NI: CATETER

Paciente ingresa clínica y hemodinámicamente estable, asintomático, afebril, sin edema facial,
sin edema de miembros pélvicos, CATÉTER funcional y sin datos de infección o inflamación,
se conecta adecuadamente e inicia sesión, nos mantenemos pendientes de su evolución.

NI: FISTULA
Paciente ingresa clínica y hemodinámicamente estable, asintomático, afebril, sin edema facial,
sin edema de miembros pélvicos, FÍSTULA funcional y sin datos de infección, inflamación o
infiltrado, se conecta adecuadamente e inicia sesión, nos mantenemos pendientes de su
evolución.

NE: CATETER
Paciente que al momento del pase de visita se encuentra, normotenso, asintomático, tolerando
adecuadamente sesión de hemodiálisis, CATETER funcional, tolerando flujos de manera
adecuada, neurológicamente íntegro, tórax normolíneo, cardiopulmonar sin compromiso,
abdomen blando, depresible, no doloroso, peristalsis audible, sin presencia de edema facial ni
edema de miembros pélvicos, miembros superiores e inferiores eutróficos, eutermicos, sin
palidez mucotegumentaria, buena hidratación, nos mantenemos pendientes de su evolución.

NE: FISTULA
Paciente que al momento del pase de visita se encuentra, normotenso, asintomático, tolerando
adecuadamente sesión de hemodiálisis, FÍSTULA funcional, tolerando flujos de manera
adecuada, con THRILL y soplo presente, neurológicamente íntegro, tórax normolíneo,
cardiopulmonar sin compromiso, abdomen blando, depresible, no doloroso, peristalsis audible,
sin presencia de edema facial ni edema de miembros pélvicos, miembros superiores e
inferiores eutróficos, eutermicos, sin palidez mucotegumentaria, buena hidratación, nos
mantenemos pendientes de su evolución.

CUIDADOS AL EGRESO:
Cuidados de Acceso Vascular: mantener seco parche sin despegar, no aplicar cremas o
ungüentos en sitio de acceso, vigilancia en caso de sangrado o secreción purulenta. -Dieta:
Dieta balanceada y respetando indicación médica y de nutrición, no dejar de tomar
suplementos alimenticios. - Líquidos: Control y vigilancia en ingesta de líquidos, no sobrepasar
de lo indicado por su médico. -Datos de Alarma: Fiebre, escalofríos, sangrado o pus, dolor
intenso, aumento de tamaño, aumento de calor local asociado o en sitio de acceso vascular, en
caso de retiro o ruptura accidental del acceso vascular ir al servicio de urgencias.

NEgreso
Malo para la función renal. Reservado para la vida de acuerdo a evolución.

Notas Extra:
Paciente oxígeno dependiente a través de puntas nasales a 2lt/min
Paciente que ingresa en camilla por fractura de fémur derecho, sin posibilidad de pesar en
báscula por movilidad limitada.

Paciente solicita tiempo menos de tratamiento, se informan riesgos y complicaciones.

MEDICAMENTOS

Se administra Solucion Glucosada 50% via intravenosa, dosis unica, 25 ml en bolo, 25 ml en

infusion para 15 minutos

Durante sesion paciente refiere mareo leve y ayuno prolongado, se toma glucometria capilar
reportando 92 mg/dL, se administra Solucion Glucosada 50% via intravenosa, dosis unica, 25
ml en bolo, 25 ml en infusion para 15 minutos con lo que remiten sintomas y cifras, egresa
asintomatico.

Administrar Hierro dextran 100mg, 1 ampula diluida en 20cc de solución salina al 0.9% para
pasar en 30 minutos antes del término de la sesión, vía intravenosa

Ketorolaco 30mg/ml, 1 ampula diluida en 10cc de solución salina al 0.9%

Administrar Ondansetrón ámpula 8mg, 1 ampula diluida en 20cc de solución salina al 0.9%,
pasar 10cc transdiálisis, 10cc al término de tratamiento, vía intravenosa.

