Clase 5 Estomatología

Clase 5: Diagnóstico de Periodontitis según la Nueva Clasificación
Taller mundial sobre clasificación de enfermedades y condiciones periodontales y peri-implantarias

del año en noviembre del 2017 (Chicago, Illinois).
 Asistieron 120 expertos seleccionados: 50 europeos, 50 USA, 20 del resto del mundo.
Contenidos de la nueva clasificación:
 Grupo 1: Salud Periodontal y Enfermedad y Condiciones Gingivales.
 Grupo 2: Periodontitis
 Grupo 3: Manifestaciones Periodontales de Enfermedades Sistémicas y Condiciones

Adquiridas y del Desarrollo.
 Grupo 4: Enfermedades y Condiciones Peri-implantarias.
Aspectos destacados de los debates:
 Distinción entre individuo periodontalmente sano y paciente tratado periodontalmente con

éxito.
 Definiciones de casos pertinentes.
 Criterios diagnósticos y factores de riesgo de enfermedades periodontales y
periimplantares.
 Reconocimiento de 3 distintos tipos de periodontitis:
- PERIODONTITIS NECROTIZANTE
- PERIODONTITIS COMO UNA MANIFESTACIÓN DIRECTA DE UNA
CONDICIÓN SISTÉMICA
- PERIODONTITIS (ANTIGUAMENTE CRÓNICA Y AGRESIVA)
 Introducción de un sistema de estadíos y grados multidimensionales para caracterizar la
periodontitis. (similar al de oncología)
 Estadíos: se refiere a nivel de severidad
 Complejidad: se refiere a nivel de agresividad.
 Clasificación incorpora:
- Salud peri-implantar
- Mucositis peri.implantar
- Peri-implantitis
 Se cambia el término biotipo gingival por FENOTIPO GINGIVAL.
 Se cambia el término ancho biológico por ESTRUCTURA SUPRACRESTAL DE
INSERCIÓN.
Nueva clasificación 2017  Define tres nuevos diagnósticos de casos que incluyen:
 Salud periodontal
 Periodonto reducido pero saludable (periodontitis tratada con éxito)
 Inflamación gingival en un paciente con periodontitis (periodontitis tratada con inflamación
persistente).
Define criterios específicos para los siguientes diagnósticos:
 Salud periodontal
 Gingivitis
 Periodonto reducido, pero saludable (periodontitis tratada con éxito)
 Inflamación gingival en un paciente con periodontitis (periodontitis tratada con inflamación
persistente)
 Periodontitis.
 Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas.
 Enfermedad periodontal necrotizante.
Desaparecen las entidades creadas por la Clasificación 1999 por:
 Dificultades para la implementación
 Imprecisión diagnóstica
 Superposición en la definición de estas entidades
 Falta de evidencia científica sobre su patobiología
 No hay evidencia que respalde necesidad de tratamientos específicos.
Periodontitis: Enfermedad inflamatoria, crónica, multifactorial, no transmisible. Asociada con un

biofilm disbiótico.
 Caracterizada por progresión y destrucción del aparato de soporte del diente.
Desarrollo de algoritmos para el diagnóstico periodontal (Tonetti, Sanz 2019)
 Cambio de la forma de pensar actual para optimizar el diagnóstico en la práctica clínica y la

educación odontológica.
 Los Algoritmos de toma de decisiones guían paso a paso y apoyan al clínico y al estudiante
a través de las decisiones secuenciales necesarias para conducir la asignación correcta de la
definición de caso y el diagnóstico periodontal correcto.
 El uso de cuatro pasos de diagnóstico permite la asignación correcta de casos para la salud
periodontal, gingivitis y periodontitis.
Características de la Sonda Periodontal (ISO 21672)
1. Diámetro de la punta 0.5 mm
2. Estructura cilíndrica.
3. Límite de fuerza constante de 0.25N
4. Escala de 15 mm con milímetro individual o en marcas en banda
5. Conicidad de 1.75 °
Herramientas diagnósticas:
 Sangrado al sondaje (BOP)

