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Revista Dental Saudita (2019)31,58–65

Universidad de King Saud

Revista dental saudí

www.ksu.edu.sa
www.sciencedirect.com

Análisis CBCT comparativo de los cambios en la morfología

del hueso bucal después del tratamiento de ortodoncia
asistido por corticotomía y microosteoperforaciones –
Serie de casos con diseño de boca dividida

Anshuka A. Agrawala, Abhay P. Koltea,*, Rajashri A. Koltea, Varsha Vaswanib,

Usha Shenoyb, Prachi Rathia

aDepartamento de Periodoncia e Implantología, Facultad de Odontología y Centro de Investigación VSPM, Nagpur, India
bDepartamento de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial, Facultad de Odontología y Centro de Investigación VSPM, Nagpur, India

Recibido el 28 de julio de 2018; revisado el 10 de octubre de 2018; aceptado el 14 de octubre de 2018

Disponible en línea el 21 de octubre de 2018

PALABRAS CLAVE AbstractoObjetivo:Procedimientos como la ortodoncia osteogénica periodontalmente acelerada (PAOO)

Movimiento de los dientes;

respaldan el uso de la osteotomía para ayudar al movimiento de los dientes y la distracción rápida del
Haz cónico calculado ligamento periodontal mediante la utilización de principios de ingeniería de tejidos con cirugía regenerativa
tomografía; periodontal. El objetivo de este estudio fue evaluar y comparar la cantidad de movimiento dental y los
Ortodoncia cambios asociados en la morfología del hueso bucal entre la corticotomía y el tratamiento de ortodoncia
asistido por microosteoperforación (MOP) sin colgajo.
Material y métodos:Para este ensayo clínico con diseño de boca dividida se reclutó un total de diez
pacientes sanos de entre 18 y 25 años de edad que requerían tratamiento de ortodoncia. Después de los
exámenes de ortodoncia y periodoncia, se realizaron tomografías computarizadas de haz cónico (CBCT)
antes (T1) y después (T2) de la operación para cada paciente para evaluar parámetros radiográficos como el
grosor del hueso bucal, la reabsorción radicular y la dehiscencia. También se evaluó y comparó la cantidad
de movimiento dentario.
Resultados:La distancia canino-premolar, medida en un intervalo de tiempo de 3 meses y durante un período de
seguimiento de 6 meses, se redujo significativamente de T1 a T2 tanto en los sitios de corticotomía como en MOP. En
el sitio de la corticotomía, hubo un aumento medio en el espesor óseo de 1,15 ± 0,3 mm en la región coronal, 0,48 ±
0,1 mm en la región media de la raíz y 0,15 ± 0,0 mm en la región apical. Este aumento en el espesor óseo fue
estadísticamente significativo a nivel coronal (p = 0,001) y a nivel radicular medio (p = 0,02). Se observó un aumento
significativo del espesor óseo en el sitio MOP. Mientras que en la comparación intergrupos, la diferencia fue
estadísticamente significativa a nivel coronal (p = 0,01).

* Autor para correspondencia en: Departamento de Periodoncia e Implantología, VSPM Dental College and Research Centre, Digdoh Hills, Hingna
Road, Nagpur 440019, India.
Dirección de correo electrónico:[email protected] (AP Kolte).

https://doi.org/10.1016/j.sdentj.2018.10.003
1013-9052 - 2018 Los Autores. Producción y alojamiento de Elsevier BV en nombre de la Universidad King Saud. Este es un
artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Análisis CBCT comparativo de los cambios en la morfología del hueso bucal. 59

Conclusión:Ambas técnicas provocan un aumento de la retracción canina en un corto período de tiempo sin casi
dañar las estructuras periodontales. El MOP, al ser un procedimiento sin colgajo, permite a los médicos brindar una
atención de ortodoncia eficiente.
- 2018 Los Autores. Producción y alojamiento de Elsevier BV en nombre de la Universidad King Saud. Este es un
artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

