Clase 9 - ASIS 2018 Rep Arg Indicadores
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SITUACIÓN DE SALUD
REPÚBLICA ARGENTINA
Edición 2018
AUTORIDADES
Presidente de la Nación
Ing. Mauricio Macri
EQUIPO DE REDACCIÓN
Equipo del Área de Análisis y Residencia de Epidemiología
Barrera, Esmeralda
Sala de Situación de Salud Morreale, Silvia Edith
Bonanno, Daniela
Gonzalez Albert, María Laura
Codebó, Olenka
Botazzi, Laura
Di Lollo, María Pía
Rosin, Paula
Dinerstein, Nira
Rueda, Dalila
Dorigo, Analía
Calvo, Victor
Gazia, María Victoria
Pennini, Velén
Poyard, Eleonora
Vega, Ayelén
Iummato, Luciana Eva Comité Revisor
Almeida, Virna Rodríguez Cámara, Julieta
Fernández, Hugo
Comes, Yamila
Santoro, Adrián
AGRADECIMIENTOS
A nuestros compañeros de la Dirección Nacional de Epidemiología, especialmente a: Carlos Giovacchini, Natalia
Casas y Christian Hertlein. A los equipos técnicos de: la Dirección de Estadísticas e Información en Salud (DEIS),
la Dirección Nacional de Promoción de la Salud y Control de Enfermedades No Transmisibles, del Sistema
Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS), el Sistema Integrado de Información Sanitaria (SISA), la Dirección
de Sida, ETS, Hepatitis y TBC, la Dirección Nacional de Maternidad, Infancia y Adolescencia, que nos aportaron
información y contribuyeron con sugerencias para que este ASIS sea posible.
1. Epidemiología. I. Título.
CDD 614.409
PRÓLOGO
Uno de los principales objetivos que tiene el Área de Análisis y Sala de Situación,
dependiente de la Direccional Nacional de Epidemiología, es contribuir a la toma de
decisiones en salud, a partir de la orientación de las acciones. Es decir, crear evidencia
válida y oportuna para informar a los decisores auxiliando en la priorización, formulación
y evaluación de las políticas de salud.
Los ASIS permiten describir, explicar y evaluar el Proceso de Salud, Enfermedad y Atención
de una población en un contexto definido, teniendo en cuenta sus determinantes sociales.
Para tal fin se hace indispensable poder contar con información sociosanitaria que sirva
de insumo para la elaboración de productos de análisis que hagan de mapas orientativos
de dichas decisiones. En este caso, ha sido imprescindible el trabajo interdisciplinario
donde distintas áreas de la Secretaría de Gobierno de Salud han aportado información
que producen y sugerencias según su saber.
De esta manera se han seleccionado y priorizado indicadores diversos que hacen alusión
a determinantes sociodemográficos (Distribución, concentración y dinámica de la
población a lo largo de los años), socioeconómicos (características de las condiciones
materiales de vida de la población), socioambientales (características del entorno en el
que se vive y la calidad del acceso a servicios básicos) y la estructura de los servicios de
salud (características del sistema de salud en cuanto a la estructura y cobertura).
Argentina cuenta con un mapa heterogéneo a lo largo y ancho del país, que muestra
realidades diversas. De esta amanera se observaran en el análisis a las 24 jurisdicciones
que conforman el país agrupadas en Regiones Sanitarias con el fin de organizar los
resultados: Centro (Buenos Aires, Córdoba, Santa Fe y Entre Ríos), NEA ( Misiones,
Corrientes, Formosa, y Chaco), NOA (Catamarca, Jujuy, La Rioja, Salta, Santiago del
Estero y Tucumán), Cuyo (San Juan, Mendoza y San Luis), Sur (Tierra del Fuego, Santa
Cruz, Chubut, Río Negro, Neuquén y La Pampa).
Por último, queremos destacar que se espera que este documento contribuya a la
ampliación del acceso a la información en los distintos niveles de toma de decisiones
y a la comunidad, para conocer la situación de salud de su territorio, así como también
mostrar una metodología de análisis de la información que sirva para el trabajo cotidiano.
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DETERMINANTES
DEMOGRÁFICOS
INTRODUCCIÓN
Los determinantes demográficos son aquellos vinculados a la estructura y a la dinámica
de la población. La composición de una población y su evolución en el tiempo son factores
que contribuyen a explicar el comportamiento de los procesos de salud y enfermedad.
migratorios asimismo puede, en un período muy corto, cambiar el perfil de una población,
afectando su estructura, rejuveneciéndola o envejeciéndola (Rivadeneira, 2003).
1 Este proceso comienza a visualizarse sobre todo en la segunda posguerra, en los países desarrollados.
8
SÍNTESIS
La estructura de la población argentina da cuenta de una sociedad que ha iniciado una
transición demográfica, comenzando el proceso de envejecimiento poblacional pero aún
conservando una dinámica progresiva, con un peso mayoritario de los grupos de menor
edad sobre el total de la población. Asimismo las mujeres representan más de la mitad de
la población, predominando de forma más acentuada entre los grupos de mayor edad.
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1. ESTRUCTURA POBLACIONAL
La estructura de una población refiere al modo en que está distribuida dicha población
según una clasificación de las personas que la componen, principalmente según el sexo
y el grupo de edad.
La pirámide de la población argentina del año 2010 presenta una forma denominada “de
campana”, esto quiere decir que muestra una base que comienza a estrecharse debido a la
reducción de la natalidad, y una cúspide que se ensancha por el incremento de la esperanza
de vida (especialmente entre las mujeres). Este tipo de pirámides se corresponden con
sociedades que han comenzado la denominada transición demográfica, tendiendo a un
progresivo envejecimiento pero aun conservando una dinámica progresiva, con un peso
mayoritario de los grupos de menor edad (figura 1.1)
Fuente: Elaboración propia en base a datos del Censo Nacional de Población, Viviendas y Hogares del año 2010.
La pirámide poblacional construida a partir de las estimaciones para el año 2016 presenta, en
comparación con la de 2010, un ligero aumento del grupo de 0 a 4 años y un ensanchamiento
en la cúspide, nuevamente más pronunciado en el grupo de las mujeres (figura 1.2).
10
Figura 1.2. Pirámide Poblacional. República Argentina. Año 2016. N=43.590.368
Fuente: Elaboración propia en base a datos de proyecciones poblacionales del Instituto Nacional de Estadísticas
y Censos
Sin embargo al analizar estos datos según grandes grupos de edad se observa una gran variación
consistente con lo observado en la pirámide: si bien hay más varones entre la población infantil
a medida que la edad aumenta comienzan a predominar las mujeres, llegando, en el grupo de
65 años y más, a superar ampliamente a los varones (figuras 1.3 y 1.4).
Figura 1.3. Índice de masculinidad según grandes grupos de edad. Argentina, 2016.
DETERMINANTES DEMOGRÁFICOS
Fuente: Elaboración propia en base a datos de proyecciones poblacionales del Instituto Nacional de Estadísticas
y Censos
11
Figura 1.4. Distribución porcentual de la población de varones y mujeres según grandes
grupos de edad. Argentina, 2016.
Fuente: Elaboración propia en base a datos de proyecciones poblacionales del Instituto Nacional de Estadísticas y
Censos
potencialmente activa. En 2010 este indicador fue de 55,6 y de 55,9 en 2016 (Tabla 1.1).
2010 2016
Fuente: Elaboración propia en base a datos de proyecciones poblacionales del Instituto Nacional de Estadísticas
y Censos
Al considerar el estado civil legal se observa que más de la mitad de la población mayor
de 14 años es soltera (52%). En cuanto a las diferencias por sexo los solteros representan
una proporción mayor entre los varones que entre las mujeres, lo mismo sucede con
los casados. Por el contrario las personas viudas alcanzan una mayor proporción entre
las mujeres en comparación con el grupo de los varones (presumiblemente debido a la
mayor sobrevivencia que presentan las primeras), como se puede apreciar en la figura 1.5.
12
Figura 1.5. Población de 14 años y más por estado civil legal, según sexo.
Argentina, 2010
Fuente: Elaboración propia en base a datos del Censo Nacional de Población, Viviendas y Hogares del año 2010.
Tabla 1.2. Porcentaje de mujeres en edad fértil en Argentina. Años 2010 y 2016.
2010 2016
Fuente: Elaboración propia en base a datos de proyecciones poblacionales del Instituto Nacional de Estadísticas
y Censos
Por último la tasa de fecundidad en adolescentes fue en el año 2015 de 32.3 cada 1.000
mujeres:
Tabla 1.3. Tasa de fecundidad adolescente, tasa temprana y tasa tardía por cada 1.000
mujeres. Argentina. Año 2015
DETERMINANTES DEMOGRÁFICOS
Tasa de
Tasa de fecundidad Tasa de fecundidad
fecundidad
adolescente temprana
tardía
32,3 1,6 62,6
13
2. DINÁMICA POBLACIONAL
La dinámica demográfica aborda el crecimiento de la población y sus distintos
componentes, su composición y distribución espacial.
Entre finales del siglo XIX y principios del XX se observó en Argentina un marcado
crecimiento poblacional llegando a cuadruplicarse la población. A partir de 1960
se observa que el crecimiento poblacional se desacelera, lo que indica una transición
demográfica hacia la maduración y envejecimiento poblacional (Tabla 2.1). Esta tendencia
se observa también a nivel regional donde hay una disminución de la variación intercensal
en los períodos estudiados (Tabla 2.2).
