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    Acalasia

    Acalasia vista por endoscopia


    ACALASIA

    Concepto:

    La acalasia es un trastorno de motilidad esofágica de origen neurógeno


    caracterizado por alteración del peristaltismo esofágico y ausencia de relajación
    del esfínter esofágico interior durante la deglución. Los síntomas son disfagia
    de progresión lenta, en general tanto para líquidos como para sólidos, y
    regurgitación de alimentos no digeridos.

    Etiología:

    La Acalasia se produce cuando se dañan los nervios del esófago. En


    consecuencia, el esófago se paraliza y se dilata con el tiempo y, finalmente,
    pierde la capacidad de empujar la comida hacia el estómago. Entonces, la
    comida se acumula en el esófago.

    Fisiopatología:

    Su fisiopatología corresponde a la ausencia de peristalsis esofágica e


    insuficiente relajación del esfínter esofágico inferior. Estas anormalidades
    motoras se deben a la pérdida de las neuronas mientéricas que coordinan la
    peristalsis esofágica y la relajación del esfínter esofágico inferior.

    Clasificación:

    Primaria o idiopática:

    Si bien anteriormente se clasificaba a la Acalasia como clásica o vigorosa, hoy


    en día con el desarrollo de la manometría de alta resolución (MAR) se
    reconocen 3 subtipos:

     Tipo I (clásica): el cuerpo esofágico muestra mínima contractibilidad.


    Respuesta intermedia al tratamiento
    Tipo II (con presurización esofágica): la deglución genera una rápida
    presurización panesofagica. Es la que mejor responde al tratamiento
     Tipo III (espástica): contracciones espásticas en el esófago distal.
    Pobre respuesta al tratamiento (29% de respuesta global).

    La tipo II y III anteriormente se clasificaban como Acalasia vigorosa.

    Secundaria o Pseudoacalasia:

    Constituyen un grupo de trastornos que imitan clínica, radiológica y


    manométricamente a la Acalasia idiopática.

    Podemos dividirla en tumorales y no tumorales.


    Clínica:

    Manifestaciones clínicas:

     Disfagia: La disfagia es progresiva tanto para solidos como para


    líquidos y la evolución de la misma puede tener meses o años.
     Regurgitación: 60-90% de los pacientes presentan regurgitación de
    alimentos no digeridos cuando la enfermedad esta evolucionada
     Dolor torácico retroesternal: Puede estar relacionado o no con la
    ingesta, a medida que la enfermedad evoluciona tiende a mejorar
    espontáneamente. Se vincularía con la contracción espasmódica del
    cuerpo esofágico y dilatación progresiva
     Pérdida de peso: es común y cuando está presente indica que la
    enfermedad está avanzada.

    Diagnóstico:

    Las pruebas complementarias son fundamentales para el diagnóstico de la


    enfermedad.

     Radiografía simple de tórax: en estadíos avanzados puede mostrar


    ensanchamiento mediastínico, en ocasiones pueden observarse niveles
    hidroaéreos.
     Tránsito baritado de esófago: Constituye el método de screening
    inicial ideal en pacientes con disfagia y sospecha de Acalasia.
     Endoscopia digestiva alta: Debe realizarse siempre que se sospeche
    el diagnóstico de Acalasia. Si bien no aporta datos específicos que
    permitan realizar el diagnostico, constituye una herramienta fundamental
    para excluir procesos orgánicos que simulen una Acalasia

    Tratamiento:

    Tratamiento farmacológico:

    Se indica en pacientes de edad avanzada y con alto riesgo para dilatación


    endoscópica o resolución quirúrgica, así como también previo al tratamiento
    definitivo con el objeto de aliviar los síntomas. Los fármacos utilizados son:

     Dinitrato de Isosorbide: 5-20 mg


     Nifedipina: 10-30 mg

    Tratamiento quirúrgico:

    El tratamiento de elección en la actualidad constituye la miotomía de Heller +


    funduplicatura parcial antirreflujo.
    Bibliografía:

    1) http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2011-
    75822019000200171
    2) Aguilera K, Arevalo M, Bolaños S, etc. Conductas en Gastroenterología.
    Argentina:
    https://es.slideshare.net/lejo25/conductas-en-gastroenterologia

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