1. Introducción Entonces, el propósito de este ensayo clínico prospectivo fue

evaluar y comparar la cantidad de movimiento dental entre la
El movimiento ortodóncico de los dientes se considera un "fenómeno corticotomía y la MOP sin colgajo y evaluar los cambios
periodontal", ya que los movimientos ortodóncicos convencionales morfológicos del hueso vestibular asociados.
provocan la compresión del ligamento periodontal, activando así la
dinámica de la resorción y aposición del hueso crestal. Muchos pacientes 2. Material y métodos
con maloclusiones son reacios al tratamiento de ortodoncia debido a su
prolongado tiempo de tratamiento, lo que puede precipitar un mayor En este estudio intervencionista de boca dividida, se reclutó a un
riesgo de reabsorción radicular, caries dental, descalcificación e total de diez pacientes sistémica y periodontalmente sanos de entre
inflamación gingival. Para satisfacer la demanda constante de 18 y 25 años que requerían tratamiento de ortodoncia. La muestra
tratamientos cortos y al mismo tiempo preservar la integridad de las se configuró para utilizar a cada paciente como su propio control,
estructuras periodontales, se ha popularizado un enfoque de aumentando así el poder de una muestra pequeña (Evans e Ildstad,
tratamiento alternativo conocido como ortodoncia facilitada por 2001). Se incluyeron en el estudio los pacientes con relación molar
corticotomía. Esta técnica fue propuesta por Kole en 1959, quienes Clase I y Clase II de Angle e indicados para extracción del primer
sugirieron que la realización de osteotomías quirúrgicas en el proceso premolar con ancho adecuado de encía adherida, mientras que los
alveolar, debilita el hueso cortical y facilita el movimiento dentario pacientes con destrucción periodontal (evaluada por PPD -3 mm y
ortodóncico (movimiento del bloque óseo). Más tarde, Harold Frost en presencia de CAL), trastorno craneofacial severo como paladar
1983identificaron que la dinámica molecular de la osteogénesis en hendido, aquellos que toman medicamentos antiinflamatorios (más
hueso estresado se basa en el Fenómeno de Aceleración Regional (RAP) y de 2 meses), diabetes no controlada, trastornos hemorrágicos y
no en el movimiento del bloque óseo. Reconoció que la herida quirúrgica otras enfermedades sistémicas fueron excluidos del estudio.
de los tejidos óseos duros produce una sorprendente actividad de Después del reclutamiento, los pacientes fueron examinados por
reorganización adyacente al sitio de la lesión en la cirugía ósea y de un ortodoncista (VV). La recolección de datos incluyó modelos de
tejidos blandos. Estos eventos de curación fisiológica fueron descritos estudio, radiografías cefalométricas y panorámicas y fotografías
con más detalle porYaffe et al. (1994). La RAP produce una disminución clínicas. Después de los exámenes e investigaciones de ortodoncia,
de la densidad ósea regional (osteopenia) en los tejidos sanos, mientras un periodoncista (AA) llevó a cabo el examen periodontal y se
que el volumen de la matriz ósea permanece constante. A partir de este realizó CBCT (KODAK 9000C y KODAK 9000C 3D Extraoral Imaging
fenómeno,Wilcko et al. (2001)sugirió una nueva técnica quirúrgica System, Carestream Health, Inc., Francia) para cada paciente para
llamada Ortodoncia Osteogénica Periodontalmente Acelerada (PAOO). evaluar el espesor del hueso bucal. reabsorción radicular,
Los autores asumieron que la osteopenia local causada por el trauma dehiscencia, antes y después de la cirugía (Higos. 1 y 2). Los
quirúrgico reducirá la resistencia del hueso al movimiento de los dientes pacientes fueron llevados a profilaxis bucal y se les dieron
y permitirá la aceleración de dicho movimiento. Además, cuando el instrucciones de mantenimiento de la higiene bucal. El protocolo de
movimiento de los dientes se combina con una decorticación selectiva, investigación fue aceptado por el Comité de Ética Institucional y se
se maximiza la RAP. Por lo tanto, se afirmó que la técnica PAOO aumenta adhirió a lo dispuesto en la Declaración de Helsinki de 1975,
el rango de movimiento de los dientes fuera de la envoltura ósea original revisada en 2013. Se obtuvo un consentimiento informado por
al crear un espacio adicional para el movimiento bucal de las raíces escrito de cada paciente después de que se les explicara el diseño y
durante la expansión ortodóncica con una mínima reabsorción y el protocolo del estudio.
dehiscencia radicular en comparación con el movimiento dental
ortodóncico convencional. 2.1. Procedimiento quirúrgico