Tabla 2.1. Población total, variación intercensal y tasa media anual de crecimiento.
República Argentina. Años 1869 - 2010.
Fuente: Elaboración propia en base a datos de los censos nacionales del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
Tabla 2.2. Variación intercensal según región. República Argentina. Años 1869 - 2010.
Fuente: Elaboración propia en base a datos de los censos nacionales del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
14
posguerra, como se menciona más adelante), en las figuras 2.1 y 2.2 pueden observarse
las tendencias decrecientes a partir de 1960 y su evolución hasta 2040 al incorporar los
análisis prospectivos de las proyecciones poblacionales.
Fuente: Elaboración propia en base a datos del Banco Mundial y proyecciones poblacionales del Instituto
Nacional de Estadísticas y Censos
La Tasa Global de Fecundidad (TGF), al igual que la Tasa de Natalidad, muestra una
tendencia descendente que se mantendrá en las proyecciones realizadas (Figura 2.2). En
la actualidad se estima que una mujer en edad fértil tendrá entre 2 y 3 hijos (TGF 2,41) y
que, en 2040, cada mujer en promedio tendrá menos de dos hijos (TGF 1,98).
DETERMINANTES DEMOGRÁFICOS
Fuente: Elaboración propia en base a datos del Banco Mundial y proyecciones poblacionales del Instituto
Nacional de Estadísticas y Censos
15
La esperanza de vida al nacer en Argentina para el año 2014 fue de 76 años, siendo de 80
años para las mujeres y 72 años para los varones. En el período de 1960 a 2014 se incrementó
11 años la esperanza de vida del país, 10 años para los varones y 12 para las mujeres. Cabe
destacar que la diferencia en la esperanza de vida en hombres y mujeres también se acrecentó
durante este período, siendo de 6 años al inicio (1960) y 7,6 años en 2014. La diferencia entre
hombres y mujeres disminuye en el año 2015 llegando a los 6,6 años (Figura 2.3).
Fuente: Elaboración propia en base a datos del Banco Mundial y proyecciones poblacionales del Instituto
Nacional de Estadísticas y Censos
16
Mapa 2.1. Diferencia en años de la esperanza de vida de cada provincia respecto de la
provincia de Neuquén*. Argentina 2008 – 2010.
Fuente: Elaboración propia en base a INDEC, Proyecciones provinciales de población por sexo y grupos de edad
2001-2015.* Provincia que presento el valor más alto en relación al resto del país.
Figura 2.4. Esperanza de Vida al nacer según sexo. República Argentina. Años 2015 -2040
DETERMINANTES DEMOGRÁFICOS
Fuente: Elaboración propia en base a datos de proyecciones poblacionales del Instituto Nacional de Estadísticas
y Censos.
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De acuerdo a esta dinámica, la estructura poblacional será regresiva en las próximas
décadas, al continuar disminuyendo la tasa de natalidad y aumentando la esperanza de
vida. La pirámide poblacional correspondiente al año 2040, construida a partir de las
proyecciones, muestra una base estrecha por la baja proporción de niños, niñas y jóvenes,
lo que indica una baja fecundidad, y una cúspide ancha por la alta proporción de adultos
mayores, especialmente entre las mujeres.
Fuente: Elaboración propia en base a datos de proyecciones poblacionales del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos.
Fuente: Elaboración propia en base a datos del Censo Nacional de Población, Viviendas y Hogares del año 2010 y de
proyecciones poblacionales del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos.
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Figura 2.6. Tendencia de la distribución poblacional según grandes grupos de edad.
República Argentina. Años 1869 - 2040
Fuente: Elaboración propia en base a datos de los censos nacionales y proyecciones poblacionales en base al
censo del año 2010
3. MIGRACIONES
En Argentina hay 1.805.957 inmigrantes de otros países, 4,5% del total de habitantes según datos
del Censo 2010. El 70% de éstos provienen de países limítrofes (figura 3.1) y dentro de éstos, las
dos terceras partes son migrantes Paraguayos o Bolivianos (figura 3.2).
Figura 3.1. Distribución de los migrantes externos según origen. Argentina, 2010.
DETERMINANTES DEMOGRÁFICOS
Fuente: Elaboración propia en base a datos del Censo Nacional de Población, Viviendas y Hogares del año 2010.
Figura 3.2. Distribución de los migrantes de países limítrofes según país de origen. Argentina, 2010.
Fuente: Elaboración propia en base a datos del Censo Nacional de Población, Viviendas y Hogares del año 2010.
19
En cuanto a la composición de los inmigrantes según sexo y edad se observa que las
mujeres representan el 54% del total y que el grupo mayoritario en ambos sexos es el de
15 a 64 años, grupo funcional asimilable a la población económicamente activa (figura 3.3).
Figura 3.3. Distribución de los migrantes externos según grupos funcionales de edad.
Argentina, 2010.
Fuente: Elaboración propia en base a datos del Censo Nacional de Población, Viviendas y Hogares del año 2010.
la población argentina puede observarse que las migraciones europeas de finales del siglo
XIX y comienzos del siglo XX explican el crecimiento poblacional que el país experimentó
entre los censos de 1869 y 1914. El peso de los inmigrantes en la población total ha ido
disminuyendo desde entonces (como se observa en la figura 3.4) a la vez que ha cambiado
la composición en las nacionalidades. La predominancia de la inmigración europea ha
disminuido en favor del crecimiento de las migraciones provenientes de países limítrofes.
Fuente: Censos Nacionales de Población, 1869 a 2010 en Censo nacional de población, hogares y viviendas
2010: censo del Bicentenario: resultados definitivos. INDEC, 2012.
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5. DISTRIBUCIÓN TERRITORIAL
La densidad poblacional de Argentina es de 10 habitantes por km2. En cuanto a la
distribución poblacional en el territorio, se observa que la región centro es la que mayor
proporción de habitantes tiene, con una densidad de 38 habitantes por km2 y el 66%
de la población (26.254.642 habitantes). Es seguida por el NOA que concentra el 12%
(4.911.412) de la población. La región Sur es la que menor proporción de la población
concentra y la de menor densidad poblacional. (Figura 5.1 y mapa 5.1)
Fuente: Elaboración propia en base a datos del Censo Nacional de Población, Viviendas y Hogares del año 2010.
Mapa 5.1. Densidad poblacional según regiones. República Argentina. Año 2010
DETERMINANTES DEMOGRÁFICOS
Fuente: Elaboración propia en base a datos del Censo Nacional de Población, Viviendas y Hogares del año 2010.
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Finalmente cabe destacar que en el año 2010 la población urbana de la argentina representó
el 90,9% de la población total (36.467.245 habitantes) y la Tasa de Urbanización del período
intercensal (2001 a 2010) fue de 2,1. En este sentido mientras el crecimiento intercensal para
la población urbana fue positivo (12,8%), la población rural se redujo en un 7,4% en el período.
Tabla 5.1. Variación intercensal total, urbana y rural. Argentina. Año 2010.
DEFINICIONES
-- Crecimiento natural o vegetativo: Es la diferencia entre los nacimientos menos
las defunciones, la diferencia será positiva en el caso que haya mayor número
ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD REPÚBLICA ARGENTINA | EDICIÓN 2018
24
Si es mayor a 160 la población es joven, si es entre 66 y 160 es madura y si es
menor a 60 es vieja.
-- Índice de Sundbarg: técnica utilizada para medir el envejecimiento demográfico.
Compara la población de los grupos de 0 a 14 años respecto a los mayores de
50 años. Si el primer grupo es mayor la población es joven, si es igual es madura
y si es menor es regresiva (vieja).
-- Porcentaje de mujeres en edad fértil: es la cantidad de mujeres de 14 a 49 años
sobre el total de mujeres de un área determinada, por cien.
-- Tasa de crecimiento natural o vegetativo: es la tasa a la que está aumentando
(o disminuyendo) una población en un año determinado, es la diferencia entre
la tasa de natalidad y la tasa de mortalidad. Esta tasa no incluye los efectos de
la inmigración ni la emigración.
-- Tasa media anual de crecimiento: indica el ritmo de crecimiento de la población,
tomando el crecimiento natural y los procesos migratorios.
-- Tasa de natalidad: es la relación entre la cantidad de nacimientos y el total de la
población en un lugar y período.
-- Tasa global de fecundidad: es la media de niños que tendrían mujeres en su
edad fértil, de acuerdo a las tasas de fecundidad el lugar y período.
-- La Tasa de fecundidad adolescente: Es el cociente entre el número de nacidos
vivos registrados en la población femenina de 10 a 19 años de una zona geográfica
dada en un año dado y la población femenina de ese grupo de edad de la zona
geográfica dada en mitad del mismo año, por 1000 mujeres.
-- La Tasa de fecundidad adolescente temprana: se refiere a la tasa de fecundidad
de mujeres de 10 a 14 años.
-- La Tasa de fecundidad adolescente tardía: se refiere a la tasa de fecundidad de
mujeres de 15 a 19 años.
-- Variación intercensal: indica el crecimiento de la población entre censos.
-- Tasa de urbanización: es la diferencia entre el crecimiento total de la población
y el crecimiento de la población urbana.
