios en los ingresos pediátricos (UCIP) mediante el puntaje
alimentarios del paciente, y el probable PYMS y la condición del niño | adolescente
impacto de la enfermedad sobre el estado al egreso de la UCIP.
nutricional del enfermo.10 Cada indicador se
puntúa por separado de forma tal que la
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MATERIAL Y MÉTODO La ventana de observación del estudio

se cerró transcurridos 45 días después del 1ro
Locación del estudio: Unidad de de Enero del 2019 a fin de acomodar
Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del aquellos pacientes aún ingresados y con más
Hospital Pediátrico “Octavio de la de 10 días de estancia en la unidad.
Concepción de la Pedraja” (Holguín, Mediciones antropométricas: De cada
Holguín, Cuba). uno de los pacientes incluidos en la serie de
Diseño del estudio: Longitudinal, estudio se obtuvieron la talla (en centímetro)
observacional, analítico. El diseño del y el peso corporal (en kilogramo) de acuerdo
estudio contempló dos cortes transversales: con los protocolos avanzados para ello. La
Primer corte: A la inclusión del paciente en superficie corporal (SC: m2) se calculó de
el estudio para establecer el estado acuerdo con Mosteller (1987)19 con vistas a
nutricional mediante el puntaje PYMS; y su empleo como factor de ajuste de los
Segundo corte: Al egreso del paciente de la esquemas terapéuticos administrados en la
UCIP para fijar la condición al egreso UCIP, mientras que el Índice de Masa
(Vivo/Fallecido). Corporal (IMC: kg.m-2) se construyó según
Serie de estudio: Cincuenta y cinco la ecuación descrita en todas partes.
pacientes con edades mayores de 28 días, y Adicionalmente, el IMC se empleó como
hasta los 18 años 11 meses y 29 días, indicador del estado nutricional del paciente:
admitidos en la UCIP entre Enero del 2018 y Peso insuficiente para la talla: IMC <
Enero del 2019 (ambos inclusive) tras la percentil 10 para el sexo y la edad; Peso
realización de procederes quirúrgicos suficiente para la talla: IMC entre los
metabólicamente demandantes, que percentiles 10 – 90 para el sexo y la edad; y
permanecieron ingresados en la UCIP Peso excesivo para la talla: IMC > percentil
durante 10 (o más) días, y que recibieron 90 para el sexo y la edad; respectivamente.
nutrición parenteral total (NPT) como Evaluación nutricional: El riesgo
modalidad única de apoyo nutricional nutricional del paciente se estableció
durante la estadía en la UCIP. Por extensión, mediante el puntaje PYMS al ingreso en la
se excluyeron de la serie de estudio aquellos UCIP.9 Ulteriormente, el puntaje PYMS se
pacientes en los se suspendió el esquema dicotomizó como se muestra:9 Elevado:
NPT (independientemente de la causa); los Puntaje ≥ 6 vs. No elevado: Puntaje ≤ 5. Por
que recibieron esquemas mixtos de SN; los esta razón, las puntuaciones 4 – 5 de la
que fueron reintervenidos en más de una escala PYMS (que indican riesgo moderado
ocasión; y los que fallecieron en y/o de desnutrición) fueron reunidas dentro de la
egresaron de la UCIP dentro de los 10 días categoría “Puntaje no elevado”.
siguientes al ingreso. Soporte nutricional y balance
De cada uno de los pacientes energético: La NPT fue administrada a los
finalmente incluidos dentro de la serie de niños y adolescentes atendidos en la UCIP
estudio se obtuvieron el sexo (Masculino vs. de acuerdo con las recomendaciones hechas.
Femenino), la edad como los años de vida Las necesidades energéticas del paciente
cumplidos, el diagnóstico quirúrgico fueron estimadas mediante las ecuaciones
primario, la estancia en la UCIP (como los propuestas por Schofield et al. (1985),20 y
días transcurridos entre los momentos de ajustadas según la presencia de distintos
egreso e ingreso); el uso de ventilación factores de estrés metabólico.21 Se
mecánica; la duración (en días) del esquema registraron las cantidades de energía no
NPT; y la condición al egreso de la UCIP proteica (ENP) infundidas diariamente
(Vivo vs. Fallecido). mediante el esquema NPT. El balance
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energético se calculó de la diferencia entre Adicionalmente, se construyó una