El único problema que se encuentra con la PAOO es su invasividad y

El sitio de corticotomía y el sitio de MOP (en total 20 sitios) se asignaron
el dolor y la incomodidad posoperatorios que la acompañan. Para
aleatoriamente mediante el método de sobre en cada paciente y todos los
minimizar esto,Alikhani et al. (2015),propuso un método simple y seguro,
procedimientos quirúrgicos fueron realizados por un periodoncista
es decir, micro-osteoperforaciones (MOP) para acelerar el movimiento de
experimentado (AK).
los dientes que aprovecha y amplifica la respuesta biológica normal del
paciente a las fuerzas ortodóncicas. En los últimos años se han realizado
2.1.1. Sitio de corticotomía (Fig. 3)
muchos estudios para evaluar la eficiencia de la corticototomía y la MOP,
Después de una anestesia profunda, se elevó un colgajo mucoperióstico de
de forma individual, como procedimientos coadyuvantes junto con el
espesor total que se extendía 3 a 4 mm más allá de la unión mucogingival. Con
tratamiento de ortodoncia fija para acelerar la velocidad de movimiento
ayuda de una fresa quirúrgica de carburo núm. 2, bajo irrigación adecuada
de los dientes. Pero no ha habido estudios comparativos que evalúen la
con solución salina fría, se colocaron surcos verticales en el espacio
efectividad de ambos procedimientos. Además, hay escasez de literatura
interradicular, a medio camino entre las prominencias radiculares en el hueso
sobre los cambios morfológicos del hueso bucal asociados con estos
alveolar en el lado mesial y distal de
procedimientos.
60 AA Agrawal et al.

Figura 1 Exploraciones CBCT del sitio de corticotomía. A. Preoperatorio (T1). B. Postoperatorio (T2).

Figura 2 Exploraciones CBCT del sitio de microosteoperforación. A. Preoperatorio (T1). B. Postoperatorio (T2).

Fig. 3 Imágenes quirúrgicas del sitio de corticotomía. A. Cortes de corticotomía. B. Colocación del injerto DFDBA.

canino. Estos surcos se extendían desde un punto a 2-3 mm de distancia tamaño 500–1040yom se colocó procurando no colocar una cantidad
de la cresta del hueso hasta un punto aproximadamente 4 mm más allá excesiva, ya que podría interferir con el reemplazo del colgajo. Se
de los ápices de las raíces. Se realizaron cortes de corticotomía realizaron pequeñas perforaciones redondas de aproximadamente 2
semilunares uniendo estos cortes verticales más allá de los ápices de las mm entre los cortes de corticotomía que ayudaron a retener el material
raíces. Después de la colocación de los cortes de corticotomía, se realiza del injerto. Se adaptó el colgajo a su posición normal sin tensión y se
el aloinjerto óseo desmineralizado liofilizado (DFDBA).1de partícula realizó sutura. Las suturas se dejaron colocadas durante 7 a 8 días y a los
pacientes se les recetaron antibióticos durante 7 días. No se
prescribieron AINE en el postoperatorio. El
1Hospital de Investigación del Cáncer TATA Memorial, Mumbai.
Análisis CBCT comparativo de los cambios en la morfología del hueso bucal. 61

