Mantenimiento Periodontal

Mantenimiento periodontal
Ha tenido diversos nombres a través del tiempo, como terapia de soporte y rellamamiento
 Es de gran importancia para la supervivencia de los dientes

 Usado después de la terapia periodontal activa (R y AR, educación en higiene
oral)
 La enfermedad periodontal y el mantenimiento periodontal puede tener diferentes
intervalos, por lo tanto, en el periodo de activación de la enfermedad no será una
terapia de mantenimiento periodontal sino una terapia periodontal activa
Incluye: actualización de la historia clínica (médicos y odontológicos), examen
radiográfico, examen extraoral e intraoral, examen dental y periodontal, control de placa,
remoción de placa bacteriana supragingival y subgingival, raspaje y alisado radicular en
los sitios indicados (aquellas bolsas que están activas: sangran)
Objetivos
Según la American Academy of Periodontology (1998):
1. Prevenir o minimizar la recurrencia de enfermedad periodontal en pacientes
previamente tratados
2. Prevenir o reducir la incidencia de perdida dental
3. Aumentar la probabilidad de tratar de manera oportuna otras enfermedades o
condiciones de la cavidad oral
Bases biológicas del mantenimiento periodontal
 Perdida dental: Inversamente proporcional a la frecuencia del mantenimiento

periodontal, es decir mayor mantenimiento periodontal menor perdida dental
 Seguimiento a 10 años: Disminución en profundidad al sondaje, perdida dental
 Prevención de la progresión de gingivitis a periodontitis
Paciente con historia de periodontitis, requiere mantenimiento periodontal. Importante
llevar un proceso que acompañe al paciente
Estudio en Suecia a 12 años: Pacientes con intervalos de mantenimiento cada 3 meses,
instrucción en higiene oral repetitiva, pacientes con alta susceptibilidad a enfermedad
periodontal lograron mantener sus niveles óseos y niveles de inserción
Etapas de la terapia periodontal de apoyo
Terapia de apoyo periodontal, varia entre profesionales, pacientes, y en el mismo paciente
en el tiempo
1. Actualización de la historia clínica
2. Examen extraoral
3. Examen clínico
4. Examen radiográfico
5. Monitoreo microbiológico si no responde bien a la terapia
6. Revisión de la técnica de Higiene oral, no todos los pacientes son tratados con la
misma técnica, brindarle al paciente cual le conviene
7. Estrategias preventivas
8. Tratamiento
9. Definir intervalos de mantenimiento
Actualización de la historia clínica

 ¿Ha tenido algún cambio en su salud o en los medicamentos que consume? ¿Ha
estado hospitalizado desde la última visita?
 ¿Ha encontrado algún cambio en sus dientes?
 ¿Ha tenido algún tratamiento dental desde su última visita?
 ¿Cómo realiza su higiene oral?
Examen extraoral
Revisar tejidos blandos extraorales e intraorales, son examinados visualmente, si existe
alguna anormalidad debe ser registrada en la HC
Examen clínico
Se evalúa
 Perdida dental
 Presencia de caries dental
 Estado de prótesis dentales
 Fremitus: Movilidad dental en función
Examen clínico dental

 Examen periodontal: signos clínicos de inflamación, sondaje periodontal, movilidad
dental
 Recesión gingival, registro muy juicioso de si estas aumentan o disminuyen con el
tiempo
 Inflamación: sangrado al sondaje, supuración
Examen radiográfico
 Radiografías periapicales y coronales que tenemos, si tienen mas de 2 años de su
toma sería adecuado sugerir otro
 Determinar extensión y severidad de lesiones óseas
 En presencia de enfermedad activa: se recomienda juego periapical cada 2 años
Monitoreo microbiológico
 Periodontitis agresiva
 Perdida de niveles de inserción continua
Revisión de la técnica de higiene oral