las necesidades de energía estimadas y las curva ROC para definir el punto de corte
cantidades infundidas en el día 10 del óptimo del puntaje PYMS en la predicción
ingreso en la UCIP, y al egreso de la unidad. de la condición del paciente al egreso de la
En cada corte se determinó la presencia de UCIP.26 Otra curva ROC se construyó para
déficit energético si la deuda energética modelar el comportamiento operacional del
fuera ≥ 25 % de las necesidades estimadas déficit energético ≥ 25 % en la predicción de
de energía. la condición del paciente al egreso de la
Procesamiento de datos y análisis UCIP. En todas las instancias de análisis se
estadístico-matemático de los resultados: utilizó un índice de confiabilidad del 95 %.
Los datos demográficos, clínicos, sanitarios, Los hallazgos fueron denotados como
antropométricos y nutricionales de los niños significativos cuando la probabilidad de
y adolescentes incluidos en la presente serie ocurrencia de los mismos fue menor del 5 %.
de estudio fueron asentados en los Consideraciones éticas: El presente
formularios prescritos por el diseño estudio fue aprobado por el Consejo
experimental de la investigación, e Científico de la institución hospitalaria. La
ingresados en un contenedor digital investigación se realizó conforme a los
construido con EXCEL para OFFICE de principios de la Ética médica, tal y como se
WINDOWS (Microsoft, Redmon, Virginia, recogieron en la Declaración de Derechos
Estados Unidos). Humanos de Helsinki para la investigación
Los datos colectados durante la biomédica que involucre seres humanos, y
investigación fueron reducidos hasta de acuerdo con las normas éticas
estadígrafos de locación (media), dispersión institucionales y nacionales vigentes.27 Los
(desviación estándar) y agregación niños y adolescentes fueron incluidos en la
(frecuencias absolutas | relativas, serie de estudio después de la obtención del
porcentajes), según el tipo de la variable. consentimiento informado aprobado y
Adicionalmente, se calcularon las firmado de los tutores legales. En todo
asociaciones lineales entre el puntaje PYMS momento se aseguró la discreción, el
al ingreso en la UCIP, y el déficit energético anonimato y la confidencialidad en el
estimado en el día 10mo de estancia y al tratamiento de los datos colectados de los
egreso de la UCIP, como los predictores del pacientes participantes durante la
estudio por un lado; y la condición al egreso conducción de la investigación.
de la UCIP como la variable de respuesta,
por el otro; mediante el cálculo del RESULTADOS
coeficiente r2 de determinación.22
La influencia del predictor Durante la ventana de observación del
correspondiente sobre la condición del estudio ingresaron en la UCIP 396 pacientes.
paciente al egreso de la UCIP se estimó De ellos, 55 (13.9 %) se reunieron en la serie
mediante la construcción de sendas curvas de estudio al satisfacer los criterios de
de supervivencia de Kaplan-Meier.23 Las inclusión de la investigación. La Tabla 1
diferencias en el comportamiento de las muestra las características demográficas,
curvas muestrales de supervivencia de clínicas, sanitarias, antropométricas y
acuerdo con el predictor de interés se nutricionales de los pacientes estudiados.
estimaron mediante el cálculo del Prevalecieron (al menos numéricamente) los
estadígrafo log-rank24 y la aplicación del test varones sobre las hembras.
de Mantel-Cox.25
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Tabla 1. Características demográficas, clínicas, sanitarias y nutricionales de los pacientes estudiados. Se

muestran el número y [entre corchetes] el porcentaje de pacientes incluidos en cada estrato de la
categoría correspondiente. En instancias selectas se colocan la media ± desviación estándar de la
característica. Leyenda: CTVE: Cirugía torácica video-endoscópica. IMC: Índice de Masa Corporal.
SPO: Status postoperatorio. UCIP: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. NPT: Nutrición
Parenteral Total