Se indicó a los participantes que se enjuagaran la cavidad bucal dos veces al Exploración CBCT como se muestra enHigos. 1 y 2se utilizaron para todas las
día con un enjuague bucal de clorhexidina (0,12%) y que no cepillaran el área mediciones que incluyeron:
operada durante 1 semana.
(a) Espesor del hueso bucal: medido desde el hueso bucal hasta
2.1.2. Sitio de microosteoperforación (MOP) (Figura 4) la raíz en tres niveles, es decir, coronal, medio radicular y
Después del procedimiento de corticotomía, se realizó MOP en el lado apical (tanto en T1 como en T2).
contralateral. Para determinar la ubicación exacta de los MOP, se (b) Resorción radicular: diferencia en la distancia desde la unión
preparó un stent con un alambre SS de 0,016 - 0,022 que se extendía cemento-esmalte hasta el ápice de la raíz en T1 y T2.
desde el tubo molar hasta el soporte canino del lado donde se iban a (c) Dehiscencia: medida desde la unión cemento-esmalte
realizar los MOP y se tomó un RVG. Se utilizó un aerosol anestésico local hasta la cresta ósea.
antes de comenzar con las MOP. También se realizó una pequeña
punción con una sonda a través del stent en el lugar de colocación del
implante hasta palpar el hueso y luego se midió la profundidad del tejido 3. Análisis estadístico
blando (encías) con una sonda periodontal. En consecuencia, se
seleccionó la longitud del implante, es decir, microimplantes de 6 mm, 7 El análisis estadístico se realizó utilizando el paquete estadístico
mm u 8 mm de largo que crearon MOP de al menos 3 a 4 mm de para ciencias sociales (SPSS versión 22, Armonk, NY: IBM Corp). Se
profundidad y 1,5 mm de ancho. Después de la selección adecuada del calcularon y compararon los valores medios del espesor del hueso
microimplante, se aseguró la posición adecuada del stent y se insertaron bucal a nivel coronal, radicular medio y apical en ambos sitios.
los implantes a través del stent. La inserción de los tres implantes juntos usando muestras independientest-prueba. Utilizando ANOVA
aseguró el lugar adecuado para la colocación del implante, evitó el unidireccional, se estimó la diferencia en el espesor del hueso bucal
sangrado excesivo entre colocaciones y consumió menos tiempo. Se en los tres niveles (coronal, radicular medio y apical) en ambos
pidió al paciente que se enjuagara con solución de clorhexidina (0,12%) y sitios. El cambio en la distancia y el ángulo también se comparó
se relajara durante 5 minutos. Luego se retiraron cuidadosamente los entre dos grupos de modelos de estudio utilizandot- Prueba para
implantes girándolos en sentido contrario a las agujas del reloj, seguido muestras independientes.
de la retirada del stent. Se observaron puntos de sangrado después de la
extracción del implante. El sangrado se detuvo aplicando una compresa 4. Resultados
de presión en esa zona. Se llevó a cabo un procedimiento similar mesial
al canino entre las raíces del incisivo lateral y el canino, pero el número
Para este ensayo se reclutó un total de diez pacientes, entre ellos 8
de MOP dependía del espacio interdental disponible entre las raíces. Se
mujeres y 2 hombres, con un rango de edad promedio de 21,9 ± 2,13
pidió nuevamente al paciente que se enjuagara con una solución de
años. En cada paciente se consideró un sitio como sitio de corticotomía y
clorhexidina. Luego se inició la retracción ortodóncica 2 semanas
el contralateral como sitio de MOP. Ambos grupos revelaron que los
después de la cirugía; La activación del aparato se realizó cada 2
procedimientos fueron bien tolerados sin ninguna complicación. El
semanas durante 3 meses. Los parámetros clínicos (profundidad de
tiempo medio de tratamiento de ortodoncia en los sitios de corticotomía
sondaje de la bolsa, recesión gingival) y radiográficos (grosor del hueso
fue de 5,75 ± 1,75 meses, mientras que para los sitios de MOP fue de
bucal, reabsorción y dehiscencia de la raíz) se registraron antes (T1) y
6,50 ± 0,75 meses. Algunos pacientes experimentaron una ligera
después (T2) del tratamiento. La satisfacción general del paciente
molestia durante la primera semana después del procedimiento, que fue
también se evaluó después de la operación mediante la Escala Visual
lo esperado, especialmente en el sitio tratado con corticotomía. La
Analógica (EVA). La cantidad de distalización canina se estimó en
satisfacción del paciente con el tratamiento general fue de 9 en una EVA
modelos de estudio en T1 y T2.
que oscilaba entre 1 (no satisfecho) y 10 (muy satisfecho). Tablas 1a y 1b
La exploración CBCT se realizó utilizando un protocolo específico en
muestra el grosor del hueso bucal antes (T1) y después (T2) del
el que el tamaño de píxel, el incremento del corte y el grosor del corte
tratamiento en ambos grupos. El
fueron de 0,2 mm para un análisis 3D preciso. Los archivos DICOM del

Figura 4 Imágenes Quirúrgicas del sitio de microosteoperforación. A. Microimplantes colocados a través del stent. B. Puntos de sangrado después del implante
eliminación.
62 AA Agrawal et al.

Tabla 1a Comparación del nivel de espesor del hueso bucal antes (T1) y post- (T2) tratamiento en ambos grupos.
Nivel de espesor del hueso bucal pre-t1) Publicar (T2) t2-T1 valor p
Media ± DE (en mm) Media ± DE (en mm) (en mm)

corticotomía Coronal 1,42 ± 1,0 2,57 ± 0,7 1,15 ± 0,3 0.001*

(n = 10) Raíz media 1,06 ± 0,4 1,54 ± 0,5 0,48 ± 0,1 0,02y
Apical 0,9 ± 0,3 1,05 ± 0,3 0,15 ± 0 0,30-

FREGAR Coronal 1,35 ± 0,4 1,8 ± 0,5 0,45 ± 0,1 0,01y

(n = 10) Raíz media 0,97 ± 0,2 1,32 ± 0,3 0,35 ± 0,1 0,03y
'Apical 0,88 ± 0,2 1,0 ± 0,4 0,12 ± 0,2 0,40-
*
pag0,001 estadísticamente altamente significativo.
yp 0,05 estadísticamente significativo.
-
No significativo.

Tabla 1bComparación del nivel de espesor del hueso bucal Tabla 3Comparación de la longitud de la raíz entre los dos grupos antes y
postratamiento (T2). después del tratamiento.