DETERMINANTES DEMOGRÁFICOS
25
PERFIL DE
MORBILIDAD
INTRODUCCIÓN
La dimensión de morbilidad analiza dónde, de qué se enferma y qué población es más
vulnerable a determinados eventos según el relevamiento o corte temporal que se haya
realizado. El perfil de morbilidad según género y grupos de edades es dinámico, puede
cambiar en el tiempo según las condiciones y determinantes que atraviesan a la población.
Esta dimensión está compuesta por distintos grupos de enfermedades o daños a la salud
organizados en función de la etiología junto a sus determinantes: las Enfermedades
Transmisibles y las Enfermedades No Transmisibles.
Las enfermedades transmisibles son causadas por microorganismos patógenos como las
bacterias, los virus, los parásitos o los hongos. Estas enfermedades pueden transmitirse de
una persona a otra o a través de un vector. Las zoonosis son enfermedades infecciosas en
los animales que pueden ser transmitidas al ser humano. El número creciente y el posible
hacinamiento de muchas poblaciones humanas facilitan la difusión de estas enfermedades
de una persona a otra. Estos factores también pueden contribuir a provocar cambios
epidemiológicos o a exacerbar la virulencia de algunos agentes infecciosos. Además,
la expansión de algunas poblaciones hacia nuevos nichos ecológicos puede poner a la
gente en contacto con nuevos microorganismos potencialmente patógenos, y originar
problemas relacionados con enfermedades de aparición reciente. El primer paso para
controlar las enfermedades transmisibles y reconocer la aparición de las nuevas es su
detección e identificación inmediatas (OPS, 2001).
60% de las muertes y la principal causa de años potenciales de vida perdidos (APVP).
Estas enfermedades suelen compartir factores de riesgo comunes a varias de ellas, así
como también estrategias de vigilancias conjuntas e integradas (Msal, 2017). Agrupan a
las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT), los padecimientos mentales y las
lesiones por causas externas.
Las ECNT son enfermedades de larga duración cuya evolución es generalmente lenta.
Están representadas principalmente por las enfermedades cardiovasculares, cáncer,
diabetes y enfermedades respiratorias crónicas. Estas patologías representan una
verdadera epidemia que va en aumento debido al envejecimiento de la población y los
modos de vida actuales. Se asocian a una serie de factores de riesgo comunes, dentro
de los cuales los más importantes son: la alimentación inadecuada, la inactividad física,
el consumo de tabaco y el consumo de alcohol, entre otros. Tienen un gran impacto
económico, no sólo por los costos derivados de la atención médica sino también debido
a la pérdida de productividad de las personas afectadas, ya que suelen afectar a personas
menores de 60 años (Bloom et al.,2011).
A nivel mundial se estima que 6 de cada 10 muertes y el 70% de los años de vida ajustados
por discapacidad (AVAD) se deben a las ECNT (ENFR, 2013). Asimismo, se proyecta que
para el 2030 más de tres cuartas partes de las muertes serán por esta causa, lo que
representará el 66% de la carga de enfermedad mundial (ENFR, 2013). La mayoría de los
países de América Latina, al menos durante los últimos 50 años, han experimentado una
transformación de sus condiciones de salud, acompañado por una diferenciación en las
causas de morbilidad y mortalidad. En Argentina las ECNT representan el 80% del total
de muertes y el 76% de los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) (OMS, 2014).
Se entiende por padecimiento mental “a todo tipo de sufrimiento psíquico de las personas
y/o grupos humanos, vinculables a distintos tipos de crisis previsibles o imprevistas,
así como a situaciones más prolongadas de padecimientos, incluyendo trastornos y/o
enfermedades, como proceso complejo determinado por múltiples componentes”. Las
personas con padecimiento mental tienen mayor riesgo a padecer otras enfermedades
y presentan índices de discapacidad y mortalidad prematura más altos en comparación
con el resto de la población. Además, los problemas de salud mental contribuyen a la
72
ocurrencia de lesiones intencionales y no intencionales. Se calcula que los trastornos
mentales y neurológicos representan el 14% de la carga mundial de enfermedades a nivel
mundial y el 22% a nivel de América Latina y el Caribe (OPS, 2009).
Las lesiones por causas externas hacen alusión a lesiones ocasionadas principalmente por
accidentes, homicidios y suicidios. A nivel mundial, las causas externas de morbilidad y de
mortalidad se encuentran desde hace dos décadas entre las primeras causas de muerte,
adquiriendo cada vez mayor relevancia por su magnitud, las severas consecuencias que
acarrea y el alto costo social que representan. Se estima que actualmente representan
el 10% de las muertes a nivel global, y se espera que para el 2030 sean una de las veinte
principales causas de muerte. A su vez, un 16% de todas las discapacidades a nivel mundial
se deben a las lesiones por causas externas (OMS, 2010).
Las personas con discapacidad tienen menor participación económica debido a que
experimentan mayores limitaciones en las oportunidades de empleo y, en caso de
tenerlo, generalmente obtienen salarios más bajos que las personas no discapacitadas.
Esta población específica también suele encontrar mayores obstáculos que el resto de la
población en el acceso a servicios básicos como la salud, el transporte, la educación y a
la información.
PERFIL MORBILIDAD
73
SÍNTESIS
En el presente capítulo se ha descrito el perfil de morbilidad en Argentina. El análisis
se abordó en base a cuatro ejes principales: egresos hospitalarios, enfermedades
transmisibles, Enfermedades No Transmisibles (ENT), y discapacidad. Dentro de las ENT
se analizaron indicadores vinculados a Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT),
factores de riesgo asociados, lesiones y salud mental.
analizado 2013-2017 es descendente en el país y en todas sus regiones, las ETI por otra
parte presentaron los valores más elevados en el año 2013 y en menor medida en el 2016.
Por otra parte durante el período analizado se destaca que a nivel país el HIV presenta
una tendencia decreciente y la tuberculosis ascendente, a expensas principalmente de la
evolución de la región del centro, que agrupa la mayor cantidad de los casos notificados.
El sur es la región con las tasas más altas de HIV y el NOA y el NEA las que presentan las
mayores tasas de tuberculosis.
Respecto del dengue, las regiones afectadas por casos autóctonos (donde hay presencia
del mosquito) son el NEA, NOA y el Centro, siendo el NEA la que presentó las mayores
tasas de notificación en el período analizado.
Sobre las enfermedades zoonóticas seleccionadas, la única que tiene presencia en todas
las regiones es la hidatidosis, sin embargo en el sur es donde presenta los índices más
elevados. La leishmaniasis existe principalmente en el NOA y en el NEA y el hantavirus, si
bien produce casos en el centro y el sur es en el NOA donde presenta la mayor cantidad.
Respecto a las ECNT, en el año 2013 la prevalencia de Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
fue 3,8%; la de Enfermedad Renal Crónica (ERC) 4,8%; la de Accidente Cerebro Vascular
(ACV) 1,9%, la de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) 4,3% y la de Diabetes
(DBT) 9,8%. Todas estas afecciones presentaron un incremento en la prevalencia a medida
que aumentó el grupo de edad. La prevalecía del IAM fue mayor en varones en todos los
grupos de edad. La prevalencia de ACV fue mayor en varones en todos los grupos de
edad con excepción del grupo de 35 a 49. La prevalencia de DBT y la prevalencia de ERC
fue mayor en mujeres con excepción del grupo de edad de 65 y más. La prevalencia de
EPOC fue mayor en mujeres que en varones en todos los grupos de edad con excepción
74
del grupo de 18 a 24 años. En un análisis regional, el NEA presentó las prevalencias más
elevadas de ERC y EPOC y ocupó el segundo lugar para IAM y ACV.
En referencia a la situación del cáncer del año 2012, la incidencia fue de 216,7 cada 100.000
habitantes. En mujeres los tumores de mama, de cuello de útero y de colon-recto fueron
los que presentaron mayores tasas de incidencia y los tumores de próstata, pulmón y
colon-recto en varones.
En lo que respecta a salud mental, el 72% de los egresos hospitalarios de este área se
concentró en tres grupos diagnósticos: trastornos debido al consumo de psicotrópicos;
esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y delirantes; y trastornos neuróticos, relacionados
con el estrés y somatomorfos. La primera causa en varones fue T. mentales y del
comportamiento debido al consumo de psicotrópicos y en mujeres fue esquizofrenia,
trastornos esquizotípicos y delirantes. En los trastornos asociados al consumo de
psicotrópicos la sustancia predominante fue el alcohol.
El 12,9% de las personas que habitan en viviendas particulares cuentan con Certificado
Único de Discapacidad (CUD) o declaran tener alguna dificultad o limitación permanente
(física y/o mental). Esta situación se presentó con mayor frecuencia en mujeres a partir
del grupo de 40-49 años. Las provincias del NOA presentaron las mayores prevalencias de
dificultad o limitación permanente. Entre las persona con CUD, los tipos de discapacidad
más frecuentes fueron la motora (28%) y la mental (26%).
En síntesis, en el análisis realizado, las regiones de NEA y NOA son la que presentaron
valores más elevados en los indicadores de morbilidad analizados.
PERFIL MORBILIDAD
75
16. EGRESOS HOSPITALARIOS
Una forma de caracterizar la situación de morbilidad en Argentina es tomando los datos de
egresos hospitalarios registrados por la Dirección de Estadísticas e Información en Salud del
Ministerio de Salud e la Nación5. Cabe destacar que el egreso puede darse por alta médica,
traslado a otro establecimiento, defunción, retiro voluntario del paciente u otro.