Característica Hallazgos
Sexo Masculino: 33 [60.0]
Femenino: 22 [40.0]
Edad, años de vida 6.9 ± 6.5
Diagnósticos quirúrgicos SPO oclusión intestinal: 5 [ 9.1]
SPO invaginación intestinal: 6 [10.9]
SPO Apendicectomía: 16 [29.1]
Trauma y accidentes: 4 [ 7.3]
Afecciones del riñón y vías urinarias: 3 [ 5.5]
Citorreducción tumoral: 4 [ 7.3]
SPO Herniorrafias: 2 [ 3.6]
Afecciones ginecológicas: 4 [ 7.3]
Esplenectomías electivas: 2 [ 3.6]
Atresias esofágicas recidivantes: 2 [ 3.6]
SPO Ostomías electivas: 4 [ 7.3]
Toracotomía + CTVE: 3 [ 5.5]
Condición al egreso de la UCIP Vivos: 42 [85.5]
Fallecidos: 8 [14.5]
Estadía en la UCIP, días 17.8 ± 8.9
Ventilación mecánica 22 [40.0]
Duración de la NPT, días 18.2 ± 7.3
Talla, cm 107.0 ± 36.0
Peso corporal, kg 23.6 ± 20.2
Superficie corporal, m2 0.8 ± 0.5
IMC, kg.m-2 17.0 ± 4.5
Estado nutricional al ingreso Peso insuficiente para la talla: 26 [47.3]
Peso suficiente para la talla: 24 [43.6]
Peso excesivo para la talla: 5 [ 9.1]

Fuente: Registros del estudio.

Tamaño de la serie de estudio: 55.

La edad promedio fue de 6.9 ± 6.5 La tasa de supervivencia al cierre de la

años, lo que indicaría el predominio de los ventana de observación del estudio fue del
preescolares y los preadolescentes en la serie 85.5 %. La estadía promedio en la UCIP fue
de estudio. La oclusión intestinal (9.1 % de de 17.8 ± 8.9 días. Por su parte, la duración
todas las causas), la invaginación intestinal promedio de la NPT fue de 18.2 ± 7.3 días.
(10.9 %), y la apendicitis aguda (29.1 %)
representaron casi la mitad de las causas de
ingreso en la UCIP. En el 40.0 % de los
pacientes se utilizó ventilación mecánica.
Escala PYMS en el paciente pediátrico críticamente enfermo Rev Cubana Aliment Nutr Vol. 31, No. 1 128

Tabla 2. Comportamiento de las variables empleadas como predictoras de la condición del paciente al
egreso de la UCIP. Se muestran la media ± desviación estándar de la variable. En instancias selectas se
presentan el número y [entre corchetes] el porcentaje de pacientes incluidos en el estrato de distribución de
la variable. Leyenda: UCIP: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. PYMS: Pediatric Yorkhill
Malnutrition Score.

Variable predictora Hallazgos

PYMS 4.8 ± 1.6
 PYMS ≥ 6 25 [45.5]
 PYMS ≤ 5 30 [54.5]
Déficit energético
 A los 10 días del ingreso, kcal.kg-1.día-1 -42.3 ± 13.6
 A los 10 días del ingreso, % -69.8 ± 7.2
 Déficit energético ≥ 25 % de los requerimientos, % 49.1
 Al egreso de la UCIP, kcal.kg-1.día-1 -27.4 ± 11.3
 Al egreso de la UCIP, % -47.3 ± 8.1

Fuente: Registros del estudio.

Tamaño de la serie de estudio: 55.