Nivel de espesor del Grupos (Media ± DE) pag Tiempo corticotomía FREGAR valor p
hueso bucal valor (n = 10) (n = 10)
corticotomía FREGAR
(en mm) (en mm)
(n = 10) (n = 10)
(en mm) (en mm) Pretratamiento (T1) 13,31 ± 1,7 13,48 ± 2,3 0,5-
Post-tratamiento (T2) 13,17 ± 1,6 13,28 ± 1,9 0,9-
Coronal 2,57 ± 0,7 1,8 ± 0,5 0,01y
valor p 0,32- 0,08-
Raíz media 1,54 ± 0,5 1,32 ± 0,3 0,2-
-
Apical 1,05 ± 0,3 1,0 ± 0,4 0,7- No significativo.
valor p 0,02y 0.001*
*
p 0,001 estadísticamente altamente significativo.
yp 0,05 estadísticamente significativo.
-
No significativo. Tabla 4Distribución proporcional de la dehiscencia entre
ambos grupos.
Tiempo Corticotomía (n = 10)% MOP (n = 10)%
El espesor óseo aumentó significativamente después de realizar la >3 >3
corticotomía y después de realizar la MOP. Pretratamiento (T1) 1 (10%) 2 (20%)
Tabla 1amuestra que en el sitio de la corticotomía, hubo un aumento Post-tratamiento (T2) 4 (40%) 3 (30%)
medio en el espesor óseo de 1,15 ± 0,3 mm en la región coronal, 0,48 ±
0,1 mm en la región media de la raíz y 0,15 ± 0,0 mm en la región apical.
Este aumento en el grosor del hueso fue estadísticamente muy La densidad en los sitios tratados con corticotmia a nivel coronal,
significativo a nivel coronal (p = 0,001) y a nivel de la raíz media (p = 0,02), radicular medio y apical fue de 2,57 ± 0,7 mm, 1,54 ± 0,5 mm y 1,05 ± 0,3
según se calculó utilizando muestras pareadas.t-prueba. En el sitio MOP, mm, mientras que los de los sitios tratados con MOP fueron de 1,8 ± 0,5
hubo un aumento medio en el espesor óseo de 0,45 ± 0,1 mm en la mm, 1,32 ± 0,3 mm y 1,0 ± 0,4 milímetros, respectivamente. Las
región coronal, 0,35 ± 0,1 mm en la región media de la raíz y 0,12 ± 0,2 diferencias fueron estadísticamente significativas a nivel coronal y no
mm en la región apical. Este aumento en el grosor del hueso fue significativas a nivel medio radicular y apical (Tabla 1b).
estadísticamente significativo a nivel coronal (p = 0,01) y a nivel de la raíz Tabla 2muestra la comparación de la distancia canino-premolar
media (p = 0,03) según se calculó utilizando muestras pareadas.t-prueba. entre los dos grupos antes y después del tratamiento. La distancia
En la comparación entre grupos, el espesor del hueso bucal posterior al se redujo significativamente de 6,31 ± 0,9 mm (T1) a 3,55 ± 0,7 mm
tratamiento (T2) en el sitio de la corticotomía, lo que fue una diferencia muy
significativa. En el sitio MOP, la distancia se redujo de 6,21 ± 0,8 mm
(T1) a 3,84 ± 0,7 mm (T2), lo que también fue una diferencia
estadísticamente significativa.
Tabla 2Comparación de la distancia canino-premolar entre los
Tabla 3muestra que la longitud de la raíz se redujo después de la
dos grupos antes y después del tratamiento.
operación en ambos grupos, aunque no hubo diferencias significativas antes y
Tiempo corticotomía FREGAR pag después de la operación en ambos grupos. Tabla 4muestra que el 40% de la
(n = 10) (n = 10) valor muestra tuvo dehiscencia radicular después de la corticotomía, mientras que
(en mm) (en mm)
el 30% tuvo dehiscencia radicular después de la MOP.
Pretratamiento 6,31 ± 0,9 6,21 ± 0,8 0,8-
(t1) 5. Discusión
Postoperatorio 3,55 ± 0,7 3,84 ± 0,7 0,4-
(t2)
valor p 0.001* 0.001* El fenómeno biológico óseo llamado acoplamiento provoca la migración
* de los dientes a través de aparatos de ortodoncia, lo que sugiere que los
p 0,001 estadísticamente altamente significativo.
- cambios de resorción en el hueso van acompañados de la
No significativo.
Análisis CBCT comparativo de los cambios en la morfología del hueso bucal. 63