 Gran porcentaje de los pacientes no tiene una técnica adecuada de cepillado y
una deficiente remoción de placa interdental
 Uso de seda dental: No uso o uso incorrecto
 Pacientes que no pueden realizar un adecuado control de placa se sugiere el uso
de enjuagues con clorhexidina, aunque es útil solo en periodos cortos de tiempo
Estrategias preventivas
 Controlar la formación de placa bacteriana a través de la inhibición de adhesiones
bacterianas. Alterando la estructura de los depósitos o interfiriendo con el patrón
de desarrollo de placa bacteriana
 Prevención primaria: Reducción de la placa bacteriana, prevención de formación
de biofilm e inhibir determinantes de virulencia
 Prevención secundaria: Detener progresión de la enfermedad (instaurada).
Tratamiento temprano de la enfermedad
 Dependiendo de la minuciosidad de la remoción de los depósitos subgingival por
el terapeuta y la efectividad de la remoción de placa supragingival por el paciente,
las bacterias subgingivales pueden rápidamente repoblar: 9-11 semanas
 Intervalo de terapia de mantenimiento: 3 meses
 Amplia evidencia de que los pacientes que han desarrollado periodontitis están en
riesgo de recurrencia de su enfermedad para el resto de sus vidas, igual después
de recibir terapia periodontal efectiva
Tratamiento
Áreas con pérdida de inserción clínica previa o signos comunes de inflamación debe ser
identificados y tratadas apropiadamente
1. Índice de placa dental (O’Leary) con el fin de conocer los hábitos diarios del
paciente
2. Reinstrucción en higiene oral si no es adecuado su higiene
3. Raspaje y alisado radicular en bolsas que no responden de manera adecuada
4. Pacientes susceptibles a caries
Intervalos de mantenimiento
Se determinan a partir de un diagnóstico. Debe ser personalizado:
 Gingivitis: Valoración anual

 Si tenemos un paciente con historia de periodontitis: Valoración 2 veces al año
(disminución de progresión)
 Periodontitis estadio lll o lV: Intervalos más frecuentes, 4 veces al año
La terapia de mantenimiento debe ser individualizada, intervalo adecuado a las
necesidades del paciente (basada en la evidencia y juicio del operador)
Factores importantes para definir una terapia de mantenimiento:
1. Numero de dientes
2. Cooperación del paciente
3. Higiene oral
4. Estado sistémico del paciente
5. Frecuencia previa del mantenimiento
6. Acceso de instrumentación
7. Historia de enfermedad periodontal
8. Extensión, severidad, distribución de EP
¿Qué nos dice la evidencia del cumplimiento de la terapia de mantenimiento?
Higiene oral: Menos del 50% de personas en USA usan seda dental. Muchos pacientes
abandonan técnicas de higiene oral en el periodo de no control.
Terapia periodontal: Wilson et al. (1984) cerca de 1000 pacientes. Periodo de 8 años:
16% pacientes cumplieron los intervalos, 34% NO cumplieron, 50% cumplieron
ocasionalmente
Mayor perdida dental en los que cumplieron ocasionalmente que en los que
cumplieron, el primer responsable de cumplir las citas de mantenimiento es del
odontólogo
Wilson et al (1993): Es importante mejorar el cumplimiento de los pacientes y explicar las
consecuencias de sus no asistencias. 604 pacientes periodontalmente comprometidos:
30% cumplieron los intervalos, 48% cumplieron ocasionalmente y el 20% no cumplieron
¿Qué nos dice la evidencia del cumplimiento de la terapia del mantenimiento?
 Demirel et al (1995): Mujeres cumplen mas con la terapia de mantenimiento

 Novaes et al (2006, 1996): Mas adultos cumplen más que los jóvenes
 Pacientes sometidos a raspaje y alisado radicular a campo abierto cumplen mas
que los de raspaje y alisado radicular a campo cerrado, esto tiene una razón más
que todo económica.
 Demetriou et al (1995): Grupos socioeconómicos altos cumplen mas
 Axtelius et al (1997): Mayoría de los pacientes que no cumplían referían molestia
al procedimiento clínico: Asociación con DOLOR
¿Cuál es la efectividad de la terapia de mantenimiento?
 Evidencia científica: Soporta las ventajas de la terapia de mantenimiento, en