De acuerdo con el IMC, los fenotipos La Tabla 3 muestra las asociaciones

nutricionales se distribuyeron de la manera lineales (estimadas mediante el coeficiente r2
siguiente: Peso insuficiente para la talla: de determinación) entre los predictores de la
47.3 % de la serie de estudio; Peso suficiente condición del paciente al egreso de la UCIP,
para la talla: 43.6 %; y Peso excesivo para por un lado, y la variable de respuesta del
la talla: 9.1 %; respectivamente. estudio, por el otro. El déficit energético en
La Tabla 2 muestra el comportamiento el día 10mo y en el día del egreso de la UCIP
de las variables empleadas como predictoras se correlacionó con la edad del paciente, y
de la condición del paciente al egreso de la por extensión, con la talla y el peso corporal,
UCIP. El puntaje PYMS promedio fue de indicando con ello que, a medida que el niño
4.8 ± 1.6. Casi la mitad de los pacientes tenía crece, y gana en talla y peso, se incrementan
valores elevados del puntaje PYMS en el los requerimientos energéticos, y con ello, se
momento del ingreso en la UCIP. El déficit hace más difícil satisfacerlos. Por el
energético en el día 10mo de estancia en la contrario, el puntaje PYMS en el día del
UCIP fue de -42.3 ± 13.6 kcal.kg-1.día-1, lo ingreso en la UCIP no se correlacionó ni con
que equivalió al 69.8 % de los la edad, ni con las variables antropométricas.
requerimientos estimados de energía. Casi la Por otro lado, los predictores propuestos se
mitad de los pacientes mostró un déficit asociaron con la condición al egreso de la
energético ≥ 25 % de los requerimientos en UCIP, sugiriendo con ello que los pacientes
el día 10mo de estancia en la UCIP. Al egreso que fallecieron durante la estancia en la
de la UCIP, la deuda energética del paciente UCIP fueron aquellos con un mayor déficit
fue del 47.3 % de los requerimientos diarios. energético en el día 10mo del ingreso y
puntajes PYMS elevados.
 129 Rev Cubana Aliment Nutr Vol. 31, No. 1 Castro Morales y cols.

Tabla 3. Asociaciones entre los predictores de la condición del paciente al egreso de la UCIP y la variable
de respuesta del estudio. Las asociaciones se muestran como el coeficiente r2 de determinación. Leyenda:
UCIP: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. IMC: Índice de Masa Corporal. SC: Superficie corporal.
PYMS: Pediatric Yorkhill Malnutrition Score.

Predictor Edad Talla Peso SC IMC Mortalidad

Déficit energético 0.453 ¶ 0.476 ¶ 0.432 ¶ 0.375 ¶ 0.015 0.619 ¶
en el día 10mo,
kcal.kg-1.día-1
Déficit energético a 0.314 ¶ 0.187 ¶ 0.248 ¶ 0.179 ¶ 0.041 0.476 ¶
los 10 días, %
Déficit energético 0.358 ¶ 0.348 ¶ 0.278 ¶ 0.360 ¶ 0.022 0.375 ¶
en el día del
egreso,
kcal.kg-1.día-1
Déficit energético 0.174 ¶ 0.239 ¶ 0.169 ¶ 0.313 ¶ 0.041 0.361 ¶
en el día del
egreso, %
Puntaje PYMS en 0.007 0.018 0.009 0.017 0.013 0.242 ¶
el día del ingreso
Puntaje PYMS ≥ 6 0.022 0.047 0.029 0.036 0.007 0.204 ¶
en el día del
ingreso
¶
p < 0.05.
Fuente: Registros del estudio.
Tamaño de la serie de estudio: 55.