proceso formativo en tejidos sanos (Proff y Romer, 2009). Mientras El tiempo de tratamiento prolongado no sólo impide al paciente
que el mecanismo básico subyacente a la decorticación alveolar someterse a un tratamiento de ortodoncia convencional, sino que
selectiva fue el acoplamiento entre osteoblastos y osteoclastos también está asociado con el daño al periodonto (Fuhrmann, 1996;
iniciado en la misma ventana de tiempo después de la lesión Slutzkey y Levin, 2008). Varios informes (Hassan y otros, 2010;
mecánica, en el que se evita la fase de retraso e inicia el movimiento Spena et al., 2007; Wilcko y otros, 2009) mencionaron los efectos de
dental antes en comparación con el movimiento dental tradicional. la corticotomía sobre el periodonto, que iban desde ningún
Iino et al., 2007). El procedimiento consta de decorticaciones problema hasta una ligera pérdida de hueso interdental y pérdida
alveolares selectivas del hueso, una forma de ingeniería del tejido de encía adherida, pero no se observaron tales cambios en el
periodontal que da como resultado un aumento del recambio del presente estudio, aparte de la pequeña diferencia en la profundidad
hueso trabecular junto con áreas de desmineralización alveolar. ( de la bolsa y la recesión gingival. Estos hallazgos están de acuerdo
Escarcha, 1989).Además, MOP intensifica las vías de remodelación con los resultados del estudio realizado porWilcko et al. (2008). La
ósea naturalmente acopladas que se activan por las fuerzas razón por la que no hubo cambios significativos en los parámetros
ortodóncicas (Alikhani y otros, 2015). periodontales postoperatoriamente en el presente estudio podría
Con las ligeras diferencias en los mecanismos subyacentes del deberse a que los cortes de corticotomía se realizaron a 2 mm de la
tratamiento de ortodoncia convencional y los facilitados por PAOO cresta alveolar y solo se seleccionaron los pacientes con buena
(corticotomía y MOP), existen evidencias que respaldan la higiene bucal y cumplimiento. Sin embargo,Bell y Levy, 1972
aceleración del movimiento dental mediante el uso de ortodoncia informaron un efecto dañino en el periodonto alrededor de los
osteogénica facilitada por corticotomía en comparación con la incisivos después de cortes de corticotomía en las regiones de
ortodoncia convencional.Fischer, 2007; Aboul-Ela et al., 2011; Al- premolares e incisivos en cuatro monos rhesus. Según esos autores,
Naoum et al., 2014). Sin embargo, este es el primer estudio que la alteración de la circulación podría reducir la viabilidad del hueso y
compara la ortodoncia osteogénica facilitada por corticotomía con de los dientes, afectar la capacidad de cicatrización del hueso
la técnica de MOP mínimamente invasiva en el lado contralateral. movilizado y tener un efecto destructivo sobre el periodonto.
La reabsorción radicular externa es un fenómeno conocido asociado con el
La técnica convencional da como resultado una tasa de retracción tratamiento de ortodoncia.Jiang et al., 2017; Segal y otros, 2004). En el
canina de 0,5 a 1 mm por mes, por lo que se puede estimar que el presente estudio no se observó reabsorción radicular significativa ni molestias
movimiento dental logrado en 2 meses debe estar en el rango de 1,5 a 2 postoperatorias en ninguno de los lados. Esto va de acuerdo con los hallazgos
mm. (Abbas y otros, 2016). En el presente estudio, en el sitio de la deAlikhani y otros, 2015quienes reportaron ningún dolor postoperatorio y
corticotomía, la diferencia media en la distancia canino-premolar antes y reabsorción radicular externa después de las MOP. El cuarenta por ciento de
después de la cirugía fue de 2,76 ± 0,2 mm mientras que en el sitio de los sitios de corticotomía, mientras que el treinta por ciento de los sitios de
MOP fue de 2,37 ± 0,1 mm, lo que sugiere una distalización canina MOP mostraron dehiscencia en el presente estudio, lo que podría deberse al
acelerada en un período corto. de tiempo en ambos sitios en hueso bucal delgado y, por lo tanto, es una consideración anatómica.
comparación con la ortodoncia convencional, y el canino cubre más
distancia en el sitio de la corticotomía en comparación con el sitio MOP. Además de reducir la incomodidad del paciente y las
El aumento de la distalización canina en corto período mediante el uso preocupaciones periodontales, la PAOO proporciona un beneficio
de MOP's es similar al reportado porAlikhani y otros, 2015. El aumento adicional de aumento del espesor del hueso bucal. En uno de los
significativo en el movimiento de los dientes en el sitio de la corticotomía estudios anteriores, los autores concluyeron que una combinación
podría deberse a los cortes verticales realizados en el hueso cortical, a de decorticaciones y aumento bucal con movimientos ortodóncicos
diferencia de meras pequeñas perforaciones en el sitio de la MOP. Dado permite un movimiento dental extenso a un ritmo acelerado con un
que estos cortes verticales perforaron el hueso cortical, se ofreció menos daño periodontal clínico mínimo.Bhattacharya y otros, 2014;
resistencia durante la aplicación de fuerzas ortodóncicas, lo que no fue el Chackartchi et al., 2017; Wilcko y otros, 2001). Chackartchi et al.,
caso con el sitio MOP. Aunque los MOP también mostraron una mayor 2017; Yodthong y otros, 2013demostraron un aumento significativo
tasa de movimiento de los dientes en comparación con el tratamiento de en el espesor del hueso labial a nivel crestal durante la retracción
ortodoncia convencional, (Alikhani et al., 2015; Escobar y Samper, 2017), del incisivo superior. Los hallazgos de sus estudios son similares a
fue menor pero no significativamente diferente en comparación con el los hallazgos del presente estudio en el que hay un aumento en el
de los sitios de corticotomía en este estudio. grosor del hueso bucal en el sitio de la corticotomía. Este es uno de
los primeros estudios que evalúa los cambios en el grosor del hueso
Con respecto al tiempo de tratamiento, la retracción canina es la bucal después de la MOP y también lo compara con el sitio de
fase que consume más tiempo aumentando así el tiempo total del corticotomía contralateral. Se encontró un aumento significativo en
tratamiento de ortodoncia (Alikhani y otros, 2015).Hay algunos el espesor del hueso bucal en dos niveles (coronal, raíz media) en el
informes de casos que afirman que el tratamiento de ortodoncia sitio MOP. Además, al compararlo con el del sitio contralateral, el
integral se puede completar en 4 a 9 meses mediante la aplicación grosor del hueso bucal fue significativamente mayor en el nivel
de una corticotomía de una sola etapa, mientras que la ortodoncia coronal del sitio de la corticotomía en comparación con el del sitio
convencional demora entre 1,5 y 2,5 años. (Suya, 1991; Wilcko y de las MOP. Este aumento en el espesor del hueso bucal en el sitio
otros, 2001). Sin embargo, en nuestro estudio, al utilizar técnicas de la corticotomía podría atribuirse al aumento logrado mediante
PAOO (corticotomía y MOP), el tiempo total de finalización del injerto óseo y al RAP que se observa en este tipo de lesiones
tratamiento de ortodoncia se redujo a un promedio de 6 a 8 meses, inducidas. El presente estudio respalda los hallazgos de
lo que sugiere una reducción de casi el 50% en el tiempo de Bhattacharya y otros, 2014quienes concluyeron que la terapia de
tratamiento. La posible razón de esto podría ser el fenómeno ortodoncia facilitada con cirugía de corticotomía e injertos mejoró el
transitorio de desmineralización-remineralización en la carcasa soporte óseo alveolar y resultó en un aumento permanente en el
alveolar ósea iniciado al realizar cortes de corticotomía junto con las ancho del proceso alveolar. En el presente estudio, sólo se
fuertes fuerzas ortodóncicas consistentes con las del RAP. realizaron corticotomías bucales.
64 AA Agrawal et al.