Para el año 2014, el grupo de las enfermedades no transmisibles fue el que tuvo la mayor
proporción de egresos hospitalarios en el año 2014 (52%). Las causas de internación asociadas
a eventos obstétricos ocuparon el segundo lugar con un 22%, seguida de las enfermedades
infecciosas con un 11%. Dentro de las enfermedades no transmisibles, las lesiones y las
enfermedades digestivas fueron las que tuvieron mayor presencia (Figura 16.1).
Figura 16.1. Egresos hospitalarios según tipo de patología. Argentina. Año 2014.
ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD REPÚBLICA ARGENTINA | EDICIÓN 2018
Fuente: Elaboración propia a partir de datos de la Dirección de Estadísticas e Información en Salud (DEIS).
5 Información sobre egresos registrados en los establecimientos asistenciales con internación del Subsector Oficial, dependencia
Nacional, Provincial y Municipal. No informan a este registro los establecimientos dependientes de Universidades Nacionales y de
los Subsectores Obras Sociales y Privado.
76
Tabla 16.1. Principales causas de morbilidad hospitalaria6 en mujeres. Argentina. Año 2014.
Fuente: Elaboración propia a partir de datos de la Dirección de Estadísticas e Información en Salud (DEIS).
6 Se excluyeron del análisis de las principales causas de Egresos Hospitalarios los siguientes capítulos de CIE 10: “Factores que
influyen en estado salud y contacto con los servicios” y “Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio”
77
En la Tabla 16.2 se presentan las principales causas de morbilidad hospitalaria en varones
en el año 2014. La primera causa de morbilidad hospitalaria fueron traumatismos de los
miembros superiores e inferiores, sumando un total de 44.093 egresos, que representan
el 5,3% del total de los egresos de hombres de ese año. La segunda causa con mayor
número de egresos fue enfermedades cardíacas y representa el 5,2% del total de los
egresos hospitalarios de hombres de ese año. El tercer, cuarto y quinto lugar en relación
al número de egresos lo ocuparon traumatismos de cabeza y cuello; traumatismo múltiple
o de región no especificada; y ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
respectivamente. Estas cinco primeras causas sumaron un total de 197.026 egresos, 24 %
del total de egresos de varones del 2014.
Tabla 16.2 Principales causas de morbilidad hospitalaria7 en varones. Argentina. Año 2014.
7 Se excluyeron del análisis de las principales causas de Egresos Hospitalarios los siguientes capítulos de CIE 10: “Factores que
influyen en estado salud y contacto con los servicios” y “Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio”
78
En relación a las tablas presentadas, se destaca que entre las cinco primeras causas
en mujeres, tres estuvieron relacionadas al embarazo y complicaciones asociadas. Las
enfermedades genitourinarias también tuvieron relevancia en la morbilidad hospitalaria
de mujeres. En cambio, en varones, predominaron los traumatismos como causa de
egreso. Sin embargo, la tasa en varones para este evento fue aproximadamente el doble
que en mujeres: 211,01 y 112,04 cada 100.000 egresos, respectivamente.
Las enfermedades que presentan la mayor cantidad de notificaciones son las diarreas
y las enfermedades respiratorias, dentro de este grupo las enfermedades tipo influenza
(ETI) son las más numerosas.
Respecto de las ETI el comportamiento a lo largo del período es similar en todas las
regiones, es la región del NEA la que presenta las mayores tasas y el Cuyo las menores.
Se observa que los años 2013 y 2016 fueron los que tuvieron los índices más elevados en
todas las regiones.
PERFIL MORBILIDAD
79
Tabla 17.1. Casos notificados de enfermedades seleccionadas por 100.000 habitantes,
según región. Años 2013 - 2017.
Tabla 17.2. Sífilis y Chagas en mujeres embarazadas según región. Años 2014-2017.
80
Tabla 17.4. Sífilis en población general según región. Años 2013-2017.
Respecto del dengue, debe destacarse que durante el período analizado los picos
observados (2016 y en menor medida 2013) responden a años de grandes brotes en
el cono sur, especialmente en Paraguay y Brasil. Se presentan los datos de las regiones
donde existieron casos autóctonos, que son aquellas con circulación del mosquito, siendo
PERFIL MORBILIDAD
Sobre las enfermedades zoonóticas seleccionadas, la única que tiene presencia en todas las
regiones es la hidatidosis o echinococcosis, sin embargo en el sur es donde presenta los índices
más elevados. La leishmaniasis existe principalmente en el NOA y en el NEA y el hantavirus, si
bien produce casos en el centro y el sur es en el NOA donde presenta la mayor cantidad.
81
Tabla 17.6. Casos notificados de enfermedades seleccionadas por 100.000 habitantes,
según región. Años 2013-2017.
En relación a la prevalencia de las ECNT, las que presentaron mayores diferencias entre sexos
fueron ERC (3,4% en varones y 6,0% en mujeres) y ACV (2,1% en varones y 1,7% en mujeres).
Al analizarlas también por grupos de edad, se observó un incremento en las prevalencias a
medida que aumentó la edad. Además, en la ERC, las mujeres superaron a los hombres en
todos los grupos de edad a excepción del grupo de mayores de 65 años. Esta tendencia se
replicó en la DBT aunque con menores diferencias. El IAM tuvo una prevalencia levemente
mayor en varones en todos los grupos de edad. Por el contrario, la EPOC fue más prevalente
en mujeres, aunque por escasas diferencias, a excepción del grupo de 18 a 24 años. En el caso
del ACV, se observaron cifras más elevadas en los varones en los grupos de 50 a 64 años
(poco más del doble) y en el de mayores de 65 años (Figura 18.1).
82
Figura 18.1 Prevalencia de diagnósticos de afecciones crónicas alguna vez por un
profesional de la salud en población de 18 años y más por sexo y grupo de edad. (IAM,
EPOC, ERC, DBT, ACV)República Argentina. Año 2013 (%).
Fuente: Elaboración propia en base a datos del informe de la Tercera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo
para Enfermedades no Transmisibles. Argentina 2013. INDEC, Ministerio de Salud de la Nación. Ver en anexo el
detalle de las estimaciones con sus intervalos de confianza.
Al analizar la prevalencia por región, en el NEA se observaron las proporciones más altas de
ERC y EPOC y dicha región se ubicó en segundo lugar, por escasa diferencia, para IAM y ACV.
La prevalencia más alta de IAM correspondió a la región Centro y la de ACV al NOA (Tabla 18.1).
Fuente: Elaboración propia en base a datos del informe de la Tercera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo
para Enfermedades no Transmisibles. Argentina 2013. INDEC, Ministerio de Salud de la Nación.
83
En referencia a la situación del cáncer en el país, según estimaciones del Centro Internacional
de Investigaciones sobre el Cáncer (CIIC), en el año 2012 la tasa de incidencia (ajustada
por edad) para todos los sitios tumorales en la población general fue 216,7 cada 100.000
habitantes. En el caso de los varones, la tasa general fue 230.4 y los sitios tumorales que
presentaron tasas de incidencia más altas fueron los de próstata (44,1), pulmón (32,5) y
colon-recto (19,1). En el caso de las mujeres, la tasa general fue 211,8 y los cánceres de mama
(71,2), cuello del útero (44,1) y de colon-recto (19,1) fueron los más incidentes (Tabla 18.2.).
Tabla 18.2. Estimaciones de incidencia de cáncer para los principales sitios tumorales
según sexo. Tasas ajustadas por edad por 100.000 habitantes según población estándar
mundial. República Argentina. Año 2012.
HOMBRES MUJERES
Sitio Tumoral Indicencia Sitio Tumoral Indicencia
Próstata 44,1 Mama 71,2
Pulmón 32,5 Cuello del útero 20,8
Colon - recto 29,8 Colon-recto 19,1
Riñón 11,7 Pulmón 11,8
Vejiga 10,7 Ovario 8,7
Páncreas 9,9 Cuerpo del útero 7,8
ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD REPÚBLICA ARGENTINA | EDICIÓN 2018
84
Tabla 18.3. Prevalencia de factores de riesgo para ECNT. Período 2005 - 2013. Total país.
Fuente: Elaboración propia en base a datos del informe de la Tercera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo
para Enfermedades no Transmisibles. Argentina 2013. INDEC, Ministerio de Salud de la Nación.
Figura 18.2. Prevalencia de HTA y colesterol elevado según sexo y grupo de edad.
Total país. Año 2013.
Fuente: Elaboración propia en base a datos del informe de la Tercera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo
para Enfermedades no Transmisibles. Argentina 2013. INDEC, Ministerio de Salud de la Nación. Ver en anexo el
detalle de las estimaciones con sus intervalos de confianza.
en todos los grupos de edad. En varones, los grupos de edad 35-49 y 65 y más son los
que presentaron prevalencias más altas. En mujeres, la mayor prevalencia de sobrepeso
se presentó en el grupo de 65 años y más. En cuanto a la prevalencia de obesidad, los
mayores valores observaron en el grupo de 50-64 años para ambos sexos (Figura 18.3.).
85
Figura 18.3. Prevalencia de sobrepeso y obesidad según sexo y grupo de edad.