La Figura 1 muestra las asociaciones 44.7 % (2 = 2.515; p > 0.05; test de
entre las variables predictoras propuestas en independencia basado en la distribución ji-
el diseño experimental del estudio y la cuadrado).
condición del paciente al egreso de la La Figura 2 muestra las curvas de
unidad. La condición del paciente al egreso supervivencia de Kaplan-Meier construidas
de la UCIP se asoció significativamente con para los predictores definidos en el diseño
el puntaje PYMS asignado al ingreso: todos experimental de la investigación. Los
los pacientes fallecidos mostraron un puntaje pacientes con un puntaje PYMS ≥ 6
PYMS ≥ 6: Fallecidos: 100.0 % vs. Vivos: sostuvieron tasas significativamente menores
36.2 % (2 = 11.234; p < 0.05; test de de supervivencia (o lo que es lo mismo: tasas
independencia basado en la distribución ji- significativamente mayores de mortalidad)
cuadrado). Por el contrario, la condición del en cada momento de la evolución dentro de
paciente al egreso de la UCIP fue la UCIP (2 = 10.53; p < 0.05; test de
esencialmente independiente del déficit Mantel-Cox basado en la distribución ji-
energético registrado en el día 10mo, aun cuadrado). De hecho, no se encontraron
cuando se ha de reconocer que se observó fallecidos entre aquellos con un puntaje
una mayor proporción de sujetos con un PYMS ≤ 5.
déficit ≥ 25 % de los requerimientos entre
aquellos que fallecieron durante la estancia
en la UCIP: Fallecidos: 75.0 % vs. Vivos:
Escala PYMS en el paciente pediátrico críticamente enfermo Rev Cubana Aliment Nutr Vol. 31, No. 1 130

Figura 1. Asociaciones entre las variables predictoras del estudio y la condición del paciente al egreso
de la UCIP. Izquierda: Asociaciones entre el puntaje PYMS y la condición del paciente al egreso de la
UCIP. Derecha: Asociaciones el déficit energético en el día 10mo del ingreso en la UCIP y la condición
del paciente al egreso de la UCIP. Leyenda: UCIP: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. IMC:
Índice de Masa Corporal. SC: Superficie corporal. PYMS: Pediatric Yorkhill Malnutrition Score.

Fuente: Registros del estudio.

Tamaño de la serie de estudio: 55.

Por otra parte, los pacientes con un +0.468 ( = 0.423; p < 0.05; test Z de
déficit ≥ 25 % de los requerimientos también comparación de curvas ROC dependientes).
sostuvieron tasas menores de supervivencia,
pero sin alcanzar significación estadística (2 DISCUSIÓN
= 0.428; p > 0.05; test de Mantel-Cox
basado en la distribución ji-cuadrado). El El presente trabajo ha examinado la
tiempo promedio de supervivencia del capacidad predictiva de dos indicadores de la
paciente en la UCIP fue asimismo condición del paciente al egreso de la UCIP
independiente del déficit energético: Déficit que han sido propuestos en el diseño
≥ 25 %: 35.5 ± 14.9 días vs. Déficit < 25 %: experimental de la investigación completada,
32.0 ± 19.2 días ( = +3.5; t-Student = a saber, el puntaje PYMS y el déficit
0.742; p > 0.05; test t de Student para energético acumulada tras 10 días de
comparaciones independientes). estancia en la propia UCIP. Un puntaje
Finalmente, la Figura 3 muestra las PYMS elevado señaló a los niños en riesgo
curvas ROC construidas para explorar la incrementado de fallecer durante la estancia
capacidad diagnóstica de la condición del en la unidad. Por el contrario, el déficit
paciente al egreso de la UCIP de los energético acumulado no se trasladó a un
predictores del estudio. El puntaje PYMS riesgo mayor de mortalidad, si bien cabe
exhibió una exactitud diagnóstica mayor: destacar que una proporción de los pacientes
puntajes PYMS mayores predicen una tasa que fallecieron arrastraban un déficit ≥ 25 %
cada vez mayor de mortalidad: AUROC: de los requerimientos estimados.
Puntaje PYMS: 0.891 vs. Déficit ≥ 25 %:
131 Rev Cubana Aliment Nutr Vol. 31, No. 1 Castro Morales y cols.

Figura 2. Curvas de supervivencia de Kaplan-Meir construidas para las variables predictoras de la condición
del paciente al egreso de la UCIP. Izquierda: PYMS ≥ 6. Derecha: Déficit energético ≥ 25 %. Leyenda:
UCIP: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. PYMS: Pediatric Yorkhill Malnutrition Score.