para minimizar la invasividad ya que no se observó una diferencia Cotomía con corticotomía bucal en ortodoncia osteogénica
significativa en el tiempo de retracción, como se informó en algunos de periodontalmente acelerada con fresa quirúrgica. Contemporáneo. Clínico.
los estudios recientes (Addanki et al., 2017; Jahanbakhshi et al., 2016). Mella. 8, 321–326.
Al-Naoum, F., Hajeer, MY, Al-Jundi, A., 2014. ¿Tiene alveolar
Sin embargo, existen algunas limitaciones en el presente estudio, incluido
¿La corticotomía acelera el movimiento de los dientes ortodóncicos al retraer los
un tamaño de muestra pequeño y un período de evaluación corto. Los
caninos superiores? Un ensayo controlado aleatorio con diseño de boca dividida.
resultados pueden diferir con un tamaño de muestra más grande y el tipo de
J. Maxilofac Oral. Cirugía. 72, 1880–1889.
maloclusión que se esté tratando. Por lo tanto, son necesarias más Alikhani, M., Alansari, S., Sangsuwon, C., Alikhani, M., Chou, MY,
investigaciones para confirmar los hallazgos de nuestro estudio. No se pudo Alyami, B., et al, 2015. Microosteoperforaciones: movimiento dental
estudiar el efecto de ambos procedimientos sobre la vitalidad dental, la acelerado mínimamente invasivo. Semín. Ortodoncia. 21 (3), 162-169.
reabsorción radicular, la estabilidad del tratamiento y la retención, ya que Bell, WH, Levy, BM, 1972. Revascularización y curación ósea.
requiere una evaluación a largo plazo. Se desean futuras investigaciones en después de corticotomías maxilares. J. Cirugía Oral. 30, 640–648.
esta dirección. Bhattacharya, P., Bhattacharya, H., Anjum, A., Bhandari, R.,
Agarwal, DK, Gupta, A., et al, 2014. La evaluación de la corticotomía facilitó el
movimiento de los dientes y los cambios en el grosor del hueso alveolar.
6. Conclusión
– Un estudio de tomografía computarizada. J.Clin. Diagnóstico. Res. 8. ZC26-ZC30.
Chackartchi, T., Barkana, I., Klinger, A., 2017. Hueso alveolar
Los ámbitos de la alianza interdisciplinaria en la profesión odontológica han Morfología después de la ortodoncia osteogénica periodontalmente
cambiado las convenciones tradicionales sobre el movimiento de los dientes acelerada: un análisis clínico y radiográfico. En t. J. Periodoncia
en ortodoncia y han sintetizado la ingeniería del tejido periodontal y la cirugía Restauradora Dent. 37, 203–208.
regenerativa, no sólo como un método de movimiento rápido de los dientes Escobar, Y., Samper, F., 2017. Microosteoperforaciones para aceleración
Observar el movimiento de los dientes durante la distalización canina, estudio de
en ortodoncia, sino que también han contribuido a la evolución de protocolos
boca dividida. Reporte de un caso. Revista Mexicana de Ortodoncia 5, e201–e209.
refinados que reducen los efectos secundarios como la recesión gingival. ,
Evans, CH, Ildstad, ST, 2001. Pequeños ensayos clínicos: problemas y
reabsorción radicular, dehiscencia y recaída. PAOO es un enfoque acreditable
Desafíos. Washington DC, Prensa de la Academia Nacional. Disponible en
en comparación con el tratamiento de ortodoncia convencional con respecto linea:books.nap.edu/catalog/10078.html.
al movimiento acelerado de los dientes. Ambas técnicas provocan un aumento Fischer, TJ, 2007. Aceleración del tratamiento de ortodoncia con cortico-
de la retracción canina en un corto período de tiempo sin casi dañar las Exposición asistida por tomía de caninos impactados palatinamente: un estudio
estructuras periodontales. El procedimiento de corticotomía proporciona la preliminar. Ortodoncia de ángulo. 77, 417–420.