Metoclopramida ampula 10mg/2ml, 1 ampula diluida en 10cc de solución salina al 0.9% para
pasar en 15 minutos transdiálisis, vía intravenosa

Administrar Levocarnitina ampula diluida en 20 cc de sol. salina al 0.9% pp 30 min

Nebapol 30gr Polimixina B, Bacitracina, Neomicina Ungüento Aplicar en sitio de salida de

catéter, vía tópica

- Vancomicina 500mg frasco ampula

Diluir 1gr (2 frascos) en 250 cc de solución salina al 0.9% para pasar en 60 minutos post
hemodiálisis, vía intravenosa (1° dosis)

- Ceftazidima 1gr frasco ampula

Diluir 2gr (2 frascos) en 100cc de solución salina al 0.9% para pasar en 15 minutos post
hemodiálisis, vía intravenosa (1° Dosis)

- Meropenem 1g frasco ampula

Diluir 1gr en 100cc de solución salina al 0.9% para pasar en 30 minutos post hemodiálisis, vía
intravenosa (Dosis 2/10)

Enfermeras Pegaso:
Gabriel Alberto Aranda Medel

Enfermeras Matutino
- Brenda Alexandra Alvarado Morales
- Ana Ivet Carrillo Cabrera
- Estephany Rodriguez Perez
- Maria Isabel Coronel Mejia
- Ana Gabriela Monroy Salvador
Enfermeras Matutino:
- Madai Diaz Lopez

Nota Convulsion:
CEERCo:
Faltando 35 minutos para término de tratamiento paciente presenta crisis convulsiva tónico
clónicas, se indica retorno y se activa código morado pasando paciente a área de choque,
12:19hrs Se administra ámpula de Diazepam 100mg diluida en 20cc de solución salina al
0.9% con barrido con 20cc de solución salina. Se monitoriza a paciente TA 168/118mmHg,
FC 108x', FR 19x'. SatO2 99% a través de canula de guedel y mascarilla reservorio a
10lt/min, trazo electrocardiográfico sin anormalidades, se realiza aspiración. Toma de
glicemia capilar 95mg/dl, se administra solución glucosada al 50% 25ml vía intravenosa. Se
mantiene en monitorización y vigilancia, paciente con recuperación del estado de
conciencia, se envía a Urgencias de HGZ.20 para valoración y manejo.

Se informa a familiar estado de paciente, se entrega envío hacia hospitalización.

NOTA AJUSTE EPO + QUELANTES

Se trata de paciente masculino de 57 años de edad con diagnostico de ERC KDIGO V en
TSR tipo HD tres veces por semana de 180 min. Cuenta con ultimos laboratorios del dia
04/03/24 con Hb 7.4 previa 8.9g/dl Hto 26.4 VCM 90.7 HCM: 36.2 Plaq: 266 K: 5.7 P: 7.8
Ca 8.2 Acido Urico: 8.6. Cinetica de Hierro SatFe 9.7 % Ferritina 14.2 Transferrina: 259.6
ICaFe; 313.4 Paciente masculino cursando con anemia normocitica hipocromica, se solicita
ajuste de esquema de ePO e inicio de suplementación con Hierro Dextran ampula y ajuste
de quelantes por hipocalcemia y hiperfosfatemia

NOTA MENSUAL
-DIAGNOSTICO NEFROLÓGICO: Enfermedad renal crónica, secundaria a nefropatia
hipertensiva y hipoplasia renal -FRECUENCIA DE SESIONES :Martes , Jueves, Sabado
180 min por sesión. -TIEMPO EN HEMODIÁLISIS: 2 meses (Enero 2024). -ACCESO
VASCULAR: Catéter Yugular Temporal Derecho, actualmente funcional (colocado
30/01/2024). -DIALIZADOR: Revaclear 400 CON REUSO - PESO SECO HABITUAL : 80
kg con ajuste de peso actualmente. - GANANCIA INTERDIALÍTICA PROMEDIO: 0.3 / 0.5
Kg sin uresis residual. -ALERGIAS : Negadas MEDICAMENTOS INTRADIALISIS: - EPO :
4mil-4mil-4mil, Heparina 1000 UI en bolo y 500UI en infusion. -INCIDENCIAS: Actualmente
clínica y hemodinamicamente estable, se encuentra asintomático, cardiopulmonar sin
compromiso, sin datos de sobrecarga hídrica central, tolerando sesiones de manera
adecuada -CINÉTICA DE LA UREA: Kt/V: 0.86 URR: 55% -SEROLOGIA VIRAL: Negativa
PROTOCOLO DE TRASPLANTE RENAL: NO. RECOMENDACIONES: 1.- Ajuste de Peso
seco a la disminucion. 2.- Valoracion por nutricion 3.- Se mantiene tratamiento
hemodialítico, 3- Seguimiento de Hemolobina tras ajustar EPO/Hierro Dextran.4. Insisitir en
Apego restriccion de liquidos y alimentos.