Fuente: Registros del estudio.

Tamaño de la serie de estudio: 55.

Este trabajo es de destacar por ser el gastrointestinal. Coincidentemente con este

primero que reporta los resultados de la hallazgo, casi la mitad de los niños mostró
administración del puntaje PYMS en los un peso insuficiente para la talla al ingreso
cuidados intensivos pediátricos en Cuba, al en la UCIP, lo que apunta hacia el impacto
menos, hasta donde alcanza la historia y la negativo de las cirugías completadas sobre el
memoria de la RCAN. El puntaje PYMS estado nutricional del niño. La suspensión de
integra en un único constructo el valor la vía oral tras el acto quirúrgico, y la
corriente del IMC del niño hospitalizado, implementación de esquemas de NPT para
una historia previa de pérdida no intencional paliar las necesidades nutrimentales diarias
de peso en un corto período de tiempo, la del niño, también serían factores que
existencia de cambios en los ingresos compondrían un mayor riesgo nutricional en
alimentarios del paciente, y el probable los niños atendidos en la UCIP. Es probable
impacto de la enfermedad sobre el estado entonces que los niños con un puntaje
nutricional del enfermo para arribar a un PYMS elevado hayan sido los más
estimado del riesgo nutricional presente. En propensos a complicarse, y por lo tanto, los
la presente serie de estudio, casi la mitad de que estuvieron en riesgo incrementado de
los niños fueron admitidos en la UCIP fallecer.
después de cirugías importantes del tracto
Escala PYMS en el paciente pediátrico críticamente enfermo Rev Cubana Aliment Nutr Vol. 31, No. 1 132

(2017)30 también encontraron una exactitud

Figura 3. Curvas ROC que describen la exactitud diagnóstica superior del 81.0 %
de la capacidad predictiva de la condición del (Sensibilidad: 95.7 % + Especificidad: 66.7
enfermo al egreso de la UCIP de las variables %) del puntaje PYMS estimado en 81 niños
incluidas en el diseño experimental del estudio. hospitalizados después de compararlo con de
Para más detalles: Consulte el texto del presente
la herramienta STRONGkids. En ambas
ensayo.
instancias se empleó la Evaluación Subjetiva
Global del estado nutricional del niño como
estándar dorado para las comparaciones.31
Los hallazgos reportados localmente por los
autores antes citados sobre la superioridad
operacional del puntaje PYMS en
aplicaciones hospitalarias fueron
confirmados después mediante revisiones
sistemáticas seguidas de meta-análisis.32-33
Por su parte, Thomas et al. (2016)34
examinaron las características operacionales
de las herramientas mencionadas de
pesquisaje del riesgo nutricional en niños y
adolescentes hospitalizados empleando los
criterios antropométricos de desnutrición de
la Organización Mundial de la Salud (OMS)
como el estándar dorado para las
comparaciones correspondientes. En un
estudio prospectivo con 300 niños
(Hembras: 44.6 %; Edad promedio: 38
Fuente: Registros del estudio.
Tamaño de la serie de estudio: 55. meses; Edades ≤ 12 meses: 25.7 %), el
riesgo nutricional calificado con las varias
herramientas aplicadas fue como sigue (en
orden descendente):34 STAMP: 73.1 %;
Se han propuesto varias herramientas PMST: 79.3 %; PYMS: 30.0%. Por el
de pesquisaje nutricional en los niños y contrario, la evaluación antropométrica
adolescentes hospitalizados,28 pero los reveló la baja prevalencia de los fenotipos de
resultados de la utilización de las mismas en la desnutrición infantil:34 Talla disminuida
distintos escenarios clínico-quirúrgicos para la edad: 3.4 %; Peso insuficiente para
pediátricos han sido mixtos. Wonoputri et al. la talla: 6.8 % de los niños con edades ≤ 5
(2014)29 reportaron una exactitud años; e IMC insuficiente para la edad: 5.8 %
diagnóstica del 86.0 % (Sensibilidad: 95.3 % de los mayores de 5 años. En su lugar,
+ Especificidad: 76.9 %) después del uso del prevaleció el exceso de peso y la obesidad.34
puntaje PYMS en 116 niños y adolescentes Los autores concluyeron que, en presencia
con edades entre 1 – 15 años. En contraste de poblaciones pediátricas caracterizadas por
con este hallazgo, la exactitud de las el exceso de peso, la interpretación de los
herramientas STAMP (Sensibilidad: 100.0 resultados emitidos por las herramientas de
% + Especificidad: 11.5 %) y STRONGkids pesquisaje nutricional es difícil, y que sería
(Sensibilidad: 100.0 % + Exactitud: 7.7 %) más efectivo la documentación de los
fue apenas mayor del 50.0 %.29 Lestari et al. valores actuales de la estatura y el peso
133 Rev Cubana Aliment Nutr Vol. 31, No. 1 Castro Morales y cols.