cuanto a mantener salud periodontal y prevenir perdida dental
 Terapia de mantenimiento 4 veces al año: Prevenir progresión de la enfermedad:
Tratamiento oportuno
 En muchos estudios ha sido determinante la excelente higiene oral
 Adecuado control de placa + adecuado manejo profesional: Efecto en la microbiota
subgingival de bolsas periodontales moderadas y profundas
 Pacientes con alta susceptibilidad a la enfermedad periodontal: Terapia de
mantenimiento cada 3 meses, reinstruccion en higiene oral, terapia periodontal:
Niveles de inserción y nivel óseo estable (12 años)
 Pacientes con susceptibilidad normal: Exitoso en mas del 95%: prevenir perdida
dental, niveles de inserción y óseos estables
¿Quién es el responsable de la terapia de mantenimiento periodontal?
Odontólogo: Sano, gingivitis, periodontitis crónica leve, apoyo en la terapia de
mantenimiento. NTP 0.1 y 2 (Bolsas periodontales no mayores a 4 mm)
Periodoncista: Crónica moderada-severa, periodontitis agresiva. NTP 3 y 4 (Bolsas
periodontales mayores a 5mm)
Paciente: Control eficaz de la placa bacteriana, asistir a terapia de mantenimiento
Factores de riesgo perdida dental: mantenimiento periodontal
 Mantenimiento periodontal: Previene perdida dental en la mayoría de los pacientes

 Alta heterogenicidad en los estudios sin conclusiones definitivas
 Molares maxilares (características anatómicas de furcación)
 Pronostico inicial reservado
 Tabaquismo
Complicaciones de la terapia de mantenimiento Perdida dental
 Caries dental. Caries radicular

 Lesiones endodónticas: 30% exodoncia origen endodónticos
 Abscesos periodontales: 35%
 Sensibilidad dental: 15-98% por superficies radiculares expuestas, muchos raspaje
y alisado en cortos periodos de tiempo
Factores de riesgo en pacientes con historia de periodontitis
 Índice de sangrado no puede ser usado como productos de progresión de

enfermedad periodontal, 25% o menos condiciones estables
 Predictores de supervivencia dental: Compromiso de furca, movilidad dental,
profundidad al sondaje
 Estudios clínicos longitudinales en adultos mayores: Presencia de bolsas
periodontales profundas y visitas irregulares al odontólogo, puede tener una
asociación positiva con progresión de enfermedad periodontal
 Tabaquismo, representa un factor de riesgo para periodontitis crónica
 Actualmente un gran interés en la asociación entre riesgo de periodontitis y
enfermedad sistémica, aunque no es claro hasta que punto las enfermedades
sistémicas tienen un impacto en la terapia de mantenimiento
 Predisposición genética y respuesta inmune del huésped, pueden tener un
impacto importante en la progresión de la enfermedad periodontal durante la
terapia de mantenimiento. Genotipo positivo IL-1 >Presencia de bolsas
periodontales profundas TMP
 Tabaquismo, presencia de bolsas periodontales profundas después de terapia
básica periodontal, polimorfismo genético IL-1, pueden ser considerados y usados
para la evaluación de un perfil de riesgo
Diagrama de riesgo multifactorial
Evalúa sangrado al sondaje, profundidad al sondaje mayor a 5mm, perdida dental en el
mantenimiento, tipo de perdida ósea, tabaquismo
Terapia de mantenimiento: implantes dentales

 Inflamación: ausencia de sangrado al sondaje
 Presencia de placa dental
 Periimplantitis: Sangrado al sondaje y perdida ósea
 Movilidad
 Supuración
 Valoración radiográfica
Recomendaciones clínicas
 Terapia de mantenimiento debe basarse en el perfil de riesgo del paciente

(progresión de la enfermedad)
 Enfoque individual
 La higiene oral es esencial, para minimizar el riesgo de la progresión de la
enfermedad
 Pacientes con implantes dentales, se recomienda seguir los mismos principios
para TMP

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 Es de gran importancia para la supervivencia de los dientes

 Perdida dental: Inversamente proporcional a la frecuencia del mantenimiento

Actualización de la historia clínica

Examen clínico dental

Revisión de la técnica de higiene oral

 Gingivitis: Valoración anual

 Demirel et al (1995): Mujeres cumplen mas con la terapia de mantenimiento

 Evidencia científica: Soporta las ventajas de la terapia de mantenimiento, en

 Mantenimiento periodontal: Previene perdida dental en la mayoría de los pacientes

 Caries dental. Caries radicular

 Índice de sangrado no puede ser usado como productos de progresión de

Terapia de mantenimiento: implantes dentales

 Terapia de mantenimiento debe basarse en el perfil de riesgo del paciente

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