RMM DEFUNCION

Paciente masculino de 66 años de edad quien no acude a sesiones, se notifica via ATI que
el paciente fallece el día 17/01/24 en el hospital IMSS General de Zona 20 La Margarita a
causa de choque séptico.

NOTA REF PRGRESION AV

Paciente de 71 años de edad, con diagnóstico de ERC KDIGO V en Hemodialisis , portador

de Cateter Temporal Yugular Derecho Disfuncional Qs 280-300 PA -280 PV 119. Cuenta
con los siguiente APP de importancia: Diabetes tipo 2 de 20 años de evolucion en
tratamiento con Insulina Glargina 40UI cada 24 hrs, Pioglitazona 15mg cada 24 hrs, HAS
de 15 años e evolución en tratamiento con Losartan 50mg cada 12 hrs.y CA de Próstata
diagnosticada en 2022 en tratamiento con Leuprelina. Quirurgicos. Colocación y Retiro de
CTKF 2017, + Hernioplastia inguinal derecha en ese mismo año, RTUP en 2022 Paciente
sin uso de anticoagulantes ni antiagregantes plaquetarios, sin antecedente de EVC o
convulsiones.
Historial de accesos Vasculares
1) Cateter Temporal Yugular Derecho (27/06/23 - Actual Disfuncional)
Paciente de la octava decada de la vida, protardor de catater temporal yugular derecho
disfuncional, se realiza envio para progresion de AV a pbe acceso destino Cateter
Tunelizado Yugular Derecho

Paciente masculino de 32 años de edad, con diagnóstico de ERC KDIGO V en

Hemodialisis , portador de Cateter Temporal Yugular Derecho Funcional que requiere
progresion Qs 300 PA -136 PV 119. Cuenta con los siguiente APP de importancia: HAS de
2 años e evolución en tratamiento con Telmisartan 80 mg cada 24 hrs, Nifedipino 30 mg
cada 12 hrs. Quirurgicos: Colocacion de Catéter TNK en Julio 2023, Retiro y Colocacion de
Cateter TNK en Agosto de 2023 , Paciente sin uso de anticoagulantes ni antiagregantes
plaquetarios, sin antecedente de EVC o convulsiones. Historial de accesos Vasculares 1)
Cateter Temporal Yugular Derecho (01/06/23 - Actual Funcional) Paciente de la tercera
decada de la vida, portador de catater temporal yugular derecho funcional que requiere
progresion, se realiza envio para valoracion por angiologia y cirugia vascular y progresion
de AV a pbe acceso destino Fistula.

NOTA VALORACIÓN POR ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR

Paciente masculino de 36 años de edad, con diagnóstico de ERC KDIGO V en

Hemodialisis , portador de Fístula Arteriovenosa Braquial Izquierda Funcional Qs 380 PA
-161 PV 183. Cuenta con los siguiente APP de importancia: Hipertension arterial
diagnosticado en 2010 En tratamiento con Nifedipino 30 mg y Losartan 50 mg. Paciente sin
uso de anticoagulantes ni antiagregantes plaquetarios, sin antecedente de EVC o
convulsiones.
Historial de accesos Vasculares
1) Cateter Temporal Yugular Derecho (colocado en 2011) INACTIVO por progresion a FAV
2) FAV Autóloga Braquial Izquierda (colocada en 2012) ACTIVA
En sesiones previas en sitio de puncion habitual de FAV se encuentra resistencia y
presiones arteriales y venosas no optimas por lo que se cambia de sitio de puncion a un
sitio mas proximal sin alteraciones, se realiza ultrasonido el dia, 02/03/2024 de FAV donde
se detecta trombo en sitio de puncion habitual.
Paciente de la tercera decada de la vida, protardor de Fístula Arteriovenosa Braquial
Izquierda Funcional funcional aneurismatica, se realiza envio para valoracion de acceso
vascular por angiologia y cirugia vascular.
 NOTA EVOLUCIÓN INFECTOLOGÍA

Se trata de IGNACIO IBAÑEZ PONCE paciente masculino de 67 años de edad que cuenta
con los siguientes diagnósticos:

1. NEUMONÍA ATÍPICA POR SARS COV-2 Y SOBREINFECCIÓN POR

ENTEROBACTER, KLEBSIELLA Y MRSA
2. SDRA MODERADO EN TRATAMIENTO

Al momento del pase de visita el paciente se encuentra postrado, se retira sedación

farmacológica, con intubación endotraqueal y apoyo ventilatorio, afebril, clínica y
hemodinámicamente inestable con uso de aminas. Reportan pico febril durante la noche,
no se hemocultiva.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Signos Vitales
Temperatura: 36.5°C TA: 122/64 mmHg FC: 97 lpm FR: 23 rpm Saturacion O2: 90%

Cráneo normocéfalo con presencia de laceración de 3 cm superficial en región frontal

izquierda por posición prona, pupilas con isocoria y normorreflexia al estímulo luminoso.
Cavidad oral ligeramente deshidratada. Orofaringe no valorable por presencia de tubo
orotraqueal. Cuello cilíndrico, sin plétora yugular, con presencia de catéter venoso central
yugular derecho. Tórax normolíneo. Actualmente con apoyo ventilatorio en plan de retiro,
ruidos cardiacos rítmicos con adecuado tono e intensidad sin soplos ni agregados.
Pulmonar con estertores crepitantes bilaterales, sin sibilancias. Abdomen plano, blando,
depresible, con peristalsis presente. Sin datos de irritación peritoneal.. Extremidades
íntegras, hipotróficas con adecuado llenado capilar, sin presencia de edema sin datos de
compromiso vascular. Tolerando adecuadamente dieta por vía enteral, uresis conservada.

Estudios de Laboratorio y Gabinete:

- 02/03/24 HEMOCULTIVO, CULTIVO DE SECRECIONES RESPIRATORIAS,

UROCULTIVO: PENDIENTE
- 02/03/24 RADIOGRAFIA PORTATIL TORAX : Atelectasias bibasales. Obliteración
de recesos diafragmáticos que sugiere derrame pleural bilateral de predominio
derecho. Zonas de consolidación parahiliar y basal derecha así como basal
izquierda ya conocidas sin cambios.
- 02/03/24 TINCION DE GRAM: NEGATIVO
- 01/03/24 EXAMEN GENERAL DE ORINA: PATOLOGICO
- 29/02/24 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE TÓRAX SIMPLE: Cambios en la
arquitectura pulmonar asociado de predominio bibasal, que pueden corresponder
 con proceso inflamatorio / infeccioso en fase de remisión, similar a lo apreciado en
estudio anterior.

Plan y Analisis:
Continua con esquema antiviral a base de ACICLOVIR, antibiotico a base de TIGECICLINA
+ CEFEPIMA, antifúngico a base de VORICONAZOL , sin cambios adicionales, nos
mantenemos pendientes de evolucion.

Pronostico:
- Reservado según evolución

Dra. Ana Bertha Arizpe Bravo CP: 1391035 - CPE: 3278786

Enfermedades Infecciosas UPAEP / CMN La Raza.

NOTA EVOLUCIÓN INFECTOLOGÍA

Se trata de MARIA DEL PILAR ZANELLA BRETÓN paciente femenino de 59 años de edad que
cuenta con los siguientes diagnósticos:

Postoperada de reapertura de herida paramedial derecha + evacuación de coleccion seroma y

drenaje + aseo quirúrgico + drenaje de absceso paravertebral profundo.

Al momento del pase de visita paciente refiere mejoría del dolor en EEII el cual cede con analgesia,
se mantiene con analgesia PRN, despierta, cooperadora, con discreta palidez mucotegumentaria,
dependiente de oxígeno, afebril.

EXPLORACIÓN FÍSICA:
Signos Vitales

Temperatura: 36.2°C TA: 125/73 mmHg FR: 80lpm FR: 20 rpm Saturacion O2: 94%

A la exploración física se encuentra, consciente, orientada, bien hidratada, discreta palidez

mucotegumentaria, cuello cilíndrico sin datos de ingurgitación yugular, con oxígeno suplementario,
con taquipnea y estertores finos bibasales, abdomen globoso a expensas de abundante panículo
adiposo, no doloroso, peristalsis presente. Evacuaciones presentes. herida quirúrgica con puntos
de sutura en proceso de cicatrización sin datos de infección en zona lumbar, extremidades
simétricas, íntegras eutróficas con adecuado llenado capilar, edema de miembros pélvicos y
torácicos +++, uresis conservada. Recibiendo fisioterapia.