Total país. Año 2013.
Fuente: Elaboración propia en base a datos del informe de la Tercera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo
para Enfermedades no Transmisibles. Argentina 2013. INDEC, Ministerio de Salud de la Nación. Ver en anexo el
detalle de las estimaciones con sus intervalos de confianza.
Al analizar por región, el NOA presentó la prevalencia más alta de sobrepeso (primer
lugar compartido con región Sur) y colesterol elevado; y se ubicó en segundo lugar en
el caso de la obesidad y la hipertensión arterial. La región Sur también ocupó el primer
ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD REPÚBLICA ARGENTINA | EDICIÓN 2018
Salud mental
En la Figura 18.4 se presenta la distribución de causas de egresos hospitalarios por
trastornos mentales y del comportamiento (en adelante salud mental) de la población
total que estuvo internado por algún trastorno de la salud mental en el año 2014. Se
observó que la primera causa de egreso en salud mental es “Trastornos mentales y del
comportamiento debido al consumo de psicotrópicos” que representó un 30,5% del total
de los egresos por salud mental. Le siguió “Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y
delirantes” que representaron el 25% del total de los egresos de salud mental. El tercer
86
lugar lo ocupó “Trastornos neuróticos, trastornos relacionados con el estrés y trastornos
somatomorfos” con el 16% del total de los egresos por salud mental. Estas tres principales
causas suman un total de 36.282 egresos hospitalarios que representaron el 72% del total
de egresos de salud mental.
A medida que la edad aumenta, se mantiene como causa principal en hombres las
asociadas al consumo de psicotrópicos. En mujeres mayores de 35 años, la causa
principal es esquizofrenia y trastornos esquizotípicos, seguido por trastornos neuróticos
y relacionados al estrés.
Por último, los varones de de 65 y más, presentan como primera causa las asociadas al
consumo de psicotrópicos, seguido por trastornos mentales orgánicos. En mujeres de
este mismo grupo etario, la causa principal son los trastornos mentales orgánicos, y en
segundo lugar, los trastornos neuróticos y relacionados al estrés.
PERFIL MORBILIDAD
87
Figura 18.5. Principales causas de egresos hospitalarios por trastornos mentales y del
comportamiento (CIE 10: F1 al F9) según grupo de edad y sexo.
Referencias:
88
Al analizar por región los egresos hospitalarios de salud mental (Tabla 18.5), Centro fue la
región que presentó mayor cantidad de egresos por estos motivos. En cuanto a los egresos
por trastornos mentales debido al consumo de alcohol, Centro fue la región con más egresos,
seguido del NEA.
Total de egresos
Total de % de %de de
por trastornos
egresos por Egresos por egresos por Total de
Región mentales debido
trastornos trastornos el consumo egresos
al consumo de
mentales mentales de alcohol
alcohol
Cuyo 6.242 2,38 1.004 0.49 143.802
Sur 5060 2,46 1.402 0.43 157.451
Centro 29354 4,34 5.074 0,70 1.193.983
NOA 6035 1,72 2.067 0,59 351.891
NEA 3570 3,56 935 0,89 290.805
Total país 50807 1,23 10.482 0,32 2.137.332
Fuente: Elaboración propia a partir de la base de egresos hospitalarios, año 2014. Código CIE10 Trastornos
mentales y del comportamiento (F00-F99), y debidos a consumo de alcohol (F10).
Figura 18.7. Distribución de causas de egresos hospitalarios por lesión, según sexo. Año 2014.
PERFIL MORBILIDAD
89
En la tabla 18.6 se presenta la distribución por regiones de los egresos por lesiones de
causas externas. La región del NEA presentó las mayores proporciones de causas no
intencionales. En la causas intencionales, la región de cuyo tuvo las mayores proporciones.
La región del centro tuvo la mayor proporción de lesiones de intención no determinada.
Tabla 18.6. Distribución de causas de egresos hospitalarios por lesión, según región. Año 2014.
19. DISCAPACIDAD
El siguiente análisis se realizó a partir del Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas
2010, usando los datos relativos a la Población con Dificultad o Limitación Permanente
(PDLP). El 12,9% de las personas que habitan en viviendas particulares presenta algún
tipo de dificultad o limitación permanente (física y/o mental).
Fuente: Elaboración propia a partir de datos del Censo 2010. INDEC, Ministerio de Salud de la Nación.
90
Con relación a la distribución de la discapacidad o limitación permanente en todo el
país, según se observa en el Mapa 19.1, la región con mayor prevalencia es el NOA. Las
provincias de esta región presentan valores superiores al 16%, excepto Tucumán con un
14,3%; el valor más elevado corresponde a la provincia de La Rioja con 17,1%. En la Región
Patagónica, las provincias del Neuquén y Río Negro presentan la prevalencia más alta
con un 15,1% y 14,5% respectivamente. Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur
tiene la prevalencia más baja del país, con un 9,8%.
Fuente: Elaboración propia a partir de datos del Censo 2010. INDEC, Ministerio de Salud de la Nación.
Según datos del Registro Nacional de Personal con Discapacidad, organismo encargado de emitir
el Certificado Único de Discapacidad (CUD), en 2016 se emitieron 225.865 certificados. Respecto
a la distribución por tipo de discapacidad, el mayor porcentaje correspondió a discapacidad
motora, seguido de la mental y la múltiple (más de un tipo de discapacidad) (Figura 19.2.).
Figura 19.2. Distribución de las personas con CUD según tipo de discapacidad.
República Argentina. Año 2016.
PERFIL MORBILIDAD
Fuente: Elaboración propia en base a datos del informe de Datos estadísticos sobre discapacidad 2016.
Argentina 2016. Servicio Nacional de Rehabilitación, Ministerio de Salud de la Nación.
91
Respecto a la distribución por grupos de edad (Figura 19.3), se observó que la discapacidad
mental fue la más frecuente en los menores de 15 años y su presencia disminuyó en edades más
avanzadas, al igual que la discapacidad intelectual. La discapacidad motora ocupó el primer
lugar tanto en personas de 15 a 65 años como en mayores de 65. Este tipo de discapacidad,
al igual que la auditiva, aumenta a medida que se avanza en los grupos de edad.
En cuanto al análisis por sexo, en los hombres predomina la discapacidad mental (29%)
y en mujeres la discapacidad motora (32%). En los tipos de discapacidad restantes se
observa una distribución similar.
Figura 19.3. Distribución de las personas con CUD según tipo de discapacidad y grupos
de edad. República Argentina. Año 2016.
ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD REPÚBLICA ARGENTINA | EDICIÓN 2018
Fuente: Elaboración propia en base a datos del informe de Datos estadísticos sobre discapacidad 2016.
Argentina 2016. Servicio Nacional de Rehabilitación, Ministerio de Salud de la Nación.
92
DEFINICIONES
Egreso hospitalario: es la salida del establecimiento de un paciente internado. El egreso
puede darse por alta médica, traslado a otro establecimiento, defunción, retiro voluntario
del paciente u otro.
-- Infecciosas: A00 – B99, G00 – G05, J00 – J06, J09 – J18, J20 – J22, H65 – H66,
N70 – N73.
-- Obstétricas: O00 – O99
-- Perinatales: P00 – P96
-- Otras ENT
-- Salud mental: F00 – F99
-- Congénitas: Q00-Q99
-- Cáncer: C00 – C97
-- Cardiovasculares: I00 – I99
-- Diabetes: E10 – E14
-- Respiratorias crónicas: J40 – J47
-- Lesiones: S00 – T98
-- Nutricionales: E00-02, E40-46, E50-64, D50-53, D649
-- Mal definidas: R00 – R99
-- Códigos Z: Z00 – Z99
Causas externas: Daño físico que resulta cuando el cuerpo humano es sometido a niveles
de energía que sobrepasan su margen de tolerancia. También se incluye en la definición
al daño ocasionado por la falta de uno o más elementos esenciales para la vida como
el agua, el aire y el calor, como sucede en casos de ahogamiento, estrangulamiento o
93
congelamiento. Clasificación según el Grupo de Expertos en Lesiones del Estudio de
Carga Global de Enfermedad (Global Burden of Diseases —GBD— Injury Expert Group):
Discapacidad
94
estructuras del sistema nervioso, y en las limitaciones que presente el individuo
al realizar una tarea o acción en un contexto/entorno normalizado, tomando
como parámetro su capacidad o habilidad real sin que sea aumentada por la
tecnología o dispositivos de ayuda o de terceras personas.
-- Discapacidad intelectual: corresponde distinguir la deficiencia mental de la
intelectual, entendiendo por ésta última a un trastorno que comienza durante
el período de desarrollo y se caracteriza por limitaciones significativas tanto en
el funcionamiento intelectual como en la conducta adaptativa, expresada en
dominios conceptuales, sociales y prácticos. Se origina antes de los 18 años y es
un término que reemplaza al de retraso mental y constituye una parte integrante
de la diversidad humana.
-- Discapacidad auditiva: término global que hace referencia a las deficiencias en
las funciones y estructuras corporales asociadas a las limitaciones que presente
el individuo al realizar una tarea o acción en un entorno normalizado, tomando
como parámetro su capacidad real, sin que sea aumentada por la tecnología o
dispositivos de ayuda o terceras personas.