ventaja adicional de obtener un mayor espesor del hueso bucal, mientras que Frost, HM, 1983. El fenómeno de aceleración regional: una revisión.
el MOP, al ser un procedimiento sin colgajo, permite a los médicos brindar una Hospital Henry Ford. Medicina. J. 31, 3–9.
Frost, HM, 1989. La biología de la curación de fracturas. Una visión general para
atención de ortodoncia eficiente. Sin embargo, son deseables estudios
médicos. Parte I. Clin. Ortopédico. Relacionado. Res. 248, 283–293.
longitudinales con un tamaño de muestra más grande para fundamentar aún
Fuhrmann, R., 1996. Interpretación tridimensional de periodontal
más estas observaciones.
Lesiones y remodelación durante el tratamiento de ortodoncia. Parte III. J.
Orofac. Ortopédico. 57, 224–237.
Conflicto de intereses Hassan, AH, Al-Fraidi, AA, Al-Saeed, SH, 2010. Corticotomía-
Tratamiento de ortodoncia asistida: revisión. Abolladura abierta. J. 4,
159-164.
Los autores declararon que no existe ningún conflicto de intereses.
Iino, S., Sakoda, S., Ito, G., Nishimori, T., Ikeda, T., Miyawaki, S.,
2007. Aceleración del movimiento de los dientes de ortodoncia mediante
Declaración ética corticotomía alveolar en el perro. Soy. J. Ortodoncia. Dentofacial. Ortopédico.
131. 448.e1 8.
El trabajo ha sido aprobado por los comités de ética Jahanbakhshi, MR, Motamedi, AM, Feizbakhsh, M., Moghare-
correspondientes de VSPM Dental College and Research habed, A., 2016. El efecto de la corticotomía bucal en la aceleración
del movimiento dental ortodóncico del canino maxilar. Mella. Res. J.
Centre, Nagpur.
(Isfahán) 13, 303–308.
Jiang, F., Chen, J., Kula, K., Gu, H., Du, Y., Eckert, G., 2017. Raíz
Consentimiento informado
reabsorciones asociadas al tratamiento de retracción canina. Soy. J.
Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial. 152, 348–354.
Todos los sujetos que participaron en el ensayo clínico fueron Kole, H., 1959. Operaciones quirúrgicas en la cresta alveolar para corregir
informados sobre el procedimiento y los materiales a utilizar y se obtuvo anomalías oclusales. Cirugía Bucal. Medicina oral. Patol oral. 12, 515-529.

un consentimiento informado por escrito.

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