corporal junto con la cuantía y la calidad de CONCLUSIONES

los ingresos dietéticos.34
El presente trabajo se destaca también Casi la mitad de los niños muestran un
por haber explorado las asociaciones entre el puntaje PYMS elevado en el momento del
puntaje PYMS y la condición del niño al ingreso en la UCIP. Igualmente, casi la
egreso de la UCIP. La tasa de mortalidad mitad de los niños suelen desarrollar un
hospitalaria fue del 14.5 %, lo que reflejaría déficit energético ≥ 25 % de los
la complejidad clínico-quirúrgica de los requerimientos estimados durante la estancia
niños y adolescentes atendidos en la UCIP. en la UCIP. El puntaje PYMS elevado
Fue llamativo que todos los niños que señaló a aquellos pacientes con un alto
fallecieron durante la ventana de riesgo de fallecer. Por el contrario, la
observación del estudio mostraron al ingreso condición del paciente al egreso de la UCIP
en la UCIP un puntaje PYMS ≥ 6 congruente fue independiente del déficit energético
con un riesgo nutricional aumentado. acumulado durante la estancia en la unidad.
La desnutrición hospitalaria se asocia
inexorablemente con complicaciones de todo EPÍLOGO
tipo, infecciones nosocomiales, costos
aumentados, y una mayor mortalidad.35-36 Es El asesoramiento del estado nutricional del
entonces significativo que el puntaje PYMS paciente pediátrico quirúrgico es muy
señale a aquellos niños que, debido al riesgo importante, y debe realizarse lo más
nutricional, tendrán una estadía hospitalaria temprano posible y de la forma más exacta.
más prolongada.37 Otros investigadores Si el riesgo nutricional del niño críticamente
también reportaron peores resultados enfermo no se documenta al ingreso en una
clínicos en los niños hospitalizados que UCIP, es muy probable que se afecte su
fueron identificados inicialmente en supervivencia de no intervenir las falencias
situación de riesgo nutricional aumentado nutricionales que puedan concurrir.
mediante la herramienta STRONGkids.38
En este estudio se empleó también el CONTRIBUCIONES DE LOS
déficit energético acumulado durante los AUTORES
primeros 10 días de estancia en la UCIP
como predictor de la condición del paciente Los autores participaron a partes iguales en
al egreso de la misma. Se ha de destacar que el diseño y ejecución de la presente
el déficit acumulado llegó representar el 70.0 investigación; la recolección y el
% de los requerimientos diarios de energía. procesamiento estadístico-matemático de los
Tal resultado apunta hacia las dificultades datos, el análisis de los resultados, y la
clínico-metabólicas que el grupo básico de redacción del presente artículo.
trabajo puede afrontar en la implementación
y conducción de los esquemas de apoyo SUMMARY
nutricional en las unidades de cuidados
críticos,39-43 así como a la intensidad y la Introduction: Nutritional intervention of the
repercusión que la respuesta a la agresión critical surgical pediatric (CSP) patient is
ejerce sobre el medio interno del niño complex, and requires tools for nutritional
screening in order to achieve a longer survival.
hospitalizado.44-45
The PYMS scoring system (from “Pediatric
Yorkhill Malnutrition Score”) has shown a high
diagnostic validity in the acknowledgement of
the nutritional risk. No studies have been
completed in Cuba regarding the associations
Escala PYMS en el paciente pediátrico críticamente enfermo Rev Cubana Aliment Nutr Vol. 31, No. 1 134