-- Discapacidad visual: la discapacidad con deficiencia sensorial de origen visual
es un término global que hace referencia a las deficiencias en las funciones y
estructuras corporales que implican una limitación en la actividad y restricción
en la participación. Se consideran las funciones corporales básicas relacionadas
con la visión, las estructuras comprometidas y sus métodos de evaluación.
PERFIL MORBILIDAD
95
PERFIL DE
MORTALIDAD
INTRODUCCIÓN
Analizar la mortalidad es indagar acerca del lugar, las causas y quienes son aquellas
personas que se enferman y mueren más en un lugar determinado. Es decir, hablar de
mortalidad es también hablar de las condiciones de vida en que se vive así como también
del grado de accesibilidad a los servicios de salud.
La mortalidad general tiene en cuenta las muertes que se dan en una población en un
momento dado.
Por motivos biológicos, la mortalidad es más alta entre los menores de 5 años y los
mayores de 65 (extremos de la vida). La mortalidad general varía según la estructura de
la población (Bankirer, 2014), y su análisis es un insumo básico para la construcción de
indicadores sobre el estado de salud de las poblaciones. Permite conocer el patrón de
mortalidad y analizar la existencia de sobremortalidad en distintos grupos poblacionales
e identificar grupos de riesgo (Ariño, 2013).
Por su parte, la mortalidad materna se vincula con las condiciones de vida, en especial con
la pobreza. En diferentes países del mundo se observa una relación inversa entre la tasa
de mortalidad materna y el nivel socio-económico alcanzado (Elu, 2004). Por este motivo
las muertes maternas no son hechos aislados sino que son eventos graves evitables.
100
SÍNTESIS
En Argentina durante el periodo 2006-2015, la tasa de mortalidad general (TM) muestra un
comportamiento estable oscilando entre valores de 7,5 y 8 cada 1.000 habitantes, con un pico
en el año 2007.
Comparando las tasas de mortalidad, según el sexo, durante el mismo período, los varones
registraron tasas con valores superiores a las mujeres. En ambos sexos las tasas más elevadas
se registraron en el año 2007.
Sin contar la categoría de “todas las demás causas” que ocupan el primer lugar con un 33,3%,
las defunciones por causas cardiovasculares ocuparon el segundo lugar, seguidas de las
causas tumorales, las infecciones y por último las causas externas.
En Argentina en el año 2015 se registraron 770.040 nacidos vivos y fallecieron 7.445 niños
menores de 1 año. La Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) fue 9,7‰ nacidos vivos. Entre 1980
y hasta 2015 se observó una evolución descendente de la tasa de mortalidad del 70,8%,
pasando de 33,6 cada 1.000 nacidos vivos en 1980 a 9,7 cada 1.000 nacidos vivos en 2015.
Analizando las causas de la mortalidad infantil se observó que las afecciones originadas en
el período perinatal y malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas
concentraron el 78% del total de muertes infantiles.
En relación a las afecciones más frecuentes en el período perinatal, los trastornos relacionados
con la duración de la gestación y el crecimiento fetal fueron la principal causa de mortalidad
neonatal general y neonatal temprana, y la tercera causa en la neonatal tardía. En esta última,
la principal causa fue la sepsis bacterianas del recién nacido y en segundo lugar se ubicó la
hipoxia intrauterina y asfixia del nacimiento.
En relación con las causas de la mortalidad en niños de 1 a 4 años casi el 30% correspondieron
a causas externas, la segunda causa más frecuente fueron las malformaciones congénitas y
anomalías cromosómicas (15%) y la tercera las enfermedades del sistema respiratorio (11,4%).
Desde el año 1980 se observó una ligera tendencia al descenso en la TMM en Argentina, para
luego mantenerse estable desde principios de la década de 1990 hasta la actualidad (con
valores que oscilaron entre 3,5 y 5,5 defunciones maternas por 10.000 nacidos vivos).
Con respecto a las causas de mortalidad materna durante el año 2015, las causas obstétricas
directas fueron responsables del 53,7% de las defunciones maternas; 18,5% de las defunciones
maternas fueron debidas a complicaciones del aborto, y 27,9% fueron debidas a causas
obstétricas indirectas.
PERFIL MORTALIDAD
Entre las causas obstétricas directas, aparecieron en primer lugar complicaciones del
puerperio que incluye la sepsis puerperal (12,8%), seguida por los trastornos hipertensión
(12,4%), y las hemorragias anteparto y postparto (9%). Con respecto a las causas obstétricas
indirectas, 5,4% correspondieron a enfermedades respiratorias y 0,7% estuvieron vinculadas
a enfermedad por VIH.
101
20. MORTALIDAD GENERAL
En 2015, se registraron 333.407 defunciones en todo el país. Éstas ocurrieron en un rango
promedio de edad de 0 a 76 años.
La tasa bruta de mortalidad (TBM) en el año 2015 fue de 7,7 cada 1.000 habitantes, siendo
de 8,1 en los hombres y 7,3 para las mujeres, mientras que la tasa de mortalidad ajustada
por edad (TMAPE) fue de 6,5 cada 1.000 habitantes.
Tabla 20.1 Tasa Bruta de Mortalidad y Tasa de Mortalidad Ajustada por Edad según
sexo cada 1.000 habitantes. Año 2015.
TBM TMAPE
Ambos sexos 7,7 6,5
Mujeres 7,3 5,1
Hombres 8,1 8,3
Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dirección de Estadísticas e Información en Salud y proyecciones
poblacionales del INDEC.
Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dirección de Estadísticas e Información en Salud y proyecciones
poblacionales del INDEC.
102
Mortalidad por sexo
Comparando las TM, según sexo, durante todo el periodo estudiado, los varones registraron
tasas con valores superiores a las mujeres.
Figura 20.2. Tendencia de la Tasa de Mortalidad según sexo cada 100.000 habitantes.
Años 2006-2015.
Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dirección de Estadísticas e Información en Salud y proyecciones
poblacionales del INDEC.
A nivel regional se observó que la Región NOA es la que presenta la tasa ajustada de mortalidad
general más alta con 7,1 cada 1000 habitantes, seguida de la Región Nea con 6,6 cada 1000
habitantes. Al igual que a nivel nacional, los varones muestran tasas más altas que las mujeres.
Tabla 20.2. Tasa de mortalidad bruta y ajustada por región y sexo por 1000 habitantes.
Año 2015. Argentina.
103
Mortalidad por grupos de edad
La tabla 20.3 muestra el total de defunciones en grupos quinquenales de edad, la proporción que
éstas representaron con respecto al total y la tasa de mortalidad específica (TME) para cada grupo
de edad. Como se puede observar, el aumento del número de las defunciones fue directamente
proporcional al progreso de la edad con excepción del grupo de 0 a 4 años de edad.
Tabla 20.3 Defunciones y Tasa de Mortalidad Específica (TME) por grupo de edad
quinquenal cada 1.000 habitantes. Año 2015.
Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dirección de Estadísticas e Información en Salud y proyecciones
poblacionales del INDEC.
En la figura 20.3 se observa un aumento progresivo de la TME a medida que aumenta la edad,
registrando los hombres siempre valores superiores de la tasa con respecto a las mujeres,
salvo en el grupo de 5 a 9 años y 10 a 14 años donde se igualan. Estas diferencias son de 19
por 1000 en el grupo de 70 a 74 años y de 28 por 1000 en el grupo de 75 a 80 años.
104
Figura 20.3 Tasa de Mortalidad Específica según sexo y grupo de edad quinquenal cada
1.000 habitantes. Año 2015.
Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dirección de Estadísticas e Información en Salud y proyecciones
poblacionales del INDEC.
PERFIL MORTALIDAD
105
Tabla 20.4 Tasa Bruta de Mortalidad y Tasa de Mortalidad Ajustada por Edad según
jurisdicción cada 1.000 habitantes. Año 2015.
Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dirección de Estadísticas e Información en Salud y proyecciones
poblacionales del INDEC.
106
21. MORTALIDAD SEGÚN CAUSAS
Analizando la mortalidad por grupos de causas, las tasas más elevadas sin contar al
grupo de todas las demás causas a lo largo de todo el periodo de estudio (2006-2015)
se debieron a las defunciones por causas cardiovasculares, seguidas por las causas
tumorales, las infecciones y por último las causas externas.
Se constata que la sumatoria de las primeras cuatro “grandes causas” integradas por
las enfermedades cardiovasculares, los tumores, las infecciones y las causas externas
explican el 66,7% de las causas de muerte, mientras que el 33,33% restante se le atribuye
a todas las demás causas de defunción (TLD).
Figura 21.1. Tasa de Mortalidad cada 1.000 habitantes según grupos causas.
Argentina, años 2006-2015.
Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dirección de Estadísticas e Información en Salud y proyecciones
poblacionales del INDEC.
.
Para el año 2015 se analizaron las causas de mortalidad agrupadas en los capítulos
establecidos por la CIE-10. La tabla 21.1 muestra la cantidad de defunciones atribuida a
cada capítulo, su tasa de mortalidad cada 1.000 hab. y la proporción que representa con
respecto al total de defunciones acontecidas en el año en estudio.
Las tres primeras causas de mortalidad en el año 2015 fueron enfermedades del sistema
circulatorio (28,9%), tumores (19,6%) y enfermedades del sistema respiratorio (17,1%). PERFIL MORTALIDAD
107
Tabla 21.1 Defunciones y Tasa de Mortalidad 100.000 habitantes, según Grandes
Capítulos CIE.10, Año 2015.
