CASO CLINICOs Ejemplos Vacios

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CASO CLINICO 01

Paciente adulto joven varón de 22 años de edad, acude a la consulta externa


acompañado de madre se le observa lucido, orientado, viste de acuerdo a la
estación.
Madre de paciente refiere que tiene pocos amigos, se dedica a sembrar en su
chacra, siempre le dice que se vaya donde sus hijas, que el es una carga
pesada para ella, que mejor sería estar muerto.
Paciente a la entrevista refiere soy muy nervioso, tengo problemas para
relacionarme con las personas, soy tímido, quisiera trabajar en ventas, pero mi
forma de ser no me ayuda.
Hace 2 meses que termine con mi enamorada, ella se vino a Lima, me puse
muy triste, lloraba en mi cuarto, me acordaba de ella , me sentía muy solo,
sentía que la vida no vale nada, tenía pensamiento de muerte, me compre 1
sobre de racumin, lo mezcle con gaseosa y lo tome. Mi hermana me encontró y
me llevo al hospital me hicieron lavado gástrico.
Evaluado por medico de turno quien lo hospitaliza en sala de observación del
hospital Hermilio Valdizan.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Sertralina 25 mg. 1M.
Clonazepan 2mg 1N
CASO CLINICO 02
Laura es una adolescente de 13 años que acude a la consulta con su madre ,
hace unas semanas observa en ella tristeza , falta de apetito , desgano , falta
de sueño , llanto frecuente en las noches cuando le preguntan no sabe por qué
se genera , no quiere estar sola y la madre trata de estar con ella a pesar que
trabaja desde las 7am hasta 8pm que llega a casa y descansa los días
domingos , su cuñada ayuda con el cuidado de los hijos , el padre es ausente
ya que viaja y solo llega una vez por semana , ella es la hija mayor ya que tiene
dos hermanos gemelo de 5 años las cuales tiene buena interacción con ellos
en lo académico siempre ha estado en unos de los primeros puestos. Este año
bajo sus notas.

A la entrevista le cuesta comunicarse ya que entra en llanto, con vestimenta no


adecuada para la estación, en aparente regular estado de higiene.

DIAGNOSTICO CLINICO: Episodio Depresivo

TRATAMIENTO PSICOLOGICO: Terapia Conductivo - Conductual 1 vez por


semana, si en el tiempo de cuatro semanas no se logra manejar los signos y
síntomas, se añadiría

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Fluoxetina 20mg ½M ½N

Clonazepan 2mg 1N
CASO CLINICO 03
Maria B.C.H paciente adulta de 44 años realiza llamada telefónica al Centro de
Salud Mental Comunitario Jaime Zubieta SJL. que solicita la atención pronta
por un profesional , comenta que hace seis meses falleció su esposo por covid
dejándola con sus tres hijos de 13 a, 8a , 6a , desde que su esposo empezó el
proceso de enfermedad la paciente comenzó con ataques de miedo , latidos
cardíacos muy aumentados , falta de aire , problemas para dormir , llanto
frecuente , desgano para poder atender a sus hijos un familiar a estado
apoyando con sus hijos ya que siente que se va a morir y que no podrá atender
a sus hijos , pierde la paciencia y se vuelve irritable , se escucha desmotivada
con llanto frecuente , siente que no sirve para trabajar que un día quiere
conseguir pero luego se desanima y no puede .El familiar ( hermana mayor )
está siempre pendiente que se atienda .

Antecedentes depresivos por parte de su madre, niega alergias

Se le orienta a la paciente que deseamos contactar con el familiar quien está


presente y cerca de ella para proceder a su atención.

DIAGNOSTICO CLINICO: Episodio depresivo Moderado

TRATAMIENTO: Escitalopram 10 mg 1/2 tableta M N

Clonazepan 0.5 mg 1/4 M 1N

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