 Es confiable y está validado para inflamación gingival
 Se definió un umbral para salud gingival: < 10% BOP
 Se ha incorporado en la definición de caso de:
- salud periodontal,
- Gingivitis,
- Periodonto reducido pero saludable <3mmPPD;<10%BOP e
- Inflamación gingival en un paciente con periodontitis, pero tratado <3mmPPD;
>10%BOP.
 El examen basado en sondaje no permite discriminar entre salud, gingivitis, periodontitis,
periodonto reducido pero estable o inflamación en un paciente con periodontitis.
 Se deben considerar otras condiciones no periodontales relacionadas con NIC (CAL)
 Indagar la causa de pérdida dentaria (paradoja)
Epidemiologia y diagnóstico:
 La epidemiología nos permite conocer la probabilidad de enfermar previa a una prueba y la
utilidad que tiene ésta a fin usar los recursos eficientemente.
 10% adultos sufre de periodontitis “severa" (etapa III o IV) otro 10% de la población
que es periodontalmente saludable 80% de los sujetos sufren de gingivitis
o leve a moderada (Etapa I o II ) periodontitis.
 La periodontitis en estadio III y IV se puede identificar fácilmente,
 El diagnóstico diferencial entre la gingivitis y las formas más leves de periodontitis requiere
la evaluación de la CAL interdental para separar la gingivitis de la periodontitis.
 Esta es la razón principal para comenzar cualquier evaluación de salud periodontal con la
detección de pérdida de inserción (o pérdida ósea).
Estadíos y grados:
Una vez que se realiza el diagnóstico, los casos de periodontitis deben caracterizarse por el proceso
de estadificación y graduación.
 Estadíos de periodontitis describen la severidad y complejidad del manejo del caso
individual.
 Grados de periodontitis capturan el riesgo futuro de progresión y el perfil de factores de
riesgo.
Algoritmos de decisión clínica:
 El tamizaje entre salud periodontal y enfermedad debe realizarse durante el examen de

rutina (atención primaria)
 Para todos los individuos.
 De esta manera, el tiempo que los dentistas pueden dedicar a recopilar datos de diagnóstico
complejos y los costos asociados se limitarán a aquellos sujetos que requieran dichos datos
para su posterior manejo.
 Por lo tanto, es racional sugerir que el proceso de diagnóstico que conduce a la definición
del caso se realice en una secuencia de pasos.
Algoritmos Paso 1:
Todos los pacientes deben ser examinados para discriminar entre salud o enfermedad periodontal
 Identificar presencia de NIC
 Pérdida ósea radiográfica
 Sospecha de periodontitis
 Altamente sensible
Paso 2:
 Evaluar naturaleza del NIC (CAL) o ROM
 Diagnóstico diferencial: Periodontitis u otros factores que producen CAL
 Lesiones endoperiodontales, fracturas verticales de raíz, presencia de caries o
restauraciones o terceros molares impactados, etc.
 ***CAL: PERDIDA DE INSERCIÓN CLÍNICA***
Paso 3A:
Paso 3B:
Paso 3C:
Paso 4A:
Paso 4B:
Casos clínicos:
Caso clínico 1: paciente masculino acude a TPS. PS 3mm. BOP 45%
Paso 2 del diagnóstico: consideramos PS 3mm y BOP 45%.

Caso clínico 2: Paciente femenino acude por primera vez al dentista. PS 3mm. Sin NIC ni ROM
radiográfica. BOP 31%
Caso clínico 3:
 Nombre: Xxxxxxxx
 Fecha de ingreso: 04 – 05 – 17
 Fecha de nacimiento: 19 – 09 – 67
 Ocupación: Dueña de casa
 Edad: 49
 Estado civil: Casada
 Motivo consulta: “Quiero arreglar mi dentadura” (Falta historia del motivo de la consulta)
Anamnesis remota personal:
Antecedentes Médicos Relevantes:
◦ Hipertensión tipo I(controlada)
◦ Calculo a la vesícula (intervención quirúrgica)
◦ Tumor submandibular
Fármacos utilizados:
◦ Hidroclorotiazida (la mitad) 50mg
◦ Lozartan (1 comprimido) 50mg
◦ Propanolol (1 comprimido) 40mg
◦ Aspirina (1 comprimido) 100mg
Médico Tratante:
◦ Sin médico tratante particular
◦ Consultorio (medico de turno)
Hábitos:
◦ N/E
Perfil Psicológico:
◦ Receptivo, es cooperador, comprensivo y tranquila
Anamnesis remota familiar