Tasa c / 1.000
Grandes capítulos Defunciones %
hab.
Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dirección de Estadísticas e Información en Salud y proyecciones
poblacionales del INDEC.
108
En el grupo de 5 a 34 años, tanto lesiones intencionales (suicidios, agresiones), como no
intencionales (accidentes o eventos de intención no determinada) son las que ocupan
la mayor cantidad de puestos en el ranking de causas. Seguido por tumores malignos y
malformaciones congénitas. A medida que aumenta de edad, se mantiene como causa
general, los eventos no transmisibles con predominancia en enfermedades crónicas
(Tumores, Diabetes, Enfermedades cardiovasculares, Enfermedades Hipertensivas)
seguido de enfermedades infecciosas (Enfermedades de Tipo Influenza, Sepsis, HIV).
Figura 21.2. Principales causas de defunción según grupo de edad y sexo. Año 2015.
GRUPO DE EDAD
5 a14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 a 74 75 a 84 85 y más
Causas años años años años años años años años años
V M V M V M V M V M V M V M V M V M
1°
2°
3°
4°
5°
Realizando el análisis por sexo se evidenció un mayor índice en varones con respecto a mujeres,
salvo en el caso de los tumores, donde se registró un índice levemente superior en las mujeres.
109
Tabla 21.3. Índice de años potenciales de vida perdidos cada 1.000 habitantes, por sexo
y grupo de causas de defunción. Año 2015.
Figura 22.1. Evolución de la Tasa de Mortalidad Infantil cada 1000 nacidos vivos.
República Argentina. Años 1980-2015.
Fuente: “Análisis de la mortalidad materno-infantil. Lecturas de Estadísticas Vitales. Año 2015”. Dirección
Nacional de Maternidad, Infancia y Adolescencia y Dirección de Estadísticas e Información en Salud.
A nivel jurisdiccional comparando las TMI registradas en los años 2006 y 2015 (Figura 1.1.2)
se observó un descenso de este indicador en todas las jurisdicciones del país, destacándose
Formosa con una variación porcentual del 47,9%, seguida de Chaco (38,6%) y Corrientes (17,1%).
110
Figura 22.2. Comparación de la Tasa de Mortalidad Infantil cada 1.000 nacidos vivos
años 2006 – 2015. Total País y jurisdicciones.
Fuente: “Análisis de la mortalidad materno-infantil. Lecturas de Estadísticas Vitales. Año 2015”. Dirección
Nacional de Maternidad, Infancia y Adolescencia y Dirección de Estadísticas e Información en Salud.
Analizando las causas de la mortalidad infantil se observó que las afecciones originadas en
el período perinatal y malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas
concentraron el 78% del total de muertes infantiles. Cabe destacar que las defunciones con
causa mal definida ocuparon la cuarta posición.
111
Tabla 22.2. Defunciones infantiles, en números absolutos y porcentajes, según grupos
de causas basados en criterios de reducibilidad. República Argentina. Año 2015.
Fuente: “Análisis de la mortalidad materno-infantil. Lecturas de Estadísticas Vitales. Año 2015”. Dirección Nacional
de Maternidad, Infancia y Adolescencia y Dirección de Estadísticas e Información en Salud.
En el marco de los Objetivos del Desarrollo del Milenio (ODM), Argentina se propuso reducir
en 2/3 la mortalidad infantil respecto a la tasa de 1990 (25,6‰). En el año 2015, Argentina
debería haber alcanzado una TMI de 8,5‰. La tasa del año 2015 fue 9,7‰, superando por 1,2
puntos la meta establecida, por lo que el objetivo propuesto no ha sido alcanzado.
la Tasa de Mortalidad Neonatal (TMN) fue 6,6‰ nacidos vivos. Desde 1980 y hasta 2015
se observó una evolución descendente de la TMN. En el período estudiado el descenso en
la Tasa de Mortalidad Neonatal fue de 65,8%.
Figura 23.1. Evolución de la Tasa de la mortalidad Infantil neonatal cada 1.000 nacidos
vivos. República Argentina. Años 1980-2015.
Fuente: “Análisis de la mortalidad materno-infantil. Lecturas de Estadísticas Vitales. Año 2015”. Dirección
Nacional de Maternidad, Infancia y Adolescencia y Dirección de Estadísticas e Información en Salud.
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Figura 23.2. Evolución de las tasas de mortalidad Infantil neonatal precoz y tardía.
República Argentina. Años 2006-2015.
Fuente: Elaboración propia en base a datos de la Dirección Nacional de Maternidad, Infancia y Adolescencia y
la Dirección de Estadísticas e Información en Salud.
Mortalidad Proporcional
Afecciones originadas Defunciones Defunciones
en el Período Perinatal Defunciones
Neonatales Neonatales
Neonatales
Precoces Tardías
*Trastornos hemorrágicos y hematológicos del recién nacido, Neumonía congénita, Traumatismo del nacimiento,
Resto de afecciones perinatales, Recién nacido afectado por factores maternos y complicaciones del embarazo,
trabajo de parto y parto.
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24. MORTALIDAD POSNEONATAL
En Argentina, en el año 2015 se registraron 2.836 muertes en niños entre 28 y 365 días de
vida, mostrando una Tasa de Mortalidad Posneonatal (TMP) de 3,1‰ nacidos vivos. Desde
1980 y hasta 2015 se observó una evolución descendente de esta tasa. En el período
estudiado el descenso en la Tasa de Mortalidad Posneonatal fue del 79%.
Figura 24.1. Evolución de la Tasa de mortalidad Infantil posneonatal cada 1.000 nacidos
vivos. República Argentina. Años 1980-2015.
ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD REPÚBLICA ARGENTINA | EDICIÓN 2018
Fuente: “Análisis de la mortalidad materno-infantil. Lecturas de Estadísticas Vitales. Año 2015”. Dirección Nacional
de Maternidad, Infancia y Adolescencia y Dirección de Estadísticas e Información en Salud.
Tabla 24.1. Mortalidad Postneonatal según causas. República Argentina. Año 2015.
Fuente: “Análisis de la mortalidad materno-infantil. Lecturas de Estadísticas Vitales. Año 2015”. Dirección Nacional
de Maternidad, Infancia y Adolescencia y Dirección de Estadísticas e Información en Salud.
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25. MORTALIDAD PERINATAL
La mortalidad perinatal refiere a las defunciones ocurridas entre la semana 22 de gestación
y los primeros 7 días de vida. En 2015 hubo 5.038 defunciones fetales tardías y fallecieron
3.686 niños en los primeros 7 días de vida. La Tasa de Mortalidad Perinatal (TMPeri) fue de
11,3 por mil nacidos vivos. En la figura 6.6.1 puede observarse una evolución decreciente
en la TMPeri. Entre los años 1994 y 2015 este indicador ha registrado una disminución de
43,2%, siendo el valor inicial del periodo de 19,9‰ y el valor de 2015 11,3‰.
Fuente: “Análisis de la mortalidad materno-infantil. Lecturas de Estadísticas Vitales. Año 2015”. Dirección Nacional
de Maternidad, Infancia y Adolescencia y Dirección de Estadísticas e Información en Salud.
PERFIL MORTALIDAD
Fuente: “Análisis de la mortalidad materno-infantil. Lecturas de Estadísticas Vitales. Año 2015”. Dirección
Nacional de Maternidad, Infancia y Adolescencia y Dirección de Estadísticas e Información en Salud.
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En relación con las causas de la mortalidad en niños de 1 a 4 años casi el 30% correspondieron
a causas externas, la segunda causa más frecuente fueron las malformaciones congénitas y
anomalías cromosómicas (15%) y la tercera las enfermedades del sistema respiratorio (11,4%).
Tabla 26.1 Mortalidad en niños de 1 a 4 años de edad según causas. Total País. República
Argentina. Año 2015.
Números Mortalidad
Mortalidad de niños de 1 a 4 años según causas
Absolutos Proporcional
Todas las causas 1.256 100%
Causas externas de mortalidad 371 29,5%
Malformaciones congénitas, deformidades y
188 15%
anomalías cromosómicas
Enfermedades del sistema respiratorio 143 11,4%
Enfermedades del sistema nervioso 131 10,4%
Tumores (neoplasias) 117 9,3%
Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 86 6,8%
Mal definidas 80 6,4%
Enfermedades del sistema circulatorio 44 3,5%
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 30 2,4%
ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD REPÚBLICA ARGENTINA | EDICIÓN 2018
Fuente: “Análisis de la mortalidad materno-infantil. Lecturas de Estadísticas Vitales. Año 2015”. Dirección
Nacional de Maternidad, Infancia y Adolescencia y Dirección de Estadísticas e Información en Salud.
Desde el año 1980 se observó una ligera tendencia al descenso en la TMM en Argentina,
para luego mantenerse estable desde principios de la década de 1990 hasta la actualidad
(con valores que oscilaron entre 3,5 y 5,5 defunciones maternas por 10.000 nacidos vivos).
Durante el año 2009, se produjo un incremento de la TMM a expensas de las causas
indirectas (debido al impacto de la gripe H1N1) se registró la mayor TMM del período
(5,5‰0). Luego se observó un descenso hasta el año 2013 y un nuevo incremento a partir
del año 2014.