Estudios de Laboratorio y Gabinete:

14/03/24: TAC PENDIENTES ABDOMEN Y TORAX, USG DOPPLER PENDIENTE

13/03/24 BH: HB 8.3, LINFOPENIA 10, DIMERO D 1531
11/03/24 CITOQUIMICO LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO: COÁGULO PRESENTE, LEUCOCITOS 9010,
ERITROCITOS 45
09/03/24 EGO: ESTERASA LEUC 75, BACTERIAS ESCASAS,
09/03/24 HB 7.1, LINFOPENIA 15

Plan y Analisis:
Continua con esquema antibiótico a base de AMPICILINA, sin cambios por el momento, nos
mantenemos pendientes de evolución.

Pronostico:
Reservado según evolución

Dra. Ana Bertha Arizpe Bravo CP: 1391035 - CPE: 3278786

Enfermedades Infecciosas UPAEP / CMN La Raza.

MACHOTE NOTA EVOLUCION CORTA PSOAP

NOTA DE EVOLUCIÓN INFECTOLOGÍA

Se trata de YURIDIA OSORIO CALVA paciente femenino de 37 años de edad

P: Paciente con diagnóstico de PO LOBECTOMIA DERECHA, ESTATUS DE SONDA ENDOPLEURAL +

CHOQUE SEPTICO DE ORIGEN PULMONAR EN RESOLUCIÓN + NEUMONÍA NECROTIZANTE POR
SDRA LEVE EN RESOLUCIÓN

S: Actualmente despierta, se refiere asintomática, no ha presentado febrículas, continua con

deambulación en cuarto, recibiendo fisioterapia.

O: Temperatura: 36.5°C TA: 115/72 mmHg FC: 84 lpm FR: 19 rpm Saturacion O2: 95%
A la exploración física despierta, cooperadora, orientada, cuello asignológico, ruidos cardiacos
rítmicos sin agregados, pulmonar con hipoventilación basal bilateral con puntas nasales, herida
quirúrgica sin datos de infección o sangrado, abdomen blando sin dolor, peristalsis audible,
evacuaciones presentes, con sonda vesical drenando uresis amarilla clara, extremidades integras.

A: Actualmente sin esquema

Paciente presenta mejoría clínica, últimos laboratorios (30/03/24) con Hb 8.8, leucos 4.9, Plaq
368. Todos los cultivos (uro y hemo) hasta el momento negativos. Sin esquema por nuestra parte
ya que no ha presentado datos de infección actual.

P: Reservado segun evolucion

NOTA DE EVOLUCIÓN INFECTOLOGÍA

Se trata de MARIA DEL PILAR ZANELLA BRETÓN paciente femenino de 59 años de edad

P: Paciente con diagnóstico posoperada de reapertura de herida paramedial derecha + evacuación

de colección seroma y drenaje + aseo quirúrgico + drenaje de absceso paravertebral profundo.

S: Actualmente refiere mejoría clínica, despierta, cooperadora, con discreta palidez

mucotegumentaria, dependiente de oxígeno, afebril. Dolor en EI 1/10 EVA, no refiere evacuaciones
diarreicas.

O: Temperatura: 36.4°C TA: 124/75 mmHg FC: 81 lpm FR: 20 rpm Saturacion O2: 94%
A la exploración física despierta, cooperadora, orientada, cuello asignológico con presencia de
CVC, ruidos cardiacos rítmicos sin agregados, pulmonar con taquipnea y estertores finos
bibasales, con puntas nasales, herida quirúrgica sin datos de infección o sangrado, tolerando dieta,
abdomen blando sin dolor, peristalsis audible, dolor lumbar que se irradia a miembros pélvicos en
intensidad 1/10, evacuaciones presentes, uresis al corriente, extremidades íntegras, edema
miembros pélvicos ++.

A: Actualmente con esquema a base de AMPICILINA + VANCOMICINA VO

Paciente con evolución tórpida, últimos laboratorios de control (31/03/24) muestran hemoglobina
7.3, leucos 4.2, plaq 208, procal 0.17 sin parámetros que indiquen infección, resultados de cultivos
previos negativos, se toma perfil molecular GI el dia 21/03/24 reportando toxinas C. A/B de C.
difficile positivas indicativas de infección asociado a uso prolongado de antibióticos, así como
E.coli EPEC y EAEC. Se toma nuevo EGO que reporta levaduras escasas + urocultivo negativo,
persiste con evacuaciones de mejor consistencia. La creatinina 1.93, se suspenderá el antibiótico
cuando lo complete el dia sabado 06 de marzo.

P: Reservado segun evolucion