between the survival of the CSP patients and the observation window had high PYMS scores (2 =
PYMS score. Objective: To determine the 10.5; p < 0.05; Mantel-Cox test based on the
associations between the survival of the CSP chi-squared distribution). Average energy deficit
patients and the PYMS system for nutritional in the 10th day of stay in the PICU was -42.3 ±
scoring. Study location: Pediatric Intensive 13.6 kcal.kg-1.day-1 ( 69.8 ± 7.2 % of the
Care Unit (PICU), “Octavio de la Concepción estimated requirements). According with the
de la Pedraja” Pediatric Hospital (Holguín, energy deficit on the 10th day, the study serie was
Holguín, Cuba). Study design: Longitudinal, distributed as follows: Deficit ≥ 25 %: 49.1 %
observational, analytical. The design of the study vs. Deficit < 25 %: 50.9 %. Energy deficit did
prescribed two cross-sectional moments: First not influenced upon CSP patient´s survival,
moment: After admitting the patient to the study although it is to be noticed those ones with a
in order to establish his/her nutritional status by higher energy adequacy showed a higher
means of the PYMS score; and Second moment: survival: Survival rate: Deficit ≥ 25 %: 77.8 %
Upon discharge of the patient from the PICU in vs. Deficit < 25 %: 92.9 % (2 = 0.428; p >
order to fix the condition upon discharge 0.05; Mantel-Cox test based on the chi-squared
(Alive/Deceased). Study serie: Fifty-five patients distribution). Diagnostic accuracy of the PYMS
with ages > 28 days, and up to 18 years 11 score and energy deficit ≥25 % as predictors of
months and 29 days, admitted to the PICU the mortality of the CSP patient was as follows:
between January 2018 and January 2019 (both Area under the ROC curve: PYMS score > 4.5:
included) after metabolically demanding 0.891 vs. Deficit ≥ 25 %: 0.468. Conclusions:
surgical procedures, and whom remained in the Mortality of the CSP patient can be predicted
PICU during 10 (o more) days, and received from the PYMS score assigned upon admission
total parenteral nutrition (TPN) as the sole mode in the PICU. Castro Morales T, Rodríguez
for nutritional support during the stay in the Portelles AC, Piriz Assa AR, Céspedes Rómulo
PICU. Approved and signed informed consent AM. Survival of the critical surgical pediatric
was obtained from legal guardians before patient with high PYMS score and energy deficit
inclusion of the patient in the study serie. ≥ 25 % of the needs. RCAN Rev Cubana Aliment
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during the stay of the CSP patient in the PICU
were recorded. Energy deficit was established on Subject headings: Malnutrition / Energy /
the 10th day of stay in the PICU before daily Survival / Pediatrics / Surgery / Critical care /
intakes of metabolic energy < 75 % of the PYMS.
estimated needs. Associations between PYMS
score and energy deficit, on one hand, and REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
condition of the CSP patient upon discharge
from the PICU, on the other, were modeled by
means of separate Kaplan-Meier curves and
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distributed as follows: Survived: 85.5 % vs. guidelines: Nutrition support of the
Deceased: 14.5 %. Average PYMS score was critically ill child. JPEN J Parenter
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studied patients showed PYMS scores ≥ 6 upon
4. Herman R, Btaiche I, Teitelbaum DH.
admission into the study. High PYMS score was
associated with a higher mortality. As a matter
Nutrition support in the pediatric surgical
of fact, the 8 patients that died during the study´s
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