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Figura 27.1: Evolución de la Tasa de Mortalidad Materna cada 1.000 nacidos vivos. Total
País. República Argentina. Años 1980 – 2015.
Fuente: “Análisis de la mortalidad materno-infantil. Lecturas de Estadísticas Vitales. Año 2015”. Dirección
Nacional de Maternidad, Infancia y Adolescencia y Dirección de Estadísticas e Información en Salud.
Con respecto a las causas de mortalidad materna durante el año 2015, las causas
obstétricas directas fueron responsables del 53,7% de las defunciones maternas; 18,5%
de las defunciones maternas fueron debidas a complicaciones del aborto, y 27,9% fueron
debidas a causas obstétricas indirectas.
Figura 27.2. Mortalidad Materna por causas. Total País. República Argentina. Año 2015.
Fuente: “Análisis de la mortalidad materno-infantil. Lecturas de Estadísticas Vitales. Año 2015”. Dirección
Nacional de Maternidad, Infancia y Adolescencia y Dirección de Estadísticas e Información en Salud.
PERFIL MORTALIDAD
Entre las causas obstétricas directas, aparecieron en primer lugar complicaciones del
puerperio que incluye la sepsis puerperal (12,8%), seguida por los trastornos hipertensivos
(12,4%), y las hemorragias anteparto y postparto (9%). Con respecto a las causas obstétricas
indirectas, 5,4% correspondieron a enfermedades respiratorias y 0,7% estuvieron vinculadas
a enfermedad por VIH.
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Tabla 27.1: Mortalidad Materna según causas. Total País. República Argentina. Año 2015.
Defunciones Maternas
GRUPOS DE CAUSAS
Número Porcentaje (%)
Todas 298 100
Aborto 55 18,5
Causas obstétricas directas 160 53,7
Trastornos hipertensivos 37 12,4
Hemorragia anteparto 9 3
Hemorragia postparto 18 6
Sepsis y complicaciones del puerperio 38 12,8
Otras causas directas 58 19,5
Causas obstétricas indirectas 83 27,9
Enfermedades respiratorias 16 5,4
Enfermedad por HIV 2 0,7
Fuente: “Análisis de la mortalidad materno-infantil. Lecturas de Estadísticas Vitales. Año 2015”. Dirección
Nacional de Maternidad, Infancia y Adolescencia y Dirección de Estadísticas e Información en Salud.
ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD REPÚBLICA ARGENTINA | EDICIÓN 2018
En el año 2015, la Tasa de Mortalidad Materna nacional fue 3,9‰o, en tanto que 10 jurisdicciones
tuvieron un valor superior a la media nacional: Chaco, Chubut, Corrientes, Entre Ríos, Formosa,
Jujuy, Misiones, Salta, San Juan y Santiago del Estero. La jurisdicción con la mayor Tasa de
Mortalidad Materna fue Salta (8,1‰o), mientras que en 3 jurisdicciones (Catamarca, Río Negro
y Tierra del Fuego) no se registraron defunciones maternas en el año 2015.
Con relación a la evolución en cada una de las jurisdicciones de la TMM en los últimos 10
años, en la Tasa de Mortalidad Materna nacional se constató un descenso de 18,8%. A su vez
se registró un aumento en las Tasas de 9 jurisdicciones: Ciudad Autónoma de Buenos Aires,
Buenos Aires, Córdoba, Corrientes, Salta, San Juan, Neuquén, Santiago del Estero, y Tierra del
Fuego. La provincia de Tierra del Fuego, no ha presentado defunciones maternas en ninguno
de los dos años (2006 y 2015).
La situación en cada una de las jurisdicciones en los últimos 10 años muestra oscilaciones en torno
a valores semejantes en cada una de ellas, sin ninguna tendencia definitiva en ningún sentido.
118
Figura 27.3. Comparación de la Tasa de Mortalidad Materna (TMM). Años 2006 y 2015. Total
País y según jurisdicciones.
Fuente: “Análisis de la mortalidad materno-infantil. Lecturas de Estadísticas Vitales. Año 2015”. Dirección
Nacional de Maternidad, Infancia y Adolescencia y Dirección de Estadísticas e Información en Salud.
DEFINICIONES
Mortalidad General
-- Tasa bruta de mortalidad: El número total de defunciones estimadas en una
población total o de determinado sexo y/o edad, dividido por el total de esa
población, expresada por 1.000 habitantes, para un año dado, en un determinado
país, territorio o área geográfica.
-- Tasas ajustadas por edad: El número total de defunciones estimadas en una
población total o de determinado sexo y/o edad, dividido por el total de esa
población, habiendo eliminado el efecto de las diferencias en la distribución de
edad, expresada por 1.000 habitantes, para un año dado, en un determinado país,
territorio o área geográfica. Las tasas fueron por el método directo y se utilizó como
población estándar la población total de Argentina del año 2000, con intervalos de
5 años. La misma población se aplica tanto a mujeres como a varones para permitir
la comparación entre sexos.
-- Índice de Años de Vida Potenciales Perdidos (AVPP): indicador que ilustra sobre
la pérdida que sufre la sociedad como consecuencia de la muerte de personas
jóvenes o de fallecimientos prematuros. El supuesto en el que se basan los AVPP es
PERFIL MORTALIDAD
119
en la Clasificación Internacional de Enfermedades. La décima revisión (CIE-10)
está compuesta por una lista de categorías de tres caracteres dispuestas en XXI
capítulos, denominados “grandes capítulos”. Las causas de mortalidad también
fueron agrupadas en “grupos causas”, donde:
-- CV Cardiovasculares: corresponde a los códigos I00 al I99, excepto I46.
-- TUM Tumores: corresponde a los códigos C00 a D48.
-- INF Infecciones: corresponde a los códigos A00 a B99; J00 a J22; G00 a G03.
-- CE Causas Externas: corresponde a los códigos V01 a V99; W00 a Y98.
-- TLD Todas las demás: Resto de los códigos. Incluye el paro cardíaco (como
causa básica de mortalidad), y los capítulos: Enfermedades de la sangre y de
los órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan el mecanismo
de la inmunidad; Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas;
Trastornos mentales y del comportamiento; Enfermedades del sistema nervioso
(excepto meningitis); Enfermedades del ojo y sus anexos; Enfermedades
del oído y de la apófisis mastoides; Enfermedades del sistema respiratorio
(excepto infecciones); Enfermedades del sistema digestivo; Enfermedades
de la piel y del tejido subcutáneo; Enfermedades del sistema osteomuscular
y del tejido conjuntivo; Enfermedades del sistema genitourinario; Embarazo,
parto y puerperio; Ciertas afecciones originadas en el período perinatal;
Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas;
Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados
en otra parte; Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias
de causas externas; y Factores que influyen en el estado de salud y contacto
ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD REPÚBLICA ARGENTINA | EDICIÓN 2018
Mortalidad Infantil
-- Defunción Infantil: muertes de niños menores de un año de edad en un
determinado año, para un determinado país, territorio o área geográfica según
reportado por la autoridad sanitaria nacional.
-- Defunción neonatal: muertes de niños menores de 28 días de edad en un
determinado año, para un determinado país, territorio o área geográfica según
reportado por la autoridad sanitaria nacional.
-- Defunción neonatal precoz: refiere a las muertes de niños durante la primera
semana de vida.
-- Defunción neonatal tardía: refiere a las defunciones de niños de entre los 7 y
los 27 días de vida.
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-- Defunción posneonatal: muertes de niños de entre 28 y 364 días de edad en un
determinado año, para un determinado país, territorio o área geográfica según
reportado por la autoridad sanitaria nacional.
-- Defunción perinatal: nacidos muertos y muertes en la primera semana de vida
en un determinado año, para un determinado país, territorio o área geográfica
según reportado por la autoridad sanitaria nacional.
BIBLIOGRAFÍA GENERAL
-- Alazraqui, M. & Spinelli, H. (2008). Abordaje conceptual de las desigualdades en
salud. Desigualdades en salud en el nivel local/municipal. (pp. 19). Remedios de
Escalada: Ediciones De la UNLa- Universidad Nacional de Lanús.
-- Almeida Filho, N. D., & Rouquayrol, M. Z. (2008). Introducción a la Epidemiología.
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-- Asis - Análise de Situação de Saúde / Ministério da Saúde, Universidade Federal de
Goiás. Brasília: Ministério da Saúde, 2015.
-- Bergonzoli, G. (2006). Sala situacional, IAESP. Instrumento para la vigilancia de
salud pública.
-- Almeida Filho, N. D., & Silva Paim J. (2014). Saúde Coletiva. Teoría e Práctica. 1°
edición. Río de Janeiro. MedBook.
-- Breilh, Jaime. La inequidad y la perspectiva de los sin poder: construcción de lo
social y del género. En: Viveros Vigoya, Mara, comp. y Garay Ariza, Gloria, comp.
Cuerpo, diferencias y desigualdades. Bogotá: Centro de Estudios Sociales, CES,
1999.
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para o planejamento de saúde. Revista de Saúde Pública, 3(1), 79-81.
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-- Heredia, H. Artmann, E., López, N., & Useche, J. (2011). Priorización y análisis de
problemas de salud con una mirada desde la equidad: experiencia en el nivel local
en Venezuela. Ciênc. saúde coletiva, 16(3), 1887-1898.
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