Orden general (sistémico):
◦ Padres:
◦ Madre: Hipertensa
◦ Padre: diabético e hipertenso, falleció trombosis (65 años)
Anamnesis odontológica:
Última visita al dentista:
• Fecha y motivo: hace 12 años (destartraje y restauración 1.1 – 1.2)
Antecedentes de Traumatismo Dentoalveolar:
• No
Tratamiento ortodóncico:
• No
Hábitos:
• No presenta.
Elementos de higiene que utiliza:
• Cepillo duro - DURALON 3 veces al día
• Dentífrico aquafresh 3 veces al día
• No usa colutorio
• No usa seda dental
Le han aplicado anestesia dental
Si, no ha tenido complicaciones
Anamnesis periodontal:
 Causa perdida de dientes: Caries
 Sin tratamiento periodontal previo
 Antecedentes familiares previos de enfermedad: Desconoce
 Sin problemas en la anestesia
 Dolor: al cepillado y al comer alimentos duros
 Sangramiento en las encías: Provocado al cepillado y espontaneó en ocasiones
 Movilidad dentaria: si, en varios dientes
 Migración o extrusión dentaria: si
 Hábitos nocivos: No presenta
Examen físico general extraoral:
RESUMEN DEL PERIODONTOGRAMA:
 Nº de Sitios con saco periodontal = 12 + 13 = 25
 % de Sitios con Saco periodontal = 24%
 % de dientes con NIC 1 – 2= 0
 % de dientes con NIC 3 – 4= 5/26*100=19,2
 % de dientes con NIC >=5 = 20/26*100= 76,9
Índice de Sangrado
 %BOP = 98
 Dientes con Movilidad:
Grado 1 = 1.2, 1.1, 2.2, 2.4, 4.6, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2
Grado 2 = 2.1
Grado 3 =
 Dientes con Compromiso de furca
Grado 1 = 4.6
Grado 2 =
Grado 3 =
Paso 1 49 años, HTA. IP 95%. IG 1,9. ROM: 70%. NIC
Paso 2: 49 años. HTA. IP 95%. IG 1,9. ROM: 70%. NIC > = 5. PS = 5

Paso 3A: 49 años. HTA. IP 95%. IG 1,9. ROM: 70%. NIC > = 5. PS = 5
Paso 3B:
Paso 3C: 49 años. HTA. IP 95%. IG 1,9. ROM: 70%. NIC > = 5. PS = 5
Paso 4A: 49 años. HTA. IP 95%. IG 1,9. ROM: 70%. NIC > = 5. PS = 5. PO/Edad= 70/49=1,4
Diagnóstico: Periodontitis estadío III generalizada grado C.

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Clase 5: Diagnóstico de Periodontitis según la Nueva Clasificación

Taller mundial sobre clasificación de enfermedades y condiciones periodontales y peri-implantarias

Contenidos de la nueva clasificación:

 Grupo 1: Salud Periodontal y Enfermedad y Condiciones Gingivales.

 Grupo 3: Manifestaciones Periodontales de Enfermedades Sistémicas y Condiciones

 Distinción entre individuo periodontalmente sano y paciente tratado periodontalmente con

Periodontitis: Enfermedad inflamatoria, crónica, multifactorial, no transmisible. Asociada con un

Desarrollo de algoritmos para el diagnóstico periodontal (Tonetti, Sanz 2019)

 Cambio de la forma de pensar actual para optimizar el diagnóstico en la práctica clínica y la

 Sangrado al sondaje (BOP)

 El tamizaje entre salud periodontal y enfermedad debe realizarse durante el examen de

Paso 2 del diagnóstico: consideramos PS 3mm y BOP 45%.

◦ Hipertensión tipo I(controlada)

◦ Calculo a la vesícula (intervención quirúrgica)

◦ Hidroclorotiazida (la mitad) 50mg

◦ Lozartan (1 comprimido) 50mg

◦ Propanolol (1 comprimido) 40mg

◦ Aspirina (1 comprimido) 100mg

◦ Sin médico tratante particular

◦ Consultorio (medico de turno)

◦ Receptivo, es cooperador, comprensivo y tranquila

Anamnesis remota familiar

◦ Padre: diabético e hipertenso, falleció trombosis (65 años)

Paso 1 49 años, HTA. IP 95%. IG 1,9. ROM: 70%. NIC

Paso 2: 49 años. HTA. IP 95%. IG 1,9. ROM: 70%. NIC > = 5. PS = 5

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